NO IDENTITAS DATA

1. Erwanisya, 58 S: Os datang dengan penurunan kesadaran sejak lebkur 1 jam

th, pr SMRS. Os riwayat stroke sudah 1 tahun ini, kelemahan pada sisi
143403 tubuh bagian kanan, os riwayat hipertensi lebkur 5 tahun
terkontrol dgn amlodipin 10 mg. Mual(-) muntah(-) sebelum
pingsan.

O: GCS E2 V1 M2
GDS: 182 g/dl
TD: 220/150
HR:115x
T:36,7
RR: 22x
r. motorik 1,2
1,2

A: Penurunan kesadaran GCS 5 ec CVD Hemoragic

P:
-o2 10lpm
-Drip Nicardipin dalam 100cc NaCl 0,9% 5tpm/I titrasi dalam 15
menit naikkan maks 40 tpm mikro
- inj. Citicoline 2 x 500mg
- inj. Ceftriaxone 1 x 2 g
-inj. As. Tranexamat 3x500mg

Lab:
leukosit 12.000
creatinine 1,5
clorida 108
crp(+)
 NO IDENTITAS DATA
2. Nadia S, 30th pr S: Os datang mengaku hamil anak ke 3 hamil cukup bulan, os
683398 mengeluh sakit perut menjalar ke pinggang dan keluar air air 30
menit yg lalu, gerakan anak masih dirasakan

O: KU sedang
TD 129/85
HR 101x
T 36,1
RR 20x
PL: TFU 3JBPX, DJJ 142x, Puka
PD: Portio tdk teraba pembukaan lengkap, ketuban(-)

A: G3P2AO Hamil aterm kala II Partus

P: Obs ku & TTV

Obs kemajuan partus

lab: vdrl (-) tpha(-) anti hiv(-)

 NO IDENTITAS DATA
3. Rogaya , 50th, pr S: os datang dengan keluhan nyeri perut terutama kanan bawah
884603 sejak lebkur 3 hari ini, nyeri terasa terus menerus, terasa sseperti
ditusuk tusuk, dan memberat apabila perut ditekan atau saat
pasien bergerak. awalnya nyeri dirasakan di ulu hati yang disertai
mual(+) muntah(+) 1 x, demam 1 hari ini, BAK & BAB normal.
nafsu makan menurun.

O: O:
Kes: CM
TD:100/80
HR: 100
RR:20
T: 37,9
Rovsign sign(+)
Mcburney(+)
psoas sign(+)

A: kolik abdomen dd susp appendicitis

P:
apor dr ferry, sp.b
-IVFD Tutofusin 20 tpm makro
- inj. santagesic 3 x 1
- inj. anbacim 2 x 1 -> skin test
- inj. ondansentron 2 x 1
-inj. omz 2 x 1
-infus metronidazole 3 x 500mg
 NO IDENTITAS DATA
4. Sahila, 2 th, pr S: Pasien datang dengan keluhan kejang 30 menit sebelum masuk
628579
RS. Awalnya pasien mengeluhkan demam tinggi sejak  1 hari
sebelum masuk RS. Demam dirasakan tinggi dan terus menerus
hingga mencapai suhu 38ºc. saat suhu mencapai 38ºc tidak lama
anak langsung kejang. Lamanya kejang kurang lebih selama 5
menit, kejang terjadi pada seluruh bagian tubuh dan mata
mendelik. Kejang tidak diawali dengan kejang parsial. Setelah
kejang anak sadar dan dalam 24 jam tidak ada kejang berulang.
Kejang ini baru pertama kali terjadi. Pasien ada batuk pilek
sebelumnya, batuk kering(+), muntah(-) BAK normal, BAB normal,
nyeri telinga(-) sesak(-) .

O:
HR: 100 x
RR: 22x/menit
T: 38oC
BB: 8 kg
kaku kuduk (-) brudszinki 1(-) brudszinski 2(-)
reflek patologis (-)
reflek fisiologis (+)

A: Kejang Demam Sederhana

P:
IVFD RL gtt XXX mikro
Inj. Ampicilin 3 x 100mg
Pct sirup 3 x 1
Pct Flash 8 cc Jika suhu >39
Inj. Diazepam 1 x 2 mg K/P
Inj. Dexamethason 1 x 2 mg
 NO IDENTITAS DATA
5. Agustina, 50th, S: Os datang dengan keluhan sesak nafas sejak lebih kurang 1
pr bulan ini dan memberat sejak 2 hari ini. sesak timbul jika
737025 beraktifitas ringan. sesak nafas juga muncul saat pasien berbaring
sehingga harus menggunakan 3 bantal saat tidur. di malam hari
os suka terbangun tiba2 karna sesak nafas. batuk lama(-) mual(+)
muntah(+) 1x, perut kembung(+) kaki bengkak(+/+) demam(-) riw
penyakit jantung tdk rutin kontrol. riw hipertensi terkontrol. obat
obat rutin: furosemid 2 x 40 mg, candesratan 1 x 16mg,
spirinolacton 2 x 25 mg, glimiperid 1 x 25 mg

O:
KU: sedang
TD: 130/79
HR: 78 X
T: 36,5
RR: 26x
Spo2: 89% --> dengan NRM 98%
jantung: BJ1 &BJ2 reguler, murmur(-) gallop(-)
thorax: vesikuler(+/+) rhonki halus basal paru(+/+) wheezing(-/-)
abdomen: bu normal.

A: dyspneu ec CHF

P:
lapor dr. sila, sppd
-IVFD RL 10 tpm makro
-inj. ceftriaxon 1 x 1 g
-inj OMZ 2 x 40 mg
- inj ketorolac 2 x 30mg
- inj ondansentron 2 x 4 mg
-inj furosemid 2 x 10 mg bila tensi170mmhg
- glimepirid 1 x 2mg
-spirinolacton 2 x 25 mg
O2 10 lpm via NRM

lab:
eritosit 3.980.000
 ureum: 75 mg/dl
creatinin 1,4 mg/dl
urin acid 14,5 mg/dl
HbA1c: 6,7 % sedang

NO IDENTITAS DATA
6. Samidah, 53th, S: S: pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati menjalar sampai
pr kepinggang sejak 12 jam lalu, mual(+), muntah(+) 2 kali ,
852689 demam(-), batuk(-), batuk (-), riwayat bab dan bak biasa
O: ku: tampak sakit sedang
Kesadaran: cm
TD: 144/109mmhg
Hr: 88x/menit
Rr: 20x/menit
Spo2: 98%
T: 36,5c
Thorax, vesikuler, rh(-/-) wh(-/-)
NTE(+)
A: Kolik abdomen
P:
-Injeksi ketorolac 1 amp
- injeksi ondansentron
- antasida syr 3x1cth
- ondansentrone tab 2x4 mg
-omeprazone cap 2x 20 mg
-paracetamol tab 3x500mg kp

NO IDENTITAS DATA
7 dedi herman, 45 S: os datang post dilempar pisau pahat karet oleh tetangga
th, lk dengan jarak 3 meter ketika os diatas motor, kejadian 15 menit
842577 SMRS, riw ht dan dm disangkal. perdarhan aktif(+)

O:
TD 129/85
HR 104x
RR: 20x
Spo2: 99%
SL: Luka robek pada dahi tengah p 3,5cm x l 1,2cm x d1 cm

A: VL regio capitis + VER

P:
-WT & hecting
- inj tetagam 1 ampul
-cefila 100mg 2 x1
- as mefenamat 3 x 1
-VER

NO IDENTITAS DATA
8 Yayuk, 65 th, pr S: Os datang dengan keluhan nyeri di ulu hati yang menjalar
842568 hingga perut kanan atas. Nyeri terasa tajam dan dirasakan hilang
timbul. Demam (-), mual (+), muntah (+) 1 kali lebkur 1 gelas,
warna seperti yang dimakan, darah (-). BAB dan BAK dalam batas
normal. Keluhan mata dan tubuh menjadi kuning disangkal. ‡ 1
hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri dirasakan semakin berat
dan menjalar hingga ke bahu dan punggung kanan. Karena nyeri
tidak berkurang dengan obat pereda nyeri.

O:
KU: sedang
kes: CM
TD 112/82
HR 92x
RR 20x
T 36,2
Spo2 100%
NTE(+)
bising usus normal.
USG Abdomen: Cholelitiasis
LAB:
eritrosit:2.730.000
hb:9,5 g/dl
hct:28,2%

A: kolik abdomen ec susp. Cholelithiasis

P:
-IVFD Asering 20 tpm makro
-inj. Ondansentron 2 x 4 mg
- inj. pantoprazole 2 x 4 mg
- inj. ketorolac 2 x 30 mg
- sucralfat syr 3 x 1 c

NO IDENTITAS DATA
9 Sudiman,35th,lakilaki S : os datang dengan keluhan kelopak mata kiri tertembak
783564 senapan api lebkur 1 jam SMRS. Kelopak mata kiri terkena
senapan angin(+) nyeri (+) kebiruan(+) luka lecet(+)

O: VOD=VOS
hematom Supra orbita (+)
Palpebra inferior: hematoma(+) ekskoriasi(+) konjungtiva
hiperemis(+) kornea jernih(+)

A: Trauma tumpul orbita sinistra + hematoma + ekskoriasi

P:
Rawat Jalan

- As. Mefenamat 3 x 500 mg

- Kompres dingin 24 jam pertama
- kontrol 2 hari lagi ke poli mata
 NO IDENTITAS DATA
10. Adi S: os datang dengan keluhan kencing nanah sejak 2 hari SMRS,
agung/22th/lk2 Kadang disaertai darah, saat BAK terasa nyeri(+) demam(-)
896536 bapil(-) riw. Hubungan seks dgn Wanita open BO

O: TD 120/80 HR:120X RR:22X T:36,1

Genitalia pus(+)

A: GO

P: Rawat jalan
-inj cefxon 1x1
- doxyxyclin 2x1
- na diclofenac 2x1

NO IDENTITAS DATA
11 Sonia dwi, 25th, S: os datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari SMRS, nyeri
pr dirasa terus menerus, terasa diseluruh bagian perut. Mual(+)
796335 muntah(-) demam(-) bapil(-) sesak(-) riw magh(+) riw ht(-) os
sudah minum obat antacid tapi nyeri tidak berkurang.

O: TD 138/90 HR 101X. RR20X. T 36,1

Nyeri tekan epigastrium (+)
Thorax: vesikuler, rh(-/-) wh(-/-)

A: Kolik abdomen

P:

- inj ketorolac ekstra

- lansoprazole 2 x 1 tab
- ondansentron 2x1 tab
- antacid syr 3 x 1
- rawat jalan
 NO IDENTITAS DATA
12 Riana,45th,pr S: os datang dengan keluhan lemas sejak 2 hari SMRS post HD.
875645 Lemas terasa terus menerus, pucat(+) pusing(+) mual(+)
muntah(-) riw HT(-) DM(-)
O: TD 158/90. HR101X. RR20X. T36,8
Konjungtiva anemis(+/+) SI(-/-)
Lab:
leukosit: 4.400.
eritrosit: 2.260000
HB: 6,1 g/dl
hCT: 19,9%
Ureum: 146 mg/dl
Creatinine: 18,4 mg/dl
A: Anemia ec CKD on HD
P: IVFD RL 5 tpm transfusi set
-inj. Ondansentron 2 x 4 mg
-inj.pantoprazole 2 x 40mg
-inj.ketorolac 2 x 30mg
-rencana transfuse PRC
 NO IDENTITAS DATA
13 An.ahanandra, S: os dating dengan keluhan muntah muntah sejak 1 hari ini,
13th, lk muntah frekuensi > 10x berisi apa yang dimakan, tidak disertai
756767 darah. Demam (+) 1 hari ini, terus menerus, tidak reda dengan
paracetamol. Mencret(-) sesak(-) batuk(-) nafsu makan menurun.
Setiap apay g dimakan selalu dimuntahkan.

O:
HR:110x
RR:20x
T:37,8 c
BU(+) NTE(-) Turgor baik, mata cekung(-)
CA(-/-) SI(-/-)
BB:21kg
LAB:
-leukosit: 11.900

A: Obs vomitus

P: - IVFD RL 20 tpmmakro
-inj. Ondansentron 2 x 2mg
-inj.ampicilin 3 x 500mg
-pct syr 3 x 1 ½ cth
-zink syr 1x1 cth
 NO IDENTITAS DATA
14. Ida Laila, 50th, pr S: Os datang post dianiaya oleh orang 2 orang yang dieknal
675463 menggunakan tangan kosong, kejadian tanggal 12/6/2022 jam
09.00 pagi di lapak nanas. Sekarang os mengeluh nyeri pada
daerah luka(+)
O:TD 130/90
HR:80x
T:37 c
RR: 20 x

- bengkak pada pelipis sudut ujung mata kanan diameter 2

cm
- luka lecet pada belakang telinga kanan berbentuk huruf l p:5cm
l:0,1 cm
- luka lecet pada leher atas kanan dibawah telinga kanan p:4cm
l:0,1 cm

A: MVE+ VER
P: VER
-cefixime 100mg 1x1
-as.mefenamat 3x1
- thrombopop salep 2 x 1
 NO IDENTITAS DATA
15. Rustam, 67th, lk S: Os dating dengan keluhan lemas sejak lebkur 1 minggu SMRS.
676784 Lemas dirasa terus menerus. Mual(+) muntah(-) demam(-) sakit
kepala(+) yang terasa seperti berdenyut. Batuk(-) Riwayat HT 1
tahun tidak terkontrol. Sesak(-) riw dm disangkal. Nafsu makan
menurun 2 hari ini.
O:
TD 210/110
HR 110x
RR 22x
T 36 c
Spo2 99%
CA (-/-) SI(-/-)
NTE(+)
Lab: leukosit 4.000
CRP(+)
GDS:180
A: HT urgency + dyspepsia + DLI
P:
-IVFD asering 20 tpm makro
-inj.ceftriaxon 2 x 1 g
Inj. Ondansentron 2 x 4mg
-inj pantoprazole 2 x 40mg
-pct tab 3 x 1
-drip nicardipine dalam 100cc nacl 0,9% 5tpm titrasi dalam 15
menit maks 40 tpm sampaai tensi 170.
 NO IDENTITAS DATA
16. Idaboey, 27th, lk S: os datang dengan keluhan demam lebkur 10 hari, demam
796464 tingggi terus menerus. Os mengeluh ada BAB cair lebkur 5 hari ini
frek 4x hari ini. Nyeri perut(+) nyeri punggung(+) os mengeluh
badan pegel-pegel. Sesak(+) sariawan(+) batuk(+) mual(-)
muntah(-)
O:
TD 135,85
HR100x
T:38
RR:20x
Spo2 99%
CA(-/-) SI(-/-)
Thorax vesikuler, rh(-/-) wh(-/-)
Lab:
Leukosit: 14.100
Hct: 35,4%
Trombosit:149.000
Golda A+
Natrium 123 mmol
P:
-iVFD Asering 20 tpm makro
-inj ceftriaxone 2 x 1 g
- inj. Ondansentron 2 x 1
-inj. Omz 2 x1 ampul
-inj. Ketorolac 2 x1
-inj. Pct flash 1 kolf jika t:>38
-pct tab 3 x 1
- sucralfate syr 3 x 1 c
- infus naccl 3% 1 kolf /hari
-curcuma 3 x 1
 NO IDENTITAS DATA
17. Suhaida, 52th, S: Sesak nafas yang dirasakan semakin memberat sejak 1hari
pr SMRS. Terutama saat berbaring, nyeri dada(+) sejak 20 jam SMRS
568675 berat seperti ditimpa benda berat menjalar ke lengan kiri.
Mual(+) muntah(-) BAB Cair frek >3x sehari. Demam(-) batuk
kering(+) pilek(-) riw. HT tidak terkontrol.
O:
TD: 174/90
RR: 26x
SPO2:98%
HR: 101x
T:36,5
Lab:
RBC: 3,19
Hb: 9,1.
HCT:27,2
LDL 215. CRP(+)
TROMBOSIT: 532.
UREUM: 64
CREATININ 6,1
KOLESTROL 279

A: Dyspneu ec CHF
P:
-IVFD Asering 20tpm makro
-inj. Pantoprazole 2 x 40mg
-ing. Ondansentron 2 x 4 mg
-inj. Furosemide 2 x 1
- aspilet 2 tab 1 x 1
- CPG 4 tab 1 x 7,5 mg
-candesartan 1 x 8mg
-antasid syr 3 x 1 c

NO IDENTITAS DATA
18. Ayu s, 24th, pr S: os dating dengan keluhan sesak sejak lebkur 1 hari SMRS. Sesak
546783 terus menerus. Batuk(+) lebkur 3 hari berdahak tdk disertai
darah. Demam(-) mual(+) muntah(+) 1 x kemaren. Mencret(-)
Riwayat asma(+) dalam tahun ini asma sudah 3 kali kambuh.
O:
TD: -/-
RR: 30 x S
PO2:95% dgn o2 98%
HR: 105x
T:36
Thorax: vesikuler, wheezing(+/+)
Lab: leukosit 11.200
A: Asma bronkial eksaserbasi akut
P: Nebu Ventolin 1 x 1ampul
Salbutamol tab 2 x 1
Ambroxol syr 3 x 1 c
Ondansentron tab 2 x 1
Rawat jalan

NO IDENTITAS DATA
19. Sukmawati, 30th, S: Os datang dengan keluhan demam lebih kurang 4 jam SMRS,
pr demam terus menerus, mual(+) muntah(+) 2 kali, berisi makanan
435675 apa yg dimakan. Sakit kepala(-) sakit perut(-) Riwayat HT(-)
Riwayat DM(-) mencret(-) batuk(-) sesak(-)

O:
TD 118/83
HR 78x
T: 37,4c
RR: 20 x
Thorax vesikuler, wh(-/-) rh(-/-)
NTE(-)

A: Hiperpireksia

P:
- Rawat jalan
-PCT tab 3 x 1
-Ondansentron tab 2x1
 NO IDENTITAS DATA
20. Sinta, 22th, pr S: os dtg dengan keluhan hamil dgn darah tinggi rujukan dari dr
324563 novia spog dengan G2 P1 AO 35-36 minggu dengan PEB . Sakit
kepala(+) mual(+) muntah(-) batuk(-) sesak(-) RIW. SC 1 X. nyeri
perut menjalar ke pinggang sejak 12 jam yg lalu. Keluar air2(-)
keluar lender darah(-)

O:
TD 160/110
RR 20x
T 36 c
HR 86x
PL: TFU 3 JBPX, DJJ 156x, PUKA
PD: portio tebal, pembukaan 2cm, Ketuban(+) H1

A: G2 P1 A0 35-36 minggu presbelkep + PEB

P:

- OBS ku & ttv

- Obs djj & kemajuan persalinan
- MRS