Nama : Sang Angga Syah Maulana Ibrahim

NIM : 190070200011083

JOURNAL READING

Penyakit Arteri Koroner

Agneta Ståhle, PT, PhD, Associate Professor, Department of Neurobiology, Care

Sciences

and Society, Division of Physiotherapy, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden

Åsa Cider, PT, PhD, Physiotherapy Department, Sahlgrenska University Hospital,

Gothenburg, Sweden

Abstrak

Penyakit arteri koroner, yaitu, angina pectoris atau infark miokard, adalah

salah satu penyakit umum kita yang paling luas. Penyakit arteri koroner

melibatkan adanya perubahan patologis, arteriosklerosis, di dinding satu atau

lebih pembuluh koroner. Ketidakaktifan fisik adalah faktor risiko yang kuat untuk

penyakit arteri koroner, tetapi usia tua, jenis kelamin laki-laki dan faktor

keturunan, serta merokok, tekanan darah tinggi, kelainan lipid darah, diabetes

dan kelebihan berat badan juga meningkatkan risiko pengembangan penyakit ini.

Meresepkan minimal 30 menit per hari dari aktivitas fisik teratur merupakan

pencegahan primer yang sangat baik terhadap penyakit arteri koroner, dan

olahraga teratur, latihan aerobik 3-5 kali per minggu dan latihan resistensi 2-3

kali per minggu, adalah pilihan terapi yang cocok untuk pasien yang sudah

memiliki penyakit arteri koroner.

 Rekomendasi untuk meningkatkan aktivitas fisik dapat diberikan secara

umum dalam tujuan pencegahan primer, tetapi untuk merencanakan latihan yang

optimal karena pencegahan sekunder mengharuskan pasien diuji sehubungan

dengan kebugaran aerobik dan fungsi otot.

Penilaian dimulai dengan tes stres / tes kebugaran dengan pemantauan

EKG, tes fungsi otot, dan penilaian tingkat aktivitas fisik saat ini. Berdasarkan

tes-tes ini dan kondisi umum pasien, penilaian risiko dibuat, dan setelah itu

program latihan yang sesuai dan tingkat aktivitas fisik disusun untuk pasien.

Sangat penting bahwa rehabilitasi awal dilakukan di bawah pengawasan,

lebih disukai dari ahli fisioterapi khusus dan akses ke peralatan perawatan

darurat. Sebagian besar pasien berolahraga selama 3-6 bulan di bawah arahan

rehabilitasi jantung, dan paling sering latihan kemudian dapat dilanjutkan di luar

manajemen rumah sakit ketika kondisinya telah distabilkan dengan benar.

Gambar 1 Deskripsi metode pelatihan yang diselidiki dalam studi ilmiah yang

berbeda pada pasien dengan penyakit arteri koroner.

Definisi

Prevalensi

Penyakit arteri koroner adalah salah satu penyakit umum yang paling luas

dengan prevalensi populasi di Swedia hanya di bawah 200.000 kasus. Dua

pertiga dari pasien adalah laki-laki. Wanita menderita penyakit ini agak lebih

lambat daripada pria. Setiap tahun, diperkirakan ada 10.000 kasus baru angina

pektoris. Baik mortalitas dan perkembangan penyakit jantung iskemik telah

menurun sejak tahun 2004, dan data awal juga menunjukkan bahwa angka yang

lebih rendah tetap untuk tahun 2005. Menurut catatan Dewan Kesehatan dan

Kesejahteraan Nasional Swedia untuk penyebab kematian, 17.971 orang

meninggal karena penyakit jantung iskemik di 2004, sekitar 9800 infark miokard.

Dalam beberapa dekade terakhir, perawatan medis dan intervensi (operasi

bypass dan intervensi koroner perkutan) [PCI] telah menghasilkan hasil yang

lebih baik, yang telah menyebabkan lebih banyak pasien yang selamat dari

perkembangan akut penyakit ini

Penyebab

Penyakit arteri koroner melibatkan pembentukan perubahan patologis di

dinding salah satu dari lebih dari arteri koroner, yang disebut pengerasan arteri

atau arteriosclerosis, dan merupakan penyebab paling umum dari kejadian

koroner akut, yaitu infark miokard akut

Faktor Risiko

Usia tua, jenis kelamin laki-laki dan faktor keturunan untuk penyakit

kardiovaskular, serta faktor risiko seperti kurangnya aktivitas fisik, merokok,

tekanan darah tinggi, gangguan lemak darah, kelebihan berat badan / obesitas

dan diabetes, meningkatkan risiko pengembangan penyakit arteri koroner

Patofisiologi
 Pengerasan arteri (atherosclerosis) adalah penyebab utama penyakit arteri

koroner akut. Athersclerosis terutama menyerang lapisan terdalam dinding arteri,

intima, yang terdiri dari sel-sel endotel. Awalnya, penyimpanan lemak darah

(lipid) terjadi antara sel-sel endotel, di mana sel-sel inflamasi, makrofag, menelan

lemak. Makrofag menelan lipid sampai pecah dan menjadi apa yang disebut

"foam cells". Massa berserat kemudian berkembang di sekitar foam cells,

membentuk plak. Plak aterosklerotik ini tidak menyerang seluruh pembuluh tetapi

muncul dalam bercak. Daerah di sekitar titik cabang arteri sangat rentan

Gejala

Gejala yang mendominasi pada penyakit arteri koroner akut biasanya adalah

nyeri dada sentral dan termasuk angina yang tidak stabil dan infark miokard akut.

Namun, pada awalnya wanita sering datang dengan gejala yang lebih tidak

spesifik seperti kesulitan bernapas, mual atau bentuk nyeri lainnya. Angina

pektoris (penyempitan pembuluh nadi) digambarkan stabil ketika gejalanya

muncul setidaknya selama beberapa minggu tanpa tanda-tanda yang jelas

memburuk. Upaya angina adalah angina yang disebabkan oleh tekanan fisik

atau mental yang berhenti dengan cepat begitu aktivitas telah berhenti,

sedangkan varian (kejang) angina dianggap diinduksi oleh kontraksi

(penyempitan) dalam arteri yang berlangsung begitu lama sehingga otot-otot

jantung mengalami gejala kekurangan oksigen. Kursus pada orang dengan

angina stabil telah meningkat dengan diperkenalkannya opsi pengobatan yang

efektif, seperti anti-iskemik, antitrombotik, antihipertensi dan obat penurun lipid

darah, serta intervensi arteri koroner dan kateter berbasis bedah, intervensi

koroner perkutaneous (PCI). Prognosis untuk individu dengan angina stabil

sekarang relatif baik. Akan tetapi, penting untuk mewaspadai adanya

penghancuran angina, yang ditandai dengan pemburukan yang cepat, yang

dalam banyak kasus memerlukan perawatan rumah sakit darurat. Pada sebagian

besar individu, fisura atau pecahnya plak aterosklerotik dalam arteri koroner

adalah penyebab utama dari elemen akut penyakit arteri koroner. Perjalanan

selanjutnya, dengan aktivasi trombosit dan pembekuan plasma, mengarah pada

pembentukan bekuan darah (trombosis) yang sepenuhnya atau sebagian

menyumbat arteri. Iskemia terjadi ketika arteri yang memasok darah tersumbat

sebagian atau seluruhnya dan menyebabkan berkurangnya ketersediaan

oksigen dan nutrisi serta pengangkatan puing-puing. Ketika arteri tersumbat,

perubahan bertahap menuju kematian sel jantung terjadi, yang tergantung pada

derajat iskemia dan berapa lama berlangsung. Perubahan struktural yang dialami

jantung setelah infark miokard tidak terbatas pada zona infark, tetapi juga

menyebar ke "miokard sehat", yang harus mengkompensasi hilangnya fungsi di

daerah yang rusak oleh, antara lain, hipertrofi dari otot jantung, pertumbuhan

kapiler, dan penyimpanan kolagen di area yang sehat, menghasilkan jantung

yang lebih kaku dengan keseimbangan energi yang lebih buruk. Efek samping ini

dapat dikurangi dengan berobat dengan beta blocker dan ACE inhibitor.

Diagnosis

Diagnosis dan penilaian prognosis harus dimulai sedini mungkin sejajar

dengan pemberian pengobatan. Dengan riwayat pasien, EKG dan penanda

biokimia dari kerusakan miokard, diagnosis dapat dibuat dan prognosis

ditentukan dalam beberapa jam pertama pada sebagian besar pasien.

Terkadang diperlukan pemeriksaan tambahan, seperti ekokardiografi, radiologi

koroner, dan / atau tes stres dengan pemantauan EKG. Jika diduga penyakit

arteri koroner akut, pasien harus selalu dirawat di rumah sakit dan dirawat,

dengan PCI misalnya, sesegera mungkin

Prinsip Terapi

Pengobatan penyakit arteri koroner akut, yang harus dimulai sesegera

mungkin setelah onset gejala, terdiri dari terapi reperfusi dan / atau terapi

antitrombotik. Reperfusi biasanya dicapai dengan menggunakan PCI dan / atau

dalam kombinasi dengan penyisipan stent, yang tujuannya adalah untuk

mencegah kapal menutup kembali (reocclusion) atau perawatan farmakologis

(trombolisis) atau kombinasi dari semuanya (PCI yang difasilitasi). PCI juga

digunakan untuk angina tidak stabil, dan dalam kasus ini setelah x-ray koroner

untuk memverifikasi perubahan arteri koroner yang sebenarnya. Dalam beberapa

kasus, operasi cangkok bypass arteri koroner (CABG) diperlukan.

Dalam kasus lain, pengobatan anti-iskemik farmakologis untuk menstabilkan

kondisi ditawarkan, dan kemudian terutama dengan bantuan obat-obatan seperti

asam asetilsalisilat (ASA), beta blocker, nitrat dan blocker saluran kalsium.

Dalam beberapa kasus, terutama dalam kasus kapasitas memompa berkurang

seperti gagal jantung, ACE inhibitor digunakan

Efek aktivitas fisik

Efek positif dari menjadi aktif secara fisik ketika menderita penyakit arteri

koroner ditunjukkan pada awal 1700-an. Temuan ini sayangnya hilang dari

ingatan dan tidak sampai pertengahan 1960-an bahwa olahraga digunakan

sebagai terapi untuk penyakit arteri koroner. Program rehabilitasi jantung

pertama berdasarkan pelatihan fisik kemudian dimulai, dan rekomendasi Swedia

pertama dikeluarkan pada 1980

Efek Jangka Pendek dari olahraga pada penyakit jantung

iskemik

Efek fisiologis akut dari olahraga pada penyakit jantung iskemik

Detak jantung, volume stroke, dan curah jantung

Respons langsung sistem kardiovaskular untuk berolahraga adalah

peningkatan denyut jantung karena berkurangnya aktivitas dalam sistem saraf

parasimpatis (pelambatan vagal). Ini diikuti oleh peningkatan aktivitas pasokan

saraf simpatis ke jantung dan pembuluh darah tubuh. Denyut jantung yang relatif

cepat selama aktivitas submaksimal atau pemulihan pasca olahraga sering

terlihat segera setelah infark miokard atau operasi jantung. Denyut jantung yang

luar biasa rendah selama aktivitas submaksimal dapat disebabkan oleh obat

penghambat beta atau peningkatan volume stroke dari latihan. Penggunaan beta

blocker, yang menurunkan detak jantung, membatasi interpretasi respons detak

jantung dalam olahraga.

Pada tahap awal selama latihan, curah jantung meningkat melalui

peningkatan volume stroke karena peningkatan hubungan panjang-ketegangan

pada otot jantung. Ini disebut mekanisme Frank Starling, dan melibatkan

peningkatan kekuatan ketika serat otot memanjang. Perpanjangan serat otot

jantung disebabkan oleh peningkatan aliran balik vena. Peningkatan curah

jantung terjadi terutama melalui peningkatan denyut jantung, artinya ketika terapi

beta blocker diberikan, curah jantung maksimal menjadi lebih rendah.

Aritmia

Adanya gangguan irama yang berbeda (aritmia) tidak jarang pada penyakit

jantung iskemik. Jika aritmia hadir saat istirahat dan menghilang selama aktivitas,

mereka biasanya jinak. Namun, jika aritmia meningkat selama aktivitas, ada

alasan untuk menghentikan latihan dan mendiskusikan penyelidikan medis lebih

lanjut

Tekanan Darah

Tekanan darah sistolik meningkat dengan peningkatan latihan dinamis

sebagai hasil dari peningkatan curah jantung. Tekanan darah diastolik biasanya

tetap tidak berubah atau agak lebih tinggi. Penting untuk dicatat dalam kerja

klinis bahwa, selama auskultasi, tekanan diastolik dapat didengar hingga nol

selama aktivitas, dan dengan demikian dapat menjadi pembacaan yang salah.

Penurunan tekanan darah atau peningkatan tekanan darah yang tidak

memadai dapat terjadi selama latihan. Selama aktivitas yang sedang

berlangsung, kenaikan tekanan darah yang buruk atau penurunan tekanan darah

disebabkan oleh aliran keluar yang terhambat di aorta, disfungsi ventrikel kiri

yang parah, angina pada jantung atau obat penghambat beta. Namun, pada

individu tertentu dengan penyakit jantung, tekanan darah dapat meningkat

(melebihi dan di atas nilai aktivitas maksimal yang diukur) pada fase pemulihan.

Jika latihan dihentikan tiba-tiba, beberapa orang mungkin mengalami

penurunan tekanan darah sistolik yang substansial. Penurunan tekanan darah ini

disebabkan oleh akumulasi darah vena dan peningkatan resistensi perifer yang

tertunda disesuaikan dengan penurunan curah jantung.

Penyerapan oksigen di jantung

Penyerapan oksigen jantung selama latihan dapat dihitung dengan

menggunakan apa yang disebut produk ganda (laju produk tekanan),

didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik dikali denyut jantung dibagi 100. Ada

hubungan linier antara pengambilan oksigen jantung dan suplai darah jantung

yang terjadi terutama pada fase diastolik. Selama berolahraga, aliran darah ke

otot jantung bisa meningkat hingga lima kali lipat dari nilai istirahat. Seseorang

dengan penyakit jantung biasanya tidak dapat mempertahankan aliran darah

yang memadai ke bagian jantung yang terkena iskemia dan kebutuhan

metabolisme jantung selama latihan tidak dapat dipenuhi, sehingga kekurangan

oksigen akut pada otot jantung, angina pectoris.

Aliran darah otot rangka dan resistensi perifer

Aliran darah otot rangka dapat meningkat tiga kali lipat selama latihan dan

resistensi perifer total menurun karena peningkatan vasodilatasi pada otot

rangka yang bekerja selama latihan. Dalam kasus terapi beta blocker, terjadi

peningkatan aliran darah yang lebih kecil pada otot yang bekerja, itulah

sebabnya perasaan kelelahan pada otot-otot perifer lebih besar pada pasien

yang menerima beta blocker.

Efek jangka panjang dari olahraga pada penyakit jantung

iskemik

Pelatihan olahraga teratur pada orang dengan penyakit arteri koroner

menghasilkan perubahan spesifik yang serupa, misalnya, dalam kapasitas otot

dan kardiovaskular tulang, seperti pada individu yang sehat. Secara umum,

efeknya tergantung pada jenis latihan. Dalam hal pelatihan yang lebih

berorientasi aerobik, ada peningkatan di atas semua kapasitas penyerapan

oksigen (VO2), sementara latihan kekuatan menghasilkan peningkatan fungsi

otot otot yang dilatih secara khusus. Efek pelatihan yang diperoleh

memungkinkan seseorang untuk berolahraga pada tingkat aktivitas yang lebih

tinggi dan / atau pada detak jantung yang lebih rendah untuk setiap tingkat

submaksimal. Penelitian telah menunjukkan bahwa latihan aerobik intensitas

sedang baik untuk pasien jantung dan individu sehat selama 8-12 minggu, dalam

sesi 45 menit 3–5 kali per minggu, mengarah pada peningkatan yang nyata pada

tingkat aktivitas maksimal dan submaksimal.

Menurunkan Denyut Jantung Istirahat

Denyut jantung istirahat yang lebih rendah mungkin merupakan efek paling

jelas dari olahraga teratur. Mekanisme yang mendasari termasuk keseimbangan

otonom yang diubah dan peningkatan volume membelai. Efek ini terlihat pada

individu yang sehat dan mereka yang menderita penyakit jantung, dengan atau

tanpa beta blocker

Menurunkan Tekanan Darah

Tekanan darah istirahat dan tekanan darah pada tingkat aktivitas tertentu

lebih rendah pada individu yang terlatih. Tekanan darah adalah curah jantung

kali resistensi perifer. Karena resistensi perifer menurun selama latihan, ini

menghasilkan penurunan resistensi pengusiran untuk ventrikel kiri dan

peningkatan fraksi ejeksi (yaitu persentase darah yang dipompa keluar dari
jantung dengan setiap detak jantung, atau kemampuan jantung untuk memompa

darah) dan volume stroke diperoleh. Untuk setiap tingkat aktivitas submaksimal

tertentu, tekanan sistolik yang lebih rendah menghasilkan penurunan produk

ganda yang sesuai, dan ini pada gilirannya menyebabkan berkurangnya risiko

iskemia di jantung. Selama latihan yang penuh semangat, tekanan tinggi

terbentuk di dalam kelompok otot yang bekerja, yang dapat mengarah pada

pengurangan atau bahkan penyumbatan (oklusi) aliran darah otot, yang menjadi

alasan afterload (yaitu kontraksi atau ketegangan otot yang berkembang di

dinding ventrikel selama sistol) pada gilirannya meningkat. Konsekuensi dari ini

adalah pembatasan volume stroke dan fraksi ejeksi. Penyumbatan pembuluh

intramuskular dimulai ketika otot berkontraksi pada 15 persen dari maximal

voluntary contraction/ MVC dan menjadi lengkap pada sekitar 70 persen dari

MVC. Pada pasien dengan penyakit jantung dan kekuatan otot yang terganggu,

latihan resistensi teratur yang tepat dapat mengarah pada fungsi jantung yang

lebih baik karena otot rangka yang lebih kuat mengakibatkan kontraksi pembuluh

darah (penyempitan) tidak terjadi sampai persentase yang lebih tinggi dari MVC

Peningkatan Tonus Vena Perifer

Latihan menghasilkan peningkatan tonus vena (ketegangan), yang

meningkatkan volume darah sentral dan dengan demikian tekanan mengisi

jantung (preload ventrikel). Dengan demikian, output jantung meningkat dan

risiko penurunan tekanan darah (hipotensi) setelah latihan menurun

Peningkatan Stroke Volume dan Kontraktilitas Otot Jantung

 Latihan menghasilkan peningkatan kontraktilitas otot jantung (miokard)

tertentu. Ini membantu meningkatkan volume stroke dan manfaat penyerapan

oksigen. Peningkatan volume stroke mengarah ke peningkatan aktivitas

fungsional jantung yang sama, dan aktivitas fisik yang diberikan kemudian dapat

dilakukan pada tingkat VO2 max individu yang lebih rendah. Denyut jantung yang

lebih rendah mengurangi produk ganda dan karenanya oksigen yang dibutuhkan

oleh otot jantung berkurang dan risiko kekurangan oksigen (angina) berkurang.

Latihan aerobik juga dapat meningkatkan aliran darah di pembuluh koroner

dengan meningkatkan elastisitas pembuluh dan meningkatkan vasodilatasi

endotelium yang tergantung pada arteri. Latihan aerobik juga mengarah pada

regenerasi pembuluh darah, yang meningkatkan permukaan lapisan pembuluh

koroner dan kepadatan kapiler jantung. Efek yang disebutkan di atas membantu

meningkatkan ambang iskemik, sehingga tingkat aktivitas di mana angina

diendapkan lebih tinggi

Fungsi endotel dan sistem pembekuan darah

Studi pasien dengan infark miokard telah menunjukkan bahwa olahraga

memiliki efek positif pada enzim fibrinolitik. Olahraga juga penting untuk

mengurangi kemampuan trombosit darah untuk tetap bersatu. Bersama dengan

peningkatan volume plasma dan penurunan viskositas darah, perubahan ini

mengurangi risiko pembekuan darah di pembuluh koroner. Endotelium vaskular

memainkan peran penting dalam pengaturan tonus pembuluh darah arteri,

tekanan darah dan agregasi trombosit lokal, yaitu kemampuan trombosit darah

untuk tetap bersatu, melalui pelepasan faktor relaksasi yang bergantung pada

endotelium. Salah satu faktor tersebut adalah nitrit oksida (NO) yang dilepaskan
melalui peningkatan tekanan (tegangan geser) yang ditempatkan pada dinding

sel endotel dengan peningkatan aliran darah. Vasodilatasi dependen endotel

terganggu pada pasien dengan penyakit jantung iskemik. Ada bukti yang

meyakinkan bahwa olahraga meningkatkan fungsi endotelial pada individu yang

sehat dan mereka yang menderita penyakit jantung melalui peningkatan

kapasitas vasodilatory dependen endothelium, terutama dengan peningkatan

pelepasan NO. Bukti meyakinkan juga ada untuk dampak positif dari latihan pada

sistem pembekuan darah (fibrinolitik)

Inflamasi Kronik

Peradangan telah terbukti terkait erat dengan perkembangan arteriosklerosis.

Studi telah menunjukkan bahwa latihan aerobik menurunkan tingkat protein C-

reactive (CRP), yang dapat menunjukkan bahwa olahraga teratur memiliki efek

anti-inflamasi. Namun, saat ini tidak ada penelitian pada pasien dengan penyakit

jantung iskemik

Fungsi autonomik

Latihan aerobik dapat meningkatkan ambang batas untuk takikardia ventrikel

(detak jantung ekstra cepat yang dimulai oleh ventrikel). Efek ini mengurangi

risiko kematian mendadak dengan mengurangi aktivitas di sistem saraf simpatis

dan meningkatkan aktivitas parasimpatis. Juga telah ditunjukkan bahwa olahraga

meningkatkan VO2 max pada fibrilasi atrium dan aritmia ventrikel.

Olahraga juga memiliki efek positif pada sejumlah faktor penting dalam

perkembangan penyakit kardiovaskular. Contohnya termasuk lipid darah,

kolesterol dan sensitivitas insulin. Bahkan perubahan gaya hidup lainnya adalah
signifikan dan dengan menambahkan aktivitas fisik secara teratur ke dalam gaya

hidup baru seseorang, faktor gaya hidup lainnya, seperti diet dan merokok, juga

terkena dampak positif. Ini selanjutnya dapat mengurangi risiko morbiditas dan

mortalitas kardiovaskular.

Latihan dan efek pada kematian

Latihan dalam rehabilitasi jantung, dibandingkan dengan perawatan rutin,

menurunkan angka kematian total (20%) dan kematian yang secara spesifik

terkait dengan penyakit jantung (kematian jantung) (26%). Mekanisme spesifik

yang dapat berkontribusi untuk mengurangi angka kematian sehubungan dengan

pelatihan olahraga belum sepenuhnya ditetapkan dan mungkin berhubungan

dengan beberapa faktor.

Indikasi

Pencegahan Primer

Sejumlah studi ilmiah dalam dekade terakhir telah menunjukkan aktivitas fisik

secara teratur untuk meningkatkan kesehatan di semua kelompok umur.

Meningkatkan kapasitas seseorang untuk aktivitas fisik juga mengurangi risiko

kematian akibat penyakit arteri koroner. Ketidakaktifan fisik sekarang dianggap

sebagai faktor risiko utama untuk mengembangkan penyakit arteri koroner dan

sama kuatnya dengan faktor risiko seperti merokok, peningkatan lipid darah dan

tekanan darah tinggi. Ada hubungan dosis-respons antara tingkat aktivitas fisik

dan penyakit kardiovaskular dan kematian, yang berarti bahwa setiap

peningkatan tingkat aktivitas adalah peningkatan

 Studi epidemiologis yang telah melihat dampak tingkat aktivitas fisik pada

pengembangan dan kematian akibat penyakit kardiovaskular telah menemukan

bahwa jika jumlah total energi yang digunakan untuk aktivitas fisik melebihi 4200

kJ per minggu (≈ 1000 kkal / minggu), misalnya, cepat berjalan selama lebih dari

tiga jam per minggu, dilengkapi dengan kegiatan / olahraga yang lebih giat, risiko

untuk mengembangkan penyakit arteri koroner berkurang sebesar 20 persen

untuk pria dan 30-40 persen untuk wanita. Sangatlah baik untuk membagi

aktivitas fisik menjadi sesi yang lebih singkat; yang utama adalah seseorang

membakar energi melalui aktivitas fisik.

Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder penyakit arteri koroner berarti bahwa setelah kejadian

jantung manifes, seperti infark miokard, intervensi koroner (operasi arteri koroner

atau PCI) atau dalam kasus angina persisten yang tidak dapat dikoreksi lebih

lanjut secara medis (disebut angina refrakter), tindakan harus dilakukan. diambil

bahwa dalam jangka pendek dan jangka panjang dapat mencegah kematian,

kambuh dan perkembangan penyakit yang mendasarinya. Pada penyakit jantung

yang sudah mapan, latihan teratur dan teratur diperlukan untuk mencapai

pengurangan angka kematian. Ini berarti bahwa latihan harus disusun sesuai

dengan kapasitas fisik saat ini. Karena gambaran klinis dan kapasitas kinerja

seseorang dapat bervariasi dari satu peristiwa ke peristiwa lain, terutama pada

fase akut, perawatan khusus diperlukan untuk pasien ini. Tes stres / tes

kebugaran dengan pemantauan EKG, dan tes fungsi otot harus dilakukan

sebelum latihan dimulai. Berdasarkan hasil tes ini dan riwayat pasien

(anamnesis) yang bertujuan mengidentifikasi faktor risiko individu (aktivitas fisik,

merokok, lemak darah tinggi, tekanan darah tinggi, kelebihan berat badan,

diabetes), penilaian profil risiko dilakukan, di mana pertimbangan adalah

diberikan pada kapasitas fisik saat ini dan gejala yang mungkin terjadi selama

aktivitas. Olahraga teratur dalam rehabilitasi jantung adalah tindakan ampuh

yang mengurangi angka kematian sebesar 26 persen. Pelatihan memerlukan

latihan aerobik 3-5 kali per minggu dan pelatihan resistensi 2 kali per minggu

Tes Fungsional

Semua latihan di fisioterapis harus didahului oleh beberapa bentuk tes

pembebanan, di mana kebugaran aerobik umum dan kapasitas fungsional

dievaluasi sebelum tingkat latihan dipilih. Tes stres / tes kebugaran dengan

pemantauan EKG merupakan syarat dan harus dilakukan dengan pengobatan

saat ini. Penilaian fungsi otot memerlukan pengujian 10 RM (repetition maximum)

sebelum menyusun program yang dirancang secara individual dengan latihan

ketahanan.

Tingkat aktivitas fisik dinilai dengan bantuan survei kuesioner dan pedometer.

Tes-tes ini dapat dilakukan lagi setelah periode latihan selesai untuk

mengevaluasi hasil yang dicapai dari program latihan dan melanjutkan resep

latihan

Resep

Tipe Aktivitas

Tujuan umum latihan dalam penyakit kardiovaskular adalah untuk

meningkatkan kapasitas aerobik melalui pemuatan sistem sirkulasi pusat. Ketika

datang ke sirkulasi pusat, kelompok otot besar harus digunakan. Latihan dapat
dilakukan sebagai interval atau sebagai pelatihan jarak jauh. Satu studi Norwegia

menunjukkan bahwa pelatihan interval menyebabkan VO2 max lebih tinggi

dibandingkan dengan pelatihan jarak jauh. Namun demikian, ada kebutuhan

untuk penelitian yang lebih banyak dan lebih besar pada pelatihan interval versus

jarak sebelum kita dapat menyatakan bahwa satu jenis latihan lebih unggul dari

yang lain pada pasien dengan penyakit arteri koroner.

Setiap sesi latihan harus selalu dimulai dengan fase pemanasan dan diakhiri

dengan fase cooldown dengan panjang yang sama, terlepas dari aktivitas yang

dilakukan. Pelatihan interval berarti bergantian antara interval yang lebih sulit dan

lebih mudah sementara pelatihan jarak menjaga tingkat intensitas yang sama

sepanjang seluruh sesi. Jika ada kecenderungan nyeri dada yang diinduksi

aktivitas, pemanasan harus sedikit lebih lama dari biasanya.

Semua latihan harus dimulai dengan pemanasan berturut-turut 6-10 menit

pada intensitas hingga 40-60 persen dari VO2 max dan tingkat aktivitas 10-12

menurut skala Borg RPE. Pelatihan interval yang diusulkan adalah tiga sesi

latihan pemuatan 4-5 menit pada intensitas hingga 60-80 persen dari VO2 max

dan dengan tingkat aktivitas "agak sulit" ke "keras", sesuai dengan 13-15 pada

saat itu. Skala RPE. Antara interval pemuatan, ikuti sesi 4-5 menit sesi latihan

ringan pada intensitas hingga 40-60 persen dari kapasitas maksimal dan tingkat

aktivitas 10-12 pada skala RPE.

Pelatihan jarak jauh berarti berolahraga pada level yang sama selama sekitar

20-40 menit. Beban kemudian dapat terletak pada 13-14 pada skala aktivitas

Borg. Semua latihan harus diakhiri dengan pendinginan dan peregangan

setidaknya 6-10 menit berturut-turut.

Interaksi dengan Obat Terapi

Penghambat Beta Reseptor

Beta blocker memiliki efek yang terdokumentasi dengan baik untuk penyakit

arteri koroner. Mereka mengurangi kebutuhan oksigen miokard terutama melalui

penurunan denyut jantung, tetapi juga dengan menurunkan tekanan darah serta

beberapa penurunan kontraktilitas miokard. Efek ini terlihat saat istirahat dan

saat aktivitas. Efeknya serupa untuk semua obat dalam kelompok ini dan

tergantung pada dosis. Kelelahan lokal tertentu, terutama pada otot-otot kaki,

dapat terjadi selama aktivitas, dan dapat dikaitkan dengan berkurangnya aliran

darah dengan kekurangan oksigen berikutnya pada otot-otot yang bekerja.

Terlepas dari perubahan metabolik dan sirkulasi yang dilaporkan untuk beta

blocker, kapasitas penyerapan oksigen meningkat setelah pelatihan kebugaran

yang serupa pada orang dengan penyakit arteri koroner dan bersamaan dengan

terapi beta blocker dan pada orang tanpa beta blocker. Efek latihan tidak

tergantung pada usia dan menyerupai efek yang diperoleh pada orang sehat.

Pemblokir saluran kalsium

Blocker saluran kalsium tertentu (verapamil, diltiazem) adalah chronotrop

negatif, yaitu, mereka menyebabkan penurunan denyut jantung istirahat dan

mengurangi denyut jantung maksimal. Sebagai aturan, ini membatasi VO2 max,

meskipun obat itu sendiri tidak menimbulkan risiko tertentu sehubungan dengan

pengerahan tenaga.

Diuretik
 Diuretik tidak mempengaruhi detak jantung dan kontraktilitas jantung sampai

batas tertentu, tetapi menyebabkan penurunan volume plasma, resistensi perifer

dan tekanan darah. Diuretik juga dapat menghasilkan hipokalemia, yang

menyebabkan kelemahan otot dan denyut ventrikel ekstra. Dalam cuaca hangat,

diuretik berpotensi memiliki efek negatif melalui peningkatan risiko dehidrasi dan

gangguan elektrolit.

Penghambat ACE

ACE inhibitor memiliki efek pencegahan sekunder setelah infark miokard dan

di sini terutama pada orang dengan gagal jantung bersamaan. Dari sudut

pandang hemodinamik, obat-obatan ini memiliki efek yang sama baik saat

istirahat dan selama aktivitas, dan menurunkan tekanan darah dengan

mengurangi resistensi perifer. Tidak ada obat yang memiliki efek negatif pada

respon hemodinamik dalam berolahraga.

Nitrat

Obat tertua yang masih digunakan untuk penyakit arteri koroner adalah

nitrogliserin. Nitrat datang dalam bentuk aksi pendek, yang menangkal serangan

individu, dan dalam aksi pencegahan jangka panjang. Tidak satu pun dari ini

yang mempengaruhi kapasitas kinerja fisik secara negatif, dan kadang-kadang

dapat diambil sebelum berolahraga dengan tujuan pencegahan

Kontra Indikasi

Kontraindikasi absolut untuk aktivitas fisik dan olahraga adalah angina

tidak stabil dan / atau timbulnya gejala baru-baru ini yang sangat melemahkan.
Orang-orang ini harus dirawat di rumah sakit, dengan terapi medis dan / atau

invasif. Gangguan irama jantung yang serius (mis. Takikardia ventrikel, blok

atrioventrikular total) merupakan penghalang, seperti halnya hipertensi yang

diatur secara tidak teratur dan infeksi berkelanjutan yang memengaruhi kondisi

umum pasien.

Kontraindikasi relatif. Toleransi untuk aritmia umumnya berkurang jika

pasien mengalami hipoglikemik (kadar gula darah rendah) dan / atau mengalami

dehidrasi. Karena itu penting untuk memantau faktor-faktor ini di semua jenis

pelatihan dan terutama pada orang dengan penyakit jantung.

Risiko

Keamanan relatif dari latihan yang diawasi dalam rehabilitasi jantung

didokumentasikan dengan baik. Insiden kejadian kardiovaskular selama latihan

yang diawasi rendah dan berkisar dari 1 / 50.000 hingga 1 / 120.000 jam

olahraga untuk kejadian jantung non-fatal dan 1 kematian / 750.000 jam

olahraga. Rehabilitasi jantung selalu mengandung stratifikasi risiko untuk

mengidentifikasi pasien dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular

sehubungan dengan olahraga.

Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa sekitar setengah dari semua

komplikasi jantung terjadi selama bulan pertama setelah menderita peristiwa

koroner akut. Pada follow-up 1 tahun, pasien berisiko tinggi menjalankan tiga kali

risiko infark miokard dibandingkan dengan pasien berisiko rendah. Oleh karena

itu penting bahwa rehabilitasi awal dilakukan di bawah pengawasan, dan di

bawah arahan seorang spesialis terapi fisik dengan akses ke peralatan

perawatan darurat. Tes stres dengan pemantauan EKG sebelum dimulainya

latihan adalah alat penting untuk menentukan tingkat latihan, serta untuk

menyingkirkan kemungkinan gejala terkait aktivitas yang dapat memiliki efek

negatif pada kemampuan seseorang untuk melatih.