Laporan Kematian

Ny. SR
DIAGNOSIS AKHIR
Respiratory failure e.c eklampsia dd/ struktural pada P1A0 partus maturus spontan (di luar)

CR
dr. Muhammad Cahara Adhi Satyaputra

Residen
dr. Hanifan Nugraha
dr. Immanuel Bachtiar Parlindungan
dr. Yoas Pratama Simangunsong
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SR
Umur : 24 tahun
Alamat : Kp. Jalampar
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT
No. RM : 01400***
Tanggal MRS : 19/03/2024
Jam : 07.45 WIB
ANAMNESIS

Keluhan utama : kejang

P1A0 datang diantar oleh keluarga dengan keluhan kejang di rumah. Sebelumnya pasien melahirkan di PKM
Limbangan pada tanggal 12 Maret 2024. Pasien kejang di rumah sejak 4 jam SMRS sebanyak 3 kali dengan durasi
kejang selama 3-5 menit. Sebelum kejang pasien sempat mengeluh nyeri kepala, oandangan buram, dan mulai
mengalami penurunan kesadaran. Tidak ada riwayat perdarahan sebelumnya.
ANAMNESIS

Riwayat Obstetri
Puskesmas/spontan/aterm/2700/3 hari/L/ mati

Riwayat pernikahan
Menikah: 1 kali
P: 24 tahun/ SMA/ IRT
L: 23 tahun/ SMA/ swasta
PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Composmentis
TD : 140/95 mmH/g
Nadi : 109 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,5 °C
SpO2 : 98% free air

Abdomen : Datar, lembut

TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi baik

Perdarahan aktif pervaginam (-)

BAK (+) terpasang kateter
Hasil Laboratorium 19/03/2024

Parameter Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 12,8 12.3-15.3 g/dL
Hematokrit 39 36.0-45.0 %
Eritrosit 4,24 4.5-5.1 juta/uL
Leukosit 13540 4.4- 11.3 10^3/uL
Trombosit 385000 150-450 ribu/mikroL
PT 13,1 11,7- 15,1
INR 0,94
APTT 25,3 24,8-34,4
Kimia Klinik
GDS <140 g/dl
SGOT 50 0-31 U/L
SGPT 22 <35 U/L
Ureum 24 20-40 mg/DL
Kreatinin 0,84 0.5-1.3 mg/dL
Natrium (Na) 140 135-145 mEq
Kalium (K) 3,1 3.6-5.5 mEq
Klorida (Cl) 102 98-108 mEq
Kalsium Ion 4.25 4.7-5.2 mEq
Hasil Laboratorium 19/03/2024
Parameter Hasil Nilai Normal

Urine Protein

Makroskopis

Warna Kuning

Kejernihan Keruh

Kimia urine

Berat Jenis 1,025 1,002-1,030

pH 7,0 4,8-7,4

Leukosit +2 Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Protein +1 Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Keton Negatif Negatif

Urobilinogen Normal Normal

Bilirubin Negatif Negatif

Blood Urine +3 Negatif

Diagnosis
Observasi kejang e.c eklampsia dd/ struktural pada P1A0 partus maturus spontan (di luar)

Tatalaksana
- Konsul ICU
- O2 target >95%
- Metildopa 3x500 mg PO
- MgSO4 loading dose dan maintenance dose
- Cek hematologi lengkap, Ur, Cr, SGOT, SGPT, Urinalisis, elektrolit
- R/ konsul TS Anestesi
- Informed consent keluarga
- Observasi keadaan umum, kesadaran
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
19/03/2024 Pasien mengeluhkan Kesadaran: composmentis Observasi kejang etcausa eklampsia - Rawat di ruang intensif
08.30 lemas TD: 136/93 mmHg dd/ struktural pada P1A0 partus - IVFD RL 1500cc/24 jam
N : 91 x/menit maturus spontan (di luar); - Paracetamol inf 3x1gr
Follow Up Obgyn R : 24 x/menit preeklampsia berat - O2 target >95%- MgSO4 loading dose dan
S : 38,2 C maintenance dose
SpO2 : 98% dengan O2 via NRM 10 - Diazepam 1 amp IV (bila kejang)
lpm - Metildopa 3x500 mg PO
- Follow up jawaban konsul neurologi
Abdomen :Datar, lembut - Informed consent pasien dan keluarga
Nyeri tekan (+) minimal, defans - Observasi keadaan umum, tanda vital, dan
muskular (-) perdarahan, kontraksi
Pekak samping (-), pekak pindah (-)
TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
baik

Perdarahan aktif pervaginam (-)

BAK terpasang keteter, produksi (+)
berwarna kuning kemerahan
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
19/03/2024 Pasien kejang Kesadaran: composmentis Observasi kejang etcausa eklampsia - Bolus diazepam 5 mg
11.30 TD: 140/99 mmH/g dd/ struktural pada P1A0 partus - Dilakukan pemasangan intubasi dengan fentanyl 5
N : 90 x/menit maturus spontan (di luar); mcg, propofol 50 mg, roculax 30 mg
Follow Up R : 25 x/menit preeklampsia berat - Ventilatoy mode A/C F12, TV 360, Peep 6, FiO2
Anestesi S : 37,4 C 60%
SpO2 : 99% via ventilator - MgSO4 1 gr/jam
- Fentanyl 12,5 mcg/jam
- Thiopol 180 mg/jam
- Cek Mg
- Terapi lain lanjut
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
20/03/2024 Pasien mengeluhkan Kesadaran: composmentis Observasi kejang e.c eklampsia dd/ - IVFD RL 1500cc/24 jam
06.00 lemas T: 140/88 mmHg struktural pada P1A0 partus maturus - O2 target >95%
N : 118 x/menit spontan (di luar) - Diazepam 1 amp IV (bila kejang)
Follow Up Obgyn R : 20 x/menit on ventilator - Metildopa 3x500 mg PO
S : 38,2 C - Nifedipine 3x10 mg PO
SpO2 : 100% dengan O2 on - Paracetamol 3x500 mg PO
ventilator - Follow up jawaban konsul neurologi
- Informed consent pasien dan keluarga
I: 1192,5 cc/21 jam - Observasi keadaan umum, tanda vital, dan
O: 1900 cc/21 jam perdarahan, kontraksi
B: -707,25 cc/21 jam
UO: 1,5 cc/kgBB/jam

Terpasang NGT produksi (+) 200cc,

warna kuning kehitaman

Abdomen :
Datar, lembut
Nyeri tekan (+) minimal, defans
muskular (-)
Pekak samping (-), pekak pindah (-)
TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
baik
Perdarahan aktif pervaginam (-)
BAK terpasang keteter, produksi (+)
berwarna kuning jernih
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
20/03/2024 - Kesadaran: DPO - Post partum spontan - Bolus diazepam 5 mg
07.45 TD: 142/85 mmH/g - Eklampsia - Infus Asering 1000 cc + Ca Glukonas 1 gr
N : 120 x/menit - Hipermagnesemia - Fentanyl 12,5 mg/jam
Follow Up R : 25 x/menit - Paracetamol 3x1 gr IV
Anestesi S : 37,4 C - Metzol 3x1 gr IV
SpO2 : 100%% via ventilator - Propofol 5 cc/jam
- Manitol 3x100
- Furosemide
- Cefoperazone 2x2 gr
- Cek elektrolit, DL, Ur/Cr
Follow up
Tanggal Subjektif Objektif Assessment Tatalaksana
20/03/2024 TD tidak terukur, Nadi tidak teraba
16.55 ↓
RJP
Adrenalin 1 amp (IV)
↓
TD tidak terukur, N tidak teraba
↓
RJP
Adrenalin 1 amp (V)

20/03/2024 Kesadaran : sulit dinilai

19.05 T : sulit dinilai
N : (-)
R : (-)
SpO2 sulit dinilai

Pupil :
Midriasis total +/+, Reflek cahaya -/-
Dolls eye (-)
EKG: asystole

Pasien dinyatakan meninggal dunia di hadapan keluarga

Diagnosis Akhir:
Respiratory failure e.c eklampsia dd/ struktural pada P1A0 partus maturus spontan (di luar)
Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
19/03/2024 09.00 CM 144/99 92 20 38,3 100 150 - +150 -
10.00 CM 136/95 95 22 38,3 99 200 - +200 -
11.00 CM 135/98 92 20 38,3 99 260,25 - +260,25 -
12.00 DPO 159/109 133 20 38,3 99 320,5 - +320,5 -
13.00 DPO 194/125 132 16 37,2 100 380,75 1000 -620 -
14.00 DPO 149/99 130 22 37,2 100 441 - -559 -
15.00 DPO 112/82 128 19 37,2 100 601,25 - -398,75 -
16.00 DPO 119/82 124 20 37,2 99 661,5 - -338,5 -
17.00 DPO 122/78 100 21 37,2 99 721,75 - -278,25 -
18.00 DPO 113/75 119 23 37,2 99 753 - -247 -
19.00 DPO 115/80 106 20 37,2 99 784,25 - -215,75 -
20.00 DPO 131/89 106 23 37,2 100 815,5 - -184,5 -
21.00 DPO 150/101 108 19 37,6 99 848,75 600 -857,25 -
22.00 DPO 166/95 113 22 37,6 99 874 - -826 -
23.00 DPO 141/101 112 24 37,6 98 1005,5 - -794,75 -
00.00 DPO 151/82 117 25 37,6 99 1036,5 - -667,5 -
20/03/2024 01.00 DPO 120/75 106 25 37,6 98 1067,75 - -632,25 -
02.00 DPO 121/86 107 25 37,6 99 1099 - -601 -
Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
03.00 DPO 111/77 88 18 37,2 100 1130,5 - -569,75 -

04.00 DPO 122/91 115 15 37,2 100 1161,5 - -538,5 -

05.00 DPO 132/83 114 19 37,2 100 1192,75 - -702,25 -

06.00 DPO 140/77 117 19 37,2 100 1224 - -722,5 -

07.00 DPO 142/82 121 20 36,8 100 31,25 400 +31,25 -

08.00 DPO 140/80 104 19 36,8 98 84,5 - -319,5 -

09.00 DPO 148/96 128 23 36,8 99 133,25 - -266,75 -

10.00 DPO 146/76 122 20 36,8 96 182 - -218 -

11.00 DPO 244/108 140 22 36,8 98 230,75 - -169,25 -

12.00 DPO 134/70 125 21 36,8 99 411,5 - +11,5 -

13.00 DPO 135/87 127 22 36,8 99 461,25 - +61,25 -

14.00 DPO 136/83 121 20 36,8 99 510 - +110 -

15.00 DPO 136/93 125 25 36,8 97 558,75 - +158,75 -

16.00 DPO 110/84 126 24 36,8 100 607,5 - +207,5 -

Observasi
Tanggal Jam Kesadaran TD N R Suhu SpO2 I O B UO Keterangan
mmHg x/m x/m
17.00 DPO 144/95 96 21 36.5 98 1207 330 +877 100

18.00 DPO 156/102 96 21 36.5 98 1264.5 - +934.4 -

18.15 DPO - - - - - RJP

Adrenalin 1 amp
18.30 DPO - - - - - RJP

18.45 DPO - - - - - RJP

Adrenalin 2 amp
19.00 DPO - - - - - RJP
19,05 Pasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga dan tenaga medis
Laboratorium 19/03/2024
08.09
20/03/2024
8.55
Nilai normal

Hemoglobin 12,8 13,1 12.3-15.3 g/dL

Hematokrit 39 40 36.0-45.0 %
Eritrosit 4,24 4,27 4.5-5.1 juta/uL
Leukosit 13540 11120 4.4- 11.3 10^3/uL
Trombosit 385000 339000 150-450 ribu/mikroL
MCV 95 90-96 Fl
MCH 31 27.5-33.2 Fl
MCHC 32 33.4-35.5 Fl
Hitung Jenis
Basofil 0 %
Eosinofil 0 %
Batang 1 %
Segmen 92 %
Limfosit 5 %
Monosit 2 %
GDS 132 <140 g/dl
SGOT 50 146 U/L
SGPT 22 0-55 U/L
Ureum 24 34 15-40 mg/DL
Kreatinin 0,84 1,08 0.57-1.11 mg/dL
Natrium (Na) 140 137 135-145 mEq
Kalium (K) 3,1 2,8 3.5-5.1 mEq
Klorida (Cl) 102 99 98-109 mEq
Kalsium Ion 4,25 3,91 4.5-5.6 mEq
Magnesium 4,58 1.6-2.6 mg/dL
TERIMA KASIH