LAPORAN KASUS

FRAKTUR METACARPAL DAN PHALANX DENGAN

SINDROM KOMPARTEMEN

Disusun oleh:
dr. Hendro

Dokter Pendamping:
dr. Bangbang Buhari
dr. Rusly

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL
MEDAN 2022
 DAFTAR ISI

Contents
DAFTAR ISI............................................................................................................ i

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ ii

DAFTAR TABEL.................................................................................................... iii

BAB I LAPORAN KASUS ........................................................................................ 4

1.1 Identitas Pasien ..................................................................................... 4

1.2 Anamnesis ............................................................................................. 4

1.3 Pemeriksaan Fisik .................................................................................. 5

1.4 Pemeriksaan Penunjang ......................................................................... 7

1.5 Diagnosis ............................................................................................. 11

1.6 Tatalaksana.......................................................................................... 11

1.7 Prognosis ............................................................................................. 11

1.8 Follow up ............................................................................................. 11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 18

2.1 Latar Belakang ..................................................................................... 18

2.2 Anatomi Tangan................................................................................... 19

2.3 Fraktur ................................................................................................. 20

2.4 Diagnosis fraktur .................................................................................. 21

2.5 Tatalaksana Fraktur ............................................................................. 22

2.6 Tatalaksana fraktur tangan: ................................................................. 23

BAB III KESIMPULAN.......................................................................................... 27

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 28

i
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Foto Klinis Pasien ............................................................................. 6

Gambar 1.2. Hasil Pemeriksaan Radiologi Manus (R) Pasien ............................. 10

Gambar 1.3. Postop ORIF K-Wire ..................................................................... 13

Gambar 1.4. X-ray Manus (R) Post ORIF K-wire Metacarpal 3 dan Phalang 4

(22/01/22) ………………………………………………………. ....................... 13

Gambar 1.5. X-ray Manus (R) Post ORIF Metacarpal (25/01/22) ....................... 16

Gambar 2.1. Anatomi Manus ............................................................................. 19

Gambar 2.2. Jenis-jenis Fraktur .......................................................................... 14

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1. Hasil Laboratorium Darah Rutin Pasien ............................................... 8

Tabel 1.2. Hasil Laboratorium Marker Jantung Pasien ......................................... 8

Tabel 1.3. Hasil Urinalisis Pasien ....................................................................... 10

Tabel 2.1 Klasifikasi Gustilo-Anderson.............................................................. 21

iii
 BAB I

LAPORAN KASUS

FRAKTUR MANUS DEXTRA

1.1 Identitas Pasien

Nama : Tjan Sioe Shian

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 61 tahun

Alamat : Jl. Waringin no. 58, Medan

No. RM : 1407021994

Pekerjaan : Wiraswasta

Status : Menikah

Agama : Buddha

1.2 Anamnesis

Keluhan utama: nyeri tangan kanan

Pasien datang ke IGD RS pada tanggal 20 Januari 2022 dengan keluhan

yaitu nyeri pada tangan kanan akibat terjepit mesin. Nyeri dirasakan terus menerus,

disertai bengkak pada punggung tangan, jari-jari tangan bengkok, dan perdarahan.

Pasien tidak dapat menggerakkan jari-jarinya dan merasa baal di ujung jari.

Keluhan lain yaitu BAK tidak lampias dan rasa tidak nyaman di perut bawah saat

berkemih. Keluhan demam dan sesak tidak ada, BAB normal. Pasien memiliki

riwayat hipertensi, Riwayat penyakit diabetes, penyakit jantung, dan alergi

disangkal oleh pasien. Riwayat konsumsi obat hipertensi rutin.

4
1.3 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran : Kompos mentis
Tanda vital :
• Tekanan darah : 140/90 mmHg
• Nadi : 104 x/menit
• Respirasi : 20 x/menit
• Suhu : 36,3 C
• SpO2 : 98% on RA
• VAS :7–8

Keadaan Spesifik
• Kepala : dalam batas normal
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor
+3/+3, refleks cahaya (+/+)
• Hidung : dalam batas normal
• Telinga : dalam batas normal
• Mulut : dalam batas normal
• Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP normal, tidak ada
pembesaran KGB
• Dada :
• Pulmo
o Inspeksi : pergerakan simetris, retraksi intercostal (-), jaringan
parut (-)
o Palpasi : fremitus taktil kiri = kanan, nyeri tekan (-), iktus
cordis teraba
o Perkusi : sonor
o Auskultasi : vesicular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
• Cor

5
 o Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
o Palpasi : iktus cordis tidak teraba
o Perkusi : batas jantung
▪ Atas : ICS II linea midclavicular sinistra
▪ Kanan : ICS V linea parasternal dextra
▪ Kiri : ICS V linea axilla anterior sinistra
▪ Kesan : normal
o Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen :
o Inspeksi : datar, lembut
o Auskultasi : bising usus (+) normal
o Palpasi : nyeri tekan (-)
o Perkusi : timpani (+)
o Hepar dan lien tidak teraba
• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2”
• Manus dextra : Deformitas angulasi digiti 2-5, krepitasi (+), ROM terbatas,
sensibilitas (+), hematoma (+), edema (+), bekas darah

Gambar 1.1 Foto Klinis Pasien

6
1.4 Pemeriksaan Penunjang

• Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Haemoglobin 11.4 13.5 – 18.00 mg/dl

Leukosit 8.61 4.00 – 10.5 103/uL

Eritrosit 3.78 4.20 – 5.40 106/uL

Thrombosit 244 150 – 450 103/uL

Hematokrit 34.7 37.0 – 47.0%

MPV 8.9 6.0 – 9.5 fL

RDW 14.9 11.5 – 14.0%

HDW 2.37 2.00 – 2.98 g/dl

PDW 42.6 25.0 – 65.0 %

MCV 91.9 78.0 – 100 fL

MCH 30.3 27.0 – 31.0 pg

MCHC 32.9 30.0 – 35.0 g/dl

Hitung jenis

Eosinofil 1.5 1.0 – 3.0%

7
Basofil 0.2 0.0 – 1.0%

Neutrofil 80.7 50.0 – 70.0%

Limfosit 13.3 20.0 – 40.0%

Monosit 4.3 2.0 – 8.0

Koagulasi

Bleeding time 3’ < 5’

Clotting time 7’ 5’ – 11’

PT 13.7 11.7 – 15.1

Tabel 1.1. Hasil Laboratorium Darah Rutin Pasien

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

CK-MB 2.89 0.00 – 5.00 ng/dl

Troponin T Negatif *< 50 ng/l: Negative

*50-100 mg/l: Possible
*100-2000 ng/l: Myocardial damage
*>2000: Massive myocardial cell
damage

Natrium 137 135 – 147 mmol/l

Kalium 4.6 3.50 – 5.50

Chloride 112 94 – 111 mmol/l

Tabel 1.2. Hasil Laboratorium Marker Jantung Pasien

8
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Urinalisa

Makroskopis

Warna Kuning

Kejernihan Keruh

Kimia

Berat Jenis 1.020 1.003 – 1.030

pH 7.0 4.5 – 7.5

Lekosit esterase 3+ Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Protein Negatif Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Keton Negatif

Urobilinogen 0.2 < 2.0

Bilirubin Negatif Negatif

Darah 2+ Negatif

9
Sedimen Mikroskopis

Eritrosit 10 – 15 0–2

Leukosit 15 – 20 0–5

Epitel 1–2 < 10

Silinder Negatif Negatif

Bakteri
Kristal
Jamur
Tabel 1.3. Hasil Urinalisis Pasien

• Pencitraan (X-ray manus dextra)

Gambar 1.2. Hasil Pemeriksaan Radiologi Manus (R) Pasien

10
1.5 Diagnosis

Fraktur tertutup et regio metacarpal 2 – 3 dan phalang 1 – 5 dextra + infeksi

saluran kemih dd/ cystitis + anemia + hipertensi

1.6 Tatalaksana

IGD
• Debridement
• IVFD Asering 30 tpm
• Injeksi Ketorolac 30 mg/12 jam
• Injeksi Pantoprazole 40 mg/24 jam
• Injeksi Tetagam
• Cefepime 2 g/12 jam dalam NaCl 0,9% 100 ml

OT (21/02/2022)
• Debridement dan primary suture
• Pemasangan gips

1.7 Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

1.8 Follow up

1. Tanggal 21 Januari 2022 (dr. Guntur, MKT)

S : Postop, BAK masih terganggu
O : Compos mentis
Td : 130/80 Mmhg
N : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5o C
SpO2 : 99% on RA
Abdomen: peristaltic (+), timpani

11
A: Crush injury
ISK
Sangkaan cystitis
P: - Diet bubur, tidak merangsang lambung
- IVFD Asering 30 tpm
- Ketorolac 30 mg/12 jam
- Pranza 40 mg/24 jam
- Cefepime 2 gram/12 jam

2. Tanggal 22 Januari 2022 (16.00) (dr. Guntur, MKT)

S: Semalam sudah dapat tidur, terbangun untuk BAK sekali, tempat infus
bengkak
O: Compos mentis
Td : 132/60 Mmhg
N : 77 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,4o C
A: Crush injury
ISK
Cystitis
P: - Diet bubur, tidak merangsang lambung
- IVFD Asering 30 tpm
- Ketorolac 30 mg/12 jam stop, ganti Arcoxia 1 x 90 mg dan Dolo neurobion
2 x 1 tablet
- Pranza 40 mg/24 jam
- Cefepime 2 gram/12 jam

3. Tanggal 22 Januari 2022 (17.00) (dr. Benny, Sp.OT)

S : Jari tangan ketiga dan keempat terasa dingin
O : Saturasi jari tangan 99% kecuali jari tengah tidak terdeteksi
A : Crush injury + Compartment syndrome post fasciotomy
P : - Rencana operasi join dengan dr. Andi, Sp.BPRE pukul 19.00
- Puasa
- Konsul dr. Sutan, Sp.An
- Booking OT
- Pesan implant

12
 Gambar 1.3. Postop ORIF K-Wire

4. Tanggal 23 Januari 2022 (dr. Benny, Sp.OT)

S : Nyeri berkurang
O : Luka merembes, saturasi tangan 99%
A : Crush injury + Compartment syndrome post ORIF K-Wire
P : - Terapi lain dilanjutkan
- Latihan gerakan jari tangan

Gambar 1.4. X-ray Manus (R) Post ORIF K-wire Metacarpal

3 dan Phalang 4 (22/01/22)

13
 5. Tanggal 23 Januari 2022 (dr. Guntur, MKT)
S : Keluhan BAK, frekuensi berkurang, tetapi rasa tidak lampias masih
mengganggu
O : CM, TD 124/64 mmHg, N 101 x/menit, RR 20 x/menit, SpO2 100%, suhu
36,5 C
A : Crush injury + Compartment syndrome post ORIF K-Wire
Infeksi saluran kemih
Cystitis
P : - Terapi lain dilanjutkan
- Doloneurobion stop

6. Tanggal 24 Januari 2022 (dr. Andy Tan, Sp.BPRE)

S : Jari tangan kanan agak dingin
O : Saturasi digiti I-V manus dextra 98-100%
A : Crush injury manus dextra
P : - Persiapan join OP besok
- Inj. Cernevit 1 vial/24 jam

7. Tanggal 24 Januari 2022 (dr. Benny, Sp.OT)

S : Nyeri pada tangan kanan berkurang
O : Swelling (+)
A : Crush injury manus dextra
P : Rencana operasi ORIF metacarpal besok pukul 13.00
Persiapan operasi
1. Puasa jam 07.00
2. Konsul join OP dr. Andi Tan, Sp.BPRE
3. Konsul dr. Sutan, Sp.An

8. Tanggal 24 Januari 2022 (dr. Guntur, MKT)

S : Frekuensi BAK sudah berkurang, tidak mengganggu tidur. Sudah ada rasa
lampias setelah BAK. Semalam berdahak tampak bercak darah (sekali saja).
Hari ke 4, belum BAB.
O : CM, TD 128/60 mmHg, N 94 x/menit, RR 20 x/menit, S 36,5 C, SpO2 98 -
100% (5 jari tangan kanan)
A : Crush injury manus dextra + compartment syndrome post ORIF K-wire
ISK
Cystitis
P : - Diet makanan lunak, tidak merangsang lambung
- IVFD Asering 30 gtt/menit dipasang satu jam sebelum pemberian
antibiotic, setelahnya sisakan IV Cath -> ganti KaEn MG3 30 gtt/menit

14
 - Arcoxia 1 x 90 mg dan PCT 4x500 mg
- Vesicare 1 x 1 tablet
- Pranza 40 mg/24 mg IV
- Cefepime 2 g/12 jam/drip dalam NaCl 0,9% 100 ml
- Inj. Cernevit 1 vial/24 jam

9. Tanggal 25 Januari 2022 (dr. Benny, Sp.OT)

S : Nyeri minimal pada tangan kanan
O : Swelling berkurang, semua jari tangan hangat
A : Crush injury post operasi fasciotomy
P : Rencana operasi ORIF metacarpal besok pukul 15.00
Persiapan operasi
1. Puasa jam 09.00
2. Konsul join OP dr. Andi Tan, Sp.BPRE
3. Konsul dr. Sutan, Sp.An

10. Tanggal 25 Januari 2022 (dr. Guntur, MKT)

S : Kadang agak pusing sewaktu berbaring, hilang dengan posisi duduk. Sudah
BAB.
O : CM, TD 121/78 mmHg, N 90 x/menit, RR 20 x/menit, S 36,8 C
A : Crush injury manus dextra post ORIF
ISK
Cystitis
P : - Diet makanan lunak, tidak merangsang lambung
- IVFD Asering 30 gtt/menit dipasang satu jam sebelum pemberian
antibiotic, setelahnya sisakan IV Cath -> ganti KaEn MG3 30 gtt/menit
- Arcoxia 1 x 90 mg dan PCT 4x500 mg
- Vesicare 1 x 1 tablet
- Pralac 2 x 15 ml
- Pranza 40 mg/24 mg IV
- Cefepime 2 g/12 jam/drip dalam NaCl 0,9% 100 ml
- Inj. Cernevit 1 vial/24 jam
- Rencana jam 16.30 operasi ORIF metacarpal dextra dan skin grafting

11. Tanggal 26 Januari 2022 (dr. Benny, Sp.OT)

S : Nyeri berkurang
O : Jari tangan semuanya hangat
A : Crush injury post operasi ORIF
P : - X-ray manus dextra AP/ oblique
- Terapi teruskan

15
 - Besok rencana ganti perban
- Siapkan elastomull

Gambar 1.5. X-ray Manus (R) Post ORIF Metacarpal (25/01/22)

12. Tanggal 26 Januari 2022 (dr. Andy Tan, Sp.BPRE)

S : Nyeri luka operasi
O : Dressing intak
A : Post OP H-1
P : - Inj. Cernevit 1 vial/24 jam
- Terapi teruskan
- Evaluasi skin graft di h-5 post OP

13. Tanggal 26 Januari 2022 (dr. Guntur, MKT)

S : Masalah BAK tidak bisa dinilai karena terpasang kateter urin. Nyeri tempat
operasi berkurang. Selera makan berkurang, perut kembung.
O : CM, TD 123/61 mmHg, N 90 x/menit, RR 20 x/menit, S 36,8 C, abdomen
peristaltic (+), tympani
A : Crush injury manus dextra post ORIF dan skin grafting
ISK
Cystitis
P : - Diet makanan lunak, tidak merangsang lambung
- IVFD KaEn MG3 20 gtt/menit selang seling Asering 20 gtt/menit
- Sincronik 3x1 tab
- Vesicare 1 x 1 tablet
- Pralac 2 x 15 ml (mulai besok bila belum BAB)
- Pantoprazole 1 x 40 mg
- Cefepime 2 g/12 jam/drip dalam NaCl 0,9% 100 ml

16
 - Inj. Cernevit 1 vial/24 jam
- Metilprednisolon 125 mg/8 jam/IV pelan
- Bladder training, bila sudah berhasil melepaskan kateter urin, perika urin
rutin

14. Tanggal 27 Januari 2022 (dr. Andy Tan, Sp.BPRE)

S : Tidak ada
O : Dressing basah
A : Post rekonstruksi manus dextra
P : - Terapi dilanjutkan
- Inj. Metilpredinisolon stop

15. Tanggal 27 Januari 2022 (dr. Guntur, MKT)

S: Ujung jari telunjuk tangan kanan lebih hangat dari jari lainnya. Ada rasa
mau BAB
O: CM; TD 132/66 mmHg; Nadi 84 kali/menit; Suhu 36,8 C; SaO2 = 100 %.
A: Post rekonstruksi manus dextra
(CRUSH INJURY MANUS DEXTRA POST OPERASI ORIF DAN
SKIN GRAFTING )
Infeksi Saluran Kemih
Cystitis
P: - Diet makanan lunak, tidak merangsang lambung, diet tinggi protein ( 10
butir putih telur )
- IVFD KaEn MG3 = 20 gtt/menit selang seling Asering 20 gtt/menit,
malam tidur, sisakan IV cath (three way)
- Sincronik 3 x 1 tablet
- Vesicare 1 x 1 tablet
- Pralax 2 x 15 ml
- Pantoprazole tablet 1 x 40 mg ac
- Cefepime 2 gram/ 12 jam/ drip dalam NaCl 0,9% 100 ml (habis dalam 3
jam).
- Inj. Cernevit 1 vial/24 jam

16. Tanggal 27 Januari 2022 (dr. Benny, Sp.OT)

S : Nyeri berkurang
O : Luka kering tertutup perban
A : Crushing injury on right manus post ORIF
P : - Terapi dilanjutkan
- Latihan ROM aktif secara perlahan

17
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Latar Belakang

Trauma akut tangan dan pergelangan merupakan kasus sering

ditemukan di instalasi gawat darurat (IGD). Trauma tersebut hampir

mencakup total 10-30% kasus di IGD dan sering berkaitan dengan aktivitas

olahraga, jatuh dengan tumpuan tangan, dan pekerjaan. Trauma tangan dan

pergelangan tangan yang berkaitan dengan olahraga mencakup 25% dari

keseluruhan trauma tangan dan pergelangan, sedangkan aktivitas pekerjaan

yang menyebabkan trauma tangan dan pergelangan tangan mencakup 32 –

44% dari total trauma di regio tersebut.1

Diagnosis fraktur mencakup anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pencitraan. Mekanisme trauma sangat penting karena berkaitan dengan jenis

dan derajat kerusakan fraktur. Pada pemeriksaan fisik perlu dilakukan

pemeriksaan look, feel, dan move untuk mencari tanda-tanda fraktur.

Kemudian, pemeriksaan penunjang yang penting untuk diagnosis fraktur

adalah pencitraan rontgen minimal 2 posisi yaitu anteroposterior (AP) dan

lateral. Pada fraktur tangan terkadang dibutuhkan pemeriksaan 3 lapang

pandang untuk visualisasi fraktur yang lebih baik.2

Pendekatan tatalaksana fraktur harus dilakukan secara holistic

yang meliputi kerusakan tulang dan jaringan lunak, rehabilitasi, serta aspek-

aspek lain seperti biaya medis, social, dan psikologi pasien. Tujuan

18
 tatalaksana fraktur adalah mengembalikan fungsi motorik seperti semula

dengan bony alignment dan stabilisasi tulang.1,2

2.2 Anatomi Tangan

Tulang pada tangan terdiri dari 8 tulang carpal yaitu tulang

scaphoid, lunate, triquetrum, pisiform, trapezium, trapezoid, capitate, dan

hamate. Kemudian, tulang pada telapak tangan terdiri dari tulang metacarpal

yang menghubungkan antara tulang carpal dan phalanges. Tulang metacarpal

terdiri dari 5 tulang dan terbagi menjadi bagian base, shaft, dan head. Kemudian

jari tangan tersusun dari tulang phalanges yang terdiri dari 3 tulang, kecuali

tulang phalanges pertama hanya terdiri dari 2 tulang. 3

Gambar 2.1. Anatomi Manus

19
 2.3 Fraktur

Definisi fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, tulang rawan

sendi, tulang rawan epifisis baik yang bersifat total maupun parsial. Klasifikasi

fraktur terbagi menjadi 2, yaitu:

1. Fraktur terbuka yaitu fraktur yang terdapat hubungan dengan lingkungan

luar melalui kulit sehingga memiliki risiko kontaminasi dan komplikasi

infeksi yang tinggi.

2. Fraktur tertutup yaitu fraktur yang tidak berhubungan dengan lingkungan

luar.4

Jenis-jenis fraktur terdiri dari fraktur transverse, oblique, spiral, kominutif,

avulsi, impacted, fissure, dan greenstick (Gambar 2.1).5

Gambar 2.2. Jenis-jenis Fraktur

Pada fraktur terbuka terdapat grading berdasarkan Gustilo Anderson

sebagai berikut5:

Grade Ukuran Kontaminasi Jaringan lunak Bentuk patahan

luka
I < 1 cm Bersih Minimal Simpel/transverse/oblique
II > 1 cm Sedang Moderat Kominutif sedang
IIIA Luas, namun
masih bisa
> 10 cm Berat Segmental atau kominutif
menutupi
patahan tulang

20
 ketika
dilakukan
perbaikan
IIIB Luas, tulang
terekspos Terkelupasnya daerah
IIIC Luka disertai periosteum dan tulang
Masif
kerusakan tampak terbuka,
pembuluh kominutif berat
darah/saraf
Tabel 2.1 Klasifikasi Gustilo-Anderson

Sedangkan pada fraktur tertutup memiliki grading sebagai berikut (Tscherne)5:

1. Grade 0 : fraktur sederhana tanpa kerusakan atau kerusakan minimal pada

jaringan lunak

2. Grade 1 : fraktur dengan luka lecet superfisial atau memar pada kulit dan

jaringan subkutan

3. Grade 2 : fraktur berat dengan kontusio jaringan ikat yang dalam disertai

pembengkakan

4. Grade 3: fraktur berat dengan kerusakan jaringan ikat yang jelas dan

ancaman sindrom kompartemen

2.4 Diagnosis fraktur

Diagnosis fraktur ditegakkan berdasarakan anamnesis, pemeriksaan

fisik, dan penunjang. Anamnesis ditanyakan terkait keluhan seperti riwayat dan

mekanisme trauma, nyeri, pergerakan menjadi terbatas, deformitas, bengkak,

perubahan warna, gangguan sensibilitas, serta kelemahan otot. Kemudian pada

pemeriksaan fisik terbagi menjadi inspeksi (look), palpasi (feel), dan gerak

(move). Pada inspeksi dilihat apakah adanya luka terbuka pada kulit yang dapat

21
berupa tusukan tulang yang tajam keluar menembus kulit atau dari luar akibat

tertembus peluru. Palpasi dilakukan untuk evaluasi apakah terdapat robekan

pada kulit, nyeri tekan, teraba jaringan tulang yang menonjol keluar, deformitas,

dan panjang anggota gerak yang berkurang jika dibandingkan dengan sisi yang

normal. Kemudian pada pemeriksaan gerak akan ditemukan keterbatasan gerak

pada daerah yang mengalami fraktur. Pemeriksaan penunjang untuk

menegakkan diagnosis adalah X-ray dengan posisi anteroposterior (AP) dan

lateral.4

2.5 Tatalaksana Fraktur

Prinsip penanganan fraktur adalah4:

1. Semua fraktur dikelola secara emergensi dengan metode ACLS

2. Lakukan irigasi luka pada fraktur terbuka dengan NaCl fisiologis untuk

mengeluarkan benda asing yang melekat

3. Pada fraktur terbuka lakukan pembalutan pada luka untuk menghentikan

perdarahan, bila terdapat fraktur dengan tulang menonjol keluar sedapat

mungkin hindari memasukkan komponen tulang ke dalam luka.

4. Lakukan imobilisasi dan stabilisasi fraktur dengan bidai, pada fraktur

tertutup waspadai adanya tanda-tanda sindrom kompartemen seperti edema,

kulit yang mengkilat, dan adanya nyeri tekan

5. Fraktur terbuka grade II dan grade III sebaiknya dilakukan fiksasi eksterna

22
6. Berikan antibiotic golongan cephalosporin dan dikombinasi dengan

golongan aminoglikosida untuk mencegah terjadinya infeksi terutama pada

fraktur terbuka

7. Pencegahan tetanus

a. Bila pasien telah mendapatkan imunisasi aktif maka cukup

diberikan tetanus toksoid

b. Bila belum imunisasi aktif maka dapat diberikan 250 unit tetanus

immunoglobulin

2.6 Tatalaksana fraktur tangan:

Prinsip tatalaksana umum pada fraktur tangan, yaitu5;

1. Sirkulasi: bila terdapat gangguan sirkulasi tangan maka perlu dilakukan

direct repair atau vein grafting

2. Pembengkakkan: dikontrol dengan elevasi tangan dan melakukan

aktivitas pergerakkan tangan

3. Splinting: harus hati-hati agar tidak menimbulkan kekakuan. Bila jari

yang mengalami fraktur perlu di splinting terkadang dilakukan

bersamaan dengan jari sebelahnya agar dapat digerakkan sebagai satu

kesatuan. Namun, beberapa fraktur jari hanya dilakukan splinting di jari

yang bermasalah untuk memberikan proteksi yang lebih baik.

4. Skin cover: kerusakan pada kulit memerlukan wound toilet kemudian

dijahit, skin graft, local flaps, atau free flaps.

23
5. Kerusakan saraf dan tendon: dilakukan koreksi primer pada tendon dan

saraf.

2.6.1 Fraktur metacarpal

Tulang metacarpal rentan terhadap pukulan, jatuh dengan tumpuan

metacarpal, atau gaya longitudinal dari pukulan petinju. Trauma dapat

terjadi di bagian base, shaft ataupun neck tulang metacarpal. Fraktur

tulang metacarpal biasanya jarang terlihat mengalami deformitas, namun

bahaya bila terdapat deformitas rotasi.

Tatalaksana pada fraktur metacarpal shaft:

- Fraktur oblique atau transverse dengan displacement minimal maka

tidak perlu dilakukan reduksi, cukup diberikan firm bandage.

- Fraktur transverse dengan displacement maka perlu dilakukan reduksi

kemudian imobilisasi dengan plaster slab selama 3 minggu dan jari-

jari yang normal dilakukan latihan gerakan tangan. Namun, fraktur

tersebut umumnya tidak stabil sehingga diperlukan tindakan operatif

seperti pemasangan K-wires.

- Fraktur spiral perlu dilakukan reduksi kemudian fiksasi dengan lag

screws dan plate, atau percutaneous wires.

Tatalaksana fraktur metacarpal neck:

- Bila fraktur pada metacarpal 4-5 dengan deformitas flexi < 40o dan

tidak terdapat deformitas rotasi maka dapat dilakukan imobilisasi

24
 dengan gutter splint dengan posisi metacarpo-phalangeal (MCP) joint

flexi dan sendi interphalang lurus.

- Bila fraktur membutuhkan reduksi maka dapat digunakan gutter splint

untuk menopang fraktur. Namun biasanya fraktur metacarpal neck

cenderung tidak stabil sehingga perlu dilakukan fiksasi dengan bent

wires.

Tatalaksana fraktur metacarpal head:

- Fraktur pada regio tersebut umumnya diperlukan reduksi dan fiksasi

dengan screws.

Tatalaksana fraktur metacarpal base

- Umumnya stabil sehingga dapat dilakukan manajemen splinting dan

memastikan tulang sejajar.5

2.6.2 Fraktur phalanges

Undisplaced fracture:

- Dapat dilakukan manajemen functional splintage selama 2-3 minggu

dan dalam rentan waktu tersebut dilakukan x-ray untuk melihat

apakah terjadi displacement atau tidak.

Displaced fracture:

- Mayoritas dapat dilakukan manipulasi sederhana dan imobilisasi

dengan splint.

- Bila reduksi tidak berhasil atau fraktur bersifat tidak stabil maka

diperlukan tindakan operatif seperti K-wires (minimal invasif) atau

25
teknik lain seperti percutaneous lag screw fixation (untuk fraktur

spiral dan distal condylar) dan plate fixation (untuk fraktur proximal

phalanx. Fiksasi external dapat dibutuhkan pada fraktur kominutif. 5

26
 BAB III

KESIMPULAN

Trauma tangan merupakan salah satu jenis trauma yang cukup sering

dijumpai di IGD, salah satu penyebab paling sering adalah trauma akibat

cedera olahraga dan cedera di lingkungan pekerjaan. Deteksi dini dengan

anamnesis dan pemeriksaan fisik yang holistik dapat membantu mengarahkan

diagnosis, kemudian dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiologis.

Tatalaksana awal untuk fraktur tangan juga sangat penting karena

berpengaruh terhadap prognosis pasien.

27
 DAFTAR PUSTAKA

1. Strudwick K, McPhee M, Bell A, Martin-Khan M, Russell T. Review article:

Best practice management of closed hand and wrist injuries in the emergency

department (part 5 of the musculoskeletal injuries rapid review series). EMA -

Emerg Med Australas. 2018;30(5):610–40.

2. Taghinia AH, Talbot SG. Phalangeal and Metacarpal Fractures. Clin Plast Surg.

2019;46(3):415–23.

3. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 7th ed.

Lippincott Williams & Wilkins; 2014.

4. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.

Edisi Pertama. 2017.

5. Solomon L, Warwick D, Nayagam S. Apley’s System of Orthopaedics and

Fractures. 9th ed; 2010.

28