LAPORAN KASUS

ACUTE APPENDICITIS
 LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Sdr. A
• No. Rekam Medis : 136058
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Usia : 16 thn (25/02/2006)
• Alamat : Jalan Stasiun 28, Sukorejo
• No. Telepon : 081280736235
• Pekerjaan : Pelajar
• Status Pernikahan :-
• Suku : Jawa
• Agama : Islam
• Waktu Masuk RS : 19 April 2022
• Waktu pemeriksaan : 19 April 2022
• Waktu Pulang RS : 21 April 2022
 LAPORAN KASUS
ANAMNESIS
• Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke RS Bina Sehat dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
dirasakan sejak 1 hari SMRS, nyeri dirasakan awalnya di ulu hati sejak lama
kemudian menjalar ke perut kanan bawah. Nyerinya dirasakan tiba-tiba dan
terus-terusan, diperparah saat gerakan yang menekuk perut dan pasien
mengatakan tidak bisa tidur karena nyeri. Nyerinya tidak tembus pinggang
belakang. Pasien tidak mengeluhkan demam, hanya meriang, penurunan
nafsu makan (+), mual (+), muntah (-). BAB BAK dbn.
 LAPORAN KASUS
Anamnesis lanjutan
Riwayat Penyakit Dahulu : Maag
Riwayat alergi obat : -
Riwayat Pengobatan : Mylanta (Aluminium hidroksida, Magnesium
hidroksida, Simetikon), cefixime, paracetamol.

Riwayat trauma pada perut : Disangkal

Riwayat operasi sebelumnya : Disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : -
 LAPORAN KASUS

PEMERIKSAAN FISIK
(dilakukan pada tanggal 19 April 2022)

Keadaan umum : Sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 130/80 mm/Hg
Nadi : 74 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,8 °C
GCS : E4 V5 M6
VAS :5
 LAPORAN KASUS
Status Generalis

Kepala : Normocephalic, Rambut bewarna hitam, tidak mudah rontok, A/I/C/D -/-/-/-, Pupil bulat
isokor 3mm/3mm, Refleks cahaya D/I (+/+), hidung dan telinga dbn
Leher : Trakea berada di tengah dan tidak terdapat deviasi. Tak tampak adanya pembesaran
KGB, tak tampak adanya pembesaran tyroid.
Thorax
Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat, pergerakan dada simetris, efloresensi yang bermakna (-).

  Palpasi : ictus cordis teraba di midclavicular ICS V

  Perkusi : batas jantung kanan di parasternal ICS III-IV dextra, batas jantung kiri ICS III sternalis
dan di midclavicular ICS IV sinistra
  Auskultasi : Bunyi jantung I &II reguler, murmur (-), gallop (-).
Paru Inspeksi : Ppergerakan dada simetris, retraksi (-)
  Palpasi : Pergerakan dada saat bernafas baik, vokal fremitus simetris kanan dan kiri

  Perkusi : Suara sonor di kedua lapang paru,

  Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.
 LAPORAN KASUS
Abdomen Inspeksi : Sedikit buncit, tidak ada discoloring yang bermakna
  Auskultasi : Bising usus (+) normal 8x/ menit
  Perkusi : Timpani +
  Palpasi : Soepel, nyeri tekan (+) McBurney, Rovsing Sign (-),
Psoas Sign (+), Obturator (+), defans muscular (-)
Ekstremitas Inspeksi : simetris, palmar eritem (-)
  Palpasi : akral teraba hangat kering merah +/+/+/+, oedem -/-/-/,
CRT <2dtk
Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan RT karena pasien menolak
 
 LAPORAN KASUS

INITIAL ASSASMENT DIAGNOSIS BANDING

Akut Abdomen Appendicitis Akut

kolik saluran
kemih

typhoid
 LAPORAN KASUS

PLANNING
DIAGNOSIS Darah Lengkap
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah lengkap
Leukosit 5,36 Ribu/uL 3,80 – 10,6
Trombosit 323 Ribu/uL 150 – 440
Eritrosit 5,36 Juta/ uL 4,40 – 5,90
Haemoglobin 14,4 g/dL 13,2 – 17,3
Hematokrit 45,4 % 40 – 52
Swab Antigen Rawat Inap
Imunochrommatography Negatif - Negative
Hemostasis
Bleeding Time 1 Menit 1-5
Cloting Time 7 Menit 5-8
 LAPORAN KASUS

RENCANA TINDAKAN
• Informed Consent
• Pro Appendektomi Tanggal
20/04/2022 jam 15.00 WIB
• Infus RL 1000cc/24 jam
• Inj. Antrain 3x1
DIAGNOSIS KERJA : • Inj. Anbacin 3x1

APPENDISITIS
AKUT
LAPORAN OPERASI
 FOLLOW UP HARIAN

Tanggal Subject Object Assesment Planning

ku : cukup, kes : compos mentis

TD 127/88 mmHg
Nadi 100x/mnt
Post OP Appendectomy RR 20x/menit
Pusing (–) T 36,50C Pro Appendectomy
k/l : a/i/c/d : -/-/-/-
Mual (-) Tho : Infus RL 1000cc dalam
Muntah (-) Cor: IC tidak tampak 24 jam
Appendicitis Akut Post
20/04/22 IC teraba di ICS VI Inj. Anbacin 3x1
Demam (-) S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/- OP Appendectomy
Kentut (-) Pulmo : simetris +/+, retraksi -/- Inj. Antrain 3x1
Fr. Raba : n/n Sonor : +/+
BAB (-) Ves : +/+, Rh: -/-, Wh -/-  
Abd : datar, BU (+) normal,
Nyeri pada bagian operasi soepel, timpani, luka tertutup kassa
Ext : akral hangat (+)
oedem ekstremitas (-)
 FOLLOW UP HARIAN

KRS ku : cukup, kes : compos mentis

TD 126/90 mmHg Pro Appendectomy
  Nadi 100x/mnt Infus RL 1000cc dalam
RR 22x/menit 24 jam
Pusing (–) T 36,50C
Mual (-) k/l : a/i/c/d : -/-/-/- Inj. Anbacin 3x1
Tho :
Muntah (-) Cor: IC tidak tampak Appendicitis Akut Inj. Antrain 3x1
21/04/22 Demam (-) IC teraba di ICS VI Post OP  
S1S2 tunggal, e/g/m: -/-/- Appendectomy
Kentut (+) Pulmo : simetris +/+, retraksi -/- Terapi KRS
BAB (+) Fr. Raba :n/n Sonor : +/+
Ves : +/+, Rh: -/-, Wh -/- Tab Cefixim 2x 200 mg
Nyeri pada bagian operasi Abd : datar, BU (+) normal, PO
tapi sudah berkurang soepel, timpani, luka tertutup kassa Tab Asam Mefenamat 3
Ext : akral hangat (+) x 500 mg PO
  oedem ekstremitas (-)
PEMBAHASAN
 PEMBAHASAN
  The Modified Alvarado Score Skor Temuan pada Skor
pasien
Gejala Perpindahan nyeri dari ulu hati 1 + 1
ke perut kanan bawah
Mual – Muntah 1 + 1
Anoreksia 1 - 0
Tanda Nyeri perut di kanan bawah 2 + 2
Nyeri lepas 1 + 1
Demam diatas 37,5 ° C 1 - 0
Pemeriksaan Lab Leukositosis 2 - 0
Hitung jenis leukosit shift to 1 - 0
the left
Total 10   5
Interpretasi dari Modified Alvarado Score: Pada pasien nilai Alvarado score 5 dari 10 jadi bisa di

1-4 : sangat mungkin bukan apendisitis akut diagnosis Appendisitis akut dan bisa dilakukkan tindakan
Appendectomy
5-7 : sangat mungkin apendisitis akut

8-10 : pasti apendisitis akut

ANATOMI DAN FISIOLOGI
APPENDIKS VERMIFORMIS
 DEFINISI
APPENDICITIS peradangan yang terjadi pada
apendiks vermiformis, dan merupakan penyebab
abdomen akut yang paling sering
 EPIDEMIOLOGY
LIFETIME RISKS:
MALE FEMALE CHILDREN
8.6% 6.7% ~7%
 ETIOLOGY
 SUMBATAN LUMEN
APENDIKS
 FAKTOR LAIN
• FECALITHS or APPENDICOLITHS
• SISA MAKANAN
• LYMPHOID HYPERPLASIA
• INFEKSI
• PERAN KEBIASAAN MAKAN, dll
PATHOFISIOLOGY
 CLINICAL MANIFESTATIONS
Gambaran klinis apendisitis akut
- Tanda awal  nyeri mulai di epigastrium atau
region umbilikalis disertai mual dan anoreksia
- Nyeri pindah ke kanan bawah menunjukkan tanda
rangsangan peritoneum local dititik McBurney
• Nyeri tekan
• Nyeri lepas
• Defans muskuler
- Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung
• rovsing sign
• Blumberg sign
• Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak,
seperti bernafas dalam, berjalan, batuk,
mengedan
 CLINICAL MANIFESTATIONS
TANDA
GEJALA MANIFESTATION PERCENTAGE
MANIFESTATION PERCENTAGE Abdominal tenderness >95%
Abdominal pain >95%
RLQ tenderness >90%
Anorexia >70%
Rebound tenderness 30–70%
Constipation 4–16% 30–40%
Rectal tenderness
Diarrhea 4–16%
Cervical motion tenderness 30%
Fever 10–20%
Rigidity ~10%
Migration of pain to RLQ 50–60%
Psoas sign 3–5%
Nausea >65% Obturator sign 5–10%
Vomiting 50–75%
Rovsing’s sign 5%
Palpable mass <5%
 PHYSICAL EXAMINATION

HALLMARK of diagnosing acute

appendicitis ANANMESIS dan
PEMERIKSAAN FISIK
LOCALIZED ABDOMINAL
TENDERNESS  SINGLE MOST
reliable finding in the diagnosis of
acute appendicitis
 PHYSICAL EXAMINATION
CLASSIC SIGNS OF APPENDICITIS IN PATIENTS WITH ABDOMINAL PAIN

REBOUND TENDERNESS
Tahanan otot dinding perut
mencerminkan tahap
perkembangan penyakit karena
berhubungan dengan iritasi
peritoneum.
 PHYSICAL EXAMINATION
CLASSIC SIGNS OF APPENDICITIS IN PATIENTS WITH ABDOMINAL PAIN

ROVSING’S SIGN
 PHYSICAL EXAMINATION
CLASSIC SIGNS OF APPENDICITIS IN PATIENTS WITH ABDOMINAL PAIN

Blumberg
Sign
 PHYSICAL EXAMINATION
CLASSIC SIGNS OF APPENDICITIS IN PATIENTS WITH ABDOMINAL PAIN

OBTURAT
OR SIGN
 PHYSICAL EXAMINATION
CLASSIC SIGNS OF APPENDICITIS IN PATIENTS WITH ABDOMINAL PAIN

ILIOPSOA
S SIGN
 PHYSICAL EXAMINATION
CLASSIC SIGNS OF APPENDICITIS IN PATIENTS
WITH ABDOMINAL PAIN
DUNPHY SIGN
Nyeri Saat Batuk Atau Saat Terjadi Pergerakan Abdomen
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
LABORATORY TESTS
1. Darah Lengkap
2. C-Reactive Protein
3. Urine Lengkap
4. asam 5-hidroksiindoleasetat (U-5-
HIAA)  serotonin dalam appendiks
1
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
IMAGING TESTS
1. PLAIN RADIOGRAPHS
2. BARIUM ENEMA  kurang dapat
diandalkan (hanya 50%)
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
ULTRASOUND
WALL-C 5
• FINDINGS :
1. Wall thickness ≥6 mm
2. Appendicolith
3. Luminal distention
4. Lack of compressibility
5. Complex mass in the RLQ

MAIN LIMITATION an inability to visualize the appendix in up to 20% cases

 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
COMPUTED TOMOGRAPHY

GOLD STANDARD
untuk pediatric
 MANAGEMENT
MEDICAL MANAGEMENT
ANTIBIOTIC THERAPY
- Preoperative
- Post operatif, sampai 5-7 hari post operatif
 MANAGEMENT
SURGICAL MANAGEMENT
Insisi Grid Iron
Open
(McBurney Incision)
Appendiectom
y
diagnosa
Laparoskopi
dan terapi
KOMPLIKASI
PERITONITIS

MASSA PERI
APPENDIKULAR

Infeksi luka
komplikasi
POST OP Abses Residual
Ileus paralitik
Positivismum et Excellentiam!