Borang IGD

1. 21 Lansia Tn. A.
H, Subjective : - Retensio Urin ec Non Farmakologis :

Agustus 68 tahun KU : Tidak bisa BAK BPH -
2022 Kegawat- RPP :
daruratan No. RM Pasien datang dengan keluhan Rencana
08-40-50 tidak bisa BAK sejak 1 hari yang diagnostic : -
lalu. Awalnya 2 hari yang lalu
masih bisa BAK namun sedikit- Rencana control :
sedikit dan tidak lampias. Pasien - Rawat jalan
riwayat BPH sejak 1 tahun yang - Kontrol poli
lalu, sudah dirujuk ke Batam dan bedah
diberikan obat, 2 minggu dalam
pengobatan BAK lancar, namun Rencana pelayanan
sejak kemarin BAK tidak ada. lainnya : -
Keluhan nyeri suprapubik (+), Pemasangan kateter
demam (-). urin No.16
RPD : - BPH Farmakologis: -

RPK : -
RPO :
- Pasien diberikan obat oleh
dr. Bedah di Batam,
namun pasien tidak
membawa obatnya
Objective :
Tanda vital :
TD : 140/70 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Leher : JVP tidak meningkat
Thorak :
- Pulmo : Simetris, retraksi (-),
pernafasan vesikular, Rh (-/-),Wh
(-/-)
- Cor : S1 S2, gallop (-), murmur
(-)
Abdomen : datar, soepel, nyeri
tekan (-), nyeri tekan suprapubik
(+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT
< 2detik, edem tungkai (-/-)
2. 21 Dewasa Ny. S, Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :

Agustus 56 tahun KU : Sesak Nafas akut derajat - O2 canul 4 lpm
2022 Kegawat- RPP : ringan-sedang
07-59-00 sesak nafas sejak 30 menit SMRS. diagnostic : -
Sesak dirasakan terus-menerus,
tidak bertambah berat dengan Rencana control :
perubahan posisi, nafas terdengar - Rawat jalan
bunyi ngik-ngik, berbicara dalam - Kontrol poli
kalimat, posisi lebih nyaman penyakit dalam
duduk. Pasien memiliki riwayat
Asma, terakhir kambuh 2 minggu Rencana pelayanan
yang lalu. Keluhan lain batuk lainnya :
berdahak sejak 3 hari yang lalu, - Nebulizer
dahak berwarna putih, batuk darah
(-). Keluhan demam (-), Farmakologis:
penurunan berat badan (-), BAK - Nebu combivent
dan BAB tidak ada keluhan. 1 respul
- Nebu flixoted II
RPD : - Asma Bronkial respul
RPK : - - Inj.
RPO : Metilprednisolon
- Salbutamol 3x1 tab e 1 ampul IV
- Ambroxol 3x1 tab - Salbutamol 3x1
tab (po)
Objective : - Ambroxol 3x1
Tanda vital : tab (po)
TD : 150/80 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 26 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 97%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Leher : JVP tidak meningkat
- Thorak :
Pulmo : Simetris, retraksi (-),
pernafasan vesikular, Rh
(-/-),Wh (+/+)
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur
(-)
- Abdomen : datar, soepel, nyeri
tekan (-), nyeri tekan
suprapubik (+)
- Ekstremitas : Akral hangat,
CRT < 2detik, edem tungkai
(-/-)
3. 21 Dewasa Tn. R.H, Subjective : - Trauma Non Farmakologis :

Agustus 25 tahun KU : Nyeri pada rahang kanan maksilofasial -
2022 Kegawat- RPP :
07-31-19 nyeri pada rahang kanan sejak 1 diagnostic : -
yang lalu. Nyeri rahang setelah
dipukul dengan tangan kosong Rencana control :
oleh temannya, menurut pasien - Rawat jalan
temannya mabuk saat memukul
dirinya. Nyeri bertambah berat Rencana pelayanan
terutama saat pasien membuka lainnya : -
mulut, sehingga pasien sulit untuk
makan. Farmakologis:
- Asam mefenamat
RPD : - 3x1 tab (po)
RPK : - - Antasida 3x1 tab
RPO : - (po)
Objective :
Tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
HR : 102 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,1oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
- B = sesak (-), RR : 20x/menit,
SpO2 : 99%
- C = TD : 110/80 mmHg, HR :
102 x/menit, CRT < 2 detik
- D = GCS 15, pupil isokor
2mm/2mm, RCL (+/+), RCTL
(+/+)
- E = status lokalis et regio
maxillaris dextra
Look = Jejas (-), deformitas (-),
swelling (-), perdarahan (-)
Feel = Krepitasi (-), nyeri tekan
(+)
Move = Gerak aktif dan pasif
(+) diserati nyeri
4. 21 Dewasa An. U.Z, Subjective : - Sistitis Non Farmakologis :

Agustus 14 tahun KU : Nyeri perut bawah -
2022 Kegawat- RPP :
04-75-67 nyeri pada perut bawah sejak 2 diagnostic : -
yang lalu. Nyeri dirasakan terus-
menerus, meningkat terutama saat Rencana control :
buang air kecil. BAK sedikit dan - Rawat jalan
sering, berdarah (-). Keluhan
demam (-). Rencana pelayanan
lainnya : -
RPD : -
RPK : - Farmakologis:
RPO : - - Asam mefenamat
3x500mg (po)
Objective : - Kotrimoksazol
Tanda vital : 2x960 mg (po)
TD : 120/80 mmHg
HR : 110 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
tekan suprapubik (+), nyeri
ketuk CVA (-/-)
(-/-)
5. 21 Lansia Tn. Y.K, Subjective : - Vulnus Non Farmakologis :
Agustus 65 tahun KU : Luka tergores paku Ekskoriatum - Wound Toilet
2022 Kegawat- RPP :
07-88-92 luka pada kepala karna tergores diagnostic : -
paku. Awalnya pasien sedang
mengcangkul disamping rumah, Rencana control :
kemudian istirahat dibawah tenda - Rawat jalan
darurat untuk istirahat, secara
tidak sengaja tiang penyangga Rencana pelayanan
tenda yang berisi paku terjatuh lainnya : -
dan mengenai kepala pasien dan
membentuk goresan. Diketahui Farmakologis:
paku sedikit berkarat. Perdarahan - Asam mefenamat
aktif (-), keluhan pingsan (-), mual 3x500mg (po)
(-), muntah (-), nyeri (+). - Anatsida 3x1 tab
(po)
RPD : -
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
TD : 130/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,9oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
SpO2 : 99%
- C = TD : 130/80 mmHg, HR :
(+/+)
frontalis dextra
Look = luka lecet, deformitas
(-), swelling (-), perdarahan (+)
minimal
(+)
6. 21 Dewasa Tn. Y.A, Subjective : - BPPV Non Farmakologis :

Agustus 35 tahun KU : Pusing berputar -
2022 Kegawat- RPP :
05-73-01 pusing berputar sejak 6 jam diagnostic : -
SMRS. Keluhan dirasakan
memberat terutama ketika Rencana control :
berubah posisi dari berbaring ke - Rawat jalan
duduk. Keluhan lain mual (+),
muntah (+). Rencana pelayanan
lainnya : - Kontrol
RPD : Poli Saraf
- Riwayat Vertigo (+)
RPO : - Betahistin 3x1 tab (po) - Betahistin 3 tab
(IGD)  3x6mg
Objective : (po)
Tanda vital : - Paracetamol
TD : 130/90 mmHg 3x500mg (po)
HR : 114 x/menit - Benovit C 1x1
RR : 22 x/menit tab (po)
T : 37,8oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
tekan epigastrium (-)
(-/-)
7. 21 Dewasa Tn. A, Subjective : - Appendisitis akut Non Farmakologis :
Agustus H. S, 29 KU : Nyeri perut kanan bawah -
2022 Kegawat- tahun RPP :
daruratan Pasien datang dengan keluhan Rencana
No. RM nyeri pada perut bagian kanan diagnostic : -
08-64-57 bawah yang meningkat sejak 3
jam SMRS. Nyeri dirasakan Rencana control : -
seperti ditusuk-tusuk, nyeri tidak
berpindah tempat. Keluhan Rencana pelayanan
demam (+), batuk (+), mual (-), lainnya :
muntah (-). - Rawat inap
- Pro
RPD : - pasien sudah berobat ke appendektomi
poli penyakit dalam (19/08/2022) Senin,
dan poli bedah (20/08/2022) dan 22/08/2022
di assest dengan appendisitis akut - Konsul anestesi
untuk toleransi
RPK : - operasi
RPO :
- Paracetamol 3x500mg (po) Farmakologis:
- Omeprazole 2x20mg (po) - Inj. Ceftriaxon
2x1 gr IV
Objective : - Drip
Tanda vital : Metronidazole
TD : 103/62 mmHg 3x500mg IV
HR : 78 x/menit - Inj. Ranitidin
RR : 20 x/menit 2x1 ampul IV
T : 37oc - Inj. Ketorolac
Spo2 : 99% 30mg/8 jam IV
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
- Abdomen : datar, soepel, Bu
(+)
(-/-)
Status lokalis et regio iliaca dextra

- Mc burney sign (+), blumberg
sign (+), Psoas sign (-),
obturator sign (-)
8. 21 Dewasa Ny. E, Subjective : - Angina Pectoris Non Farmakologis :
Agustus 42 tahun KU : Nyeri dada kiri bawah Stabil -
2022 Kegawat- RPP :
08-18-46 nyeri pada dada kiri dirasakan 1 diagnostic : -
jam SMRS. Nyeri dirasakan <20 Pemeriksaan EKG
menit, terasa seperti dihimpit = sinus rhytm
beban berat. Nyeri timbul setelah
pasien mencuci baju 2 keranjang, Rencana control : -
nyeri tidak menjalar, dan Kontrol poli
kemudain perlahan hilang setelah penyakit dalam
pasien berbaring di rumah.
Keluhan sudah sering dirasakan Rencana pelayanan
pasien, sehingga mengganggu lainnya : -
aktifitas. Keluhan mual (-),
muntah (-), keringat dingin (-), Farmakologis:
sesak nafas (-), nyeri ulu hati (-) - ISDN 1 tab (IGD)
RPD : - Riwayat DM tidak - ISDN 3x1 tab
terkontrol (kalau nyeri)
RPK : - - Aspilet 1x80mg
RPO : - (po)
Objective :
Tanda vital :
TD : 121/74 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
9. 22 Anak An. Subjective : - GEA tanpa Non Farmakologis :
Agustus A.A.P, KU : Muntah > 5 kali dehidrasi - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- 6 tahun, RPP : untuk tetap
daruratan 18 Kg Pasien datang dengan keluhan memberikan
muntah sejak 12 jam SMRS. makan dan
No. RM Muntah > 5 kali berisi sisa minum anak tiap
08-21-76 makanan dan cairan, pasien diare/muntah
muntah tiap makan dan minum. untuk mencegah
Keluhan lain BAB cair sejak 1 anak dehidrasi
hari yang lalu. BAB cair warna
coklat, ampas (+), lendir (-), darah Rencana
(-). Nyeri perut (-), nyeri menelan diagnostic : -
(-), demam (-), batuk (-), pilek (-).
BAK tidak ada keluhan. Rencana control : -
RPD : -
RPK : - Rencana pelayanan
RPO : - lainnya : - Rawat
jalan
Objective :
Tanda vital Farmakologis :
HR : 107 x/menit - IVFD Kaen 3B
RR : 20 x/menit 300 cc/jam
T : 36,7oc - Inj. Ondansetron 2
Spo2 : 99% mg IV
Pemeriksaan fisik : Obat pulang :

- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata - Domperidone
cekung (-) 3x1/2 tab (po)
- Leher : JVP tidak meningkat - Oralit 100-200 ml
- Thorak : (po) tiap
Pulmo : Simetris, retraksi (-), diare/muntah
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), turgor kulit kembali cepat
(-/-)
10. 22 Lansia Tn. Subjective : - ISPA Non Farmakologis :
Agustus M.H.C, KU : Demam - Edukasi keluarga
2022 Kegawat- 78 tahun RPP : tidak ada kondisi
daruratan Pasien datang dengan keluhan kegawatdarurata
No. RM demam sejak 2 hari SMRS. n pada pasien
08-02-11 Keluhan demam hilang timbul,
bintik kemerahan (-), gusi Rencana
berdarah (-), nyeri sendi (-). diagnostic : - Cek
Keluhan lain batuk sejak 2 hari GDS : 165 gr/dl
yang lalu, bauk timbul sesekali
batuk disertai flu, sesak nafas (-). Rencana control : -
Nafsu makan berkurang, hanya Kontrol poli
makan 2-3 sendok sekali makan, penyakit dalam
badan terasa lemah (+). BAK dan untuk hipertensi
BAB tidak ada keluhan.
RPD : Pasien pernah dirawat 3 Rencana pelayanan
bulan yang lalu dengan diagnosis lainnya : -
perdarahan saluran cerna bagian
atas (melena) Farmakologis
RPK : - Obat pulang :
RPO : - Paracetamol 3x500mg, - Vitamin B1 3x1
Ambroxol 3x1 tab, Vitamin C 3x1 tab (po)
tab
Objective :
Tanda vital
TD : 158/81 mmHg
HR : 81 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
11. 22 Dewasa Ny. P.S, Subjective : - GEA tanpa Non Farmakologis :
Agustus 26 tahun KU : Muntah > 4 kali dehidrasi - Edukasi pasien
2022 Kegawat- RPP : untuk tetap
daruratan No. RM Pasien datang dengan keluhan menjaga asupan
85-02-58 muntah sejak 1 hari SMRS. makan dan
Muntah > 4 kali berisi sisa cairan
makanan dan cairan, pasien
muntah tiap makan dan minum. Rencana
Keluhan lain BAB cair sejak 2 diagnostic : -
hari yang lalu. BAB cair ampas
(+), lendir (-), darah (-). Demam Rencana control : -
sejak 2 hari yang lalu, dirasakan
hilang timbul. Nyeri perut (+), Rencana pelayanan
nyeri menelan (-), batuk (-), pilek lainnya : - Rawat
(-). BAK tidak ada keluhan. jalan
RPD : - Farmakologis :
RPK : - - Inj. Ondansetron 2
RPO : - mg IV
Objective : Obat pulang :

Tanda vital - Domperidone 3x1
TD : 100/70 mmHg tab (po)
HR : 37,6 x/menit - Paracetamol
RR : 20 x/menit 3x500mg (po)
T : 37,6oc - Oralit 200 ml (po)
Spo2 : 100% tiap diare/muntah
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), NT (+) epigastrium
(-/-)
12. 22 Anak An. R.S, Subjective : - Cedera Kepala Non Farmakologis :
Agustus 13 tahun KU : Post terjatuh Ringan GCS 15 - O2 nasal canul 3
2022 Kegawat- RPP : lpm
daruratan No. RM Pasien datang dengan keluhan - Wound Toilet
08-63-19 nyeri pada kepala bagian belakang
setelah terjatuh diteras. Awalnya Rencana
pasien hendak keluar rumah, lalu diagnostic : -
menuruni tangga di teras, namun
karna tangga di teras licin pasien Rencana control :
terjatuh dengan posisi kepala - Jika ada keluhan
bagian belakang membentur nyeri kepala hebat,
tangga. Perdarahan aktif (-), muntah, pandangan
keluhan pingsan (+) 1 kali < 10 kabur segera ke
menit, mual (+), muntah (+), nyeri IGD / control poli
(+). bedah
- Rawat jalan
RPD : -
RPO : - lainnya : -
Objective : Farmakologis:
Tanda vital : - Inj. Ketorolac 1
TD : 122/66 mmHg ampul IV
HR : 78 x/menit - Inj. Ranitidin 1
RR : 20 x/menit ampul IV
T : 36,7oc - Inj. Ondansetron 1
Spo2 : 99% ampul IV

- A = clear, snoring (-), gurgling - Asam mefenamat
(-) 3x500mg (po)
- B = sesak (-), pergerakan - Anatsida 3x1 tab
dinding dada simetris, RR : (po)
20x/menit, SpO2 : 99%
- C = TD : 122/66 mmHg, HR :
78x/menit, Akral hangat, CRT
< 2 detik
(+/+)
- E = status lokalis et region
temporalis dextra
Look = Swelling ukuran 3x4
cm, deformitas (-), perdarahan
(-)
(+)
13. 22 Dewasa Ny. E.S, Subjective : - Dyspepsia Non Farmakologis :
Agustus 22 tahun KU : Nyeri ulu hati - Edukasi pasien
2022 Kegawat- RPP : untuk menjaga
daruratan No. RM Pasien datang dengan keluhan pola makan,
06-76-53 nyeri ulu hati sejak 6 jam SMRS. hindari makanan
Keluhan dirasakan terus-menerus, pedas dan
terasa seperti ditusuk-tusuk. santan.
Keluhan Mual (+), muntah (-),
BAB cair (-), demam (-), batuk Rencana
(-), pilek (-). BAK tidak ada diagnostic : -
keluhan.
Rencana control : -
RPD : -
jalan
Objective :
TD : 126/72 mmHg - Lansoprazole 1
HR : 81 x/menit tab (po)
RR : 20 x/menit - Sukralfat syrup 10
T : 36,6oc cc (po)
Spo2 : 100%
Obat pulang :
Pemeriksaan fisik : - Lansoprazole 2x1
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-) tab (po)
- Leher : JVP tidak meningkat - Sukralfat syrup
- Thorak : 3x2cth (po)
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), NT (+) epigastrium
14. 22 Dewasa Tn. S, 24 Subjective : - Observasi febris Non Farmakologis :
Agustus tahun KU : Demam hari ke-3 -
2022 Kegawat- RPP :
06-27-56 demam sejak 3 hari SMRS. diagnostic : -
Keluhan dirasakan hilang-timbul,
timbul terutama saat malam hari. Rencana control :
Keluhan timbul bintik merah (-), - Rawat jalan
gusi berdarah (-), BAB berdarah
(-). Keluhan lain sakit kepala, Rencana pelayanan
nyeri dibelakang mata (+), mual lainnya : -
(+), muntah (-). Nafsu makan
berkurang, terasa lemah. Farmakologis:
- Paracetamol
RPD : - 3x500mg (po)
RPK : - - Benovit C 1x1
RPO : - tab (po)
Objective :
Tanda vital :
TD : 130/90 mmHg
HR : 73 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,7oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
15. 22 Dewasa Ny. F, Subjective : - BPPV Non Farmakologis :
Agustus 50 tahun KU : Pusing berputar -
2022 Kegawat- RPP :
08-33-74 pusing berputar sejak 3 jam diagnostic : -
SMRS. Keluhan dirasakan
memberat terutama ketika Rencana control :
berubah posisi dari berbaring ke - Rawat jalan
duduk. Pasien lebih nayaman
berbaring kemudian menutup Rencana pelayanan
mata. Keluhan lain mual (+), lainnya : - Kontrol
muntah (+). Poli Saraf
RPD : Farmakologis:
- Riwayat Vertigo (+) - Inj.
RPK : - Difenhidramin 1
RPO : - Betahistin 3x1 tab (po) ampul IV
- Inj. Ondansetron
Objective : 1 ampul IV
Tanda vital : - Betahistin 3 tab
TD : 150/99 mmHg (IGD)
HR : 110 x/menit
RR : 22 x/menit Obat pulang :
T : 36oc - Betahistin
Spo2 : 100% 3x6mg (po)
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
tekan epigastrium (+)
(-/-)
16. 23 Anak An. A.Z, Subjective : - GEA tanpa Non Farmakologis :
Agustus 6 tahun, KU : Muntah > 5 kali dehidrasi - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- 17,5 Kg RPP : untuk tetap
daruratan Pasien datang dengan keluhan memberikan
No. RM muntah sejak 1 hari SMRS. makan dan
04-57-44 Muntah > 5 kali berisi sisa minum anak tiap
makanan dan cairan, pasien diare/muntah
hari yang lalu. BAB cair warna
coklat, ampas (+), lendir (-), darah Rencana
(-). Nyeri perut (-), nyeri menelan diagnostic : -
(-), demam (-), batuk (-), pilek (-).
BAK tidak ada keluhan. Rencana control : -
RPD : - Rencana pelayanan

RPK : - lainnya : - Rawat
RPO : - jalan
Objective : Farmakologis :
Tanda vital - IVFD NaCl 0,9%
HR : 100 x/menit 300 cc/jam
RR : 25 x/menit - Inj. Ondansetron 2
T : 37oc mg IV
Spo2 : 100% - Inj. Ranitidin 17,5
mg IV
Pemeriksaan fisik : - Oralit 1 sachet
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata 200 ml tiap
cekung (-) diare/muntah
- Thorak :
Pulmo : Simetris, retraksi (-), Obat pulang :
pernafasan vesikular, Rh - Zink 2x1 tablet
(-/-),Wh (-/-) - Oralit 100-200 ml
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur (po) tiap
(-) diare/muntah
(-/-)
17. 23 Dewasa Ny. R, Subjective : - G2P1A0H0 Non Farmakologis :
Agustus 18 tahun gravida 29-30
KU : Keluar air-air dari jalan lahir minggu + KPD - MB
2022
No. RM RPP : Pasien datang dengan Rencana Edukasi :
Kegawat- 04-55-60 keluhan keluar air-air dari jalan
daruratan - Edukasi mengenai
lahir sejak 3 jam SMRS. Keluhan
mules mau melahirkan dan keluar penyakit yang
lendir darah disangkal. Demam diderita
tidak ada, riwayat trauma tidak
- Edukasi mengenai
ada. Pasien sedang hamil anak ke-
tatalaksana dan
2, riwayat abortus sebelumnya
tidak ada. mekanisme obat
RPD : - - Rencana
RPK : - diagnostic : -
RPO : -
Rencana control : -
Objective :
Rencana pelayanan
Tanda vital : lainnya : -
TD : 105/67 mmHg Observasi
HR : 111 x/menit
Farmakologis:
RR : 20 x/menit
T : 36,6oc - IVFD RL 20 tpm
SpO2 : 100%
- Pemasangan
Pemeriksaan fisik : kateter urin (non
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-) farmako)
- Thorak : Pulmo : Simetris,
retraksi (-), pernafasan vesikular, Konsul dr. Sp.OG
Rh (-/-), Wh (-/-).
- Cor : S1 S2 reguler, gallop (-), - CTG di ruang VK
murmur (-) - Bedrest total, alasi
- Abdomen : Globuler, bising usus bokong dengan
(+) bantal
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT -Inj. Dexamethason
< 2detik 2x2 ampul IV
sebanyak 4 kali
Status Obstetri : pemberian untuk
L1 : TFU 30 cm pematangan paru
L2 : PUKA, DJJ 145x/menit janin
L3 : Preskep - Inj. Ceftriaxone 1
L4 : Belum masuk PAP gr/12 jam IV
Ø : 0, ketuban (-) - Nifedipin 2x10mg
HIS : - (po)
- Benovit C 1x1
tablet (po)
18. 23 Anak An. Subjective : - GEA tanpa Non Farmakologis :
Agustus M.N, 7 KU : Muntah > 5 kali dehidrasi - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- tahun, RPP : untuk tetap
muntah sejak 1 hari SMRS. makan dan
Keluhan lain demam (+) sejak 2 anak dehidrasi
hari yang lalu, hilang timbul.
Timbul terutama malam hari, Rencana
nyeri perut (-), nyeri menelan (-), diagnostic : -
batuk (-), pilek (-), BAB dan BAK
tidak ada keluhan. Rencana control : -

RPO : - jalan
Tanda vital - Inj. Paracetamol
HR : 141 x/menit 250 mg IV
RR : 25 x/menit - Inj. Ondansetron 2
T : 38,2oc mg IV
Spo2 : 99%
Obat pulang :
Pemeriksaan fisik : - Paracetamol syrup
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata 3x2 cth (po)
cekung (-) - Domperidone
- Leher : JVP tidak meningkat syrup 3x1 cth (po)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
19. 23 Dewasa Tn. S, 56 Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :
Agustus tahun KU : Sesak Nafas akut derajat - O2 canul 3 lpm
07-85-29 sesak nafas meningkat sejak 1 jam diagnostic : -
SMRS. Sesak dirasakan terus-
menerus, tidak bertambah berat Rencana control :
dengan perubahan posisi, nafas - Rawat jalan
terdengar bunyi ngik-ngik, - Kontrol poli
berbicara dalam kalimat, posisi penyakit dalam
lebih nyaman duduk. Pasien
memiliki riwayat Asma, terakhir Rencana pelayanan
kambuh 2 minggu yang lalu. lainnya :
Keluhan lain batuk berdahak sejak - Nebulizer
3 hari yang lalu, dahak berwarna
putih, batuk darah (-). Keluhan Farmakologis:
demam (-), penurunan berat badan - Nebu combivent
(-), BAK dan BAB tidak ada 1 respul, diulang
keluhan. 3 kali selang 20
menit
RPD : - Asma Bronkial - Inj.
RPK : - Metilprednisolon
RPO : e 1 ampul IV
- Inhaler Ventolin 3x2 puff
- Salbutamol 3x1 tab Obat pulang :
- Ambroxol 3x1 tab - Salbutamol 3x1
tab (po)
TD : 130/80 mmHg - Cetirizin 1x1 tab
HR : 109 x/menit (po)
RR : 28 x/menit - Prednison 3x1
T : 38,2oc tab (po)
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
Pulmo : Simetris, retraksi (+)
minimal, pernafasan vesikular,
Rh (-/-),Wh (+/+)
(-)
epigastrium (-)
(-/-)
20. 23 Dewasa Tn. S.A, Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
Agustus 24 tahun KU : Luka robek pada siku kiri. - Wound Toilet
2022 Kegawat- RPP : - Hecting
daruratan No. RM Pasien datang dengan keluhan
08-65-39 luka robek pada siku kiri karna Rencana
terkena seng. Awalnya pasien diagnostic :
sedang memanggang ikan - Rontgen elbow
disamping asrama, kemudian joint sinistra = tidak
ketika membereskan sisa tampak adanya
memanggang ikan pasien fraktur atau
terpeleset dan siku kiri terkena dislokasi
seng. Diketahui seng sedikit
berkarat. Perdarahan aktif (+), Rencana control :
mual (-), muntah (-), nyeri (+). - Rawat jalan

RPK : - lainnya : -
RPO : -
Farmakologis:
Objective : - Inj. ATS 1 ampul
Tanda vital : IV
TD : 120/70 mmHg - Asam mefenamat
HR : 71 x/menit 3x500mg (po)
RR : 20 x/menit - Asam
T : 36,8oc traneksamat 3x1
Spo2 : 100% tab (po)
- Amoksisilin ta
Pemeriksaan fisik : 3x1 (po)
- A = clear
SpO2 : 100%
- C = TD : 120/70 mmHg, HR :
(+/+)
- E = status lokalis et regio cubiti
posterior sinistra
Look = luka robek, deformitas
(-), swelling (+), perdarahan
aktif (+)
(+)
Move : Gerakan aktif dan pasif
terbatas
21. 23 Dewasa Ny. , Subjective : - G1P0A0H0 Non Farmakologis :

Agustus Kegawat- L.T, 29 KU : Keluar darah segar dari jalan gravid 8-9 minggu - MB
2022 daruratan tahun lahir + Abortus
RPP : Pasien datang dengan Inkomplit Rencana Edukasi :
No. RM
keluhan keluar darah segar dari - Edukasi mengenai
04-35-61 jalan lahir sejak 6 jam SMRS. penyakit yang
Darah segar di celana dalam diderita
pasien sebanyak kurang lebih 60 - Edukasi mengenai
cc, pada pembalut 15 cc, sudah 4 tatalaksana dan
kali ganti pembalut, tidak ada mekanisme obat
jaringan. Pasien juga
mengeluhkan nyeri perut sejak 12 Rencana
jam SMRS dan semakin diagnostic : -
memberat sejak 3 jam SMRS.
Riwayat terjatuh (-), riwayat Rencana control : -
diurut (-).
Rencana pelayanan
Usia Kehamilan : 8-9 minggu lainnya :
- Kuretase tanggal
Riwayat ANC : 1 kali ke dokter 24-08-2022 jam
Sp.OG 08.00 wib
Riwayat kontrasepsi : tidak ada

Farmakologis:
RPD :- - IVFD RL 20 tpm
RPK : - - Cek laborotarium
RPO : -
Konsul dr. Sp.OG
Objective : - Rawat VK
Tanda vital : - Pro kuretase
TD : 120/72 mmHg
HR : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6oc
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
pernafasan bronkovesikular, Rh
(-/-), Wh (-/-).
- Cor : S1 S2, bising (-)
- Abdomen : Soepel, BU (+),
nyeri tekan epigastrium (-)
< 2detik
Tungkai bawah : edem (-/-)
Status obstetric :
L1 : TFU tidak bisa dinilai
L2 : Tidak dapat dinilai
Status ginekologi :
Inspekulo :
- Inspeksi : porsio licin, erosi (-),
OUE terbuka, perdarahan (+)
- Vagina : Massa (-), erosi (-)
VT :
- korpus uteri posterofleksi,
cavum douglas tidak menonjol,
nyeri goyang porsio (-)
22. 23 Anak An. N, Subjective : - Observasi Non Farmakologis :
Agustus 9 tahun, KU : Muntah > 4 kali vomitus H2 - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- 21 Kg RPP : untuk tetap
makanan dan cairan, pasien muntah untuk
muntah tiap makan dan minum. mencegah anak
Keluhan lain demam (+) sejak 5 dehidrasi
Timbul terutama malam hari, saat Rencana
ini anak tidak demam. Batuk (+) diagnostic : -
berdahak warna kuning, pilek (+),
nyeri perut (+), nyeri menelan (-), Rencana control : -
BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Rencana pelayanan
RPD : - lainnya : - Rawat
RPK : - jalan
RPO : -
Farmakologis :
Objective : - IVFD RL 350
Tanda vital cc/jam
HR : 120 x/menit - Inj. Ondansetron 4
RR : 20 x/menit mg IV
T : 36,7oc
Spo2 : 98% Obat pulang :
- Domperidone
Pemeriksaan fisik : syrup 3x1 cth (po)
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata
cekung (-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
23. 26 Anak An. N, Subjective : - Observasi Non Farmakologis :
Agustus 9 tahun, KU : Muntah > 10 kali vomitus H1 - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- 23 Kg RPP : untuk tetap
makanan dan cairan, pasien muntah untuk
Keluhan lain demam (+) sejak 1 dehidrasi
Timbul terutama malam hari, saat Rencana
ini anak tidak demam. Batuk (+) diagnostic : -
berdahak namun dahak sulit
dikeluarkan, pilek (+), nyeri perut Rencana control : -
(-), nyeri menelan (-), BAB dan
BAK tidak ada keluhan. Rencana pelayanan
lainnya : - Rawat
RPD : - jalan
RPK : -
RPO : - Farmakologis :
- Domperidone
Objective : syrup 3x2 cth (po)
Tanda vital - Ambroxol 3x1 tab
HR : 111 x/menit - Paracetamol 3x1/2
RR : 20 x/menit tab
T : 37,1oc - CTM 3x1 tab
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
cekung (-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
24. 27 Dewasa Ny. A.S, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
Agustus 29 tahun KU : Muntah > 8 kali dehidrasi ringan- -
2022 Kegawat- RPP : sedang
05-61-53 muntah sejak 6 jam SMRS. diagnostic : -
Muntah > 8 kali berisi sisa
makanan dan cairan, pasien Rencana control : -
muntah tiap makan dan minum.
Keluhan lain BAB cair > 5 kali Rencana pelayanan
sejak 6 jam SMRS, ampas (+), lainnya : - Rawat
lendir (-), darah (-). Nyeri perut jalan
(+), mual (+). Keluhan demam
(-), nyeri menelan (-), batuk (-), Farmakologis :
pilek (-), BAK tidak ada keluhan. - IVFD NaCl 0,9%
tetes cepat
RPD : - - Inj. Ondansetron 4
RPK : - mg IV
RPO : -
Tanda vital - Loperamid 1
TD : 104/66 mmHg tablet tiap
HR : 76 x/menit diare/muntah (po)
RR : 20 x/menit - Ondansetron 3x1
T : 36,6oc tab (po)
Spo2 : 100% - Zinc 1x1 tab (po)
Pemeriksaan fisik :
cekung (+), mukosa bibir
kering
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
25. 27 Dewasa Ny. , Subjective : - G1P0A0H0 Non
Agustus R.A, 20 KU : Keluar darah segar dari jalan gravid 8-9 minggu Farmakologis :-
2022 Kegawat- tahun lahir + Blighted Ovum
Rencana Edukasi :
daruratan
RPP : Pasien datang dengan - Edukasi mengenai
No. RM keluhan keluar darah segar dari penyakit yang
08-66-42 jalan lahir sejak 1 hari SMRS. diderita
Keluar darah menetes (+), - Edukasi mengenai
bergumpal (+), tidak ada jaringan tatalaksana dan
prongkol. Pasien juga mekanisme obat
mengeluhkan nyeri perut sejak 1
hari SMRS dan semakin Rencana
memberat sejak 3 jam SMRS. diagnostic :
Mual (-), muntah (-), riwayat - USG di ruang VK
terjatuh (-), riwayat diurut (-). = pada uterus tidak
ditemukan kantong
Usia Kehamilan : 8-9 minggu janin
Riwayat ANC : 1 kali ke bidan, Rencana control : -
USG (+), hasil (-)
Rencana pelayanan
Riwayat kontrasepsi : tidak ada lainnya :
- Pro kuretase
RPD :- tanggal 28-08-2022
RPK : - = Pasien menolak
RPO : - pengobatan, pulang
atas permintaan
Objective : sendiri (PAPS)
Tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
HR : 96 x/menit
RR : 18 x/menit
T : 36,5oc
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT
< 2detik
Status obstetric :
Status ginekologi :
Inspekulo :
VT :
- korpus uteri posterofleksi,
cavum douglas tidak menonjol,
nyeri goyang porsio (-)
26. 27 Dewasa Ny. S, Subjective : - Wound Dehiscene Non Farmakologis :
Agustus 39 tahun KU : Luka post operasi basah - Wound Toilet
2022 Kegawat-
daruratan No. RM RPP : Rencana
05-67-47 Pasien datang dengan keluhan diagnostic :
luka post operasi basah. Pasien -
post operasi laparotomy +
histerektomi atas indikasi Mioma Rencana control :
Uteri (Sabtu, 20/08/2022). Luka - Rawat jalan
tampak utuh,, kemeraahan (-),
PUS (-), kassa rembes (+), nyeri Rencana pelayanan
(+), demam (-), mual (-), muntah lainnya : -
(-).
Farmakologis:
RPD : - Hemorroid grade II - Metronidazole
3x500mg (po)
RPK : - - Asam
RPO : traneksamat
- Paracetamol 3x500mg tab (po) 3x500mg (po)
- Cefixime 2x200mg (po) - Vit.K 3sx1 tab
- Omeprazole 2x20mg (po) (po)
- Asam traneksamat 3x500mg
(po)
- Metronidazol 3x500mg (po)
- Rhodium 3x1 tab (po)
Objective :
Tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
HR : 85 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Mata : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
< 2detik
- Status lokalis et Abdomen

Look = luka post operasi basah,
eritema (-), pus (-)
Feel = nyeri tekan (+)
27. 27 Dewasa Ny. Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
Agustus I.L.S, 22 KU : Muntah > 5 kali dehidrasi ringan- -
2022 Kegawat- tahun RPP : sedang
daruratan Pasien datang rujukan dari Rencana
No. RM Puskesmas Bunguran Tengah diagnostic : -
08-66-06 dengan keluhan muntah sejak 1
hari SMRS. Muntah > 5 kali berisi Rencana control : -
sisa makanan dan cairan, pasien
muntah tiap makan dan minum, Rencana pelayanan
muntah di IGD sebanyak 3 kali. lainnya : - Rawat
Keluhan lain BAB cair > 5 kali Inap Interna
sejak 10 jam SMRS, ampas (+),
lendir (-), darah (-). Nyeri perut Farmakologis :
(+), mual (+), demam (+), nafsu - IVFD Loading
makan menurun, nyeri menelan NaCl 0,9% 1 kolf
(-), batuk (-), pilek (-), BAK tidak  Lanjut loading 1
ada keluhan. kolf + farbion 1
ampul
RPK : - mg IV, selang 5
RPO : jam lanjut Inj.
- IVFD NaCl 0,9% 500 cc guyur Ondansetron 4 mg
- Novadiar 2 tab pertama setelah IV (ekstra)
BAB cair - Inj. Paracetamol
- Paracetamol 500 mg 1000mg IV
- Domperidone (k/p) - Inj. Omeprazole
(Keterangan : obat oral 40mg IV
dimuntahkan segera setelah
diminum)
Konsul dr. Sp.PD :
Objective : - Diet makanan
KU : tampak sakit sedang lunak
Kes : Letargi - IVFD NaCl 0,9%
Tanda vital 20 tpm
TD : 106/74 mmHg - Drip Ondansetron
HR : 129 x/menit 8 mg dalam 500 cc
RR : 20 x/menit NaCl 0,9% 20
T : 38,8oc tpm /8 jam
Spo2 : 99% - Inj. Ceftriaxon
2gr/24 jam IV
Pemeriksaan fisik : - Inj. Omeprazole
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata 40mg/12 jam
cekung (+/+), mukosa bibir - Drip Paracetamol
kering (+/+) 1000 gram (k/p)
- Leher : JVP tidak meningkat - Loperamid 1
- Thorak : tablet tiap diare
Pulmo : Simetris, retraksi (-), (po)
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), Nyeri tekan epigastrium
- Ekstremitas : Akral dingin,
(-/-)
28. 27 Dewasa Ny. Subjective : - G1P0A0H0 + Non Farmakologis :
Agustus L.M, 26 KU : Mules mau melahirkan Impartu kala 1 - MB
2022 Medik tahun RPP : pasien datang keluhan fase aktif
mules-mules mau melahirkan Rencana Edukasi :
No. RM sejak 1 hari SMRS. Mules terasa - Edukasi mengenai
08-42-35 semakin sering sejak 3 jam penyakit yang
SMRS. Keluhan keluar lendir diderita
darah dan air-air disangkal. Pasien - Edukasi mengenai
sedang hamil anak ke-1, riwayat tatalaksana dan
abortus (-). mekanisme obat
RPD : - Rencana
RPO : -
Rencana control : -
Objective :
Tanda vital : Rencana pelayanan
TD : 120/80 mmhg lainnya :
HR : 88 x/menit - Partus
RR : 20 x/menit Pervaginam
T : 36,6oc
Farmakologis:
Pemeriksaan fisik : - IVFD RL 20 tpm
Kepala : CA (-/-), SI (-/-) - Rawat VK
Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
Abdomen : Globuler, bising usus
(+)
< 2detik
Status Obstetri :
L1 : TFU 32 cm
L2 : PUKI DJJ 146x/menit
L3 : Preskep
L4 : Sudah masuk PAP
Ø : 5-6 cm, ketuban (+), portio
tipis
HIS : 3-4 kali/10 menit > 40 detik
29. 27 Dewasa Nn.R, Subjective : - Observasi Non Farmakologis :

Agustus 19 tahun KU : Muntah > 6 kali vomitus H1 -
2022 Kegawat- RPP : dengan dehidrasi
No. RM Pasien datang dengan keluhan ringan Rencana
daruratan
06-10-11 muntah sejak 6 jam SMRS. diagnostic : -
Muntah > 6 kali berisi sisa
Keluhan lain nyeri perut (+) terasa Rencana pelayanan
seperti ditusuk-tusuk, demam (-), lainnya : - Rawat
batuk (-), pilek (-), nyeri menelan jalan
(-), BAB dan BAK tidak ada
keluhan. Farmakologis :
- IVFD NaCl 0,9%
RPD : - 30 tpm
RPK : - - Inj. Omeprazole
RPO : - 40mg IV
- Inj. Ondansetron
Objective : 4mg IV
Tanda vital
TD : 100/70 mmHg Obat Pulang :
HR : 100 x/menit - Antasida 3x2 cth
RR : 20 x/menit (po)
T : 36,6oc - Ranitidin 2x1 tab
Spo2 : 99% (po)
Pemeriksaan fisik :
cekung (+/+)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), NT epigastrium (+), turgor
kulit kembali cepat
(-/-)
30. 27 Dewasa Ny. A.O, Subjective : - Massa kompleks Non Farmakologis :
Agustus 27 KU : Nyeri perut bawah kiri suspect KET dd -
2022 Medik tahun RPP : Pasien datang dengan Suspec Kista
Terpuntir Suspec Rencana Edukasi :
keluhan nyeri perut kiri bawah
Massa
No. RM sejak 4 hari yang lalu, semakin - Edukasi mengenai
intraabdomen +
08-66-08 memberat sejak 1 hari yang lalu. adhesi penyakit yang
Nyeri dirasakan seperti diremas, diderita
dirasakan terus-menerus. Keluhan - Edukasi mengenai
lain demam (-), mual (-), muntah tatalaksana dan
(-). Pasien sedang haid hari ke-2. mekanisme obat
Sebelum ke rumah sakit pasien
pergi ke klinik untuk USG. Hasil Rencana
USG : suspect KET dd Kista diagnostic : -
terpuntir.
Rencana control : -
RPD : -
RPO : - lainnya : - USG
- Pro Laparotomi
Objective : eksplorasi
Tanda vital :
TD : 100/70 mmhg Farmakologis:
HR : 100 x/menit - IVFD NaCl 0,9%
RR : 20 x/menit 20 tpm
T : 36,6oc - Inj. Ketorolac
30mg IV
Pemeriksaan fisik : - Inj. Omeprazole
Kepala : CA (-/-), SI (-/-) 40mg IV
Thorak : - Inj. Ceftriaxon 2
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), gr IV
(-/-), Wh (-/-). Konsul dr. Sp.OG
- Cor : S1 S2, bising (-) - Rawat ruang VK
- Abdomen : Datar, soepel, defans - Konsul Anestesi
muscular (-), Nyeri tekan (+) untuk toleransi
epigastrium + regio kiri bawah, operasi
bising usus (+)
- Ekstremitas : Akral dingin, CRT Konsul dr. Sp. An
< 2detik - Edukasi pasien
untuk puasa
- Inj. Ranitidin 50
mg IV
- Inj.
Metocloperamid
10mg IV
31. 28 Dewasa Ny. L, Subjective : - Hipertensi Non Farmakologis :
Agustus 51 KU : Nyeri ulu hati Urgensi -
2022 Kegawat- tahun, RPP : - Sindrom
daruratan Dispepsia Rencana
Pasien datang dengan keluhan
No. RM nyeri ulu hati sejak 3 yang lalu. diagnostic :
05-43-79 Nyeri seperti ditusuk-tusuk dan - EKG = Sinus
dirasakan terus-menerus. Mual Rhythm
(+), muntah (-), sakit kepala (-),
penglihatan kabur (-), penurunan Rencana control :
visus (-), nyeri dada (-), sesak - Rawat jalan +
nafas (-), demam (-), BAB dan control
BAK tidak ada keluhan. Puskesmas
untuk
RPD : Hipertensi
- Hipertensi sejak 10 tahun, tidak
rutin berobat Rencana pelayanan
RPK : - lainnya : -
RPO : -
Farmakologis:
Objective : - Captopril 25mg
Tanda vital : Subligual
TD : 182/95 mmHg, sebelum - Antasida 10cc
pulang TD : 160/90 mmHg (po)
HR : 71 x/menit
T : 36,5oc - Amlodipin 1x10
Spo2 : 100% mg (po)
- Antasida 3x2cth
Pemeriksaan fisik : (po)
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
32. 28 Dewasa Tn. Subjective : - Observasi febris Non Farmakologis :
Agustus M.K, 27 KU : Demam hari ke-2 -
2022 Kegawat- tahun RPP :
No. RM demam sejak 2 hari SMRS. diagnostic : -
06-31-97 Keluhan dirasakan hilang-timbul,
timbul terutama saat malam hari. Rencana control :
Keluhan timbul bintik merah (-), - Rawat jalan
gusi berdarah (-), BAB berdarah
(-). Keluhan lain badan terasa Rencana pelayanan
lemas (+), nafsu makan lainnya : -
berkurang, sakit kepala (+), nyeri
dibelakang mata (+), mual (+), Farmakologis:
muntah (-). - IVFD NaCl
0,9% + drip
RPD : - farbion 1 ampul
RPK : - tetes cepat
RPO : - - Paracetamol
3x500mg (po)
Objective : - Benovit C 1x1
TD : 130/90 mmHg
HR : 72 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
33. 28 Dewasa Ny. K, Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :
05-76-84 sesak nafas sejak 1 jam SMRS. diagnostic : -
Asma, terakhir kambuh 1 bulan Rencana pelayanan
penurunan berat badan (-), BAK - Nebu Ventolin 2
dan BAB tidak ada keluhan. respul (selang 20
menit)
RPD : - Asma Bronkial
RPO : - Salbutamol 3x1
- Salbutamol 3x1 tab tab (po)
- Cetirizin 1x1 tab
Objective : (po)
Tanda vital : - Ambroxol 3x1
HR : 106 x/menit - N-Asetilsistein
RR : 20 x/menit 3x1 tab (po)
T : 36,5oc - Codein 3x1 tab
Spo2 : 99% (po)
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (+/+)
(-)
tekan (-)
(-/-)
34. 28 Dewasa Ny. D.F, Subjective : - KET pada Non Farmakologis :
Agustus 25 tahun KU : Nyeri perut kiri bawah G2P0A0H1 - ML
2022 gravid 9-10
Kegawat- No. RM RPP : Pasien datang dengan minggu Rencana Edukasi :
keluhan nyeri perut kiri bawah - Edukasi mengenai
daruratan 08-66-17 sejak 3 jam SMRS, nyeri penyakit yang
dirasakan seperti diremas, terasa diderita
terus-menerus. Keluhan lain - Edukasi mengenai
keluar darah segar dari jalan lahir tatalaksana dan
sejak 2 hari SMRS. Pasien ganti mekanisme obat
pembalut 4 kali dalam sehari,
tidak ada jaringan. Demam (-), Rencana
mual (+), muntah (-). Riwayat diagnostic : -
terjatuh (-), riwayat diurut (-).
Saat ini hamil anak ke-2, riwayat Rencana control : -
abortus (-).
Rencana pelayanan
Usia Kehamilan : 9-10 minggu lainnya :
- Pro laparotomy
Riwayat ANC : 1 kali ke bidan eksplorasi tanggal
29-08-2022
RPD :- Farmakologis:
RPK : - - IVFD RL 20 tpm
RPO : - - Inj. Ondansetron
4mg IV
Objective : - Inj. Omeprazole
Tanda vital : 40mg IV
TD : 100/70 mmHg - Cek laborotarium
HR : 93 x/menit
RR : 20 x/menit Konsul dr. Sp.OG
T : 36,8oc - Rawat VK
- Pro laparotomy
Pemeriksaan fisik : eksplorasi
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
nyeri tekan epigastrium + nyeri
tekan region iliaca sinistra (+)
< 2detik
Status obstetric :
Status ginekologi :
Inspekulo :
VT :
- korpus uteri posterofleksi, nyeri
goyang porsio (+)
35. 28 Dewasa Tn. O. Subjective : - Vulnus Non Farmakologis :
Agustus P.H, 21 KU : Luka lecet di lutut dan Ekskoriatum - Wound Toilet
2022 Kegawat- tahun tangan kiri Post KLL
daruratan Rencana
No. RM RPP : diagnostic : -
08-66-18 Pasien datang dengan keluhan
luka lecet di lutut dan tangan kiri Rencana control :
post KLL 30 menit SMRS. Pasien - Rawat jalan
jatuh saat mengendarai motor
karena menabrak anjing . Jatuh Rencana pelayanan
kearah samping, kepala tidak lainnya : -
membentur aspal, pingsan (-),
mual (-), muntah (-). Perdarahan Farmakologis:
aktif (-), nyeri (+). - Asam mefenamat
3x500mg (po)
RPD : - - Gentamisin salep
RPK : - oles tipis
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
SpO2 : 99%
- C = TD : 120/80 mmHg, HR :
(+/+)
patella dan cubiti sinistra
Look = luka lecet, deformitas
(-), swelling (-), perdarahan (-)
(+)
Move = Gerakan aktif dan pasif
bebas
36. 28 Dewasa Tn. T. Subjective : - ADHF Non Farmakologis :
Agustus 63 tahun KU : Sesak Nafas - Gangguan faal - O2 Nasal kanul 3
2022 Medik hepar lpm
No. RM RPP : - CAD
06-47-49 Pasien datang dengan keluhan Rencana Edukasi :
sesak nafas berat yang dirasakan - Edukasi mengenai
sejak kurang lebih 3 jam SMRS. penyakit yang
Sesak awalnya dirasakan ringan diderita
sejak 3 hari yang lalu dan pasien - Edukasi mengenai
masih bisa beraktifitas biasa. tatalaksana dan
Kemudian semakin memberat mekanisme obat
sehingga pasien merasa lebih
nyaman tidur dengan 2 bantal, Rencana
saat beraktifitas terasa sesak. diagnostic : -
Pasien juga mengeluhkan batuk
sejak 2 minggu SMRS batuk biasa Rencana control : -
tidak berdarah, nyeri ulu hati (+),
penurunan BB (-), demam (-), Rencana pelayanan
keringat malam hari tidak ada, lainnya : -
mual (+), muntah (-), BAK dan
Farmakologis:
RPD : - Terapi IGD :
Riwayat Kebiasaan : Riwayat - Inj. Furosemid
merokok (+) 80mg IV
RPO : - 40mg IV
Objective :
Tanda vital :
TD : 140/100 mmHg
HR : 98 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,5oc
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(+/+), Wh (-/-).
nyeri tekan epigastrium (+)
< 2detik
Tungkai bawah : edem (+/+)
37. 28 Dewasa Ny. D, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :

Agustus 38 tahun KU : Muntah > 5 kali dehidrasi ringan- - Diet lunak
08-32-90 muntah sejak 3 hari SMRS. diagnostic : -
Muntah > 5 kali/hari berisi sisa
sejak 2 hari SMRS, ampas (+), lainnya : - Rawat
lendir (-), darah (-). Nyeri perut Inap
(+), mual (+). Keluhan demam
(-), nyeri menelan (-), batuk (-), Farmakologis :
pilek (-), BAK tidak ada keluhan. - IVFD NaCl 0,9%
20 tpm
RPK : - mg IV
RPO : - - Inj. Omeprazole
40mg IV
Objective : - Inj.
Tanda vital Dexamethasone 10
TD : 110/80 mmHg mg IV
HR : 73 x/menit - Inj. Ceftriaxon 1
RR : 20 x/menit gr IV
T : 37oc - Sukralfat 10 cc
Spo2 : 99% (po)
- Cetirizine 1 tab
cekung (+), mukosa bibir
kering Obat pulang :
- Leher : JVP tidak meningkat - Loperamid 1
- Thorak : tablet tiap
Pulmo : Simetris, retraksi (-), diare/muntah (po)
pernafasan vesikular, Rh - Ondansetron 3x1
(-/-),Wh (-/-) tab (po)
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur - Zinc 1x1 tab (po)
(-)
(-/-)
38. 28 Dewasa Tn. O. S, Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :
Asma, terakhir kambuh 1 miggu Rencana pelayanan
menit)
RPK : -
RPO :
- Salbutamol 3x1 tab
Objective :
Tanda vital :
TD : 113/68 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,4oc
Spo2 : 96%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (+/+)
(-)
tekan (-)
(-/-)
39. 31 Anak An. Q. Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
Agustus Z, 2 KU : Muntah > 6 kali dehidrasi ringan- - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- tahun, RPP : sedang untuk tetap
hari yang lalu, BAB cair > 5 kali
sehari. BAB cair warna coklat, Rencana
ampas (+), lendir (-), darah (-). diagnostic : -
Demam (+), nyeri perut (-), nyeri
menelan (-), batuk (-), pilek (-), Rencana control : -
BAK tidak ada keluhan.
Rencana pelayanan
RPD : - lainnya : - Rawat
RPK : - jalan
RPO : -
Farmakologis :
Objective : - IVFD KAEN 3b
Tanda vital 250 cc/jam
HR : 130 x/menit - Inj. Ondansetron 2
T : 38,2oc
Spo2 : 100%
Obat pulang :
Pemeriksaan fisik : - Paracetamol syrup
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata 3x1 cth (po)
cekung (+/+), mukosa bibir - Domperidone
kering (+) syrup 3x3cc (po)
- Thorak : - Zink 2x1 tablet
Pulmo : Simetris, retraksi (-), - Lacto B 1x1
pernafasan vesikular, Rh sachet (po)
(-/-),Wh (-/-) - Oralit 100-200 ml
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur (po) tiap
(-) diare/muntah
(-/-)
40. 31 Dewasa Ny. R, Subjective : - Suspec Sirosis Non Farmakologis :
Agustus 46 tahun KU : Nyeri perut Hepatis - DH 1 1900 kkal
2022 Kegawat- RPP : Pasien datang dengan - Community via NGT 6x150cc
No. RM keluhan nyeri perut yang Aquired
Darurata - O2 nasal canul 5
Pneumonia
n 08-42-72 memberat sejak 12 jam SMRS. lpm
- Kolangitis
Nyeri perut dirasakan terus- - Hipokoagulasi ec
menerus. Nafsu makan berkurang Sirosis Hepatis Rencana Edukasi :
sejak 3 hari SMRS. Makan hanya - Edukasi mengenai
sedikit, mual (+), muntah (-). penyakit yang
Batuk sejak 2 bulan yang lalu, diderita
batuk kering hanya sesekali - Edukasi mengenai
timbul, sesak nafas (-). Perut tatalaksana dan
dirasakan membesar sejak 2-3 mekanisme obat
bulan yang lalu. Keluhan demam
sejak 2-3 bulan yang lalu, demam Rencana
menggigil hilang-timbul, diagnostic : -
meningkat saat malam hari, saat
ini pasien tidak demam. Riwayat Rencana control : -
kuning seluruh tubuh sejak 1
tahun yang lalu. Keluhan BAB Rencana pelayanan
hitam meragukan, karna pasien lainnya : - USG
non-kooperatif dan anaknya tidak abdomen jika KU
tinggal serumah dengan ibunya. stabil
Riwayat BAB itam (+), riwayat
muntah darah/muntah berwarna Farmakologis:
hitam (-). Riwayat terjatuh dari Terapi IGD :
motor membentur aspal 6 bulan - IVFD Asering 20
yang lalu. tpm
RPD : pasien pernah dirawat - Inj. Ketorolac
tanggal 22/03/2022 dengan 30mg IV
diagnosis : - Inj. Omeprazole
- Observasi jaundice ec kolesistitis 40mg IV
- Anemia sedang ec perdarahan - Cek Laboratorium
- Perdarahan SCBA dd Gastropati - Rontgen Thorax
NSAID dd Ulkus Gaster - EKG
- Hipoalbumin ec low intake
Konsul dr. Sp.PD
- Hipokalemia
- Rawat diruang
- Community Aquired Pneumonia
- Asma Bronkial interna
- Parenchymal lier disease - IVFD NaCl
- Fraktur costa 6, 7 0,9% 500cc/8
- LBP Thorakolumbal jam
- Inj. Ceftriaxon
RPK : - 2x1 gr IV
RPO : - - Drip
Levofloxacin
Objective : 1x750mg IV
Tanda vital : - UDCA 3x250mg
TD : 110/70 mmhg (po)
HR : 102 x/menit - Madopar 3x1 tab
T : 36,8oc - Lactulac syrup
SpO2 : 100% 3x2 cth (po)
- Asetilsistein
Pemeriksaan fisik : 3x200mg (po)
Kepala : CA (-/-), SI (+/+) - Sistenol
Thorak : 3x500mg (po)
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), - Transfusi
pernafasan vesikular, penurunan Albumin 20% IV
suara nafas pada lobus bawahs - Inj. Omeprazole
paru kanan, Rh (-/-), Wh (-/-). 4x40mg IV
- Cor : S1 S2, bising (-) - Inj. Vit.K 3x1
- Abdomen : Cembung, Shiffting
ampul IV
dullness (+), BU (+), Nyeri tekan
- Asam
epigastrium dan kuadran kanan
traneksamat
atas (+), hepar dan lien tidak
3x500mg (po)
teraba, spider nevi (-), kolateral
vein (-)
< 2detik, edema (-/-), eritema
palmaris (-/-)
RT :
- Anus : massa (-), kemerahan (-)
- Spingter ani : spingter menjepit
kuat
- Mukosa : licin, tidak teraba
massa, setelah jari ditarik feses
(+), darah (-)
41. 01 Anak An. Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
September F.A.H, KU : Muntah > 4 kali dehidrasi ringan- - Diet bubur halus
2022 Kegawat- 10 RPP : sedang 500 kcal
daruratan bulan, Pasien datang dengan keluhan
BB 9 kg muntah sejak 1 hari SMRS. Rencana
Muntah > 4 kali/hari berisi sisa diagnostic : -
No. RM makanan dan cairan, pasien
08-07-11 muntah tiap makan dan minum. Rencana control : -
Keluhan lain BAB cair > 4 kali
sejak 1 hari SMRS, ampas (+), Rencana pelayanan
lendir (-), darah (-). Batuk lainnya : - Rawat
berdahak sejak 2 hari yang lalu, Inap bangsal anak
dahak terasa sulit dikeluarkan.
Riwayat demam sejak 1 hari Farmakologis :
SMRS, demam dirasakan terus- - IVFD KAEN 1B
menerus. Timbul ruam (-), 900cc/24 jam,
mimisan (-), gusi berdarah (-), maintenance jalan
saat ini anak tidak demam. Nyeri 38 cc/jam
perut (-), pilek (-), BAK tidak ada - Inj. Ondansetron
keluhan. 1,6 mg//8 jam IV
- Domperidone 2,7
RPD : mg (pulvis) 3x1
- Sudah berobat ke RSUD Natuna pulv (po)
dan diberikan obat paracetamol, - Zink syrup 1x1
zink, domperidone dan oralit cth (po)
namun keluhan belum berkurang. - Paracetamol syrup
RPK : - 3x1 cth (po)
RPO : - Myco Zet 2x1
- Paracetamol (ue)
- Zink
- Domperidone
- Oralit
Objective :
Tanda vital
HR : 124 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,2oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
cekung (+/+), mukosa bibir
kering
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
42. 01 Anak An. A.H, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
September 6 tahun KU : BAB Cair > 10 kali dehidrasi ringan- - Diet bubur halus
2022 Kegawat- 4 bulan, RPP : sedang 500 kcal
daruratan BB 14 Pasien datang dengan keluhan
kg BAB cair sejak 1 hari SMRS. Rencana
BAB cair > 10 kali/hari berwarna diagnostic : -
No. RM coklat gelap, ampas (+), lendir
08-35-06 (+), darah (-). Batuk kering sejak Rencana control : -
2 hari yang lalu, batuk sesekali.
Riwayat demam sejak 2 hari Rencana pelayanan
SMRS, demam dirasakan terus- lainnya : - Rawat
menerus. Timbul ruam (-), Inap bangsal anak
mimisan (-), gusi berdarah (-),
saat ini anak tidak demam. Nyeri Farmakologis :
perut (+), mual (+), muntah (-), - IVFD KAEN 1B
pilek (-), BAK tidak ada keluhan. 1200cc/24 jam,
maintenance jalan
RPD : 50 cc/jam
- Sudah berobat ke RSUD Natuna - Inj. Ondansetron
dan diberikan obat paracetamol, 2,5 mg//8 jam IV
zink, domperidone dan oralit - Domperidone 5
namun keluhan belum berkurang. mg (pulvis) 3x1
RPK : - pulv (po)
RPO : - Zink syrup 1x1
- Paracetamol cth (po)
- Zink
- Domperidone
- Oralit
Objective :
Tanda vital
HR : 124 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,2oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
kering
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
43. 01 Dewasa Ny. S, Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :
September 56 tahun KU : Sesak Nafas akut derajat - O2 canul 4 lpm
menit)
RPK : - Obat pulang
RPO : - - Salbutamol 3x10
mg (po)
Objective : - Cetirizin 1x1 tab
Tanda vital : (po)
TD : 140/80 mmHg - Ambroxol 3x1 tab
RR : 35 x/menit
T : 36,4oc
Spo2 : 97%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (+/+)
(-)
tekan (-)
(-/-)
44. 01 Anak An. Subjective : - Observasi Non Farmakologis :
September E.A.H, KU : Muntah > 10 kali vomitus H1 - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- 4 tahun, RPP : untuk tetap
06-00-90 makanan dan cairan, pasien muntah untuk
Keluhan lain nyeri perut (+), dehidrasi
lemas (+), demam (-), Batuk (-),
pilek (-), nyeri menelan (-), BAB Rencana
dan BAK tidak ada keluhan. diagnostic : -
RPD : - Rencana control : -

RPK : -
RPO : - Rencana pelayanan
lainnya : - Rawat
Objective : jalan
Tanda vital
HR : 101 x/menit Farmakologis :
RR : 20 x/menit - IVFD Kaen 1B
T : 36,8oc 350cc/jam
Spo2 : 99% - Inj. Ondansetron
4mg IV
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata Obat pulang :
cekung (+/+) - Domperidone
- Leher : JVP tidak meningkat syrup 3x2 cth (po)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), NT (+) epigastrium, turgor
kulit kembali cepat
(-/-)
45. 01 Dewasa An. S.N, Subjective : - Dyspepsia Non Farmakologis :
September 14 tahun KU : Nyeri ulu hati -
2022 Kegawat- RPP :
05-38-31 nyeri ulu hati sejak 2 hari yang diagnostic : -
lalu. Nyeri dirasakan hilang-
timbul. Mual (-), Muntah (-), BAB Rencana control :
dan BAK tidak ada keluhan. - Rawat jalan

RPK : - lainnya : -
RPO : -
Farmakologis:
Objective : - Sukralfat 3x2cth
Tanda vital : (po)
TD : 100/70 mmHg - Ranitidin 2x1 tab
RR : 20 x/menit
T : 36,2oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
46. 01 Dewasa Ny. E. Subjective : - Edema ec Non Farmakologis :
September 53 th KU : Sesak Nafas Sindrom Nefrotik - Bedrest
2022 Medik No. RM RPP : - Efusi pleura semifowler
08-17-07 Pasien datang dengan keluhan bilateral - Diet RG Dm 1500
sesak nafas yang meingkat sejak - Edema paru kkal/hari
30 menit SMRS, sesak sudah alveolar - O2 Nasal kanul 2-
dirasakan sejak 2 hari SMRS. - Hipoalbumin 4 lpm
Sesak dirasakan terutama saat - Hipertensi stage II
beraktifitas dan mengganggu - DM tipe 2 Rencana Edukasi :
tidur. Pasien nyaman tidur dengan - Edukasi mengenai
2 bantal. Keluhan nyeri dada penyakit yang
disangkal, sakit kepala (-), diderita
pandangan kabur (-), mual (-), - Edukasi mengenai
muntah (-), BAK dan BAB tidak tatalaksana dan
ada keluhan. mekanisme obat
RPD : Rencana
- Riwayat DM tipe 2 sejak 10 diagnostic : -
tahun yang lalu (rutin minum
obat) Rencana control : -
- Riwayat HT sejak 10 tahun yang
lalu (rutin minum obat) Rencana pelayanan
- Riwayat rawat inap dengan lainnya : -
diagnosis sindrom nefrotik bulan
Agustus
Farmakologis:
RPK : - Terapi IGD :
RPO : - Captopril 25 mg
- Novorapid 3x10 unit Sublingual
- Levemir 1x14 unit - Inj. Furosemid 2
- Furosemid 1x40mg ampul
- Captopril 2x25mg - Pasang kateter
- Atorvastatin 1x20mg urin
Objective : Konsul dr. IPD :
Tanda vital : - Drip furosemide
TD : 167/96 mmHg murni 20 mg/jam
HR : 88 x/menit via syringe pump
RR : 26 x/menit - Inj. Ceftriaxon
T : 36,2oc 2gr/24 jam IV
SpO2 : 96% Room Air, 98-99% - Inj. Omeprazole
on nasal canul 3 lpm 40 mg/24 jam IV
- Spironolakton
Mata : CA (-/-), SI (-/-), edem - Captopril 2x25mg
palpebral (+/+) (po)
Thorak : - Atorvastatin
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), 1x20mg (po)
pernafasan bronkovesikular, Rh - Levemir 1x14 unit
(+/+), Wh (-/-). (malam)
- Cor : S1 S2, bising (-) - Bicnat 3x500mg
- Abdomen : Tampak cembung, - Curcuma 3x1 tab
nyeri tekan epigastrium (+) - KSR 1x600mg
< 2detik
47. 01 Dewasa Ny. K, Subjective : - G2P0A0H0 + Non Farmakologis :
September 32 KU : Mules mau melahirkan Partus -
2022 Medik tahun RPP : pasien datang keluhan prematorius
iminens + Covid- Rencana Edukasi :
mules-mules mau melahirkan
19 terkonfirmasi
No. RM sejak 6 jam SMRS. Mules terasa - Edukasi mengenai
PCR tanpa gejala
05-75-41 semakin sering dan meningkat penyakit yang
sejak 1 jam SMRS. Keluhan diderita
keluar lendir darah dan air-air dari - Edukasi mengenai
jalan lahir disangkal. Pasien tatalaksana dan
sedang hamil anak ke-2, riwayat mekanisme obat
abortus (-). Keluhan demam (-),
batuk (-), pilek (-), Penciuman Rencana
hilang/berkurang (-), mual dan diagnostic : - Tes
muntah (-) antigen covid-19
positif rencana tes
RPD : - PCR (02/09/2022)
RPK : -
RPO : -
Rencana control : -
Objective :
TD : 113/68 mmhg lainnya : -
HR : 67 x/menit
RR : 20 x/menit Farmakologis:
T : 36,4oc - IVFD RL 20 tpm
SpO2 : 100% - Pronalges sup
100mg
Pemeriksaan fisik :
Kepala : CA (-/-), SI (-/-) Konsul dr. Sp.OG,
Thorak : advice :
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), - IVFD RL 20 tpm
pernafasan bronkovesikular, Rh - Inj.
(-/-), Wh (-/-). Dexamethason 2x2
- Cor : S1 S2, bising (-) ampul IV (2 hari)
Abdomen : Globuler, bising usus - Nifedipin 3x10mg
(+) (po)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT - Asam mefenamat
< 2detik 3x500mg (po)
- Vitamin D 1x1 tab
Status Obstetri : (po)
HPHT : (?)/12/2021 - Vitamin C 1x1 tab
TP : (?)/09/2022 (po)
Usia kehamilan : 37-38 minggu,
USG 33-34 minggu
L1 : TFU 31 cm
L2 : PUKA DJJ 130x/menit
L3 : Preskep
L4 : Belum masuk PAP
Ø : belum ada pembukaan,
ketuban (+)
HIS : 2-3 kali/10 menit < 40 detik
48. 02 Dewasa Ny. K, Subjective : - G1P0A0H0 Non Farmakologis :

September 20 KU : Mules mau melahirkan gravid 40-41 -
2022 Medik tahun RPP : pasien datang rujukan dari minggu + JTHIU
+ Preskep + Rencana Edukasi :
PKM Bunguran Selatan dengan
Partus Tak Maju
No. RM G1P0A0H0 gravid 40-41 minggu - Edukasi mengenai
suspect CPD
06-49-97 + partus tak maju + suspect CPD. penyakit yang
Asien mengeluhkan mules-mules diderita
mau melahirkan dirasakan sejak 2 - Edukasi mengenai
hari SMRS. Mules terasa semakin tatalaksana dan
sering dan meningkat sejak 1 hari mekanisme obat
SMRS. Keluhan keluar lendir
darah (+), keluar air-air dari jalan Rencana
lahir disangkal. Pasien sedang diagnostic : -
hamil anak ke-1, riwayat abortus
(-). Rencana control : -

RPK : - lainnya : - Pro SC
RPO : -
Farmakologis:
Objective : - IVFD RL 20 tpm
Tanda vital :
TD : 130/80 mmhg Konsul dr. Sp.OG,
HR : 99 x/menit advice :
RR : 22 x/menit - IVFD RL 20 tpm
T : 36,7oc - Rawat VK + CTG
SpO2 : 100% + VT ulang
Pemeriksaan fisik : Post SC

Kepala : CA (-/-), SI (-/-) - IVFD RL drip
Thorak : oksitosin : metergin
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), 1 : 1 20 tpm
pernafasan bronkovesikular, Rh - Inj. Ceftriaxon 1
(-/-), Wh (-/-). gr/12 jam IV
- Cor : S1 S2, bising (-) - Paracetamol
Abdomen : Globuler, bising usus 3x500mg (po)
(+) - Benovit C 1x1 tab
Ekstremitas : Akral hangat, CRT (po)
< 2detik
Status Obstetri :
HPHT : 20/11/2021
TP : 27/08/2022
Usia kehamilan : 40-41 minggu
L1 : TFU 33 cm
L3 : Preskep
Ø : 8-9 cm, ketuban (+)
49. 02 Anak An. M, 7 Subjective : - ISPA Non Farmakologis :

September tahun, KU : Demam - Faringitis -
2022 Kegawat- BB 29 RPP :
daruratan kg Pasien datang dengan keluhan Rencana
demam sejak 2 hari SMRS. diagnostic : -
No. RM Demam naik turun, turun dengan
04-55-24 pemberian obat penurun demam. Rencana control :
Keluhan bintik merah di tubuh (-), - Rawat jalan
mimisan (-), gusi berdarah (-).
Pasien tidak mau makan dan Rencana pelayanan
minum sejak hari ini, pasien lainnya : -
tampak lemah. Keluhan nyeri
tenggorokan (+), batuk (+), pilek Farmakologis:
(+), mual (+), muntah (-). Belum - Inj. Paracetamol
BAB sejak 1 hari yang lalu, BAK 360 mg IV
terakhir 10 jam SMRS, urin hanya
sedikit.
RPD : -
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
HR : 135 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 39,2oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), mata
cekung (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
50. 02 Anak An. H.A, Subjective : - ISPA Non Farmakologis :
September 2 tahun, KU : Demam -
2022 Kegawat- BB 9 kg RPP :
07-95-00 Demam naik turun, turun dengan
pemberian obat penurun demam. Rencana control :
mimisan (-), gusi berdarah
(-).Keluhan batuk (+) berdahak Rencana pelayanan
warna putih kekuningan, pilek lainnya : -
(+), nyeri tenggorokan (-), mual
(-), muntah (-). BAB dan BAK Farmakologis:
tidak ada keluhan. Anak masih - Inj. Paracetamol
mau makan dan minum. 360 mg IV
RPD : - Obat pulang :

RPK : - - Paracetamol syrup
RPO : - 3x1 cth (po)
- Salbutamol 1mg +
Objective : Ambroxol 4,5mg +
Tanda vital : CTM 1mg +
HR : 170 x/menit Dexamethason
RR : 30 x/menit 0,5mg puyer, 3x1
T : 39,6oc pulvis (po)
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
cekung (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
51. 02 Anak An. M. Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
September R.P, 1 KU : Muntah > 10 kali dehidrasi ringan- - Diet bubur halus
2022 Kegawat- tahun 5 RPP : sedang 500 kcal
daruratan bulan, Pasien datang dengan keluhan
BB 11 Muntah sejak 1 hari SMRS, Rencana
kg muntah > 10 kali hari ini, muntah diagnostic :
setiap makan dan minum. - Cek feses lengkap
No. RM Keluhan BAB Cair sejak 6 jam - Cek uring lengkap
08-66-97 SMRS. BAB cair sebanyak > 4
kali, BAB warna kuning terang , Rencana control : -
ampas (+), lendir (-), darah (-).
Pilek sejak 1 hari SMRS. Rencana pelayanan
Gangguan BAK (-) lainnya : - Rawat
Inap bangsal anak
RPD :
- Tadi sore sudah berobat ke Farmakologis :
RSUD dengan keluhan muntah + - IVFD Kaen 1B
pilek, dan diberikan obat pulang 165ml/jam
puyer domperidon puyer 5mg + - Inj. Ondansetron 2
CTM 1,1 mg, namun anak masih mg (1 ml)
muntah, obat tidak bisa masuk
oral. Konsul dr. Yoseph,
Sp.A, advice :
RPK : - - IVFD Kaen 1B
RPO : 1050 cc/24 jam
- puyer domperidon 5mg + CTM jalan 44 cc/jam
1,1 mg - Inj ceftriaxone
550 mg/24 jam IV
Objective : - Inj ondancentron
Tanda vital 2 mg/8 jam IV
HR : 142 x/menit - Lacto B 1 x 1 sach
T : 37,6oc - Zink syrup 1x1
Spo2 : 98% cth (po)
- Oralit 50-100 ml
Pemeriksaan fisik : tiap diare/muntah
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), (po)
Ubun-ubun cekung (-), Mata
kering (-/-)
- Thorak :
danWh sulit dinilai
(-)
(-/-)
52. 02 Dewasa Tn. A. Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
September P.H, 18 KU : Luka robek pada bawah alis - Wound Toilet
2022 Kegawat- tahun kiri Post KLL - Hecting
daruratan
No. RM RPP : Rencana
08-66-99 Pasien datang kondisi tidak diagnostic :
sadarkan diri dengan keluhan luka - Rontgen Schedel
Luka robek pada bawah alis kiri  tidak tampak
post KLL 30 menit SMRS. Luka garis fraktur
terbuka, perdarahan (+),
mekanisme kejadian tidak Rencana control :
diketahui. Pasien ditemukan di - Rawat jalan
jalan dengan posisi berbaring
terlentang. Menurut keluarga Rencana pelayanan
kemungkinan pasien tidak sadar lainnya : -
karena pengaruh alcohol. Keluhan
kepala terbentur tidak diketahui, Farmakologis:
mual (-), muntah (-). - Asam mefenamat
3x500mg (po)
RPD : - - Cefixime
RPK : - 2x200mg (po)
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
TD : 116/69 mmHg
HR : 96 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 96% RA, on nasal canul 4
lpm 100%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
SpO2 : 96% RA, on nasal canul
4 lpm 100%
- C = TD : 116/69 mmHg, HR :
- D = GCS E1M2V1 tidur dalam,
pupil isokor 2mm/2mm, RCL
(+/+), RCTL (+/+)
- E = status lokalis et regio orbita
lateral sinistra
(-), swelling (+), perdarahan (+)
(+)
53. 02 Lansia Tn. M. Subjective : - ALO Non Farmakologis :
September 68 tahun KU : Sesak Nafas - CAP - Posisi
2022 Medik semoflowler
No. RM RPP : - O2 Nasal kanul 4
06-15-67 Pasien datang dengan keluhan lpm
sesak nafas berat yang dirasakan - Pemasangan
sejak kurang lebih 6 jam SMRS. kateter urin
Sesak semakin memberat
sehingga pasien merasa lebih Rencana Edukasi :
nyaman tidur dengan 2 bantal, - Edukasi mengenai
saat beraktifitas terasa sesak. penyakit yang
Pasien juga mengeluhkan batuk diderita
sejak 1 hari SMRS batuk - Edukasi mengenai
berdahak warna putih, tidak tatalaksana dan
berdarah, nyeri ulu hati (-), mekanisme obat
penurunan BB (-), demam (-),
keringat malam hari tidak ada, Rencana
mual (-), muntah (-), BAK dan diagnostic : -
Rencana control : -
RPD : - HNP (+)
- Riwayat HT (+) Rencana pelayanan
- Riwayat DM disangkal lainnya : -
Riwayat Kebiasaan : Riwayat
merokok (+)
RPO : Terapi IGD :
- Natrium Diklofenak - Inj. Furosemid
- Candesartan 80mg IV
- Inj. Omeprazole
Objective : 40mg IV
Tanda vital :
TD : 130/70 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 93% on nasal canul 4 lpm
96%
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Leher : JVP meningkat
Thorak :
(+/+), Wh (-/-).
< 2detik
54. 05 Dewasa Tn. B.S. Subjective : - ALO Non Farmakologis :
September 50 tahun KU : Sesak Nafas - CKD stage V on - Posisi
2022 Medik HD semoflowler
No. RM RPP : - DM tipe 2 - O2 NRM 10 lpm
08-49-62 Pasien datang dengan keluhan - HT stage 2
sesak nafas meningkat sejak 6 jam Rencana Edukasi :
SMRS. Sesak dirasakan sejak 3 - Edukasi mengenai
hari yang lalu, dirasakan terus- penyakit yang
menerus, Keluhan batuk berdahak diderita
sejak 1 minggu yang lalu, dahak - Edukasi mengenai
sulit dikeluarkan. Keluhan mual tatalaksana dan
dan muntah, terakhir tadi malam mekanisme obat
di rumah, isi sisa makanan dan
cairan, darah (-). Keluhan nyeri Rencana
perut (+), demam tidak ada. diagnostic : -
RPD : Rencana control : -

- Riwayat DM sejak 16 tahun
yang lalu, rutin kontrol dan Rencana pelayanan
berobat lainnya : - HD Cito
- Riwayat HT stage 2 rutin kontrol
dan minum obat Farmakologis:
- Riwayat CKD on HD - Inj. Ceftriaxon
2gr/12 jam (iv)
RPO : 40 mg/12 jam (iv)
- Captopril, amlodipin, - Inj. Ondansetron
candesartan, pasien tidak 4mg/12 jam (iv)
membawa obatnya hanya hapal - Inj. Furosemid
obat ini 20mg/12 jam (iv)
- Inj.
Objective : Metocloperamid
Tanda vital : (k/p)
TD : 160/90 mmHg - Bicnat 3x500mg
RR : 35 x/menit - Paracetamol
T : 36,8oc 1000mg (jika nyeri
Spo2 : 89-90% RA, on NRM 10 kepala) po
lpm 100% - Sukralfat syrup
3x10cc (po)
Pemeriksaan fisik : - Candesartan
Mata : CA (+/+), SI (-/-) 1x16mg (po)
Thorak :
(+/+), Wh (-/-).
< 2detik
Tungkai bawah : edem (+/+),
diabetic foot on pedis dextra
55. 05 Dewasa Ny. D.A, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
September 23 tahun KU : Muntah > 6 kali dehidrasi ringan- -
08-15-93 muntah sejak 4 hari SMRS. diagnostic : -
Muntah > 6 kali/hari berisi sisa
sejak 2 hari SMRS, warna lainnya : - Rawat
kecoklatan, ampas (+), lendir (-), Jalan
darah (-). Nyeri perut (+), mual
(+). Keluhan demam (-), nyeri Farmakologis :
menelan (-), batuk (-), pilek (-), - IVFD RL 20 tpm
BAK tidak ada keluhan. - Inj. Ondansetron 8
mg IV
RPD : - - Inj. Ranitidine
RPK : - 50mg IV
RPO : - - Sukralfat syrup 10
cc (po)
Objective :
Tanda vital Obat pulang
TD : 124/72 mmHg - Loperamid 1
HR : 60 x/menit tablet tiap
RR : 20 x/menit diare/muntah (po)
T : 36,5oc - Sukralfat syrup
Spo2 : 100% 3x2 cth (po)
- Ranitidin 2x1 tab
kering (+/+)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
56. 05 Bayi An. Subjective : - Bronkopneumonia Non Farmakologis :
September W.M.J, KU : Anak tampak sesak - O2 canul 1 lpm
2022 Kegawat- 2 bulan,
daruratan BB 5,3 RPP : Rencana
kg Pasien datang diantar ibunya diagnostic : -
dengan keluhan anak tampak
No. RM sesak sejak 2 jam SMRS. Riw. Rencana control : -
08-67-37 Tersedak makanan/susu (-), anak
tampak biru saat sesak (-). Rencana pelayanan
Keluhan batuk berdahak sejak lainnya :
3hari yang lalu, dahak sulit - Rawat Inap
dikeluarkan, keluhan batuk
sepanjang hari. Demam sejak 2 Farmakologis:
hari yang lalu, tidak mendadak - IVFD Kaen 1B
tinggi, turun diberi obat penurun 530 cc/24 jam
demam, lalu panas kembali. jalan 23 cc/jam
Keluhan bintik merah (-), - Inj. Ampicillin
mimisan (-), gusi berdarah (-), 150 mg/6jam IV
nyeri perut (-). Muntah (-), BAB - Inj. Gentamisin
Cair (-), BAK tidak ada keluhan 15 mg/24 jam IV
- Nebul ventolin +
RPD : - N Acetilsistein
RPK : - tiap 8 jam
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
HR : 181 x/menit
RR : 62 x/menit
T : 36,1oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
Rh (+/+),Wh (-/-)
(-)
epigastrium (-)
(-/-)
57. 06 Dewasa Tn. F.M, Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :

(-), pilek (+). Keluhan demam (-), Farmakologis:
penurunan berat badan (-), BAK - Nebu Combivent
dan BAB tidak ada keluhan. 2 respul (selang 20
menit)
RPK : - Obat pulang
RPO : - Tremenza 3x1 tab
- Salbutamol 3x4mg (po)
- Methylprednisolone 3x4mg - N-Asetilsistein
- Cetirizin 1x10mg 3x1 tab (po)
Objective :
Tanda vital :
TD : 122/78 mmHg
HR : 122 x/menit
RR : 26 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 97%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (+/+)
(-)
tekan (-)
(-/-)
58. 06 Dewasa Tn. S, 31 Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
September tahun KU : Luka robek pada jari manis - Wound Toilet
2022 Kegawat- tangan kiri. - Hecting
daruratan No. RM
05-36-78 RPP : Rencana
Pasien datang dengan keluhan diagnostic : -
luka robek pada jari manis tangan
kiri karna terkena pisau. Awalnya Rencana control :
pasien sedang membersihkan ikan - Rawat jalan
kemudian pisau yang digunakan
untuk membersihkan ikan Rencana pelayanan
mengenai tangan pasien. lainnya : -
Perdarahan aktif (+), mual (-),
muntah (-), nyeri (+). Farmakologis:
RPD : - - Asam mefenamat
RPK : - 3x500mg (po)
RPO : - - Amoksisilin 3x1
tab (po)
Objective :
Tanda vital :
TD : 130/80 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
SpO2 : 98%
- C = TD : 130/80 mmHg, HR :
(+/+)
- E = status lokalis et regio digiti
IV manus sinistra
aktif (+)
(+)
terbatas
59. 06 Dewasa Tn. J, 43Subjective : - GERD Non Farmakologis :

September tahun, KU : Nyeri dada -
2022 Kegawat- RPP :
08-39-72 nyeri dada sejak 2 minggu yang diagnostic :
lalu. Nyeri dirasakan seperti - EKG = Sinus
terbakar dan dirasakan terus- Rhythm
menerus. Keluhan rasa asam dan
pahit di lidah terutama setelah Rencana control :
makan (+), nyeri menelan (+), - Rawat jalan
mual (+), muntah (-), sesak nafas - Kontrol poli
(-), demam (-), BAB dan BAK penyakit dalam
tidak ada keluhan.
Rencana pelayanan
RPD : - lainnya : - PPI Test
RPK : - 2 minggu
RPO : -
Farmakologis:
Objective : - ISDN 5 mg
Tanda vital :
TD : 130/79 mmHg Obat pulang :
HR : 78 x/menit - Omeprazole 2x1
T : 36oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
60. 06 Dewasa Nn. M.P, Subjective : - Appendisitis akut Non Farmakologis :
September 18 tahun KU : Nyeri perut kanan bawah -
2022 Kegawat-
06-19-91 Pasien datang dengan keluhan diagnostic : -
nyeri pada bagian kanan bawah
yang meningkat sejak 4 jam Rencana control : -
SMRS. Keluhan nyeri awalnya
dirasakan dibagian umbilikus lalu Rencana pelayanan
berpindah ke kuadran kanan lainnya :
bawah. Nyeri dirasakan seperti - Rawat inap
ditusuk-tusuk. Nyeri sudah - Pro
dirasakan sejak 2 bulan yang lalu, appendektomi
namun hilang timbul, kemudian - Konsul anestesi
semakin meningkat sejak 1 untuk toleransi
minggu yang lalu. Keluhan operasi
demam (-), mual (+), muntah (-).
Farmakologis:
RPD : - IVFD NaCl
- Pasien sudah berobat ke poli 0,9% 20 tpm
bedah pada hari Kamis, - Inj. Ranitidin
01/09/2022 dan di diagnosis 2x1 ampul IV
dengan Appendisitis akut dan - Inj. Ketorolac
rencana pro appendektomi Jum'at, 30mg/8 jam IV
02/09/2022, namun pasien tidak
jadi rawat inap karena BPJS
bermasalah.
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
TD : 106/71 mmHg
HR : 81 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,4oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)

:
Mc burney sign (+), blumberg
sign (+), Psoas sign (+), obturator
sign (+)
61. 08 Anak An. A.H, Subjective : - Tonsilitis Akut Non Farmakologis :
September 1 tahun KU : Muntah > 10 kali - Observasi -
2022 Kegawat- 7 bulan, vomitus dengan
dehidrasi ringan-
sedang
kg Pasien datang dengan keluhan diagnostic : -
Muntah sejak 1 hari SMRS,
No. RM muntah > 10 kali hari ini, muntah Rencana control : -
08-62-71 setiap makan dan minum.
Keluhan Demam (+) sejak 3 hari Rencana pelayanan
SMR. Demam hilang timbul. lainnya : - Rawat
Kaluhan bintik merah pada tubuh Inap bangsal anak
(-), mimisan (-), gusi berdarah (-).
Anak tidak mau menyusu. Farmakologis :
Keluhan batuk (-), BAB cair (-), - IVFD Kaen 1B
BAK tidak ada keluhan. 156ml/jam
- Inj. Ondansetron 2
RPD : - mg (1 ml)
RPK : - - Inj. Paracetamol
RPO : - 130 mg IV
Objective :
Tanda vital
HR : 198 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 38,6oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-),
Ubun-ubun cekung (+/+), Mata
kering (-/-), Tonsil T2-T2
hiperemis (+), Faring
hiperemis (-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
62. 08 Dewasa Ny. Subjective : - G1P0A0H0 Non Farmakologis :
September L.P.S, KU : Mules mau melahirkan gravid 32-33 -
2022 Medik 19 minggu + Partus
RPP : Pasien datang dengan prematorus Rencana Edukasi :
tahun
iminens
keluhan mules-mules mau - Edukasi mengenai
No. RM melahirkan dirasakan sejak 2 jam penyakit yang
06-69-52 SMRS. Keluhan keluar lendir diderita
darah dan keluar air-air dari jalan - Edukasi mengenai
lahir disangkal. Pasien sedang tatalaksana dan
hamil anak ke-1, riwayat abortus mekanisme obat
(-).
Rencana
RPD : - diagnostic : -
RPK : -
RPO : - Rencana control : -
Objective : Rencana pelayanan

TD : 111/63 mmhg
HR : 73 x/menit Farmakologis:
T : 36,3oc
SpO2 : 100% Konsul dr. Eric
Sp.OG, advice :
Pemeriksaan fisik : - IVFD D5% 12
Kepala : CA (-/-), SI (-/-) tpm
Thorak : - Rawat VK + CTG
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), + VT ulang
pernafasan bronkovesikular, Rh - Nifedipin 4x20mg
(-/-), Wh (-/-). (po)
- Cor : S1 S2, bising (-) - Duvadilan 20 mg
Abdomen : Globuler, bising usus ½ tablet, nilai efek
(+) samping 30 menit
Ekstremitas : Akral hangat, CRT (dada berdebar),
< 2detik jika tidak ada
keluhan lanjut ½
Status Obstetri : tablet
HPHT : 26/01/2021
TP : 02/10/2022
L1 : TFU 28 cm, teraba bulat

lunak tidak melenting, TBJ : 2615
gram
L3 : Preskep
Ø : belum ada pembukaan
63. 10 Anak An. Subjective : - Thalasemia B Non Farmakologis :

September M.T.A KU : Pucat Mayor - Diet MB TKTP
2022 Medik 1600 kkal
12 th, RPP : Rencana Edukasi :
No. RM Pasien datang ke IGD untuk - Edukasi mengenai
05-69-35 transfusi darah rutin. Pasien penyakit yang
BB 34 riwayat thallasemia mayor sejak diderita
kg kelas 3 SD. Rutin transfusi 1 - Edukasi mengenai
bulan sekali, namun karna tatalaksana dan
orangtua sibuk baru dibawa bulan mekanisme obat
ini. Pasien tampak pucat. Sesak
napas (-), demam (-), BAK, BAB Rencana
dalam batas normal. Terakhir diagnostic : -
transfusi tgl 25/07/2022.
Golongan darah B. Rencana control : -
RPD : Rencana pelayanan

- Riwayat Thalasemia B Mayor lainnya : Pro
RPK : - transfusi PRC
RPO : Asam folat, B Complex 2x200cc
Objective :
Tanda vital : Farmakologis:
HR : 100 x/menit - Asam folat
RR : 20 x/menit 1x1mg (PO)
T : 36,6oc
BB : 34 kg
Pemeriksaan fisik :
Kepala : Normocephali
Mata : CA (+/+), SI (-/-)
Thorak :
pernafasan vesikular, Rh (-/-), Wh
(-/-)
Abdomen : Datar, soepel, nyeri
tekan (-), BU (+), hepar dan lien
tidak membesar
< 2detik, edema (-)
64. 10 Dewasa Ny. A, Subjective : - Vulnus Non Farmakologis :
September 39 tahun KU : Nyeri tungkai kanan bawah Ekskoriatum - Wound Toilet
2022 Kegawat- post KLL
daruratan No. RM Rencana
08-68-42 RPP : diagnostic : -
nyeri tungkai kanan bawah post Rencana control :
KLL. Mekanisme kejadian pasien - Rawat jalan
terjatuh setelah kecelakaan
dengan pengemudi lain dari arah Rencana pelayanan
depan, tungkai terserempet motor lainnya : -
lawan. Tampak luka lecet pada
tungkai kiri bawah, swelling (+). Farmakologis:
Riwayat jatuh kelas 3 SD, ada - Asam mefenamat
fraktur di cruris dextra (+) dibawa 3x500mg (po)
urut. Keluhan pingsan (-), mual - Antasida 3x1 tab
(-), muntah (-). Perdarahan aktif (po)
(-), nyeri (+).
RPD : -
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
HR : 93 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
SpO2 : 99%
- C = TD : 120/80 mmHg, HR :
(+/+)
- E = status lokalis et regio cruris
dextra
Look = tampak luka lecet,
ukuran 6x2cm, deformitas (+),
swelling (+), perdarahan (-)
(+)
terbatas
65. 10 Dewasa Tn. S.P, Subjective : - Abses pedis Non Farmakologis :
September 70 tahun KU : Nyeri kaki kanan sejak 3 dextra - Wound Toilet
2022 Kegawat- hari SMRS - Kompres kassa
daruratan No. RM lembab NaCl 0,9%
07-72-99 RPP :
Pasien datang dengan keluhan Rencana
nyeri kaki kanan sejak 3 hari diagnostic : -
SMRS. Nyeri dirasakan
berdenyut, dan bertambah berat Rencana control :
ketika berjalan. Awalnya pasien - Rawat inap
tertusuk duri saat berkebun 1
minggu yang lalu, luka kecil, 3 Rencana pelayanan
hari kemudian sekitar luka lainnya : - Pro
membengkak dan nyeri. debridement
Riwayat deman (+), menggigil (-), Farmakologis:

sejak 3 hari yang lalu - IVFD NaCl
BAB tidak ada keluhan, BAK 0,9% 20 tpm
sedikit tapi sering dan tidak - Inj. Ketorolac 1
lampias. ampul
- Inj. Ranitidin 1
RPD : HT (-), Asma (-), DM (-) ampul
RPK : - - Drip
RPO : - Metronidazole
500mg/8 jam
Objective : - Inj.
Tanda vital : Omeprazole
TD : 123/72 mmHg 40mg/12 jam
HR : 131 x/menit IV
RR : 20 x/menit - Drip
T : 37,2oc Paracetamol
Spo2 : 99% 1gr/8 jam IV
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (+/+)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
Status lokalis et region Pedis

dextra :
Look = Swelling (+), kemerahan
(+)
Feel = Krepitasi (-), fluktuasi (+),
nyeri tekan (+)
Move = ROM terbatas (+)
GDS stick : 122 mg/dl
66. 10 Dewasa Tn. M.R, Subjective : - Vulnus Non Farmakologis :

September 22 tahun KU : Nyeri bahu kiri post KLL Ekskoriatum - Wound Toilet
2022 Kegawat-
nyeri bahu kiri post KLL.
Mekanisme kejadian pasien Rencana control :
terjatuh setelah kecelakaan - Rawat jalan
dengan pengemudi lain dari arah
depan. Pasien kemudian terjatuh Rencana pelayanan
ke sebelah kiri. Bahu membentur lainnya : - Rontgen
aspal. Keluhan pingsan (-), mual soulder joint 
(-), muntah (-). Perdarahan aktif tidak tampak
(-), nyeri (+). fraktur
RPD : - Farmakologis:
RPK : - - Asam mefenamat
RPO : - 3x500mg (po)
Objective :
Tanda vital :
TD : 102/82 mmHg
HR : 67 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,1oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
SpO2 : 100%
- C = TD : 102/82 mmHg, HR :
(+/+)
shoulder joint
Look = Jejas (-), luka (-),
swelling (-), deformitas (+),
perdarahan (-)
(+)
terbatas
67. 10 Dewasa Ny.S. 59 Subjective : - ALO + Hipertensi Non Farmakologis :
September tahun KU : Sesak Nafas stage 1 + DM tipe - Posisi
2022 Medik 2 + Ganggren DM semoflowler
No. RM RPP : + Neuropati DM
- O2 nasal kanul 3
+ CAP
Sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, - Pasang kateter
meningkat sejak 3 jam SMRS. urin balance cairan
Pasien lebih nyaman duduk positif
daripada berbaring. Demam (+)
sejak 3 hari SMRS, Batuk (+), Rencana Edukasi :
pilek (+) sejak 3 hari SMRS. - Edukasi mengenai
Riwayat BAB cair 3 hari yang lalu penyakit yang
> 4 kali, saat ini BAB cair hanya 1 diderita
kali hari ini. BAK ada, sering - Edukasi mengenai
tidak terasa jika ingin BAK. tatalaksana dan
Pasien dikenal dengan DM sejak mekanisme obat
10 tahun ini, rutin kontrol ke
puskesmas Midai, riwayat HT Rencana
disangkal. diagnostic : -
RPK : - Rencana control : -

RPO :
- Berotec 3x2 puff Rencana pelayanan
- Seretide 3x2 puff lainnya : -
- Adalat Oros 1 x 30 mg
- Candesartan 1x16 mg Farmakologis:
- Bisoprolol 1x5mg - IVFD NaCl 0,9%
- Metformin 3x500 mg 250cc/jam
- Glimepirid 1x2mg - Drip Furosemid 5
amp dalam NaCl
Objective : 0,9% via syringe
Tanda vital : pump kecepatan 2,5
TD : 141/72 mmHg cc/jam
HR : 76 x/menit - Inj. Omeprazole
RR : 24 x/menit 40 mg/24 jam IV
T : 36,6oc - Paracetamol
Spo2 : 94-95% RA, on NRM 3 3x500 mg (po)
lpm 99% - N-Asetilsistein
3x200 mg (po)
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(+/+), Wh (-/-).
nyeri tekan (-)
< 2detik
Tungkai bawah : edem (+/+),
diabetic foot pedis dextra et
sinistra
68. 11 Dewasa Ny. N, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
September 47 tahun KU : BAB Cair > 10 kali dehidrasi ringan- - Pasang kateter,
2022 Kegawat- RPP : sedang urin balance cairan
daruratan No. RM Pasien datang dengan keluhan positif
08-68-50 BAB cair > 10 kali sejak tadi pagi
10 jam SMRS. BAB cair warna Rencana
bening seperti air, agak kental, diagnostic : -
lendir (+), darah (-). Muntah > 4
kali sejak tadi siang, muntah di Rencana control : -
rumah setelah makan, muntah
berisi sisa makanan, muntah Rencana pelayanan
berwarna hitam/darah (-). Pasien lainnya : - Rawat
juga mengeluhkan nyeri perut Jalan
sejak tadi pagi, nyeri seperti
ditusuk-tusuk. Pasien juga Farmakologis :
mengeluhkan cepat lelah saat - IVFD RL 6
aktivitas, berbaring dengan 2 jam/kolf
bantal saat sakit pusing beputar 2 - Inj. Ceftriaxone 1
minggu lalu, pemakaian 2 bantal gr/12 jam IV
sebelumnya disangkal. Keluhan - Inj. Omeprazole
demam sebelumnya tidak ada, 40 mg/24 jam IV
saat di IGD pasien demam, nafsu - Inj. Ondansentron
makan menurun, sesak nafas (-), 1 amp/8 jam IV
Batuk (-), pilek (+) sejak 2 hari - Antasid 3x1 tab
yang lalu, warna kuning cair, (po)
BAK (+) tidak ada keluhan. - Paracetamol
3x500 mg (po),
RPD : jika suhu > 39C =
- Sebelumnya pasien Paracetamol Infus 1
mengeluhkan pusing berputar gr IV
sejak 2 minggu yang lalu, sudah - Loperamid 3x2
berobat ke Klinik Medika. Saat ini tablet (po)
tidak ada keluhan pusing berputar.
Riwayat hiperkolestrolemia,
Riwayat HT namun tidak rutin
berobat.
RPK : -
RPO :
- Simvastatin 1x20 mg
- Vitamin B complex
Objective :
Tanda vital
TD : 142/78 mmHg
HR : 122 x/menit
RR : 35 x/menit
T : 37,8oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
kering (+/+)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
69. 11 Anak An. Subjective : - ISPA Non Farmakologis :
September A.Z.Q, 2 KU : Demam -
2022 Kegawat- tahun 2 RPP :
daruratan bulan, Pasien datang dengan keluhan Rencana
BB 10,2 demam sejak 2 hari SMRS. diagnostic : -
kg Demam naik turun, turun dengan
No. RM Keluhan bintik merah di tubuh (-), - Rawat jalan
08-68-59 mimisan (-), gusi berdarah (-).
Keluhan batuk (+) berdahak Rencana pelayanan
tidak ada keluhan. Anak masih - Inj. Paracetamol
mau makan dan minum. 150 mg IV

RPK : - - Paracetamol syrup
RPO : - 3x1 cth (po)
- Ambroxol syrup
Objective : 3x1,5 cc (po)
Tanda vital : - Cetirizin 5mg,
HR : 178 x/menit 1x1 pulvis (po)
RR : 30 x/menit
T : 39,1oc
Spo2 : 95%
Pemeriksaan fisik :
cekung (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
70. 11 Dewasa Ny. D, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
September 54 tahun KU : BAB Cair > 10 kali dehidrasi ringan- -
08-35-18 BAB cair > 10 kali sejak tadi diagnostic : -
malam 12 jam SMRS. BAB cair
warna kuning, lendir (+), darah Rencana control : -
(-). Muntah (-), mual (-), BAK
(+) tidak ada keluhan. Rencana pelayanan
lainnya : - Rawat
RPD : Jalan
- Sebelumnya pasien sudah
berobat dengan keluhan yang Farmakologis :
sama. - IVFD RL 20 tpm
+ drip Farbion 1
RPK : - ampul IV
RPO : - Inj. Omeprazole
- Loperamid 1 tablet tiap diare 40 mg IV
- Oralit 200 cc tiap diare/muntah - Antasid 3x1 tab
(po)
Objective :
Tanda vital
TD : 141/96 mmHg
HR : 100 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
kering (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), turgor kulit kembali cepat,
(-/-)
71. 11 Dewasa Tn M.R, Subjective : - ALO Non Farmakologis :
September 51 tahun KU : Sesak Nafas - CAP - Posisi
2022 Medik semoflowler
No. RM RPP : - O2 NRM 10 lpm
08-68-55 Pasien datang dengan keluhan - Pasang kateter
sesak nafas sejak 1 hari yang lalu, urin balance cairan
meningkat sejak 3 jam SMRS. positif
Pasien lebih nyaman duduk
daripada berbaring. Riwayat sesak Rencana Edukasi :
sejak 1 tahun yang lalu, sesak - Edukasi mengenai
terutama timbul setelah pasien penyakit yang
beraktifitas berat, sesak tidak diderita
membangunkan tidur, pasien tidur - Edukasi mengenai
dengan 1 bantal. tatalaksana dan
Keluhan Demam (+) sejak 2 hari mekanisme obat
SMRS, Batuk (+) sejak 2 hari
SMRS. Nyeri kepala (+) dan nyeri Rencana
retroorabita (+) sejak 2 hari yang diagnostic : -
lalu. Keluhan mual (+), muntah
(-), nyeri dada (-), keringat dingin Rencana control : -
(-), keluhan berdebar-debar (-),
BAK tidak ada keluhan. BAB Rencana pelayanan
terakhir sabtu, konsistensi lunak. lainnya : -
RPD : Farmakologis:
- Tadi pagi berobat ke IGD karna - IVFD NaCl 0,9%
demam tinggi, sesak (-), keluhan 250cc/jam
berkurang pasien rawat jalan - Drip Furosemid 5
- Riwayat HT disangkal amp dalam NaCl
- Riwayat DM disangkal 0,9% via syringe
RPK : - pump kecepatan 2,5
cc/jam
- Paracetamol tab 3x500mg 40 mg/24 jam IV
- Domperidone tab 3x10mg - Paracetamol
- Ambroxol tab 3x30mg 3x500 mg (po)
- N-Asetilsistein
Objective : 3x200 mg (po)
TD : 125/79 mmHg 3x500mg (po)
HR : 108 x/menit - Domperidone
T : 38,1oc
Spo2 : 94-95% RA, on NRM 4
lpm 100%
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(+/+), Wh (-/-).
nyeri tekan (-)
< 2detik
72. 11 Dewasa Ny. H, Subjective : - ALO Non Farmakologis :
September 81 tahun KU : Sesak Nafas sejak 30 menit - CAP - Posisi
2022 Medik SMRS semoflowler
No. RM - O2 nasal kanul 2-
05-51-21 RPP : 4 lpm
Sesak nafas meningkat 30 menit Rencana Edukasi :
SMRS. Sesak dirasakan ketika - Edukasi mengenai
beraktivitas. Sesak tidak menciut. penyakit yang
Pasien tidur dengan 2 bantal. diderita
Keluhan lain batuk (+) kering, - Edukasi mengenai
hilang timbul. Terutama pada tatalaksana dan
malam hari. Pasien sering mekanisme obat
terbangun karena batuk. Batuk
sudah dirasakan sejak lama. Rencana
diagnostic : -
Keluhan Nyeri ulu hati (+), mual
(-) muntah (-). Pasien sering Rencana control : -
berkeringat dan berdebar-debar.
Pasien belum buang air besar Rencana pelayanan
selama 2 hari. lainnya : -
RPD : Farmakologis:
- Pasien dikenal dengan CHF - Aminofluid 1
NYHA fc.III ec Thyroid Heart flsh/24 jam IV
Disease + Riwayat CAP dd/TB - Inj. Digoxin 1
Paru + Riwayat AF RVR. ampul bolus pelan
RPK : - IV
RPO : - - Inj. Furosemid
20mg/12 jam IV
Objective : - Inj. Ceftriaxon
Tanda vital : 2g/24 jam IV
TD : 125/65 mmHg - Inj. Omeprazole
HR : 125 x/menit 40 mg/24 jam IV
RR : 35 x/menit - Codein 3x10 mg
T : 36,4oc (po)
Spo2 : 94-95% RA, on NRM 4 - Sukralfat syrup
lpm 100% 3x10cc (po)
- Kompolax syrup
Pemeriksaan fisik : 3x10cc (po)
Mata : CA (-/-), SI (-/-) - Propanolol
Leher : JVP meningkat 2x10mg (po)
Thorak : - Nebu NaCl 20
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), cc/24 jam
(+/+), Wh (-/-).
nyeri tekan (-)
< 2detik
73. 11 Dewasa Tn. F.A, Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
September 22 tahun KU : Luka robek pada jari - Wound Toilet
2022 Kegawat- telunjuk tangan kiri. - Hecting
daruratan No. RM
08-68-60 RPP : Rencana
luka robek pada jari telunjuk
tangan kiri karna terkena pisau. Rencana control :
Awalnya pasien sedang - Rawat jalan
membersihkan ikan kemudian
pisau yang digunakan untuk Rencana pelayanan
memotong tali kemudian lainnya : -
mengenai tangan pasien.
Perdarahan aktif (+), mual (-), Farmakologis:
muntah (-), nyeri (+). - Asam mefenamat
3x500mg (po)
RPD : - - Amoksisilin 3x1
RPK : - tab (po)
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
HR : 96 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
SpO2 : 98%
- C = TD : 110/70 mmHg, HR :
(+/+)
- E = status lokalis et regio digiti
II manus sinistra
aktif (+)
(+)
terbatas
74. 12 Dewasa Ny. I.Y, Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :

dan BAB tidak ada keluhan. respul
RPD : - Asma Bronkial Obat pulang

RPK : - - Tremenza 3x1 tab
RPO : (po)
- Salbutamol 3x4mg - Ambroxol 3x1 tab
- Methylprednisolone 3x4mg (po)
- Cetirizin 1x10mg - Ibuprofen 3x1 tab
(po)
Tanda vital : (po)
TD : 110/70 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 28 x/menit
T : 36,7oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (+/+)
(-)
tekan (-)
(-/-)
75. 12 Dewasa An. R.A, Subjective : - Suspec Non Farmakologis :
September 13 tahun KU : Nyeri perut kanan bawah appendisitis akut -
2022 Kegawat-
08-68-82 Pasien datang rujukan dari diagnostic : -
Puskesmas Batubi dengan keluhan
nyeri pada bagian kanan bawah Rencana control : -
yang meningkat sejak 6 jam
SMRS. Keluhan nyeri awalnya Rencana pelayanan
dirasakan dibagian umbilikus lalu lainnya :
berpindah ke kuadran kanan - Rawat inap
bawah. Nyeri dirasakan seperti
ditusuk-tusuk. Nyeri baru Farmakologis:
dirasakan hari ini. Keluhan - IVFD NaCl
demam (-), mual (+), muntah (-). 0,9% 20 tpm
- Inj. Ceftriaxon
RPD : - 1gr/24 jam IV
RPK : - - Inj. Ketorolac
RPO : 30mg/8 jam IV
- Asam Mefenamat 500mg
Objective :
Tanda vital :
TD : 103/55 mmHg
HR : 108 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)

:
Mc burney sign (+), blumberg
sign (-), Psoas sign (-), obturator
sign (-)
76. 12 Dewasa Ny. E, Subjective : - Sindrom Non Farmakologis :
September 51 tahun KU : Nyeri perut Dispepsia -
2022 Kegawat-
nyeri perut hilang-timbul sejak 12
jam SMRS. Keluhan nyeri Rencana control : -
dirasakan meningkat sejak 6 jam
SMRS. Keluhan demam (-), mual Rencana pelayanan
(+), muntah (+) 2 kali berisi sisa lainnya :
makanan, muntah darah (-), flatus - Rawat inap
(+), BAB terakhir sore konsistensi
biasa, nafsu makan menurun. Farmakologis:
- Inj. Ondansetron
RPD : - 4mg IV
RPK : - - Inj. Ranitidin 50
RPO : mg IV
- Antasida 3x1 tab
- Omeprazole 2x20mg
- Sukralfat syrup 3x2 cth
Objective :
Tanda vital :
TD : 155/93 mmHg
HR : 89 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), nyeri tekan epigastrium dan
umbilikus (+)
(-/-)
77. 12 Dewasa Ny. A, Subjective : - ISPA Non Farmakologis :
September 30 tahun KU : Demam -
2022 Kegawat- RPP :
08-32-99 demam sejak 2 hari SMRS. diagnostic : -
Demam naik turun, turun dengan
tidak ada keluhan. - Ambroxol 3x1
tab (po)
RPD : - - Tremenza 3x1
RPK : - tab (po)
RPO : - - Ibuprofen 3x1
tab (po)
Objective : - Vit. C 1x1 tab
Tanda vital : (po)
TD : 155/93 mmHg
HR : 89 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
cekung (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
78. 12 Dewasa An. Subjective : - ISPA Non Farmakologis :
September S.E.I, 2 KU : Demam -
2022 Kegawat- tahun, RPP :
daruratan 10 kg Pasien datang dengan keluhan Rencana
demam sejak 2 hari SMRS. diagnostic : -
No. RM Demam naik turun, turun dengan
08-68-40 pemberian obat penurun demam. Rencana control :
(+), nyeri tenggorokan (-), kejang
(-), mual (-), muntah (-). BAB cair Farmakologis:
ada hari ini 1 kali, BAK tidak ada - Dumin 1 tube
keluhan. suppositoria
- Ambroxol
RPD : - 3x1,5ml (po)
RPK : - - Paracetamol
RPO : - syrup 3x1 cth
(po)
Objective :
Tanda vital :
HR : 143 x/menit
RR : 25 x/menit
T : 38,9oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
cekung (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
79. 15 Dewasa Ny. Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
September R.W, KU : Muntah > 5 kali dehidrasi ringan- -
2022 Kegawat- 33 tahun RPP : sedang
No. RM muntah > 5 kali sejak 1 hari diagnostic : -
08-68-90 SMRS. Muntah berisi sisa
makanan. BAB cair > 5 kali sejak Rencana control : -
kemarin siang. Ampas (+), lendir
(-), darah (-). Keluhan nyeri ulu Rencana pelayanan
hati (+), muntah (-), mual (-), lainnya : - Rawat
demam (+), BAK (+) tidak ada Jalan
keluhan.
Farmakologis :
RPD : -. - IVFD RL 20 tpm
RPK : - + drip farbion 1
RPO : ampul
- Antasida 3x1 tab - Inj. Omeprazole
- Ranitidin 40 mg IV
- Inj. Paracetamol
Objective : 1gr IV
Tanda vital - Inj. Ondansetron
TD : 90/70 mmHg 4mg IV
HR : 115 x/menit - Loperamid 2 tab
T : 38,3oc
- Omeprazole 1x1
Pemeriksaan fisik : tab (po)
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata - Sukralfat syrup
cekung (-/-), mukosa bibir 3x2 cth (po)
kering (-/-) - Paracetamol 3x1
- Leher : JVP tidak meningkat tab (po)
- Thorak : - Loperamid 1 tab
Pulmo : Simetris, retraksi (-), tiap diare (po)
pernafasan vesikular, Rh - Oralit sachet, 1
(-/-),Wh (-/-) sachet tiap diare
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur - Domperidone 3x1
(-) tab (po)
(-/-)
80. 16 Dewasa Tn. M, Subjective : - Sirosis Hepatis Non Farmakologis :
September 48 tahun KU : Nyeri perut - DH II 1500 kkal
2022 Kegawat- RPP : Pasien datang dengan
Darurata No. RM keluhan nyeri perut yang Rencana Edukasi :
n 08-69-06 memberat sejak 1 minggu SMRS. - Edukasi mengenai
Nyeri perut dirasakan terus- penyakit yang
menerus. Awalnya nyeri dirasakan diderita
sejak 5 bulan yang lalu, namun - Edukasi mengenai
hilang-timbul. Perut dirasakan tatalaksana dan
membesar sejak 1 minggu yang mekanisme obat
lalu. Keluhan lain nafsu makan
berkurang, makan hanya sedikit, Rencana
mual (+), muntah (-), demam (-), diagnostic : -
batuk (-), sesak nafas (-). Riwayat
kunin seluruh tubuh (-). Keluhan Rencana control : -
BAB hitam ada 1 kali 1 minggu
yang lalu, riwayat muntah Rencana pelayanan
darah/muntah berwarna hitam (+) lainnya : -
6 bulan yang lalu. Transfusi PRC 3
kolf, premed injeksi
RPD : pasien berobat ke poli Dexamethason 1
penyakit dalam (Rabu, ampul
16/09/2022) dan sudah di USG
abdomen, hasil = gambara sirosis Farmakologis:
hepatis Terapi IGD :
- Inj. Omeprazole
RPK : - 40mg IV
RPO : - - Cek Laboratorium
- Rontgen Thorax
Objective : - EKG
Tanda vital :
TD : 130/90 mmhg Konsul dr. Sp.PD
HR : 70 x/menit - Rawat diruang
RR : 20 x/menit interna
T : 36,9oc - Inj. Omeprazole
40mg/12 jam IV
Pemeriksaan fisik : - Spironolakton
Kepala : CA (+/+), SI (-/-), sclera 1x100mg (po)
keruh (+/+) - Propanolol
Thorak : 1x10mg (po)
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), - Curcuma 3x1 tab
pernafasan vesikular, Rh (-/-), Wh (po)
(-/-), spider nevi (-). - Asam folat
- Cor : S1 S2, bising (-) 1x5mg (po)
- Abdomen : Cembung, Soepel,
kolateral vein (-), Shiffting
dullness (+), BU (+), Nyeri tekan
(-), hepar tidak teraba, lien
membesar schuffner II
< 2detik, edema (-/-), eritema
palmaris (-/-).
Pada tungkai bawah kanan dan
kiri tampak macula
hiperpigmentasi, skuama (-),
tersebar difus.
81. 16 Dewasa Tn Subjective : - Sindrom Non Farmakologis :
September Y.J.K, KU : Nyeri perut Dispepsia -
2022 Kegawat- 35 tahun
daruratan RPP : Rencana
No. RM Pasien datang dengan keluhan diagnostic : -
07-12-88 nyeri ulu hati sejak 6 jam SMRS.
Keluhan nyeri dirasakan Rencana control : -
meningkat sejak 1 jam SMRS.
Keluhan demam (-), batuk kering Rencana pelayanan
sejak 1 minggu yang lalu, mual lainnya :
(+), muntah (-), flatus (+), BAB - Rawat inap
terakhir sore konsistensi biasa,
nafsu makan menurun. Farmakologis:
- Inj. Ranitidin 50
RPD : - mg IV
RPK : - - Antasida 1 tab
RPO : - (po)

Tanda vital : - Antasida 2x1 tab
TD : 122/79 mmHg (po)
HR : 98 x/menit - Sukralfat 3x2 cth
T : 36,5oc - Codein 3x1 tab
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), nyeri tekan epigastrium dan
umbilikus (+)
(-/-)
82. 16 Dewasa Ny. L.P, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
08-17-70 muntah > 6 kali sejak 1 hari diagnostic : -
SMRS. Muntah berisi sisa
makanan. BAB cair 3 kali sejak Rencana control : -
pagi, ampas (+), lendir (-), darah
(-). Keluhan nyeri ulu hati (+), Rencana pelayanan
mual (+), demam (+), BAK (+) lainnya : - Rawat
tidak ada keluhan. Jalan
RPD : -. Farmakologis :
RPK : - - IVFD NaCl 0,9%
RPO : - 20 tpm + drip
farbion 1 ampul
Objective : - Inj. Omeprazole
Tanda vital 40 mg IV
TD : 100/74 mmHg - Inj. Paracetamol
HR : 74 x/menit 1gr IV
RR : 20 x/menit - Inj. Ondansetron
T : 36,5oc 4mg IV
Spo2 : 99% - Loperamid 2 tab
(po)
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata Obat pulang :
cekung (-/-), mukosa bibir - Omeprazole 1x1
kering (-/-) tab (po)
- Leher : JVP tidak meningkat - Sukralfat syrup
- Thorak : 3x2 cth (po)
Pulmo : Simetris, retraksi (-), - Paracetamol 3x1
pernafasan vesikular, Rh tab (po)
(-/-),Wh (-/-) - Loperamid 1 tab
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur tiap diare (po)
(-) - Oralit sachet, 1
- Abdomen : datar, soepel, Bu sachet tiap diare
(+), turgor kulit kembali cepat, - Domperidone 3x1
nyeri tekan epigastrium (+) tab (po)
(-/-)
83. 16 Anak An. S.A, Subjective : - Bronkopneumonia Non Farmakologis :
September 1 tahun KU : Anak tampak sesak - O2 canul 1 lpm
Keluhan batuk berdahak sejak 4 lainnya :
hari yang lalu, dahak sulit - Rawat Inap
dikeluarkan, keluhan batuk
sepanjang hari. Demam sejak 3 Farmakologis:
hari yang lalu, tidak mendadak - IVFD Kaen 1B
tinggi, turun diberi obat penurun 1000 cc/24 jam
demam, lalu panas kembali. jalan 41 cc/jam
Keluhan bintik merah (-), - Inj. Ampicillin
mimisan (-), gusi berdarah (-), 300 mg/6jam IV
nyeri perut (-). Muntah (-), BAB - Inj. Gentamisin
Cair (-), BAK tidak ada keluhan 25 mg/24 jam IV
- Paracetamol
RPD : - 100mg, 3x1
RPK : - pulvis (k/p)
RPO : - - Inj. Paracetamol
120mg/8 jam
Objective : (Jikas suhu
Tanda vital : >39C)
HR : 168 x/menit - Nebul ventolin +
RR : 54 x/menit N Acetilsistein
T : 38,1oc tiap 8 jam
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
Rh (+/+),Wh (-/-)
(-)
epigastrium (-)
(-/-)
84. 16 Anak An. Subjective : - Kejang demam Non Farmakologis :

September W.H. KU : Kejang sederhana + - O2 canul 2-3
2022 Kegawat- A.A, 3 Obesitas lpm
daruratan tahun 5 RPP : - Diit lunak TKTP
bulan, Pasien datang diantar ibunya
BB 22 dengan keluhan kejang di rumah Rencana
kg,TB sampai di IGD masih kejang. diagnostic : -
100 cm Kejang sebnayak 1 kali, durasi <
15 menit. Kejang dimulai dengan Rencana control : -
No. RM mata mendelik ke atas, kaku kaku,
06-34-50 kedua tangan kelontan, setelah Rencana pelayanan
kejang anak menangis. Pemberian lainnya :
obat kejang di rumah tidak ada. - Rawat Inap
Riwayat kejang sebelumnya tidak
ada. Demam tinggi di rumah 10 Farmakologis:
jam SMRS, demam turun setelah - Stesolid 10 mg
diberikan obat penurun demam, Suppositoria
mual (-), muntah (+) 1 kali saat - IVFD Kaen D5
anak kejang. Keluhan BAB cair ½ NS 1540 cc/24
(-). jam jalan 64
cc/jam
RPD : -
RPK : - Konsul dr. Sp.A :
RPO : - - IVFD D5 ½ NS
1540 ml/24 jam,
Objective : jalan 64 ml/jam
Tanda vital : Koreksi suhu, jika :
HR : 153 x/menit - suhu 38C = 71
RR : 24 x/menit ml/jam
T : 37,6oc - suhu 39C = 79
Spo2 : 99% ml/jam
- suhu 40 = 84
Pemeriksaan fisik : ml/jam
- Kepala : Kaku kuduk (-/-), - Inj. Ceftriaxon 1
Brudzinksi 1,2 (-/-), CA (-/-), SI gram/24 jam IV
(-/-) - Diazepam pulvis
- Leher : JVP tidak meningkat 3x3,6mg (po)
- Thorak : - Paracetamol syrup
Pulmo : Simetris, retraksi (+) 2cth/ 4 jam (BIla
minimal, pernafasan vesikular, suhu 37,5-39C)
Rh (-/-),Wh (-/-) - Paracetamol drip
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur 220mg IV (jika
(-) suhu >39C)
- Abdomen : datar, soepel, nyeri - Bila kejang
tekan (-), nyeri tekan berulang = bolus
epigastrium (-) Diazepam 6 mg
- Ekstremitas : Akral hangat, diencerkan dalam
CRT < 2detik, edem tungkai NS 0,9% 10 ml
(-/-) (bolus lambat 5-10
menit)
85. 16 Anak An. M.F, Subjective : - Pneumonia Non Farmakologis :

September 9 tahun, KU : Demam - O2 canul 2 lpm
2022 Kegawat- BB 24
daruratan kg RPP : Rencana
Pasien datang diantar ibunya diagnostic : -
No. RM dengan keluhan demam sejak 6
04-70-22 jam SMRS. Demam tidak Rencana control : -
mendadak tinggi, turun diberi obat
penurun demam, lalu panas Rencana pelayanan
kembali. Keluhan bintik merah lainnya :
(-), mimisan (-), gusi berdarah (-). - Rawat Inap
Keluhan batuk kering sejak 1
minggu yang lalu, keluhan batuk Farmakologis:
sepanjang hari. Keluhan nafsu - IVFD D5 1/s NS
makan menurun, lemas (+), mual 1590 cc/24 jam
(-), muntah (-), BAB Cair (-), jalan 67 cc/jam
BAK tidak ada keluhan. Koreksi suhu :
Suhu 38 C = 74
RPD : - cc/jam
RPK : - Suhu 39 C = 82
RPO : cc/jam
- Paracetamol pulvis 3x375 mg Suhu 40 C = 90
-Vitamin 3x1 tab cc/jam
- Inj. Ceftriaxon
Objective : 600mg/12 jam
Tanda vital : IV
RR : 24 x/menit 25mg/12jam IV
T : 37,3oc - Inj. Ondansetron
Spo2 : 98% 6 mg/8 jam IV
- Paracetamol
Pemeriksaan fisik : 3x250mg (jika
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-) suhu 37,5-39C)
- Leher : JVP tidak meningkat - Inj. Paracetamol
- Thorak : 250mg (Jika
Pulmo : Simetris, retraksi (+) suhu >39C)
Rh (+/+),Wh (-/-)
(-)
epigastrium (-)
(-/-)
86. 17 Dewasa Tn D, 62 Subjective : - Kolik Abdomen + Non Farmakologis :

September tahun KU : Nyeri perut Suspec -
2022 Kegawat- Aneurisma Aorta
No. RM RPP : Abdominalis + Rencana
daruratan
Konstipasi
nyeri ulu hati sejak 4 jam SMRS.
Nyeri dirasakan hilang-timbul, Rencana control : -
seperti ditusuk-tusuk. Keluhan
nyeri sudah dirasakan sejak 1 Rencana pelayanan
minggu SMRS. Keluhan demam lainnya :
(-), mual (-), muntah (-), flatus - Rawat jalan
(+), BAB terakhir sore konsistensi
keras, sulit dikelaurkan, susah Farmakologis:
BAB (+) sejak 2 hari SMRS, - Inj. Omeprazole
nafsu makan menurun. Keluhan 40 mg IV
sesa nafas (-), nyeri dada (-). - Dulcolax 1 tube
(suppositoria)
RPD : - - Buscopan 1 ampul
RPK : -
RPO : Obat pulang :
- Furosemid 1x40mg - Kompolax syrup
- Atorvastatin 1x20mg 3x2 cth (po)
- Omeprazole 2x20mg - Buscopan 3x1 tab
- Domperidone 3x10mg (po)
- Aspilet 1x8mg
- CPG 1x75 mg
- ISDN 5mg
- Alprazolam 1x0,25 (ekstra)
Objective :
Tanda vital :
TD : 115/90 mmHg
HR : 91 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), nyeri tekan kuadran kiri
atas (+), hepar teraba 3 jari di
bawah arcus costa dextra,
teraba tumpul, teraba massa di
region umbilicus, berdenyut
(+), bruit (-)
(-/-)
87. 17 Anak An. Subjective : - Urtikaria Akut Non Farmakologis :
September Z.AU, KU : Muncul bentol-bentol -
13 kemerahan
2022 Kegawat- tahun, Rencana
daruratan BB 39 RPP : diagnostic : -
kg Pasien datang diantar ibunya
dengan keluhan muncul bentol- Rencana control : -
No. RM bentol kemerahan pada kedua
04-63-69 tangan dan kedua tungkai sejak Rencana pelayanan
tadi pagi sekitar pukul 07.00- lainnya :
08.00 WIB. Awalnya pasien - Rawat jalan
merasa badannya panas tinggi,
kemudian mulai timbul bentol Farmakologis:
kemerahan, gatal (+). Keluhan - Inj.
baru pertama kali dirasakan. Difenhidramin
10mg IV
RPD : - - Inj.
RPK : - Riwayat atopi dikeluarga Dexamethason 1
(-), sesak nafas (-) ampul IV
RPO :
- Paracetamol pulvis 3x500 mg Obat pulang :
- Cetirizin 1x1 tab
Objective : (po)
Tanda vital :
HR : 110 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-),
palpebral oedem (-/-),
angioedema (-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
epigastrium (-)
(-/-)
Status lokalis et regio manus (DS)

dan cruris (DS) = Tampak lesi
urtikaria dengan edema setempat,
kemerahan, ukuran plakat, batas
tidak tegas
88. 17 Dewasa Tn. S, 60 Subjective : - Intoksikasi Non Farmakologis :
September tahun KU : Nyeri perut bawah jengkol -
2022 Kegawat-
nyeri pada perut bawah sejak 6
jam SMRS. Nyeri dirasakan Rencana control :
setelah pasien makan jengkol, - Rawat jalan
nyeri terus-menerus. Nyeri
dirasakan seperti ingin BAB, Rencana pelayanan
menjalar sampai ke pinggang (-), lainnya : -
BAK sedikit dan sering, berdarah
(-). Keluhan demam (-), muntah Farmakologis:
(-). - IVFD NaCl
0,9% loading 2
RPD : - kolf
RPK : - - Natrium
RPO : - bikarbonat 2
tablet (po)
Objective : - Inj. Ketorolac
TD : 170/90 mmHg - Inj. Ranitidin
HR : 97 x/menit 50mg IV
RR : 18 x/menit
T : 36,3oc Obat pulang :
Spo2 : 100% - Asam mefenamat
3x500mg (po)
Pemeriksaan fisik : - Natrium
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-) bikarbonat 3x1
- Leher : JVP tidak meningkat tab (po)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
tekan suprapubik (+), nyeri
ketuk CVA (-/-)
(-/-)
89. 17 Lansia Tn. S.I, Subjective : - Retensio Urin ec Non Farmakologis :
September 69 tahun KU : Tidak bisa BAK suspect BPH -
2022 Kegawat- RPP :
06-58-72 tidak bisa BAK sejak 1 hari yang diagnostic : -
lalu. Awalnya 2 hari yang lalu
sedikit dan tidak lampias. Keluhan - Rawat jalan
nyeri suprapubik (+), demam (-). - Kontrol poli
bedah
RPD : -
RPO : - lainnya : -
Pemasangan kateter
Objective : urin No.16
Tanda vital :
TD : 180/110 mmHg Farmakologis: -
HR : 82 x/menit - Captopril 2x1 tab
T : 36,5oc - Urief 1x1 tab (po)
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(-/-)
(-)
(+)
90. 17 Dewasa Tn. Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :

September G.M, 56 KU : Sesak Nafas akut derajat - O2 canul 2 lpm
2022 Kegawat- tahun RPP : ringan-sedang
No. RM sesak nafas sejak 2 jam SMRS. diagnostic : -
05-26-67 Sesak dirasakan terus-menerus,
penurunan berat badan (-), BAK - Nebu Combivent
dan BAB tidak ada keluhan. 3 respul (selang 20
menit)
RPK : - Obat pulang
RPO : - Ambroxol 3x1 tab
- Metiprednisolone
Objective : 3x4mg (po)
Tanda vital : - Cetirizin 1x1 tab
TD : 130/80 mmHg (po)
HR : 120 x/menit - Salbutamol
T : 36,6oc
Spo2 : 97%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (+/+)
(-)
tekan (-)
(-/-)
91. 17 Dewasa Ny. J, 38 Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :
September tahun KU : Sesak Nafas akut derajat - O2 canul 2 lpm
Asma, terakhir kambuh 1 minggu Rencana pelayanan
dahak berwarna kehijauan, batuk
darah (-), pilek (+). Keluhan Farmakologis:
demam (-), penurunan berat badan - Nebu Combivent
(-), BAK dan BAB tidak ada 1 respul
keluhan.
Obat pulang
RPD : - Asma Bronkial - Ambroxol 3x30
RPK : - tab (po)
RPO : - Salbutamol
- Salbutamol 3x4mg 3x4mg (po)
- Amoksisilin
Objective : 3x500mg
Tanda vital :
TD : 132/80 mmHg
HR : 138 x/menit
RR : 26 x/menit
T : 36,6oc
Spo2 : 97%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (+/+)
(-)
tekan (-)
(-/-)
92. 20 Anak An. Subjective : - Bronkopneumonia Non Farmakologis :
September M.A.P, 4 KU : Anak tampak sesak - O2 canul 2-3
2022 Kegawat- tahun, lpm
daruratan BB 12 RPP :
kg Pasien datang diantar ibunya Rencana
dengan keluhan anak tampak diagnostic : -
No. RM sesak sejak 4 jam SMRS. Riw.
07-90-21 Tersedak makanan/susu (-), anak Rencana control : -
tampak biru saat sesak (-). Pasien
memiliki riwayat Asma sudah di Rencana pelayanan
Nebu di rumah namun belum ada lainnya :
perbaikan, sesak sudah dirasakan - Rawat Inap
sejak 4 hari SMRS, hilang timbul,
hilang dengan pemberian Nebu Farmakologis:
Combivent. Riwayat tersedak - IVFD D5 ½ NS
makanan (-), anak tampak biru 1100 cc/24 jam
saat sesak (-). jalan 46 cc/jam
Keluhan batuk berdahak sejak 4 Koreksi suhu,
hari yang lalu, dahak sulit jika :
dikeluarkan, keluhan batuk Suhu 38C = 52
sepanjang hari. ml/jam
Demam sejak 4 hari yang lalu, Suhu 39C = 57
tidak mendadak tinggi, turun ml/jam
dengan pemberian obat penurun Suhu 40 = 63
panas,namun sejak tadi malam ml/jam
demam menetap, keluhan bintik - Inj. Ceftriaxon
kemerahan di tubuh (-), mimisan 600 mg/24 jam
(-), gusi berdarah (-), nyeri perut. IV
Keluhan muntah (-), BAB cair (-), - Inj. Gentamisin
BAK tidak ada keluhan, anak 60 mg/24 jam IV
aktif, makan dan minum mau. - Inj.
Dexamethason 2
RPD : mg/8 jam IV
- Asma - Inj. Ranitidin 15
RPK : - mg/12 jam IV
RPO : - Paracetamol
- Paracetamol syrup 1 cth (Jika
- Cefixime suhu 37,5-39C)
- Teofilin - Inj. Paracetamol
- Dexamethason 120mg IV (Jika
- Salbutamol suhu >39C)
- Nebu combivent - Cetirizin 2,5mg
+ Ambroxol 6
Objective : mg + Salbutamol
Tanda vital : 1,2 mg  3x1
HR : 140 x/menit pulvis (po)
RR : 42 x/menit
T : 37,9oc
Spo2 : 93%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(+/+),Wh (-/-)
(-)
epigastrium (-)
(-/-)
93. 20 Dewasa Tn. S, 62 Subjective : - Large Bowel Non Farmakologis :
September tahun KU : Nyeri perut Obstruction - Puasa
2022 Kegawat- - Suspec - NGT dialirkan
No. RM RPP : pneumonia
daruratan
08-18-02 Pasien rujukan dari Puskesmas Rencana
Kelarik datang dengan keluhan diagnostic : -
nyeri perut sejak 1 hari SMRS.
Perut terasa penuh, dirasakan Rencana control : -
terus-menerus, perut membesar
dan menegang sejak 1 hari SMRS. Rencana pelayanan
Pasien tidak bisa BAB sejak 2 lainnya :
minggu yang lalu masih ada flatus - Rawat inap
(+), namun sejak kemarin flatus
(-). Farmakologis:
Keluhan lain mual (+), muntah (+) - IVFD RL 20 tpm
sebanyak 1 kali hari ini, berisi - Dulcolax sup 1
cairan. tube
Riawayat operasi insisi drainase - Inj. Ketorolac 30
Abses pada regio maksila dextra mg IV
dalam GA (08 September 2022), - Inj. Omeprazole
pulang dari RS tanggal 14 40 mg IV
September 2022.
Konsul dr. Sp.B :
RPD : - IVFD D10%
- Riwayat DM sejak 17 tahun 500ml/12 jam + RL
yang lalu 500ml/12 jam
- Riwayat HT (-) - Inj. Ceftriaxone 1
RPK : - gr/12 jam IV
RPO : - Inj. Ketorolac
- Bisacodyl 3x1 (sudah habis 2 30mg/8 jam IV
blister, obat dibeli sendiri tanpa - Inj. Ranitidin
resep dokter) 50mg/12 jam IV
- Microlax suppositoria 3 tube
- Paracetamol 3x1 tab
- Vitamin C 1x1 tab
- Clindamycin 4x1 tab
- Natrium diklofenak 3x1 tab
- Levemir 1x12 IU
- Novorapid 3x4 IU
- Cenfresh 3x1 gtt
Objective :
Tanda vital :
TD : 103/68 mmHg
HR : 85 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 96% RA, dengan nasal
canul 4 lpm 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (+/+)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
- Abdomen : datar, distensi, BU
(+), nyeri tekan (+)
(-/-)
Rectal Toucher :
- Anus : massa (-), kemerahan (-),
luka post operasi abses gluteus
- Spingter ani : menjepit lemah
- Mukosa : licin, tidak teraba
massa, teraba feses, setelah jari
ditarik darah (-), feses (+)
94. 21 Dewasa An. Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
September M.R.S, 7 KU : Luka robek pada kepala - Wound Toilet
2022 Kegawat- tahun, - Hecting
daruratan BB : 20 RPP :
kg Pasien datang dengan keluhan Rencana
luka robek pada kepala bagian diagnostic : -
No. RM bawah kiri sejak 1 jam SMRS.
08-70-15 Luka post terjatuh akibat Rencana control :
terserempet motor dan kepala - Rawat jalan
mengenai batu. Keluhan pingsan
(-), muntah (-), diplopia (-). Rencana pelayanan
Tampak luka di tangan kiri dan lainnya : -
lutut kanan.
Farmakologis:
RPD : - - Paracetamol
RPK : - syrup 3x2cth
RPO : - (po)
- Cefixime syrup
Objective : 2x1 cth (po)
Tanda vital :
HR : 120 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,1oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
SpO2 : 98%
- C = HR : 120 x/menit, CRT < 2
detik
(+/+)
occipitalis sinistra
Look = luka robek ukuran
4x2cm, swelling (+),
perdarahan aktif (+)
(+)
Status lokalis et region patella

dextra, region iliaca sinistra dan
dorsum man3us tampak luka
lecet
95. 21 Dewasa Ny. R, Subjective : - BPPV Non Farmakologis :

September 35 tahun KU : Pusing berputar -
2022 Kegawat-
pusing berputar sejak 3 jam
SMRS. Keluhan dirasakan Rencana control :
memberat terutama ketika - Rawat jalan
berubah posisi dari berbaring ke
duduk. Pasien lebih nyaman Rencana pelayanan
berbaring kemudian menutup lainnya : - Kontrol
mata. Keluhan lain mual (+), Poli Saraf
muntah (-), demam (-). Pasien
sedang hamil anak ke 4, riwayat Farmakologis:
abortus (-). - Inj.
Difenhidramin
RPD : 10 mg IV
- Riwayat Vertigo (+) - Inj. Ranitidin 1
RPK : - ampul IV
RPO : - Betahistin 3x1 tab (po)
Obat pulang :
Objective : Paracetamol
Tanda vital : 3x500mg (po)
TD : 132/69 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (+/+), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
- Abdomen : Globular, Linea
mediana hiperpigmentasi (+)
(-/-)
Status Obstetri
HPHT : l6 Maret 2022
TP : 23 Desember 2022
L1 : Teraba bulat lunak tidak
melenting, TFU 27 cm
L2 : PUKA, 145 kali/menit
L3 : Preskep
L4 : Belum ada pembukaan
September D.P.A, 1 KU : Anak tampak sesak - O2 canul 2-3
2022 Kegawat- tahun 9 lpm
daruratan bulan, RPP :
BB 10 Pasien datang diantar ibunya Rencana
kg dengan keluhan anak tampak diagnostic : -
sesak yang memberat sejak 4 jam
No. RM SMRS. Riw. Tersedak Rencana control : -
08-70-16 makanan/susu (-), anak tampak
biru saat sesak (-). Sesak sudah Rencana pelayanan
tampak sejak 2 minggu yang lalu, lainnya :
hilang-timbul. Pasien memiliki - Rawat Inap
riwayat Asma sudah di Nebu di
rumah namun belum ada Farmakologis:
perbaikan, sesak menetap sejak 4 - IVFD D5 1/4 NS
jam SMRS. Riwayat tersedak 1000 cc/24 jam
makanan (-), anak tampak biru jalan 42 cc/jam
saat sesak (-). - Inj. Ampisilin
Keluhan batuk berdahak sejak 2 300 mg/6 jam IV
minggu yang lalu, dahak sulit - Inj. Gentamisin
dikeluarkan, keluhan batuk 25 mg/24 jam IV
sepanjang hari. - Nebu Ventolin/8
Demam sejak 2 minggu yang jam
lalu, tidak mendadak tinggi, turun - Codein 5 mg +
dengan pemberian obat penurun Ambroxol ½ tab
panas, keluhan bintik kemerahan + Tremenza 1/6
di tubuh (-), mimisan (-), gusi tab  3x1 pulvis
berdarah (-), nyeri perut. (po)
Keluhan muntah (-), BAB cair (-),
BAK tidak ada keluhan, anak
aktif, makan dan minum mau.
RPD :
- Asma
RPK : -
RPO :
- Paracetamol
- Nebu combivent
Objective :
Tanda vital :
HR : 157 x/menit
RR : 40 x/menit
T : 36,7oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), NCH
(-/-)
- Thorak :
(+/+),Wh (-/-)
(-)
epigastrium (-)
(-/-), sianosis (-)
97. 21 Dewasa An.Y.G, Subjective : - GEA tanpa Non Farmakologis :

September 8 tahun, KU : Muntah 2 kali dehidrasi -
2022 Kegawat- BB 21 RPP :
daruratan kg Pasien datang dengan keluhan Rencana
muntah 2 kali sejak 1 hari SMRS. diagnostic : -
No. RM Muntah berisi sisa makanan. BAB
08-70-01 cair 2 kali sejak pagi, ampas (+), Rencana control : -
lendir (-), darah (-). Keluhan nyeri
ulu hati (+), mual (+), demam (+), Rencana pelayanan
BAK (+) tidak ada keluhan. lainnya : - Rawat
Jalan
RPD : -.
RPK : - Farmakologis :
RPO : - - Inj. Ranitidin 20
mg IV
Objective : - Inj. Paracetamol
Tanda vital 300 mg IV
HR : 119 x/menit
T : 38,5oc - Cefadroxil syrup
Spo2 : 99% 2x4 cth (po)
- Paracetamol syrup
Pemeriksaan fisik : 6x2 cth (po)
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata - Oralit sachet, 1
cekung (+/+), mukosa bibir sachet tiap diare
kering (-/-)
- Mulut : Tonsil T2-T2 hiperemis
(-), faring hiperemis (-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
CRT < 2 detik, edem tungkai
(-/-)
98. 21 Dewasa Ny. H, Subjective : - HEG Non Farmakologis :
September 35 tahun KU : Muntah > 10 kali -
2022 Kegawat- RPP :
08-70-17 muntah > 10 kali hari ini, kleuhan diagnostic : -
mutah dirasakan sejak 1 minggu
SMRS. Muntah berisi sisa Rencana control : -
makanan. Keluhan nyeri ulu hati
(+), mual (+), demam (-), BAB Rencana pelayanan
dan BAK tidak ada keluhan. lainnya : - Rawat
Pasien sedang hamil. Jalan
- Kontrol poli
RPD : -. kebidanan
RPK : -
- IVFD RL 30 tpm
Objective : - Inj. Ranitidin 50
Tanda vital mg IV
TD : 127/65 mmHg - Inj. Ondansetron 4
HR : 65 x/menit mg IV
RR : 20 x/menit
Spo2 : 98% - Ondansetron 3x 1
tab
Pemeriksaan fisik :
cekung (-/-), mukosa bibir
kering (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
99. 21 Dewasa An. Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
September S.H.F, KU : BAB Cair 3 kali dehidrasi ringan- -
- ISPA Rencana
daruratan 5 bulan, Pasien datang dengan keluhan
BB 8 kg BAB cair 3 kali sejak hari ini. diagnostic : -
BAB cair warna kuning, ampas
No. RM (+), lendir (-), darah (-). Demam Rencana control : -
07-70-07 sejak 3 hari yang lalu, hilang-
timbul. Batuk berdahak (+), Rencana pelayanan
muntah (-), mual (-), BAK (+) lainnya : - Rawat
tidak ada keluhan. Jalan
RPD : - Farmakologis :
RPK : - - Ambroxol 4mg +
RPO : Tremenza 8mg 
- Paracetamol 3x1 pulvis
- Zink syrup - Oralit 100 cc tiap
diare
Objective :
Tanda vital
HR : 155 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 37,3oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
kering (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+) meningkat, turgor kulit
kembali cepat
(-/-)
100. 22 Dewasa Tn. W. Subjective : - Community Non Farmakologis :
September A, 71 KU : Sesak Nafas sejak 2 jam Aquired Pneumonia - Posisi
2022 Medik tahun SMRS - CHF fc III semoflowler
- AKI dd CKD
- O2 nasal kanul 2-
- Riwayat SNH
No. RM RPP : 4 lpm
dengan Afasia
08-67-15 Pasien datang dengan keluhan Motorik - Diet sonde
Sesak nafas meningkat 2 jam 6x200cc
SMRS. Keluhan sesak sudah
dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Rencana Edukasi :
Riwayat tersedak disangkal. - Edukasi mengenai
Pasien riwayat tirah baring karena penyakit yang
mengalami stroke bulan Maret diderita
2022. Pasien riwayat di ICU - Edukasi mengenai
tanggal 4-14 September 2022 tatalaksana dan
dengan stroke. Pasien pulang mekanisme obat
masih terpasang NGT untuk
makan. Keluhan demam (-), batuk Rencana
(+) diagnostic : -
RPD : Rencana control : -

- Riwayat SNH
- Afasia Motorik Rencana pelayanan
- CHF lainnya : -
- HT (+)
- DM (-) Farmakologis:
- Inj. Ceftriaxon
RPK : - 2g/24 jam IV
- Amlodipin 1x10mg 40 mg/12 jam IV
- Aspilet 1x85mg - Inj. Citicolin
- Atorvastatin 1x20mg 500mg/12 jam
- Citicolin 2x250mg - Nebu N-
- Bisoprolol 1x2,5mg Asetilsistein 1
respul/12 jam
Objective :
Tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
HR : 110 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,4oc
Spo2 : 93-94% RA, on nasal canul
4 lpm 100%
GCS : E3VxM6
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil
isokor
Thorak :
(+/+), Wh (-/-).
nyeri tekan (+)
< 2detik
September R.G.P, KU : Muntah > 10 kali vomitus H1 - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- 17 RPP : untuk tetap
daruratan tahun, Pasien datang dengan keluhan memberikan
38 Kg muntah sejak hari ini SMRS. makan dan
Muntah > 10 kali berisi sisa minum anak tiap
No. RM makanan dan cairan, pasien muntah untuk
07-66-71 muntah tiap makan dan minum. mencegah anak
Keluhan lain nyeri perut (+), dehidrasi
lemas (+), kepala pusing (+),
demam (-), Batuk (-), pilek (-), Rencana
nyeri menelan (-), BAB dan BAK diagnostic : -
tidak ada keluhan.
Rencana control : -
RPD : -
jalan
Objective :
HR : 91 x/menit - IVFD RL 30 tpm
RR : 20 x/menit - Inj. Ondansetron
T : 36,1oc 4mg IV
Spo2 : 97% - Inj. Ranitidin 50
mg IV
Pemeriksaan fisik : - Antasida 1 tab
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata (po)
cekung (+/+)
- Leher : JVP tidak meningkat Obat pulang :
- Thorak : - Domperidone
Pulmo : Simetris, retraksi (-), syrup 3x1 tab (po)
pernafasan vesikular, Rh - Ranitidin 3x1 tab
(-/-),Wh (-/-) (po)
(-)
kulit kembali cepat
(-/-)
September A.C.S, KU : Muntah > 10 kali vomitus H1 - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- 6 tahun, untuk tetap
daruratan 21 Kg RPP : memberikan
Pasien datang dengan keluhan makan dan
No. RM muntah sejak hari ini SMRS. minum anak tiap
08-70-38 Muntah > 10 kali berisi sisa muntah untuk
makanan dan cairan, pasien mencegah anak
muntah tiap makan dan minum. dehidrasi
Keluhan mual (-), nyeri perut (-),
lemas (-), demam (-), Batuk (-), Rencana
pilek (-), nyeri menelan (-), BAB diagnostic : -
dan BAK tidak ada keluhan.
Rencana control : -
RPD : -
RPO : lainnya : - Rawat
- Domperidone 3x1/2 tab jalan
Tanda vital - Inj. Ondansetron 4
RR : 21 x/menit - Inj. Ranitidin 20
T : 36,8oc mg IV
Spo2 : 99%
Obat pulang :
Pemeriksaan fisik : - Domperidone
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata syrup 3x1 cth (po)
cekung (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
- Abdomen : Datar, soepel, Bu
kulit kembali cepat
(-/-)
103. 22 Dewasa Tn. Subjective : - Observasi febris Non Farmakologis :
September C.A.L, 2 KU : Demam hari ke-1 -
2022 Kegawat- hari, RPP :
daruratan BB : Pasien datang dengan keluhan Rencana
3040 demam sejak 2 jam SMRS. Anak diagnostic : -
gram, lahir di Puskesmas, lahir spontan,
cukup bulan, perempuan, BBL Rencana control :
No. RM 3.000 gram. Keluhan sesak (-), - Rawat jalan
08-70-37 kuning (+) berbayang, tali pusat
warna kuning kering, bau (-), Rencana pelayanan
kemerahan (+), riwayat ibu KPD lainnya : -
(-), warna ketuban tidak diketahui.
Bayi mau menyusu (+). Farmakologis:
- Paracetamol
RPD : - 1,8cc (po)
RPK : -
RPO : - Obat pulang :
- Paracetamol
Objective : 3x1,8cc (po)
Tanda vital :
HR : 142 x/menit
RR : 60 x/menit
T : 37,9oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
- Abdomen : datar, soepel, tali
pusar tampak warna kuning,
bau (-), kulit sekitar umbilicus
kemerahan
CRT < 2detik
104. 22 Dewasa Ny. S, Subjective : - Sindrom Non Farmakologis :
September 52 tahun KU : Nyeri ulu hati Dispepsia -
2022 Kegawat-
nyeri ulu hati sejak 4 hari SMRS.
Keluhan nyeri dirasakan Rencana control : -
meningkat sejak 3 jam SMRS.
Keluhan mual (+), muntah (-), Rencana pelayanan
nyeri dada (-), demam (-), flatus lainnya :
(+), BAB dan BAK tidak ada - Rawat inap
keluhan.
Farmakologis:
RPD : - Amlodipin 1 tab
- Riwayat HT sejak 2 tahun yang (po)
lalu - Antasida 1 tab
RPK : - (po)
RPO : - ISDN 1 tab (po)
- Antasida syrup
- Captopril Obat pulang :
- Antasida 3x1 tab
Objective : (po)
Tanda vital : - Omeprazole 1x1
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), nyeri tekan epigastrium (+)
(-/-)
105. 22 Dewasa Tn. S, 37 Subjective : - Intoksikasi Non Farmakologis :
September tahun KU : Nyeri perut jengkol -
2022 Kegawat- - ISK
nyeri pada perut terasa seperti
ingin BAB sejak 3 jam SMRS. Rencana control :
Nyeri dirasakan setelah pasien - Rawat jalan
makan jengkol, nyeri terus-
menerus. Nyeri menjalar sampai Rencana pelayanan
ke pinggang (-), mual (-), muntah lainnya : -
(-), demam (-), BAK sedikit dan
sering, berdarah (-). Farmakologis:
- IVFD NaCl
RPD : - 0,9% loading 2
RPK : - kolf
RPO : - - Natrium
bikarbonat 2
Objective : tablet (po)
Tanda vital : - Inj. Ketorolac
TD : 107/67 mmHg 30mg IV
RR : 20 x/menit 50mg IV
T : 36,5oc
- Asam mefenamat
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-) - Natrium
- Leher : JVP tidak meningkat bikarbonat 3x1
- Thorak : tab (po)
Pulmo : Simetris, retraksi (-), - Ciprofloxacin
pernafasan vesikular, Rh 2x500mg (po)
(-/-),Wh (-/-)
(-)
tekan (-), nyeri ketuk CVA (-/-)
(-/-)
106. 22 Dewasa Ny. I, 35 Subjective : - G3P0A0H0 Non Farmakologis :
September tahun KU : Mules mau melahirkan gravid 40-41 -
2022 Medik minggu + inpartu
No. RM RPP : Pasien datang dengan kala I fase laten + Rencana Edukasi :
oligohidramnion
04-62-14 keluhan mules-mules mau - Edukasi mengenai
melahirkan dirasakan sejak 2 jam penyakit yang
SMRS. Keluhan keluar lendir diderita
darah dan keluar air-air dari jalan - Edukasi mengenai
lahir disangkal. Pasien sedang tatalaksana dan
hamil anak ke-3, riwayat abortus mekanisme obat
(-).
Rencana
RPD : - diagnostic : -
RPK : -
RPO : - Rencana control : -
Objective : Rencana pelayanan

TD : 121/90 mmhg
HR : 112 x/menit Farmakologis:
T : 36,5oc
SpO2 : 99% Konsul dr. Deden
Sp.OG, advice :
Pemeriksaan fisik : - Rawat VK + CTG
Kepala : CA (-/-), SI (-/-) + VT ulang
Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
(+)
< 2detik
Status Obstetri :
lunak tidak melenting, TBJ :
2.945 gram
L2 : PUKI DJJ 129x/menit
L3 : Preskep
Ø : 2 cm, portio lunak, ketuban
(+)
107. 25 Anak An. Subjective : - Angioedem Non Farmakologis :

September M.G, 3 KU : Bengkak kemerahan -
2022 Kegawat- tahun,
daruratan BB 14 RPP : Rencana
dengan keluhan bengkak
No. RM kemerahan pada wajah sejak 5 Rencana control : -
06-69-74 jam SMRS. Bengkak kemerahan
dan bengkak pada kelopak mata Rencana pelayanan
muncul setelah mengkonsumsi lainnya :
obat Bodrexin. Sebelumnya tidak - Rawat jalan
pernah konsumsi obat tersebut.
Keluhan demam (+), muntah (+), Farmakologis:
sesak nafas (-). - Domperidone
syrup 3x1 cth
RPD : - - Dexamethason
RPK : - Riwayat atopi dikeluarga 0,5 pulvis, 2x1
(-) pulvis
RPO :
- Cetirizin syrup
Objective :
Tanda vital :
HR : 160 x/menit
RR : 25 x/menit
T : 37,1oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-),
palpebral superior oedem (+/+)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
epigastrium (-)
(-/-)
Status lokalis et regio Palebra

Superior (DS) = Tampak edema,
kemerahan, ukuran numular, batas
tegas
108. 25 Dewasa Tn. B, Subjective : - Peritonitis ec Non Farmakologis :
September 53 tahun KU : Nyeri perut suspect perforasi - O2 nasal canul 4
2022 Kegawat- small bowel lpm
daruratan No. RM RPP : - NGT
06-55-12 Pasien datang dengan keluhan - Kateter, diuresis
nyeri pada perut terasa seperti 0,5-1ml/kgBB/jam
ingin BAB sejak 7 jam SMRS.
Nyeri seluruh lapang perut, Rencana
dirasakan terus-menerus. Nyeri diagnostic : -
terasa seperti ditusuk-tusuk.
Keluhan mual (-), muntah (-), Rencana control : -
demam (-). BAB (+) pagi
konsistensi feses biasa, flatus (+). Rencana pelayanan
BAK tidak ada keluhan. Riwayat lainnya : - Pro
trauma perut disangkal, riwayat Laparotomi
diurut (-). eksplorasi cito
RPD : Farmakologis:
- Ischialgia dalam pengobatan - IVFD NaCl
- Riwayat stroke (TIA) tanggal 0,9% loading 2
27/08/2019 kolf
RPK : - - Inj. Ranitidin
RPO : 50mg IV
- Natrium diklopenak 2x50mg - Inj. Paracetamol
- PPA 2x1 kapsul 1 gr IV
- Methylprednisolone 3x8mg
- Myonal 2x1 tablet Konsul dr. Jackson
(Bedah)
Objective : - Inj. Ceftriaxon 1
Tanda vital : gr/12 jam IV
TD : 84/44 mmHg - Drip Paracetamol
HR : 145 x/menit 1 gr/8 jam IV
RR : 35 x/menit - Inj. Omeprazole
T : 38,1oc 40mg/12 jam IV
Spo2 : 95% RA, Nasal canul 4
lpm 98-99%
Tanda vital post loading cairan :

TD : 101/56 mmHg
HR : 109 x/menit
RR : 25 x/menit
T : 37,5oc
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
- Abdomen : cembung, distensi
(-), defans muscular (+), nyeri
tekan (+) seluruh kuadran
CRT > 2 detik, edem tungkai
(-/-)
109. 25 Dewasa Tn. V.N, Subjective : - Suspec SNH dd Non Farmakologis :
September 43 tahun KU : Kelemahan anggota gerak SH - Head-up 30
2022 Medik kanan - HT Emergensi derajat
07-37-40 RPP : 4 lpm
Pasien datang dengan keluhan - Diet sonde
kelemahan pada anggota gerak 6x200cc
kanan sejak 18 jam SMRS.
Awalnya pasien sedang berada di Rencana Edukasi :
kamar mandi, tiba-tiba kaki - Edukasi mengenai
kanannya gemetaran, selanjutnya penyakit yang
terasa kebas dan membuat pasien diderita
terduduk lemah. Keluhan pusing - Edukasi mengenai
(-), sakit kepala (-), muntah (-), tatalaksana dan
bicara pelo (-), nyeri dada (-), mekanisme obat
sesak (-).
Rencana
RPD : diagnostic : -
- Riwayat Hipertensi 2 tahun ini,
tapi tidak pernah berobat Rencana control : -
RPK : HT (+), DM (+) Rencana pelayanan

RPO : - lainnya : -
Tanda vital : - IVFD RL 20 tpm
TD : 180/116 mmHg - Inj. Citicolin 1000
RR : 20 x/menit - Inj. Ranitidin 50
T : 36,6oc mg IV
Spo2 : 99% - Aspilet 80 mg
- Amlodipin 10 mg
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil Konsul dr. Sari,
isokor Sp.S, advice :
Leher : JVP meningkat - IVFD RL 20 tpm
Thorak : - Inj. Citicolin 1000
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), mg/12 jam IV
pernafasan bronkovesikular, Rh - Inj. Ranitidin 50
(-/-), Wh (-/-). mg/12 jam IV
- Cor : S1 S2, bising (-) - Aspilet 1x80 mg
- Abdomen : Soepel, BU (+), (po)
nyeri tekan (-) - Amlodipin 1x10
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT mg (po)
< 2detik - Mecobalamin 2x1
Tungkai bawah : edem (-/-) tab (po)
Status Neurologis :
GCS : E4M6V5
Mata : Pupil isokor, 2mm/2mm,
RCL (+/+), RCTL (+/++)
N. VII : dalam batas normal
Refleks fisiologis :
Bisep +/+, tricep (+/+), Patella
(+/+)
Refleks patologis :
- Babinski (-/-)
Motorik atas : 3333|5555
Motorik bawah 3333|5555
Siriraj skor : -3 (Kesan Iskemik)
110. 25 Dewasa Tn. Y, Subjective : - Close Fr. Non Farmakologis :
September 39 tahun KU : Post terjatuh Metafisis distal -
2022 Kegawat- RPP : radius (S)
daruratan No. RM asien datang dengan keluhan jatuh - Fr. kompresi Rencana
wadge shape T12
08-70-88 dari atap rumah setinggi 3 meter diagnostic : -
sejak 18 jam SMRS. Pasien jatuh
dengan posisi terduduk dan lengan Rencana control :
kiri pasien menahan berat badan -
pasien saat jatuh. Lengan kiri
tampak bengkak terutama Rencana pelayanan
dipergelangan tangan dan terasa lainnya : - Rencana
nyeri saat digerakkan ke atas atau rawat inap, pasien
ke bawah. Pinggang belakang menolak dan TTD
juga terasa nyeri terutama saat APS
berjalan, jika dibawa duduk atau - Rencana
berbaring keluhan berkurang. pemasangan GIPS
Riwayat diurut malam tadi dan pasien menolak
pagi ini.
Farmakologis:
RPD : - - Asam mefenamat
RPK : - 3x500 mg (po)
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
HR : 79 x/menit
RR : 18 x/menit
T : 36,4oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear, snoring (-), gurgling
(-)
- B = sesak (-), pergerakan
dinding dada simetris, RR :
- C = TD : 110/70 mmHg, HR :
< 2 detik
(+/+)
antebrachii dextra
Look = Hematoma (+), luka (-),
deformitas (-), perdarahan (-)
Feel = Krepitasi (-), nyeri (+)
ROM = Terbatas flexi dan
ekstensi
Et region lumbo-sakral
Look = Hematoma (-), luka (-),
deformitas (-), perdarahan (-),
nyeri (+)
111. 25 Anak An.Z.M, Subjective : - Hematokezia e.c. Non Farmakologis :

September 1 tahun KU : BAB berdarah Invaginasi - NGT untuk
2022 Kegawat- 1 bulan, RPP : Pasien rujukan dari - Vomitus dengan dekompresi
Dehidrasi
daruratan BB 8,3 puskesmas Kelarik dengan lambung
Ringan - Sedang
kg diagnosis : GEA berdarah + - Anemia
vomitus + susp obstruksi. Pasien mikrositik Rencana
No. RM datang dengan keluhan BAB hipokrom e.c. diagnostic : -
08-70-89 berdarah sejak 1 hari SMRS. BAB Susp Def. Besi
mulai dari pagi hari kemaren dd Perdarahan Rencana control : -
dengan konsistensi cair, ampas
(+), lendir (+). BAB > 5x/hari. Rencana pelayanan
Terakhir BAB berdarah tadi pagi lainnya : - USG
1x, ampas (-). Pasien juga Abdomen cito
mengeluh muntah >5x/hari, - Pro Transfusi
berwarna kuning. Pasien tampak PRC
lemah dan masih mau minum - Pro operasi cito
ASI. Demam (+) baru pagi tadi.
Perut kembung (+), BAK masih Farmakologis :
ada tadi pagi dan siang ini. Pasien - IVFD NaCl 0,9%
sempat dirawat di Puskesmas pagi 1660 cc/24 jam
kemaren untuk rehidrasi dan jalan 69 cc/jam
keluarga baru mau dirujuk pagi - Inj. Ondancentron
ini. 1,3 mg IV
RPD : - Konsul dr. Jackson

RPK : - (Bedah), advice :
RPO : - Inj. Cefotaxim
- Metoclopramid 3x0,3 cc 420 mg/8 jam IV
- Zink 1x20 mg - Inj. Paracetamol
- Kotrimoksazol 2x1/2 cth 100 mg/8 jam IV
Objective : Konsul dr. Lutfi

Tanda vital (Anak), advice :
TD : 111/62 mmHg - IVFD D5 ½ NS
HR : 134 x/menit 1079 cc/hari jalan
RR : 28 x/menit 45 cc/jam
T : 36,7oc - Inj. Ondancentron
Spo2 : 99% 1,3 mg/8 jam IV
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (+/+), SI (-/-),
Ubun-ubun cekung (-/-), Mata
kering (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
- Abdomen : Cembung, distensi
(+), Bu (+) meningkat, turgor
kulit kembali cepat, tearaba
benjolan memanjang di kuadran
kiri bawah
(-/-)
112. 25 Dewasa Ny. M, Subjective : - Cedera Kepala Non Farmakologis :
September 36 tahun KU : Post KLL Ringan GCS 15 - O2 nasal canul 3
2022 Kegawat- RPP : - Hematoma region lpm
No. RM Pasien datang dengan keluhan frontalis (S)
daruratan - Wound Toilet
- Multiple VE
08-70-87 memar di kening sebelah kanan
setelah tejatuh dari motor dan Rencana
tertabrak anjing. Mekanisme jatuh diagnostic : -
tidak diketahui. Pingsan (+), mual
(+), muntah (-). Rencana control :
- Jika ada keluhan
RPD : - nyeri kepala hebat,
RPK : - muntah, pandangan
RPO : - kabur segera ke
IGD / control poli
Objective : bedah
Tanda vital : - APS  Rawat
GCS : E4M6V5 jalan
TD : 100/62 mmHg
HR : 80 x/menit Rencana pelayanan
RR : 20 x/menit lainnya : -
T : 36,4oc
Spo2 : 100% Farmakologis:
- Inj. Ketorolac 1
Pemeriksaan fisik : ampul IV
- A = clear, snoring (-), gurgling - Inj. Ranitidin 1
(-) ampul IV
- B = sesak (-), pergerakan - Inj. Ondansetron 1
dinding dada simetris, RR : ampul IV
- C = TD : 100/62 mmHg, HR : Obat pulang :
80x/menit, Akral hangat, CRT - Asam mefenamat
< 2 detik 3x500mg (po)
- D = GCS 15, pupil isokor - Cefixime
2mm/2mm, RCL (+/+), RCTL 2x200mg (po)
(+/+)
frontalis dextra
Look = Swelling ukuran 5x5
cm, deformitas (-), perdarahan
(-)
Et regio manus (D) = Tampak

luka lecet
Et region pedis (S) = Tampak
luka lecet
113. 25 Anak An. Subjective : - Asma Intermitten Non Farmakologis :
September M.A, 7 KU : Sesak Nafas derajat ringan- - O2 canul 2 lpm
2022 Kegawat- tahun RPP : sedang
penurunan berat badan (-), BAK - Nebu Flixotide 2
dan BAB tidak ada keluhan. respul
RPD : - Asma Bronkial Obat pulang

RPK : - - Cetirizin 2x1 tab
RPO : (po)
- Ambroxol - Salbutamol
3x4mg (po)
Objective :
Tanda vital :
HR : 118 x/menit
RR : 26 x/menit
T : 36,7oc
Spo2 : 95%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (+/+)
(-)
tekan (-)
(-/-)
114. 25 Anak An. Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
September P.L.W, KU : Post KLL et region cruris - Wound Toilet
2022 Kegawat- 13 tahun RPP : (D)
No. RM luka di tungkai bawah sebelah diagnostic : -
08-70-91 kanan setelah tejatuh dari motor
dan tertabrak anjing. Mekanisme Rencana control :
jatuh tidak diketahui. Pingsan (-), -
mual (+), muntah (-).
Rencana pelayanan
RPD : - lainnya : - Hecting
RPK : - 4 jahitan
RPO : -
Farmakologis:
GCS : E4M6V5 3x500mg (po)
HR : 101 x/menit - Amoksisilin
T : 36,7oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
(-)
- C = HR : 101x/menit, Akral
hangat, CRT < 2 detik
(+/+)
cruris dextra
Look = Tampak luka terbuka
ukuran 5x2 cm, luka kotor,
deformitas (-), perdarahan (-)
Feel = Nyeri tekan (+)
Move = ROM aktif dan pasif
bebas
115. 26 Anak An. Subjective : - Asma Intermitten Non Farmakologis :
September M.D.A, KU : Sesak Nafas derajat ringan- -
- Bronkopenumonia Rencana
daruratan Pasien datang dengan keluhan
tidak bertambah berat dengan Rencana control : -
perubahan posisi, nafas terdengar
bunyi ngik-ngik, berbicara dalam Rencana pelayanan
kalimat, anak tenang, lebih lainnya :
nyaman duduk. Pasien memiliki - Rencana rawat
riwayat Asma. Keluhan lain batuk inap  keluarga
berdahak sejak 3 minggu yang menolak
lalu, dahak berwarna putih, batuk - Nebulizer
darah (-), pilek (+). Keluhan
demam (+) sejak 2 minggu yang Farmakologis:
lalu, demam naik turun, - Nebu Combivent
penurunan berat badan (-), BAK 2 respul
dan BAB tidak ada keluhan.
Obat pulang
RPD : - Asma Bronkial - Azitromisin 3x3
RPK : - cc (po)
RPO : - - Salbutamol 1,6
mg +
Objective : Metilprednisolone
Tanda vital : 4 mg + Ambroxol 8
HR : 98 x/menit mg + CTM 2 mg
RR : 36 x/menit (pulvis), 3x1 pulvis
T : 36oc (po)
Spo2 : 97%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(+/+),Wh (+/+)
(-)
- Abdomen : datar, soepel, BU
(+), nyeri tekan (-)
(-/-)
116. 26 Dewasa Ny. Subjective : - KET pada Non Farmakologis :
September S.A.P, KU : Nyeri perut bawah sebelah G1P0A0H0 - ML
2022 20 tahun kiri gravid 7-8 minggu
Kegawat- Rencana Edukasi :
RPP : Pasien datang dengan - Edukasi mengenai
daruratan No. RM keluhan nyeri perut bawah sebelah penyakit yang
08-42-63 kiri sejak 7 jam SMRS, nyeri diderita
dirasakan terus-menerus. Keluhan - Edukasi mengenai
awalnya dirasakan 2 hari SMRS, tatalaksana dan
namun keluhan nyeri ringan, 1 mekanisme obat
hari kemudian nyeri hilang.
Keluhan keluar darah (-), flek Rencana
darah (+) 1 minggu yang lalu diagnostic : -
selama 3 hari. Keluhan mual (+),
muntah (-), demam (-) Rencana control : -
HPHT : Rencana pelayanan

03 Agustus 2022 lainnya :
TP : 10 Mei 2022 - Pro laparotomy
Usia Kehamilan : 7-8 minggu eksplorasi tanggal
27-09-2022
Riwayat USG : terdapat massa
pada kuadran kiri bawah suspect
KE Farmakologis:
- IVFD RL 30 tpm
Konsul dr. Eric,
RPD :- Sp.OG
RPK : - - Rawat VK
RPO : - - Inj. Ketorolac 3x1
ampul IV
Objective :
Tanda vital :
TD : 114/75 mmHg
HR : 95 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7oc
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
nyeri tekan epigastrium + nyeri
tekan region iliaca sinistra (+)
< 2detik
Status ginekologi :
VT :
- korpus uteri anterofleksi, nyeri
goyang porsio (+)
117. 26 Dewasa Ny. A, Subjective : - Hipertensive Non Farmakologis :
September 74 tahun KU : Sesak Nafas sejak 3 jam Heart Disease -
2022 Medik SMRS - Hipertensi
No. RM Urgensi Rencana Edukasi :
08-58-12 RPP : - Edukasi mengenai
Pasien datang dengan keluhan penyakit yang
sesak nafas meningkat 3 jam diderita
SMRS. Keluhan sesak sudah - Edukasi mengenai
dirasakan sejak 2 hari yang lalu. tatalaksana dan
Riwayat tersedak disangkal. mekanisme obat
Riwayat kaki bengkak disangkal.
Keluhan lain nyeri perut sejak 2 Rencana
hari yang lalu, dirasakan terutama diagnostic : -
2 hari yang lalu, mual (+), muntah
(+). Batuk kering (+) sejak 5 hari Rencana control : -
yang lalu, nafsu makan berkurang.
Rencana pelayanan
RPD : lainnya : -
- CHF
- HT (+) Farmakologis:
- DM (-) - Inj. Ranitidin 1
ampul IV
RPK : -
- Ambroxol 3x1 tab
Objective : (po)
Tanda vital : - Ondansetron 3x1
TD : 180/90 mmHg tab po (k/p)
HR : 103 x/menit - Amlodipin
T : 36,6oc - Bisoprolol
Spo2 : 98% 1x2,5mg (po)
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil
isokor
Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
< 2detik
118. 26 Anak An. S.A, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
2022 Kegawat- 1 bulan, RPP : sedang
daruratan BB 9,1 Pasien datang dengan keluhan Rencana
kg muntah > 10 kali sejak 3 hari diagnostic : -
SMRS. Hari ini muntah 2 kali.
No. RM Setiap batuk/menyusu anak Rencana control : -
07-93-61 muntah. Muntah berisi cairan dan
sisa makanan. BAB cair sejak 3 Rencana pelayanan
hari yang lalu, > 3 kali, cairan (+), lainnya : - Rawat
ampas (+), lendir (-), darah (-). Jalan
Keluhan demam (+) sejak 3 hari
yang lalu. Keluhan mata merah Farmakologis :
awalnya di mata kiri sekarang di - IVFD D5 ½ NS
mata kanan, pus (+). 450 cc/3 jam, jalan
150cc/jam
RPD : - - Inj. Ranitidin 9mg
RPK : - IV
RPO : - Inj. Ondansetron
- Paracetamol syrup 3x1 cth 1,5mg IV
- Inj. Paracetamol
Objective : 120mg IV
Tanda vital - Dumin 2 tube
HR : 108 x/menit suppositoria
RR : 20 x/menit
Spo2 : 98% - Kloramfenikol
salep 3x1 ue (po)
Pemeriksaan fisik : - Oralit 1 sachet
- Kepala : UUB cekung (+/+), tiap muntah/diare
mukosa bibir kering (-/-) 100cc (po)
- Mata : CA (-/-), Conjungtiva - Paracetamol syrup
hiperemis (+/-), tampak pus 3x1 cth (po)
pada margo palpebral, SI (-/-), - Domperidone
Mata cekung (-/-) syrup 3x4 cc (po)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
nyeri tekan (-)
(-/-)
119. 26 Dewasa Tn. F.H, Subjective : - Angioedem Non Farmakologis :
September 34 KU : Mata bengkak -
08-71-11 bagian bawah mata bengkak
setelah disengat Tawon. Pasien Rencana control : -
disengat Tawon pada pipi kiri lalu
bengkak sampai ke bagian bawah Rencana pelayanan
mata kiri. Mual (-), muntah (-), lainnya :
sesak nafas (-). - Rawat jalan
RPK : - - Inj.
RPO : Difenhidramin
- Dexamethasone 10mg IV
- Asam mefenamat - Inj. Ketorolac 1
- Cetirizin ampul IV
- Inj. Ranitidin 1
Objective : ampul IV
Tanda vital :
TD : 130/90 mmHg Obat Pulang :
HR : 98x/menit - Asam mefenamat
RR : 20 x/menit 3x1 tab (po)
T : 36,7oc - Dexamethason
Spo2 : 98% 3x1 tab (po)
- Antasida 3x1 tab
- A = clear, snoring (-), gurgling - CTM 3x1 tab (po)
(-)
(+/+)
maxillaris sinistra = Tampak
edema sampai ke margo
palpebral superior, kemerahan
(+), ukuran numular, batas
tegas
September M.G, 3 KU : Muntah > 2 kali vomitus H1 - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- tahun, - Febris H2 untuk tetap
daruratan 14 Kg RPP : memberikan
Pasien datang dengan keluhan makan dan
No. RM muntah sejak 2 jam SMRS. minum anak tiap
06-69-74 Muntah > 2 kali berisi sisa muntah untuk
makanan dan cairan, pasien mencegah anak
muntah setelah batuk. Keluhan dehidrasi
demam (+) sejak 2 hari yang lalu,
batuk (+) sesekali, pilek (+), mual Rencana
(-), nyeri perut (-), lemas (-), nyeri diagnostic : -
menelan (-), BAB dan BAK tidak
ada keluhan. Rencana control : -

RPO : jalan
- Paracetamol syrup 3x1/2 cth
Farmakologis :
Objective : - Inj. Ondansetron 2
Tanda vital mg IV
HR : 128 x/menit - Inj. Ranitidin 14
T : 38,5oc - Inj. Paracetamol
Spo2 : 98% 200mg IV

- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata - Domperidone
cekung (-/-) syrup 3x1 cth (po)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
kulit kembali cepat
(-/-)
121. 27 Dewasa Ny. R.E, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
08-38-96 BAB cair > 7 kali sejak hari ini, diagnostic : -
cairan (+), ampas (+), lendir (-),
darah (-). Keluhan muntah (+) Rencana control : -
sebanyak 2 kali sejak hari ini.
Muntah berisi cairan dan sisa Rencana pelayanan
makanan. Keluhan nyeri ulu hati lainnya : - Rawat
(+), demam (-), badan terasa Jalan
lemah, nafsu makan berkurang
(+). Farmakologis :
- IVFD RL loading
RPD : - 1 kolf
RPK : - - Inj. Ranitidin 1
RPO : - ampul IV
Tanda vital - Inj. Buscopan 1
TD : 110/80 mmHg ampul
HR : 90 x/menit
T : 39,1oc - Ranitidin 2x1 tab
Spo2 : 98% (po)
- Ondansetron
Pemeriksaan fisik : 3x1(po)
- Mata : CA (-/-),SI (-/-), Mata - Loperamid 1
cekung (-/-) tablet tiap diare
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
122. 27 Anak An. Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :
September E.R.K, 6 KU : Muntah > 10 kali dehidrasi ringan- -
2022 Kegawat- bulan, RPP : sedang
- Anemia defesiensi Rencana
daruratan BB 7,2 Pasien anak laki-laki 6 bulan, di
Fe dd/ inflamasi
kg bawa orangtuanya dengan keluhan diagnostic : -
Muntah sejak 3 hari SMRS,
No. RM muntah > 10, muntah hari ini 2 Rencana control : -
08-42-48 kali, muntah setiap makan dan
minum, berisi sisa makanan dan Rencana pelayanan
cairan. lainnya : - Rawat
BAB Cair sejak 3 hari SMRS. Inap
BAB cair sebanyak > 10 kali, hari
ini BAB cair sebanyak 2 kali, Farmakologis :
kemarin > 6 kali, Konsistensi cair, - IVFD Kaen 4B
ampas (-), lendir (-), darah (-). 540cc/3 jam, jalan
Anak rewel, masih mau minum, 180 cc/jam
rasa haus (+), minum air putih (+), - Inj. Ondansetron
minum susu berkurang. 1,2 mg (0,7ml)
Demam (+) sejak 3 hari yang lalu, - Inj. Ranitidin 7,2
hilang timbul, hilang dengan mg (0,2ml)
pemberian obat penurun panas. Di
Konsul dr. Yoseph,
IGD anak tidak demam.
Sp.A, advice :
BAK ada dalam kurun waktu 6
- IVFD Kaen 4B
jam terakhir, tidak diketahui
720 cc/24 jam,
frekuensi dan volume karna anak
jalan 30 cc/jam
memakai pampers
- Koreksi cairan
Keluhan batuk (-), pilek (-)
bila suhu
RPD : s 38 C 34 ml/ jam
- Minggu malam sudah berobat ke S 39 C 37 ml/jam
RSUD dengan keluhan muntah + S 40 C 41 ml/ jam
BAB cair, dan diberikan obat - Inj. Ondansetron
pulang, namun anak masih 2mg/8 jam IV
muntah dirumah - Inj. Ranitidin
RPK : - 8mg/12 jam IV
RPO : - Zink 1x20mg (po)
- Paracetamol syrup 3/4 cth, zink - Lacto B 1x1
syrup 5ml, oralit sachet (jika bisa
Riwayat Alergi : Riwayat alergi : oral)
susu formula (setiap diberikan - Oralit 50-100 ml
anak muntah, ruam (-), alergi obat tiap diare/muntah
: Tidak ada (jika bisa oral)
- Paracetamol syrup
Objective : 4 ml/4 jam (jika
Tanda vital suhu 37.5-39 C)
HR : 137 x/menit - Paracetamol drip
RR : 30 x/menit 80 mg iv ( bila suhu
T : 37,2oc lebih dari 39 C)
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : UUB cekung (+/+),
mukosa bibir kering (-/-)
- Mata : CA (-/-), SI (-/-), Mata
cekung (+/+)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
nyeri tekan (-)
(-/-)
123. 27 Dewasa Ny. A.K, Subjective : - G1P0A0H0 Non Farmakologis :
September 30 KU : Mules mau melahirkan gravid 35-36 -
2022 Medik tahun minggu + Partus
No. RM keluhan mulas mau melahirkan iminens - Edukasi mengenai
07-28-00 sejak 1 minggu SMRS. Mulas penyakit yang
dirasakan terus-menerus, diderita
meningkat sejak tadi pagi . - Edukasi mengenai
Keluhan keluar air dari jalan lahir tatalaksana dan
(-), keluar lendir darah (-). mekanisme obat
Keluhan demam (+), batuk
berdahak warna putih (+), BAK Rencana
sedikit (+), nyeri saat BAK (-), diagnostic : -
pilek (-). Pasien mengeluhkan
muncul benjolan di sekitar anus Rencana control : -
sejak 1 minggu yang lalu, BAB
berdarah (-), nyeri (-) Rencana pelayanan
lainnya : -
RPD : -
RPO : - - IVFD RL 20 tpm
- Nifedipin 10 mg
Objective :
Tanda vital : Konsul dr. Ayu
TD : 98/62 mmhg Sp.OG, advice :
HR : 97 x/menit - Rawat VK
RR : 20 x/menit - Inj.
T : 36,7oc Dexamethason 2x2
SpO2 : 100% ampul selama 2
hari (sementara
Pemeriksaan fisik : pending, rencana
Kepala : CA (-/-), SI (-/-) USG dulu)
Thorak : - Inj. Ceftriaxon 1
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), gr/24 jam IV
pernafasan bronkovesikular, Rh - Nifedipin 3x10mg
(-/-), Wh (-/-). (po)
- Cor : S1 S2, bising (-) - Asam mefenamat
Abdomen : Globuler, bising usus 3x500mg (po)
(+)
< 2detik
Status Obstetri :
HPHT : 16/01/2021
TP : 23/10/2022

2.790 gram
L3 : Preskep
124. 30 Dewasa Ny. K.B, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :

08-54-13 BAB cair > 7 kali sejak hari ini, diagnostic : -
cairan (+), ampas (+), lendir (-),
darah (-). Keluhan muntah (+) Rencana control : -
sebanyak 2 kali sejak hari ini.
Muntah berisi cairan dan sisa Rencana pelayanan
makanan. Keluhan nyeri perut (+), lainnya : - Rawat
mual (+), demam (-), badan terasa Jalan
lemah, nafsu makan berkurang
(+). Farmakologis :
- IVFD RL loading
RPD : - 1 kolf
RPK : - - Inj. Omeprazole 1
RPO : - ampul IV
Tanda vital
TD : 115/73 mmHg Obat pulang :
HR : 98 x/menit - Omeprazole 1x1
T : 36,8oc - Ondansetron
Spo2 : 100% 3x1(po)
- Loperamid 1
Pemeriksaan fisik : tablet tiap diare
- Mata : CA (-/-),SI (-/-), Mata (po)
cekung (+/+) - Sukralfat syrup
- Leher : JVP tidak meningkat 3x2 cth (po)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
125. 30 Dewasa Ny. A, Subjective : - CHF NYHA Fc Non Farmakologis :
September 77 tahun KU : Badan terasa lemah II-III - Posisi
2022 Medik - Hipertensi stage II semoflowler
No. RM RPP : - GEA dehidrasi
- O2 nasal kanul 10
ringan-sedang
badan terasa lemah sejak 1 hari - Pasang NGT
SMRS. Keluhan lain BAB cair 2 - Pasang kateter
kali hari ini, ampas (+), lendir (-), urin
darah (-). Muntah 2 kali hari ini, 1
kali di IGD, muntah isi cairan, Rencana Edukasi :
mutah darah (-). Keluhan mual - Edukasi mengenai
(+), demam (+) sejak 2 hari yang penyakit yang
lalu, hilang-timbul, nyeri dada (-), diderita
keringat dingin (-). BAK tidak ada - Edukasi mengenai
keluhan. tatalaksana dan
mekanisme obat
RPD :
- Pasien dikenal dengan Rencana
Hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, diagnostic : -
tidak rutin berobat
- Riwayat paravertebral muscle Rencana control : -
spasme, rutin berobat ke poli saraf
Rencana pelayanan
RPK : - lainnya : -
RPO :
- Paracetamol 300mg + Diazepam Farmakologis:
0,5mg + Amitriptilin 6,25 (2x1 - Inj. Omeprazole
kapsul) 40 mg IV
- Myonal 2x1 tab - Inj. Paracetamol 1
- Natrium diklofenak 2x25mg gr IV
- Atorvastatin 1x20mg
Konsul dr. Rido
Objective : Wandrivel
Tanda vital : (Interna), advice :
TD : 160/70 mmHg - IVFD NaCl 0,9%
HR : 108 x/menit 500cc/24 jam
RR : 26 x/menit - Sliding scale
T : 38,8oc insulin/4 jam
Spo2 : 88% RA, on NRM 10 lpm Jika GDS 200-250 :
999% Novorapid 8 IU
bolus
Pemeriksaan fisik : 250-300 : 12 IU
Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil 300-350 : 16 IU
isokor >350 : 20 IU
Leher : JVP tidak meningkat - Inj. Ceftriaxon
Thorak : 1g/12 jam IV
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), - Inj. Omeprazole
pernafasan bronkovesikular, Rh 40 mg/12 jam IV
(-/-), Wh (-/-). - Inj. Furosemid 1
- Cor : S1 S2, bising (-) ampul/12 jam IV
- Abdomen : Soepel, BU (+), - Inj. Ondansetron 1
nyeri tekan (+) ampul/8 jam IV
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT - Paracetamol
< 2detik 3x500mg (po)
Tungkai bawah : edem (+/+) - Spironolakton
1x25mg (po)
- Lisinopril 1x5mg
(po)
126. 30 Dewasa Tn. S, 38 Subjective : - Kolik Renal ec Non Farmakologis :

September tahun KU : Nyeri pinggang kiri suspect Batu -
2022 Kegawat- Saluran Kemih
nyeri pada pinggang kiri sejak
pagi hari tadi. Nyeri dirasakan Rencana control :
seperti ditusuk-tusuk dari - Rawat jalan
pinggang kiri sampai
selangkangan kiri. Pasien juga Rencana pelayanan
mengeluh muntah 3 kali/hari. lainnya : - Pro USG
Pasien juga mengeluh kencing Ginjal dan Vesica
tidak lancer, anyang-anyangan Urinaria
mulai pagi tadi. Riwayat kecing
berpasir (-), demam (-). Farmakologis:
- IVFD RL 20 tpm
RPD : - - Inj. Ketorolac
RPK : - 30mg IV
RPO : - - Inj. Ranitidin
50mg IV
Objective : - Inj. Ondansetron
TD : 120/70 mmHg
HR : 71 x/menit Konsul dr. Jackson
RR : 20 x/menit (Bedah), advice :
T : 36,7oc - Asam
Spo2 : 99% Traneksamat
3x500mg (po)
Pemeriksaan fisik : - Natrium
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-) Diklofenak 3x25
- Leher : JVP tidak meningkat mg (po)
- Thorak : - Ciprofloxacin
Pulmo : Simetris, retraksi (-), 2x500mg (po)
pernafasan vesikular, Rh - Urief 2x1 tab
(-/-),Wh (-/-) (po)
(-)
tekan region iliaca sinistra (+),
nyeri ketuk CVA (-/+)
(-/-)
127. 30 Anak An. S.A, Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
September 17 tahun KU : Luka robek di kepala et region - Wound Toilet
2022 Kegawat- RPP : Occipitalis
07-75-38 luka robek di kepala belakang diagnostic : -
setelah terjatuh di kamar mandi.
Pasien jatuh dengan posisi Rencana control :
telentang dengan kepala mengenai -
keramik lantai kamar mandi. Luka
terbuka (+), nyeri (+), perdarahan Rencana pelayanan
aktif (+). Keluhan pingsan setelah lainnya : - Hecting
terjatuh (-), mual (-), muntah (-) 7 jahitan
3x500mg (po)
GCS : E4M6V5 - Cefadroxil 2x1
HR : 132 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
(-)
(+/+)
occipitalis
Look = Tampak luka terbuka
ukuran 3x1 cm, luka bersih,
deformitas (-), perdarahan (+)
Feel = Nyeri tekan (+), krepitasi
(-)
128. 30 Dewasa Ny. O, Subjective : - BPPV Non Farmakologis :
September 39 tahun KU : Pusing berputar -
2022 Kegawat-
mata. Keluhan lain mual (+), Poli Saraf
muntah (-), demam (-).
Farmakologis:
RPD : - - Inj. Ranitidin 1
RPK : - ampul IV
RPO : -
Obat pulang :
Objective : - Betahistin 3x1
Tanda vital : tablet (po)
TD : 148/92 mmHg - Ondansetron 3x1
HR : 112 x/menit tablet (po)
RR : 20 x/menit - Vit. B1 1x1 tab
T : 36,5oc (po)
Spo2 : 97%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), NT (-)
(-/-)
129. 30 Dewasa Ny. Subjective : - HEG Non Farmakologis :

September A.F.R, KU : Muntah > 4 kali -
2022 Kegawat- 27 tahun RPP :
No. RM muntah > 4 kali hari ini, keluhan diagnostic : -
08-71-80 mutah dirasakan sejak 1 hari
SMRS. Muntah berisi sisa Rencana control : -
makanan dan cairan. Keluhan
nyeri ulu hati (+), mual (+), Rencana pelayanan
demam (-), BAB dan BAK tidak lainnya : - Rawat
ada keluhan. Pasien sedang hamil Jalan
6-7 minggu. - Kontrol poli
kebidanan
RPD : -.
RPK : - Farmakologis :
- Inj. Ranitidin 50
Objective : mg IV
Tanda vital - Inj. Ondansetron 4
HR : 82 x/menit
T : 36,8oc - Ondansetron 3x 1
Spo2 : 98% tab
Pemeriksaan fisik :
kering (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
September A.M.Z, KU : Anak tampak sesak - O2 canul 1lpm
Batuk berdahak sejak 2 hari yang lainnya :
lalu, dahak sulit dikeluarkan, - Rawat Inap
keluhan batuk sepanjang hari.
Demam sejak 1 hari yang lalu, Farmakologis:
tidak mendadak tinggi, turun - IVFD Kaen 4B
diberi obat penurun demam, bintik 728 cc/24 jam jalan
merah (-), mimisan (-), gusi 30cc/jam (Koreksi
berdarah (-), nyeri perut (-). suhu 38C)
Muntah (-), BAB Cair (-), BAK - Paracetamol supp
tidak ada keluhan. 3/4 tube
Anak tampak lemah, masih mau
minum susu Konsul dr. Yoseph,
Sp.A, Advice :
RPD : - - IVFD KAEN 4B
RPK : - 650 cc/24 jam jalan
RPO : 10 cc/jam
- Paracetamol Koreksi cairan bila
suhu :
Objective : 38C = 30 cc/jam
Tanda vital : 39C = 34 cc/jam
HR : 157 x/menit 40C = 37 cc/jam
RR : 50 x/menit - Inj. Ceftriaxon
T : 38,4oc 1x350mg IV
Spo2 : 93-94% RA, dengan nasal - Inj. Gentamisin
canul 1 lpm 98% 1x35mg IV
- Inj.
Pemeriksaan fisik : Dexamethason 3x1
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), NCH mg
(-/-) - Paracetamol syrup
- Leher : JVP tidak meningkat 3x4cc (po)
- Thorak : - Drip Paracetamol
Pulmo : Simetris, retraksi (+), 80 mg jika suhu >
pernafasan vesikular, Rh 39C
(+/+),Wh (-/-) - Ambroxol syrup
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur 3x1 cc
(-)
epigastrium (-)
(-/-), sianosis (-)
131. 30 Dewasa Ny. D, Subjective : - Acute lung oedem Non Farmakologis :

September 76 tahun KU : Sesak Nafas sejak 30 menit - Efusi pleura - Posisi
2022 Medik SMRS bilateral semoflowler
No. RM - Hypertensive
- O2 NRM 10 lpm
herat disease
05-16-12 RPP : - Pasang Kateter
- Asidosis
Pasien datang dengan keluhan respiratorik urin balance cairan
Sesak nafas meningkat 1 hari
SMRS. Sesak sudah dirasakan Rencana Edukasi :
sejak 1 bulan lalu. Sesak - Edukasi mengenai
memberat 10 hari ini. Pasien juga penyakit yang
mengeluh susah tidur sejak 10 diderita
hari ini karena sesaknya, batuk - Edukasi mengenai
terutama malam hari. Tidur tatalaksana dan
dengan 3 bantal. Sesak memberat mekanisme obat
apabila pasien ke wc/kamar
mandi. Ada demam (+) 1 minggu Rencana
lalu, saat ini tidak lagi. Kaki dan diagnostic : -
tangan bengkak sejak 1 bulan ini.
Bintik-bintik merah berisi nanah Rencana control : -
di lengan tangan kanan dan kiri
dan badan bagian depan. Rencana pelayanan
lainnya : -
RPD :
- Pasien dikenal dengan HHD dan Farmakologis:
HHF - Drip Furosemid
RPK : - murni 25 ampul
RPO : dalam syringe
- Furosemid 1x20 mg pump 50cc ja;an 2
- Spironolakton 1x25 mg cc/jam IV
- Lisinopril 1×10 mg - Inj. Ceftriaxon
- Amlodipin 1x5 mg 2g/24 jam IV
- Inj. Omeprazole
Objective : 40 mg/12 jam IV
Tanda vital : - Spironolakton
TD : 140/80 mmHg 2x25 mg (po)
HR : 146 x/menit - Candesartan
T : 36,8oc - Atorvastatin
Spo2 : 72% RA, on NRM 4 lpm 1x20mg (po)
100% - Salep gentamisin
3x sehari oles tipis
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(+/+), Wh (-/-).
nyeri tekan (-)
< 2detik
Tungkai atas dan bawah : edem
(+/+)
132. 01 Anak An. Subjective : - Furunkolosis Non Farmakologis :
Oktober H.R.W, KU : Benjolan bernanah di pantat - Insisi dan drainase
2022 Kegawat- 13
daruratan tahun, RPP : Rencana
No. RM benjolan berisi nanah di pantat
05-50-81 kanan dan kiri sejak 1 minggu Rencana control : -
SMRS. Pasien sudah berobat
sebelumnya, namun keluhan Rencana pelayanan
belum membaik. Pasien lainnya :
mengeluhkan nyeri, demam (-) - Rawat jalan
RPK : - -
RPO :
- Ibuprofen Obat Pulang :
- Cefixime - Paracetamol 3x1
- Salep gentamisin tab (po)
- Cefixime 2x1 tab
Objective : (po)
Tanda vital : - Gentamisin salep
HR : 85 x/menit oles tipis 3-5 kali
RR : 20 x/menit sehari
T : 36,8oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Mata : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
Cor : S1 S2, bising (-)
nyeri tekan (-)
< 2 detik
Tungkai edem (-/-)
Status lokalis = Tampak nodus

eritematosa dan papul eitematosa,
multipel di regio glutealis, diskret
133. 01 Dewasa Ny. A, Subjective : - G6P3A2H3 Non Farmakologis :
Oktober 36 KU : Mules mau melahirkan gravid 34-35 -
iminens
No. RM keluhan mulas mau melahirkan - Edukasi mengenai
05-57-99 sejak 10 jam SMRS. Mulas penyakit yang
dirasakan terus-menerus, diderita
meningkat sejak tadi pagi. - Edukasi mengenai
Keluhan keluar air dari jalan lahir tatalaksana dan
(-), keluar lendir darah (-). Pasien mekanisme obat
sedang hamil anak ke-6. Riwayat
persalinan 3 kali, riwayat abortus Rencana
2 kali. diagnostic : -
Riwayat USG : usia kehamilan
32-33 minggu, JHTIU, Preskep Rencana control : -
Riwayat obstetric :
1. 2009/3200 gram/normal/dukun Rencana pelayanan
2. 2012/abortus lainnya : -
3. 2014/abortus
4. Farmakologis:
2016/3200gram/Sc/Dokter/KPD - IVFD RL 20 tpm
5. - Nifedipin 10 mg
2018/2900gram/SC/Dokter/BSC 1 - Asam mefenamat
kali 500mg
6. Hamil sekarang
Konsul dr. Deden
RPD : - Sp.OG, advice :
RPK : - - Rawat VK
RPO : - - Inj.
Dexamethason 2x2
Objective : ampul selama 2
Tanda vital : hari
TD : 113/74 mmhg - Inj. Ceftriaxon 1
HR : 75 x/menit gr/24 jam IV
RR : 20 x/menit - Nifedipin 3x10mg
T : 36,4oc (po)
SpO2 : 97% - Asam mefenamat
3x500mg (po)
Pemeriksaan fisik :
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
(+)
< 2detik
Status Obstetri :
HPHT : 24/01/2022
TP : 31/10/2022

2.325 gram
L2 : PUKI, DJJ 122x/menit
L3 : Preskep
HIS : 1 kali/10 menit < 40 detik
134. 25 Dewasa Tn. V.N, Subjective : - Suspec SNH dd Non Farmakologis :
September 43 tahun KU : Kelemahan anggota gerak SH - Head-up 30
2022 Medik kiri - HT Emergensi derajat
07-37-40 RPP : 4 lpm
Pasien datang dengan keluhan - Diet sonde
kelemahan pada anggota gerak 6x200cc
kiri sejak 2 jam SMRS. Lemah
dirasakan tiba-tiba saat pasien Rencana Edukasi :
istirahat. Terasa kebas kemudian - Edukasi mengenai
tangan dan kaki sulit penyakit yang
digerakkan/diangkat. Keluhan diderita
baru pertama kali dirasakan. - Edukasi mengenai
Keluhan lain nyeri kepala (+), tatalaksana dan
bicara pelo (-), mulut miring ke mekanisme obat
salah satu sisi (-), penurunan
kesadaran (-), mual (-), muntah Rencana
(-), BAB dan BAK tidak ada diagnostic : -
keluhan.
Rencana control : -
RPD :
- Riwayat Hipertensi 1 tahun ini, Rencana pelayanan
tapi tidak pernah berobat lainnya : -
RPK : HT (+), DM (+) Farmakologis:

- Inj. Citicolin 1000
Objective : mg IV
Tanda vital : - Inj. Ranitidin 50
HR : 82 x/menit - Aspilet 80 mg
RR : 20 x/menit - Amlodipin 10 mg
T : 36,6oc
Spo2 : 99% Konsul dr. Sari,
Sp.S, advice :
Pemeriksaan fisik : - IVFD RL 20 tpm
Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil - Inj. Citicolin 1000
isokor mg/12 jam IV
Leher : JVP meningkat - Inj. Ranitidin 50
Thorak : mg/12 jam IV
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), - Aspilet 1x80 mg
pernafasan bronkovesikular, Rh (po)
(-/-), Wh (-/-). - Amlodipin 1x10
- Cor : S1 S2, bising (-) mg (po)
- Abdomen : Soepel, BU (+), - Mecobalamin 2x1
nyeri tekan (-) tab (po)
< 2detik
Status Neurologis :
GCS : E4M6V5
Mata : Pupil isokor, 2mm/2mm,
RCL (+/+), RCTL (+/++)
N. VII : dalam batas normal
Refleks fisiologis :
Bisep +/+, tricep (+/+), Patella
(+/+)
Refleks patologis :
- Babinski (-/-)
Motorik bawah 3333|5555
Siriraj skor : -3 (Kesan Iskemik)
135. 02 Dewasa Tn. J.Y, Subjective : - STEMI Non Farmakologis :
Oktober 45 tahun KU : Nyeri dada kiri Anterolateral dd -
2022 Kegawat- Unstable Angina
Nyeri dada sejak 40 menit SMRS. Pemeriksaan EKG
Nyeri dada dirasakan dari dada = STEMI V3-V6
kiri menjalar ke punggung kiri
dan belakang kepala. Nyeri Rencana control : -
dirasakan ketika pasien istirahat.
Nyeri seperti dihimpit benda Rencana pelayanan
berat. Sesak nafas (+), sesak lainnya : - Rawat
dirasakan sejak 40 menit SMRS, Inap
sesak nafas dirasakan tiba-tiba
bersamaan dengan nyeri dada. Farmakologis:
Keringat dingin (-), Batuk (-), - Loading aspilet
pilek (-), demam (-). Riwayat 240 mg po
BAB berdarah atau berwarna - Loading CPG
hitam (-). 300 mg po
- ISDN 5 mg SL
RPD : Pasien memiliki riwayat
PJK (Angina Pectoris Stabil) Konsul dr.
didiagnosa tanggal 22/08/2021 Yudhistira, Sp.PD,
terakhir kontrol 19/08/2022. advice :
Pasien memiliki riwayat GERD - Inj. Omeprazole
(diagnosa 31-08-21). 40mg/12 jam IV
Pasien dikenal dengan hipertensi, - ISDN 3x5mg (po)
sejak 1 tahun ini. Kontrol terakhir - Aspilet 1x80mg
19/08/2022. (po)
Riwayat DM disangkal. - Clopidogrel
1x75mg (po)
RPK : - - Atorvastatin 1x 40
RPO : mg (po)
- (19/08/2022) Amlodipin - Candesartan
1x10mg, Candesartan 1x16mg , 1x16mg (po)
Omeprazole 2x40mg, Sukralfat - Amlodipin
3x2 cth, Domperidone 3x10mg, 1x10mg (po)
ISDN 5 mg (K/P)
Objective :
Tanda vital :
TD : 120/75 mmHg
HR : 77 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
136. 03 Dewasa Tn. Subjective : - Suspec Dislokasi Non Farmakologis :
Oktober R.M.P.S, KU : Nyeri bahu kiri os Clavicula - Arm Sling
2022 Kegawat- 24 tahun RPP : Sinistra
daruratan Pasien laki-laki usia 24 tahun Rencana
No. RM dibawa temannya ke IGD RSUD diagnostic : -
08-72-65 Natuna dengan keluhan nyeri
bahu kiri sejak 15 menit SMRS. Rencana control :
Pasien nyeri bahu kiri setelah -
terjatuh saat atraksi bela diri HUT
TNI, posisi jatuh bahu kiri Rencana pelayanan
menghantam lantai. lainnya : - Rencana
Pasien menyangkal adanya rujuk ke spesialis
penurunan kesadaran, nyeri Orthopedi
kepala, keluar darah dari hidung
dan telinga, sesak napas, nyeri Farmakologis:
perut, mual muntah disangkal. Obat pulang :
Gangguan BAK dan BAB - Asam mefenamat
disangkal. 3x500mg (po)
- Benovit C 1x1
RPD : - tab (po)
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
GCS : E4M6V5
TD : 130/96 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
(-)
- C = HR : 78 x/menit, Akral
(+/+)
clavicula sinistra
Look : tampak tonjolan tulang
clavicula, kemerahan (-),
swelling (+)
- Feel : Nyeri tekan (+)
- Move : Gerakan aktif dan
pasif terbatas
137. 03 Anak An. M. Subjective : - GEA tanpa Non Farmakologis :
Oktober D.Z, 9 KU : BAB Cair > 5 kali dehidrasi -
2022 Kegawat- tahun, RPP :
daruratan BB 25 Pasien datang dengan keluhan Rencana
kg BAB ciar > 5 kali sejak 6 jam diagnostic : -
SMRS. Ampas (+), lendir (-0<
No. RM darah (-). Keluhan demam (+) Rencana control : -
06-62-95 sejak 1 hari yang lalu, batuk (-),
pilek (-), nyeri menelan (-) Rencana pelayanan
lainnya : - Rawat
RPD : -. Jalan
RPK : -
- Paracetamol syrup
Objective : 2 cth (po)
Tanda vital
HR : 140 x/menit Obat pulang :
RR : 30 x/menit - Paracetamol syrup
T : 38,3oc 6x2 cth (po)
Spo2 : 99% - Zink syrup 1x1
cth selama 10 hari
Pemeriksaan fisik : - Oralit sachet, 1
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata sachet tiap diare
kering (-/-)
- Mulut : Tonsil T1-T1 hiperemis
(-), faring hiperemis (-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(-/-)
138. 03 Dewasa Ny. N, Subjective : - Kolik Renal Non Farmakologis :
Oktober 45 tahun KU : Nyeri pinggang kanan -
2022 Kegawat-
nyeri pada pinggang kanan sejak 1
hari SMRS. Nyeri dirasakan Rencana control :
hilang timbul. Keluhan demam - Rawat jalan
(-), mual (-), muntah (-). Riwayat
kecing berpasir (-), kecing Rencana pelayanan
berdarah (-). lainnya : - Pro USG
Ginjal dan Vesica
RPD : - Urinaria
RPK : - - Kontrol poli
RPO : - penyakit dalam
TD : 116/72 mmHg - Inj. Ketorolac
HR : 74 x/menit 30mg IV
RR : 20 x/menit - Inj. Ranitidin
T : 36,2oc 50mg IV
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
tekan region iliaca dextra (+),
nyeri ketuk CVA (-/-)
(-/-)
139. 06 Dewasa An. Subjective : - Multiple Vulnus Non Farmakologis :
Oktober D.R.A, KU : Post terjatuh dari sepeda Ekskoriatum - Wound Toilet
2022 Kegawat- 15 tahun motor
daruratan Rencana
No. RM RPP : diagnostic : -
08-72-80 Pasien datang dengan keluhan
luka pada wajah, tangan dan kaki Rencana control :
kiri. Pasien terjatuh dari motor - Rawat jalan
setelah tertabrak Anjing. Posisi
jatuh muka tergores aspal. Kepala Rencana pelayanan
terbentur (-), pingsan (-), mual (-), lainnya : -
muntah (-), nyeri kepala (+),
pandangan kabur (-) Farmakologis:
- Asam mefenamat
RPD : - 3x500mg (po)
RPK : - - Gentamisin sale
RPO : - poles tipis
Objective :
Tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,2oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
SpO2 : 99%
- C = TD : 100/70 mmHg, HR :
(+/+)
- E = status lokalis
- Et regio maksilaris sinistra =
tampak luka gores, perdarahan
aktif (-), nyeri (+).
- Et regio wrist join = tampak
luka lecet, perdarahan aktif (-),
nyeri (+).
- Et region pedis sinistra +
tampak luka lecet, perdarahan
aktif (-), nyeri (+)
Oktober M.T.J, KU : Luka robek di bokong kanan et Glutealis - Wound Toilet
2022 Kegawat- 13 tahun RPP : Dextra
No. RM luka robek di bokong kanan diagnostic : -
08-72-85 setelah terjatuh dari motor sejak
30 menit SMRS. Pasien Rencana control :
dibonceng temannya. Kemudian -
temannya rem mendadak pasien
lalu terjatuh ke belakang bokong Rencana pelayanan
terseret aspal. Kepala terbentur lainnya : - Hecting
aspal (+), pingsan (-), mual (-), 5 jahitan
mutah (-).
Farmakologis:
RPK : - - Paracetamol
RPO : - 3x500mg (po)
- Amoksisilin 3x1
Objective : tab (po)
Tanda vital :
GCS : E4M6V5
TD : 110/77 mmHg
HR : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
(-)
- C = TD : 110/77mmHg, HR :
< 2 detik
(+/+)
- Et region parietal = tampak
benjolan, hematom (+), nyeri
tekan (+), perdarahan aktif (-)
- Et region thorax posterior =
tampak hematoma (+), luka (-),
krepitasi (-), deformitas (-)
- Et region Glutealis dextra =
tampak luka terbuka lebih dari
1, ukuran 6x1 cm, perdarahan
aktif (+), nyeri tekan (+),
krepitasi (-), deformitas (-)
141. 03 Dewasa Ny. L, Subjective : - Vertigo Non Farmakologis :
Oktober 31 tahun KU : Pusing berputar -
2022 Kegawat-
mata. Keluhan lain lemah (+), Poli Saraf
mual (+), muntah (-), demam (-),
BAB cair (-). Farmakologis:
- Inj. Ranitidin 1
RPD : ampul IV
- Riwayat Vertigo (+)
RPO : - - Betahistin 3x1
tablet (po)
Objective : - Paracetamol 3x1
Tanda vital : tablet (po)
TD : 120/73 mmHg
HR : 87 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), NT epigastrium (+)
(-/-)
142. 03 Dewasa Ny. R, Subjective : - Kolic Abdomen Non Farmakologis :

Oktober 46 tahun KU : Nyeri perut ec Sirosis Hepatis -
2022
No. RM RPP : Pasien datang dengan
keluhan nyeri perut sejak 1 hari - Edukasi mengenai
daruratan 08-42-72 SMRS, nyeri dirasakan terus- penyakit yang
menerus. Keluhan batuk (+), jika diderita
batuk perut terasa semakin nyeri - Edukasi mengenai
(+), mata kuning sudah lama tatalaksana dan
mekanisme obat
RPD :
- Riwayat Sirosis Hepatis (+) Rencana
RPO : -
Rencana control : -
Objective :
TD : 96/42 mmHg lainnya : -
HR : 89 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37oc Farmakologis:
Spo2 : 98% - Inj. Omeprazole
40 mg IV
Pemeriksaan fisik : - Antalgin 3x1 tab
Mata : CA (-/-), SI (+/+) (po)
Thorak : - Asetilsistein 31
- Pulmo : Simetris, retraksi (-), tab (po)
pernafasan bronkovesikular, Rh - UDCA 3x1 tab
(-/-), Wh (-/-). (po)
nyeri tekan hipokondrium dextra
dan sinistra (+), shifting dullness
(+), Hepar dan lien teraba
membesar (+)
< 2detik
143. 03 Dewasa Tn. E, Subjective : - Vomitus dengan Non Farmakologis :

Oktober 41 tahun KU : Muntah > 2 kali dehidrasi ringan- - Edukasi orangtua
2022 Kegawat- sedang untuk tetap
daruratan No. RM RPP : memberikan
07-79-74 Pasien datang dengan keluhan makan dan
muntah sejak 1 hari yang lalu minum anak tiap
SMRS. Muntah > 10 kali berisi muntah untuk
sisa makanan dan cairan. Keluhan mencegah anak
demam (+) sejak 1 hari yang lalu, dehidrasi
demam (+), perut kembung da
terasa tidak nyaman (+), Flatus Rencana
(+), BAB cair (-), Batuk (+) diagnostic : -
sesekali terutama pagi hari, BAK
tidak ada keluhan. Rencana control : -

RPO : jalan
- Paracetamol
Farmakologis :
Objective : - Inj. Ondansetron 4
Tanda vital mg IV
TD : 130/90 mmHg - Inj. Ranitidin 50
RR : 20 x/menit
Spo2 : 99% - Paracetamol 3x1
tab (po)
Pemeriksaan fisik : - Ambroxol 3x1 tab
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-), Mata (po)
cekung (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), NT (-), turgor kulit kembali
cepat
(-/-)
144. 03 Dewasa Ny. O.S, Subjective : - Vertigo Non Farmakologis :
Oktober 20 tahun KU : Pusing berputar -
2022 Kegawat-
mata. Keluhan lain lemah (+), Poli Saraf
mual (+), muntah (-), demam (-),
BAB cair (-). Farmakologis:
- Inj. Omeprazole
RPD : 1 ampul IV
- Riwayat Vertigo (+) - Inj. Ondansetron
RPK : - 1 ampul IV
RPO : -
Obat pulang :
Objective : - Dimenhidrinat
Tanda vital : 3x1 tablet (po)
TD : 120/80 mmHg - Domperidone 3x1
HR : 114 x/menit tablet (po)
RR : 20 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), NT epigastrium (+)
(-/-)
145. 03 Dewasa Ny. R. D Subjective : - DM tipe 2 Non Farmakologis :

Oktober , 41 KU : Demam - Hipergikemia -
2022 Kegawat- tahun, RPP : - Febris H-4 ec ISK
08-23-89 Demam mendadak tinggi,
menggigil, bintik kemerahan (-), Rencana control :
gusi berdarah (-), BAB darah (-). - Rawat jalan
Nyeri berkemih (-), sakit kepala
(+), mual (+), muntah (-), nafsu Rencana pelayanan
makan berkurang (+), batuk (-), lainnya : -
pilek (-), nyeri menelan (-)
Farmakologis:
RPD : - IVFD NaCl 0,9%
- Hipertensi (+) 500 cc
- DM tipe 2 (+) rutin minum obat - Inj. Omeprazole
RPK : - 40 mg IV
RPO : - - Inj. Paracetamol
1 gram IV
Objective :
Tanda vital : Konsul dr.
TD : 132/75 mmHg Yudhistira, Sp.PD :
RR : 20 x/menit - Drip ciprofloxacin
T : 39,3oc 200mg/12 jam IV
Spo2 : 97% - Inj. Omeprazole
GDS : 520 dl/gr 40 mg/12 jam IV
- Drip Paracetamol
Pemeriksaan fisik : 1 g/8 jam IV
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-) - SC novorapid
- Leher : JVP tidak meningkat 3x10 unit
- Thorak : - SC levemir 1x12
Pulmo : Simetris, retraksi (-), unit
pernafasan vesikular, Rh - Amlodipine 1x5
(-/-),Wh (-/-) mg (po)
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur - Simvastatin 1x20
(-) mg (po)
CRT < 2detik
146. 07 Dewasa Ny. Subjective : - P2A0H2 + Non Farmakologis :
Oktober A.W, 21 KU : Plasenta belum lahir perdarahan post -
2022 Kegawat- tahun RPP : partum ec retensio
plasenta Rencana
daruratan Pasien rujukan dari Puskesmas
No. RM Sedanau dengan keluhan plasenta diagnostic : -
08-73-04 belum lahir > 30 menit setelah
melahirkan. Pasien melahirkan Rencana control :
anak kedua 7 jam SMRS. Keluhan
pusing (-), Nyeri (+), perdarahan Rencana pelayanan
aktif (+). lainnya : - Pro
Riwayat obstetric : manual plasenta
1.
2021/Laki-laki/Bidan/Puskesmas/ Farmakologis: -
hidup - Loading RL 500
2. cc
2022/Perempuan/Bida/Puskesmas/
Konsul dr. Ayu,
2900gram
Sp.OG, advice :
- Rawat VK
RPD : - - Inj. Ceftriaxon 1
RPK : - gr IV
RPO : - Inj. Metronidazole
- Inj. Oksitosin 2 ampul IM 500mg IV
- IVFD RL kolf ke III + drip
oksitosin 1 ampul
Objective :
Tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
HR : 145 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,2oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
Kepala : CA (+/+), SI (-/-)
Thorak :
(-/-)
(-)
Abdomen : FUT 1 jari dibawah
pusat, kontraksi baik
Genital : V/U tenang, PPV (+),
tali pusat (+), terpasang kateter
urin
Ekstremitas : Akral dingin, CRT >
2 detik, edem tungkai (-/-)
147. 07 Dewasa Ny. F, Subjective : - Anemia Non Farmakologis :
Oktober 34 tahun KU : Lemah Hemolitik -
2022 Kegawat- RPP : Autoimun
07-89-19 lemah sejak 2 jam SMRS. Terasa diagnostic : -
letih, lesu, lunglai, pucat (+).
Pusing dirasakan kadang-kadang. Rencana control :
Makan minum baik. BAK dan
BAB tidak ada keluhan. Rencana pelayanan
lainnya : - Pro
RPD : transfuse 2
- Anemia Hemolitik Autoimun kolf/hari, premed
(terkahir dirawat bulan Juli 2022, Dexamethasone 1
dan dapat transfuse darah 3 kolf) ampul
RPK : -
RPO : Farmakologis:
- Metilprednisolon 3x16mg - IVFD NaCl 0,9%
- Kalk 1x1 tab 20 tpm
- Lansoprazole 2x1 tab
Konsul dr. Rido
Objective : Wandrivel, Sp.PD,
Tanda vital : advice :
TD : 100/70 mmHg - IVFD NaCl 0,9%
HR : 65 x/menit 1 kolf/12 jam
RR : 20 x/menit - Metilprednisolone
T : 36,4oc 3x16mg (po)
Spo2 : 100% - Lansoprazole
1x30mg (po)
Pemeriksaan fisik : - Kalk 1x1 tab (po)
Kepala : CA (+/+), SI (-/-)
Thorak :
(-/-)
(-)
Abdomen : Datar, soepel, BU (+),
NT (-)
Ekstremitas : Akral dingin, CRT >
2 detik, edem tungkai (-/-)
148. 07 Lansia Tn. H.K, Subjective : - Unstable Angina Non Farmakologis :
Oktober 55 tahun KU : Nyeri dada kiri Pectoris -
2022 Kegawat-
Nyeri dada sejak 2 hari SMRS. Pemeriksaan EKG
Nyeri dada dirasakan dari dada = STEMI V1-V4,
kiri menjalar ke lengan kiri. Nyeri CKMB < 24
dirasakan ketika pasien istirahat.
Nyeri seperti dihimpit benda Rencana control : -
berat. Sesak nafas (-), mual (-),
muntah (-), keringat dingin (-), Rencana pelayanan
batuk (-), pilek (-), demam (-). lainnya : - Rawat
Riwayat BAB berdarah atau Jalan
berwarna hitam (-).
Farmakologis:
RPD : - - ISDN 3x5mg (po)
RPK : - - Aspilet 1x80mg
RPO :- (po)
- Clopidogrel
Tanda vital : - Atorvastatin 1x 20
TD : 150/100 mmHg mg (po)
HR : 85 x/menit - Lansoprazole 1x1
T : 36,6oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
149. 10 Anak An. Subjective : - GEA dehidrasi Non Farmakologis :
Oktober M.S.R, 4 KU : Demam ringan-sedang -
2022 Kegawat- tahun, RPP : - Pneumonia
daruratan BB : 13 Pasien datang dengan keluhan Rencana
kg, demam sejak 5 hari yang lalu, diagnostic : -
tidak mendadak tinggi, turun
No. RM diberi obat penurun demam, lalu Rencana control : -
08-73-18 panas kembali. Keluhan bintik Rencana pelayanan
merah (-), mimisan (-), gusi lainnya : -
berdarah (-), nyeri perut (-) -
Batuk berdahak sejak 5 hari yang Farmakologis:
lalu, dahak sulit dikeluarkan, - IVFD D5 1/2
keluhan batuk sepanjang hari, NS loading
Pilek (+) - Muntah (+) hari ini 1 650cc/3 jam,
kali setelah minum obat jam 02.00 jalan 216 cc/jam
malam, BAB Cair hari ini tidak - Dumin 1 1/2
ada, 2 hari yang lalu BAB cair 3 tube 3,75 mg
kali, BAK tidak ada keluhan -
Anak tampak lemah, malas makan
dan minum, hanya mau tidur, Konsul dr. Dedy
terakhir makan di IGD 2 suap Setiawan, Sp.A,
bubur, tidak ada muntah. advice :
- Rawat Inap
RPD : - IVFD D5 ½ NS
- Anak sudah berobat ke IGD 48cc/jam
dengan keluhan Demam (maintenance)
(08/10/2022) diberikan obat - Inj. Ampisilin
pulang Paracetamol 3x1 cth, 150mg/6 jam IV
Pulvis ambroxol 3x4,63 + CTM - Inj. Gentamisin
3x0,96 (3x1 pulvis), namun setiap 50mg/24 jam IV
minum obat anak muntah, obat - Inj. Paracetamol
susah masuk 150mg/6 jam IV
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
HR : 110 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 39,4oc
Spo2 : 95-96% RA, dengan nasal
canul 1 lpm 99%
Pemeriksaan fisik :
cekung (+/+), NCH (-/-),
mukosa bibir basah
- Thorak :
(+/-),Wh (-/-)
(-)
- Abdomen : datar, soepel, BU
(+), NT (-), turgor kulit kembali
cepat
CRT < 2detik
150. 11 Dewasa Ny. S, Subjective : - G1P0A0H0 Non Farmakologis :
Oktober 19 tahun gravid 40-41
KU : Keluar air-air dari jalan lahir minggu + Inpartu - MB
2022
No. RM RPP : Pasien datang dengan kala I fase laten +
08-73-61 keluhan keluar air-air dari jalan Korioamnionitis
daruratan - Edukasi mengenai
lahir sejak 20 jam SMRS.
Keluhan mules mau melahirkan penyakit yang
(+), dirasakan sejak 9 jam SMRS. diderita
Semakin lama dirasakan semakin
- Edukasi mengenai
sering. Keluhan keluar lendir
tatalaksana dan
darah disangkal. Demam (+),
mekanisme obat
riwayat trauma tidak ada. Pasien
sedang hamil anak ke-1, riwayat - Rencana
abortus sebelumnya tidak ada. diagnostic : -
RPD : - Rencana control : -
RPK : -
RPO : - Rencana pelayanan
lainnya : -
Objective : Observasi
Tanda vital : Farmakologis:

TD : 105/60 mmHg
RR : 20 x/menit - Paracetamol tab
T : 38,6oc 500mg (po)
SpO2 : 99%
Konsul dr. Ayu,
Pemeriksaan fisik : Sp.OG, advice :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak : Pulmo : Simetris, - CTG di ruang VK
retraksi (-), pernafasan vesikular,
Rh (-/-), Wh (-/-).
- Cor : S1 S2 reguler, gallop (-),
murmur (-)
- Abdomen : Globuler, bising usus
(+)
< 2detik
Status Obstetri :
HPHT : 03/01/2022
TP : 10/10/2022
lunak tidak melenting, TBJ : 2450
gram
L2 : PUKA, DJJ 160-170x/menit
L3 : Preskep
Ø : 2-3 cm, portio lunak, hodge II-
III, ketuban (-)
HIS : 2x10 menit | < 40 menit
151. 11 Anak An. A.A, Subjective : - Hiperpireksia Non Farmakologis :
Oktober 4 tahun, KU : Demam -
2022 Kegawat- 12 Kg
08-73-65 demam sejak 2 hari SMRS.
Demam naik turun, turun dengan Rencana control : -
penurun panas. Keluhan mual (-),
muntah (-), batuk (+) 3 hari yang Rencana pelayanan
lalu berdahak, dahak sulit lainnya : - Rawat
dikeluarkan, nyeri menelan (-), jalan
BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Farmakologis :
RPD : - - Dumin 1 ½ tube
RPK : - (suppositoria)
RPO :
- Paracetamol syrup Obat pulang :
- Paracetamol syrup
Tanda vital
HR : 150 x/menit
RR : 23 x/menit
T : 40oc
Spo2 : 97%
Pemeriksaan fisik :
cekung (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), NT (+) epigastrium, hepar
dan lien tidak membesar
(-/-)
152. 12 Anak An. Subjective : - ISPA Non Farmakologis :
Oktober A.M, 6 KU : Demam -
daruratan 19 Kg RPP : Rencana
No. RM demam sejak 2 hari SMRS.
05-63-10 Demam naik turun, turun dengan Rencana control : -
penurun panas. Keluhan batuk
(+), pilek (+), BAB cair kemarin Rencana pelayanan
10 kalim hari ini tidak ada lainnya : - Rawat
keluhan BAB cair. Keluhan mual jalan
(+), muntah (+), nyeri perut (+),
BAK tidak ada keluhan. Farmakologis :
- Dumin 2 tube
RPD : - (suppositoria)
RPK : - - Ranitidin ½ tablet
RPO :
- Paracetamol Obat pulang :
- Paracetamol syrup
Tanda vital - Domperidone 3x1
HR : 118 x/menit cth (po)
RR : 23 x/menit - Ambroxol 10mg +
T : 38,8oc Tremenza 20 mg =
Spo2 : 98% 3x1 pulvis (po)
Pemeriksaan fisik :
cekung (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), NT (+) epigastrium, hepar
dan lien tidak membesar
(-/-)
153. 13 Anak An. R.I, Subjective : - Kolik Abdomen Non Farmakologis :
Oktober 9 tahun, KU : Nyeri perut -
2022 Kegawat- BB 19
daruratan kg RPP : Rencana
No. RM nyeri perut sejak 2 jam SMRS.
06-32-71 Nyeri dirasakan hilang-timbul. Rencana control : -
Keluhan lain mual (+), muntah (-),
BAB cair (+) 1 kali hari ini, flatus Rencana pelayanan
(+), BAK tidak ada keluhan. lainnya :
- Rawat jalan
RPD : -
RPO : - - Inj. Ranitidin
75mg IV
Objective :
Tanda vital : Obat pulang :
HR : 118 x/menit - Sukralfat syrup
RR : 20 x/menit 3x1 cth (po)
T : 36oc - Ranitidin 2x1/2
Spo2 : 98% tab (po)
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+), nyeri tekan epigastrium (+)
(-/-)
154. 13 Dewasa Ny. R.H, Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :
Oktober 34 tahun KU : Sesak Nafas akut derajat - O2 canul 2 lpm
duduk.. Keluhan lain batuk
berdahak sejak 1 hari yang lalu, Rencana pelayanan
dahak berwarna putih, batuk darah lainnya :
(-), pilek (+). Keluhan demam (-), - Nebulizer
penurunan berat badan (-), BAK
dan BAB tidak ada keluhan. Farmakologis:
- Nebu Combivent
RPD : - Asma Bronkial 2 respul
RPK : - - Nebu ventolin 1
RPO : respul
- Salbutamol 3x4mg
Obat pulang
TD : 125/75 mmHg - Salbutamol
RR : 28 x/menit - Cetirizin 1x10mg
T : 36,5oc (po)
Spo2 : 91% - Metiprednisolone
3x4mg (po)
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (+/+)
(-)
tekan (-)
(-/-)
155. 13 Lansia Tn. S, 77 Subjective : - Retensio Urin ec Non Farmakologis :
Oktober tahun KU : Tidak bisa BAK suspect BPH -
2022 Kegawat- RPP :
05-23-10 tidak bisa BAK sejak 3 jam diagnostic : -
SMRS. Awalnya 2 hari yang lalu
sedikit dan tidak lampias. Keluhan - Rawat jalan
nyeri suprapubik (+), demam (-). - Kontrol poli
bedah
RPD :
- Riwayat BPH Rencana pelayanan
- Riwayat Hipertensi lainnya : -
RPK : - Pemasangan kateter
RPO : urin No.16
- Amlodipin 1x10mg
Farmakologis: -
Objective : - Captopril 1 tab
Tanda vital : Sublingual
TD : 192/102 mmHg
HR : 88 x/menit Obat pulang :
RR : 20 x/menit - Amlodipin
T : 36,5oc 1x10mg (po)
Spo2 : 100% - Urief 1x1 tab (po)
Pemeriksaan fisik :
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(-/-)
(-)
(+)
156. 13 Anak An. M.J, Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :

Oktober 64 tahun KU : Luka robek pada lengan et region - Wound Toilet
2022 Kegawat- bawah kiri antebrachii
No. RM RPP : sinistra Rencana
daruratan
luka robek pada lengan bawah
kiri. Kejadian saat pasien Rencana control :
berkebun menembas lahan, -
kemudian tangan terkena parang.
Parang sedikit berkarat. Rencana pelayanan
Perdarahan aktif (+), luka lainnya : - Hecting
terbungkus kasa dan daun. 3 jahitan
3x500mg (po)
Objective : - Amoksisilin 3x1
GCS : E4M6V5
TD : 110/60 mmHg
HR : 64 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
(-)
- C = TD : 110/60 mmHg, HR :
< 2 detik
(+/+)
- Et region antebrachii sinistra
- Look = tampak luka terbuka
dengan dasar ototo, ukuran
4cmx1cm, perdarahan aktif (+),
swelling (-)
- Feel = Nyeri tekan (+), krepitasi
(-). Tendon (-)
- Move = ROM aktif dan pasif
bebas
157. 13 Dewasa Ny. C, Subjective : - Cedera kepala Non Farmakologis :
Oktober 37 tahun KU : Luka robek di kepala sedang - Wound Toilet
2022 Kegawat- RPP : - Vulnus Laceratum
No. RM Pasien post KLL +/- 1 jam SMRS et region Rencana
daruratan
temporalis sinistra
08-73-85 diakibatkan jatuh dari motor, diagnostic : -
terjatuh sendiri dan tidak memakai
helm. Mekanisme kecelakaan Rencana control :
tidak diketahui. Keluar darah dari -
telinga (-), hidung (-).
Menyebabkan luka robek pada Rencana pelayanan
kepala bagian belakang dengan lainnya : - Hecting
perdarahan aktif. Kejang (-), 6 jahitan
muntah 1 kali di IGD, warna
coklat (-). Sejak kecelakaan Farmakologis:
sampai di IGD pasien tidak bisa - IVFD RL 500 cc
diajak komunikasi, pingsan saat loading,
kejadian (+). maintenance 20
tpm
RPD : - - Inj. Ketorolac
RPK : - 30mg IV
RPO : - - Inj. Omeprazol 40
mg IV
Objective : - Inj. Ondansentron
Tanda vital : 4 mg IV
GCS : E3M6V2
Obat pulang :
TD : 136/80 mmHg - Asam mefenamat
RR : 22 x/menit - Cefixime 2x1 tab
T : 36,5oc (po)
Spo2 : 100% - Citicolin 2x1 tab
(po)
Pemeriksaan fisik :
(-)
- D = GCS E3M6V2, pupil
isokor 2mm/2mm, RCL (+/+),
RCTL (+/+)
temporalis sinistra
Look = Luka terbuka pada
regio temporalis sinistra,
ukuran 6cmx2cm, perdarahan
aktif (+)
Luka lecet pada maleolus
lateral sinistra, perdarahan (-)
158. 13 Dewasa Ny. Y, Subjective : - Paraparese Non Farmakologis :
Oktober 75 tahun KU : Lemah pada anggota gerak inferior suspect - Head-up 30
2022 Medik bawah kanan dan kiri paralisis periodic derajat
No. RM ec hipokalemi
- O2 nasal kanul 2-
- Hipertensi
05-60-64 RPP : 4 lpm
Urgensi
Lemah pada anggota gerak bawah - GERD - Diet sonde
kanan dan kiri sejak 2 jam SMRS. 6x200cc
Lemah dirasakan tiba-tiba saat
pasien ke kamar mandi. Pasien Rencana Edukasi :
biasanya bisa ke kamar mandi - Edukasi mengenai
sendiri tanpa dibantu penyakit yang
orang/tongkat, namun saat tadi ke diderita
kamar mandi pasien merasa - Edukasi mengenai
kakinya lemah dan kemudian tatalaksana dan
terkulai, sudah coba berdiri mekanisme obat
namun tidak bisa. Jatuh terduduk
(-). Pasien riwayat jatuh di kamar Rencana
mandi 1 tahun yang lalu, jatuh diagnostic : -
terduduk (+).
Keluhan lain bicara pelo (-), mulut Rencana control : -
miring di salah satu sisi (-),
penurunan kesadaran (-), sakit Rencana pelayanan
kepala (+), pandangan kabur (+) lainnya : -
sudah lama dirasakan, namun
semakin kabur saat ini. Keluhan Farmakologis:
mual (+), nyeri perut terasa - IVFD NaCl 0,9%
menyesak (+), muntah (-), BAB 20 tpm
dan BAK tidak ada keluhan. - Inj. Omeprazole
40 mg IV
RPD : - Amlodipin tablet
- Pasien dikenal dengan 10 mg (po)
Hipertensi sejak 5 tahun yang lalu,
namun tidak rutin berobat Konsul dr. Sari,
- GERD Sp.S, advice :
- DM Tipe 2 (-) - IVFD NaCl 0,9%
- Hypertensive Heart Disease 20 tpm
- Riwayat klaudikasio (-) - Inj. Farbion 1
amp/24 jam/drip
RPK : - - Inj. Omeprazole 1
RPO : - amp/12 jam
- Amlodipin 1x10
Objective : mg (po)
Tanda vital :
TD : 180/90 mmHg
HR : 110 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,2oc
Spo2 : 95% on room air, 99%
dengan O2 Nasal Kanul 3 lpm
Pemeriksaan fisik :
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, Vesikuler,
Ronkhi (+/+), Wheezing (-/-),
murmur(-), Gallop (-)
Abdomen : Bu (+), Supel,
timpani, Nyeri tekan (+)
epigastrium
<2"
Edema : -/-
Status Neurologis :
Status neurologis GCS : 15
(E4M6V5) Kaku kuduk (-)
Motorik : Kedua kaki diperiksa
bersamaan terdapat perbedaan
kekuatan saat mengangkat kedua
kaki, kaki kanan cenderung lebih
rendah dari kaki kiri, saat diulang
pasien mengatakan terasa nyeri.
Ekstremitas Atas :5555/5555
Ekstremitas Bawah : 3333/4444
Refleks fisiologis : Biceps : ++/+
+ Triceps : ++/++ KPR : ++/++
Reflek patologis : Babinsky (-)
NC II : Pupil isokor, 2mm/2mm,
RCL / RCTL +/+ Pemeriksaan
gerak bola mata : gerakan bola
mata kiri saat adduksi tertinggal
(NIII = Rectus medial OS)
N.VII : dalam batas normal
N.XII : dalam batas normal
159. 11 Dewasa Ny. S, Subjective : - Trauma Listrik Non Farmakologis :
Oktober 45 tahun KU : Tersengat listrik - Wound Toilet
2022 Kegawat- RPP :
08-73-63 terkena sengatan listrik sejak 3 diagnostic : -
jam SMRS. Kejadian terjadi jam 5
sore tadi, saat pasien memperbaiki Rencana control :
kabel listrik mesin air di halaman -
rumahnya. Pasien ingin
memindahkan kabel tersebut Rencana pelayanan
dengan tangannya, setelah itu lainnya : -
pasien tersengat listrik, sekitar 3
menit. Tangannya sulit untuk Farmakologis:
melepas kabel tersebut. Setelah - IVFD RL 500 cc
listrik dimatikan barulah pasien guyur.
bisa melepaskan kabelnya. Terasa - Inj. Ranitidin 1
nyeri pada luka lepuhan di tangan. amp IV
Terasa kaku dikaki sulit untuk - Inj. Ketorolac 1
digerakkkan, saat di igd kekakuan amp IV
pada kaki berkurang sudah mau - Rawat luka kasa
digerakkan, walau masih terasa NaCl 0,9%
berat.
RPD :
- Hipertensi (+) tidak rutin berobat
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
GCS : E3M6V2
TD : 155/89 mmHg
HR : 97 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
(-)
- D = GCS E3M6V2, pupil
isokor 2mm/2mm, RCL (+/+),
RCTL (+/+)
- E = telapak tangan kanan :
tampak 2 buah bula yg sudah
pecah. Ukuran: 3x1 cm dan 1x1
cm.
- Tangan kiri : tampak bula 3
buah di telapak tangan kiri,
ukuran : 3x1 cm, 1x1 cm, 0,5
cm. Tampak bula yg sudah
pecah di phalang distal dan
medial proximal digiti III,
ukuran 5x2 cm.
160. 15 Dewasa Tn. Subjective : - Abses digiti I Non Farmakologis :
Oktober Y.L.P, KU : Nyeri jempol kaki kanan pedis dextra - Wound Toilet
2022 Kegawat- 33 tahun - Kompres kassa
daruratan RPP : lembab NaCl 0,9%
No. RM Pasien datang dengan keluhan - Inisisi drainase
08-74-34 nyeri di jempol kaki kanan sejak 1 abses
minggu SMRS. Nyeri dirasakan
berdenyut, dan bertambah berat Rencana
ketika berjalan. Awalnya luka diagnostic : -
kecil, 3 hari kemudian sekitar luka
membengkak dan nyeri. Riwayat Rencana control :
deman (+), menggigil (-), sejak 2 - Rawat inap
hari yang lalu. BAK dan BAB
tidak ada keluhan. Rencana pelayanan
lainnya : - Pro
RPD : HT (-), Asma (-), DM (-) debridement
RPK : -
RPO : - Farmakologis:
- Asam mefenamat
Tanda vital : - Cefixime 2x200
TD : 120/80 mmHg mg (po)
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,2oc
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
Status lokalis et region Pedis

dextra :
Look = Swelling (+), kemerahan
(+)
Feel = Krepitasi (-), fluktuasi (+),
nyeri tekan (+)
Move = ROM terbatas (+)
161. 15 Dewasa Ny. J, 38 Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :

Oktober tahun KU : Sesak Nafas akut derajat - O2 canul 2 lpm
duduk. Keluhan lain batuk
berdahak sejak 1 hari yang lalu, Rencana pelayanan
dahak berwarna putih, batuk darah lainnya :
(-), pilek (+). Keluhan demam (-), - Nebulizer
penurunan berat badan (-), BAK
dan BAB tidak ada keluhan. Farmakologis:
- Nebu Combivent
RPD : - Asma Bronkial, terakhir 1 respul
kambuh 1 bulan yang lalu dan
dirawat di RS 5 hari Obat pulang :
RPK : - - Ambroxol 3x30
RPO : tab (po)
- Seretide 2x2 puff - Cetirizin 1x10mg
- Metilprednisolone 3x4mg - Berotec 3x2 puff
- N-Asetilsistein 3x200mg (po)
Objective :
Tanda vital :
TD : 140/80 mmHg
HR : 108 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,3oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (+/-)
(-)
tekan (-)
(-/-)
Oktober M.R.P, KU : Luka robek pada kaki kiri et region cruris - Wound Toilet
2022 Kegawat- 13 tahun RPP : sinistra
No. RM luka robek pada kaki kiri setelah diagnostic : -
04-01-56 terkena batu sejak 30 menit
SMRS. Perdarahan aktif (+), luka Rencana control :
bersih. -

RPK : - lainnya : - Hecting
RPO : - 4 jahitan
GCS : E4M6V5 - Paracetamol
RR : 20 x/menit - Amoksisilin 3x1
T : 36,5oc tab (po)
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
(-)
(+/+)
- Et region cruris sinistra
dengan dasar otot, ukuran
swelling (-)
(-), Tendon (-)
bebas
163. 17 Dewasa Tn. T, Subjective : - STEMI Anterior Non Farmakologis :
Oktober 48 tahun KU : Nyeri dada kiri luas - O2 2-3 lpm on
2022 Kegawat- nasal canul
daruratan No. RM RPP : - Pasang kateter
07-69-92 Pasien datang dengan keluhan urin
Nyeri dada sejak 1 jam SMRS.
Nyeri dada dirasakan dari dada Rencana
kiri menjalar ke punggung kiri diagnostic : -
dan belakang kepala. Nyeri Pemeriksaan EKG
dirasakan ketika pasien istirahat. = STEMI V2-V5,
Nyeri seperti dihimpit benda NSTEMI V6
berat. Sesak nafas (-), Keringat
dingin (-), Batuk (-), pilek (-), Rencana control : -
demam (-). Riwayat BAB
berdarah atau berwarna hitam (-). Rencana pelayanan
lainnya : - Rawat
RPD : Inap
- Pasien memiliki riwayat PJK
- Pasien dikenal dengan hipertensi Farmakologis:
- Riwayat DM disangkal. - Loading aspilet
240 mg po
RPK : - - Loading CPG
RPO : Pasien lupa nama obat yang 300 mg po
dikonsumsi - ISDN 5 mg SL
Objective : Konsul dr.

Tanda vital : Yudhistira, Sp.PD,
TD : 154/121 mmHg advice :
HR : 98 x/menit - IVFD NaCl 0,9%
RR : 22 x/menit 500 cc/24 jam
T : 36,1oc - Aspilet 1x80 mg
Spo2 : 99% (po)
- Clopidogrel 1x75
Pemeriksaan fisik : mg (po)
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-) - Bisoprolol 1x2,5
- Leher : JVP tidak meningkat mg (po)
- Thorak : - ISDN 3x5 mg
Pulmo : Simetris, retraksi (-), (po)
pernafasan vesikular, Rh - Atorvastatin 1x40
(-/-),Wh (-/-) mg (po)
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur - Lansoprazole
(-) 1x30 mg (po)
- Abdomen : datar, soepel, Bu - Sukralfat syr 3x10
(+) cc (po)
- Ekstremitas : Akral hangat, - Inj. Ondansetron 1
CRT < 2detik, edem tungkai amp/8 jam IV
(-/-) - Bolus heparin
3.000 iu,
dilanjutkan drip
heparin 15.000 IU
dalam 50 cc NaCl
0,9% kecepatan
2,08 cc/jam
(Stop drip jika ada
perdarahan)
164. 17 Dewasa Ny. N.H, Subjective : - G4P2A1H2 Non Farmakologis :
Oktober 32 KU : Keluar air-air dari jalan lahir gravid 36-37 -
iminens
keluhan keluar air dari jalan lahir - Edukasi mengenai
No. RM sejak 2 jam SMRS, cairan - Positif covid-19 penyakit yang
05-41-38 merembes 40cc. Keluhan keluar (+) diderita
lendir darah (-), keluhan mulas - Edukasi mengenai
mau melahirkan sejak 11 jam tatalaksana dan
SMRS. Mulas dirasakan terus- mekanisme obat
menerus. Keluhan demam (-),
batuk (-), pilek (-), penciuman Rencana
berkurang (-), mual (-), muntah diagnostic : -
(-). Pasien sedang hamil anak ke-
4. Riwayat persalinan 3 kali, Rencana control : -
riwayat abortus 1 kali.
Riwayat USG : plasenta terletak Rencana pelayanan
di korpus posterior meluas lainnya : -
mendekati OUE
Farmakologis:
Riwayat obstetric : - IVFD RL 20 tpm
1. 2013/Laki-laki/4200
gram/spontan/Bidan/Puskesmas Konsul dr. Deden
2. 2017/abortus Sp.OG, advice :
3. 2018/Laki-laki/3200 - Rawat ruang
gram/spontan/Bidan/Puskesmas isolasi covid-19
4. Kehamilan sekarang - Inj. Ceftriaxon 1
gr/12 jam IV
RPD : -
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
TD : 120/83 mmhg
HR : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36oc
SpO2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
(+)
< 2detik
Status Obstetri :
HPHT : 04/02/2022
TP : 11/11/2022

2.635 gram
L2 : PUKA, DJJ 160x/menit
L3 : Preskep
HIS : 1 kali/10 menit < 40 detik
165. 20 Dewasa Ny. M, Subjective : - G1P0A0H0 Non Farmakologis :
2022 Medik tahun minggu + inpartu
RPP : Pasien datang dengan kala I fase aktif Rencana Edukasi :
No. RM keluhan mules-mules mau - Edukasi mengenai
08-75-18 melahirkan dirasakan sejak 2 hari penyakit yang
SMRS. Keluhan mules dirasakan diderita
semakin sering sejak 4 jam - Edukasi mengenai
SMRS. Keluhan keluar lendir tatalaksana dan
darah (+) sejak 1 hari SMRS. mekanisme obat
Keluhan keluar air-air dari jalan
lahir disangkal. Pasien sedang Rencana
hamil anak ke-1, riwayat abortus diagnostic : -
(-).
Rencana control : -
RPD : -
RPO : - lainnya : -
TD : 126/77 mmhg
HR : 82 x/menit Konsul dr. Deden
RR : 20 x/menit Sp.OG, advice :
SpO2 : 98% - VT ulang
Pemeriksaan fisik :
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
(+)
< 2detik
Status Obstetri :
HPHT : 23-01-2022
TP : 30-10-2022
Usia Kehamilan : 38-39 minggu
3.100 gram
L3 : Preskep
Ø : pembukaan lengkap, portio
tipis lunak
166. 20 Dewasa Tn. A, Subjective : - Sting Fish Non Farmakologis :

Oktober 76 tahun KU : Nyeri pada kaki kiri - Cross insisi
2022 Kegawat-
nyeri kaki kiri sejak 4 jam SMRS.
Pasien post tersengat ikan lepuk Rencana control :
(stone fish). Nyeri dirasakan - Rawat inap
menjalar ke atas, bengkak pda
daerah sengatan. Rencana pelayanan
RPD : HT (-), Asma (-), DM (-) lainnya : -
RPK : -
- Inj. Ketorolac 1
Tanda vital : - Inj. Ranitidin 1
TD : 160/90 mmHg ampul IV
HR : 86 x/menit - Inj.
RR : 20 x/menit Difenhidramin
T : 36,8oc 10 mg IV
Spo2 : 98% - Inj.
Dexamethason
Pemeriksaan fisik : 1 ampul IV
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Leher : JVP tidak meningkat Obat pulang :
- Thorak : - Asam mefenamat
Pulmo : Simetris, retraksi (-), 3x1 tab (po)
pernafasan vesikular, Rh - Dexamethason
(-/-),Wh (-/-) 3x1 tab (po)
Cor : S1 S2, gallop (-), murmur - Omeprazole 2x1
(-) tab (po)
(+)
(-/-)
Status lokalis et digiti I pedis

sinistra :
Tampak edema, vulnus punctum
(+)
167. 22 Dewasa Ny. D.R, Subjective : - G3P1A1H1 Non Farmakologis :

2022 Medik tahun minggu + inpartu
RPP : Pasien datang dengan kala I fase aktif Rencana Edukasi :
No. RM keluhan mules-mules mau - Edukasi mengenai
05-60-45 melahirkan yang dirasakan sejak 1 penyakit yang
hari SMRS. Keluhan mules diderita
dirasakan semakin sering sejak 5 - Edukasi mengenai
jam SMRS. Keluhan keluar lendir tatalaksana dan
darah (+) sejak 5 jam SMRS. mekanisme obat
Keluhan keluar air-air dari jalan
lahir disangkal. Pasien sedang Rencana
hamil anak ke-3, riwayat abortus 1 diagnostic : -
kali.
Rencana control : -
RPD : -
RPO : - lainnya : -
TD : 121/77 mmhg
HR : 79 x/menit Konsul dr. Deden
RR : 20 x/menit Sp.OG, advice :
SpO2 : 98% - VT ulang
Pemeriksaan fisik :
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Thorak :
(-/-), Wh (-/-).
(+)
< 2detik
Status Obstetri :
HPHT : 21-01-2022
TP : 28-10-2022
Usia Kehamilan : 39-40 minggu
3.720 gram
L3 : Preskep
Ø : pembukaan lengkap, portio
tipis lunak
168. 26 Dewasa Ny. K, Subjective : - Ulkus dekubitus Non Farmakologis :
Oktober 39 tahun KU : Luka pada pertengahan + ISK + Riwayat - Wound Toilet
2022 Kegawat- bokong suspec GBS
daruratan No. RM Rencana
05-87-64 RPP : diagnostic : -
Pasien rujukan dari Puskesmas
Kelarik datang dengan keluhan Rencana control :
Luka pada pertengahan bokong - Rawat jalan
sejak 3 hari SMRS. Luka awalnya
kecil, berwarna kehitaman, Rencana pelayanan
semakin hari semakin meluas. lainnya : - Pro
Keluhan Nyeri (+), pasien riwayat debridement
tirah baring sejak pulang dari
rawat inap tanggal 24/09/2022 Farmakologis:
dengan diagnosis suspec GBS dan - Infus NaCl 0,9 %
Superficial-Mid dermal burn 3% 20 gtt/i
TBSA regio pedis sinsitra. - Inj. Paracetamol 1
Selama tirah barung di rumah gr IV
sering di reposisi, nafsu makan
berkurang, hanya makan sedikit. Konsul dr.
Pasien merasa lemah anggota Kenneth, advice :
gerak bawah sejak 1 bulan yang - Inj. Ceftriaxon
lalu, sudah dirawat suspec GBS, 1gr/12 jam IV
sampai sekarang anggota gerak - Inj. Paracetamol
bawah masih terasa lemah. 1gr/8 jam IV
Keluhan Mual (-), muntah (-), - Inj. Ranitidin
Sesak napas (-), nyeri dada (-), 50mg/12 jam IV
batuk (-). BAK dengan kateter
urin, gangguan BAB (-)
Konsul dr. Sari,
Sp.S, advice :
RPD : Hipertensi (-), Stroke (-)
- Inj.
Diabetes melitus (-), Asma
Methylprednisolone
bronkial (-)
125mg/12 jam IV
RPK : -
- Inj. Farbion 1
RPO : -
ampul/24 jam
Objective :
Tanda vital :
TD : 125/76 mmhg
HR : 134 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 39,2 C
Sp. O2 Room air : 99%
Pemeriksaan fisik :
- A = clear
SpO2 : 99%
- C = TD : 125/76 mmHg, HR :
(+/+)
- Et regio pedis sinistra : tampak
makula hiperpigmentasi dan
eritem, swelling (-), nyeri (-)
- Et regio lumbosakral : tampak
ulkus, ukuran 10x8cm, jaringan
nekrotik, pinggir berbatas tegas,
nyeri (+)
Status neurologis :
GCS : E4M6V5
Pupil Isokor, 3mm/3mm, RCL
(+/+), RCTL (+/+)
Motorik bawah : 1111|1111
Pemeriksaan sensorik :
- Sensibilitas taktil atas +|+,
bawah +|+
Refleks patologis :
- Babinski (-/-)
- Chaddocks (-/-)
169. 30 Anak An. Subjective : - Corpus Allienum Non Farmakologis :
Oktober A.M.F, 6 KU : Benda asing di Telinga kiri Meatus Acusticus -
2022 Kegawat- tahun, Eksterna Sinistra Rencana
kg Pasien datang diantar orangtuanya
dengan keluhan tampak benda Rencana control :
No. RM putih di telinga kiri. Pasien - Rawat jalan
08-76-91 mengaku mengorek telinga
dengan cotton bud sebelumnya ± Rencana pelayanan
3 hari SMRS. Diduga kapas lainnya : - Ekstraksi
cotton bud tertinggal di liang Corpus Allienum
telinga kiri. Keluhan nyeri (+),
gatal (-), demam (-), penurunan Farmakologis:
pendengaran (-), sekret (-) - Paracetamol
3x500mg (po)
RPD : -
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
HR : 110 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
Status lokalis et region auris

sinistra :
Tampak benda warna putih di
auricular sinistra, nyeri (-), gatal
(-), nyeri tekan tragus (-)
170. 30 Dewasa Tn. T, Subjective : - Vulnus Punctum Non Farmakologis :

Oktober 54 tahun KU : lengan bawah kiri terkena et region -
2022 Kegawat- kail pancing antebrachii Rencana
daruratan No. RM sinistra
diagnostic : -
08-76-92 RPP :
Pasien datang dengan keluhan Rencana control :
lengan bawah kiri terkena kail - Rawat jalan
pancing sejak ± 2 jam SMRS.
Awalnya pasien sedang Rencana pelayanan
memncing gurita kemudian secara lainnya : - Cross
tidak sengaja kail pancing Insisi
menancap di lengan bawah kiri
dan sulit dilepaskan. Kail pancing Farmakologis:
sedikit berkarat, jari-jari bisa - Inj. ATS 1 ampul
digerakkan. Keluhan Perdarahan IV
(-), bengkak (+), nyeri (+). - Asam mefenamat
3x500mg (po)
RPD : - - Metronidazole
RPK : - 3x1 tab (po)
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
TD : 138/71 mmHg
HR : 79 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,9oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
Status lokalis et region auris

sinistra :
- Look : tampak vulnus punctum
ec kali pancing, swelling (+),
perdarahan (-)
- Feel : nyeri (+)
171. 02 Dewasa Ny. E.R, Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
November 32 tahun KU : Luka robek pada kaki kiri et region cruris - Wound Toilet
2022 Kegawat- RPP : sinistra
08-60-08 luka robek pada kaki kiri setelah diagnostic : -
terkena batu sejak 30 menit
SMRS. Perdarahan aktif (+), luka Rencana control :
bersih. -

RPO : - 4 jahitan
GCS : E4M6V5 - Paracetamol
RR : 20 x/menit Amoksisilin 3x1
T : 36,5oc tab (po)
Spo2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
(-)
(+/+)
swelling (-)
(-), Tendon (-)
Move = ROM aktif dan pasif
bebas
November R.D.P, KU : Benda asing di telinga kanan Meatus Acusticus -
2022 Kegawat- 14 Eksterna Dextra Rencana
daruratan tahun, RPP : diagnostic : -
BB 44 Pasien datang diantar orangtuanya
kg dengan keluhan tampak benda Rencana control :
putih di telinga kanan. Pasien - Rawat jalan
No. RM mengaku mengorek telinga
06-29-95 dengan cotton bud sebelumnya ± Rencana pelayanan
1 jam SMRS. Diduga kapas cotton lainnya : - Ekstraksi
bud tertinggal di liang telinga Corpus Allienum
kanan. Keluhan nyeri (+), gatal
(-), demam (-), penurunan Farmakologis:
pendengaran (-), sekret (-) - Paracetamol
3x500mg (po)
RPD : -
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
HR : 97 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
Status lokalis et region meatus

akustikus ekternus dexstra :
Tampak benda warna putih di
meatus acusticus ekterna, nyeri
(+), gatal (-), nyeri tekan tragus (-)
173. 01 Lansia Tn. U.H, Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :

November 58 tahun KU : Luka robek pada lutut kanan et region patella - Wound Toilet
2022 Kegawat- RPP : dextra
08-77-27 luka robek pada lutut kanan diagnostic : -
setelah terjatuh menggunakan
sepeda motor saat menghindar Rencana control :
dari Anjing yang melintas, lalu -
lutut terkena batu sekitar 10 menit
SMRS. Perdarahan aktif (+), luka Rencana pelayanan
bersih. lainnya : - Hecting
5 jahitan
RPD : -
- Asam mefenamat
Tanda vital : - Amoksisilin 3x1
GCS : E4M6V5 tab (po)
TD : 160/100 mmHg - Benovit C 1x1
HR : 70 x/menit tab (po)
RR : 20 x/menit
T : 36,4oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
(-)
(+/+)
swelling (+)
(-), Tendon (-)
bebas
174. 29 Dewasa Tn. Subjective : - Vulnus Punctum Non Farmakologis :
Oktober M.A, 36 KU : jari tengah tangan kanan et region Regio -
2022 Kegawat- tahun tertusuk kail Digiti III Manus Rencana
daruratan (D)
diagnostic : -
No. RM RPP :
08-76-92 Pasien datang dengan keluhan jari Rencana control :
tengah tangan kanan tertusuk kail - Rawat jalan
pancing +- 1 Jam 30 menit SMRS,
pada saat memancing di laut. Kail Rencana pelayanan
pancing sudah digunakan lainnya : - Ekstraksi
berulang kali, keluhan disertai corpus allienum
nyeri (+), perdarahan (-). (kail pancing)
RPK : - - Inj. Tetagam 250
RPO : - IU
- Asam mefenamat
Tanda vital : - Amoksisilin 3x1
HR : 87 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,4oc
Spo2 : 98%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
Status Lokalis : Regio Digiti III

Manus (D)
- Look : Tampak Vulnus
Punctum ec kail pancing,
perdarahan aktif (-), edema (-)
- Feel : NT (+), Krepitasi (-),
Dislokasi (-)
- Move : ROM aktif dan Pasif (+)
175. 29 Lansia An. Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
Oktober K.M, 1 KU : Luka robek pada kening et region frontalis - Wound Toilet
2022 Kegawat- tahun 1 RPP :
daruratan bulan, Pasien datang dengan keluhan Rencana
BB 10 luka robek pada lutut kening diagnostic : -
kg setelah terjatuh dengan
orangtuanya menggunakan sepeda Rencana control :
No. RM motor sekitar 30 menit SMRS. -
08-76-88 Pasien tidak menggunakan helm,
pingsan (-), muntah (-) nyeri Rencana pelayanan
kepala (-). Perdarahan aktif (+), lainnya : - Hecting
luka bersih. 2 jahitan
RPO : - - Paracetamol
syrup 3x1 cth
Objective : (po)
Tanda vital : - Amoksisilin
GCS : E4M6V5 syrup 3x1 cth
RR : 30 x/menit
T : 36,6oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
(-)
(+/+)
- Et region frontalis
swelling (-)
(-), Tendon (-)
176. 30 Dewasa Ny. N, Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
Oktober 50 tahun KU : Luka robek pada pipi kiri et region - Wound Toilet
2022 Kegawat- RPP : maksilaris sinistra
08-76-95 luka robek pada pipi kiri setelah diagnostic : -
terjatuh dengan menggunakan
sepeda motor sekitar 15 menit Rencana control :
SMRS. Pasien menggunakan - Kotrol luka 3 hari
helm, pingsan (-), muntah (-) lagi ke Puskesmas
nyeri kepala (-). Perdarahan aktif
(+), nyeri (+), luka bersih. Rencana pelayanan
lainnya : - Hecting
RPD : - 3 jahitan
RPK : -
Obat pulang :
Objective : - Asam mefenamat
Tanda vital : 3x1 tab (po)
GCS : E4M6V5 - Cefadroxil 2x1
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
(-)
(+/+)
- Et region frontalis
dengan dasar jaringan, ukuran
swelling (-)
(-)
177. 09 Dewasa Tn.M, Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
Oktober 37 tahun KU : Luka robek pada jempol et region digiti I - Wound Toilet
2022 Kegawat- tangan kanan manus dextra
luka robek pada jari jempol
tangan kanan 1 jam SMRS. Luka Rencana control :
pada jempol terkena karang di - Kotrol luka 3 hari
Laut saat mencari ikan. lagi ke Puskesmas
Perdarahan aktif (+), nyeri (+),
luka bersih. Rencana pelayanan
lainnya : - Hecting
RPD : - 1 jahitan
RPK : -
Obat pulang :
Objective : - Asam mefenamat
Tanda vital : 3x1 tab (po)
GCS : E4M6V5 - Amoksisilin 3x1
HR : 70 x/menit - Gentamisin salep
RR : 20 x/menit topical oles tipis
T : 36,5oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
(-)
(+/+)
- Et region digiti I manus dextra
0,1cmx3cm, kedua tepi rata,
perdarahan aktif (+), swelling
(-)
(-), Tendon (-)
178. 08 Lansia Tn.Z, 50 Subjective : - Vulnus Laceratum Non Farmakologis :
Oktober tahun KU : Luka robek pada kepala et region temporal - Wound Toilet
2022 Kegawat- RPP : sinistra
08-73-13 luka robek pada kepala. Pasien diagnostic : -
terjatuh dari motor beberapa saat
SMRS, Posisi jatuh terlempar ke Rencana control :
arah kiri. keluhan pingsan (-) mual - Kotrol luka 3 hari
muntah (-) lagi ke Puskesmas

RPO : - 3 jahitan
GCS : E4M6V5 - Asam mefenamat
TD : 170/100 mmHg 3x1 tab (po)
HR : 88 x/menit - Cefadroxil 2x1
T : 36,7oc - Gentamisin salep
Spo2 : 98% topical oles tipis
Pemeriksaan fisik :
(-)
(+/+)
- Et region digiti I manus dextra
5cmx1cm, kedua tepi rata,
perdarahan aktif (+), swelling
(-)
(-)
Oktober P.A.O, 4 KU : Benda asing di hidung kanan Cavum nasi -
2022 Kegawat- tahun, Dextra Rencana
dengan keluhan masuk benda Rencana control :
No. RM asing di hidung kanan. Pasien - Rawat jalan
06-11-70 bermain dengan kakaknya dan
tidak sengaja memasukkan manik- Rencana pelayanan
manik gelang ke lubang hidung lainnya : - Ekstraksi
kanan. Sudah coba diambil Corpus Allienum
sendiri, namun tidak bisa keluar .
Keluhan nyeri (+), demam (-), Farmakologis: -
sekret (-)
RPD : -
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
HR : 110 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,8oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
Status lokalis et region cavum

nasi dexstra :
Tampak benda warna merah di
cavum nasi dextra, nyeri (+)
Oktober A.R.P, 3 KU : Benda asing di hidung kanan Cavum nasi -
2022 Kegawat- tahun, Dextra Rencana
dengan keluhan masuk benda Rencana control :
No. RM asing di hidung kanan. Menurut - Rawat jalan
08-75-47 orang tua pasien tidak sengaja
memasukkan mainan leggo ke Rencana pelayanan
lubang hidung kanan. Sudah coba lainnya : - Ekstraksi
diambil sendiri, namun tidak bisa Corpus Allienum
keluar . Keluhan nyeri (+), demam
(-), sekret (-) Farmakologis: -
RPD : -
RPK : -
RPO : -
Objective :
Tanda vital :
HR : 103 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36oc
Spo2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
- Thorak :
(-/-),Wh (-/-)
(-)
(+)
(-/-)
Status lokalis et region cavum

nasi dexstra :
Tampak benda warna merah di
cavum nasi dextra, nyeri (+)
181. -
182. -
183. -
184. -
185. -
186. -
187. -
188. -
189. -
190. -
191. -
192. -
193. -

Borang IGD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang IGD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1. 21 Lansia Tn. A.

H, Subjective : - Retensio Urin ec Non Farmakologis :

RPD : - BPH Farmakologis: -

2. 21 Dewasa Ny. S, Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :

3. 21 Dewasa Tn. R.H, Subjective : - Trauma Non Farmakologis :

4. 21 Dewasa An. U.Z, Subjective : - Sistitis Non Farmakologis :

6. 21 Dewasa Tn. Y.A, Subjective : - BPPV Non Farmakologis :

Status lokalis et regio iliaca dextra

Pemeriksaan fisik : Obat pulang :

Objective : Obat pulang :

Pemeriksaan fisik : Obat pulang :

RPD : - Rencana pelayanan

RPD : - Rencana pelayanan

RPD : - Rencana pelayanan

21. 23 Dewasa Ny. , Subjective : - G1P0A0H0 Non Farmakologis :

Riwayat kontrasepsi : tidak ada

- Status lokalis et Abdomen

29. 27 Dewasa Nn.R, Subjective : - Observasi Non Farmakologis :

37. 28 Dewasa Ny. D, Subjective : - GEA dengan Non Farmakologis :

RPD : - Rencana control : -

RPD : - Rencana pelayanan

48. 02 Dewasa Ny. K, Subjective : - G1P0A0H0 Non Farmakologis :

RPD : - Rencana pelayanan

Pemeriksaan fisik : Post SC

49. 02 Anak An. M, 7 Subjective : - ISPA Non Farmakologis :

RPD : - Obat pulang :

RPD : Rencana control : -

57. 06 Dewasa Tn. F.M, Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :

59. 06 Dewasa Tn. J, 43Subjective : - GERD Non Farmakologis :

Status lokalis et regio iliaca dextra

Objective : Rencana pelayanan

L1 : TFU 28 cm, teraba bulat

63. 10 Anak An. Subjective : - Thalasemia B Non Farmakologis :

RPD : Rencana pelayanan

Riwayat deman (+), menggigil (-), Farmakologis:

Status lokalis et region Pedis

66. 10 Dewasa Tn. M.R, Subjective : - Vulnus Non Farmakologis :

RPK : - Rencana control : -

RPD : - Obat pulang :

74. 12 Dewasa Ny. I.Y, Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :

RPD : - Asma Bronkial Obat pulang

Status lokalis et regio iliaca dextra

Objective : Obat pulang :

84. 16 Anak An. Subjective : - Kejang demam Non Farmakologis :

85. 16 Anak An. M.F, Subjective : - Pneumonia Non Farmakologis :

86. 17 Dewasa Tn D, 62 Subjective : - Kolik Abdomen + Non Farmakologis :

Status lokalis et regio manus (DS)

90. 17 Dewasa Tn. Subjective : - Asma eksaserbasi Non Farmakologis :

Status lokalis et region patella

95. 21 Dewasa Ny. R, Subjective : - BPPV Non Farmakologis :

97. 21 Dewasa An.Y.G, Subjective : - GEA tanpa Non Farmakologis :

RPD : Rencana control : -

Objective : Rencana pelayanan

107. 25 Anak An. Subjective : - Angioedem Non Farmakologis :

Status lokalis et regio Palebra

Tanda vital post loading cairan :

RPK : HT (+), DM (+) Rencana pelayanan

111. 25 Anak An.Z.M, Subjective : - Hematokezia e.c. Non Farmakologis :

RPD : - Konsul dr. Jackson

Objective : Konsul dr. Lutfi

Et regio manus (D) = Tampak

RPD : - Asma Bronkial Obat pulang

HPHT : Rencana pelayanan

RPD : - Rencana pelayanan