Case Based

Discussion
Harira – 190070200011115
SPV: dr. I Wayan Agung, Sp.OG(K)
Identitas
● Nama: Karnika
● No. MR: 11492435
● Tanggal Lahir: 30 Oktober 2000 (19th 10bl • Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia
24hr) • Alamat: Dsn. Bebunting RT ./., Anik Dingir,
● Jenis Kelamin: Wanita Menyuke, Landak
• Tanggal MRS/Jam: 14 September
● Agama: Kristen 2020/15:04:13
● Pendidikan/Pekerjaan: Mahasiswa/Mahasiswa• Diagnosa Masuk: Abortus Incomplete
● Status Perkawinan: Kawin, belum menikah • Operasi: Kuretase tanggal 14 September
2020
(P0000Ab000)
● AT: -
● KB: -
● HPHT: 20-06-2020  12-14 minggu
 Subjektif
Pasien merupakan rujukan Sp.OG dari RS. Panti Waluya Sawahan, Malang
dengan abortus inkomplet + syok hipovolemik.

Keluhan Utama: Keluar darah dan jaringan dari jalan lahir

• 14-09-2020 pkl 05.00: Pasien mengeluh jatuh di tangga

• 05.30: Pasien mengeluh keluar jaringan dan darah dari jalan lahir  pasien
menemukan bayi dan tali pusat yang keluar  pasien memotong sendiri tali
pusat.
• 08.00: Pasien mengeluh perdarahan dari jalan lahir dan badan lemas 
diterima di IGD RS Panti Waluya, diperiksa TD 50/60, HR 100x/mnt,
didapatkan perdarahan ± 1 underpad  dilakukan pemberian cairan infus 
TD 110/70, HR 98x/mnt  karena perdarahan aktif  pasien direncanakan
kuretase namun tidak dapat dikerjakan di RKZ karena tidak ada keluarga
kandung yang menemani pasien  pasien segera rujuk ke RSSA  keluarga
berunding sementara konsul ke hotline covid  acc IGD reguler
 Status Ginekologi

Keluhan Utama: Keluar darah dan jaringan dari jalan lahir

 Onset: pukul 05.30 pagi hari.
 Location; Jalan lahir
 Duration: sejak 05.30 pagi
 Characteristic: darah keluar beserta jaringan
 Ascending: tidak ada keterangan
 Radiation: tidak ada keterangan
 Time: tidak ada keterangan
 Riwayat Trauma Jatuh di tangga pkl 05.00
Riwayat Penyakit
Diabetes Melitus -
Asma -
Hipertensi -
Penyakit Jantung -
Riwayat Pengobatan
Pijat Oyog -
Instrumentasi -
Konsumsi obat penggugur kandungan -
Keluhan Penyerta
Batuk -
Demam -
Badan lemas +
Riwayat Covid
Kontak erat dengan pasien Covid-19 -

Riwayat bepergian ke luar kota -


• Riwayat Obstetri
- (P0000Ab000)
- Partus terakhir: -
- Abortus terakhir: -
- KB sekarang: tidak
• Riwayat Nyeri Perut: tidak ada
keterangan
• Riwayat Keputihan: tidak ada keterangan
• Riwayat Keadaan Umum: tidak ada
keterangan
• Riwayat Operasi/Penyakit: -
• Riwayat Kesehatan Keluarga: tidak ada
keterangan

• Riwayat Haid
- Menarche: tidak ada keterangan
- Lamanya haid: tidak ada keterangan
- Jumlah haid: tidak ada keterangan
- Nyeri haid: tidak ada keterangan
- HPHT: 20-06-2020  12-14 minggu
Pemeriksaan Fisik
● KU: tampak sakit sedang GCS 456
● TD: 119/71 mmHg RR: 20x/mnt SaO2: tidak ada keterangan
● HR: 98x/mnt T: 36,6 C
● BB: tidak ada keterangan TB: tidak ada keterangan
● Produksi urine: 50cc/jam

Kepala | Leher an (+/+), Ikt (-/-)

Thorax (Cor)
Suara Jantung S1 S2 tunggal, murmur (-),
Thorax (Paru)
Rhonki -|-
Wheezing -|-
 Abdomen
Inspeksi
Pigmantasi linea nigra Tidak ada keterangan
Striae Gravidarum Tidak ada keterangan
Auskultasi
Bising Usus +
Perkusi
Soefl
Hepar Lien Ginjal
Tidak ada keterangan Tidak ada keterangan Tidak ada keterangan
Palpasi
Hepar Lien Ginjal
Tidak ada keterangan Tidak ada keterangan Tidak ada keterangan
TFU Tidak teraba
Nyeri tekan -
 Pemeriksaan Ginekologi
Genitalia Externa
Inspeksi
Flux +
Fluor -
Labia Mayor Tidak ada keterangan
Labia Minor Tidak ada keterangan
Clitoris Tidak ada keterangan
Orificium Urethra Externa Tidak ada keterangan
Palpasi
Kelenjar Bartholin Tidak ada keterangan
 Pemeriksaan Dalam
Inspekulo
Portio Terbuka 4cm, tampak jaringan sisa
Vagina
Chadwick sign Tidak ada keterangan
Fornix Tidak ada keterangan
Vaginal Touche
Vagina
Goodell’s sign Tidak ada keterangan
Portio Terbuka
Uterus
Besar 12-14 minggu (1-2 jari diatas symphysis)
Konsistensi Tidak ada keterangan
CUAF dbn
Nyeri goyang Tidak ada keterangan
Hegar’s sign Tidak ada keterangan
Adnexa Parametrium
Dextra Massa (-), nyeri (-)
Sinistra Massa (-), nyeri (-)
Cavum Douglasi dbn
 Laboratorium

• DL: 7,6 | 20800 | 20,9 | 266000 NLR: 5,44

• FH: 10,9 | 21,4
• UL: Leukosit 20,6 LPB, bakteri 59,8 x 103
• Plano (tes kehamilan): positif
• Total antibody SARS CoV-2: Non-reaktif
• CRP: 0,98
• Procalcitonin: 1,37
● Thorax PA (RS Panti Waluyo Sawahan)
- Kedua sudut/diafragma normal
- Bentuk dan besar Cor normal
- Tidak tampak infiltrat proses
- Corakan bronkovaskular paru normal
• USG Ginekologi
- Tampak VU terisi cukup
- Tampak uterus anteflexi ukuran 10,04 cm x 5,38 cm
- Tampak sisa jaringan intrauterine
- Tidak tampak cairan bebas pada abdomen, hepatorenal
dan splenorenal fossa
Kesan: Sisa jaringan intrauterin
 Assessment

• Abortus Inkomplit
• Anemia
• Leukositosis
 Planning
• PDx: -
• PTx:
 MRS
 IVFD RL + Oksitosin 20 IU 20 tpm
 O2 4 lpm NC
 Protransfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb≥ 10g/dL
 Prokuretase CITO  acc DPJP
 Persiapan operasi:
o Inj. Cefazolin 2 gr iv
o Inj. Metocloporamide 1 amp iv
o Inj. Ranitidine 1 amp iv
 C/anestesi, sedia darah
• Pmo: Obs US, Keluhan