FRAKTUR

MANUS
Presentasi oleh: dr. Hendro

Pembimbing:
dr. Bangbang Buhari & dr. Rusly
01
ANAMNESIS
DAN
PEMERIKSAA
N FISIK
 ANAMNESIS
NAMA: Ny. T KU: Nyeri tangan
USIA: 61 tahun
Pasien datang ke IGD RS pada tanggal 20 Januari 2022 dengan
JENIS KELAMIN: Perempuan
keluhan utama yaitu nyeri pada tangan akibat terjepit mesin.
ALERGI: Tidak ada Nyeri dirasakan terus menerus, disertai bengkak pada punggung
tangan, jari-jari tangan bengkok, dan perdarahan. Pasien tidak
TEMPAT TINGGAL: Medan
dapat menggerakkan jari-jarinya dan merasa baal di ujung jari.
Keluhan lain yaitu BAK tidak lampias dan rasa tidak nyaman di
perut bawah saat berkemih. Keluhan demam dan sesak tidak
Primary Survey:
ABCD  clear ada, BAB normal.
Pasien memiliki riwayat hipertensi. Riwayat penyakit diabetes,
penyakit jantung, dan alergi disangkal oleh pasien. Riwayat
konsumsi obat hipertensi rutin.
PEMERIKSAAN
FISIK
Tanda Kepala Thorax
vital Konjungtiva anemis (-/-), Pergerakan simetris
Kesadaran CM sklera ikterik (-/-) Pulmo: VBS kiri=kanan, ronkhi
TD: 140/90 mmHg (-/-), wheezing (-/-)
HR: 104 x/menit Cor: s1 s2 reguler, murmur (-/-),
RR: 20 x/menit gallop (-/-)
T: 36,3 C
SpO2: 98% on RA
VAS: 7-8 Ekstremitas Abdomen
Deformitas angulasi digiti 2-5, Soepel, BU (+) normal,
krepitasi (+), ROM terbatas, timpani, nyeri tekan (-)
sensibilitas (+), hematoma (+),
edema (+) regio dorsum manus
dextra, bekas darah
FOTO KLINIS
02
PEMERIKSAA
N
PENUNJANG
 HASIL LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Haemoglobin 11.4 13.5 – 18.00 mg/dl

Leukosit
8.61 4.00 – 10.5 103/uL

Eritrosit 3.78 4.20 – 5.40 106/uL

Thrombosit 244 150 – 450 103/uL

Hematokrit 34.7 37.0 – 47.0%

MPV 8.9 6.0 – 9.5 fL

RDW 14.9 11.5 – 14.0%

HDW 2.37 2.00 – 2.98 g/dl

PDW 42.6 25.0 – 65.0 %

 HASIL LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

MCV 91.9 78.0 – 100 fL

MCH
30.3 27.0 – 31.0 pg

MCHC 32.9 30.0 – 35.0 g/dl

Hitung jenis

Eosinofil 1.5 1.0 – 3.0%

Basofil 0.2 0.0 – 1.0%

Neutrofil 80.7 50.0 – 70.0%

Limfosit 13.3 20.0 – 40.0%

Monosit 4.3 2.0 – 8.0%

 HASIL LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Bleeding time 3’ < 5’

Clotting time
7’ 5’ – 11’

PT 13.7 11.7 – 15.1

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

CK-MB 2.89 0.00 – 5.00 ng/dl

Troponin T Negatif *< 50 ng/l: Negative

*50-100 mg/l: Possible
*100-2000 ng/l: Myocardial damage
*>2000: Massive myocardial cell
damage
Natrium 137 135 – 147 mmol/l

Kalium 4.6 3.50 – 5.50

Chloride 112 94 – 111 mmol/l

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Urinalisa

Makroskopis

Warna Kuning

Kejernihan Keruh

Kimia

Berat Jenis 1.020 1.003 – 1.030

pH 7.0 4.5 – 7.5

Lekosit esterase 3+ Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Protein Negatif Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Keton Negatif

Urobilinogen 0.2 < 2.0

Bilirubin Negatif Negatif

Darah 2+ Negatif

Sedimen Mikroskopis

Eritrosit 10 – 15 0–2

Leukosit 15 – 20 0–5

Epitel 1–2 < 10

Silinder Negatif Negatif

Bakteri
Kristal
Jamur
PENCITRAAN
 DIAGNOSIS
FRAKTUR TERTUTUP A/R METACARPAL 2 – 3 DAN PHALANG
DIGITI 1 – 5 + ISK DD/ CYSTITIS + HT + ANEMIA

TATALAKSANA
IGD: OT:
- Debridement - Debridement & primary suture
- IVFD Asering 30 tpm - Pemasangan gips
- Inj. Ketorolac 30 mg/12 jam
- Inj. Pantoprazole 40 mg/24 jam
- Inj. Tetagam Prognosis:
- Cefepime 2 g/12 jam dalam NaCl 0,9% Ad vitam: ad bonam
100 ml Ad functionam: dubia ad bonam

21/01
S: postop, BAK masih terganggu
O: CM, TD 127/61, N 77, RR 20, T
36,5, SpO2 99%
A: Crush injury + ISK dd cystitis
P:
- Diet bubur, tidak merangsang lambung
- IVFD Asering
- Ketorolac 30 mg/12 jam
- Pranza 40 mg/24 jam
- Cefepime 2 gram/12 jam
Follow-up
22/01 (16.00)
S: terbangun untuk BAK sekali,
tempat infus bengkak
O: CM, TD 132/60, N 77, RR 20, T
36,4, SpO2 99%
A: Crush injury + ISK dd cystitis
P:
- Diet bubur, tidak merangsang
lambung
- IVFD Asering
- Ketorolac -> arcoxia 1x90 mg &
doloneurobion 2x1 tab
- Pranza 40 mg/24 jam
- Cefepime 2 gram/12 jam
22/01 (17.00)
S: Jari tangan ketiga dan keempat
terasa dingin
O: Saturasi jari tangan 99% kecuali
jari tengah
A: Crush injury + compartment
syndrome post faciotomy
P:
- Operasi join dengan dr. Andi,
Sp.BPRE
- Puasa
- Konsul dr. Sutan, Sp. An
22/01/2022
22/01/2022
 23/01 (dr.
23/01 (dr. Benny) 24/01 (dr. Andy)
Guntur)
S: frekuensi BAK ↓, rasa tidak lampias
S: Nyeri berkurang
(+) S: Jari tangan kanan agak dingin
O: Luka merembes, saturasi tangan 99%
O: CM, TD 124/64, N 101, RR 20, T O: Saturasi digiti I-V manus
A: Crush injury + Compartment
36,4, SpO2 100% dextra 98-100%
syndrome post ORIF K-wire
A: Crush injury + Compartment A: Crush injury manus dextra
P:
syndrome post ORIF K-wire P:
- Terapi lain dilanjutkan
P: - Operasi join OP besok
- Latihan gerakan jari tangan
- Terapi lain lanjut - Inj. Cernevit 1 vial/24 jam
- Doloneurobion stop
 24/01 (dr.
24/01 (dr. Benny) 25/01 (dr. Benny)
Guntur)
S: frekuensi BAK ↓, rasa tidak lampias S: Nyeri minimal pada tangan
S: Nyeri tangan berkurang
(-), belum BAB kanan
O: Swelling (+)
O: CM, TD 128/60, N 94, RR 20, T O: Swelling berkurang, semua
A: Crush injury manus dextra
36,5, SpO2 98-100% (jari) jari tangan hangat
P:
A: Crush injury manus dextra + A: Crush injury manus dextra
- Rencana operasi ORIF metacarpal
compartment syndrome post ORIF K- post OP fasciotomy
besok 13.00
wire + ISK P:
- Konsul anestesi dan dr. Andy
P: - Rencana OP jam 15.00
- Puasa jam 09.00
- Diet makanan lunak
- IVFD Asering 30 gtt/i -> KaEn MG3 - Konsul anestesi & dr. Andy,
30 gtt/I, Arcoxia 1x90, PCT 4x500, Sp.BPRE
Vesicare 1x1, Pranza 40mg/24 jam IV,
Cefepime IV, Inj, Cernevit
 26/01 (dr.
26/01 (dr. Benny) 26/01 (dr. Andy)
Guntur)
S: Nyeri luka operasi
S: Nyeri tangan berkurang S: BAK tidak dapat dinilai,
O: Dressing intak
O: Jari tangan semuanya hangat terpasang kateter urin, selera
A: Post OP H-1
A: Crush injury post ORIF makan ↓, kembung
P:
P: O: CM, TD 123/61, N 90, RR 20,
- Inj. Cernevit 1 vial/24 jam
- X-ray manus dextra T 36,8, peristaltic (+), timpani
- Terapi teruskan
- Terapi teruskan A: Crush injury manus dextra
- Evaluasi skin graft di h-5 post
- Rencana ganti perban post ORIF & skin graft + ISK +
OP
- Siapkan elastomull cystitis
P:
- Terapi lain lanjut
- Metilprednisolon 125 mg/8
jam/IV pelan
26/01/2022
 27/01 (dr.
27/01 (dr. Andy) 27/01 (dr. Benny)
Guntur)
S: Ujung jari hangat, BAB (+)
S: Tidak ada S: Nyeri berkurang
O: CM, TD 132/66, N 84, RR 20, T
O: Dressing basah O: Luka kering tertutup perban
36,8, SpO2 100%
A: Post rekonstruksi manus dextra A: Crush injury manus dextra
P: A: Post rekonstruksi manus dextra +
post ORIF
- Terapi lain lanjut ISK + Cystitis
P:
- Inj. MP stop P: - Terapi lain lanjut
- IVFD KaEN MG3 20 gtt/I selang
- Latihan ROM aktif secara
seling Asering 20 gtt/I
perlahan
- Sincronik 3x1
- Vesicare 1x1
- Pralax 2x15 cc
- Pantoprazole 1x40 mg
- Cefepime 2 g/12 jam/drip
- Inj. Cernevit 1 vial/24 jam
PEMBAHASAN
 ANATOMI

Sumber: Moore Anatomy 7th edition

 FRAKTUR
● Fraktur = terputusnya kontinuitas tulang, tulang
rawan sendi, tulang rawan epifisis baik yang bersifat
total maupun parsial
Klasifikasi
Fraktur terbuka terdapat hubungan dengan lingkungan luar
melalui kulit  risiko kontaminasi dan
komplikasi infeksi ↑
Fraktur tertutup tidak berhubungan dengan lingkungan luar

Sumber: Apley’s System of Orthopaedics and Fracture, 10E

 FRAKTUR
● Jenis-jenis fraktur

Sumber: Apley’s System of Orthopaedics and Fracture, 10E

 FRAKTUR
● Grading fraktur tertutup (Tscherne):

1. Grade 0: simple fracture with little or no soft-tissue injury

2. Grade 1: fracture with superficial abrasion or bruising of the skin and

subcutaneous tissue

3. Grade 2: a more severe fracture with deep soft-tissue contusion and

swelling

4. Grade 3: a severe injury with marked soft-tissue damage and a

threatened compartment syndrome

Sumber: Apley’s System of Orthopaedics and Fracture, 10E

 DIAGNOSIS
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan
Anamnesis
(# terbuka) (# tertutup) Penunjang
- Riwayat - Inspeksi (Look)  luka - Inspeksi (Look)  - X-Ray AP &
trauma terbuka dengan tulang deformitas jarinngan Lateral
- Nyeri menembus kulit tulang, namun tak
- Sulit - Palpasi (Feel)  robekan menembus kulit
digerakkan kulit dan jaringan tulang - Palpasi (Feel) 
- Deformitas yang terpapar dunia luar, deformitas tulang, nyeri
- Bengkak nyeri tekan, deformitas, tekan, bengkak,
- Perubahan pemendekan pemendekan
warna - Gerak (Move)  sulit - Gerak (Move)  sulit
- Gangguan digerakkan digerakkan
sensibilitas
- Kelemahan
otot

Sumber: PPK Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, 2017

 TATALAKSANA
● Tatalaksana fraktur:

1. Fraktur dikelola secara emergensi dengan metode ATLS

2. Irigasi luka

3. Lakukan stabilisasi fraktur dengan bidai (melewati 2 sendi)  waspada

compartemen syndrome

4. Antibiotik

5. Pencegahan tetanus

6. Rujuk segera ke layanan sekunder

Sumber: PPK Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, 2017; Apley’s System of Orthopaedics and
Fracture, 10E
 TATALAKSANA
● Tatalaksana fraktur tangan:

1. Firm bandage/Functional splintage  undisplaced & stable fracture

2. Reduction

■ Non-surgical  cast, splint

■ Surgical  K-wire, plate fixation, percutaneous lag screw fixation

Sumber: Apley’s System of Orthopaedics and Fracture, 10E

 KOMPLIKASI
■ Sindrom Kompartemen:

● 5P

1. Pain out of proportion

2. Paraesthesia

3. Pallor Tatalaksana:
dekompresi  buang cast atau
4. Paralysis perban, fasciotomi

5. Pulselessness

Sumber: PPK Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer, 2017; Apley’s System of Orthopaedics and
Fracture, 10E
THANKYOU