Pemicu 2 Reproduksi

Josephine Angelia S.
405140233
Tinggi Fundus Uteri
• Tinggi fundus uteri : diukur menggunakan
pita ukur bila usia kehamilan >20 minggu
• Tinggi fundus uteri normal u/ usia
kehamilan 20-36 minggu dapat
diperkirakan dng rumus:
– (usia kehamilan dalam minggu + 2) cm
Usia Kehamilan Dalam cm Penunjuk Badan
12 minggu - Teraba diatas simfisis os pubis
16 minggu - Antara SOP & umbilikus
20 minggu 20 ± 2 Pada umbilikus
22-27 minggu UK ± 2 -

28 minggu UK ± 2 Antara umbilikus & proc.

Xiphoideus
29-35 minggu UK ± 2 -
36 minggu UK ± 2 Pada proc. xiphoideus
 USG
• Penentuan usia kehamilan mll kehamilan 6 minggu
pemeriksaan USG paling akurat bila • Penentuan usia kehamilan trimester II
dilakukan pd kehamilan trimester I  paling akurat sblm usia kehamilan 20
pertumbuhan mudigah paling cepat & minggu  setelah itu variasi
variasi biologiknya paling kecil pertumbuhan janin semakin melebar 
• Sblm struktur mudigah terlihat, shg pengukuran biometri u/
pengukuran usia kehamilan dilakukan menentukan usia kehamilan tdk akurat
mll pengukuran diameter rata2 kantung lg
gestasi (KG)
• Stlh struktur mudigah terlihat, usia
kehamilan ditentukan mll pengukuran
panjang mudigah (JKB)
• Akhir trimester I  pertumbuhan janin
cukup besar & bg spesifik janin terlihat
> jelas  pengukuran JKB tdk akurat lg
 pengukuran usia kehamilan
dilakukan mll diameter biparietal (DBP)
• Pengukuran KG  usia kehamilan 5-6,5
minggu
– Usia kehamilan (hari) = diameter KG
(mm) + 30
• Pengukuran JKB  mulai usia
Faktor-Faktor yg Mempengaruhi Persalinan

• Powers : kontraktilitas uterus & usaha mendorong

ibu
• Passage : pelvis (jalan lahir)
• Passanger : janin
 Asuhan Persalinan Normal & Perawatan Neonatal
Esensial pd saat Lahir
Persalinan & kelahiran dikatakan normal – Kala II: pembukaan lengkap sampai
jika: bayi lahir, 1 jam pada primigravida,
• Usia kehamilan cukup bulan (37-42 2 jam pada multigravida
minggu) – Kala III: segera setelah bayi lahir
• Persalinan terjadi spontan sampai plasenta lahir lengkap,
• Presentasi belakang kepala sekitar 30 menit
• Berlangsung tidak lebih dari 18 jam – Kala IV: segera setelah lahirnya
plasenta hingga 2 jam post-partum
• Tdak ada komplikasi pada ibu maupun
janin
• Pada persalian normal, terdapat
beberapa fase:
– Kala I dibagi menjadi 2:
• Fase laten: pembukaan serviks
1-3 cm, sekitar 8 jam
• Fase aktif: pembukaan serviks
4cm hingga lengkap (10 cm),
sekitar 6 jam
 Kala I
• Beri dukungan & dengarkan keluhan ibu • Beri minum cukup u/ hindari dehidrasi
• Jika ibu tampak gelisah/kesakitan: • Sarankan ibu berkemih sesering
– Biarkan ia berganti posisi sesuai mungkin
keinginan, tapi jika di tempat tidur • Pantau parameter berikut secara rutin
sarankan untuk miring kiri dengan menggunakan partograf
– Biarkan ia berjalan / beraktivitas
ringan sesuai kesanggupannya
– Anjurkan suami / keluarga memjiat
punggung / membasuh muka ibu
– Ajari teknik bernapas
• Jaga privasi ibu. Gunakan tirai penutup
& tidak menghadirkan orang lain tanpa
seizin ibu
• Izinkan ibu u/ mandi / membasuh
kemaluannya setelah BAK/BAB
• Jaga kondisi ruangan sejuk. U/ cegah
kehilangan panas pa BBL, suhu ruangan
minimal 25ᵒC & semua pintu serta
jendela harus tertutup
 Kala I
• Pasang infus intravena untuk
pasien dengan:
– Kehamilan lebih dari 5
– Hemoglobin ≤9 g/dl atau
hematokrit ≤27%
– Riwayat gangguan
perdarahan
– Sungsang
– Kehamilan ganda
– Hipertensi
– Persalinan lama
• Isi dan letakkan partograf di
samping tempat tidur atau di
dekat pasien
• Lakukan pemeriksaan
kardiotokografi jika
memungkinkan
• Persiapkan rujukan jika terjadi
komplikasi
Kala II,III,IV
• Mengenali tanda dan gejala kala dua
1. Memeriksa tanda berikut:
– Ibu mempunyai keinginan u/
meneran
– Ibu merasa tekanan yg semakin ↑
pd rektum & atau vagina
– Perineum menonjol & menipis
– Vulva-vagina & sfingter ani
membuka
• Menyiapkan Pertolongan Persalinan
2. Pastikan kelengkapan peralatan,
bahan & obat esensial
– Klem, gunting, benang tali pusat,
penghisap lendir steril/DTT siap
dalam wadahnya
– Semua pakaian, handuk, selimut
dan kain untuk bayi dalam kondisi
bersih dan hangat
– Timbangan, pita ukur, stetoskop
bayi, dan termometer dalam kondisi
baik & bersih
– Patahkan ampul oksitosin 10 unit
dan tempatkan spuit steril sekali
pakai di dalam partus set/wadah
– Untuk resusitasi: tempat datar, rata,
bersih, kering dan hangat, 3 handuk
atau kain bersih dan kering, alat
penghisap lendir, lampu sorot 60
watt dengan jarak 60 cm diatas
tubuh bayi.
– Persiapan bila terjadi KGD pada ibu:
cairan kristaloid, set infus
Kala II,III,IV
3. Kenakan baju penutup / celemek
plastik bersih, sepatu tertutup kedap
air, tutup kepala, masker, & kacamata
4. Lepas semua perhiasan pada lengan
& tangan lalu cuci kedua tangan
dengan sabun dan air bersih kemudian
keringkan dengan handuk atau tisu
bersih
5. Pakai sarung tangan steril/DTT u/
pemeriksaan dalam
6. Ambil spuit dng tangan yg
bersarung tangan, isi dengan oksitosin
10 unit & letakkan kembali spuit
tersebut di partus set/ wadah DTT
atau steril tanpa mengontaminasi
spuit
• Memastikan Pembukaan Lengkap dan
Keadaan Janin Baik
7. Bersihkan vulva & perineum, dr
depan ke belakang dng kapas / kasa yg
dibasahi air DTT
8. Lakukan pemeriksaan dalam u/
pastikan bahwa pembukaan serviks
lengkap. Lakukan amniotomi bila
selaput ketuban belum pecah, dng
syarat: kepala sudah masuk ke dalam
panggul & tali pusat tidak teraba
9. Dekontaminasi sarung tangan dng
mencelupkan tangan yg masih
memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5%,  lepaskan
sarung tangan dalam keadaan terbalik
& rendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit. Cuci kedua tangan
setelahnya
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ)
segera setelah kontraksi berakhir u/
pastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120 – 160 kali/ menit). Ambil
tindakan yang sesuai jika DJJ tidak
Kala II,III,IV
• Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk dorongan u/ meneran dlm 60 mnt
Membantu Proses Bimbingan Meneran
11. Beritahu ibu pembukaan lengkap
& keadaan janin baik
12. Minta bantuan keluarga u/ siapkan
posisi ibu u/ meneran
– Bantu ibu dlm posisi 1/2 duduk &
pastikan dia merasa nyaman
– Anjurkan ibu u/ cukup minum
13. Lakukan pimpinan meneran saat
ibu punya dorongan yang kuat u/
meneran
– Perbaiki cara meneran apabila
caranya tidak sesuai
– Nilai DJJ setiap kontraksi uterus
selesai
14. Anjurkan ibu u/ berjalan,
berjongkok / mengambil posisi yg
nyaman, jika ibu belum merasa ada
Kala II,III,IV
• Mempersiapkan Pertolongan Kelahiran
Bayi
15. Jika kepala bayi telah membuka
vulva dng diameter 5-6 cm, letakkan
handuk bersih di atas perut ibu u/
keringkan bayi
16. Letakkan kain bersih yg dilipat 1/3
bag di bawah bokong ibu
17. Buka tutup partus set & perhatikan
kembali kelengkapan alat & bahan
18. Pakai sarung tangan DTT / steril
pada kedua tangan
• Membantu Lahirnya Kepala
19. Stl tampak kepala bayi dengan
diameter 5-6 cm, lindungi perineum
dng 1 tangan yg dilapisi kain bersih &
kering, tangan yg lain menahan kepala
bayi u/ menahan posisi defleksi &
membantu lahirnya kepala
– Anjurkan ibu meneran sambil
bernapas cepat & dangkal
20. Periksa lilitan tali pusat & lakukan
tindakan yg sesuai jika hal itu terjadi
– Jika lilitan tali pusat di leher bayi
masih longgar, selipkan tali pusat
lewat kepala bayi
– Jika lilitan tali pusat terlalu ketat,
klem tali pusat di dua titik lalu
gunting di antaranya
– Jangan lupa untuk tetap lindungi
leher bayi
21. Tunggu hingga kepala bayi lakukan
putaran paksi luar secara spontan
Kala II,III,IV
• Membantu Lahirnya Bahu lanjutkan penelusuran tangan yg
22. Stl kepala melakukan putaran paksi berada di atas ke punggung, bokong,
luar, pegang secara biparental. tungkai & kaki bayi
Anjurkan ibu meneran saat kontraksi – Pegang kedua mata kaki (masukkan
– Dengan lembut gerakkan kepala ke telunjuk di antara kaki dan pegang
arah bawah & distal hingga bahu masing2 mata kaki dengan ibu jari
depan muncul di bawah arkus pubis & jari lainnya)
– Gerakkan arah atas dan distal u/
lahirkan bahu belakang
• Membantu Lahirnya Badan dan
Tungkai
23. Stl kedua bahu lahir, geser tangan
yg berada di bawah ke arah perineum
ibu u/ menyangga kepala, lengan &
siku sebelah bawah
– Gunakan tangan yg berada di atas
u/ menelusuri & memegang lengan
& siku sebelah atas
24. Setelah tubuh & lengan bayi lahir,
Kala II,III,IV
• Penanganan Bayi Baru Lahir
25. Lakukan penilaian selintas &
jawablah 3 pertanyaan berikut u/
menilai apakah ada asfiksia bayi:
– Apakah kehamilan cukup bulan?
– Apakah bayi menangis atau
bernapas/tidak megap-megap?
– Apakah tonus otot bayi baik/bayi
bergerak aktif?
26. Tidak ada tanda asfiksia 
manajemen BBL normal. Keringkan &
posisikan tubuh bayi di atas perut ibu
– Keringkan bayi mulai dari muka,
kepala, & bagian tubuh lain
KECUALI BAGIAN TANGAN TANPA
MEMBERSIHKAN VERNIKS
– Ganti handuk basah dng handuk
kering
– Pastikan bayi dlm kondisi mantap di
atas dada / perut ibu
27. Periksa kembali perut ibu u/
pastikan tidak ada bayi lain dalam
uterus (hamil tunggal)
Kala II,III,IV
• Manajemen Aktif Kala III
28. Beritahu ibu bahwa akan
menyuntikkan oksitosin u/ mbantu
uterus berkontraksi baik
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi
lahir, berikan suntikan oksitosin 10 unit
IM di 1/3 paha atas bagian distal
lateral (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikkan oksitosin)
30. Dng menggunakan klem, 2 menit
stl bayi lahir, jepit tali pusat pada
sekitar 3 cm dari pusat (umbilikus)
bayi (kec pada asfiksia neonatus,
lakukan sesegera mungkin). Dari sisi
luar klem penjepit, dorong isi tali
pusat ke arah distal (ibu) & lakukan
penjepitan kedua pada 2 cm distal dari
klem I
31. Potong dan ikat tali pusat
– Dengan 1 tangan, angkat tali pusat
yg telah dijepit kemudian gunting
tali pusat di antara 2 klem tsb
(sambil lindungi perut bayi)
– Ikat tali pusat dng benang DTT/steril
pd satu sisi kemudian lingkarkan
kembali benang ke sisi berlawanan
& lakukan ikatan kedua
menggunakan simpul kunci
– Lepaskan klem dan masukkan dlm
larutan klorin 0,5%
Kala II,III,IV
32. Tempatkan bayi u/ lakukan kontak sambil tangan yg lain dorong uterus ke
kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi arah dorso-kranial secara hati2 u/
dengan posisi tengkurap di dada ibu. cegah inversio uteri
Luruskan bahu bayi  bayi menempel – Jika uterus tidak segera kontraksi,
dng baik di dinding dada-perut ibu. minta ibu, suami atau anggota
Usahakan kepala bayi berada di antara keluarga u/ timulasi puting susu
payudara ibu dng posisi > rendah dari
puting payudara ibu
33. Selimuti ibu & bayi dng kain hangat
& kering dan pasang topi pd kepala
bayi

34. Pindahkan klem pd tali pusat

hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
35. Letakkan 1 tangan di atas kain yg
ada di perut ibu, tepat di tepi atas
simfisis & tegangkan tali pusat & klem
dng tangan yg lain
36. Setelah uterus berkontraksi,
tegangkan tali pusat ke arah bawah
Kala II,III,IV
37. Lakukan penegangan & dorongan
dorso-kranial hingga plasenta terlepas,
 minta ibu meneran sambil menarik
tali pusat dng arah sejajar lantai &
kemudian ke arah atas, mengikuti
poros jalan lahir dng tetap melakukan
tekanan dorso-kranial
– Jika tali pusat bertambah panjang,
pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5-10 cm dari vulva &
lahirkan plasenta
– Jika plasenta tidak lepas setelah 15
menit menegangkan tali pusat:
• Beri dosis ulangan oksitosin 10
unitIM
• Lakukan kateterisasi (aseptik)
jika kandung kemih penuh
• Minta keluarga u/ siapkan
rujukan
• Ulangi penegangan tali pusat 15
menit berikutnya
• Segera rujuk jika plasenta tidak
lahir dalam 30 menit setelah
bayi lahir
• Bila terjadi perdarahan 
plasenta manual
38. Saat plasenta terlihat di introitus
vagina, lanjutkan kelahiran plasenta
– Jika selaput ketuban robek, lakukan
eksplorasi sisa selaput kemudian
gunakan jari2 tangan / klem DTT /
steril u/ keluarkan bag selaput
tertinggal
39. Segera setelah plasenta & selaput
ketuban lahir, lakukan masase uterus
dng letakkan telapak tangan di fundus
& lakukan masase dng gerakan
melingkar secara lembut hingga uterus
berkontraksi (fundus teraba keras)
Kala II,III,IV
• Menilai Perdarahan
40. Periksa kedua sisi plasenta pastikan bahwa selaputnya lengkap & utuh
41. Evaluasi adanya laserasi pada vagina & perineum & lakukan penjahitan bila
laserasi menyebabkan perdarahan aktif
Kala II,III,IV
• Melakukan Asuhan Pasca Persalinan
(Kala IV)
42. Pastikan uterus kontraksi dng baik
& tdk tjd perdarahan pervaginam
43. Mulai IMD dengan kontak kulit
ibu-bayi (min 1 jam)
– Biarkan bayi cari & temukan puting
& menyusu
– Sebgn besar bayi berhasil lakukan
IMD dalam 60-90 menit. Menyusu I
berlangsung pd menit ke-45-60,
selama 10-20 menit. Bayi cukup
menyusu dr 1 payudara.
– Tunda semua asuhan BBL normal
lain & biarkan bayi di dada ibu slm 1
jam walaup bayi sudah menyusu
– Bila bayi harus pindah dari kamar
bersalin sebelum 1 jam/sebelum
bayi menyusu, usahakan ibu & bayi
dipindah bersama dng pertahankan
kontak kulit ibu & bayi
– Jika bayi belum IMD dalam waktu 1
jam, posisikan bayi lebih dekat
dengan puting ibu & biarkan kontak
kulit dng kulit selama 30-60 menit
berikutnya
– Jika bayi belum IMD dlm 2 jam,
pindahkan ibu ke ruang pemulihan
dng bayi tetap di dada ibu.
Lanjutkan asuhan perawatan
neonatal esensial lain (menimbang,
pemberian vit K1, salep mata) &
kembalikan bayi kepada ibu u/
menyusu
– Kenakan pakaian pd bayi / tetap
diselimuti u/ jaga kehangatan
– Tetap tutupi kepala bayi dng topi
selama beberapa hari I
– Tempatkan ibu & bayi di ruangan yg
sama
Kala II,III,IV
44. Setelah kontak kulit ibu-bayi & IMD • 45. 1 jam stl pemberian vitamin K1,
selesai:
– Timbang & ukur bayi
– Beri bayi salep / tetes mata AB
profilaksis (tetrasiklin 1% / AB lain)
– Suntikkan vitamin K1 1 mg (0,5 mL
u/ sediaan 2 mg/mL) IM di paha kiri
anterolateral bayi
– Pastikan suhu tubuh bayi normal
(36,5 – 37,5ᵒC)
– Berikan gelang pengenal pa bayi
berisi informasi nama ayah, ibu,
waktu lahir, jenis kelamin, & tanda
lahir
– Lakukan pemeriksaan u/ lihat
adanya cacat bawaan & tanda
bahaya pd bayi
berikan suntikan imunisasi hep B di
paha kanan anterolateral bayi
– Letakkan bayi dam jangkauan ibu
agar bisa disusukan
– Letakkan bayi pada dada ibu bila
bayi belum berhasil menyusu di
dalam 1 jam I & biarkan sampai bayi
berhasil menyusu
46. Lanjutkan pemantauan kontraksi &
pecegahan perdarahan pervaginam:
– Tiap 2-3 x dlm 15 menit I pascasalin
– Tiap 15 menit pada 1 jam pertama
pascasalin
– Setiap 20-30 menit pada jam II
pascasalin
– Lakukan asuhan sesuai u/
tatalaksana atonia uteri jika uterus
tdk kontraksi dng baik
Kala II,III,IV
47. Ajarkan ibu/keluarga cara lakukan
masase uterus & menilai kontraksi,
mewaspadai tanda bahaya pada ibu,
serta kapan harus memanggil bantuan
medis
48. Evaluasi & estimasi jumlah
kehilangan darah
49. Periksa TD, nadi, & keadaan
kandung kemih ibu tiap 15 menit
selama 1 jam I pascasalin & tiap 30
menit selama jam II pascasalin
– Periksa temperatur ibu sekali tiap
jam selama 2 jam I pascasalin
– Lakukan tindakan sesuai u/ temuan
tdk normal
50. Periksa kembali kondisi bayi u/
pastikan bahwa bayi bernafas dng baik
(40-60 kali/menit) serta suhu tubuh
normal (36,5 – 37,5ᵒC)
– Tunda proses memandikan bayi yg
baru lahir hingga min 24 jam stl
suhu stabil
51. Tempatkan semua peralatan bekas
pakai dalam larutan klorin 0,5% u/
dekontaminasi (10 menit). Cuci & bilas
peralatan setelah didekontaminasi
52. Buang bahan2 terkontaminasi ke
tempat sampah
53. Bersihkan badan ibu menggunakan
air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban,
lendir & darah. Bantu ibu pakai
pakaian yg bersih & kering
Kala II,III,IV
54. Pastikan ibu merasa nyaman
– Bantu ibu memberikan ASI
– Anjurkan keluarga u/ memberi ibu minuman & makanan yg
diinginkan
55. Dekontaminasi tempat bersalin dng larutan klorin 0,5%
56. Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%,
balikkan bagian dalam keluar & rendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit
57. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir
kemudian keringkan dengan tisu atau handuk yang kering dan
bersih.
58. Lengkapi partograf (halaman depan & belakang), periksa tanda
vital & asuhan kala IV
 Partograf
• Partograf dimulai pada – 3: sutura tumpang tindih tak
pembukaan 4 cm dapat diperbaiki
• Denyut antung janin • Pembukaan serviks:
• Air ketuban: – nilai tiap 4 jam & tandai dng
– U: selaput ketuban utuh tanda silang
– J: air ketuban jernih • Penurunan kepala bayi:
– M: bercampur mekonium menggunakan sistem perlimaan,
catat dng tanda lingkaran (O)
– D: bercampur darah
– Pada posisi 0/5, sinsiput (S),
– K: kering
atau paruh atas kepala berada
• Perubahan bentuk kepala janin di simfisis pubis
(molase)
– 0: sutura masih terpisah
– 1: sutura menempel
– 2: sutura tumpang tindih tapi
masih dapat diperbaiki
 Partograf
• Waktu:
– berapa lama penanganan
sejak pasien diterima
• Jam:
– catat jam sesungguhnya
• Kontraksi:
– lakukan palpasi u/ hitung
banyaknya kontraksi dalam
10 menit & lamanya
– Lama kontraksi dibagi dlm
hitungan detik: <20 detik, 20-
40 detik, & >40 detik
• Oksitosin:
– catat jumlah oksitosin per
volum cairan infus & jumlah
tetes per menit
• Obat yang diberikan
• Nadi:
– tandai dengan titik besar
• Tekanan darah:
– tandai dengan anak panah
• Suhu tubuh
• Protein, aseton, volum urin:
– catat setiap ibu berkemih
• Jika ada temuan yg melintas ke
arah kanan dari garis waspada,
petugas kesehatan harus segera
melakukan tindakan / persiapkan
rujukan yg tepat
 Gawat Janin
• Tjd bila janin tdk terima cukup O2 shg
hipoksia
• Gawat janin dapat terjadi bila:
– Persalinan berlangsung lama
– Induksi persalinan dng oksitosin
(kontraksi hipertonik)
– Terjadi perdarahan / infeksi
– Insufisiensi plasenta: post term /
preeklampsia
• Diagnosis
– Denyut jantung janin (DJJ)
abnormal
• DJJ < 100x/menit DI LUAR
kontraksi
• DJJ > 180x/menit & ibu tidak
takikardi
• DJJ ireguler: kadang2 ditemukan
DJJ > 180x/menit tetapi disertai
takikardi ibu. Hal ini reaksi thd:
– Demam pada ibu
– Obat yg menyebabkan
takikardi (misal: tokolitik)
– Amnionitis
– Mekonium
• Mekonium kental : indikasi
perlunya percepatan persalinan
& penanganan mekonium pd sal
napas atas neonatus
• Mekonium yg dikeluarkan saat
persalinan sungsang bukan
merupakan tanda kegawatan
kecuali bila dikeluarkan pada
awal persalinan
 Gawat Janin
• Tatalaksana • Jika trdpt tanda infeksi (demam,
– Bila sedang dalam infus oksitosin: sekret vagina berbau tajam)
segera hentikan infus berikan AB u/ amnionitis
– Posisikan ibu berbaring miring ke • Jika tali pusat terletak di bag
kiri bawah janin / dalam vagina,
– Berikan oksigen lakukan penanganan prolaps tali
pusat
– Rujuk ibu ke RS
– Jika DJJ tetap abnormal / jika trdpt
– Jika sebab dari ibu diketahui
tanda lain gawat janin (mekonium
(seperti demam, obat) mulailah
kental pada cairan amnion)
penanganan yg sesuai
rencanakan persalinan dng ekstraksi
– Jika sebab dari ibu tidak diketahui vakum atau cunam, ATAU seksio
dan DJJ tetap abnormal sepanjang sesarea
paling sedikit 3 kontraksi, lakukan
– Siapkan segera resusitasi neonatus
pemeriksaan dlm u/ cari penyebab
gawat janin:
• Jika trdpt perdarahan dng nyeri
hilang timbul atau menetap,
pikirkan kemungkinan solusio
plasenta
≥ 7 : tidak asfiksia
4 – 6 : asfiksia ringan – sedang
≤ 3 : asfiksia berat
 Asuhan Ibu Selama Masa Nifas
Berikan informasi ttg perlunya melakukan
hal2 berikut:
• Kebersihan diri
– Bersihkan daerah vulva dari depan
ke belakang setelah BAK atau BAB
dng sabun & air
– Ganti pembalut 2x sehari
– Cuci tangan dng sabun & air
sebelum & sesudah bersihkan
daerah kelamin
– Hindari menyentuh daerah luka
episiotomi / laserasi
• Istirahat
– Istirahat cukup
– Kembali makukan rutinitas rumah
tangga secara bertahap
• Latihan
– Jelaskan pentingnya otot perut &
panggul
– Ajarkan latihan u/ otot perut &
panggul:
• Tarik otot perut bag bawah
selagi menarik napas dalam
posisi tidur terlentang dng
lengan di samping, tahan napas
sampai hitungan 5, angkat dagu
ke dada, ulangi sebanyak 10 x
• Berdiri dng kedua tungkai
dirapatkan. Tahan &
kencangkan otot pantat, pinggul
sampai hitungan 5, ulangi
sebanyak 5 x
 Asuhan Ibu Selama Masa Nifas
• Gizi • Senggama
– Mengkonsumsi tambahan 500 – Senggama aman dilakukan stl darah
kalori/hari tidak keluar & ibu tdk merasa nyeri
– Diet seimbang (cukup protein, ketika memasukan jari ke dalam
mineral & vitamin) vagina
– Minum minimal 3 liter/hari • Kontrasepsi & keluarga berencana
– Suplemen besi diminum setidaknya – Jelaskan kpd ibu mengenai
selama 3 bulan pasca salin, pentingnya kontrasepsi & keluarga
terutama di daerah dng prevalensi berencana setelah bersalin
anemia tinggi
– Suplemen vitamin A: 1 kapsul
200.000 IU diminum segera stl
persalinan & 1 kapsul 200.000 IU
diminum 24 jam kemudian
• Menyusui & merawat payudara
– Jelaskan kpd ibu mengenai cara
menyusui & merawat payudara
Asuhan Bayi Selama Masa Nifas
• Pastikan bayi tetap hangat & jangan
mandikan bayi hingga 24 jam stl
persalinan  Jaga kontak kulit antara
ibu & bayi & tutupi kepala bayi dng topi
• Tanya pada ibu & atau keluarga ttg
masalah kesehatan pd ibu:
– Keluhan ttg bayi
– Penyakit ibu yg mungkin
berdampak pd bayi
– Cara, waktu, tempat bersalin &
tindakan yg diberikan pd bayi jika
ada
– Warna air ketuban
– Riwayat bayi BAK & BAB
– Frek bayi menyusu & kemampuan
menghisap
• Lakukan PF
– Pemeriksaan dilakukan dalam
keadaan bayi tenang (tidak
menangis)
– Pemeriksaan tidak harus berurutan,
dahulukan menilai pernapasan &
tarikan dinding dada bawah, denyut
jantung serta perut
• Berikan ibu nasihat merawat tali pusat
bayi dng benar:
– Cuci tangan sebelum & sesudah
melakukan perawatan tali pusat
– Jangan bungkus puntung tali pusat /
oleskan cairan / bahan apapun ke
puntung tali pusat
– Oleskan alkohol / povidon yodium
diperkenankan bila tdpt tanda
infeksi, tetapi tdk dikompreskan krn
menyebabkan tali pusat basah atau
lembab
Asuhan Bayi Selama Masa Nifas
– Sebelum meninggalkan bayi, lipat • Perawatan khusus BBLR / bayi dng
popok di bawah puntung tali pusat
– Luka tali pusat harus dijaga tetap
kering & bersih, sampai sisa tali
pusat mengering & terlepas sendiri
– Jika puntung tali pusat kotor,
bersihkan (hati-hati) dng air DTT &
sabun & segera keringkan secara
seksama dng menggunakan kain
bersih
– Perhatikan tanda infeksi tali pusat:
kemerahan pd kulit sekitar tali
pusat, tampak nanah/ berbau 
Jika terdapat tanda infeksi, nasihati
ibu untuk membawa bayinya ke
fasilitas kesehatan
• Jika tetes mata antibiotik profilaksis
belum diberikan, berikan sebelum 12
jam setelah persalinan
kondisi rentan lainnya:
– Identifikasi BBLR dengan benar
– Nilai adanya tanda bahaya & rujuk
segera bila perlu
– Berikan dukungan lebih dalam
pemberian ASI, gunakan pompa /
cangkir bila perlu
– Berikan perhatian lebih dalam
menjaga kehangatan bayi, misalnya
dengan kontak kulit ibu dan bayi
atau perawatan kanguru
– Segera identifikasi & rujuk bayi yg
tdk dpt menyusu
– Berikan perhatian lebih pd bayi dari
ibu yg HIV (+), terutama dalam hal
dukungan pemberian makanan
Asuhan Bayi Selama Masa Nifas
• Pemulangan bayi
– Bayi lahir di faskes dipulangkan min
24 jam stl lahir
– Bayi lahir di rumah bayi dianggap
dipulangkan saat petugas kesehatan
meninggalkan tempat persalinan
– Bayi lahir normal & tanpa masalah
petugas kesehatan meninggalkan
tempat persalinan paling cepat 2 jam
stl lahir
• Kunjungan ulang
– Min 3 x kunjungan ulang BBL:
• Usia 6-48 jam (kunjungan 1)
• Usia 3-7 hari (kunjungan 2)
• Usia 8-28 hari (kunjungan 3)
• Lakukan PF, timbang berat, periksa suhu,
& kebiasaan makan bayi
• Periksa tanda bahaya:
– Tdk mau minum/memuntahkan
semua ATAU
– Kejang ATAU
– Bergerak hny jika dirangsang ATAU
– Napas cepat (≥60x/menit) ATAU
– Napas lambat (<30x/menit) ATAU
– Tarikan dinding dada ke dalam sangat
kuat ATAU
– Merintih ATAU
– Teraba demam (suhu ketiak > 37.5ᵒC)
ATAU
– Teraba dingin (suhu ketiak <36ᵒC)
ATAU
– Nanah yg banyak di mata ATAU
– Pusar kemerahan meluas ke dinding
perut ATAU
– Diare ATAU
– Tampak kuning pd telapak tangan &
kaki ATAU
– Perdarahan
Asuhan Bayi Selama Masa Nifas
• Periksa tanda-tanda infeksi kulit superfisial
– Nanah keluar dari umbilikus
– Kemerahan di sekitar umbilikus
– Adanya > 10 pustula di kulit
– Pembengkakan, kemerahan, & pengerasan kulit
• Bila terdapat tanda bahaya atau infeksi, rujuk bayi ke fasilitas
kesehatan
• Pastikan ibu memberikan ASI eksklusif
• Tingkatkan kebersihan & rawat kulit, mata, serta tali pusat dengan
baik
• Ingatkan orang tua u/ mengurus akte kelahiran bayinya
• Rujuk bayi u/ mendapatkan imunisasi pd waktunya
• Jelaskan kpd orang tua u/ waspada terhadap tanda bahaya pada
bayinya
ASI Eksklusif
• Pemberian ASI tanpa
makanan & minuman
tambahan lain pada
bayi berumur 0-6
bulan
• ASI ekslusif diberikan
hingga umur 6 bln &
jika memungkinkan
diteruskan dng
pemberian ASI
tambahan hingga
berumur 2 tahun

ASI Eksklusif
• Kekerapan & lama menyusui dng ASI
tidak dibatasi (ASI on demand 
sesering yg bayi mau, siang, &
malam)
• Tidak mempromosikan atau
memberikan susu formula kepada ibu
tanpa alasan atau instruksi medis
• Hindari penggunaan dot bayi
• Berikan ASI yg dipompa
menggunakan cangkir / selang
nasogastrik bila bayi tdk mampu
menyusui / jika ibu tdk bisa bersama
bayi sepanjang waktu
• Sebelum menyusui, cuci puting ibu &
buat ibu berada dalam posisi yg
santai
• Punggung ibu sebaiknya diberi
sandaran & sikunya didukung selama
menyusui
Keadaan Khusus Pertimbangan
Pemberian ASI
• Bayi terdiagnosis galaktosemia
– Diberikan susu formula bebas
galaktosa
• Ibu positif terinfeksi HIV
– Bayi diberi ASI ekslusif jika:
• Bayi juga (+) terinfeksi HIV,
ATAU
• Ibu sudah minum ARV selama
min 4 minggu, ATAU
• Status HIV bayi (-) atau belum
diketahui namun susu
formula / fasilitas u/
pemberiannya (air bersih &
sanitasi) tdk tersedia
– Bayi diberi susu formula jika:
• Status HIV bayi (-) atau belum
diketahui & susu formula &
fasilitas untuk pemberian (air
 ASI Eksklusif
• Posisi bayi yang benar:
– Kepala, leher, & tubuh bayi dlm 1
garis lurus
– Badan bayi hadap ke dada ibu
– Badan bayi melekat ke ibu
– Seluruh badan bayi tersangga dng
baik, tdk hny leher & bahu
• Tanda bayi melekat dng baik:
– Dagu bayi menempel pd payudara
– Mulut bayi terbuka lebar
– Bibir bawah membuka lebar, lidah
terlihat di dalamnya
– Areola masuk ke mulut bayi, tdk
hny puting susu, areola bag atas
tampak lebih banyak/lebar
• Tanda bayi menghisap dengan efektif:
– Menghisap secara mendalam &
teratur
– Kadang diselingi istirahat
– Hanya terdengar suara menelan
– Tdk terdengar suara mengecap
• Setelah selesai:
– Bayi melepas payudara spontan
– Bayi tenang & mengantuk
– Bayi tdk berminat lagi pd ASI
• Tanda bayi mendapat ASI cukup:
– BAK bayi sebanyak 6x/24 jam
– BAB bayi warna kekuningan
“berbiji”
– Bayi tampak puas stl minum ASI
– Tdk ada aturan ketat mengenai frek
bayi menyusu (biasanya 10-12
kali/24 jam)
– Payudara terasa lembut & kosong
stl menyusui
– BB bayi ↑
ASI Eksklusif
• U/ ↑ produksi ASI :
– Menyusui dng cara yg benar
– Menyusui bayi tiap 2 jam
– Bayi menyusui dnga posisi
menempel yg baik, terdapat suara •
menelan aktif
– Menyusui bayi di tempat yg tenang
& nyaman
– Minum setiap kali menyusui
– Tidur bersebelahan dng bayi
• U/ perawatan payudara :
– Jaga payudara (terutama puting
susu) tetap kering & bersih
– Pakai bra ng menyokong payudara
– Oleskan kolostrum / ASI pd puting
susu yg lecet
– Bila lecet sangat berat, ASI
dikeluarkan & ditampung dng
menggunakan sendok
– Menghilangkan nyeri dng minum
PCT 1 500 mg, dapat diulang tiap 6
jam
Jika payudara bengkak akibat
pembedungan ASI:
– Kompres payudara dng
menggunakan kain basah/hangat
selama 5 menit
– Urut payudara dari arah pangkal
menuju putting
– Keluarkan ASI dr bag depan
payudara  puting menjadi lunak
– Susukan bayi setiap 2-3 jam
– Letakkan kain dingin pd payudara
setelah menyusui
1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada
2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima
risiko 4 = Metode tidak boleh digunakan
1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada
2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima
risiko 4 = Metode tidak boleh digunakan
1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada
2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima
risiko 4 = Metode tidak boleh digunakan
1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada
2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima
risiko 4 = Metode tidak boleh digunakan
1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada
2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima
risiko 4 = Metode tidak boleh digunakan
1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada
2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima
risiko 4 = Metode tidak boleh digunakan
1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada
2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima
risiko 4 = Metode tidak boleh digunakan
1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada
2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima
risiko 4 = Metode tidak boleh digunakan
1 = Metode dapat digunakan tanpa halangan 3 = Metode tidak direkomendasikan kecuali tidak ada
2 = Keuntungan pada umumnya lebih besar dari metode lain yang lebih sesuai atau dapat diterima
risiko 4 = Metode tidak boleh digunakan
Daftar Pustaka
• Sherwood L. Human physiology: from cells to systems. 9th ed. Belmont: Cole
Cencage Learning; 2016.
• Buku saku pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. WHO-
Depkes. 2013.
• Cunningham Gary F, Leveno Kenneth J, et al. Williams obstetrics. 24th ed. Mc Graw
Hill. 2014.
• Buku saku pelayanan kesehatan neonatal esensial