Laki – Laki 35 TAHUN dengan

Appendicitis perforasi

dr. Bramantya andyatma

Pembimbing :
dr. Danu Christanto
 Identitas Pasien

 Nama : Tn. A
 Umur : 52 tahun (02 Juli 1969)
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Tanggal Masuk : 23 maret 2021
 Nomor RM : 00167224
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan utama : nyeri perut kanan bawah

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak tadi pagi
(kurang lebih 2 jam), pasien sulit mendeskripsikan nyerinya seperti apa,
awalnya nyeri di atas pusar sejak kemaren sore kemudian nyeri berpindah
ke perut kanan bawah sejak tadi pagi, nyeri dirasakan hilang timbul. mual
(+) muntah (-), demam (-) , BAB sulit warna coklat, BAB terakhir tadi pagi,
BAK dalam batas normal, nafsu makan menurun
Riwayat Penyakit Dahulu

 sakit lambung (+) kurang lebih saat muda

 DM (-) disangkal

 HT (-) disangkal
Riwayat Penyakit Obat

 PCT di rumah
Pemeriksaan Fisik
(di IGD) 23 - 3 - 2021 09.20
 Keadaan umum : Composmentis, GCS E4M6V5, nafas spontan regular, tampak kesakitan
 Tanda vital
• TD : 141/84 mmHg
• HR : 93x per menit
• RR : 24x per menit
• Temperatur : 36.4°C (dahi)
• Sp O2 : 98 %
 Kepala
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cowong(-/-)
• Hidung : discharge (-), nafas cuping hidung (-)
• Telinga : discharge (-)
• Bibir : sianosis (-), kering (-)
• Lidah : kotor (-)
• Leher : pembesaran limfonodi (-)
 Thoraks

 Paru-paru

• Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-)

• Palpasi : stem fremitus kanan = kiri

• Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

• Auskultasi : Depan Suara dasar: vesikuler + /+|+ /+

Belakang Wheezing -/- | -/- , Ronkhi -/- |-/-

Suara Dasar Vesikuler

 Jantung
• Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
• Palpasi : Kesan Normal
• Perkusi : Konfigurasi jantung dalam batas normal
• Auskultasi : bunyi jantung S1 S2 tunggal, bising (-), gallop (-)

 Abdomen
• Inspeksi : datar, Turgor Baik
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Palpasi : supel, nyeri tekan (+) daerah inguinal dextra, hepar dan lien tidak
teraba, blumberg sign (+), rovsing sign (+), Mcburney sign (+)
• Perkusi : timpani
REGIO
ABDOMEN
 Rectal Toucher
• Pasien menolak karena kesakitan
 AnggotaGerak

Superior Inferior
Sianosis -/- -/-
Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Capllary Refill <2”/<2” <2”/<2”
Pemeriksaan EKG (di IGD)

Bacaan : Gel P : normal

Irama : Sinus PR segmen : normal
HR : 1500/17 = 88x/mnt – 89x/mnt QRS komplek : normal
Axis : horizontal : Counter clock wise ST segmen : Normal
frontal : Normal Axis Kesimpulan : Normal
Pemeriksaan Laboratorium (23/03/2021) di
IGD
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
HEMATOLOGI
Hemoglobin 14.4 g/dL 13.0-17.0

Hematokrit 42.6 % 39.0 – 52.0

Eritrosit 4.75 10³/µL 4.20 - 6.00

MCH 30.2 Pg 26.0 – 34.0

MCV 86.5 µm³ 76.0 - 100.0

MCHC 33.8 g/dL 32.0 - 35.0

Trombosit 360 10³/µL 150-400

 PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

HEMATOLOGI
WBC 15.49 10³/µL 3.50 – 10.00

Neutrofil 12.52 10³/µL 1.60 – 7.00

Limfosit 1.63 10³/µL 1.00 – 3.00

Monosit 1.11 10³/µL 0.20 – 0.80

Basofil 0.07 10³/µL 0.00 – 0.15

PEMERIKSAAN HASIL Interpretasi

Antigen Rapid Test

Antigen SARS-COV-2 IgM Negatif
Negatif
Rencana Pemecahan Masalah
 Assesment : Appendicitis akut
 Initial Plan : USG Abdomen
•S : nyeri perut kanan bawah VAS 5 -6
•O: Migrating pain (+) : 1
Anoreksia (+) : 1
Nausea (+): 1
Tenderness Mc burney (+) : 2
Rebound Tenderness (+) : 1
Elevated Temprature (-) : 0
Leukositosis (+) : 2
Shift to the left (+) : 1
ALVARADO SCORE : 9
•Tx IGD:
•Infus RL 20 tetes per menit (di IGD)
•Inj. ketorolac 30 mg/1cc • Tx Bangsal :
•Inj. Ranitidine 25 mg/1cc • PCT infus 1 flush extra
• Inj ceftriaxon 2 x 1 gr
• Inj metronidazole 3 x 500 mg
• Inj Ranitidine 2 x 50 mg
• Inj norages 3 x 1
 Monitoring :
• KU
• TTV
• Tanda-tanda peritonitis
• Perbaikan keluhan
 Follow Up di ruang rawat inap
(24/03/2021)
 S : nyeri perut kanan bawah (+) VAS 5 – 6
 O : KU : Baik, CM
TD : 130/90 Nadi : 90x/menit SpO2 : 99%
RR : 22x / menit Suhu : 36,7
abdomen supel (+) , BU + Normal , NT (+) Perut kanan bawah, H/L TTB
 A : Appendicitis infiltrate
 P : Tx DPJP
- Infus Tutofusin 20tpm
 Inj. Cefotaxime 2 x 1gr
 Inj. Metronidazole 3 x 500mg
 Inj. Ranitidine 2 x 50 mg
 Inj norages 3 x 1
 Ditawarkan operasi tanpa usg pasien menolak
 USG cito tidak perlu puasa (Bacaan appendicitis akut)
Bacaan USG
 Follow Up di ruang rawat inap
(25/03/2021)
 S : nyeri perut kanan bawah (+) VAS 5 – 6
 O : KU : Baik, CM
TD : 140/96 Nadi : 85x/menit SpO2 : 99%
RR : 26x / menit Suhu : 36,2
abdomen : defans muscukular(+)
 A : Peritonitis Generalisata ec Appendicitis perforasi
 P : Tx DPJP
 Operasi Laparotomi
Tx Post Op dr welman sp B :
Inf tutofusin 20 tpm
Inj metronidazole 3 x 1
Inj terfacef 2 x 1
Inj ranitidine 2 x 1
Inj norages 3 x 1
Boleh pulang H – III
GV tiap pagi
 Follow Up di ruang rawat inap
(26/03/2021)
 S : nyeri luka operasi VAS 2 – 3, mual (+)
 O : KU : Baik, CM
TD : 123/80 Nadi : 90x/menit SpO2 : 99%
RR : 22x / menit Suhu : 36,7
abdomen : luka post operasi baik tidak rembes , nanah (-) , darah (-)
 A : Peritonitis Generalisata ec Appendicitis perforasi
 P : Tx DPJP
 Inf tutofusin 20 tpm
 Inj metronidazole 3 x 1
 Inj terfacef 2 x 1
 Inj ranitidine 2 x 1

 Inj norages 3 x 1
 Ketesse 3 x 1
 GV tiap pagi
 Inj ondancetron 2 x 8 mg
 Follow Up di ruang rawat inap
(27/03/2021)
 S : nyeri luka operasi VAS 2 – 3, mual (+)
 O : KU : Baik, CM
TD : 112/80 Nadi : 90x/menit SpO2 : 99%
RR : 18x / menit Suhu : 36,0
abdomen : luka post operasi baik tidak rembes , nanah (-) , darah (-)
 A : Peritonitis Generalisata ec Appendicitis perforasi
 P : Tx DPJP
 Inf tutofusin 20 tpm
 Inj metronidazole 3 x 1
 Inj terfacef 2 x 1
 Inj ranitidine 2 x 1

 Inj norages 3 x 1
 GV tiap pagi
 Inj ondancetron 2 x 8 mg
 Follow Up di ruang rawat inap
(28/03/2021)
 S : nyeri luka operasi VAS 2 – 3, mual (+)
 O : KU : Baik, CM
TD : 110/70 Nadi : 83x/menit SpO2 : 99%
RR : 21x / menit Suhu : 36,5
abdomen : luka post operasi baik tidak rembes , nanah (-) , darah (-)
 A : Peritonitis localized et cause Appendicitis perforasi
 P : Tx DPJP
 Boleh pulang
 Meiact 2 x 1
 Ketesse 2 x 1
 Pct tab 3 x 1 bila nyeri
 Cefadroxil 2 x 500 mg
 Sulfadiazine silver cream oles tipis 2 x 1 ue
HASIL PA
TINJAUAN PUSTAKA
 Definisi

“Apendisitis akut adalah peradangan akut pada apendiks

vermiformis ”

Buku Ajar Ilmu bedah Sjamsuhidajat de jong, 2017

 SEJARAH SINGKAT

 1736, Claudius Amyand  Op appendix & hernia pd ♂ 11 th

 1886, Reginald Heber Fitz (HAVARD)  dianjurkan segera dilakukan appendictomy

 1889, Charles McBurney  Early Laparotomy, publikasi: ”New York Medical Journal”

 1894, Charles McBurney  Insisi McBurney’s

 1982, Semm  Laparoscopic Appendectomy

Charles Mc Burney
Prof of Chirurgii Columbia University

Sabiston Textbook of surgery the biological basis of modern surgical practice 20th edition
EPIDEMIOLOGI

 Insidens 6 -7% dari populasi umum akan

berkembang menjadi appendicitis

Sabiston Textbook of surgery the biological basis of modern surgical practice 20th
edition
 ANATOMI
 Embriologi  minggu ke-8 (small
outpouching of the cecum)
 Panjang  3 – 15 cm
 Lokasi  pertemuan 3 taenia koli
 Letak  ante/retrocecal, retroileal,
pelvic, ileocecal
 ALIRAN DARAH
APENDIKS

Nervus torakalis X : simpatis

cabang Nervus vagus :
parasimpatis

Buku Ajar Ilmu bedah Sjamsuhidajat de jong, 2017

Gray anatomy 2008
 FISIOLOGI

 Organ Imunologi  IgA  GALT

(gut associated lymphoid tissue)
 Apendiks menghasilkan lendir 1
- 2 ml

Buku Ajar Ilmu bedah Sjamsuhidajat de jong, 2017

 etiologi

Obstruksi lumen
apendiks
• Fekalit
• Hyperplasia jar. limfoid Rendah diet serat
• Parasit (E. Hystolica), cacing
ascaris
• Massa

Buku Ajar Ilmu bedah Sjamsuhidajat de jong, 2017

 Patofisiologi

Buku Ajar Ilmu bedah Sjamsuhidajat de jong, 2017

 Manifestasi Klinis

 Nyeri perut pada region epigastric  berpindah ke

RLQ
 Anoreksia
 Febris
 Nausea vomiting
 Sebagian pasien mengalami obstipasi

Buku Ajar Ilmu bedah Sjamsuhidajat de jong, 2017

 Pemeriksaan fisik

Mc. Burney Rouvsing Sign Obturatorium sign

Psoas sign RT
Buku Ajar Ilmu bedah Sjamsuhidajat de jong, 2017
 Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung

1. Rovsing Sign (nyeri RLQ saat abdomen kontra mcburney ditekan)

2. Blumberg Sign (Rebound Fenomena) (nyeri saat tekanan pada kontra mcburney dilepaskan)
3. Psoas Sign (nyeri saat otot psoas mayor ditegangkan dgn cara:
a. Aktif (ekstremitas inferior Dx posisi ekstensi/lurus  Px diminta u/
memfleksikan ekstremitas tsb mll hip joint)
b. Pasif (Px posisi LLD & ekstremitas inferior Dx posisi lurus 
pemeriksa
mengekstensikan ekstremitas tsb mll hip joint ke arah belakang)
4. Obturator Sign (nyeri saat otot obturator ditegangkan dgn cara memfleksikan femur Dx
mll
hip joint & di endorotasikan)
5. Tenhorn Sign (testis Dx ditarik --- Px merasa nyeri di RLQ)
6. Ligart Sign (nyeri berpindah dari epigastrium ke RLQ)
7. Mc Burney Pain Sign (nyeri tekan daerah Mc Burney)
8. Dunphy Sign (nyeri RLQ saat batuk)
Buku Ajar Ilmu bedah Sjamsuhidajat de jong, 2017
 LABORATORIUM

 Leukosit  leukositosis, tetapi bisa normal

 90% case  Diff count dominan neutrofil

Sabiston Textbook of surgery the biological basis of modern surgical practice 20th edition
Appendicitis - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
 Alvarado score
Bila:
Skor 1-4  Tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis akut
Skor 5-6  Dipertimbangkan kemungkinan Dx apendisitis akut tetapi tidak perlu
tindakan operasi segera /dinilai ulang
Skor 7-8  Dipertimbangkan kemungkinan (suspect) apendisitis akut
Skor 9-10  Hampir definitif apendisitis akut & dibutuhkan tindakan bedah

Yang Dinilai Skor

Gejala Nyeri beralih (Ligart’s sign) 1
Anoreksia 1
Nausea/Vomiting 1
Tanda Nyeri tekan fossa iliaka Dx 2
Nyeri lepas 1
Kenaikkan temperature 1
Laboratorium Leukositosis 2
Neutrofil bergeser kekiri 1

Skor Total 10
USG Appendiks CT Scan abdomen/pelvik
 Diferential Diagnostic

Demam Limfadenitis
Gastroentritis Dengue Mesenterika

Kista ovarium
PID (female) KET (female)
Torsio

Urolitiasis
pielum/ ureter
kanan
Buku Ajar Ilmu bedah Sjamsuhidajat de jong, 2017
 PENATALAKSANAAN
 Terapi pilihan satu-satunya 
apendektomi

 Pre-op: - Puasa
- AB profilaksis
- H2 blocker
- Rehidrasi
- Analgetika

 Jenis operasi
Apendisitis tgt derajat
akut komplikasi:simpel / Laparoskopik
 appendektomi
 Apendisitis kronis  appendektomi simpel / Laparoskopik
 Apendisitis abses  laparotomi
 Apendisitis perforata  laparotomi
 Periappendikular infiltrat  laparotomi

 Jenis insisi appendektomi simpel:

 Mc Burney insision = Gridiron’s incision (oblique)
 Rocky-Davis insision = Lantz’s incision (transverse)

Gordon G Robert: Sabiston atlas bedah umum.. Binarupa aksara. 2011

 KOMPLIKASI
 Bakteria mencapai peritoneum dan
pembuluh darah  gangren,
perforasi, abses, peritonitis (mortalitas
5%)

 < 12 jam  94 % simpel

 < 36 jam  2 % ruptur
 Meningkat 5%/12 jam
 PROGNOSI
 Spada apendisitis akut, 3% bila ruptur,
Mortalitas  0,1%
15% bila ruptur pada geriatri

 Etiologi   sepsis tak terkontrol

 Komplikasi yang mungkin terjadi:

 Akut  infeksi luka operasi
 Kronis perlengketan, ileus obstruksi, hernia

Appendicitis - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Alur tatalaksana Appendicitis

Buku Ajar Ilmu bedah Sjamsuhidajat de jong, 2017

KESIMPULAN
 Dari hasil anamnesis didapatkan pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah, nyeri berpindah tempat awalnya dari
atas pusar kemudian ke perut kanan bawah, mual, tidak nafsu makan dari hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lab

menunjukkan nyeri tekan Mc. Burney+, rovsing’s sign+, blumberg’s sign+, leukositosis. Hasil Alvarado
score 9.
Dilakukan pemeriksaan penunjang dengan USG, hasil dari pemeriksaan tersebut menunjukkan tampak appendicitis

akut yang mendukung tegaknya diagnosis appendicitis akut ditambah tanda

tanda defans muscular (+) mendukung diagnosis peritonitis
generalisata ec appendicitis perforasi . Penatalaksanaan yang dilakukan pada
pasien ini yaitu tindakan operatif dengan cara Laparotomi appendectomi.
Terima Kasih
Daftar Pustaka

 Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2017. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 4, Jakarta : EGC
 Lally KP, Cox CS, Andrassy RJ, Appendix. In: Sabiston Texbook of Surgery. 20th edition.
Ed:Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Philadelphia: Elsevier
Saunders. 2020: 1381-93.
 Gordon G Robert: Sabiston atlas bedah umum.. Binarupa aksara. 2011.
 Netter H frank, Atlas of Human Anatomy. 6th edition. : Elsevier Saunders. 2014