LAPKAS TUMOR INTRA

ABDOMEN
Disusun oleh :
SINDY MAWADDAH
NUSWATUL KHAIRA
HILDA

PEMBIMBING :
dr. Iftahuddin sp. An M.Kes
 Definisi
 Tumor abdomen = massa padat dengan ketebalan berbeda 
sel tubuh yang bertransformasi & tumbuh secara autonom
lepas dari kendali pertumbuhan sel normal  bentuk dan
strukturnya selnya berbeda.
 Epidemeologi
 Diseluruh dunia dilaporkan > 940,000 kasus baru


kematian  500,000 kasus tiap tahunnya.
Anatomi
 Etiologi

 Faktor usia: 50 tahun, ( 1:4 memiliki polip  memicu kanker.

 Alkohol  memicu kanker kolorektal.

 Diabetes yang bergantung pada insulin, sehingga 40% yang mengidap penyakit
diabetes memiliki resiko terkena kanker usus besar.

 Faktor makanan yang mengandung lemak tinggi, kolesterol, dan makanan rendah
serat

 Genetik

 Ulcerative colitis dan penyakit Chorn

 Olahraga yang kurang

 Lingkungan
 7-danfer warning signals CAUTION”
 C = Change in bowel or bladder habit
 A = a sore that does not heal
 U = unusual bleding or discharge
 T = thickening in breast or elsewhere
 I = indigestion or difficult
O = obvious change in wart or mole
 N = nagging cough or hoarseness
 Insiden dan Faktor Resiko

 Kanker yang ditemukan pada kolon 16 % di antaranya

menyerang sekum
 Terjadi > negara maju
 laki-laki > wanita.

 Faktor risiko:
 Kebiasaan diet rendah serat.
 Polyposis familial
 Ulcerasi colitis
 Deversi colitis
 Faktor resiko
 1. Karsinogen
 2. Hormon
 3. Faktor gaya hidup
 4. Parasit
 5. Genetik, infeksi, trauma, hipersensivitas terhadap obat.
 Gejala Klinis

 Hiperplasia.

 Konsistensi tumor umumnya padat atau keras.

 Tumor epitel biasanya mengandung sedikit jaringan ikat, dan apabila tumor berasal dari masenkim yang
banyak mengandung jaringan ikat elastis kenyal atau lunak.

 Kadang tampak Hipervaskulari di sekitar tumor.

 Bisa terjadi pengerutan dan mengalami retraksi.

 Edema sekitar tumor disebabkan infiltrasi ke pembuluh limfa.

 Konstipasi.

 Nyeri.

 Anoreksia, mual, lesu.

 Penurunan berat badan.

 Pendarahan.
 Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang
 Terapi

1. Pilihan utama = pembedahan

2. Radiasi pasca bedah diberikan jika:
• sel karsinoma telah menembus tunika muskularis propria
• ada metastasis ke kelenjar limfe regional
• masih ada sisa-sisa sel karsinoma yang tertinggal tetapi
belum ada metastasis jauh.
 Komplikasi

 Obstruksi usus parsial/ total

 Perforasi
 Perdarahan
 Penyebaran keorgan lain. 
 Prognosis

 Rekurensi lokal setelah operasi reseksi dilaporkan mencapai 3-

32% penderita.

 Beberapa faktor seperti letak tumor, penetrasi dinding usus,

keterlibatan kelenjar limfa, perforasi rektum pada saat diseksi
dan diferensiasi tumor diduga sebagai faktor yang
mempengaruhi rekurensi lokal.
 Laporan kasus
Identitas Pasien
Nama : Tn. N K
Usia : 70 thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rusip, Aceh Tengah
Suku Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Status Perkawinan: Menikah
TMRS : 12Agustus 2019
No. RM : 169197
 Anamnesis

Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD DATU BERU dengan keluhan
nyeri perut sebelah kanan bawahsejak 5 hari yang lalu. Pada
awalnya, nyeri dirasakan pada ulu hati lalu, berpindah ke perut
kanan bawah. Riwayat trauma tidak ada. Riwayat demam ada,
terus menerus, sejak 2 hari yang lalu. Riwayat mual dan muntah
ada. Nyeri pada perut kanan bawah ketika batuk. Riwayat keluhan
yang sama sebelumnya tidak ada. Pasien juga mengeluhkan BAB
cair, BAB lendir (-), BAB berdarah (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit jantung (-) Hipertensi (+), Diabetes
mellitus (-), Asthma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertesi (+) , DM dan penyakit jantung dalam
keluarga disangkal.
Riwayat Penggunaan Obat
Riwayat penggunaan obat-obat disangkal
Riwayat Alergi : Disangkal
 Pemeriksaan Fisik

 Status Present
1. Kondisi Umum :Sakit Sedang
2. Kesadaran :Compos Mentis
3. Tekanan Darah :130/62mmHg
4. Heart Rate :108 x/I
5. Respiratory Rate : 20x/I
6. Temperature :37,5 °C
7. BB :80 kg
8. TB :160 cm
9. IMT :31 kg/m2 (obesitas)
 Status Generalisata

Kulit : Warna kulit kuning langsat, sianosis (-) Ikterik (-)

Kepala : Normocephali (+) Warna rambut hitam (+) Alopesia (-)
Mata : Reflek cahaya (+/+), Sklera ikterik (-/-),Conj.palpebra
inf pucat (-/-)(+/+), pupil isokor (3mm/3mm)
Telinga : Sekret (-/-), Perdarahan (-/-)
Hidung : Bentuk normal, Nafas cuping hidung (-), Deformitas (-
), Septum deviasi (-)
Mulut : simetris, gingivitis (-), stomatitis (-), sianosis (+) bibir
kering (+)
Leher : bentuk normal, TVJ meningkat (-) R-2cm H2O,
pembesaran KGB (-)
 Thorax

Pemeriksaan Kanan Kiri

1. Inspeksi Bentuk Simetris Bentuk Simetris

2. Palpasi Stem fremitus kanan = stem Stem fremitus kanan = stem

fremitus kiri
3. Perkusi
Pelebaran ics (-)
4. Auskultasi
Sonor di seluruh lapang paru
Suara dasar vesikuler, Ronki
(-/-)Wheezing (-)
fremitus kiri
Pelebaran ics (-)
Sonor di seluruh lapang paru
Suara dasar vesikuler, Ronki
(-/-)Wheezing (-)
 Jantung

 Inspeksi : Ictus Cordis tidak terlihat

 Palpasi : Ictus Cordis teraba di ICS V lateral
LMCS.
 Perkusi : Batas jantung atas: di ICS III
 Batas jantung kanan: sulit dinilai
 Batas jantung kiri: di Lateral LMCS.
 Auskultasi : BJ I >BJ II, Bising sistolik(-),
gallop S3 (-).
 
 Abdomen

 Inspeksi: Cembung (-),ascites (-), kulit

dalam batas normal
 Palpasi : Mc.burney (+)
 Perkusi : Redup (-), shifting dullness
(-), ascites (-)
 Auskultasi : Peristaltik usus (+)
 Pemeriksaan Ekstremitas

Ekstremitas Superior Inferior

Kanan Kiri Kanan Kiri

Sianotik - - - -

Edema - - - -

Ikterik - - - -

Gerakan Aktif Aktif Aktif Aktif

Tonus otot Normotonus Normotonus Normotonus Normotonus

Sensibilitas N N N N

Atrofi otot - - - -
 Pemeriksaan
Jenis
Hasil Nilai rujukan
Pemeriksaan
Hemoglobin 12,2 L: 13-16 gr/dl

Leukosit 13,61 5-10 x 103/ul penunjang

RBC 4,27 L : 4,5-5,5 x 106/ul

Trombosit 425 150-400 x 103/ul

Hematokrit 36,3 L: 40-48%

MCV 85,0 80-97 fL

MCH 28,6 26,5-33,5 pg

MCHC 33,6 31,5-35 g/dL

Differential

Neutrofil 81,8 50-70 %

Lymphosit 9,8 20-40 %

Monosit 7,8 2-8 %

Eosinofil 0,5 1-6 %

Basofil 0,1 0-1 %

Kimia Darah

Karbohidrat gula 93 < 180

sewaktu
 Ekg

Kesan :
Sinus takikardi
Normo aksis
Ventrikel rate = 120
 Usg

Target sign (+)

Kesan : Appendicitis Akut
 • Diagnosa
 Appendicitis Akut

• Penatalaksanaan

 Tirah Baring
 IUFD RL 20 gtt/menit
 Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
 Ciprofloxacine tab 2 x 250 mg
 Diaform tablet 1 x 1 tab
 Paracetamol 3 x 500 mg
 FOLLOW UP

12Agustus 2019 S/BAB cair (+)nyeri perut P/Tirah Baring

H2 kanan (+) lemas (+) nyeri ulu hati
- Diet MB
(+)
O/TD : 130/ 80 mmHg - IVFD RL 10 tpm

HR : 88x/i - Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam

RR : 20x/i
- Ciprofloxacin 2 x 250 mg
T : 36,5 c
o

A/ Appendisitis Akut - Paracetamol 2 x 500 mg

13Agustus 2019 S/BAB cair (+) nyeri perut P/Tirah Baring
H3 kanan (+) lemas (+) nyeri ulu
- Diet MB
hati (+)
O/TD : 120/ 90 mmHg - IVFD RL 10 tpm

HR : 75x/i - Inj. Ranitidin 1 amp/12

RR : 20x/i jam
T : 36,5 oc
- Ciprofloxacin 2 x 250 mg
A/ Appendisitis akut
- Paracetamol 2 x 500 mg
14Agustus 2019 S/BAB cair (+) nyeri perut P/Tirah Baring
H4 kanan (+) lemas (+)(+)
- Diet MB
demam (-)
- IVFD KAEN 3B 10 tpm
O/TD : 140/ 70 mmHg
HR : 75x/i - Inj. Cefriaxone 1 gram/12 jam
RR : 20x/i
- Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam
T : 36,5 oc
- Inj. Ondancentron 4 mg/ 12 jam
A/ Appendisitis Akut
- Paracetamol 2 x 500 mg

- Curcuma 1 x 20 mg
15Agustus 2019 S/Nyeri perut (+) BAB cair P/Tirah Baring
H5 (-) lemas (+) cepat lelah
- Diet MB
demam (-)susah tidur (+)
O/TD : 100/60 mmHg - IVFD RL 10 tpm

HR : 72x/i - Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam

RR : 20x/i
- Ciprofloxacin 2 x 250 mg
T : 36,5 co

A/ Appendisitis Akut - Paracetamol 2 x 500 mg

- Rencana op besok
Post op
16 Agustus 2019 S/Nyeri post Op (+) BABcair (+) P/Rawat ICCU
H6 nyeri perut
Tirah Baring
kanan (+) lemas (+)(+) demam (-)
O/TD : 100/ 70 mmHg - Puasa sampai besok

HR : 75x/i - Oksigen 2 liter / menit

RR : 20x/i
- IUFD KAEN 3B 1000 cc/24 jam
T : 36,5 oc
Input = 1115 - IUFD clinimik 1000/24 jam
Output = 2575 + 300 - IUFD dextrose 20 cc/ 6 jam
Balance = - 1760
- Inj. meropenem 1 gram /8 jam
A/ Post laparotomi ekplorasi dextra
a/i tumor caecum with obstruksi - Inj. Metronidazol 500 mg/ 8 jam

- Inj. Ranitidin 4 mg / 8 jam

- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam

17Agustus 2019 S/Nyeri post op berkurang
H7 mual (-) lemas (+)
susah tidur (+)
O/TD : 100/60 mmHg
- Puasa sampai besok
- Oksigen 2 liter / menit
- IUFD KAEN 3B 1000 cc/24 jam

HR : 68x/i - IUFD clinimik 1000/24 jam

RR : 20x/i
- Inj. meropenem 1 gram /8 jam
T : 36,5 oc
Input = 2288 - Inj. Metronidazol 500 mg/ 8 jam
Output = 2170 - Fentanil 3 amp + midazolam 2
Balance = +118 amp dalam 50 cc /2cc/jam (Sp)
A/ Post laparotomi ekplorasi
- Cek KGD
dextra a/i tumor caecum with
obstruksi POD 1
18Agustus 2019 S/Nyeri post op berkurang
H8 mual (-) lemas (+)
susah tidur (-) demam (-)
O/TD : 110/60 mmHg
- P/Diet susu 100 cc/6 jam
- IUFD KAEN 3B 1000 cc/24 jam
- IUFD clinimik 1000/24 jam

HR : 68x/i - Inj. meropenem 1 gram /8 jam

RR : 20x/i
- Inj. Metronidazol 500 mg/ 8 jam
T : 36,5 c o

KGD :130 mg/dl - Inj. Ranitidin 4 mg / 8 jam

Input = 2885 - Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Output= 2475
Balance = + 420
A/ Post laparotomi ekplorasi
dextra a/i tumor caecum with
obstruksi POD 2
19Agustus 2019 S/Nyeri post op berkurang - P/Diet susu 120 cc/6 jam
H9 mual (-) lemas (+) - IUFD KAEN 3B 1000 cc/24
susah tidur (-) jam

O/TD : 100/60 mmHg - IUFD clinimik 1000/24 jam

HR : 78x/i - Inj. meropenem 1 gram /8 jam

RR : 20x/i - Inj. Metronidazol 500 mg/ 8

jam
T : 36,7oc
- Inj. Ranitidin 4 mg / 8 jam
Input = 2895
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Output= 2700
+ Dextrose 20cc/6jam
Balance = +195
+ Cek albumin
A/ Post laparotomi ekplorasi
dextra a/i tumor caecum with + Gv

obstruksi POD 3 + Aff Drain

+ Stop sedasi
+ Mobilisasi
20Agustus 2019 S/Nyeri post op berkurang
H9 mual ( +) muntah (-) lemas (+)
BAB (+) Batuk (+) gatal (+)susah
tidur (-)
- P/Diet susu 140 cc/6 jam
- IUFD KAEN 3B 1000 cc/24 jam
- IUFD clinimik 1000/24 jam

O/TD : 130/80 mmHg - Inj. meropenem 1 gram /8 jam

HR : 78x/i
- Inj. Metronidazol 500 mg/ 8 jam
RR : 20x/i
T : 36,7oc - Inj. Ranitidin 4 mg / 8 jam
Albumin : 3,2 g/dl - Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Input = 2880
Output = 2760
Balance = + 120
A/ Post laparotomi ekplorasi dextra
a/i tumor caecum with obstruksi
POD 4
21Agustus 2019 S/Nyeri post op berkurang - P/Diet susu 140 cc/6 jam
H10 mual ( +) muntah (-) lemas (+)
- IUFD KAEN 3B 1000 cc/24 jam
BAB (+) Batuk (+) gatal (+) susah
tidur (-) - IUFD clinimik 1000/24 jam

O/TD : 110/80 mmHg - Inj. meropenem 1 gram /8 jam

HR : 78x/i
- Inj. Metronidazol 500 mg/ 8 jam
RR : 20x/i
T : 36,7oc - Inj. Ranitidin 4 mg / 8 jam
Input = 2880
Output = 2795
Balance = +85
A/ Post laparotomi ekplorasi dextra a/i
tumor caecum with obstruksi POD 5
22Agustus 2019 S/Nyeri post op berkurang
H9 mual ( +) muntah (-) lemas (+)
BAB (-) Batuk (-) gatal (-) susah
tidur (-)
- P/Diet susu 160 cc/6 jam
- IUFD KAEN 3B 1000 cc/24 jam
- IUFD clinimik 1000/24 jam

O/TD : 130/80 mmHg - Inj. meropenem 1 gram /8 jam

HR : 78x/i
- Inj. Metronidazol 500 mg/ 8 jam
RR : 20x/i
T : 36,7oc - Inj. Ranitidin 4 mg / 8 jam
Input = 2880
Output = 2860
Balance = + 40
A/ Post laparotomi ekplorasi dextra
a/i tumor caecum with obstruksi
POD 6
23Agustus 2019 S/Nyeri post op berkurang
H9 mual ( +) muntah (-) lemas (+)
BAB (+) Batuk (+) gatal (+) susah
tidur (-)
- P/Diet susu 160 cc/6 jam
- IUFD KAEN 3B 1000 cc/24 jam
- Inj. meropenem 1 gram /8 jam

O/TD : 130/80 mmHg - Inj. Metronidazol 500 mg/ 8 jam

HR : 78x/i
- Inj. Ranitidin 4 mg / 8 jam
RR : 20x/i
T : 36,7oC
Input = 2140
Output = 2100
Balance =+ 40
A/ Post laparotomi ekplorasi dextra
a/i tumor caecum with obstruksi POD
7