LAPORAN KASUS

“SINUSITIS MAXILARIS”

A D I N I N G TY A S K U R N I A W A TI
201910401011100
SMF RADIOLOGI RS BHAYANGKARA KEDIRI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
Identitas Pasien
• Nama : Ny. IR
• Usia : 25 th
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Kediri
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Guru
• Tanggal Pemeriksan : 30 Agustus 2019
Anamnesis
• Keluhan Utama : Hidung tersumbat
• RPS
Pasien datang dengan keluhan hidung tersumbat sejak 4 minggu SMRS. Awalnya
pasien bersin-bersin disertai pengeluaran cairan bening dari kedua hidung. Setelah
itu lama-kelamaan sekret menjadi kuning/kehijauan, kental, dan bau. Hal
ini disertai dengan sumbatan jalan nafas yang juga dirasakan di kedua lubang
hidung datang dengan keluhan hidung tersumbat sejak 4 minggu SMRS. Awalnya
pasien bersin-berspasien. Sering terasa ada cairan yang turun dari belakang
hidung ketenggorokan. Pada 2 minggu SMRS pasien merasakan penurunan
penciuman pada kedua hidung. Pasien merasakan nyeri di bawah mata kanan
disertai nyeri tekan di kedua pipi. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala seperti
ditusuk-tusuk yang hilang timbul. Keluhan demam dan batuk disangkal.
• RPD : disangkal
• RPK : disangkal
• R.Sos : makan minum baik, BAB BAK lancar
Pemeriksaan Fisik
• KU : Baik
• GCS : 456
• TD : 120/80 mmHg
• Nadi : 70x/menit
• RR : 16x/menit
• Suhu : 36,5 °C
Status Generalis
• Kepala/Leher : a/i/c/d -/-/-/-
• Thorax
Cor : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
• Abdomen : Distensi (-), Soefl, organomegali (-), BU +
• Extremitas : Edema (-/-), varises (-/-), akral hangat
Status Lokalis
Dextra Sinistra

Vestibulum Sekret (+), massa (-), hiperemis (+) Sekret (+), massa (-), hiperemis (+)
Konka
Hipertrofi (+), hiperemis (+) Hipertrofi (+), hiperemis (+)
inferior
Meatus nasi
Pus (-), polip (-) Pus (-), polip (-)
media
Kavum nasi Lapang Lapang
Mukosa Hiperemis (+) Hiperemis (+)
Septum Deviasi (-) Deviasi (-)
Pemeriksaan Radiologi
Foto Waters
• Sinus frontalis dextra sinistra normal
• Sinus etmoidalis dextra sinistra normal
• Sinus maxilaris dextra sinistra tampak penebalan mukosa
• Sinus spenoidalis dextra sinistra normal
• Septum nasi tidak didapatkan deviasi
• Mucosa cavum nasi dextra sinistra normal
Kesimpulan
• Sinusitis Maxilaris Bilateral