MORNING REPORT

IDENTIFIKASI

No. RM : 0000474412
Nama : Ny. HBS
Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : Jln. Arimbi, Prabumulih
Anamnesis: Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan
Keluhan Utama KU : tampak sakit sedang
Nyeri dada kiri semakin memberat Sens : cm penunjang
sejak + 3 hari SMRS TD : 150/100mmHg Tgl 18/11/22
Keluhan Tambahan N : 80 x/mnt Hb 10.1 g/dl,
Sesak nafas RR : 24x/menit WBC 23.190./mm3
RPS T : 36,9 C PLT 499.000/𝜇L, Ht 28 %,
+ 1 minggu smrs, pasien SpO2 : 98% dg nasal kanul 5 MCV 81,3 fL, MCH 29 pg,
mengeluh nyeri dada kiri, seperti lpm
ditusuk-tusuk, tidak menjalar. Diff Count 0/0/87/7/6
Dicetuskan oleh aktivitas dan PT K/P 15.70/15.2
Leher : JVP 5-2 cm H2O
berkurang dengan istirahat. Aptt k/p 31.9/31.1
Abdomen: cembung, lemas,
+ 3 hari Pasien mengeluh Nyeri INR 1.07
dada kiri semakin memberat hepar tidak teraba, lien tidak
teraba, BU (+) Normal Fibriongen k/p 303/536
SMRS, dirasakan seperti ditimpa
benda berat, menjalar ke lengan Extremitas: akral hangat + D-Dimer 0.77 µg/ml
kiri dan punggung, memberat edema -/- GDS68 mg/dl
dengan aktivitas, Sesak ada, SGOT/SGPT 129/27
pasien nyaman tidur dengan 1 Ureum 68 mg/dl
bantal, keringat dingin saat nyeri Creatinin 2,10mg/dl
dada ada
eGFR 29 ml/min
R/ Hipertensi (-)
R/ DM (+) 3 tahun, Minum obat Troponin T >2000 ng/L
metformin
Kesan : peningkatan leukosit,
Peningkatan ureum kreatinin,
peningkatan fungsi hepar dan
troponin T
Konsul Ginjal Konsul Endokrin Konsul Gastrologi
hipertensi
Kesan :
 Aki stage II pre Kesan : Kesan :
renal DM tipe2 NW UC Peningkatan liver
enzim ec STEMI
Saran : Saran :
 USG TUG  Kurva BSS Saran
 Nephrosteril 1x1  Cek HbA1c  Tidak ada tatalksan
fls IV  Novorapid 3x10iu khusus
 Cek Ur/Cr post  Lantus tunda  Cek ulang
koreksi SGOT/SGPT 1
minggu lagi

STEMI anteroseptal late onset Killip 2 , Hipertensi Stage 2,

DM Type 2 NW UC. AKI Stage 2
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(LABORATORIUM 18/11/22, RSMH
DARAH RUTIN Faal Hemostatis
Hb 10,1 g/dl PT + INR
Eritrosit 3,57 juta/mm3 Kontrol 15.70 detik
Pasien 15,2 detik
Leukosit 23.190/mm3
INR 1,07
Trombosit 499.000/𝜇L
APTT
Ht 28 % Kontrol 31,9 detik
MCV 81,3 fL Pasien 31,1 detik
MCH 29 pg Fibriongen
DC 0/1/87/7/6 Kontrol 303 mg/dl
Pasien 536mg/dl
Kesan: Leukositosis D-Dimer 0,77 µg/ml

Kesan : normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(LABORATORIUM, RSMH)
Kimia Klinik Kimia Klinik
Albumin 3,1 mg/dl
Kolestrol total 182mg/dl
GDS 68 mg/dl
Kolestrol HDL 36 mg/dl
HbA1c 7.4%
Kolestrol LDL 119 mg/dl
Ureum 68 mg/dl Trigliserida 175 mg/dl
Creatinin 2,10 mg/dl
eGFR 19 ml/min Troponin T >2000ng/L
Natrium 141 mEq/L
Kalium 4.4mEq/L Kesan : peningkatan kadar troponin T

Kesan :
Hipoalbuminemia,peningkatan
HbA1c Peningkatan ureum
kreatinin, hipoglikemia
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(LABORATORIUM 20/11/22, RSMH POST KOREKSI
DARAH RUTIN Kimia Klinik
Hb 8,2 g/dl Ureum 90 mg/dl
Eritrosit 3,57 juta/mm3 Creatinin 1,99 mg/dl
Leukosit 20.060/mm3
Trombosit 358.000/𝜇L Kesan : Peningkatan ureum
Ht 29 % kreatinin.
MCV 81,2 fL
MCH 29 pg
DC 0/1/80/10/9

Kesan: Leukositosis
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
(LABORATORIUM 24/11/22, RSMH POST KOREKSI
DARAH RUTIN Kimia Klinik
Hb 10,8 g/dl Ureum 73 mg/dl
Eritrosit 3,57 juta/mm3 Creatinin 1,76 mg/dl
Leukosit 11.540/mm3
Trombosit 408.000/𝜇L Kesan : Peningkatan ureum
Ht 30 % kreatinin.

Kesan: Leukositosis
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
ELEKTROKARIOGRAFI RSMH

Identitas ada, Irama sinus ,Reguler, HR 105 x/mnt, Axis normal,

Gelombang P 0.06 s, PR interval 0,12 s, QRS kompleks 0,06s, ST Elevasi
V1-V4, R di aVL < 11, SV1+ RV5 atau RV6 < 35

Kesan : Sinus Takikardi, STEMI anteroseptal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen thorax di RSMH

• Identitas tidak tampak, marker tidak ada

• Simetris kanan kiri.
• Trachea di ditengah
• CTR > 50 %
• Trakea di tengah. Mediastinum superior
tidak melebar.
• Kedua hilus menebal.
• Corakan bronkovaskuler meningkat.
• Tak tampak infiltrat maupun nodul di
kedua lapangan paru.
• Diafragma sulit di nilai, sudut
costophrenicus tumpul.
• Tulang-tulang baik

Kesan : Kardiomegali, Efusi Pleura

bilateral
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ECHOCARDIOGRAFI RSMH

 SWMA (segmental wall

motion abnormality)
anteroseptal
 Chamber normal
 Katup normal
 LVEF 45%
 Efusi pleura bilateral(+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG TUG RSMH

Ginjal kanan dan kiri

Bentuk dan Ukuran: normal
Batas kortek dan medulla : jelas
Sistim pelvicalis tidak melebar
Batu dan mata : tidak ada

Kesan : Normal USG TUG

 PENATALAKSANAAN
Terapi non-farmakologis
• Istirahat
• O2 5L/menit nasal kanul
• Kurva GDS/ 6 jam
• Pantau UO/ 24 jam
• Diet DM rendah garam 1500 kkal, protein 35 gram/hari
• Edukasi : menjelaskan diagnosa, tindakan yang akan
dilakukan , terapi yang akan diberikan dan pemeriksaan
penunjang yang dibutuhkan.
• Rencana PCI
 PENATALAKSANAAN
Terapi Farmakologis
• Ceftriaxone 2x1gr IV
• Nefrosteril 1 x 250 cc IV
• Morphine 1x1 k/p IV
• Furosemid 1x40mg IV
• Lovenox 2x0,6 Sc ( selesai )
• lactulosa syrup 3x 1C
• atorvastatin 1x20 mg po
• Clopidogril 1 x 75mg PO
• Ramipril 1x2,5mg PO
• Lansoprazole1 x 30 mg po
• NRF 2 x 5 mg po
• Novorapid 3 x 10 unit SC
• Forxiga 1x5mg PO
TERIMA KASIH
ELEKTROKARDIOGRAFI di RSMH
tanggal 19 November 2021

Identitas ada, Irama sinus

,Reguler, HR 107 x/mnt,
Axis normal, gel P normal,
PR interval 0,12 s, QRS
kompleks 0,06s,St elevasi
di V1-V4, R di aVL < 11,
SV1+ RV5 atau RV6 < 35

Kesan : sinus takikardi,

Stemi Anteroseptal
ELEKTROKARDIOGRAFI di RSMH
tanggal 20 November 2021

Identitas ada, Irama sinus

,Reguler, HR 107 x/mnt,
Axis normal, gel P normal,
PR interval 0,12 s, QRS
kompleks 0,06s,St elevasi
di V1-V4, R di aVL < 11,
SV1+ RV5 atau RV6 < 35

Kesan : sinus takikardi,

Stemi Anteroseptal
ELEKTROKARDIOGRAFI di RSMH
tanggal 21 November 2021

Identitas ada, Irama sinus

,Reguler, HR 107 x/mnt,
Axis normal, gel P normal,
PR interval 0,12 s, QRS
kompleks 0,06s,St elevasi
di V1-V4, R di aVL < 11,
SV1+ RV5 atau RV6 < 35

Kesan : sinus takikardi,

Stemi Anteroseptal
ELEKTROKARDIOGRAFI di RSMH
tanggal 22 November 2021

Identitas ada, Irama sinus

,Reguler, HR 107 x/mnt,
Axis normal, gel P normal,
PR interval 0,12 s, QRS
kompleks 0,06s,St elevasi
di V1-V4, R di aVL < 11,
SV1+ RV5 atau RV6 < 35

Kesan : sinus takikardi,

Stemi Anteroseptal
 KURVA BSS

19/11/22 20/11/22 21/11/22 22/11/22 23/11/22

Pagi 130 Pagi 145 Pagi 74 Pagi 130 Pagi 124
Sore 175 Sore 170 Sore 145 Sore 162 Sore 172