BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA REFERAT &

FAKULTA S KEDOKTERAN LAPORAN KASUS

UNIVERSITAS HASANUDDIN APRIL 2019

REFERAT : JUDI PATOLOGIS

LAPORAN KASUS : SKIZOFRENIA PARANOID (F20.0)

Oleh:
Ardhian Ramadhan
C014182086

Residen Pembimbing:
dr. Novianty

Pembimbing Supervisor:
DR. dr. H. M. Faisal Idrus. Sp.KJ

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa :

Nama : Ardhian Ramadhan

NIM : C014182086

Judul Referat : Judi Patologis

Judul Laporan Kasus : Skizofrenia Paranoid

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian

Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, 16 April 2019

Mengetahui,

Pembimbing Supervisor Residen Pembimbing

DR. dr. H. M. Faisal Idrus. Sp.KJ dr. Novianty

Daftar Isi
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................... 2
A. Pendahuluan .............................................................................................................. 4
B. Definisi ....................................................................................................................... 6
C. Epidemiologi .............................................................................................................. 6
D. Etiologi ....................................................................................................................... 6
E. Diagnosis .................................................................................................................... 8
F. Diagnosis Banding ..................................................................................................... 9
G. Tatalaksana ......................................................................................................... 10
H. Kesimpulan................................................................................................................... 12
A. Pendahuluan

Kegiatan perjudian populer sebagai bentuk rekreasi dan telah menjadi

sumber pendapatan bagi banyak orang di seluruh dunia. Ini telah menjadi bagian

dari perilaku manusia sejak jaman dahulu dan masih tetap populer. Dua aspek judi

yang menarik adalah universalitas dan fleksibilitasnya. Orang-orang telah berjudi

dengan berbagai komoditas dan taruhan sepanjang sejarah[1].

Meskipun perjudian sudah umum di seluruh benua, sekelompok individu

mengalami masalah dengan judi. Ulasan ini mencoba memberikan gambaran umum

perjudian patologis untuk dokter yang mungkin akan menemui pasien seperti itu

dalam praktik mereka[5].

Sebelum berdiskusi tentang judi patologis, hal yang perlu dilakukan adalah

memahami istilah yang terkait dengan perjudian. Judi didefinisikan sebagai

menempatkan sesuatu yang bernilai pada risiko dalam harapan mendapatkan

sesuatu yang bernilai lebih besar[4].

Judi karena gangguan jiwa adalah hal yang umum termasuk istilah

masalah judi dan judi patologis, sementara perjudian kompulsif adalah istilah awam

untuk judi patologis. Berdasarkan tentang preferensi perjudian, para penjudi

kontemporer memiliki klasifikasikan yaitu penjudi aktif dan pasif[7].

Berjudi, banyak disukai oleh masyarakat. Namun cepat atau lambat,

aktivitas judi menyebabkan kerugian sosial dan ekonomi. Mereka yang berjudi akan

mengalami hutang besar dan bahkan kebangkrutan. Mereka sering membutuhkan

dana talangan keuangan dan menunjukkan keinginan untuk membahayakan

hubungan dekat demi keinginannya berjudi[9].

 Banyak yang berjudi menjadi bagian dari aktivitas ilegal dan menunjukan

perilaku merusak terhadap keluarga seperti kekerasan dalam rumah tangga,

pelecehan anak, dan penelantaran. Pada penelitian dari 2001 hingga 2005, terdapat

43.000 responden dan didapatkan yang mengalami judi patologis sebanyak

0,4%[29].

Judi patologis mulai disebut sebagai diagnosis di 3rd Disgnostic and

Statistical Manual (DSM-III) pada 1980[19]. Diagnosis berdasarkan opini ahli pada

waktu itu[20]. Di DSM-III, Judi Patologis diklasifikasikan sebagai Gangguan

Pengendalian Impuls. Itu dimulai dengan stetment “the individual experiancing

progressive loss of control” dan dijadikan tujuh item, dengan fokus kepada

kerusakan dan gangguan ke keluarga individu, personal atau waktu luang, dan

berhubungan dengan uang[21].

DSM-IV direvisi berdasarkan kritikan pada kriteria sebelumnya.

Perubahan didasari kemiripan dari diagnosis ketergantungan zat, sehingga

penambahan kriteria, “percobaan yang tidak sukses untuk mengontrol dan berhenti

melakukan judi”[9].
B. Definisi

Gangguan kebiasaan dan impuls (F63) merupakan gangguan yang ditandai

oleh tindakan berulang yang tidak mempunyai motivasi rasional yang jelas, serta

umumnya merugikan kepentingan penderita sendiri dan orang lain (maladaptif).[1]

Penderita melaporkan bahwa perilakunya berkaitan dengan impuls untuk

bertindak yang tidak dapat dikendalikan. Terdapat periode prodromal berupa

ketegangan dengan rasa lega pada saat terjadinya tindakan tersebut.

C. Epidemiologi

Aktivitas judi patologis dua kali lebih banyak pada pria daripada wanita,

tetapi wanita mungkin menderita lebih banyak komplikasi pada kesehatan fisik

maupun kesehatan mental akibat judi. Perbedaan gender juga terlihat dalam cara

orang bertaruh: pria lebih sering dan bertaruh jumlah yang lebih besar, mulai pada

usia muda, dan lebih memilih permainan berbasis keterampilan[29,31].

Motivasi untuk berjudi berbeda pada setiap orang. Pria lebih untuk

mencari kesenangan sebagai motivasi mereka, sedangkan wanita lebih mungkin

melakukan perjudian sebagai bentuk pelarian atau kelegaan dari rasa tidak nyaman

atau kebosanan[32].

D. Etiologi

Dalam upaya memahami penyebab , peneliti telah menjelajahi jalur

neurokimia, neuroanatomical, kecenderungan genetik, kognisi maladaptif, dan

pengaruh lingkungan sebagai faktor yang terkait. Berbagai kesamaan neurobiologis

dengan kedua gangguan penggunaan zat dan gangguan kontrol impuls[36,37].

 Peran neurotransmitter dalam telah dievaluasi, dan beberapa

neurotransmiter telah terlibat memiliki peran dalam genesis Peningkatan level

norepinefrin telah ditemukan pada penjudi patologis, dan neurotransmitter memiliki

peran dalam gairah, kegembiraan, dan perhatian[37]. Penurunan kadar serotonin,

neurotransmitter yang telah terlibat dalam kontrol impuls, telah ditemukan pada

penjudi patologis. Bukti telah ditemukan glutamat, neurotransmitter yang telah

dikaitkan dengan kompulsif dan ketidakfleksibelan kognitif. Tinggi kadar dopamin

telah diamati di antara individu dengan judi patologis, dan neurotransmitter ini

memiliki peran penting dalam pemrosesan hadiah, pembelajaran berbasis hadiah,

dan penguatan.

Sistem opioid yang memengaruhi kesenangan dan dorongan telah

disarankan untuk dilibatkan, terutama dengan demonstrasi terapeutik yang

menunjukan opioid antagonis dalam mengurangi perilaku berjudi. Tinggi kadar

kortisol telah ditemukan selama perjudian menunjukkan peran hormon stres ini.

Kontribusi genetik telah ditetapkan dengan bantuan studi kembar yang

menunjukkan peran genetik yang lebih kuat daripada peran lingkungan sebagai

faktor yang melanggengkan aktivitas perjudian. Tingkat konkordansi monozigot

berada dalam kisaran 50% –60%.Gen kode-kode untuk dopamin D1 dan D2

reseptor dan 5HT 2, 3-dioxygenase, dan monoamine oksidase A terlibat dalam judi

patologis[38].

E. Diagnosis

Berjudi telah terjadi di hampir semua budaya dan di seluruh sejarah

manusia. Kebanyakan orang berjudi secara bertanggung jawab, namun beberapa

menjadi preokupasi dengan judi dan mengalami banyak konsekuensi negatifnya.

Secara resmi diakui dalam DSM-III sebagai "Judi Patologis,"

diklasifikasikan sebagai gangguan kontrol-impuls. Berganti nama menjadi

Gambling disorder di DSM-5, hal ini telah merubah klasifikasinya karena

penelitian menunjukan bahwa gambling dysorder memiliki kemiripan dengan

Substance-related disorder.

Kriteria diagnostik DSM-5 for gambling disorder:

A. Menetap dan berulangnya masalah kebiasaan judi yang berdampak pada

distress/penurunan klinis secara signifikan, dapat didiagnosis apabila

memenuhi 4 atau lebih kriteria berikut ini dalam waktu 12 bulan[2].

1. Kebutuhan untuk bertaruh dengan jumlah uang yang meningkat untuk

mencapai kesenangan yang diinginkan.

 2. Gelisah atau mudah tersinggung ketika mencoba untuk memotong atau

menghentikan perjudian.

3. Telah berulang kali melakukan upaya yang gagal untuk mengendalikan,

mengurangi, atau menghentikan perjudian.

4. Sering disibukkan dengan judi (mis., Memiliki pikiran yang gigih

menghidupkan kembali pengalaman perjudian sebelumnya, perencanaan

usaha berikutnya, memikirkan cara untuk mendapatkan uang untuk

bertaruh).

5. Sering berjudi saat merasa tertekan (mis., Tidak berdaya, bersalah, cemas,

murung).

6. Setelah kehilangan uang judi, sering kembali hari lain untuk membalas

dendam (“Mengejar” kekalahan seseorang).

7. Kebohongan untuk menyembunyikan tingkat keterlibatan dengan perjudian.

8. Telah membahayakan atau kehilangan hubungan, pekerjaan, atau pendidikan

yang signifikan atau peluang karier karena judi.

9. Bergantung pada orang lain untuk menyediakan uang untuk meringankan

situasi keuangan yang menyedihkan disebabkan oleh judi.

F. Diagnosis Banding

Gambaran yang esensial dari gangguan ini adalah berjudi secara berulang

yang menetap (persistently repeated gambling), yang berlanjut dan seringkali

meningkat meskipun ada konsekuensi sosial yang merugikan seperti menjadi

miskin, hubungan dalam keluarga terganggu dan kekacauan kehidupan pribadi[1].

Judi patologis harus dibedakan dari :

 1. Judi dan taruhan untuk kesenangan atau sebagai upaya mendapatkan

uang; orang ini dapat menahan diri apabila kalah banyak atau ada efek

lain yang merugikan.

2. Judi berlebihan oleh penderita gangguan manik (F30).

3. Judi pada kepribadian dissosiasial (F60.2); (disini terdapat lebih banyak

gangguan dalam perilaku sosial lain yang menetap, terlihat pada

tindakan-tindakan agresif atau cara-cara lain yang menunjukan sangat

kurang peduli terhadap kesejahteraan dan perasaan orang lain.

G. Tatalaksana

Manajemen farmakologis, sementara belum ada obat yang disetujui untuk

manajemen , manajemen farmakologis dapat dilakukan dengan bantuan beberapa

psikotropika yang tersedia obat-obatan dan agen opioidergd. Membandingkan

percobaan efek antidepresan terhadap plasebo telah menunjukkan hasil campuran

untuk kedua serotonin reuptake selektif inhibitor (SSRI) dan obat-obatan non-SSRI.

Opioid-reseptor antagonis telah menunjukkan kemanjuran dalam mengelola

dorongan dan perilaku perjudian. Beberapa placebo double-blind studi terkontrol

telah menunjukkan temuan ini untuk naltrexone dan nalmefene.

Agen psikotropika lainnya seperti sebagai penstabil suasana hati dan

antipyschotics atipikal telah terbukti untuk membantu mereka yang memiliki

gangguan kejiwaan komorbiditas dan subtipe spesifik . Modulator glutamatergic

seperti topiramate, N-acetyl cysteine, dan memantine telah ditunjukkan berjanji

dalam mengurangi gejala . Penemuan masa depan dalam manajemen farmakologis

harus diatasi keterbatasan penelitian yang ada, seperti sampel kecil ukuran,

penggunaan populasi penelitian non-representatif, dan kurang penilaian

longitudinal. Penelitian saat ini gagal menjelaskan fakta bahwa subtipe yang

berbeda mungkin memerlukan berbagai jenis manajemen[3] .

Intervensi nonfarmakologis memainkan peran penting dalam manajemen

jangka panjang. Banyak jenis psikoterapi dapat bermanfaat seperti kelompok

swadaya seperti Gambler's Anonymous (GA), perilaku kognitif terapi, terapi

perilaku, terapi psikodinamik, dan terapi keluarga[57]. Sesi terapi individu atau

kelompok menargetkan proses kognitif spesifik yang terkait dengan perjudian

perilaku mengurangi keparahan gejala dan jumlahnya uang hilang karena judi.

Secara keseluruhan, ada pengaruh yang sangat signifikan dari CBT di mengurangi

perilaku berjudi dalam 3 bulan pertama penghentian terapi terlepas dari jenis judi

perilaku yang dipraktikkan[59].

 Prediktor kekambuhan adalah kehadiran kognisi terkait perjudian,

dorongan untuk judi, gangguan emosional, dukungan sosial yang buruk, sifat

mencari sensasi, dan fungsi sosial. Perilaku terapi yang telah digunakan untuk

mengurangi perjudian termasuk terapi penolakan, desensitisasi dengan penggunaan

gambar, dan paparan dan pencegahan respons. Sementara yang pertama adalah cara

yang tidak populer untuk mengobati , terapis miliki melaporkan keberhasilan

dengan kontrol dan paparan stimulus dan pencegahan respons[49].

H. Prognosis

Belum ada literatur yang menjelaskan tentang prognosis judi patologis.

I. Kesimpulan

Judi patologis adalah kebiasaan judi maladaptif yang menetap dan

berulang. Itu berhubungan dengan psikiatri seperti penggunaan zat. Saat ini strategi

penanganan judi patologis terbagi dua yaitu farmakoligis dan non farmakologis.

Opioid antagonist, SSRIs, Atypical antipsikotics, mood stabilizer dan glutamat

modulator telah terbukti memiliki efisiensi baik dalam penanganan judi patologis.

Non farmakologis intervensi seperti Self-help group, CBT, dan terapi keluarga

dapat membantu menurunkan kebiasaan judi.

 Referensi

1. McMillen J. Gambling Cultures: Studies in History and Interpretation. New

York: Routledge; 2005.
2. Benegal V. Gambling experiences, problems and policy in India: A historical
analysis. Addiction 2013;108:2062-7.
3. Oman JC. The Stories of the Ramayana and the Mahabharata. New Delhi:
Sundeep Prakashan; 1899.
4. Potenza MN. Should addictive disorders include non-substance-related
conditions? Addiction 2006;101 Suppl 1:142-51.
5. Blaszczynski A. Conceptual and methodological issues in treatment outcome
research. J Gambl Stud 2005;21:5-11.
6. Langham E, Thorne H, Browne M, Donaldson P, Rose J, Rockloff M.
Understanding gambling related harm: A proposed definition, conceptual
framework, and taxonomy of harms. BMC Public Health 2016;16:80.
7. Moragas L, Granero R, Stinchfield R, Fernández-Aranda F, Fröberg F,
Aymamí N, et al. Comparative analysis of distinct phenotypes in gambling
disorder based on gambling preferences. BMC Psychiatry 2015;15:86.
8. Odlaug BL, Marsh PJ, Kim SW, Grant JE. Strategic vs. nonstrategic gambling:
Characteristics of pathological gamblers based on gambling preference. Ann
Clin Psychiatry 2011;23:105-12.
9. Gerstein D, Volberg RA, Toce MT, Harwood H, Johnson RA, Buie T, et al.
Gambling Impact and Behavior Study: Report to the National Gambling
Impact Study Commission. Chicago, IL: National Opinion Research Center;
1999.
10. Collins D, Lapsley H. The social costs and benefits of gambling: An
introduction to the economic issues. J Gambl Stud 2003;19:123-48.
11. Gaudia R. Effects of compulsive gambling on the family. Soc Work
1987;32:254-6.
12. Meyer G, Stadler MA. Criminal behavior associated with pathological
gambling. J Gambl Stud 1999;15:29-43.
13. Slutske WS. The genetics of antisocial behavior. Curr Psychiatry Rep
2001;3:158-62.
14. Holdsworth L, Nuske E, Tiyce M, Hing N. Impacts of gambling problems on
partners: Partners’ interpretations. Asian J Gambl Issues Public Health
2013;3:1.
15. Cowlishaw S, Suomi A, Rodgers B. Implications of gambling problems for
family and interpersonal adjustment: Results from the Quinte Longitudinal
Study. Addiction 2016;111:1628-36.
16. Bedbetting. The Economist; 2012. Available from: http://
www.economist.com/blogs/graphicdetail/2012/06/ daily-chart-0?zid=319 and
ah=17af09b0281b01505c226b1e5 74f5cc1. [Last cited on 2016 Aug 04].
17. Potenza MN, Kosten TR, Rounsaville BJ. Pathological gambling. JAMA
2001;286:141-4.
18. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, Janssen OE, Knapp W, Stadler MA, et
al. Neuroendocrine response to casino gambling in problem gamblers.
Psychoneuroendocrinology 2004;29:1272-80.
19. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders. 3
ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1980.
20. National Research Council. Pathological Gambling: A Critical Review.
Washington, DC: National Academy Press; 1999.
21. Lesieur HR, Blume SB. The South Oaks Gambling Screen (SOGS): A new
instrument for the identification of pathological gamblers. Am J Psychiatry
1987;144:1184-8.
22. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, DSM-IV-TR, Fourth Edition, (Text Revision). Washington,
DC: American Psychiatric Association;
2000.
23. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, Fourth Edition. Washington, DC:American Psychiatric
Association; 1994.
24. Leeman RF, Potenza MN. Similarities and differences between pathological
gambling and substance use disorders: A focus on impulsivity and
compulsivity. Psychopharmacology (Berl)
2012;219:469-90.
25. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM-5). Washington, DC:American Psychiatric Pub.; 2013.
26. Petry NM, Blanco C, Auriacombe M, Borges G, Bucholz K,Crowley TJ, et al.
An overview of and rationale for changes proposed for pathological gambling
in DSM-5. J Gambl Stud 2014;30:493-502.
27. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan
Reddy YC, et al. Impulse control disorders and “behavioural addictions” in the
ICD-11. World Psychiatry 2014;13:125-7.
28. Kallick M, Suits D, Dielman T, Hybels J. Survey of American gambling
attitudes and behavior. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.
1976.
29. Desai RA, Potenza MN. Gender differences in the associations between past-
year gambling problems and psychiatric disorders. Soc Psychiatry Psychiatr
Epidemiol 2008;43:173-83.
30. Gowing LR, Ali RL, Allsop S, Marsden J, Turf EE, West R, et al. Global
statistics on addictive behaviours: 2014 status report. Addiction 2015;110:904-
19.
31. Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Estimating the prevalence of disordered
gambling behavior in the United States and Canada: A research synthesis. Am
J Public Health 1999;89:1369-76.
32. Dowling N, Smith D, Thomas T. Electronic gaming machines: Are they the
“crack-cocaine” of gambling? Addiction 2005;100:33-45.
33. Pantalon MV, Maciejewski PK, Desai RA, Potenza MN. Excitement-seeking
gambling in a nationally representative sample of recreational gamblers. J
Gambl Stud 2008;24:63-78.
34. Nower L, Martins SS, Lin KH, Blanco C. Subtypes of disordered gamblers:
Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related
Conditions. Addiction 2013;108:789-98.
35. Verdura Vizcaíno EJ, Fernández-Navarro P, Petry N, Rubio G, Blanco C.
Differences between early-onset pathological gambling and later-onset
pathological gambling: Data from the National Epidemiologic Survey on
Alcohol and Related Conditions (NESARC). Addiction 2014;109:807-13.
36. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara
A, et al. Probing compulsive and impulsive behaviors, from animal models to
endophenotypes: A narrative review. Neuropsychopharmacology 2010;35:591-
604.
37. Potenza MN. Neurobiology of gambling behaviors. Curr Opin Neurobiol
2013;23:660-7.
38. Lobo DS, Kennedy JL. Genetic aspects of pathological gambling: A complex
disorder with shared genetic vulnerabilities. Addiction 2009;104:1454-65.
39. Langer EJ. The illusion of control. J Pers Soc Psychol 1975;32:311.
40. Sundali JA, Safford AH, Croson R. The impact of near-miss events on betting
behavior: An examination of casino rapid roulette play. Judgm Decis Mak
2012;7:768.
41. Potenza MN. The neural bases of cognitive processes in gambling disorder.
Trends Cogn Sci 2014;18:429-38.
42. Gainsbury SM. Online gambling addiction: The relationship between internet
gambling and disordered gambling. Curr Addict Rep 2015;2:185-93.
43. Gainsbury SM, Russell A, Hing N, Wood R, Blaszczynski A. The impact of
internet gambling on gambling problems: A comparison of moderate-risk and
problem Internet and non-Internet gamblers. Psychol Addict Behav
2013;27:1092-101.
44. Blaszczynski A, Russell A, Gainsbury S, Hing N. Mental health and online,
land-based and mixed gamblers. J Gambl Stud 2016;32:261-75.
45. King DL, Delfabbro PH. The cognitive psychology of Internet gaming
disorder. Clin Psychol Rev 2014;34:298-308.
46. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbidity of DSM-IV pathological
gambling and other psychiatric disorders: Results from the National
Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry
2005;66:564-74.
47. Dowling NA, Cowlishaw S, Jackson AC, Merkouris SS, Francis KL,
Christensen DR. Prevalence of psychiatric co-morbidity in treatment-seeking
problem gamblers: A systematic review and meta-analysis. Aust N Z J
Psychiatry 2015;49:519-39.
48. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Prevalence of comorbid disorders in
problem and pathological gambling: Systematic review and meta-analysis of
population surveys. Addiction 2011;106:490-8.
49. Cowlishaw S, Merkouris S, Chapman A, Radermacher H. Pathological and
problem gambling in substance use treatment: A systematic review and meta-
analysis. J Subst Abuse Treat 2014;46:98-105.
50. Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Introduction to behavioral
addictions. Am J Drug Alcohol Abuse 2010;36:233-41.
51. Holtgraves T. Evaluating the problem gambling severity index. J Gambl Stud
2009;25:105-20.
52. Pallanti S, DeCaria CM, Grant JE, Urpe M, Hollander E. Reliability and
validity of the pathological gambling adaptation of the Yale-Brown Obsessive-
Compulsive Scale (PG-YBOCS). J Gambl Stud 2005;21:431-43.
53. Guy W. ECDEU Assessment for Psychopharmacology (Revised Edition).
Rockville, MD: NIMH Pub.; 1976.
54. Bartley CA, Bloch MH. Meta-analysis: Pharmacological treatment of
pathological gambling. Expert Rev Neurother 2013;13:887-94.
55. Bullock SA, Potenza MN. Pathological gambling: Neuropsychopharmacology
and treatment. Curr
Psychopharmacol 2012;1:67-85.
56. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR. Pharmacological treatments in
pathological gambling. Br J Clin Pharmacol 2014;77:375-81.
57. Fong TW. Types of psychotherapy for pathological gamblers. Psychiatry
(Edgmont) 2005;2:32-9.
58. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S.
Psychological therapies for pathological and problem gambling. Cochrane
Database Syst Rev 2012;11:CD008937.
59. Gooding P, Tarrier N. A systematic review and meta-analysis of cognitive-
behavioural interventions to reduce problemgambling: Hedging our bets?
Behav Res Ther 2009;47:592-607.
60. Echeburúa E, Báez C, Fernández-Montalvo J. Comparative effectiveness of
three therapeutic modalities in the psychological treatment of pathological
gambling: Long-term outcome. Behav Cogn Psychother 1996;24:51-72.