LAPORAN KASUS

General Anestesi

PEMBIMBING :
DR. MARTIN YUDI, SP AN

OLEH:
K E LO M P O K O 3 2

SMF ANESTESI RS BHAYANGKARA KEDIRI

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
2019
Identitas Pasien
- Nama : Tn. S
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Usia : 47 tahun
- Pekerjaan : PNS
- Alamat : Dsn Jenggotan RT/RW 001/012 Papar, Kediri
- Tanggal Op : 23/09/2019
- Dx Pra Bedah : Sinusitis maxilaris bilateral
- Tindakan : Irigasi sinus
- Jenis Anestesi : General Anestesi
- Teknik Anestesi : Laryngeal Mask Airway
Anamnesis
Keluhan Utama: Pusing, nyeri wajah

RPS
• Pasien mengeluhkan pusing di bagian depan kepala sejak 4hari yll, nyeri saat sujud, nyeri pada bagian wajah, pasien juga
mengeluhkan hidung buntu, batuk berdahak sejak 1minggu yll, dahak sulit keluar, sudah diberi obat namun tetap.
RPD
• Penyakit jantung (+), Sinusitis maxilaris (+), Riwayat trauma (-), asma (-),

R. Operasi
• Op. Sinusitis maxilaris bilateral tahun 2017

R. Alergi
• Obat: Ranitidin, ultraflu, levo, clanexi

R. Pengobatan: Tuzalos

RP.Sos
• Makan minum teratur, BAB BAK lancar
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik, kesadaran composmentis - Jantung : Inspeksi : IC tidak tampak
Tanda Vital : T : 132/82 mmHg RR : 20x/menit Palpasi : IC tidak teraba
N : 86x / menit t : 36,4oC
BB : 63 kg Perkusi : pekak, batas jantung kesan normal
Kepala : a/i/c/d : -/-/-/- pupil isokor Auskultasi : BJ I-II tunggal, reguler, bising (-)
sinus maxilaris nyeri tekan (+)
- Abdomen: Inspeksi : tidak ada pembesaran
Telinga : Discharge (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Hidung : Discharge (-), nafas cuping (-)
Perkusi : timpani
Mulut : Gigi goyang (-), gigi palsu (-), sianosis (-)
Palpasi : hepar dan lien tak teraba, massa (-)
Leher : Pembesaran kel. limfe (-), deviasi trakea (-)
Ekstremitas : Superior Inferior
Tenggorok : T1-1, faring hiperemis (+)
Akral dingin -/- -/-
- Paru : Insepeksi : Simetris
Oedema -/- -/-
Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
Sianosis -/- -/-
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : Suara dasar vesikuler, Rhonki (+)/(+)

Pemeriksaan Penunjang
• Foto X-Ray Watters  Penebalan mukosa sinus
maxilaris kanan kiri
Diagnosis
• Sinusitis maxilaris bilateral
Penatalaksanaan
Infus RL transfusi set

• Kebutuhan cairan maintenance: (BB 63 kg)

• BB x 20cc/kg = 63 x 40cc = 2520ml/hari
• Tetes infus: (2520ml x 20 tetes) ÷ (60 menit x 24 jam)= 35tpm

Pemeriksaan Penunjang

• Foto X-ray Watters

Konsul THT