DISKUSI KASUS

Nabilah Hanifah Mukti

180070200011126
Identitas
No. Rekam Medis 11450450
Nama Ny. MF
Umur 44
Jenis Kelamin Perempuan
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga
 Nyeri pinggang kanan dan kiri 
Riwayat Penyakit Sekarang:
Keluhan  Pasien mengeluh nyeri pinggang kanan kiri sejak 3 bulan yang lalu,
Utama memberat dalam 1 bulan terakhir. Nyeri dirasakan hilang timbul,
seperti ditusuk-tusuk dan menjalar sampai paha bagian dalam.
Nyeri dirasakan memberat saat aktivitas dan membaik saat
istirahat.
 Riwayat BAK merah di seluruh proses miksiterus menerus disertai
nyeri sejak 3 bulan yang lalu. Riwayat BAK ekspulsi batu
sebelumnya disangkal.
 Riwayat HT sejak 1 tahun terakhir, tidak rutin kontrol. Riwayat DM
disangkal. Pasien telah didiagnosa CKD st V 5 bulan lalu dan rutin
cuci darah 1x/minggu di RSSA hari selasa.
Riwayat Operasi :
PNS (Percutaneous nephrostomy) Bilateral a.i Batu Ureter Distal
Bilateral + Hidronefrosis Berat Bilateral oleh dr Akmal pada 20
Agustus 2019 di RSSA
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis GCS:456
TD 140/80mmHg Nadi 88x/menit RR 20 x/menit Tax 36.0°
VAS =3
Kepala Pupil isokor 3mm/3mm
Konjungtiva anemis -/-
Sclera ikterik -/-

Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-)

Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Thoraks Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Jantung Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra
Perkusi : Batas jantung kanan : Sternal Line Dextra
Batas jantung kiri : Ictus
Auskultasi : S1S2 single regular, murmur (-), gallop (-)
Paru Inspeksi: Statis D=S, Dinamis D=S
Palpasi: Stem Fremitus D=S
Ekspansi Dinding Dada D=S
Aus V V Rh - - Wh - -
VV -- --
VV -- --
Perkusi S S
SS
SS

Abdomen Soefl, BU (+) normal, hepar dan lien tidak teraba, Flank D/S

Ekstremitas Akral hangat, CRT < 2 detik

 Nyeri Ketok Sudut Kostovetebra (+)
Pinggang (Flank) Kanan Terpasang nefrostomi D 14 Fr 2 way
produksi urin 200 cc/24 jam kuning
jernihNE

Nyeri Ketok Sudut Kostovetebra (+)

Kiri Terpasang nefrostomi D 14 Fr 2 way
Status Urologi produksi urin 50 cc/24 jam kuning
jernihNE

Supra Symphisis Massa, sifat (-), vu tidak teraba

Lain-Lain Tidak teraba

Meatus Uretra
Eksternum Letak normal
LABORATORIU
M
Darah Lengkap Parameter Result Unit Normal Value
Hemoglobin 8.3 g/dl 13,4 – 17,7
Leukosit 9.210 sel/µl 4.300 – 10.300
Trombosit 237.000 103/µl 150.000 – 450.000
FAAL GINJAL
Parameter Result Unit Normal Value

Ureum 69 mg/dl 16.6-48.5

Kreatinin 4,1 mg/dl < 1.2
eGFR 12 ml/min/1,73 m2

ELEKTROLIT
Parameter Result Unit Normal Value
Natrium 138 m mol/L
Kalium 3,6 m mol/L
105 m mol/L
Klorida
 Parameter Result Unit Normal Value
Urinalisis
pH Urine 6,5 4,5-8.0

BJ Urine 1,020 mmol/L 1,005-1,030

232,4 /LPB
Eritrosit <5/LPB

3 /LPB
Leukosit <3/LPB
Kultur
Parameter Result
URINE : Bakteri E. coli
Sensitif terhadap Fosfomisin,
URINE : Sensitif terhadap
Amikasin, Ceftriaxone

Lain-lain
Result
CCT PNS D 2,97 ml/menit
CCT PNS S 0,06 ml/menit
USG
(30-10-2019)

Ballon catether
intraren D dan S
USG
(30-10-2019)
 CT Scan
Hidroureteronefrosis
berat bilateral ec
ureterolithiasis distal
bilateral
Ukuran Batu D
1,3x 0,7x1 cm
Ukuran Batu S
1,4x0,7x0,7 cm
 Diagnosis Klinis : Bilateral Flank Pain
 Diagnosis Utama : Batu ureter distal bilateral
 Diagnosis Sekunder : HT st I on Tx
 Diagnosis Komplikasi : CKD St V
  Injeksi metamizol 1 gr
Terapi  Operatif
 Ureteroscopy (URS) Bilateral
TERIMA KASIH