LAPORAN KASUS

BURSITIS LEFT ELBOW

Disusun Oleh :

Kuning Eny Surya

133307010044

Dokter Pembimbing:
DR. dr. Adrian Khu, Sp.OT, FICS

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR DEPARTEMEN BEDAH ORTOPEDI

UNIVERSITAS PRIMA INDONESIA MEDAN

RUMAH SAKIT UMUM ROYAL PRIMA

Medan

2018
 LAPORAN KASUS BEDAH ORTHOPAEDIC

Status Pasien:
Nomor Ruangan : 1118 A
Hari/Tanggal Masuk Ruangan: 18 Juli 2018
Dokter penanggung jawab: DR.Dr. Adrian Khu, Sp.OT

Identitas :
Nama : Jessica
TanggalLahir : 30 September 1997
Nomor RM : 075252

Umur : 22 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Kristen

Anamnesa Penyakit:
Keluhan utama : Terdapat benjolan pada siku tangan kiri
Telaah :
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada siku tangan kiri.
Pasien mengatakan benjolan mulai ada sejak sekitar 1 tahun yang lalu dan
semakin membesar 2 bulan terakhir. Benjolan tidak nyeri apabila ditekan, dapat
digerakkan (mobile), berbatas tegas, lunak, berjumlah satu hanya pada siku kiri,
tidak merah dan tidak panas. Benjolan berdiameter 3x3cm. Pasien mengaku 1
tahun yang lalu pernah terjatuh di kamar mandi kantor dan siku membentur
dinding.

Riwayat Penyakit Terdahulu : Tidak ada

Riwayat Pemakaian Obat : Tidak ada
Riwayat Alergi Obat : Golongan Penicillin
Objective
Tanda Vital
Keadaan Umum : Baik
Sensorium/GCS : CM/15
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Temperatur : 36,8º c

Status Generalisata
1. Kepala : Normocephali
2. Mata : Pupil : Isokor (+/+)
Sklera : Ikterik (-/-)
Konjungtiva : Anemis (+/+)
Refleks cahaya : (+/+)
3. Telinga :Bentuk normal, oedem (-)
4. Hidung : Bentuk normal, oedem(-), hiperemis(-), deviasi septum(-)
5. Mulut : Bentuk normal, sianosis(-)
6. Leher : Pembesaran KGB (-)

7. Thorax (Paru) :
Inspeksi : simetris, bentuk normal
Palpasi : stem fremitus kiri > kanan
Perkusi : batas paru relatif, dan absolut normal
Auskultasi : vesikuler

8. Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : Gallop (-)
Murmur (-)
9. Abdomen
 Inspeksi : simetris
Auskultasi : peristaltik normal
Palpasi : soepel
Perkusi : tympani
10. Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan
11. Ekstremitas
Superior : benjolan pada siku (olecranon) sinistra, jumlah 1,
diameter 3x3cm, nyeri tekan (-), lunak, berbatas tegas
mobile, merah (-), panas (-)
Inferior : Pitting oedem (-)

Pemeriksaaan Orthopaedic
Look :
pada extremitas atas sinistra tampak benjolan pada siku (olecranon)
Feel :
nyeri tekan (-), benjolan (+)
Move :
Kekakuan (-), kontraktur (-)

Diagnosis Kerja
Bursitis Left Elbow

Anjuran
- X-ray
- Darah lengkap
- KGD
- Coagulation
Darah Lengkap
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

1 Hemoglobin 11,6 Mg/dl 12.5-14.5

2 Leukosit 74100 /mm3 5.000-11.000

3 Laju Endap Darah 13 Mm/jam 0-20

4 Trombosit 284000 /mm3 150.000-

450.000

5 Hematocrit 44.4 % 30.5-45.0

6 Eritrosit 5.26 106/mm3 4.50-6.50

7 MCV 84.5 Fl 75.0-95.0

8 MCH 29.8 Pg 27.0-31.0

9 MCHC 35.3 g/dl 33.0-37.0

Diabetic
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

1 Glukosa et random 112 Mg/dl <200

Coagulation
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal

1 Waktu perdarahan 3’ Menit 1-5

2 Waktu pembekuan 7’ Menit 5-15

 X-Ray

Foto Cubiti Kiri:

 Kedudukan tulang-tulang distal humerus proksimal radius dan ulna baik.
 Tidak tampak garis fraktur
 Sela sendi tampak baik.
 Tampak pembengkakan jaringan lunak.
Kesan :
Tidak tampak keterlibatan tulang pada foto cubiti kiri.

Tindakan :
Excisi dan Open Biopsy

Hasil Excisi:

Tindakan lanjut :
- Inj Seftriakson 1 gr/ 12jam
- Inj Ranitidin / 12jam
- Inj Ketorolac / 12jam

Penilaian pasca operasi :

- Keadaan umum : memuaskan
- Tingkat kesadaran : terjaga
- Jalan nafas : bebas
- Pernafasan : spontan

Edukasi :
- Ada kemungkinan benjolan relaps (muncul kembali)
- Hindari benturan yang menjadi faktor resiko berulangnya bursitis