LAPORAN RESPONSI

CLOSE FRAKTUR FEMUR TROCHANTER SINISTRA +

DIABETES MELITUS + HIPERTENSI + ANEMIA
Bobby Ibrahim Arbie, S. Ked
Pembimbing : dr. A. Y. Bambang Sentanu, Sp. OT

1
IDENTITAS

Nama : Ny. S
Umur : 91 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Kyai Mojo 24/26 Pekelan, Kediri
NO.RM : 22494027
Tanggal Masuk : 25-1-2022
2
 Primary survey

Airway : 
paten, tidak ada sumbatan
Breathing : 
suara nafas vesikuler, nafas teratur, pernafasan dada, frekuensi nafas 22
x/menit.
Circulation : 
Akral hangat, tidak ada sianosis, TD: 140/55 mmHg, Nadi : 101 x/menit.
Disability : 
Keadaan umum lemah, GCS E4V5M6, kesadaran composmentis

3
SECONDARY SURVEY

Keluhan Utama : Nyeri paha sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien jatuh dari bangun tidur jam 3 pagi senin tanggal 24
januari 2022. Jatuhnya miring sisi kiri duluan. Tidak ada pingsan
dan muntah. Pasien rujukan dari RSB Nganjuk dibawa ke IGD
sore tanggal 25 Januari 2022

4
 Secondary survey
Riwayat Penyakit Dahulu : HT (+), DM (+), Asma (-)
Riwayat Keluarga : HT (+), DM (+), Asma (-)
Riwayat Operasi :-
Riwayat Pengobatan :-
-Tanda-tanda vital:
• Tekanan darah : 140/55 mmHg

• Nadi : 101 x/menit

• RR : 22 x/menit

• Suhu : 36,4°C 5

• SPO2 : 87 %
 STATUS GENERALIS

Kepala dan leher Abdomen

• A/I/C/D : -/-/-/- • Inspeksi : bentuk flat, tidak ada jejas
• Bentuk kepala normal • Auskultasi : bising usus (+), tidak ada jejas
• Warna kulit normal • Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada
• Pada leher tidak ada pembesaran KGB defans muskular
• Perkusi : timpani, dalam batas normal
Thorax
Cor Ekstremitas
• Tidak ada kelainan, dalam batas normal • Akral hangat, CTR < 2 detik
Pulmo
• Inspeksi : pola nafas teratur, tidak ada jejas,
simetris
• Palpasi : tidak dad krepitasi, simetris
• Auskultasi : suara nafas vesikuler, rh-/-, wh-/-
6
• Perkusi : sonor, dalam batas normal
 STATUS LOKALIS

REGIO FEMUR SINISTRA

Look
• Deformitas
• Edema
Feel
• Nyeri tekan
• Nyeri gerak
Move
• ROM terbatas, jari dapat digerakkan

7
 STATUS LOKALIS

Diagnosis Kerja: CF trochanter femur sinistra + DM +

HT
Penatalaksanaan IGD :
 
Pasang spalk
inf RL 20 tpm
Inj. Ranitidin
inj. Ketorolac

8
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Foto Regio Femur : 9

• Terdapat fraktur pada 1/3 proksimal femur sinistra bagian trochanter
 FOTO THORAX

Hasil foto pelvis

Terdapat fraktur pada 1/3 proksimal femur
sinistra bagian trochanter 10
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
13/12/2021

Parameter Hematologi
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Leukosit 9.45 10^3/µL 3.8 – 10.6
Hemoglobin 9.45 10^3/µL 13,2-17,3
Hematokrit 27.0 % 36-47
Trombosit 124 10^3/µL 150-400
LED 30 mm/jam 0-10 mm/jam

11
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Parameter Kimia Klinik

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Kreatin 1.04 Mg/dL 0.72-1.25
Na 134 mmol/L 135-147
K 4.5 mmol/dL 3.5-5
Glukosa Sewaktu 138 H mg/dl 70-120
BUN 24 L 8 – 18
SGOT 19.4 U/L 5.0 – 34.0
SGPT 13.6 U/L 0.0 – 55.0
Ca++ 1.11 mmol/L 1 – 1.15
12
 RESUME
Pasien datang ke IGD RSUD Nganjuk dengan keluhan nyeri pada paha kiri dikarenakan jatuh

dari bangun tidur. Pada pemeriksaan status generalis didapatkan keadaan umum lemah,

kesadaran compos mentis. Pada pemeriksaan status lokalis didapatkan kaki kiri pasien

mengalami pembengkakan, ROM terbatas jari dapat digerakkan. Pada hasil foto rontgen regio

femur sinistra dan pelvis ditemukan fraktur pada 1/3 proksimal femur sinistra bagian trochanter.

13
 DIAGNOSIS

Close Fraktur OS Femur trochanter Sinistra

+ DM + HT + Anemia
14
 PENATALAKSANAAN
Terapi operatif
 
Tindakan ORIF os Femur trochanter sinistra (DHS) 
Terapi non operatif
 
1. Inf. RL/PZ
2. inj. Ketorolac
3. inj. Ranitidine
4. inj. Candesartan
5. inj. Amlodipin
6. Elkana 1x1
7. ciprofloxacin 15
 
 LAPORAN OPERASI

1. Tindakan operasi tanggal 27 Januari 2022 pukul 11.45 WIB selesai pukul 13.00 WIB (75
menit)
2. Diagnosis pra-bedah : Close Fraktur Femur trochanter Sinistra
3. Diagnosis pasca bedah : Fraktur Femur trochanter Sinistra
4. Nama Operasi : ORIF Femur trochanter Sinistra
5. Jenis Operasi : Elektif
6. Golongan Operasi : Khusus
7. Jenis anastesi : Regional
8. Perdarahan : 100cc

16
 Pemeriksaan Radiologi Pasca Operasi

Hasil : • Terpasang Plat dan Screw pada OS Femur Sinistra bagian trochanter 17
RIWAYAT PERKEMBANGAN PASIEN

18
 RIWAYAT PERKEMBANGAN PASIEN
 

19
 RIWAYAT PERKEMBANGAN PASIEN
 

20
RIWAYAT PERKEMBANGAN PASIEN
 

21
RIWAYAT PERKEMBANGAN PASIEN
 

22
RIWAYAT PERKEMBANGAN PASIEN
 

23
RIWAYAT PERKEMBANGAN PASIEN

24
 RIWAYAT medis (ringkasan pulang)
 Diagnosa masuk : CF Femur trochanter Sinistra

 Diagnosa akhir : CF Femur trochanter Sinistra + DM + HT + Anemia

 Komorbid : Diabetes melitus

 Tindakan/operasi : ORIF Femur trochanter (DHS)

 Obat selama perawatan : RL/PZ, Ketorolac, Ranitidine, Candesartan, Amlodipin

 Keluar rumah sakit : 31/1/2022

 Terapi pulang : Ciprofloxacin 2 x 1, Elkana 1x1,

 Status saat pulang : Perbaikan

25
THANKYOU!
26