Ukp RS - Nana

NO Tanggal Nama, Umur, BB,TB Diagnosa Tindakan Isi Data Penatalaksanaan Isi Data Ringkasan
1. 22/5/22 Ny. - Konstipasi - IVFD Nacl 0.9% 20tpm Pasien dengan keluhan susah buang air
M;51th;148cm;45kg pro ev Neurosanbe besar,keluhan dirasakan sejak kurang lebih 1
- Fecal mass 1A/24jam/drips bulan yang lalu. Saat ini pasien sama sekali belum
dd IBD Omeprazole bisa buang air besar,penurunan nafsu makan,nyeri
40mg/12jam/iv perut (-),mual(-) muntah(-). Pasien masih bisa
Pralax syr 2x1 cth flatus. Buang air kecil lancar
KU : CM/sakit sedang
T : 140/90 mmHg
N : 80x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36,50C
Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-)
Thorax : simetris, BJ I/II murni reguler
Abdomen : supel, BU (+) kesan meningat,nyeri
tekan(-), teraba massa pada kuadran kiri bawah
Ekstremitas : akral hangat,CRT < 2 detik,edema -/-
USG: kesan kista ginjal kanan dan meteorismus

dengan fecal impacted
2. 24/5/22 Ny. S; Abses - IVFD RL 20 tpm Pasien dengan keluhan demam sejak 5 hari yang
43th;156cm;65kg Hepar&Lien Diet DM 1900kkal/hr lalu,disertai sulit buang air besar sejak 5 hari yang
Diabetes Paracetamol 1gr/8jam/iv lalu,mual(+),muntah(-),nyeri perut(+).Buang air
Mellitus Ceftriaxone 1 gr/12jam/iv kecil lancar
Neurosanbe 1
amp/24jam/drips KU : CM/sakit sedang
Omeprazole T : 140/80 mmHg
40mg/12jam/iv N : 84x/mnt
Metronidazole/8jam/iv P : 20x/mnt
Levemir 0-0-6 S : 39,90C
Novorapid 4-4-4
Konsul bedah Pemeriksaan fisik
Abdomen : supel, BU (+) kesan menurun, nyeri
tekan (+)epigastric
Ekstremitas : edema -/-
Usg abdomen : lesi hypoechoic lobus kanan hepar

sugestif abses hepar dan splenomegaly dengan
sugestif abses lien
Lab :
Wbc : 10.75
Hb : 9.2
Plt : 264
Kimia darah:
-GDS: 284mg/dl
- GDP: 230mg/dl
- GD2PP: 236 mg/dl
- SGOT: 57 U/L
- SGPT: 56 U/L
Urine rutin
-leukosit:25
-bilirubin:1 mg/dl
-UBG:3mg/dl
-Glukosa:100mg/dl
-protein:100mg/dl
3. 24/5/22 Tn. Malnutrisi - IVFD RL 20 tpm Pasien dengan keluhan lemas sejak kurang lebih 5
J;67th;157cm;50kg Susp.tb paru Neurosanbe 1 hari yang lalu,pasien tidak nafsu
amp/24jam/drips makan,mual(-),muntah(-) demam(-). Riwayat OAT
Omeprazole/12jam/iv tahun 2018 dan tuntas. Pasien mengalami batuk
Acetylsistein 200mg,3 x 1 sejak sakit TB,dahak(+) warna putih,sesak(-),BAB
Nebulizer respivent/12jam dan BAK normal
Levofloxazin 500mg,1 x 1 KU : CM/sakit sedang
Konsul TS Gizi T : 130/90 mmHg
N : 103x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36,70C
Pemeriksaan fisik
Abdomen : supel, BU (+) kesan normal, nyeri tekan
(-)
Ekstremitas : akral hangant,edema(-)
Lab :
Wbc : 8.93
Hb : 12.7
Plt : 463
GDS : 107
Creatinine: 0,5
SGPT: 23
Foto thorax: TB Paru lama aktif lesi luas

TCM: MTB not detected
4. 24/5/22 Ny. Ikterus IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien dengan keluhan nyeri perut sejak 1 bulan
B;78th;145cm;43kg pro Diet lunak TKTP yang lalu. Nyeri perut dirasakan pada area
Evaluasi Omeprazole/12jam/IV epigastric dan perut kanan,nyeri disertai rasa
susp Ceftriaxone 1gr/12jam/IV panas,mual(-) muntah(-),BAB dan BAK dalam batas
obstruktif Heparmin,1x1 PO normal.
+distende Injeksi Ketorolac 1amp/IV
d GB dgn (extra) KU : CM/sakit sedang
sludge T : 120/80 mmHg
didalamn N : 85x/mnt
ya dd P : 20x/mnt
kolelitiasi S : 36,50C
s+ascites
Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal, konjungtiva anemis
(-),sklera ikterik +/+
(+) epigastric dan hipokondrium dextra, teraba
keras pada epigastric. Hepar teraba 1 jari dibawah
arcus costa
Ekstremitas : akral hangat,edema(-)
Lab :
Wbc : 5.32
Hb : 12.0
Plt : 365
GDS : 187
Ureum: 32
Creatinine: 1.0
SGOT: 190
SGPT: 94
Bilirubin direct: 6.2
Bilirubin total:23.6
HbsAg: Non reaktif
Foto thorax PA: Normal

USG Abdomen:
- Distended GB dengan sludge didalamnya
- Ascites
- Efusi pleura minimal dextra
5. 25/5/22 Ny.R;25th;157cm;48 Dyspnea pro IVFD RL 20 tpm Pasien dengan keluhan sesak yang memberat
kg ev susp.TB Pasang nasal canul 3-4 sejak 3 hari terakhir. Riwayat Batuk berdahak
Efusi pleura lpm sejak 3 bulan yang lalu,batuk berdarah
sinistra Pasang kateter disangkal,demam(+),mual(+) muntah(-)
anemia Injeksi levofloksasin penurunan BB(+). Pasien lemas sejak 3 bulan yang
500mg/24jam/IV lalu dan hanya berbaring ditempat tidur. Muntah
Injeksi Omperazole dan BAB berdarah disangkal. Riwayat berobat di
40mg/8jam/IV PKM namun keluhan tidak membaik,riwayat
Injeksi dexametason berobat di klinik dikatakan ada penumpukan
1amp/24jam/IV (extra) cairan. Riwayat minum OAT(-)
Dobutamin 2 cc/jam/SP
Digoxin 1x1 tab KU : CM/sakit sedang
Bisoprolol 2,5mg 1x1 T : 83/48 mmHg
Nebu respivent/12jam N : 102x/mnt
Transfusi albumin 1 P : 26x/mnt
botol(extra) S : 36,50C
SpO2:99% dgn O2 4lpm
Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (+)
Thorax : simetris, BJ I/II murni reguler,rh-/+, wh-/-
(-)
Ekstremitas : dingin,kering,pitting edema+/+
Lab :
Wbc : 3.52
Hb : 8.9
Plt : 130
GDS : 99
Ureum: 34
Creatinine: 0.5
SGOT:130
SGPT:99
Albumin:1.8
Foto thorax PA: TB paru aktif lesi luas + efusi
pleura sinistra
6. 26/5/22 Tn. Kolik IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien dengan keluhan nyeri perut bagian bawah
M;44th;160cm;62kg abdomen ec Injeksi ceftriaxone 1 sejak 3 hari yang lalu,terasa hilang timbul,pasien
Vesikolithiasi gr/12jam/IV sering merasa cemas yang berlebih mengenai
s Injeksi ranitidine/12jam/IV penyakit yang diderita. Riwayat kencing berpasir
Gangguan Injeksi ketorolac 1 amp disangkal,BAK lancar warna kuning. Riwayat
cemas drips dalam Nacl per 12 minum OAT namun tidak tuntas pengobatan.
jam
Acetylsistein,3x1 KU : CM/sakit sedang
Scopma plus,3x1 T : 120/80 mmHg
Recalus,3x1 N : 90x/mnt
Levofloksasin 500mg,1x1 P : 20x/mnt
Alprazolam 0-0-0,5mg S : 37,00C
Evaluasi TB via poli
Foto thorax ulang 2 Pemeriksaan fisik
minggu setelah antibiotik Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-)
(+) pada perut bagian bawah
Lab :
Wbc : 9.39
Hb : 13.0
Plt : 279
Ureum: 49
Creatinine: 1.1
HbsAg: Non reaktif
Foto thorax PA: TB Paru lama aktif

USG Abdomen:
- Mild hydronefrosis sinistra
- Vesicolithiasis
7. 27/5/22 Tn.Z;54th;160cm;70k Dyspnea O2 nasal kanul 3 lpm Pasien dengan keluhan sesak napas yang
g TB paru lama Diet bubur nasi rendah memberat sejak 1 hari yang lalu,sesak dirasakan
aktif garam 1500kkal/hr hilang timbul. Keluhan disertai bengkak pada
IVFD Nacl 0,9% 20 tpm kedua kaki dan tangan sejak 5 hari yang lalu. BAK
Injeksi lancar,tidak ada keluhan,sehari pasien minum
furosemid /24jam/IV lebih dari 2 botol besar,mual(-) muntah(-),nyeri
Injeksi dada(-). Riwayat penyakit CAD STEMI ant
omeprazole/12jam/IV luas,HHD,CHF,DM tipe 2,Stroke non
Spironolakton 25mg-0-0 hemoragik,susp.TB Paru
PO
Aspilet,1x1 PO KU : CM/sakit sedang
Clopidogrel,1x1 PO T : 150/90 mmHg
Amlodipin 0-0-10mg N : 57x/mnt
Nitrokaf,2x1 PO P : 24x/mnt
Digoxin,1x1 PO S : 36,50C
Levemir 0-0-14 unit/SC SpO2: 97%
Novorapid 10-10-10
unit/SC Pemeriksaan fisik
Acetylsistein 400mg,3x1 Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-)
PO Thorax : simetris, BJ I/II murni reguler, rhonki+/+,
Curcuma,3x1 PO wh-/-
Proliver,3x1 PO Abdomen : supel, BU (+) kesan normal, nyeri tekan
Catat urine output/24jam (-),
Rencana periksa TCM Ekstremitas : pitting edema +/+
Periksa GDP,GD2PP
Lab :
Wbc : 11.52
Hb : 15.8
Plt : 238
GDS : 542
Ur/Cr: 61/0,5
SGPT: 262
Bilirubin total: 0,4
Albumin 3,5
Foto thorax: TB Paru lama aktif + cardiomegaly

8. 27/5/22 Ny.F;50th;150cm;58 Abdominal IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien dengan keluhan nyeri ulu hati sejak kurang
kg pain Diet bubur nasi lebih 10 hari yang lalu disertai mual(+) muntah(+)
Dyspepsia 1500kkal/hr 5 hari yang lalu,terasa penuh pada perut dan
Injeksi Omeprazole terasa pusing. Selain itu pasien juga mengeluh
40mg/8jam/IV nyeri dada bila Tarik napas. BAK dan BAB normal.
Sucralfat syr,3x10cc PO Riwayat berobat diklinik (+),riwayat DM(-) dan
Paracetamol 1 gr/8j/IV KP HT(-)
EKG setiap pagi atau bila
nyeri dada KU : CM/sakit sedang
T : 120/70 mmHg
N : 88x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36,50C
Pemeriksaan fisik
(+) epigastrik
Lab :
Wbc : 8.4
Hb : 12.8
Plt : 332
GDS : 138
9. 25/5/22 Tn.R;44th;165cm;56 Susp. TB IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien masuk dengan keluhan sesak napas sejak 8
kg Paru Acetylsistein 200mg,3x1 hari yang lalu. Batuk sejak 1 bulan terakhir,batuk
Nebu respivent/8jam berlendir,warna hijau. Riwayat batuk darah 10 hari
Levofloxacin yang lalu bercampur dengan lendir,demam(+)
750mg/24jam/IV kurang lebih 20 hari yang lalu. Berat badan
Injeksi ranitidine/12jam/IV menurun dari 77kg,saat ini 56 kg,nafsu makan
Heparmin tab.2x1 menurun,keringat malam(+). Riwayat
Pemeriksaan merokok(-),riwayat TB di keluarga(-).
TCM,GDP,GD2PP: masih
menunggu hasil KU : CM/sakit sedang
T : 100/60 mmHg
N : 132x/mnt
P : 24x/mnt
S : 36,50C
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris, BJ I/II murni reguler,rh+/+,wh-/-
(-)
Lab :
Wbc :15.25
Hb : 11.3
Plt : 426
GDS: 220
Ur/Cr: 49/0,5
SGOT/SGPT: 44/121
Foto thorax: TB Paru aktif lesi luas
10. 25/5/22 Ny.J;52th;155cm;65k BPPV + TTH IVFD Nacl:RL 1:1 Pasien dengan keluhan pusing berputar sejak
g 1000cc/hr kurang lebih 1 minggu yang lalu,biasanya pada
Injeksi omeprazole malam hari,pusing dirasakan hilang timbul. Pasien
40mg/12jam/IV juga mengeluh nyeri kepala serta tegang pada
Sucralfat syr,3x10cc belakang leher,mual(+) muntah(-) demam(-) nyeri
Betahistin 6mg,3x1 pada telinga(-),telinga berdenging(-)
Paracetamol 1gr/8jam/IV
Bila demam KU : CM/sakit sedang
Flunarizin 10mg,2x1 T : 100/70 mmHg
N : 84x/imnt
P : 20x/mnt
S : 36,50C
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris, BJ I/II murni reguler,rh-/-,wh-/-
(+)epigastrik
Lab :
Wbc : 6.82
Hb : 13.5
Plt : 250
GDS : 98
SGOT: 29
SGPT: 52
11. 25/5/22 Ny. Anemia ec GI - IVFD Nacl 0,9% 1000cc/hr Pasien masuk dengan keluhan lemas pada badan
N;59th;146cm;48kg Bleeding Diet blenderized sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu,nyeri
(gastropati 3x100kkal/hr kepala(-),mual(-) muntah(-),demam(-),nafsu
NSAID) Injeksi omeprazole makan menurun(+),BAK lancar,BAB warna
melena 40mg /8jam/IV hitam(+),riwayat sering minum obat asam urat
Neurobion/24jam/drips dari apotik.
Candesartan 8mg-0-0 PO
Sucralfat syr,3x10cc PO KU : CM/sakit sedang
Transfusi PRC 2 unit/hr T : 170/60 mmHg
sampai target hb>10g/dl N : 100x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36,50C
Pemeriksaan fisik
(+),ikterik(-)
(+) epigastrium
Lab :
Wbc : 12.19
Hb : 5.8
Plt : 514
GDS : 94
12. 28/5/22 Ny.S;32th;158cm;53 Abdominal - IVFD NaCl 0.9%:RL 1:1 Pasien dengan keluhan nyeri dada kiri tembus
kg pain 1000cc/hr belakang terasa seperti ditusuk sejak beberapa
dispepsia O2 via nasal kanul 3 lpm jam sebelum masuk rumah sakit,nyeri
Diet bubur nasi menjalar(-),mual(+) muntah(-),sesak(-)
1500kkal/hr batuk(-).BAK lancar,BAB normal
Injeksi omeprazole
40mg/12 jam/IV KU : CM/sakit sedang
Sucralfat syr,3x10cc PO T : 120/90 mmHg
Drips Pracetamol N : 98x/mnt
1g/8jam/IV P : 20x/mnt
Orinox,1x1 PO S : 36,50C
Neurosanbe/24jam/drips
Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-),
epigastrik (+)
Lab :
Wbc : 8.55
Hb : 12.7
Plt : 262
GDS : 99
Cr : 0.7
SGPT: 14
13. 30/05/22 Ny.D;35th;160cm;63 G6P5A0 IVFD Ringer laktat 20 tpm G6P5A0
kg gravid aterm Persiapkan PRC 2 bag HPHT: ?.?.2021
060963 letak kaki Rencana SC Pasien datang dengan rujukan poli dengan hasil
Premed: dexametason 1 usg letak kaki. Riwayat ANC 4x di puskesmas
amp + ondansentron 1 Inj TT (+), RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi
amp (-), operasi (-)
Terapi post SC Riwayat persalinan:
IVFD RL+oksitosin 20tpm 1. 2005,perempuan,PPN,3 kg
IVFD RL+fentanyl 16 tpm 2. 2011,laki-laki,PPN,2,9 kg
Ceftriaxone 1gr/12j/IV 3. 2012,laki-laki,PPN,3 kg
Metronidazole 4. 2017,perempuan,PPN,3 kg
500mg/8jam/IV 5. 2020,laki-laki,PPN,3 kg
Ketorolac/8jam/IV 6. 2022,Kehamilan sekarang
Omeprazole/12jam/IV
Pronalges sup,2x1 KU : Compos mentis /GCS 15
Asam traneksamat TD : 90/60 mmHg
500mg/8jam/IV N : 80x/i
P : 20x/i
S : 36,6ᴼC
Pemeriksaan luar:
TFU: 32cm
LP: 103 cm
TBJ: 3296 gr
His: -
Djj: 140x/i
L1: 2 jari bawah processus xiphoideus
L2: puka
L3: bokong
L4: belum masuk PAP
VT: tidak ada bukaan
14. 29/5/22 Ny.N;31th;163cm;71 G3P1A1 IVFD Ringer laktat 20 tpm G3P1A1

kg gravid 37-38 Rencana SC HPHT: 29.8.2021
052541 minggu Premed: dexametason 1 Pasien datang dengan rujukan poli rencana SC
+post SC 1 amp + ondansentron 1 dengan G3P1A1 gr.aterm+post SC 1 kali+lilitan tali
kali amp + ranitidine 1 amp pusat. Riwayat ANC 4x di puskesmas
Terapi post SC Inj TT (+), RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi
IVFD RL+oksitosin 20tpm (-), operasi (-)
IVFD Nacl+fentanyl 16 tpm Riwayat persalinan:
Ceftriaxone 1gr/12j/IV 1. 2012,laki-laki,SC,3.7 kg
Metronidazole 2. 2020,abortus,kuret
500mg/8jam/IV 3. 2022,Kehamilan sekarang
Ketorolac/8jam/IV
Omeprazole/12jam/IV KU : Compos mentis /GCS 15
Pronalges sup,2x1 TD : 110/70 mmHg
Asam traneksamat N : 80x/i
500mg/8jam/IV P : 20x/i
S : 36,6ᴼC
Pemeriksaan luar:
TFU: 36cm
TBJ:3565 gr
His: -
Djj: 150x/i
L2: puki
L3: kepala
L4: divergen
15. 30/5/22 Ny.F;21th;153cm;60 G1P0A0 IVFD Ringer laktat 20 tpm G1P0A0

kg gravid Rencana SC HPHT: 21.8.2021
060889 postterm+oli Premed: dexametason 1 Pasien datang dengan rujukan poli rencana SC
gohidramnio amp + ondansentron 1 dengan oligohidramnion. Riwayat ANC 4x di
n amp puskesmas,USG 5 kali
Ceftriaxone 1gr/12j/IV 1. 2022,Kehamilan sekarang
Metronidazole
500mg/8jam/IV KU : Compos mentis /GCS 15
Ketorolac/8jam/IV TD : 120/70 mmHg
Omeprazole/12jam/IV N : 80x/i
Pronalges sup,2x1 P : 20x/i
S : 36,7ᴼC
Pemeriksaan luar:
TFU:32 cm
TBJ: 3100 gr
His: 1x10’(5”)
Djj: 135x/i
L2: puka
L3: kepala
L4: divergen
VT: bukaan 1,portio tebal,ketuban(+),presentase
kepala,hodge 1,pelepasan lendir(+)
16. 30/5/22 Ny.S;33th;155cm;56 G1P0A0 IVFD Ringer laktat 20 tpm G1P0A0

060970 aterm+letak Premed: dexametason 1 Pasien datang dengan rujukan dari puskesmas
bokong amp + ondansentron 1 poleang dengan keluhan keluar air-air sejak tadi
amp + ranitidine 1 amp subuh sampai sekarang. Riwayat ANC 4x di
Terapi post SC puskesmas,USG 4 kali
IVFD RL+oksitosin 20tpm Inj TT (+), RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi
IVFD Nacl+fentanyl 16 tpm (-), operasi (-)
Ceftriaxone 1gr/12j/IV Riwayat persalinan:
Metronidazole 1. 2022,Kehamilan sekarang
500mg/8jam/IV
Ketorolac/8jam/IV KU : Compos mentis /GCS 15
Omeprazole/12jam/IV TD : 130/80 mmHg
Pronalges sup,2x1 N : 80x/i
P : 20x/i
S : 36,6ᴼC
Pemeriksaan luar:
TFU:30 cm
TBJ: 2790 gr
His: 2x10’(10-15”)
Djj: 124x/i
L2: puka
L3: bokong
L4: divergen
VT: bukaan 1,portio tebal,ketuban(-),presentase
bokong+tangan,pelepasan lender + mekonial
17. 30/5/22 Ny.N;34th;150cm;48 G9P6A2 IVFD Ringer laktat 20 tpm G9P6A2

060963 aterm+bekas Premed: dexametason 1 Pasien datang dengan rujukan poli dengan bekas
SC+tubekto amp + ondansentron 1 SC+ rencana tubektomi. Riwayat ANC 2x di
mi amp puskesmas,USG 1 kali
Ceftriaxone 1gr/12j/IV
Metronidazole 1. 2006,laki-laki,PPN,dukun
500mg/8jam/IV 2. 2008,perempuan,PPN,dukun
Ketorolac/8jam/IV 3. 2010,perempuan,PPN,dukun
Omeprazole/12jam/IV
4. 2012,abortus
Pronalges sup,2x1
Asam traneksamat 5. 2013,laki-laki,PPN,dukun
500mg/8jam/IV 6. 2016,perempuan,PPN,dukun
7. 2018,laki-laki,PPN,dukun
8. 2020,abortus
9. 2022,kehamilan sekarang
KU : Compos mentis /GCS 15

TD : 110/60 mmHg
N : 80x/i
P : 20x/i
S : 36,7ᴼC
Pemeriksaan luar:
TFU:31 cm
TBJ: 2945 gr
His: -
Djj: 140x/i
L2: puka
L3: kepala
L4: konvergen
18. 29/5/22 Ny.S;25th;158cm;50 G1P0A0 + O2 nasal kanul 3lpm G1P0A0

kg KET+anemia IVFD Ringer laktat 20 tpm HPHT: 01.4.2022
060937 Rencana laparatomi Pasien datang dengan rujukan puskesmas dengan
salpingektomi suspek KET. Keluhan sakit perut bagian bawah
Premed: dexametason 1 sejak tadi malam,keluar darah pervaginam sedikit-
amp + metoclopramide 1 sedikit sejak 13 hari yang lalu sampai sekarang.
amp Nyeri ulu hati(+) mual(+). Riwayat ANC (-) USG (-)
Terapi post op Inj TT (-), RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi
IVFD RL+D5% 2:1 20tpm (-), operasi (-)
Ceftriaxone 1gr/12j/IV KU : Compos mentis /GCS 15
Metronidazole TD : 110/70 mmHg
500mg/8jam/IV N : 88x/i
Ketorolac/8jam/IV P : 20x/i
Omeprazole/12jam/IV S : 36,6ᴼC
Pronalges sup,2x1 Plano test: +
Asam traneksamat VT: darah(+),tidak ada bukaan,nyeri goyang (+)
500mg/8jam/IV USG:
Transfuse PRC 2bag GS intrauterine (-)
Tanda cairan bebas (+) dicavum abdomen
Kesan: kehamilan ektopik terganggu
Lab:
Wbc: 11.5
Hb: 8.7 g/dl
Plt: 238
19. 30/5/22 Ny.M;31th;162cm;52 G3P2A0 + IVFD Ringer laktat 20 tpm G3P2A0
kg abortus Injeksi asam traneksamat HPHT: 10.1.2022
032435 inkomplit 500mg/IV Pasien datang dengan keluhan sakit perut bagian
Pasang tampon bawah disertai pengeluaran darah sejak sore ini .
O2 nasal kanul 3lpm Riwayat ANC (+) USG (-)
Ondansentron Inj TT (-), RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi
4mg/8jam/IV (-), operasi (-)
Omeprazole/12jam/IV
Premed: dexametason 1 Riwayat persalinan:
amp + metoclopramide 1 1. 2017,perempuan,SC
amp + ranitidine 1 amp 2. 2019,laki-laki,SC
Terapi post op 3. 2022,kehamilan sekarang
Cefixime 200mg,1x1
Asam mefenamat
KU : Composmentis /GCS 15
500mg,3x1
Asam traneksamat TD : 100/70 mmHg
500mg,3x1 N : 110x/i
Omeprazole 20mg,2x1 P : 20x/i
Metilergometrin S : 36,7ᴼC
0.125mg,3x1 Plano test: +
Transfuse PRC 2bag VT: pembukaan(+),portio lunak,teraba
jaringan,perdarahan aktif
Lab:
Wbc: 11.18
Hb: 7.4 g/dl
Plt: 231
20. 2/6/22 Ny.E;25th;160cm;50 G1P0A0+HE IVFD D5% 20 tpm G1P0A0
kg G Ceftriaxone 1gr/12j/IV HPHT: 5.4.2022
061025 Omeprazole Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah
40mg/12jam/IV jika makan ataupun mencium aroma makanan
Ondansentron/12jam/IV sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan disertai lemas
Microgest 200mg,1x1 dan penurunan nafsu makan. Riwayat ANC (-) USG
Hystolan,2x1/2 tab (+)
Sucralfat syr,3x15cc RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-), operasi
(-)
Riwayat persalinan:
TD : 110/80 mmHg
N : 80x/i
P : 20x/i
S : 36,5ᴼC
Plano test: +
Lab
Wbc: 10.70
Hb:13.6 g/dl
Plt:382
21. 30/5/22 Ny.P;66th;148cm;48 Suspek IVFD Ringer laktat 20 tpm P5A0

kg Tumor ganas Rencana histerektomi Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari
060955 ovarium total vagina beberapa bulan ini,keluhan seperti siklus
Premed: dexametason 1 menstruasi pada umumnya namun riwayat pasien
amp + ondansentron 1 sudah menopause sejak kurang lebih 10 tahun
amp yang lalu,namun tiba-tiba pasien mengalami haid
Terapi post op lagi beberapa bulan ini. Keluhan disertai
O2 nasal kanul 3 lpm munculnya benjolan diperut bagian bawah yang
IVFD RL + D5% 2:1 20tpm dialami sejak 8 bulan yang lalu yang semakin lama
IVFD nacl+fentanyl 16 tpm semakin membesar. Riwayat keluar darah setelah
Ceftriaxone 1gr/12jam/IV berhubungan (-). Riwayat penyakit sebelumnya
Metronidazole (-),riwayat operasi(-). Riwayat periksa USG (-)
500mg/8jam/IV RIwayat HT (+), DM (-), Asma (-), Alergi (-)
Ketorolac/8jam/IV
Omeprazoe 40 KU : Composmentis /GCS 15
mg/12jam/IV TD : 140/70 mmHg
Pronalges sup,2x1 N : 88x/i
Asam traneksamat P : 20x/i
500mg/8jam/IV S : 36,5ᴼC
USG: tampak massa padat dan kistik
intraabdomen ukuran >20x20x10 cm
Kesan: tumor abdomen suspek kista ovarium
suspek malignancy
Lab
Wbc: 13.28
Hb:11.8 g/dl
Plt:200
HbsAg: reaktif
GDS: 91 mg/dl
Ur/Cr: 53/0.6 mg/dl
OT/PT: 26/21
Albumin: 4.3 g/dl
22. 2/6/22 Ny.I;58th;150cm;49k Suspek ca Asam traneksamat P2A0

g cervix 500mg,3x1 Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari
039339 Rencana pemeriksaan vagina setelah berhubungan suami istri,keluhan
biopsi dirasakan sejak 3 tahun yang lalu. Keluhan lain
tidak ada,riwayat pasien sudah menopause sejak
kurang lebih 7 tahun yang lalu. Riwayat penyakit
sebelumnya (-),Riwayat periksa papsmear tahun
2020 dengan hasil tidak didapatkan sel yang
abnormal. Riwayat konsumsi pil KB selama 5
tahun.
RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)
TD : 120/90 mmHg
N : 86x/i
P : 20x/i
S : 36,5ᴼC
Inspekulo: portio berdungkul-dungkul,ukuran 4x3
cm,rapuh,mudah berdarah,infiltrasi 1/3
distal(+),flour(-),fluksus (+) darah tidak aktif
Pemeriksaan dalam: portio berdungkul-

dungkul,eksofitik,rapuh,mudah berdarah.
USG abdomen
Hepar: tidak membesar,permukaan regular,tepi
tajam,lesi kistik ukuran 4.5cm x 3.5cm,tidak
tampak dilatasi vascular maupun bile duct
Uterus: tampak lesi besar mixechoic dengan tepi
irregular ukuran 2.5cm x 1.43cm pada segmen
bawah Rahim,vascularisasi (+)
Kesan: kista hepar + massa segmen bawah rahim
23. 4/6/22 Ny.A;28th;167cm;70 G3P2A0 IC Terminasi: pasien dan G3P2A0

kg gravid 14-15 keluarga masih pikir-pikir HPHT: 19.2.2022
061051 minggu + Paracetamol 500mg,3x1 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian
multiple bawah sebelah kiri kadang-kadang ada keluar
congenital gumpalan darah kecoklatan. Selain itu pasien juga
anomali mengeluh mual(+) muntah(+),kadang pasien
merasa sesak. Riwayat ANC (+) USG (+)
RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-), operasi
(-)
Riwayat persalinan:
1. 2011/laki-laki/PPN/BBL?
2. 2014/perempuan/PPN/BBL?
TD : 130/90 mmHg
N : 84x/i
P : 20x/i
S : 36,5ᴼC
USG: gravid tunggal hidup intrauterine,UK 14-15

minggu,105 gr,amnion cukup,FHR (+) tampak
higroma scalp,megacystic bladder,hidronefrosis
bilateral.
24. 4/6/22 Ny.D;26th;160cm;64 G2P1A0 Paracetamol 500mg,3x1 G2P1A0

kg gravid 18 Ondansentron tab,3x1 HPHT: 5.2.2022
045929 minggu+ Folamil genio tab,1x1 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian
uterus Histolan tab,2x1 kanan bawah sejak kurang lebih 1 bulan yang
kontraktil lalu,nyeri dirasakan kadang-kadang jika pasien
banyak beraktifitas. Riwayat keluar darah dari
jalan lahir(-). Riwayat ANC (+) USG (+)
RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-), operasi
(-)
Riwayat persalinan:
1. 2018/laki-laki/PPN/2800
TD : 110/80 mmHg
N : 78x/i
P : 20x/i
S : 36,5ᴼC
USG: gravid tunggal hidup intrauterine,UK 17-18

minggu,181 gr,amnion cukup.
25. 6/6/22 An.F;2 bulan 11 Dyspnea ec IVFD Dextrose 10% 17 tpm Pasien anak datang dengan keluhan sesak sejak
hari;5kg susp BP Paracetamol 50mg/IV kurang lebih 1 jam yang lalu. Riwayat 2 hari yang
061066 Dextrose 10% 30cc/bolus lalu demam dan batuk,nafsu minum
Cek ulang GDS 30 menit berkurang,BAB normal,BAK normal. Riwayat
berikutnya penyakit sebelumnya (-),riwayat pengobatan (-).
KU : Lemah
N : 187x/mnt
P : 71x/mnt
S : 400C
SpO2: 91% dgn O2 5lpm
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh+/+,Wh+/- retraksi
intercosta(+),BJ I/II murni reguler
Abdomen : supel, BU (+) kesan normal
Lab :
Wbc :25.63
Hb : 9.7
Plt : 546
GDS: 37
26. 6/6/22 Nn.H;18 Anemia IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan pucat dan lemas
th;150cm;33.2 kg gravis Ondansentron 4mg/IV sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Saat ini
061076 Ranitidine 50mg/IV pasien merasa nyeri kepala,mual dan muntah
Neurosanbe drips sejak kemarin,BAK warna kuning,BAB warna
hitam,riwayat BAB berdarah disangkal. Riwayat
penyakit dahulu(-). Riwayat penyakit dalam
keluarga(-). Riwayat pengobatan(-).
KU: Composmentis/sakit sedang

TD: 120/60 mmHg
N : 117x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
(+),sklera ikterik (-)
Thorax : simetris, BJ I/II murni reguler, rhonki-/-,
wh-/-
(-),
Lab :
Wbc :9.77
Hb : 3.6
Plt : 542
GDS: 127
OT/PT: 20/18
27. 6/6/22 An.S;11th;128cm;33. Perdarahan IVFD Ringer laktat 20tpm Pasien datang dengan keluhan perdarahan gusi
3 kg subkonjuntiv O2 nasal kanul 1 lpm sejak 3 hari yang lalu. Keluhan lain nyeri kepala
061067 a (D/S) Ranitidine 50mg/iv sejak 2 hari yang lalu dan mual namun tidak
Purpura and muntah. BAK warna kuning,BAB normal. Riwayat
other menstruasi selama 9 hari,ganti pembalut 1 kali
haemoragic sehari. Riwayat muncul memar pada extremitas
conditions sejak 1 bulan yang lalu dan jika ada luka lama
berhenti. Riwayat penyakit dalam keluarga(-).
Riwayat pengobatan(-).

TD: 110/80 mmHg
N : 80x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
(+),perdarahan subkonjungtiva D/S
wh-/-
Abdomen : supel, BU (+) kesan normal,
pembesaran KGB (-),
Ekstremitas : terdapat purpura 1 buah pada
lengan kanan dan purpura 2 buah pada kaki kiri
Lab :
Wbc :10.36
Hb : 8.9
Plt : 4
Waktu pembekuan: 04’00”
Waktu perdarahan: 03’00”
GDS: 89
Ur/Cr: 17/1.1
OT/PT: 32/26
Bil.Total: 0.8
Bil.direct: 0.5
28. 7/6/22 An.R;14 tetraplegia IVFD Nacl 0,9% 20tpm Pasien datang dengan keluhan lumpuh kedua
tahun;155cm;45kg Mecobalamin amp/iv tangan dan kaki dialami sejak kurang lebih 12 jam
Piracetam 1500mg yang lalu. Riwayat pernah jatuh terduduk 2 bulan
061101 terakhir,anak kemudian sulit berjalan,sulit
makan,BAB dan BAK kemudian membaik setelah 2
minggu kemudian,namun tiba-tiba 12 jam yang
lalu anak tidak bisa berdiri dan berjalan. Riwayat
berobat ke puskesmas diberikan obat anti nyeri.

TD: 100/70 mmHg
N : 115x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-),kaku
kuduk(+),nyeri bila kepala digerakkan
wh-/-
Ekstremitas : pergerakan tungkai atas dan bawah
menurun,kekuatan 2 2
1 1
Lab :
Wbc :12.41
Hb : 16.1
Plt : 431
GDS: 86
Ur/Cr: 10/0.3
Foto lumbosacral AP/Lateral

Kesan: tanda-tanda muscle spasm
29. 9/6/22 Tn.H;48 dyspepsia IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati
th;165cm;68kg Ondansentron 4mg/iv disertai mual dan muntah frekuensi 2 kali sejak
Ranitidine 50mg/iv tadi pagi,keluhan lain sakit kepala,BAK lancar,BAB
061141 Paracetamol 500mg/oral normal. Riwayat penyakit dahulu
dyspepsia,riwayat penyakit keluarga(-),riwayat
pengobatan (bodrex).

TD: 140/90 mmHg
N : 90x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
wh-/-
Abdomen : supel, BU (+) kesan normal,nyeri tekan
(+) epigastrik
Ekstremitas : akral hangat,edema-/-
Lab :
Wbc :9.4
Hb : 13.6
Plt : 265
GDS: 127
Creatinine: 1.3
SGPT: 46
30. 9/6/22 Tn.Z;35 th;167cm;61 dyspepsia IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak
kg Ranitidine 50mg/iv 2 hari yang lalu,pasien juga mengeluh mual
Ondansentron 8mg/iv (+),muntah(-),nyeri kepala(-),BAK dan BAB dalam
052385 Obat pulang: batas normal. Riwayat penyakit dahulu
Sucralfat syr,3x10cc (dyspepsia),riwayat pengobatan (omeprazole)
Omeprazole caps,2x1
TD: 130/90 mmHg
N : 77x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
wh-/-
(+) epigastrik
Lab :
Wbc : 12.18
Hb : 15.7
Plt : 290
31. 11/6/22 Tn.M;77 thn;160 Disatria ec IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien masuk ugd rujukan pkm dengan keluhan
cm;63 kg susp NHS dd Injeksi citicolin 1 amp/iv bicara pelo’ sejak tadi subuh jam 5 subuh,secara
061154 HS Injeksi mecobalamin 1 tiba-tiba setelah bangun tidur,nyeri
amp/iv kepala(-),mual(-)muntah(-),tidak ada kelemahan
Omeprazole 40mg/iv tungkai bawah dan atas. Riwayat terjatuh dari
motor kemarin malam. BAK dan BAB normal.
Riwayat HT tidak terkontrol (+). Riwayat
pengobatan sebelumnya (-).

TD: 160/80 mmHg
N : 76x/mnt
P : 22x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
mulut mencong ke kanan,lidah deviasi ke kiri.
wh-/-
(-)
Reflex patologis (-)
Reflex fisiologis: normal
Lab :
Wbc : 5.19
Hb : 15.3
Plt : 192
GDS: 136
Ur/Cr: 26/1.3
OT/PT: 27/26
32. 11/6/22 An.M;12 Febris pro IVFD Ringer laktat 18 tpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari
thn;135cm;48,3 kg evaluasi H2 Ranitidine 50mg/iv yang lalu,demam dirasakan terus menerus namun
Paracetamol 500mg/drips turun setelah minum obat,keluhan disertai nyeri
011485 kepala dan nyeri menelan,mual(-) muntah(-). BAK
lancar,BAB normal. Riwayat penyakit dahulu(-).
Riwayat pengobatan(minum ibuprofen).

TD: 120/80 mmHg
N : 97x/mnt
P : 20x/mnt
S : 38.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
tonsil T3-T3 hiperemis,detritus(+)
wh-/-
(-)
Lab :
Wbc : 12.44
Hb : 12.9
Plt : 315
Ns1 Ag: negatif
Widal: O 1/80 H:1/320
33. 12/6/22 Tn I;44 Rupture IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari
thn;168cm;66kg korpus Ranitidine 50mg/iv penis sejak tadi pagi saat berhubungan suami
054773 cavernosum Ketorolac 30mg/iv istri,keluhan ini baru pertama kali dialami pasien.
dd rupture Asam traneksamat Darah yang keluar berwarna merah segar. Riwayat
uertra 500mg/iv minum obat kuat disangkal. BAK warna kuning
Ceftriaxone 1 gr/iv jernih,BAB normal
TD: 130/100 mmHg
N : 87x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
(-),sklera ikterik(-)
wh-/-
(-)
Status lokalis:Tampak penis edema(+) disertai

darah berwarna ,merah
disekitarnya,nyeri(-),perdarahan aktif(-).
Lab :
Wbc : 7.74
Hb : 14.2
Plt : 185
GDS: 82
Ur/Cr: 21/0.5
OT/PT: 39/15
34. 12/6/22 Tn.J;48 thn;162 Vulnus ictum Cross insisi Pasien datang dengan keluhan tertusuk paku pada
cm;70 kg Injeksi Tetanus toxoid telapak kaki kanan sejak jam 10 malam,terasa
024000 0,5cc/IM nyeri pada telapak kaki yang mulai menjalar ke
Cefadroxil 500mg,2x1 bagian atas pergelangan kaki.
Natrium diclofenac KU: Composmentis/sakit sedang
50mg,2x1 TD: 120/80 mmHg
Omeprazole caps,2x1 N : 57x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
wh-/-
(-)
Status lokalis:Tampak luka tusuk pada regio

plantar pedis dextra, edema(+)
hiperemis(+),nyeri(+),perdarahan aktif(-).
35. 12/6/22 An.S;15 dyspepsia IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah
thn;135cm;44 kg Injeksi ranitidine 50mg/iv sejak 3 hari yang lalu,frekuensi muntah sering bila
Injeksi ondansentron makan dan minum,keluhan lain demam sejak hari
059317 4mg/iv ini,BAK lancar,BAB belum. Riwayat penyakit
Paracetamol 500mg/oral dahulu tidak ada,riwayat berobat ke klinik dan
diberi obat
paracetamol,metoclopramide,cimetidine dan
curcuma

TD: 110/80 mmHg
N : 115x/mnt
P : 20x/mnt
S : 38.00C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
wh-/-
(+) epigastrik
Lab :
Wbc : 13.00
Hb : 13.1
Plt : 232
GDS: 77
36. 12/6/22 Ny.I;31 thn;143 Vulnus Asam mefenamat Hasil pemeriksaan
cm;50 kg;IRT excoriatum 500mg,3x1 Kronologi :
pada hari sabtu, 11 Juni 2022 korban
061159 mengalami KDRT oleh suaminya, korban
dipukuli menggunakan tangan kosong,
kemudian korban melaporkan ke polisi dan
diminta untuk dibuatkan visum di RSUD
Bombana.
Keadaan umum :
1. korban berjenis kelamin perempuan,
mengaku berumur tiga puluh satu tahun,
tinggi badan seratus empat puluh tiga
sentimeter, berat badan lima puluh
kilogram, warna kulit sawo matang, status
gizi normal
2. Kesadaran baik, tekanan darah seratus
per tujuh puluh tensi meter air raksa,
denyut nadi delapan puluh dua kali per
menit, fekuensi napas dua puluh kali
permenit.
3. Properti : Korban memakai baju gamis
berwarna hijau berbahan kaos.
4. Area Kepala :
a. bentuk : lonjong, teraba lunak pada
kepala bagian kanan,nyeri
tekan(+),bengkak(+),kemerahan(-)
,perdarahan aktif(-),lecet(-)
b. rambut : lurus berwarna hitam
panjang rambut setinggi bahu
c. Dahi : tidak ditemukan kelainan dan
tanda-tanda kekerasan
d. mata : tidak ditemukan kelainan dan
e. Hidung : Daerah bawah cuping
hidung kanan: tampak luka lecet
gores ukuran 2,5cm x 0,3cm
f. Pipi : tidak ditemukan kelainan dan
g. Telinga : tidak ditemukan kelainan
dan tanda-tanda kekerasan
h. Mulut : tidak ditemukan kelainan
i. Gigi: teraba gigi seri bawah kanan
bagian kedua
goyang,nyeri(+),perdarahan(-).
j. dagu : tidak ditemukan kelainan dan
5. Leher : tidak ditemukan kelainan dan
6. Dada : tidak ditemukan kelainan dan
7. Perut : tidak ditemukan kelainan dan
8. Panggul : tidak ditemukan kelainan dan
9. Punggang : tidak ditemukan kelainan dan
10. Pinggang : tidak ditemukan kelainan dan
11. Anggota gerak atas :
kanan : Tampak luka memar pada lengan
atas kanan dekat ketiak ukuran 3cm x
0,2cm
kiri :
- Tampak luka lecet gores pada pergelangan
tangan kiri bagian dalam ukuran 0,5cm x
0,5cm
- Tampak luka memar pada lekukan siku kiri
ukuran 3,5cm x 0,5cm
- Tampak luka memar pada lengan atas kiri
bagian belakang diameter 10cm x 12cm
12. Anggota gerak bawah : tidak ditemukan
kelainan dan tanda-tanda kekerasan
13. Dubur : tidak ditemukan kelainan dan
14. alat kelamin : tidak ditemukan kelainan
37. 13/6/22 An.A;12 thn;130 Observasi IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah
cm;32,9 kg vomiting Ranitidine 50mg/iv sejak tadi siang frekuensi kurang lebih 5
Dyspepsia Ondansentron 4mg/iv kali,keluhan lain nyeri kepala(+),demam(-),riwayat
061182 Oedem Paracetamol makan makanan rumah,riwayat sering makan
palpebral 400mg/drips(extra) makanan pedas,BAK lancar,BAB belum sejak
ec ? Sucralfat syr,2x5cc kemarin. Riwayat penyakit dahulu(-),riwayat
pengobatan tidak ada.

TD: 110/80 mmHg
N : 115x/mnt
P : 28x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
(-),sklera ikterik(-),oedem palpebra +/+
wh-/-
(+) epigastrik
Lab:
Wbc: 9.68
Hb: 11.3
Plt: 314
GDS: 122
Ur/Cr: 69/1.1
Albumin: 3.3
38. 15/6/22 Tn.L;67 General Pemasang IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan lemas sejak kurang
thn;158cm;49 kg weakness an infus Drips neurosanbe lebih 5 hari yang lalu,riwayat pingsan dirumah 2
Omeprazole 40mg/iv kali,keluhan lain rasa penuh dibagian
058792 Domperidone 10mg/oral perut,mual(-) muntah(-),BAK lancar,BAB belum
sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat penyakit dahulu
dyspepsia. Riwayat HT(-),DM(-). Riwayat
pengobatan belum ada.
KU: lemas/composmentis
TD: 90/60 mmHg
N : 62x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
wh-/-
(+) epigastrik
Lab:
Wbc: 4.49
Hb: 13.1
Plt: 349
GDS: 165
Cr: 1.1
SGPT: 12
39. 16/6/22 Ny. M;54 thn;155 HT urgency IVFD Nacl o,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan oleng sejak kurang
cm; 68 kg HHD Neurosanbe 1 amp/ drips lebih 5 hari yang lalu,keluhan lain mual(+)
Paracetamol 1 gr/iv muntah(-),terasa pusing bila bangun dari posisi
032174 Omeprazole 40mg/iv tidur,BAK lancar,BAB belum. Riwayat penyakit
HT(+) tidak terkontrol,DM(-), riwayat minum obat
amlodipine 10mg dan allopurinol
KU: sakit sedang/composmentis

TD: 190/160 mmHg
N : 115x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.00C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris, BJ I/II murni reguler,takikardi,
rhonki-/-, wh-/-
(-)
Lab:
Wbc: 8.94
Hb: 13.8
Plt: 292
GDS: 100
Cr: 1.0
SGPT: 34
40. 16/6/22 Ny.H;60 HT urgency Pasang IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang ke IGD diantar oleh keluarganya
thn;145cm;42kg susp NHS kateter Injeksi mecobalamin setelah terjatuh dari kursi,pasien tidak dapat
500mg/iv berbicara setelah terjatuh,pasien sempat
027103 Injeksi ranitidine 50mg/iv mengalami kejang sekitar 10 menit. Riwayat 1
Injeksi citicolin 250mg/iv tahun terakhir pasien jarang berbicara dan
terkadang menyendiri serta sering menangis
setelah ibu pasien meninggal dunia,nafsu makan
menurun,mual(-) muntah(-). Riwayat penyakit
dahulu(-),riwayat pengobatan(-).
KU: lemas/composmentis
TD: 220/140 mmHg
N : 114x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 97%
Pemeriksaan fisik
Kepala : udem pada regio frontalis sinistra+vulnus
excoriatum, konjungtiva anemis (-),sklera ikterik(-)
Bibir mencong ke kiri
wh-/-
(-)
Ekstremitas : tampak deformitas pada wrist joint
sinistra,terdapat laserasi pada extremitas atas dan
bawah,akral hangat,edema-/-
Tonus otot: spastik spastik
Spastik spastik
Reflex fisiologis: +
Reflex patologis : Babinski - -
+ +
Lab:
Wbc: 6.04
Hb: 14.4
Plt: 238
GDS: 106
Ur/Cr: 11/1.3
OT/PT: 39/29
Foto thorax: cardiomegaly+atherosclerosis aortae
Foto skull AP: tidak tampak kelainan
41. 16/6/22 Ny.H;52 TB Paru O2 nasal kanul 2 lpm Pasien datang dengan keluhan sesak dan demam
thn;159cm;62 kg IVFD Nacl 0,9% 20 tpm sejak 2 hari yang lalu,sebelumnya pasien
Nebul respivent 1 mengalami batuk pilek sejak 1 minggu yang
027372 amp+3cc Nacl 0,9% lalu,mual dan muntah tidak ada.BAK lancar,BAB
Injeksi omeprazole normal. Riwayat penyakit TB beberapa tahun lalu
40mg/iv dan mengkonsumsi OAT selama 6 bulan,selain itu
pasien juga memiliki riwayat penyakit asma dan
pernah menjalani operasi ca mammae dan
cholelitiasis.

TD: 140/90 mmHg
N : 114x/mnt
P : 22x/mnt
S : 37.50C
SpO2: 97%
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris, BJ I/II murni reguler,rhonki+/+,
wh+/+
(+) epigastrik
Lab:
Wbc: 7.97
Hb: 14.1
Plt: 301
GDS: 122
Creatinine:1.0
SGPT: 24
Foto thorax PA
Kesan: TB Paru lama aktif lesi minimal
42. 16/6/22 By.I;2 bln;4.7 kg CAP IVFD dextrose 5% 10 tpm Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1
O2 nasal kanul 0,5 lpm minggu yang lalu,namun memberat 2 hari yang
Nebul Nacl 0,9% 2cc+1 lalu. Riwayat anak batuk berlendir sejak 1 bulan
amp lasal lanjut suction yang lalu,keluhan demam tidak ada.BAK
lendir lancar,BAB normal. Riwayat penyakit dahulu tidak
Injeksi ampicillin ada,riwayat penyakit di keluarga (-).
200mg/6jam/iv
Injeksi gentamicin KU : Lemah
Puyer batuk P : 72x/mnt
S : 36.70C
SpO2: 99% dgn O2 0.5lpm
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh+/+,Wh-/- retraksi
subcostal(+),BJ I/II murni reguler
Lab :
Wbc :13.92
Hb : 15.4
Plt : 113
Foto thorax
Kesan: cardiomegaly dgn L to R shunt
43. 16/6/22 Tn.Z; 38 thn;170 General IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2
cm;72 kg weakness Neurosanbe 1 amp/drips minggu yang lalu,selain itu pasien juga mengeluh
061240 Omeprazole 40mg/iv nyeri dada bila menarik nafas yang dirasakan sejak
tadi sore,keluhan lain demam(-),mual(-)
muntah(-). BAK lancar,BAB normal. Riwayat pasien
sering terbangun tengah malam dan susah tidur
lagi sejak 2 minggu yang lalu. Riwayat penyakit
dahulu dan riwayat pengobatan tidak ada.

TD: 140/90 mmHg
N : 75x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.40C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
wh-/-
(-)
Lab:
Wbc: 9.19
Hb: 14.1
Plt: 473
GDS: 119
Creatinine:1.3
SGPT: 88
Widal test: negatif
44. 18/6/22 An.W; 10 thn;128 Vomiting pro IVFD Ringer laktat 15 tpm Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah
cm;23,3 kg ev Ranitidine 25mg/iv sejak kemarin,frekuensi kurang lebih 7 kali sampai
052381 Tonsillitis Ondansentron 2mg/iv hari ini. Pasien juga mengeluh batuk dan demam
dispepsia Ibuprofen syr,3x1 cth sejak kemarin. BAK lancar,BAB belum. Riwayat
Amoxicillin syr,3x1 cth penyakit dahulu(-),riwayat pengobatan(-).

TD: 100/60 mmHg
N : 116x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.80C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
(-),sklera ikterik(-),tonsil T1-T2 hiperemis
wh-/-
(+) epigastrik
45. 18/6/22 An.D;1 thn;8,1 kg Susp asma IVFD Asering 10 tpm Pasien datang dengan keluhan sesak sejak
bronchial dd O2 nasal kanul 1 lpm kemarin malam,riwayat anak 3 hari yang lalu
bronchopne Nebul lasal ½ amp+3cc mengalami demam dan batuk pilek. BAK
058014 umonia Nacl 0,9% lancar,BAB encer. Riwayat penyakit dahulu yaitu
asma,riwayat penyakit di keluarga (bapak
menderita asma).
KU : Lemah
N : 143x/mnt
P : 66x/mnt
S : 37.10C
SpO2: 95%
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh-/-,Wh+/+ retraksi
subcostal(+),BJ I/II murni reguler
Lab :
Wbc :6.82
Hb : 9.8
Plt : 386
GDS: 80
Foto thorax
Kesan: bronchopneumonia bilateral non spesifik
46. 19/6/22 Ny. N;57 thn;154 Dyspnea Pemasang IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari
cm;50 kg susp edema an Nebul respivent 1 yang lalu,selain itu pasien juga mengeluh batuk
paru+TB kateter amp+Nacl 0,9% sejak 1 minggu yang lalu,keluhan demam,mual
036848 relaps Injeksi omeprazole dan muntah tidak ada. BAK lancar,BAB normal.
OMI inferior 40mg/iv Riwayat penyakit dahulu pernah menderita
penyakit TB namun putus obat selain itu pasien
pernah dirawat dengan edema paru

TD: 140/90 mmHg
N : 100x/mnt
P : 30x/mnt
S : 37.00C
SpO2: 95%
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris, BJ I/II murni reguler, rhonki+/+,
wh-/-
(-)
Lab
Wbc:10.69
Hb: 10.0
Plt: 208
GDS: 97
Ur/Cr: 48/1.1
OT/PT: 16/17
EKG: snus takikardi,LVH,LAD,OMI inferior,iskemik
lateral
47. 19/6/22 By.A; 4 bulan;6 kg Tumor IVFD Asering 7 tpm Pasien datang dengan keluhan benjolan pada siku
hemangioma Siapkan darah PRC 1 bag kiri,awalnya benjolan muncul sejak lahir dan
Rencana operasi berukuran kecil seperti tanda lahir namun semakin
061197 lama semakin membesar dan 2 bulan yang lalu
benjolan pecah,keluhan demam tidak ada,nyeri
(-). BAK dan BAB normal. Riwayat penyakit serupa
di keluarga tidak ada
KU : Baik
N : 114x/mnt
P : 30x/mnt
S : 37.00C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh-/-,Wh-/-,BJ I/II murni reguler
Status lokalis: extremitas atas lengan kiri dekat
siku,terdapat benjolan inmobile berukuran 5x3
cm,hiperemis(-) nyeri(-)
Lab :
Wbc :13.03
Hb : 9.8
Plt: 429
Golongan darah A Rh+
Foto thorax: tidak ada kelainan
48. 19/6/22 Ny.R;50 DBD IVFD Nacl 0,9% 20tpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari
thn;158cm;62kg Neurosanbe 1 amp/drips yang lalu,disertai batuk dan nyeri
Paracetamol 1gr/drips tenggorokan,mual dan muntah tidak ada.BAK
024283 Omeprazole 40mg/iv lnacar,BAB normal. riwayat HT(+) DM(-). riwayat
minum obat acetylsistein,paracetamol dan
cefixime

TD: 140/80 mmHg
N : 84x/mnt
P : 20x/mnt
S : 38.00C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
wh-/-
(+)epigastrik
Lab
Wbc:6.82
Hb: 13.7
Plt: 305
IgG: positif
IgM: positif
49. 19/6/22 Tn.U;61 Ileus NGT IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien rujukan dari PKM Kabaena utara dengan
thn;156cm;60 kg obstruktif Ceftriaxone 1gr/12jam/iv keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yang
061281 parsial ranitidine 50mg/8jam/iv lalu,awalnya nyeri muncul dibagian ulu hati lalu
Susp metamizol 1 amp/8jam/iv menjalar ke perut kanan bawah,mual(+)
appendicitis muntah(+),riwayat demam 2 hari yang lalu.BAK
akut lancar,BAB belum sejak 3 hari yang lalu. Riwayat
penyakit dahulu tidak ada,riwayat minum obat
metoclopramide,ranitidine,injeksi ketorolac dan
injeksi cefotaxim.

TD: 130/80 mmHg
N : 93x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.80C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
wh-/-
(+)kanan bawah
Alvarado score = 9
- Migration of pain: 1
- Anorexia: 1
- Nausea: 1
- Tenderness in right lower quadrant: 2
- Rebound pain: 0
- Elevated temperature: 1
- Leukocytosis: 2
- Shift of white blood cell count to the left:
1
Lab
Wbc:18.52
Hb: 12.9
Plt: 203
GDS: 98
Ur/Cr: 18/0.6
Foto BNO 3 posisi: ileus obstruktif parsial
Foto thorax: tidak ada kelainan
50. 21/6/22 Tn.S;29 thn;167 Kolik renal IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kiri
cm;72 kg Susp Ranitidine 50mg/iv bawah sejak 3 hari yang lalu namun memberat
urolitiasis Ketorolac 30mg/iv sejak tadi subuh,nyeri tembus belakang,keluhan
061301 Ondansentron 4mg/iv disertai mual(+) muntah(+) frekuensi 5
Ceftriaxone 1gr/iv kali,demam(-),nyeri BAK (-),BAB normal. Riwayat
penyakit dahulu(-). Riwayat minum obat(-).

TD: 140/100 mmHg
N : 55x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
wh-/+
(+)iliaca sinistra,nyeri ketok CVA kiri
Lab
Wbc:12.32
Hb: 16.5
Plt: 350
GDS: 116
Ur/Cr: 10/1.3
OT/PT: 20/24
USG abdomen: mild hydronephrosis sinistra
51. 21/6/22 Ny.N;33 thn;158 Vulnus ictum Cross insisi Pasien datang dengan keluhan tertusuk paku pada
cm;55 kg Injeksi Tetanus Toxoid tumit kaki kiri sejak 1 jam yang lalu,menurut
0.5cc/IM pasien,paku tersebut berkarat dan sempat
041151 Cefadroxil 500mg,2x1 tertancap pada tumit pasien. Luka bersih dan tidak
Paracetamol 500mg,3x1 nyeri.

TD: 110/70 mmHg
N : 64x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris,rhonki-/-, wh-/- ,BJ I/II murni
reguler
(-)
Status lokalis:Tampak luka tusuk pada regio

calcaneus sinistra, edema(-)
hiperemis(+),nyeri(-),perdarahan aktif(-).
52. 22/6/22 An.N;1 thn 9 Dispone susp IVFD Dextrose 5% 14 tpm Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari
bulan;11.7 kg bronchopen O2 nasal kanul 1 lpm yang lalu,riwayat batuk pilek sejak 4 hari yang
umonia Injeksi ampicillin lalu.demam naik turun sejak 5 hari,muntah bila
061338 300mg/6jam/iv batuk terutama pada malam hari,BAK lancar,BAB
Injeksi gentamicin normal namun 2 hari yang lalu riwayat BAB encer.
60mg/24jam/iv Riwayat penyakit dahulu tidak ada,riwayat
pengobatan sirup antibiotic dan sirup batuk pilek
dari klinik.
KU : lemas
N : 162x/mnt
P : 58x/mnt
S : 37.30C
SpO2: 97%
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh-/-,Wh-/-,retraksi intercostal
BJ I/II murni reguler
Lab :
Wbc :14.52
Hb : 13.4
Plt: 427
GDS: 114
53. 22/6/22 Tn.M;48 thn;170 Chest pain Glimepiride 1mg,1x1 Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak
cm;72 kg pro ev Lansoprazole 30mg,1x1 sore ini,nyeri seperti tertusuk namun tidak tembus
061342 HT ISDN 5 mg,1x1 SL KP belakang dan tidak ada penjalaran nyeri,mual(-)
DM Paracetamol 500mg,3x1 muntah(-),nnyeri ulu hati(-). BAK lancar BAB
Amlodipine 5 mg,0-0-1 normal. Riwayat penyakit HT(+) DM(+) namun
tidak kontrol berobat. Riwayat pengobatan
amlodipine,captopril,levemir,novorapid 3 bulan
yang lalu
KU: Baik/Composmentis
TD: 170/90 mmHg
N : 73x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris,rhonki-/-, wh-/-, BJ I/II murni
reguler
(-)
Lab
Wbc: 8.92
Hb: 14.4
Plt: 239
GDS: 257
T-cholesterol: 125
Ur/cr: 10/0.6
OT/PT: 16/28
54. 22/6/22 Tn. A;49 thn;172 Chest pain IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah
cm;68 kg pro ev O2 nasal canul 3 lpm kiri sejak 1 jam yang lalu,nyeri dirasakan menjalar
046525 UAP ISDN 5mg,1x1 SL KP hingga ke lengan kiri dan pinggang kiri,mual(-)
Clopidogrel 75mg,4 tab muntah(-). Riwayat HT(-) DM(-),riwayat PJK sejak 4
Aspilet 80mg,2 tab tahun yang lalu.
Injeksi ranitidine 50mg/iv
KU: Sakit sedang/Composmentis
TD: 130/80 mmHg
N : 66x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
reguler
(-)
Lab
Wbc: 5.47
Hb: 14.1
Plt: 245
GDS: 114
Creatinine: 0.6
OT/PT: 18/12
55. 24/6/22 Ny.H;66 thn;145 Kolik renal IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan lemas sejak kurang
cm;47 kg Neurosanbe 1 amp/drips lebih 3 hari yang lalu,mual(+) muntah(+),nyeri
049955 Omeprazole 40mg/iv perut(+),nyeri saat BAK,riwayat demam 3 hari
yang lalu,BAB normal. Riwayat penyakit HT(-)
DM(-). Riwayat pengobatan (-)
KU: lemas/Composmentis
TD: 130/80 mmHg
N : 72x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
reguler
(+) region suprapubic,nyeri ketok CVA
Lab
Wbc: 7.14
Hb: 11.8
Plt: 299
GDS: 88
Urine: Blood 50 ery/µl
56. 24/6/22 Tn.A;19 thn;165 dyspepsia IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak
cm;62 kg Ondansentron 4mg/iv bila 10 hari yang lalu namun memberat sejak 2 hari ini.
061388 muntah Maul(+) muntah(+) frekuensi 2 kali hari ini.
Omeprazole 40mg/iv Demam(-) nyeri kepala(+), BAK lancar BAB normal.
Paracetamol 500mg/drips Riwayat penyakit dahulu (maag), riwayat minum
obat lansoprazole.
TD: 110/70 mmHg
N : 94x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
reguler
(+) epigastrik
Lab
Wbc: 9.52
Hb: 14.2
Plt: 245
GDS: 90
57. 24/6/22 Ny. R;59 thn;80 kg Penurunan IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak
kesadaran ec Injeksi piracetam 3 gr/iv kurang lebih 30 menit yang lalu sebelum masuk
061387 stroke Injeksi paracetamol 1 rumah sakit,sebelumnya pasien sempat
hemoragik gr/drip beraktivitas dan mengeluh nyeri kepala hingga
Injeksi omeprazole sempat nyaris terjatuh saat berjalan setelah itu
40mg/iv pasien muntah sebanyak 1 kali,riwayat penyakit
Pasang Oropharyngeal HT(+) tidak terkontrol.
airway
O2 via nasal kanul 4 lpm- KU: sakit berat/E1M2V2
simple mask 8 lpm-NRM TD: 180/110 mmHg
15 lpm-bagging N : 108x/mnt
RJP 5 siklus P : 20x/mnt
Injeksi epinefrin 1 amp/iv S : 36.50C
SpO2: 93% tanpa O2
Pemeriksaan fisik
(-),sklera ikterik(-),pupil nulat isokor 3mm/3mm
reguler
sulit dievaluasi,tympani
Ekstremitas : akral hangat,CRT <2”
Reflex patologi: Babinski -/-
Lateralisasi sulit dievaluasi
Lab
Wbc: 17.75
Hb: 13.9
Plt: 334
GDS: 95
Ur/Cr: 30/1.1
OT/PT: 14/18
58. 25/6/22 Ny.W;68 thn;158 On going IVFD Nacl 0,9% + adona 1 Pasien datang rujukan dari PKM Rorawat utara
cm;47 kg bleeding+he amp 20 tpm dengan keluha BAB berdarah sejak tadi
matochezia Injeksi asam traneksamat pagi,berwarna merah segar,berbentuk gumpalan
1 amp/iv darah dan tidak bercampur dengan feses, mual(-)
Injeksi omeprazole muntah(-),nafsu makan menurun,riwayat demam
40mg/iv 2 hari yang lalu namun membaik dengan
pemberian paracetamol syrup,BAK lancar
TD: 140/80 mmHg
N : 101x/mnt
P : 26x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
(+),sklera ikterik(-)
reguler
(-)
Lab
Wbc: 8.70
Hb: 8.5
Plt: 358
GDS: 136
Ur/Cr: 10/0.9
OT/PT: 40/23
LED: 94
59. 25/6/22 An.M;6 thn;20.5 kg Asma IVFD Dextrose 16 tpm Pasien datang dengan keluhan sesak sejak tadi
bronchial Oksigen nasal 2 lpm malam,riwayat batuk pilek sejak 3 hari yang lalu
033640 persisten Nebu respivent 2.5 cc+ disertai demam,muntah bila batuk terutama pada
Nacl 2.5 cc/4 jam malam hari,BAK lancar,BAB normal. Riwayat
Injeksi dexamethasone 1 penyakit dahulu asma(+),riwayat pengobatan
amp/8jam tidak ada
Vectrin syr,2x5 ml
Salbutamol 3x2 mg PO KU : lemas
Cefixime 2x100mg PO N : 136x/mnt
Cetirizine 2x1/2 tab P : 34x/mnt
S : 36.80C
SpO2: 96% dengan O2 Nasal kanul 1 lpm
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh-/-,Wh+/+,retraksi intercostal
Lab :
Wbc :12.45
Hb : 12.0
Plt: 365
GDS: 80
60. 27/6/22 By. A;6 bulan;6.7 kg Kejang IVFD Asering 18 tpm Pasien datang dengan keluhan kejang sejak kurang
demam Paracetaml 90mg/6jam/iv lebih 2 jam yang lalu sebanyak 1 kali durasi kurang
061445 Diare akut Lacidofil 1x1/2 sachet lebih 1 menit,saat kejang mata melirik ke atas,kaki
dehidrasi Zinkfion 1x2.5 ml dan tangan menghentak,setelah kejang pasien
ringan Stesolid rectal 5mg/KP sadar. Pasien diare sejak 4 hari yang
sedang Cefixime syr,2x1.5 ml lalu,konsistensi cair frekuensi 10 kali dalam sehari.
Demam 2 hari yang lalu disertai batuk
berlendir,pasien lemas dan kurang minum.
Riwayat penyakit dahulu tidak ada,riwayat
pengobatan tidak ada
KU : lemas
N : 164x/mnt
P : 28x/mnt
S : 38.70C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Abdomen : supel, BU (+) kesan meningkat
Lab :
Wbc :9.43
Hb : 12.1
Plt: 335
61. 27/6 22 An. A;7 bulan;7.7 kg Diare akut IVFD Asering 16 tpm Pasien datang dengan keluhan Buang air besar cair
dehidrasi Ondansentron sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. BAB cair
061261 ringan 1.5mg/8jam/iv warna kekuningan,ada
sedang Zinkfion syr,1x5 ml ampas,lendir(+),darah(-)frekuensi >10 kali,muntah
Lacidofil 1x1 sachet setiap selesai makan,demam(+) sejak 1 hari yang
Paracetamol 80mg/bila lalu,pasien masih mau makan dan minum,riwayat
suhu >38 C mengganti makanan MPASI,riwayat penyakit
sebelumnya tidak ada,riwayat berobat di
puskesmas namun tidak ada perbaikan.
KU : lemas
N : 150x/mnt
P : 31x/mnt
S : 38.00C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-),bibir
kering(+)
Lab :
Wbc :7.33
Hb : 11.0
Plt: 285
GDS: 84
62. 28/6/22 An. A;1 tahun;7.4 kg Kejang IVFD Asering 20 tpm Pasien datang dengan keluhan kejang yang dialami
demam O2 nasal 1 lpm kurang lebih 30 menit SMRS,kejang berlangsung
Nebu Nacl 0,9% 5cc lanjut kurang lebih 5 menit disertai demam sejak tadi
056844 suction lendir malam,riwayat batuk flu sejak 1 minggu yang
Paracetamol lalu,BAB dan BAK normal. Riwayat berobat di klinik
100mg/6jam/drip 3 hari yang lalu namun tidak ada perbaikan.
Diazepam 2 mg(Puyer),3x1
Ampicillin 200mg/6jam/iv KU : lemas
Gentamicin 37 N : 148x/mnt
mg/24jam/iv P : 38x/mnt
Puyer batuk,3x1 S : 38.70C
SpO2: 99% dengan 02 nasal kanul
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh+/+,Wh-/-,retraksi subcostal
(+/+),BJ I/II murni reguler
Lab :
Wbc :13.54
Hb : 12.1
Plt: 304
GDS: 66
Foto thorax PA: bronchopneumonia
63. 30/6/22 An. A;10 bulan;8.4 kg Febris pro ev IVFD Asering 11 tpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari
H3 Paracetamol yang lalu,demam naik turun,turun bila minum
056980 bronchopne 90mg/8jam/iv (bila suhu paracetamol namun setelah itu naik kembali,batuk
umonia >38) berlendir sejak 2 hari yang lalu,muntah setiap
Ampicillin 225mg/6jam/iv habis minum,BAB dan BAK normal
Puyer batuk,3x1
KU : lemas
N : 104x/mnt
P : 30x/mnt
S : 39.60C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Lab :
Wbc :14.02
Hb : 12.3
Plt: 339
GDS: 112
Foto thorax PA: bronchopneumonia susp spesifik
64. 29/6/22 An. C;11 tahun;29.2 Asma O2 nasal kanul 2 lpm Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari
kg bronchial IVFD Ringer laktat 20 tpm yang lalu disertai batuk berdahak dan pilek sejak 1
028173 susp TB Paru Nebu Nacl 0,9% 2cc + 1 hari yang lalu,mual(-) muntah(-) demam(-). BAK
amp budesonide, 2x1 dan BAB dalam batas normal. Riwayat penyakit
Nebu Nacl 0,9% 2cc + 1 sebelumnya tidak ada. Riwayat kontak dengan
amp respivent, 1x1 penderita penyakit TB paru tidak ada
Kapsul sesak,3x1
Puyer batuk,3x1 KU : lemas
Cefixime syr,2x5 ml N : 171x/mnt
P : 44x/mnt
S : 37.50C
SpO2: 97%
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh-/-,Wh+/+,retraksi intercostal,
Lab :
Wbc :14.49
Hb : 15.4
Plt: 299
Mauntox test: negatif
Foto thorax PA: TB Paru aktif
65. 27/6/22 By. A;6 bulan;6.7 kg Kejang O2 nasal kanul 1 lpm Pasien datang dengan keluhan kejang sejak 2 jam
demam IVFD Asering 25cc/jam/SP yang lalu sebanyak 1 kali durasi kurang dari 5
061445 Diare akut Paracetamol menit,saat kejang kedua mata melirik ke atas,kaki
dehidrasi 70mg/8jam/drip dan tangan menghentak,setelah kejang pasien
ringan Lacidofil 1x1/2 sachet sadar. Pasien diare sejak 4 hari yang
sedang Zink syr,1x5ml lalu,konsistensi cair frekuensi 10 kali dalam sehari.
CAP Stesolid rectal 5mg/KP Ada demam sejak 2 hari yang lalu disertai
Cefixime syr,2x1.5 ml batuk,pasien lemas dan kurang minum.
Puter batuk,3x1
KU : lemas
N : 164x/mnt
P : 28x/mnt
S : 38.70C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh-/-,Wh-/- ,BJ I/II murni reguler
Lab :
Wbc :9.60
Hb : 10.8
Plt: 264
GDS: 84
Foto thorax PA: Bronchopneumonia
66. 30/6/22 An. M;11 thn;125 Febris pro ev O2 nasal kanul 2 lpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak tadi
cm;24.5 kg post IVFD Ringer laktat 18 tpm sore disertai nyeri perut daerah pinggang kanan
061498 drowning Cefixime syr,2x5 ml dan nyeri dada(+),batuk(-),mual(-) muntah(-). BAK
Paracetamol dan BAB normal. Riwayat tenggelam di laut tadi
250mg/8jam/drip sore.
KU : sakit sedang/composmentis
N : 140x/mnt
P : 24x/mnt
S : 38.60C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
daerah lumbal dextra
Lab :
Wbc :12.66
Hb : 14.3
Plt: 258
GDS: 123
Foto thorax PA: Bronchitis
67. 30/6/22 An. M;9 tahun;130 Post O2 nasal kanul 2 lpm Pasien dibawa ke IGD setelah tenggelam di laut
kg;24.7 kg tenggelam IVFD Ringer laktat 16 tpm kurang lebih 10 menit yang lalu,pasien tenggelam
061495 Cefixime syr,2x5 ml saat berenang bersama sepupu pasien. Setelah
tenggelam pasien muntah 1 kali berisi air dan
sempat merasa sesak,riwayat pingsan(-).
KU : sakit sedang/composmentis
N : 123x/mnt
P : 33x/mnt
S : 36.60C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh+/+,Wh-/- ,BJ I/II murni reguler
Lab :
Wbc :11.45
Hb : 12.4
Plt: 293
GDS: 100
Foto thorax PA: Tidak tampak kelainan
68. 30/6/22 An. G;11 bulan;8.9 Diare akut IVFD Asering 16 tpm Pasien datang dengan keluhan buang air besar cair
kg;perempuan dehidrasi Ondansentron 1.8mg/bila sejak 3 hari yang lalu frekuensi >3kali
055821 ringan muntah sehari,ampas(+) lender(-) darah(-),muntah
sedang Inj.dextrose 10% 18cc frekuensi 3 kali isi sisa makanan,demam(-).
(extra) Riwayat penyakit dahulu tidak ada.
Zinkfion syr,1x5 ml
Lacidofil 1x1 sachet KU : lemas
N : 141x/mnt
P : 28x/mnt
S : 36.70C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
(-),cekung(+/+)
Lab :
Wbc :9.08
Hb : 11.5
Plt: 103
GDS: 54
69. 30/6/22 An. Y;6 tahun;15 kg Kejang pro O2 nasal kanul 2 lpm Pasien datang dengan keluhan kejang sejak 1 jam
ev IVFD Ringer laktat 16 tpm SMRS,kejang berlangsung lebih dari 15 menit,saat
061493 CAP Paracetamol 150mg/8j/IV kejang mata anak melirik ke atas dan seluruh
Susp (bila suhu>38) badan menghentak-hentak,kejang berlangsung 1
epilespsi Ranitidine 15mg/12jam/iv kali. Riwayat kejang sebelumnya disangkal,riwayat
SNA Ceftriaxone 1200mg demam sejak 4 hari yang lalu disertai batuk
dalam Nacl 50 cc habis berdahak warna hijau,riwayat muntah 1 kali di
dalam 30 menit rumah,bengkak pada wajah muncul sejak 5 hari
Gentamicin 75mg/24j/iv yang lalu disertai perut membesar,kaki
Stesolid rectal 5mg/bila bengkak(-),BAB dan BAK dalam batas normal.
kejang
Ambroxol syr,3x1/2 cth KU : lemas
N : 118x/mnt
P : 23x/mnt
S : 36.90C
SpO2: 99% dengan O2 NRM 6 lpm
Pemeriksaan fisik
(-),oedem palpebral d/s
Abdomen : distended, BU (+) kesan menurun
Lab :
Wbc :28.43
Hb : 9.5
Plt: 487
GDS: 224
Ur/cr: 16/0.9
Albumin: 3.5
Urin rutin
Bld: 250
Leu:25
Pro 100
Foto thorax PA: Bronchopneumonia bilateral
Usg abdomen:
Tanda-tanda nefritis bilateral
ascites
efusi pleura dextra minimal
70. 1/7/22 An. R;4 tahun;10.2 Diare akut IVFD Ringer laktat 35 tpm Pasien datang dengan keluhan buang air besar cair
kg Ondansentron 1mg/bila frekuensi >4
061518 muntah kali,ampas(+),lendir(-),darah(-),mual(+) muntah(+)
Zinkfion syr,1x5ml frekuensi >5 kali sejak tadi pagi. Anak malas
Paracetamol 110mg/jika makan,riwayat demam ada sejak 2 hari terakhir.
suhu>38 Riwayat penyakit dahulu tidak ada.
Lacidofil,1x1 sachet
KU : lemas
N : 129x/mnt
P : 24x/mnt
S : 37.80C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Abdomen : soepel, BU (+) kesan meningkat
Lab :
Wbc :8.53
Hb : 11.5
Plt: 350
GDS: 90
71. 4/7/22 Tn.S;30 th;168 cm;60 Tumor axilla Jahit luka Wide eksisi tumor Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan
kg dextra susp IVFD Ringer laktat 20 tpm pada ketiak kanan sejak 4 bulan yang lalu,awalnya
059021 malignancy Ceftriaxone 1 gr/12j/IV benjolan sebesar biji jagung namun makin lama
Ketorolac 30mg/8j/IV semakin membesar seperti telur bebek.
Ranitidine 50mg/8j/IV
KU : sedang/composmentis
TD: 120/70 mmHg
N : 86x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
Abdomen : soepel, BU (+) kesan normal
Status lokalis: tampak satu buah benjolan pada

region axilla dextra,uk 6x4 cm,batas tegas,tepi
regular,mobile,nyeri(+)
Lab :
Wbc :9.72
Hb : 13.0
Plt: 336
USG Axilla: multiple limfadenopati axillaris dextra
dengan tanda inflamasi
72. 4/7/22 Tn.M;27 th;167 appendicitis Jahit luka Appendectomy Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan
cm;62 kg IVFD Ringer laktat 20 tpm bawah sejak 1 minggu yang lalu,riwayat demam 2
061559 Ceftriaxone 1 gr/12j/IV hari yang lalu disertai mual(+) muntah(+).BAK
Ketorolac 30mg/8j/IV lancar,BAB normal. Riwayat penyakit dahulu tidak
Ranitidine 50mg/8j/IV ada,riwayat berobat di puskesmas.

TD: 110/70 mmHg
N : 80x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.80C
Pemeriksaan fisik
wh-/-
(+)kanan bawah
Alvarado score = 6
- Anorexia: 0
- Nausea: 1
- Rebound pain: 0
- Leukocytosis: 2
0
Lab
Wbc:10.75
Hb: 15.8
Plt: 368
GDS: 92
USG Abdomen: tanda-tanda appendicitis
73. 4/7/22 Tn.A;28 th;172cm;68 Tumor - Wide eksisi tumor Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan
kg poplitea susp IVFD Ringer laktat 20 tpm pada lipatan kaki kanan bagian belakang sejak 1
027985 baker cyst Ceftriaxone 1 gr/12j/IV tahun yang lalu,awalnya benjolan kecil namun
Ketorolac 30mg/8j/IV makin lama semakin membesar hingga saat ini
Ranitidine 50mg/8j/IV mengganggu aktifitas sehari-hari.
TD: 120/90 mmHg
N : 80x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.70C
Pemeriksaan fisik

region poplitea dextra,uk 4x4 cm,batas tegas,tepi
regular,inmobile
Lab :
Wbc :8.11
Hb : 16.2
Plt: 337
GDS: 123
USG : massa subkutis regio genu posterior sugestif
fibroma
74. 5/7/22 Tn.A;37 th;165 cm;68 HIL Sinistra Bedah Hernioraphy Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan
kg reponible minor IVFD Ringer laktat 20 tpm pada lipatan paha kiri sejak 2 tahun yang lalu,saat
059606 Ceftriaxone 1 gr/12j/IV ini benjolan masih dapat keluar masuk dengan
Ketorolac 30mg/8j/IV bantuan jari lama namun saat ini sudah
Ranitidine 50mg/8j/IV mengganggu aktifitas sehari-hari pasien.
TD: 100/70 mmHg
N : 80x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.30C
Pemeriksaan fisik
Finger test: hernia menyentuh ujung jari (lateral)
regio inguinal sinistra,sebesar telur
bebek,diameter ±5cm,reponible
Lab :
Wbc :9.41
Hb : 16.3
Plt: 397
GDS: 68
75. 5/7/22 Tn.S;39 th;170 cm;68 Rupture Repair tendon flexor Pasien datang rujukan dari puskesmas setelah
kg tendon digitorum longus pedis terkena gurinda pada kaki kanan,terdapat luka
061592 flexor dextra terbuka,perdarahan aktif(+) serta tendon
digitorum IVFD Ringer laktat 20 tpm terlihat.riwayat pingsan(-).
longus pedis Ceftriaxone 1 gr/12j/IV
dextra Ketorolac 30mg/8j/IV KU : sedang/composmentis
Ranitidine 50mg/8j/IV TD: 130/80 mmHg
Metronidazole N : 70x/mnt
500mg/8j/IV P : 20x/mnt
S : 37.00C
Pemeriksaan fisik
Status lokalis
Regio tibia dextra: tampak luka
terbuka,perdarahan(+),tendon terlihat
Lab :
Wbc :14.34
Hb : 13.1
Plt: 274
GDS: 98
76. 7/7/2022 Ny. S;49 th;158 Tumor wrist Jahit luka Wide eksisi tumor Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan
cm;50 kg joint susp IVFD Ringer laktat 20 tpm pada pergelangan tangan kiri sejak kurang lebih 1
061635 kista Ceftriaxone 1 gr/12j/IV tahun yang lalu,semakin lama benjolan semakin
ganglion Ketorolac 30mg/8j/IV membesar hingga saat ini mengganggu
Ranitidine 50mg/8j/IV pergerakan pergelangan tangan kiri pasien.
TD: 140/90 mmHg
N : 86x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.80C
Pemeriksaan fisik
Status lokalis
Regio wrist joint sinistra: tampak benjolan
berdiameter 3 cm,batas tegas,mobile
Lab :
Wbc :6.32
Hb : 15.0
Plt: 309
GDS: 104
77. 5/7/2022 Tn.F;21 th;162 cm;65 Tumor cruris Insisi Wide eksisi tumor Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan
kg dextra Jahit luka IVFD Ringer laktat 20 tpm pada tungkai kaki kanan sejak kurang lebih 2 bulan
Ceftriaxone 1 gr/12j/IV yang lalu,semakin lama benjolan semakin
Ketorolac 30mg/8j/IV membesar hingga saat ini benjolan terasa gatal.
Ranitidine 50mg/8j/IV
Metronidazole KU : sedang/composmentis
500mg/8j/IV TD: 130/90 mmHg
N : 80x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
Status lokalis
Regio cruris dextra: tampak benjolan berukuran
5x10 cm,batas tegas,berfluktuasi
Lab :
Wbc :9.88
Hb : 17.5
Plt: 285
GDS: 82
78. 5/7/2022 Ny.Z;37 th;160 Tumor Wide eksisi tumor Pasien datang dengan keluhan terdapat luka pada
cm;67 kg gluteus IVFD Ringer laktat 20 tpm daerah bokong sejak 1 minggu yang lalu,awalnya
Ceftriaxone 1 gr/12j/IV luka timbul akibat digigit nyamuk namun lama
Ketorolac 30mg/8j/IV kelamaan semakin membesar dan meluas.
Ranitidine 50mg/8j/IV Riwayat HT(-) DM(-)
Metronidazole
500mg/8j/IV KU : sedang/composmentis
TD: 110/90 mmHg
N : 72x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.20C
Pemeriksaan fisik
Status lokalis
Regio gluteus dextra: tampak luka berukuran 5x1
cm,pus(+),hiperemis(+),sekitar luka tampak
kebiruan
Lab :
Wbc :6.97
Hb : 10.0
Plt: 374
GDS: 64
79. 13/7/22 Nn.A;25 th;157 Abdominal IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian
cm;55 kg pain susp ISK Ranitidine 50mg/iv bawah sejak beberapa jam SMRS,mual(-)
061708 Ketorolac 30mg/iv muntah(-) demam(-),riwayat keluhan yang sama
ada 3 bulan yang lalu,riwayat sering tahan BAK
dan jarang minum,BAB dan BAK normal,tidak ada
riwayat nyeri saat BAK
TD: 110/70 mmHg
N : 77x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
Abdomen : soepel, BU (+) kesan normal,nyeri
tekan(+) suprapubik
Lab :
Wbc : 8.21
Hb : 12.6
Plt: 377
Urine rutin
BLD: negative
LEU: negatif
BIL: negatif
UBG: norrmal
KET: 5.2 mg/dl
GLU: negatif
PRO: 30 mg/dl
Ph: 6.5
80. 13/7/22 Ny.F;27 th;165 CKR GCS 15 Hecting IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang rujukan dari PKM Rarowatu utara
cm;120 kg Vulnus luka O2 nasal kanul 2lpm dengan keluhan nyeri kepala setelah terjatuh
061400 laceratum Paracetamol 1 gr/iv tertabrak motor dari belakang,pasien tidak
region Inj. Dextrose 40% 1 flask memakai helm,mual(-) muntah(-),gerakan bayi
antebrachii aktif,tidak ada perdarahan dari jalan lahir.
(d)
G3P2A0 KU : sedang/composmentis
Hipoglikemi TD: 120/80 mmHg
Multiple N : 83x/mnt
vulnus P : 20x/mnt
laceratum S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
(-),tampak hematoma region frontalis dan
temporoparietal,edema pada labialis superior
Abdomen : soepel, BU (+) kesan normal,TFU ½
processus xiphoideus-umbilikus
Ekstremitas : akral hangat,edema-/- tampak
vulnus laceratum region antebrachii(D) uk. 2x1 cm
Vulnus excoriatum region antebrachii (D) uk 17x4
cm
Vulnus excoriatum digiti 1 pedis (D) uk 2x1 cm
Lab :
Wbc : 12.97
Hb : 10.6
Plt: 320
GDS: 47
81. 13/7/22 Ny.H;52 th;145 Susp ITP IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang rujukan dari PKM Poleang utara
cm;42 kg Inj. Omeprazole 40mg/iv dengan keluhan muncul memar kebiruan di
061709 Inj. Metilprednisolon 125 extremitas atas dan bawah sejak 2 minggu yang
mg/iv lalu namun memberat 3 hari terakhir,ada
Inj. Asam traneksamat perdarahan gusi sejak 2 hari ini,riwayat demam 2
500mg minggu yang lalu,BAK dan BAB normal.riwayat
Kompres kasa epinefrin di penyakit dahulu pasien sering mengalami memar
gusi yang berdarah pada tubuh saat menstruasi.
TD: 120/90 mmHg
N : 121x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.20C
Pemeriksaan fisik
(+/+),subkonjungtiva bleeding(+/+),perdarahan
gusi(+)
tekan(-)
Ekstremitas : akral hangat,edema-/-,tampak
purpura dan petekie
Lab :
Wbc : 7.14
Hb : 9.5
Plt: 9
GDS: 144
Ur/Cr: 41/1.8
OT/PT: 21/15
82. 13/7/22 Tn.L;53 th Cardiac RJP 20 menit Pasien datang ke IGD dalam keadaan tidak
arrest sadarkan diri sejak kurang lebih 15 menit
061714 SMRS,sebelumnya pasien mengeluh nyeri dada
sejak 2 jam yang lalu,riwayat HT(+) tidak
terkontrol.
KU : berat/GCS E1M1V1
Airway: snoring
Breathing: apneu
Circulation: nadi tidak teraba,CRT > 2 detik,akral
dingin,sianosis,turgor kulit buruk,perdarahan(-)
Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal, pupil midriasis total (+/+)
Thorax : cor,pulmo tidak terdengar
Ekstremitas : akral dingin
EKG: asistol disemua lead

83. 14/7/22 Ny.Y;56 th;158 Febris pro IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari
cm;60 kg ev+DM tipe 2 O2 nasal kanul 4 lpm yang lalu disertai menggigil dan nyeri perut kiri
061712 Inj. Ceftriaxone 1 gr/iv bawah,riwayat BAK berpasir(+),mual(-) muntah(-)
Inj. Omeprazole 40mg/iv sesak(+),nyeri dada(-),mimisan(-),gusi
Inj.neurosanbe 1 amp/iv berdarah(-),batuk(-),BAB normal. Riwayat HT(-)
Paracetamol 1 gr/drips DM(+)
Levemir 0-0-8 IU/SC
TD: 100/70 mmHg
N : 88x/mnt
P : 24x/mnt
S : 37.00C
Pemeriksaan fisik
tekan kuadran kiri atas dan bawah
Lab :
Wbc : 14.83
Hb : 14.2
Plt: 140
GDS: 347
Ur/Cr: 47/0.7
OT/PT: 25/50
84. 15/7/22 Ny.N;63 th;148 Syok Pasang IVFD Nacl 0,9% loading Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari
cm;58 kg kardiogenik kateter O2 nasal kanul 4 lpm yang lalu disertai BAB cair frekuensi 10 kali dalam
050501 dd Inj. Omeprazole 40 mg sehari,mual(-) muntah(-),riwayat demam 2 hari
hipovolemik Paracetamol 1 gr/drips yang lalu,nafsu makan menurun,riwayat penyakit
Abdominal Ceftriaxone 1 gr/iv dahulu HHD,CHF.
pain ec susp
cystitis KU : sedang/composmentis
HHD,CHF TD: 70/50 mmHg
N : 104x/mnt
P : 22x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (+)
tekan suprapubik
Ekstremitas : akral dingin,edema-/-
Lab :
Wbc : 30.67
Hb : 12.8
Plt: 173
GDS: 72
Ur/Cr: 54/0.4
SGPT: 114
Albumin: 3.3
Foto thorax: cardiomegaly dengan dilatatio aorta
85. 17/7/22 An. Y;10 th;25,2 kg Febris pro ev IVFD Ringer laktat 18 tpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari
DBD Inj. Ranitidine 50mg yang lalu disertai mual(+) dan muntah frekuensi 1
042146 Paracetamol 250 mg/iv kali isi sisa makanan,batuk(-),nyeri perut(+),BAK
dan BAB normal.
TD: 100/70 mmHg
N : 126x/mnt
P : 26x/mnt
S : 39.50C
Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-),lidah
kotor
tekan epigastrik
Lab :
Wbc : 2.32
Hb : 13.2
Plt: 51
GDS: 97
IgG: positif,IgM: negatif
86. 17/7/22 By.A;4 bulan;7 kg Dyspnea ec O2 sungkup 5 lpm Pasien datang dengan keluhan sesak yang dialami
susp IVFD Asering 20 tpm sejak 1 hari,riwayat demam setelah imunisasi
061757 pneumonia Nebu Nacl 0,9% 2cc + 1 sejak 3 hari yang lalu,batuk(+),pilek(-) lender(+)
amp lasal lanjut suction muntah(-) BAB encer kemarin frekuensi 4 kali,hari
lendir ini frekuensi 1 kali,riwayat anak batuk berlendir
Zink syr,1x5 ml sejak 3 minggu yang lalu. Riwayat berobat di klinik
dan diberi obat puyer batuk oleh dokter anak.
KU : lemas
N : 126x/mnt
P : 55x/mnt
S : 37.00C
SpO2: 90% tanpa O2
Pemeriksaan fisik
(-),mata cekung(+)
Thorax : BV +/+,Rh+/+,Wh-/-,BJ I/II murni reguler
Lab :
Wbc :12.47
Hb : 11.8
Plt: 512
GDS: 113
Foto thorax PA: Pneumonia dextra
87. 19/7/22 An.A;15 tahun;160 TCR+V.lacera Post KLL O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang rujukan dari PKM Poleang post
cm;55 kg tum region Head up 30֯ KLL,kronologis kejadian yaitu pasien merupakan
061792 oris labia IVFD Ringer laktat 20 tpm penumpang sepeda motor yang bertabrakan
inferior+trau Inj. Piracetam 2gr/iv dengan pengendara motor lain dari arah
ma tumpul Inj. Ondansentron 4 mg/iv berlawanan,pasien tidak menggunakan
thorax helm,riwayat pingsan(-) mual(+) muntah(+)
frekuensi 4 kali,mimisan(+),sakit
kepala(+),pusing(+) dan nyeri dada(+).
TD: 100/60 mmHg
N : 80x/mnt
P : 26x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
(-),hematom palpebra inferior
sinistra,RCL+/+,RCTL+/+,hidung epistaksis
terkontrol
Thorax : tampak jejas pada hemithorax D/S,Vulnus
excoriatum region thorax (D),Vesikuler
+/+,Rh-/-,Wh-/- ,BJ I/II murni reguler
Abdomen : soepel, BU (+) kesan normal,tympani
Lab :
Wbc : 17.79
Hb : 13.7
Plt: 330
GDS: 115
Cr: 0.5
OT/PT: 172/93
Foto skull AP/Lateral
Kesan: hematosinus frontalis sisi kanan dan
ethmoidalis kiri serta hematocavum orbita dengan
swelling area tersebut
Foto thorax PA
Kesan: tidak tampak kelainan
88. 20/7/22 Tn.L;44 tahun;168 Vulnus Hecting Hecting luka Pasien datang dengan keluhan luka pada kaki
cm;66 kg laceratum luka Cefadroxyl 500mg,2x1 kanan setelah terkena gurinda kurang lebih 30
061819 regio pedis Natrium diclofenac 50 menit SMRS,perdarahan aktif(+).
mg,3x1
TD: 110/80 mmHg
N : 70x/mnt
P : 26x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
Status lokalis
Regio pedis dextra: tampak 1 buah luka terbuka uk
5x1 cm,perdarahan(+),nyeri(+)
89. 20/7/22 Ny.H;64 tahun;148 General IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang rujukan dari PKM Poleang selatan
cm;46 kg weakness Paracetamol 1 gr/drips dengan keluhan nyeri pinggang disertai nyeri
061820 seluruh badan sejak kurang lebih 1 minggu yang
lalu,mual(-) muntah(-),demam(-),nyeri saat BAK (-)
warna kuning,BAB normal,nafsu makan menurun
sejak 1 bulan yang lalu
TD: 150/90 mmHg
N : 92x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.70C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Abdomen : soepel, BU (+) kesan
normal,tympani,nyeri tekan(+) epigastrik
Lab :
Wbc : 12.09
Hb : 10.7
Plt: 410
GDS: 103
Creatinine: 0.7
SGPT: 19
Widal: O negative,H 1/80
90. 20/7/22 Tn.K;34 tahun;165 Abdominal IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang rujukan dari PKM Lombakasih
cm;68 kg pain Inj. Metamizole 1 amp/iv dengan keluhan nyeri perut kiri bawah disertai
061821 Inj. Ranitidine 50 mg/iv nyeri pinggang sejak 1 hari yang terjadi secara
tiba-tiba saat bekerja di
kebun,demam(-),mual(+),muntah(+) 1 kali
kemarin,BAK lancar,warna kuning,BAB
normal,riwayat pekerjaan sering mengangkat
beban berat.
TD: 120/90 mmHg
N : 88x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.60C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
Lab :
Wbc : 9.75
Hb : 14.2
Plt: 297
GDS: 108
Creatinine: 0.7
SGPT: 123
91. 20/7/22 An N;11 bulan;6.6 kg CAP O2 nasal kanul 1 lpm Pasien datang rujukan dari PKM Lombakasih
Febris+diare IVFD Asering 10 tpm dengan keluhan sesak sejak hari ini disertai
056533 akut Paracetamol 70mg/drips demam dan batuk berlendir sejak 5 hari yang lalu
selain itu anak juga muntah sejak kemarin
frekuensi 2 kali,BAK lancar,BAB encer frekuensi 3
kali hari ini
KU : lemas
N : 157x/mnt
P : 75x/mnt
S : 37.00C
SpO2: 100% dengan O2 1 lpm
Pemeriksaan fisik
(-),mata cekung(-)
Thorax : BV +/+,Rh+/+,Wh-/-,retraksi
subcostal,intercostal,BJ I/II murni reguler
Lab :
Wbc :18.37
Hb : 11.5
Plt: 420
GDS: 134
Foto thorax PA: Bronchopneumonia bilateral
92. 28/7/22 Ny.W;58 tahun;53 kg Penurunan IVFD Nacl 0,9% 1000 cc Pasien datang rujukan dari PKM Rarowatu Utara
kesadaran ec O2 nasal kanul 3 lpm dengan penurunan kesadaran sejak tadi
060297 susp sepsis Inj. Omeprazole 40mg/iv malam,pasien tampak lemas,ada demam sejak
Dyspnea Drips farbion 1 amp tadi malam,batuk(-),pasien terpasang NGT sejak 2
Febris Pasang kateter urine minggu yang lalu,BAK dan BAB normal,riwayat
Anemia krn penyakit anemia dan pneumonia
inflamasi
KU : lemas/E1M4V2
TD: 130/60 mmHg
N : 104x/mnt
P : 24x/mnt
S : 38.20C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
(+),pupil miosis D/S,RCL -/-,RCTL -/-
Abdomen : soepel, BU (+) kesan menurun,tympani
Lab :
Wbc :8.11
Hb : 6.0
Plt: 156
GDS: 115
Ur/Cr: 15/0.8
93. 30/7/22 Ny. N;62 tahun;160 Ventrikuler Pasang IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah
cm;72 kg ekstrasistol kateter O2 nasal kanul 3 lpm kiri yang terjadi secara tiba-tiba sekitar 30 menit
061978 Drips farbion 1 amp SMRS,pasien mengeluh nyeri hebat pada area
Inj. Ranitidine 50mg/iv samping payudara kiri,nyeri terasa seperti
Inj. Ondansentron 4 mg/iv tertusuk-tusuk,tidak ada penjalaran nyeri,mual(-)
ISDN sublingual 5 mg muntah(-),keringat dingin(+),BAK dan BAB normal.
Digoxin 0,25mg tab Riwayat HT(+) namun tidak rutin berobat
Inj. Furosemide 40mg/iv
KU : lemas/Composmentis
TD: 210/120 mmHg
N : 86x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.80C
SpO2: 98%
VAS 6
Pemeriksaan fisik
Thorax : nyeri regio midaxillaris sinistra setara
costa 5-6, BV +/+,Rh-/-,Wh-/- ,BJ I/II murni reguler
Lab :
Wbc :11.94
Hb : 12.2
Plt: 148
GDS: 153
T-Cholesterol: 150
Ur/Cr: 42/0.9
94. IGD 3 Ny. R, 24 tahun,42 kg PID IVFD RL 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang
Agustus Inj. Ondansentron 4 mg/8 dirasakan sejak sekitar 3 jam sebelum masuk
2022 jam iv bila mual muntah rumah sakit. Nyeri dirasakan awalnya pada daerah
Inj. Metamizole 1 gr/8 jam ulu hati, kemudian berpindah ke daerah perut
iv bawah. Pasien mual dan muntah frekuensi 5 kali
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 sejak. Pasien mengeluh lemas badan, keluhan
jam iv demam disangkal, BAB dan BAK normal. Pasien
Inj. Omeprazole 40 mg/12 memiliki riwayat ISK 5 bulan yang lalu dan telah
jam iv mendapatkan terapi dari dokter.
KU Lemah/Composmentis
TD: 110/80 mmHg
N: 92x/m
RR: 20x/m
T: 36,8 C
SpO2: 100%
Pemeriksaan Fisik:
normal,tympani,nyeri tekan(+) epigastric dan
suprapubik
LAB
Darah Rutin:
WBC: 25.6
Hb: 12,6
Plt: 287.000
Urin Rutin:
BLD (NEG)
LEU 500/lp
BIL (NEG)
PRO (NEG)
Usg abdomen
Kesan: cholelitiasis+PID
95. 3/8/22 Tn. M, 72 tahun, BB Bronchitis O2 NRM 12 lpm Pasien rujukan datang dengan keluhan sesak yang
62 kg, TB 170 cm akut,dyspne IVFD NaCl 0,9% 10 tpm dirasakan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit,
u,edema Inj. Omeprazole 40 mg/12 dirasakan terus menerus dan memberat dengan
paru,angina jam iv aktivitas ringan. Pasien juga mengeluh batuk sejak
pectoris Inj. Metilprednisolon 62,5 1 minggu yang lalu disertai dahak berwarna putih
mg/24 jam iv kental, tidak disertai darah. Pasien demam sejak 1
Nebulisasi Lasal 1 amp/8 hari yang lalu. Mual muntah disangkal, BAB dan
jam /iv BAK normal. Pasien memiliki riwayat merokok
Tab. Acetylcistein 200 mg sejak muda.
3x1 p.o
Cetirizine,1x1 KU lemah/Composmentis
Nitrokaf,2x1 TD: 140/90 mmHg
Aspilet,1x1 N: 116x/m
Furosemide/12jam jika RR: 34x/m
TD> 90 T: 37,0 C
Atorvastatin,1x1 SpO2: 88% tanpa oksigen, 99% dengan NRM 12
Kotrol ekg per hari lpm
Pemeriksaan Fisik:
Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (+),
Thorax : Retraksi intercosta,Vesikuler +/+, Rh +/+,
Wh +/+,BJ I/II murni reguler
normal,tympani,nyeri tekan(-)
LAB
WBC: 7.42
Hb: 13,8
Plt: 171.000
GDS: 115 mg/dL
Ureum: 61 mg/dL
Creatinin: 1.0 mg/dL
SGOT: 53 U/dL
SGPT: 28 U/dL
RADIOLOGI
Foto Thoraks: Kesan aspek bronchitis
96. 31/7/22 Ny.N;38 tahun;160 TB Paru aktif O2 NRM 12 lpm max 15 Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1
cm;62 kg kasus baru lpm minggu yang lalu disertai batuk berdarah sejak 2
hemoptoe IVFD Nacl 0.9% minggu ini,selain itu pasien juga mengeluh demam
1000cc/hari sejak kemarin,mual(+) muntah(-),nafsu makan
Diet bubur nasi TKTP menurun sejak 2 minggu ini,BAB dan BAK normal
1500kkal/hr
Omeprazole 40mg,2x1 iv KU lemah/Composmentis
Drips neurobion,1x1 TD: 100/70 mmHg
Codein 3x30mg N: 100x/m
Ceftriaxone 1 gr/12j/iv RR: 36x/m
Moxifloxacin/24j/iv T: 36,5 C
OAT 1x4 tab SpO2: 87% tanpa oksigen, 95% dengan Nasal kanul
Metilprednisolon 2x4mg 4 lpm
PO
Nebu respivent+Nacl 0,9% Pemeriksaan Fisik:
3cc/8jam ( saat nebu Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-),
oksigen tetap dipasang) Thorax : simetris,Vesikuler +/+, Rh +/+, Wh -/-,BJ
Paracetamol 1 gr jika suhu I/II murni reguler
>37.5 C Abdomen : soepel, BU (+) kesan
LAB
WBC: 8.56
Hb: 11,3
Plt: 140
GDS: 77
Ur/Cr: 13/1.1
Albumin: 2.7
Foto thorax
Kesan: TB Paru aktif lesi luas
97. 31/7/22 An. G;7 tahun;10 kg Multiple O2 nasal kanul 2 lpm Pasien datang ke IGD post KLL setelah ditabrak
vulnus IVFD Ringer laktat 12 tpm dipinggir jalan oleh pengendara motor,pasien
excoriatum Inj. Nerobion 1 amp/drips sempat pingsan saat kejadian kurang lebih 5
Inj. Ketorolac 15 mg/iv menit,kemudian pasien sadar kembali dan
Inj. Ranitidine 25mg/iv kesadaran baik,pasien juga sempat muntah darah
Inj. Ondansentron 2 mg/iv sebanyak 1 kali setelah kejadian tersebut. Pasien
Inj. Asam traneksamat mengalami banyak luka-luka lecet diseluruh
250mg/iv tubuh.
KU lemah/Composmentis
N: 116x/m
RR: 20x/m
T: 36,6 C
SpO2: 98%
Pemeriksaan Fisik:
(-),tampak memar pada regio occipital
sinistra,tampak luka lecet pada dahi kiri,tampak
luka lecet di daerah hidung
Thorax : Simetris,BV +/+, Rh -/-, Wh -/-,BJ I/II
murni reguler
Ekstremitas : akral hangat,edema-/-,tampak luka
lecet pada siku kanan,tampak luka lecet pada
punggung tangan kiri,tampak luka lecet pada lutut
kiri dan kanan
LAB
WBC: 14.77
Hb: 11.5
Plt: 297
GDS: 113
Foto thorax
Kesan: Tidak tampak kelainan
98. 31/7/22 Ny.N;55 tahun;72 kg Vertigo O2 nasal kanul 2 lpm Pasien datang dengan keluhan pusing berputar
Ht gr.2 IVFD Nacl 0,9% 20 tpm dan lemas sejak tadi pagi disertai mual dan
Drips neurobion 1 amp muntah frekuensi 5 kali,demam(-),BAB dan BAK
Inj. Ondansentron 4 mg/iv normal. Riwayat hipertensi tidak terkontrol.
Inj. Omeprazole 40mg/iv
TD: 170/100 mmHg
N: 110x/m
RR: 20x/m
T: 36,5 C
SpO2: 99%
Pemeriksaan Fisik:
Thorax : simetris,Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-,BJ
I/II murni reguler
LAB
WBC: 13.99
Hb: 14.8
Plt: 160
GDS: 137
Ur/Cr: 44/0.9
99. 31/7/22 Tn. M;38 tahun;80 Krisis O2 NRM 10-12 lpm Pasien datang dengan penurunan kesadaran yang
kg hipertensi IVFD Nacl 0,9% 10 tpm dialami tiba-tiba,riwayat muntah 3 kali isi
susp edema Pasang guedel+suction makanan,riwayat nyeri kepala tadi pagi disertai
paru akut lendir terasa banyak lendir di lendir dan saluran
Encephalopa Inj. Furosemide 40mg/iv pernapasan,riwayat stroke dan trauma
ti Inj. Ceftriaxone 2 gr/iv disangkal,riwayat hipertensi dan batuk lama tidak
uremikum,ga Pasang NGT pernah berobat.
gal ginjal Pasang kateter
KU lemah/E2M5V2
TD: 240/160 mmHg
N: 108x/m
RR: 30x/m
T: 37,0 C
SpO2: 92% tanpa oksigen
Pemeriksaan Fisik:
(+),ikterus(-)
Thorax : simetris,Vesikuler +/+, Rh +/+, Wh -/-,BJ
I/II murni reguler
LAB
WBC: 12.06
Hb: 7.5
Plt: 149
GDS: 232
Ur/Cr: 337/11.5
OT/PT: 18/15
Foto thorax
Kesan: Cardiomegaly
100. 29/7/22 Ny. S;65 tahun;67 kg CHF O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala yang
Edema paru IVFD Nacl 0.9% 20 tpm dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Nyeri dirasakan
Anemia Drips neurobion 1 amp terus menerus,demam(+),mual(-)
General Paracetamol 1 gr/drips muntah(-),batuk(-),pasien merasa lemas pada
weakness Inj. Omeprazole 40mg/iv seluruh badan,riwayat penurunan nafsu makan 4
hari ini. Riwayat hipertensi dan berobat
dipuskesmas
TD: 160/80 mmHg
N: 98x/m
RR: 30x/m
T: 37,0 C
SpO2: 100% dgn oksigen nasal kanul 3 lpm
Pemeriksaan Fisik:
(-),ikterus(-)
I/II murni reguler
LAB
WBC: 13.26
Hb: 4.9
Plt: 155
Foto thorax
Kesan: Cardiomegaly dengan bendungan paru
disertai dilatation et elongation aortae
101. 1/8/22 Ny.H;67 tahun;156 Anemia,mele IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 bulan
cm;68 kg na,DM,abses Ondansentron 4 mg/12j/iv sebelum masuk rumah sakit,memberat 1 minggu
DM Pantoprazole/12jam/iv ini,pasien juga mengeluh demam naik turun 1
Sucralfat syr,3x10 cc minggu SMRS,terdapat bisul dikepala sejak 1 bulan
Metformin 500mg,2x1 PO ini,pecah 1 minggu yang lalu. Mual(+) muntah(-)
Ceftriaxone 1gr/12jam/iv nyeri ulu hati (+),nafsu makan menurun,riwayat
Metronidazole 500mg,3x1 BAB hitam 1 minggu yang lalu sebanyak 1
PO kali,riwayat konsumsi obat anti nyeri yang dibeli
Rawat luka dengan sendiri diwarung,riwayat DM dan gastritis
Nacl+salep gentamicin erosive,riwayat pengobatan metformin
Transfusi PRC 1 bag
TD: 150/80 mmHg
N: 97x/m
RR: 20x/m
T: 36.9 C
SpO2: 99%
Pemeriksaan Fisik:
Kepala : normocephal,abses di region temporal
dextra uk 3x2 cm,pus(+),edema(+),hiperemis(+)
nyeri tekan(+), konjungtiva anemis (+),ikterus(-)
I/II murni reguler
tekan(+) epigastric,tympani
LAB
WBC: 7.23
Hb: 7.9
Plt: 237
GDS: 142
GDP: 112
GD2PP: 137
Ur/Cr: 13/0.8
SGPT: 42
102. 2/8/22 Tn.S;47 thn;68 kg STEMI O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 1
Chest pain IVFD Nacl 0.9% minggu sebelum masuk rumah sakit,nyeri dada
1000cc/24jam dirasakan menjalar dari seluruh lapangan dada
Ranitidine 50mg/12jam/iv hingga ke bahu dan lengan kiri dan kanan,keluhan
Nitrokaf 2.5mg,2x1 disertai keringat dingin,sesak
Aspilet 80mg,1x1 napas(+),mual(-),muntah(-),batuk(-),demam(-),BA
Clopidogrel 75mg,1x1 PO K dan BAB dalam batas normal. Riwayat trauma
Diviti 2,5mg/24jam/sc disangkal,riwayat HT dan DM disangkal
Atorvastatin 20mg,0-0-1
ISDN 5 mg sublingual (jika KU lemah/Composmentis
nyeri dada) TD: 90/60 mmHg
Pralax syr,2x1 cth N: 56x/m
RR: 20x/m
T: 36.5 C
SpO2: 100%
Pemeriksaan Fisik:
Kepala : normocephal,konjungtiva anemis
(-),ikterus(-)
I/II murni reguler
tekan(-),tympani
LAB
WBC: 12.69
Hb: 12.1
Plt: 216
GDS: 95
Ur/Cr: 25/1.0
SGOT: 108
SGPT: 156
Foto thorax PA: tidak tampak kelainan
103. 30/7/22 Tn.A; 52 thn;70 kg Abses paru O2 nasal kanul 3lpm Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan
dextra IVFD Nacl 0,9% yang dialami sejak 2 hari terakhir,nyeri terasa
Pneumonia 1000cc/hari sangat hebat seperti tertusuk-tusuk,nyeri
dextra Diet blenderized 3x400 dirasakan menjalar ke punggung
Efusi pleura kkal/hr belakang,mual(-),muntah(-),pasien tampak
dextra Ceftriaxone 1 gr/12jam/iv sesak,batuk(+) sejak 2 hari,riwayat sering minum
Colic bilier Levofloxacin obat NSAID,riwayat HT dan DM disangkal.
dd sludge GB 750mg/24jam/iv
Omeprazole KU lemah/Composmentis
40mg/12jam/iv TD: 140/90 mmHg
Ketorolac drip 2x1 iv N: 89x/m
dalam cairan infus dalam RR: 24x/m
24jam T: 37.0 C
Acetylsistein 3x200mg PO SpO2: 97% tanpa oksigen
Alprazolam 0-0-0,5mg
Urdex,2x1 PO Pemeriksaan Fisik:
Metronidazole Kepala : normocephal,konjungtiva anemis
500mg/8jam/iv (-),ikterus(-)
Terapi lain lanjut ts bedah Thorax : simetris,Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-,BJ
I/II murni reguler
tekan(+) region hipokondrium dextra,tympani
LAB
WBC: 20.63
Hb: 12.9
Plt: 166
GDS: 81
Ur/Cr: 51/1.1
OT/PT: 22/21
Foto thorax PA
Kesan: pneumonia dextra dengan abses paru
USG Abdomen: sludge GB
104. 4/8/22 Tn.H;51 thn;58 kg Efusi pleura O2 nasal kanul 4 lpm Pasien datang dengan keluhan batuk darah sejak 1
massive c IVFD Nacl 0,9% minggu yang lalu,sesak disangkal,riwayat
susp TB dd 1000cc/hari mual(+),muntah(-),demam(-) disangkal,riwayat
malignancy Diet nasi lunak TKTP batuk lama(+),riwayat penurunan berat badan
1500kkal/hr disangkal,riwayat TB(-) HT(-) DM(-).
Ceftriaxone 1 gr/12j/iv
Omeprazole 40mg/12j/1v KU sedang/Composmentis
Drips neurobion,1x1 TD: 120/80 mmHg
Acetylsistein,2x200mg PO N: 92x/m
Periksa sputum TCM jika RR: 28x/m
sudah ada dahak T: 36.5 C
Pemeriksaan Fisik:
(-),ikterus(-)
Thorax : simetris, fokal fremitus Sinistra
menurun,perkusi dextra sonor/sinistra
redup,retraksi intercostal, Vesikuler +/+, Rh -/-,
Wh -/-,BJ I/II murni regular
tekan(-),tympani
LAB
WBC: 8.92
Hb: 10.0
Plt: 353
GDS: 82
Creatinin: 1.2
SGPT: 28
Albumin: 3.6
Foto thorax PA
Kesan: efusi pleura massif paru sinistra
105. 4/8/22 Tn.M;28 thn;165 Abses IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari
cm;60 kg subcutis Diet bubur nasi rendah yang lalu,demam diertai menggigil dan nyeri pada
abdomen,ab serat 1500kkal/hr perut bekas operasi appendicitis,muntah sejak
dominal Ceftriaxone 1gr/12j/iv kemarin frekuensi >5 kali,BAB dan BAK
pain,febris,v Omeprazole 40mg/12j/iv normal,riwayat operasi appendicitis 5 juli 2022
omiting Ondansentron 4mg/8j/iv dan operasi abses abdomen 14 juli 2022.
Paracetamol 1gr/8j/iv
Sucralfat syr,3x10 cc KU sedang/Composmentis
Ampicillin sulbaktam TD: 100/70 mmHg
1gr/12j/iv N: 84x/m
Metronidazole RR: 24x/m
500mg/8j/iv T: 38.1 C
Pemeriksaan Fisik:
(-),ikterus(-)
I/II murni regular
Abdomen : soepel,tampak luka post op kering,luka
menutup,pus(-),hiperemis(-),edema(-), BU (+)
kesan normal,nyeri tekan(+) epigastrik,nyeri luka
post op(+)tympani
LAB
WBC: 5.49
Hb:11.5
Plt: 189
Ur/Cr: 36/1.0
SGPT: 91
USG abdomen
Kesan: abses subcutis
106. 5/8/22 Ny B;51 thn;68 kg CHF O2 NRM 10 lpm Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak
(HT,HHD) IVFD Nacl 0,9% 500cc/hr tadi pagi,keluhan disertai batuk berdahak sejak 3
Bronchitis Diet bubur nasi rendah hari yang lalu dan terasa nyeri pada dada bagian
akut garam 1200kkal/hr kanan dan nyeri pada ulu hati(+),mual(+)
Ceftazidine/8jam/iv muntah(-),BAB dan BAK normal,riwayat penyakit
Omeprazole 40mg/24j/iv CHF
Metilprednisolon
62.5mg/12j/iv KU lemas/Composmentis
Furosemide/24jam/iv TD: 140/90 mmHg
Spironolakton 25mg-0-0 N: 112x/m
Nebu respivent+Nacl 0,9% RR: 28x/m
3cc/12jam T: 38.5 C
Acetylsistein 3x200mg PO SpO2: 83% tanpa oksigen
Paracetamol 1gr/8jam/iv
Candesartan 8mg-0-0 PO Pemeriksaan Fisik:
Clopidogrel,1x1 PO Kepala : normocephal,konjungtiva anemis
(-),ikterus(-)
Thorax : simetris,Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/+,BJ
I/II murni regular
tekan(+) epigastrik, tympani
LAB
WBC: 9.93
Hb:11.2
Plt: 190
GDS: 102
Ur/Cr: 63/1.2
SGPT: 38
107. 5/8/22 Ny.H;57 thn;72 kg Bronchitis O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak
akut IVFD Nacl 0,9% 1000cc/hr sejak 2 minggu yang lalu,batuk darah
ppok Ceftriaxone 1 gr/12j/iv disangkal,keluhan disertai demam dan nyeri perut
Omeprazole 40mg/12j/iv sejak 1 minggu yang
Ondansentron 4mg/8j/iv lalu,sesak(-),mual(+),muntah(+),nafsu makan
Acetylsistein 2x200mg PO menurun. BAB dan BAK normal,riwayat TB(-) HT(-)
Sucralfat syr,3x10 cc DM(-).
Nebu respivent+Nacl 0,9%
3cc/12jam KU sedang/Composmentis
TD: 120/70 mmHg
N: 88x/m
RR: 20x/m
T: 36.5 C
Pemeriksaan Fisik:
(-),ikterus(-)
I/II murni regular
tekan(+) epigastrik, tympani
LAB
WBC: 10.16
Hb:10.2
Plt: 269
GDS: 76
SGPT: 18
Foto thorax PA
Kesan: bronchitis aspect
108. 8/8/2022 Ny.I;32 thn;68 kg Kehamilan O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian
ektopik,rupt IVFD Ringer laktat 2000 bawah sejak tadi malam disertai sesak,mual dan
ur tuba cc/24jam muntah frekuensi 2 kali,demam(-),nyeri saat
kiri,isthmus Ceftriaxone 1gr/12j/iv BAK(-), BAK dan BAB dalam batas normal.
kiri,kista Metronidazole
serosum 500mg/8j/iv KU lemas/Composmentis
ovarium Santagesic 1 gr/8jam/iv TD: 90/60 mmHg
bilateral post Omeprazole N: 84x/m
sos+kistekto 40mg/12jam/iv RR: 24x/m
mi dextra Pronalges sup 2x1 T: 36.8 C
Asam traneksamat SpO2: 99% tanpa oksigen
500mg/8j/iv
Cito laparatomi Pemeriksaan Fisik:
Transfuse PRC sampai Kepala : normocephal,konjungtiva anemis
Hb≥10 (-),ikterus(-)
I/II murni regular
tekan(+) perut bawah,inguinal destra et sinistra,
pekak undulasi(+)
VT: nyeri goyang portio(+)
LAB
WBC: 20.44
Hb:10.2
Plt: 337
Plano test: positif
GDS: 180
109. 10/8/22 Ny.W;29 thn;157 Abortus Metilergometrin,3x1 G2P0A1

cm;63 kg inkomplit Asam traneksaat,3x500mg Pasien datang ke poli obgin dengan keluhan
terdapat bercak darah dari jalan hari sejak 10 hari
yang lalu disertai nyeri perut dan riwayat keluar
darah menggumpal 12 hari yang lalu,saat ini
pasien mengatakan masih ada bercak darah yang
keluar.
Riwayat persalinan:
1. 2021/abortus/kuret (-)
TD : 123/100 mmHg
N : 84x/i
P : 20x/i
S : 36,5ᴼC
plano test(+) tadi pagi buram
USG: uterus anteflexi ukuran 5,3x3,2 cm, el(+)

0,39cm
110. 10/8/22 Ny.J;39 thn;66 kg Tumor Rencana histerektomi P3A0
uterus salpingektomi Pasien datang ke poli obgin dengan keluhan
teraba benjolan di perut sejak kurang lebih 5
tahun yang lalu disertai rasa nyeri pada perut
kanan,mual(-) muntah(-),nafsu makan baik,riwayat
penurunan berat badan(-),riwayat menstruasi
teratur
TD : 132/86 mmHg
N : 82x/i
P : 20x/i
S : 36,5ᴼC
USG: uterus membesar tampak massa mixechoic

ukuran 17,8x9,8 cm,adneksa dalam batas normal
Foto thorax:
Kesan: tidak tampak kelainan
GDS: 83
Albumin: 4,3
HbsAg: Non reaktif
HIV: Non reaktif
Darah rutin
Wbc: 8.91
Hb: 12.4
Plt: 265
111. 10/8/22 Ny. M;43 thn;52 kg Mioma Rencana histerektomi P6A0
geburt salpingektomi Pasien datang ke poli obgin dengan keluhan
teraba benjolan di bagian jalan lahir yang
dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang
lalu,benjolan teraba licin dan tidak nyeri,keluhan
lain keluar keputihan banyak warna
putih,berbau(-),saat ini pasien sedang menstruasi
hari ke 8,Buang air kecil normal,nyeri(-)
TD : 133/66 mmHg
N : 86x/i
P : 20x/i
S : 36,6ᴼC
USG: uterus anteflexi ukuran 5x3,8 cm,el (+),SBR
kesan membesar ukuran 4x3 cm
PDV: portio lunak,teraba massa geburt
Inspekulo: tampak massa dgn canalis cervikalis

ukuran 4x4 cm,permukaan licin
112. 10/8/22 Ny.Y;25 thn;51 kg Cystitis Cefixime 2x200mg P0A0
PID Clyndamicin 3x300mg Pasien datang ke poli obgin dengan keluhan nyeri
Natrium diclofenac perut bagian bawah tembus ke anus sejak kurang
2x50mg lebih 3 bulan yang lalu,mual(-)
Omeprazole 2x20mg muntah(-),demam(-),BAK lancar,nyeri(-),riwayat
menstruasi teratur
TD : 120/69 mmHg
N : 86x/i
P : 20x/i
S : 36,5ᴼC
USG: uterus anteflexi ukuran 4,2x3,4 cm,massa

kistik+padat di adnexa ukuran 4,2x3,4 cm
USG Whole abdomen
Kesan: cystitis + tanda-tanda PID
Darah rutin
Wbc: 10.45
Hb: 10.6
Plt: 297
113. 10/8/22 Ny. S;18 thn;68 kg G1P0A0 Informed consent G1P0A0
gravid 29-30 Terminasi dengan gastrul HPHT: ?
minggu susp ¼ tab perfornix evaluasi 6 UK: 29-30 minggu
Anencephalu jam kemudian Pasien datang ke poli obgin untuk kontrol
s sindrom IVFD D5%+ ½ amp kehamilan,ibu merasa tidak ada keluhan pada
oksitosin 20 tpm dirinya dan bayi yang dikandung. Riwayat
alergi(-),riwayat penyakit (-),riwayat ANC
(+),riwayat pemeriksaan USG sebelumnya(-)
TD : 130/70 mmHg
N : 80x/i
P : 20x/i
S : 36,5ᴼC
TFU: 34 cm
TBJ: 3065
DJJ: 150 x/i
His: (-)
L1: 3 JBP
L2: punggung kanan
L3: kepala
L4: belum masuk PAP
Darah rutin
Wbc: 11.02
Hb: 10.5
Plt: 390
GDS: 60
114. 9/8/22 Ny. R;24 thn;60 kg Kista Kisterektomi Pasien datang dengan keluhan kadang terasa nyeri
ovarium Terapi post op pada perut bagian bawah sebelah kanan,riwayat
IVFD Ringer laktat 28 tpm haid terlambat sudah 3 bulan,riwayat penyakit(-)
Ceftriaxone 1gr/12j/iv riwayat alergi(-)
Ketorolac 30mg/8j/iv
Omeprazole 40mg/12j/iv KU : Composmentis /GCS 15
Metronidazole TD : 120/80 mmHg
500mg/8j/iv N : 84x/i
Asam traneksamat P : 20x/i
500mg/8j/iv S : 36,6ᴼC
Pronalges sup/8j/rectal
USG: uterus anteflexi tampak massa kistik+padat
di adnexa ukuran 6,2x5,4 cm
Darah rutin
Wbc: 29.68
Hb: 10.6
Plt: 393
115. 12/8/22 Ny. N; 24 thn;66 kg G2P1A0 Induksi persalinan IVFD G2P1A0

inpartu fase D5% + oksitosin 5 unit 20 HPHT: 23-10-2021
laten tpm TP: 30-7-2022
Observasi his, DJJ, Pasien datang dengan keluhan dengan nyeri perut
kemajuan persalinan bagian bawah tembus belakang sejak 6 jam yang
VT kontrol tiap 4 jam lalu,ketuban pecah sejak 1 jam yang lalu. Riwayat
Beri ibu nutrisi ANC 4x di puskesmas
Asuhan persalinan normal Inj TT (+), RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi
Cefixime 200mg,2x1 (-), operasi (-)
Asam mefenamat Riwayat persalinan:
500mg,3x1 1. 2018,laki-laki,2600,hidup,aterm,bidan
SF 1x1 2. 2022,kehamilan sekarang
TD : 100/60 mmHg
N : 88x/i
P : 20x/i
S : 36,6ᴼC
TFU: 30 cm
TBJ: 2790
DJJ: 132 x/i
His: 3x10’ (10”-15)”
L1: 3 JBP
L2: punggung kanan
L3: kepala
L4: masuk PAP
VT: pembukaan 3
Lakmus test: (+)
116. 12/8/22 Ny. H; 56 tahun;48 Prolaps uteri Informed consent P3A1
kg gr 2+cistokel Rencana histerektomi Pasien datang ke poli obgin dengan keluhan terasa
gr 2+rectokel transvaginal nyeri pada panggul yang memberat sejak 1
gr 2 Amlodipine 10mg,1x1 minggu yang lalu,riwayat pasang pesarium 2 bulan
Candesartan 16mg,1x1 yang lalu di bau-bau,riwayat menopause sejak 10
tahun yang lalu,pasien ingin melepas pesarium
karena merasa tidak nyaman.
TD : 177/106 mmHg
N : 90x/i
P : 20x/i
S : 36,6ᴼC
USG: uterus anteflexi ukuran 3x2 cm

Skoring POP Q
Anterior: 0
Cervix: 0
Posterior: 0
Darah rutin
Wbc: 6.49
Hb: 11.2
Plt: 283
117. 12/8/22 Ny.A;30 thn;46 kg Kehamilan Rencana cito laparatomi G6P5A0
ektopik Pasien datang ke poli obgin dengan keluhan keluar
darah menggumpal dari jalan lahir sejak 3 hari
yang lalu sampai sekarang masih ada bercak
darah,nyeri perut(-),riwayat plano test(+) bulan
juli.
TD : 102/77 mmHg
N : 80x/i
P : 20x/i
S : 36,5ᴼC
USG: uterus anteflexi el(+),FF(+) tampak massa

complex di adnexa kanan
PDV: portio licin,NT(+) adnexa kanan
Plano test: (+)

Darah rutin
Wbc: 8.61
Hb: 10.4
Plt: 278
GDS: 86
118. 12/8/22 Ny.L;17 thn;55 kg PID IVFD Ringer laktat Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hebat
500cc+ketorolac 30mg 20 bagian bawah sejak kemarin disertai
tpm keputihan,riwayat haid teratur(+),riwayat
Omeprazole 40mg/12j/iv keputihan(+) banyak bergumpal warna putih,tidak
Ceftriaxone 1gr/12j/iv berbau,gatal(-)
Orinox 2x60mg PO
TD : 100/70 mmHg
N : 80x/i
P : 20x/i
S : 36,5ᴼC
USG: Uterus anteflexi,el(+), adnexa kanan dalam

batas normal,adnexa kiri tampak transluminasi
dengan freefluid
Urin rutin
Bld: negatif
Leu: negative
Ph: 6
SG: 1.025
Darah rutin
Wbc: 14.07
Hb: 10.4
Plt: 279
119. 12/8/22 Ny.I; 37 tahun; 72 kg Retensio Manual plasenta P5A1
plasenta kuretase Pasien datang rujukan dari puskesmas rumbia
O2 nasal kanul 5 lpm tengah dengan keluhan plasenta tidak dapat
IVFD Ringer laktat+20 IU dilahirkan setelah 1 jam pasca
oksitosin 20 tpm persalinan,perdarahan tidak aktif,riwayat partus
Ceftriaxone 1gr/12j/iv lama(-),riwayat ANC(+),riwayat alergi(-),riwayat
Metilergometrin 1 penyakit sebelumnya(-)
amp/8j/iv
Omeprazole 40mg/12j/iv KU : Composmentis /GCS 15
Ketorolac 30mg/8j/iv TD : 90/60 mmHg
N : 113x/i
P : 22x/i
S : 36,5ᴼC
Darah rutin
Wbc: 30.17
Hb: 8.9
Plt: 258
120. 12/8/22 Ny. M; 23 thn;68 kg G2P1A0 Observasi his, DJJ, G2P1A0

inpartu fase kemajuan persalinan HPHT: 20-11-2021
aktif Beri ibu nutrisi Pasien datang dengan keluhan dengan nyeri perut
Pimpin persalinan bagian bawah tembus belakang sejak 2 hari yang
Cefixime 200mg,2x1 lalu,riwayat keluar lendir(+) darah(-) ketuban(+).
Asam mefenamat Riwayat ANC(+) USG(+)
500mg,3x1 Inj TT (+), RIwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi
SF 1x1 (-), operasi (-)
Riwayat persalinan:
1. 2018,laki-laki,2500,hidup,aterm,bidan
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/i
P : 20x/i
S : 36,6ᴼC
TFU: 32 cm
TBJ: 2945
DJJ: 156 x/i
His: 4x10’ (40”-45)”
L1: 3 JBP
L2: punggung kanan
L3: kepala
L4: masuk PAP
VT: pembukaan 9,portio tipis,ketuban(-),kepala
hodge 3,pelepasan lendir darah(+)
Darah rutin
Wbc: 21.20
Hb: 9.0
Plt: 389
HbsAg: non reaktif
121. 11/8/22 Ny.L; 35 tahun;56 kg HEG IVFD D10% + Neurosanbe G2P1A0
20 tpm HPHT: 18-06-2022
Omeprazole 40mg/12j/iv Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak
Ondansentron 4 mg/8j/iv bulan lalu namun memberat 3 hari
terakhir,frekuensi muntah hari ini 7 kali,pasien
juga mengeluh pusing(+),BAK dan BAB
normal,riwayat plano test(+),usg(-),riwayat
alergi(-)
Riwayat persalinan:
1. 2019,laki-laki,3000,hidup,aterm,bidan
TD : 100/60 mmHg
N : 88x/i
P : 20x/i
S : 36,6ᴼC
Usg: uterus anteflexi,crl 9-10 minggu,djj(+)
Darah rutin
Wbc: 9.34
Hb: 10.9
Plt: 234
122. 15/8/22 An.S;3 tahun;115 Diare akut IVFD Ringer laktat 30 tpm Pasien datang dengan keluhan buang air besar cair
cm;14 kg febris Ondansentron 2mg/iv frekuensi >10 kali sejak tadi subuh,lendir(-)
Zink syrup,1x1 cth darah(-) disertai muntah frekuensi >10
Paracetamol 140mg/iv kali,demam(-),batuk berdahak sejak kurang lebih 2
minggu yang lalu.riwayat minum obat racikan dari
apoteker
KU : lemas
N : 150x/mnt
P : 30x/mnt
S : 36.80C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
(-),cekung(+)
Lab :
Wbc :17.94
Hb : 12.6
Plt: 252
GDS: 66
123. 15/8/22 Tn. T;55 tahun;60 kg Limfadenopa IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan bengkak pada leher
ti colli dd Ranitidine 50mg/iv sejak 2 minggu yang lalu,riwayat batuk berdahak
tumor colli Ketorolac 30mg/iv sejak 3 minggu,ada bercak darah 1 kali,beberapa
Suspek TB Ceftriaxone 1 gr/iv hari ini pasien merasa sesak,demam(-) keringat
Dexamethasone 1 amp malam(-),BAB dan BAK normal. riwayat merokok 1
(extra) bungkus/hari,riwayat pemeriksaan sputum BTA di
PKM namun belum ada hasil
KU sedang/Composmentis
TD: 160/90 mmHg
N: 65x/m
RR: 28x/m
T: 36.4 C
Pemeriksaan Fisik:
(-),ikterus(-),tampak limfadenopati difusa pada
colli dextra et sinistra
I/II murni regular
tekan(-),tympani
Darah rutin
Wbc: 8.31
Hb:12.3
Plt: 205
GDS: 105
Ur/Cr: 34/1.0
OT/PT: 28/30
124. 15/8/22 Tn. S;50 tahun;78 kg Multiple IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien diantar ke IGD setelah mengalami
vulnus Ketorolac 30mg/iv kecelakaan lalu lintas 30 menit yang lalu,pasien
excoriatum,f Omeprazole 40mg/iv tertabrak motor saat menyebrang jalan,riwayat
raktur 1/3 Ceftriaxone 1 gr/iv pingsan setelah tertabrak (-),mual(-) muntah(-).
media tibia Piracetam 3 gr/iv Riwayat HT(-) dan DM (-)
sinistra
TD: 130/70 mmHg
N : 78x/mnt
P : 24x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 94% tanpa oksigen- 98% dgn O2 3 lpm
Pemeriksaan fisik
(-),RCL+/+,RCTL+/+,vulnus laceratum pada
frontalis sinistra uk 1x2 cm,vulnus excoriatum
pada temporalis dextra,vulnus excoriatum pada
oris superior,oedem pada oris superior
Thorax : tampak jejas pada hemithorax
(D),simetris,Vesikuler +/+,Rh-/-,Wh-/- ,BJ I/II murni
reguler
Ekstremitas : akral hangat,tampak deformitas
pada 1/3 media cruris sinistra,krepitasi(+)
oedem(+)
Lab :
Wbc : 11.35
Hb : 12.1
Plt: 152
GDS: 228
125. 18/8/22 Tn.M;79 tahun;50 kg Unstable IVFD Nacl 0,9% 8 tpm Pasien masuk dengan keluhan sesak sejak 2 hari
angina O2 nasal kanul 3 lpm yang lalu,ada batuk tidak berdahak sejak tadi
Susp edema Omeprazole 40mg/iv malam,ada nyeri dada saat batuk(+),demam(-)
paru Digoxin 1 tab mual(-) muntah(-) BAK lancar,BAB belum sejak 4
hari yang lalu,riwayat penyakit dahulu HT dan PJK
TD: 130/90 mmHg
N : 109x/mnt
P : 38x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 96% tanpa oksigen- 99% dgn O2 3 lpm
Pemeriksaan fisik
(-),skelra ikterik(-)
Thorax : simetris,Vesikuler +/+,Rh-/-,Wh-/- ,BJ I/II
murni reguler
normal,NT(-),tympani
Lab :
Wbc : 15.27
Hb : 11.1
Plt: 204
GDS: 110
Ur/Cr: 16/0.5
OT/PT: 108/130
126. 18/8/22 Tn. A;65 tahun;68 kg HIL IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah
Obs vomiting Omeprazole 40mg/iv sejak 1 hari yang lalu,mual(+) disertai batuk
Susp TB paru Ondansentron 4 mg/iv berdahak sejak 2 minggu yang lalu,dahak warna
kuning,batuk berdarah(+) sesak(+) bila
batuk,demam sejak 1 bulan yang lalu,demam naik
turun, terdapat benjolan pada lipatan paha yang
meuncul bila berdiri dan membaik bila
berbaring,BAK dan BAB normal,riwayat penyakit
hernia saat muda.
TD: 140/90 mmHg
N : 115x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.70C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
meningkat,NT(-),tympani, tampak benjolan pada
inguinal dextra yang meuncul bila pasien berdiri
Lab :
Wbc : 5.14
Hb : 9.2
Plt: 45
127. 18/8/22 Tn. M;45 tahun;72 dizziness IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan pusing berputar
kg Omeprazole 40mg/iv sejak tadi subuh disertai mual(+) muntah(+)
Ondansentron 4 mg/iv frekuensi 7 kali,demam(-) batuk(-),BAK dan BAB
dalam batas normal
TD: 120/70 mmHg
N : 54x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.30C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
normal,NT(+)seluruh lapang abdomen,tympani
Lab :
Wbc : 10.67
Hb : 12.7
Plt: 221
GDS: 95
128. 18/8/22 An. A;1 tahun;7 kg Diare akut IVFD D5% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1
Obs febris Ondansentron 1,3 mg/iv hari yang lalu frekuensi 8 kali hari ini,lendir(-)
Paracetamol 70mg/iv darah(-),ampas(-). Pasien terakhir BAB 2 kali di
IGD,ampas(+),muntah(+) sejak 1 hari yang lalu
frekuensi 5 kali hari ini,demam(+) sejak 2 hari yang
lalu,ada batuk sesekali. Riwayat pengobatan(-)
KU : lemas
N : 161x/mnt
P : 32x/mnt
S : 38.60C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
(-),cekung(+)
Lab :
Wbc :9.07
Hb : 11.1
Plt: 250
GDS: 66
129. 18/8/22 Ny. T;54 tahun;55 kg Hemiplegia IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang rujukan dari puskesmas poleang
sinistra ec Clopidogrel 75mg,1x1 dengan keluhan badan sisi kiri tidak dapat di
susp NHS Citicolin 500mg/iv gerakkan sejak 10 hari yang lalu disertai bicara
Parese Mecobalamin 1 amp/iv pelo,saat ini pasien mengeluh nyeri kepala dan
nervus 7 nyeri punggung,mual(-) muntah(-). Riwayat HT(+)
sentral tidak terkontrol,riwayat DM disangkal
HT gr 1
TD: 140/80 mmHg
N : 72x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
(-),skelra ikterik(-),bibir mencong ke kanan,lidah
deviasi ke kiri
murni reguler
Ekstremitas : akral hangat,edema-/-,motoric 5-
5/0-0
Lab :
Wbc : 13.27
Hb : 11.5
Plt: 304
GDS: 81
T-cholesterol: 138
Ur/Cr: 15/0.4
OT/PT: 108/141
130. 18/8/22 An. S;17 tahun;58 kg Vulnus Jahit luka Wound toilet Pasien datang dengan keluhan luka pada tangan
laceratum Pro hecting kanan setelah terkena pecahan kaca jendela di
region Natrium sekolah,perdarahan aktif(-),pusing(-),mual(-)
antebrachii diclofenac,2x50mg muntah(-).
dextra Omeprazole,2x20 mg
Cefadroxil 2x500 mg KU : Baik/composmentis
TD: 120/70 mmHg
N : 80x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Ekstremitas : akral hangat,edema-/-, tampak
vulnus laceratum pada regio 1/3 distal antebrachii
dextra uk 7x3 cm,perdarahan aktif(-)
131. 21/8/22 Tn. A;55 tahun;67 kg CHF IVFD Nacl 0,9% 10 tpm Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 5 hari
TB Paru Omeprazole 40mg/iv yang lalu,ada mual,muntah dan demam sejak 5
Pasang kateter urine hari yang lalu,bengkak pada perut dan tungkai
bawah sejak 1 bulan yang lalu,pasien juga merasa
sesak bila berbaring. Riwayat penyakit TB Paru
dalam pengobatan (bulan ke 3),HHD
TD: 110/80 mmHg
N : 133x/mnt
P : 45x/mnt
S : 37.00C
SpO2: 94% tanpa oksigen,99% dgn nasal 5 lpm
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Abdomen : cembung, BU (+) kesan
normal,NT(-),shifting dullness +/-
Ekstremitas : akral hangat,edema tungkai
bawah(+)
Lab :
Wbc : 15.07
Hb : 12.6
Plt: 112
GDS: 74
Ur/Cr: 79/0.6
OT/PT: 645/442
132. 22/8/22 Ny. S;54 tahun;72 kg Dyspnea ec O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang dengan keluhan sesak sejak kurang
Ca mammae IVFD Nacl 0,9% 16 tpm lebih 1 bulan yang lalu namun memberat
metastase Omeprazole 40mg/iv beberapa hari terakhir,nyeri ulu hati(+),mual(+)
paru Paracetamol 1gr/drips muntah(-). Pasien sulit tidur. Riwayat ca mammae
Acetylsistein 3x200mg sinistra susp metasase paru dirawat di
Rujuk ke RS Bahterasmas bahteramas,riwayat kemoterapi 6x(terakhir bulan
4)
TD: 160/100 mmHg
N : 103x/mnt
P : 28x/mnt
S : 36.70C
SpO2: 92% tanpa oksigen,97% dgn NRM 10 lpm
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Abdomen : soepel BU (+) kesan normal,NT(+)
hipondium dextra et sinistra,tympani
Ekstremitas : akral hangat,edema (-)
Lab :
Wbc : 8.930
Hb : 10.8
Plt: 200
GDS: 108
Cr: 0.5
OT/PT: 19/16
133. 22/8/22 Tn.M;48 tahun;68 kg DBD infus IVFD Ringer laktat 28 tpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1
Injeksi Farbion/drip minggu yang lalu disertai menggigil. Demam turun
Paracetamol 1gr/drips dengan pemberian paracetamol,sakit
Ceftriaxone 1gr/iv kepala(-),mual(-) muntah(-). BAK dan BAB normal.
Omeprazole 40mg/iv Riwayat HT(-) DM(-)
TD: 140/90 mmHg
N : 112x/mnt
P : 20x/mnt
S : 38.00C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Abdomen : soepel BU (+) kesan
Lab :
Wbc : 6.70
Hb : 12.1
Plt: 124
IgG positif,igM negatif
134. 22/8/22 Tn.A;56 tahun;76 kg Fever IVFD Ringer Pasien datang dengan keluhan menggigil dan
Fatigue laktat+neurosanbe 20 tpm lemas sejak tadi siang,demam(-),sakit
HT gr 2 Omeprazole 40mg/iv kepala(-),mual dan muntah(-),BAK dan BAB
Amlodipine 10mg,1x1 normal,riwayat penyakit NHS,HT emergency
(malam)
Candesartan KU : sedang/composmentis
8mg,1x1(pagi) TD: 160/90 mmHg
Citicolin 500mg,2x1 N : 81x/mnt
Paracetamol 500mg,3x1 P : 20x/mnt
bila demam S : 36.70C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Lab :
Wbc : 4.75
Hb : 9.8
Plt: 230
GDS: 86
Creatinine: 0.7
SGPT: 16
Ns1 ag: negatif
135. 22/8/22 By. G;46 hari;4,0 kg Hernia IVFD D5% 8 tpm Pasien bayi datang diantar oleh orangtuanya
inguinalis Paracetamol 40mg/iv jika dengan keluhan terdapat benjolan ada lipat paha
kongenital nyeri kanan dan skrotum yang diamati sejak tadi
sore,bayi tampak rewel sejak 2 hari yang lalu,BAK
dan BAB normal,demam(-),bila menangis benjolan
keluar.
N : 152x/mnt
P : 30x/mnt
S : 36.30C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
Abdomen : soepel, BU (+) kesan normal,tampak
benjolan pada inguinal dextra dan skrotum
dextra,hiperemis(-),oedem(-)
136. 23/8/22 Tn. M;25 tahun;62 Trauma O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang setelah mengalami kecelakaan lalu
kg,160 cm facial IVFD Ringer laktat 20 tpm lintas 5 jam yang lalu,saat ini pasien mengeluh
Multiple Ceftriaxone 1 gr/12j/iv sakit pada daerah wajah,riwayat pingsan(-) mual
vulnus Ranitidine 50mg/12j/iv dan muntah(-),pasien tidak mengingat kejadian
laceratum Ketorolac 30mg/8j/iv saat kecelakaan.
Rencana debridemant
TD: 110/70 mmHg
N : 82x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.00C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
(-),skelra ikterik(-),tampak vulnus laceratum pada
regio frontalis sinistra,vulnus laceratum pada
region maxilla sinistra dan vulnus laceratum pada
mandibular dextra,tampak oedem pada daerah
mata kiri,tampak oedem pada nasal disertai
mimisan(+)
murni regular,tampak oedem pada clavicula
dextra
Lab :
Wbc : 15.08
Hb : 11.9
Plt: 196
GDS: 121
137. 23/8/22 Tn.R;25 tahun;70 Colic renal IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan pinggang belakang
kg,172 cm cystitis Ranitidine 50mg/iv sejak 1 hari yang lalu,nyeri hilang timbul,mual(-)
Ketorolac 30mg/iv muntah(-),BAK frekuensi meningkat,BAK sedikit-
cefixime 2x200mg sedikit,BAK keluar pasir(-),demam(-)
asam mefenamat 3x1
omeprazole 2x1 KU : sedang/composmentis
TD: 150/80 mmHg
N : 94x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.00C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Lab :
Wbc : 8.54
Hb : 13.1
Plt: 248
Urine rutin
Bld: 250
Leu: negative
Ph: 6
SG: 1.030
138. 23/8/22 Tn. S;32 tahun;68 Angina IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri dada tembus
kg;164 cm pectoris Ranitidine 50 mg/iv belakang sejak 2 hari yang lalu namun memberat
STEMI Ondansentron 4mg/iv tadi pagi,nyeri seperti tertiban beban berat,mual
ISDN sublingual 5 mg dan muntah frekuensi 4 kali,sesak(+) batuk(-).
Aspilet 80mg 2 tab Riwayat nyeri dada sebelumnya ada namun segera
Clopidogrel 75mg 4 tab menghilang,riwayat HT(-) DM(-)
TD: 100/70 mmHg
N : 112x/mnt
P : 24x/mnt
S : 36.30C
SpO2: 90% tanpa oksigen,98% dgn NRM 14 lpm
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Lab :
Wbc : 19.28
Hb : 15.2
Plt: 145
GDS: 86
T-cholesterol: 192
Ur/Cr: 28/0.5
OT/PT: 617/127
139. 23/8/22 Ny.R;47 tahun;65 kg Hemiplegia IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang rujukan dari PKM poleang selatan
NHS Amlodipine 10mg,1x1 dengan keluhan badan sisi kanan tidak dapat
Parese Citicolin 500mg/iv digerakkan sejak kemarin malam,nyeri
nervus Mecobalamin 1 amp/iv kepala(-),mual muntah(-),BAK dan BAB normal.
facialis Aspilet 80mg Pasien masih bisa makan dan minum dengan baik.
dextra Riwayat HT(+) rutin berobat di puskesmas.
sentral Riwayat tahun 2017 terkena stroke
TD: 200/110 mmHg
N : 83x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.00C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
(-),skelra ikterik(-),bibir mencong ke kanan
murni reguler
Ekstremitas : akral hangat,edema (-),motoric
tungkai atas dan bawah 0-0/5-5
Lab :
Wbc : 8.32
Hb : 11.7
Plt: 266
GDS: 83
Ur/Cr: 17/0.4
OT/PT: 26/24
140. 23/8/22 Tn.S;28 tahun;58 Appendicitis IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan
kg;160 cm akut Omeprazole 40mg/iv bawah sejak kemarin disertai mual dan muntah
Ceftriaxone 1 gr/iv frekuensi lebih dari 10 kali,batuk(-),BAK dan BAB
Metronidazole 500mg/iv normal.
Paracetamol 1 gr/drips
Rencana appendectomi KU : sedang/composmentis
TD: 110/80 mmHg
N : 78x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.70C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Abdomen : soepel BU (+) kesan normal,NT(+)
kuadran kanan bawah dan kiri bawah,tympani
Alvarado score = 8
- Anorexia: 0
- Nausea: 1
- Rebound pain: 1
- Leukocytosis: 2
1
Lab :
Wbc : 18.18
Hb : 13.4
Plt: 207
GDS: 89
USG abdomen
Kesan: Appendicitis acuta
141. 23/8/22 An.M;3 tahun;12,3 Vomiting pro IVFD D5% 16 tpm Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah
kg ev Paracetamol 130mg/iv sejak tadi malam frekuensi lebih dari 10 kali,ada
fever Ondansentron 2,4 mg/iv demam sejak 2 hari yang lalu dan batuk sejak 1
minggu,pasien sempat BAB cair tadi pagi namun
siang tadi sudah ada ampas,lendir(-) darah(-)
N : 152x/mnt
P : 24x/mnt
S : 38.20C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
tekan(-),tympani
Lab :
Wbc : 12.42
Hb : 11.4
Plt: 481
GDS: 80
142. 23/8/22 An. A;3 tahun;12 kg Fever IVFD Ringer laktat 18 tpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak tadi
Typhoid Ondansentron 2mg/iv malam disertai muntah frekuensi 5 kali hari ini,ada
Paracetamol 150mg/iv batuk sesekali sejak tadi pagi,BAK dan BAB
Maxprinol syr 3x2,5 ml normal.
N : 177x/mnt
P : 30x/mnt
S : 40.10C
SpO2: 97%
Pemeriksaan fisik
tekan(-),tympani
Lab :
Wbc : 8.95
Hb : 10.3
Plt: 287
Widal test
O: 1/80 H:1/320
AH: 1/80 BH: 1/80
143. 24/8/22 Tn. A;50 tahun;170 Abses hepar O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan
cm;82 kg IVFD Nacl 0,9% 20 tpm atas sejak 1 minggu sebelum masuk rumah
Omeprazole 40mg/iv sakit,mual(-) muntah(-),pusing(+),ada riwayat
demam selama 3 hari,BAK lancar warna seperti
the,BAB normal. Riwayat minum
alcohol(+),riwayat pengobatan ranitidin dan
antasida di PKM
TD: 110/80 mmHg
N : 112x/mnt
P : 22x/mnt
S : 36.60C
SpO2: 95% tanpa oksigen,97% dgn O2 nasal kanul
3 lpm
Pemeriksaan fisik
(-),skelra ikterik(+)
murni reguler
normal,NT(+)region hypokondrium dextra,tympani
Lab :
Wbc : 12.35
Hb : 11.6
Plt: 265
GDS: 96
Ur/Cr: 23/1.0
OT/PT: 57/58
USG Abdomen: abscess hepar
144. 24/8/22 Tn.Y;65 tahun;165 Hernia IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan benjolan pada
cm;67 kg inguinal Omeprazole 40mg/iv selangkangan kanan yang tidak dapat masuk
dextra Ketorolac 30mg/iv kembali sejak 6 jam SMRS. Benjolan keluar masuk
inkarserata sejak 5 tahun yang lalu,ada
mual(+,muntah(-),nyeri(+). Riwayat sering
mengangkat beban berat. BAK dan BAB normal
TD: 140/80 mmHg
N : 68x/mnt
P : 22x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
normal,NT(-),tympani,tampak benjolan sebesar
kepalan tangan,inmobile,bising usus(+)
Lab :
Wbc : 11.25
Hb : 13.8
Plt: 274
GDS: 92
Ur/Cr: 41/0.5
OT/PT: 40/52
USG Abdomen:
- Hernia inguinalis dextra dengan tanda-
tanda incarserata
- Renal cyst bilateral
145. 1/9/2022 Tn.H;66 tahun;158 Chest pain O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah
cm;58 kg IVFD Nacl 0,9% 20 tpm kiri yang dirasakan sejak 30 menit sebelum masuk
Omeprazole 40mg/iv rumah sakit,nyeri tembus belakang,tidak ada
Paracetamol 1gr/drips penjalaran nyeri,mual(-),muntah(-). Riwayat
ISDN 5 mg sublingual penyakit PJK,HHD rutin berobat ke poli.
Aspilet 80mg(2 tab)
Clopidogrel 75mg(4 tab) KU: Sakit sedang/Composmentis
TD: 160/90 mmHg
N : 111x/mnt
P : 24x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris,vesikuler,rhonki-/-, wh-/-, BJ I/II
murni reguler
(-)
Lab
Wbc: 11.84
Hb: 13.8
Plt: 281
GDS: 97
Ur/Cr: 31/1.2
OT/PT: 45/51
146. 1/9/22 Ny.B;52 tahun;156 Dyspepsia IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 4
cm;70 kg cephalgia Omeprazole 40mg/iv hari yang lalu,pusing berputar(-),ada mual(+) dan
Ondansentron 4mg/iv muntah frekuensi > 10 kali,BAK dan BAB normal.
Paracetamol 1gr/drips Riwayat HT(-) DM(-)

TD: 140/100 mmHg
N : 60x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
(+) epigastrik
Lab
Wbc: 4.00
Hb: 11.8
Plt: 211
GDS: 91
Ur/Cr: 23/1.0
OT/PT: 27/35
147. 1/9/22 Tn.A;43 tahun;55 kg TB Paru susp Nebu respivent+Nacl 0,9% Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari
efusi pleura 2.5 cc yang lalu,ada batuk berdahak(+) sejak 3 hari yang
AF RVR 100- O2 nasal kanul 3 lpm lalu,pilek(-),mual(-) muntah(-),demam(+) sejak 3
150X/menit IVFD Nacl 0,9% 20 tpm hari. Pasien merasa berdebar-debar. Riwayat
Omeprazole 40mg/iv penyakit TB dalam pengobatan bulan ke 2
Paracetamol 1 gr/drips
Digoxin 1 tablet KU: Sakit sedang/Composmentis
TD: 140/90 mmHg
N : 132x/mnt
P : 28x/mnt
S : 38.50C
SpO2: 97%
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris,ves/ves,menurun/+, rhonki-/-,
wh+/+, BJ I/II murni reguler
(-)
Lab
Wbc: 9.80
Hb: 13.7
Plt: 253
GDS: 121
Creatinin: 1.1
OT/PT: 25/13
148. 1/9/22 Tn.B;36 tahun;170 Chest pain 02 nasal kanul 3lpm Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 30
cm;72 kg STEMI IVFD Nacl 0,9% 20 tpm menit sebelum masuk rumah sakit,nyeri seperti
Omeprazole 40mg/iv diremas dan menjalar hingga ke lengan kiri serta
Paracetamol 1gr/iv kaki kiri,mual(-) muntah(-),riwayat HT(+) dan
ISDN 5mg sublingual DM(+) tidak terkontrol
Clopidogrel 75mg(4 tab)
po KU: Sakit sedang/Composmentis
Aspilet 80mg(2 tab) po TD: 150/100 mmHg
N : 88x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris,vesikuler, rhonki-/-, wh-/-, BJ I/II
murni reguler
(-)
Lab
Wbc: 7.11
Hb: 17.4
Plt: 197
GDS: 124
Ur/Cr: 18/1.0
OT/PT: 25/40
149. 1/9/22 Tn.A;67 tahun;90 kg Selulitis O2 nasal kanul 3lpm Pasien datang dengan keluhan bengkak pada
cruris IVFD Ringer laktat 20 tpm kedua kaki yang dialami sejak 3 hari yang
AF RVR Omeprazole 40mg/iv lalu,kemerahan pada kaki kanan sejak 2 hari yang
Paracetamol 1gr/drips lalu,demam(+),mual(+),muntah(-) batuk(+)
Vicillin 1gr/iv berdahak warna hijau. Riwayat
merokok(+),DM(+),HT(-),TB(-)

TD: 140/90 mmHg
N : 97x/mnt
P : 28x/mnt
S : 38.40C
SpO2: 96% dgn O2 3 lpm
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris,vesikuler, rhonki+/+, wh-/-, BJ I/II
murni reguler
Abdomen : distended, BU (+) kesan normal,nyeri
tekan (+) inguinal sinistra,shifting dullnes(+)
Ekstremitas : akral hangat,pitting edema tungkai
bawah +/+,hiperemis(+),teraba hangat
Lab
Wbc: 12.62
Hb: 13.7
Plt: 172
Ur/Cr: 30/2.1
OT/PT: 56/31
Asam urat: 6.5
150. 3/9/22 Ny.N;53 tahun;60 kg NHS IVFD Nacl 0,9% 10 tpm Pasien datang dengan keluhan lemah separuh
Hipertensi Citicolin 500mg/iv badan sejak kemarin sore disertai nyeri
urgency Mecobalamin 500mg/iv kepala,riwayat pasien mengalami nyeri kepala
Ranitidine 50mg/iv sejak bulan april namun hilang timbul,ada mual
namun tidak ada muntah,nafsu makan baik,BAK
dan BAB normal

TD: 230/130 mmHg
N : 77x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
(-),sklera ikterik(-),mulut mencong ke kanan,lidah
deviasi ke kiri
murni reguler
(-)
Ekstremitas : akral hangat,edema-/-,kekuatan
motoric tungkai atas 5/3,tungkai bawah 5/5
Reflex babinsky: -/-
Hoffman tromner: -/-
Lab
Wbc: 7.59
Hb: 13.0
Plt: 265
GDS: 86
Ur/Cr: 28/1.0
OT/PT: 19/18
151. 3/9/22 Ny.N;45 tahun;48 kg Ulkus Pasang IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang denga keluhan luka pada punggung
diabeticum kateter Aminefron 3x2 po kaki kanan sejak 2 minggu yang lalu serta ada
wagner 2 Pasang kateter urine bengkak kebiruan pada jari ke 3 tangan kiri sejak 1
bulan yang lalu. Pasien merasa lemas dan mual(+)
sejak 2 minggu terakhir riwayat DM(+) tidak rutin
minum obat

TD: 120/80 mmHg
N : 95x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.00C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat,pitting edema tungkai
bawah +/+,regio dorsum pedis dextra tampak
ulkus diabetic,hiperemis(+),pus(+),edema(+),regio
manus digiti 3 sinistra,tampak oedem kebiruan
Lab
Wbc: 8.62
Hb: 8.8
Plt: 439
GDS: 165
Ur/Cr: 185/3.0
OT/PT: 32/12
Albumin: 2.8
152. 3/9/22 Tn.M;65 tahun;49 kg Dyspnea O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2
susp TB Paru IVFD Ringer laktat 20 tpm minggu yang lalu,ada batuk berdahak sejak 2
dd ppok Ranitidine 50mg/iv minggu,demam(-),keringat dingin pada malam
Neurosanbe 1 amp/drips hari(+),mual(-),muntah(-). Ada penurunan berat
dalam RL 500cc badan sekitar 6 kg dalam 2 minggu terakhir,BAK
Ceftriaxone 1gr/iv dan BAB normal. Riwayat cek sputum BTA di pkm
Rumbia namun belum ada hasil.

TD: 110/80 mmHg
N : 107x/mnt
P : 26x/mnt
S : 36.90C
Pemeriksaan fisik
murni reguler,barrel chest
tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat,edema -/-
Lab
Wbc: 15.64
Hb: 15.8
Plt: 537
GDS: 130
Ur/Cr: 42/1.1
OT/PT: 53/60
153. 5/9/22 Tn.N;68 tahun;88 kg Kesadaran Head up 30֯ Pasien datang dengan kondisi kesadaran menurun
menurun ec ganjal bahu sejak 7 jam yang lalu,riwayat sakit kepala sejak 2
susp NHS O2 Sungkup 8 lpm hari yang lalu,mual(-),muntah(-). Riwayat pasien
IVFD Nacl 0,9% 20 tpm post NHS hemiparese dextra 3 bulan yang lalu,
citicolin 500mg/iv pengobatan di poli saraf RS Bombana
mecobalamin 1 amp/iv
ranitidin 50mg/iv KU: Sakit berat/E2M5V4
TD: 100/60 mmHg
N : 66x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.70C
Pemeriksaan fisik
murni reguler
tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat,edema -/-,kekuatan
dbn,reflex babinsky tungkai bawah +/-
Lab
Wbc: 18.07
Hb: 16.1
Plt: 836
GDS: 114
Ur/Cr: 18/0.9
OT/PT: 16/18
154. 5/9/22 Tn.A;31 tahun;65 kg Chest pain O2 nasal kanul 2lpm Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah
stemi IVFD Ringer laktat 20 tpm kanan sejak 2 jam yang lalu,nyeri tembus ke
Ranitidine 50mg/iv belakang,nyeri ulu hati(-),mual(-),muntah(-).
Paracetamol 1 gr/iv Riwayat pasien sering merasa nyeri dada namun
Clopidogrel 75mg (4tab) terkadang hilang sendiri jika berisitirahat,BAK dan
Aspilet 80mg (2 tab) BAB normal

TD: 100/70 mmHg
N : 66x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.90C
Pemeriksaan fisik
murni reguler,barrel chest
tekan (-)
Lab
Wbc: 5.82
Hb: 13.0
Plt: 310
GDS: 102
Ur/Cr: 16/1.0
OT/PT: 25/15
155. 7/9/22 An.L;2 tahun 3 GEA IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan buang air besar cair
bulan;15 kg dehidrasi Ondansentron 3mg/iv sejak kemarin frekuensi >10kali sehari,ampas(-)
ringan Ranitidine 15mg/iv lender(-) darah(-),mual(+),muntah frekuensi 6 kali
Zinkfion 1x5ml isi susu,demam(+) sejak kemarin
sore,batuk(-),pilek(-). Riwayat penyakit dahulu
tidak ada.
KU : lemas
N : 145x/mnt
P : 24x/mnt
S : 37.80C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
(-),cekung(-/-)
Abdomen : supel, BU (+) kesan
meningkat,NT(-),tympani
Ekstremitas : akral hangat,turgor kulit kembali
cepat
Lab :
Wbc :9.10
Hb : 13.5
Plt: 365
GDS: 107
156. 7/9/22 An.A;5 tahun;16 kg Diare akut IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan buang air besar cair
Zink syr 1x5 ml sejak tadi malam frekuensi 10kali hingga sore
ini,buang air besar terakhir sudah ada ampas,
lendir(-) darah(-),riwayat muntah kemarin namun
hari ini sudah berhenti,demam(-),batuk(-),pilek(-).
Anak tidak mau makan dan minum.
KU : lemas
N : 109x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.30C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
(-),cekung(-/-)
meningkat,NT(-),tympani
Ekstremitas : akral hangat,turgor kulit kembali
cepat
Lab :
Wbc :11.31
Hb : 13.4
Plt: 403
GDS: 99
157. 7/9/22 An.F;8 tahun;19,5 kg Febris IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1
Tonsilofaring Paracetamol 200mg/iv minggu yang lalu,ada batuk berdahak sejak 4 hari
itis akut terakhir,mual(+),muntah(-),nyeri
menelan(+),mimisan(-),gusi berdarah(-),bitnik-
bintik merah di badan(-).BAK dan BAB normal
KU : lemas
N : 128x/mnt
P : 22x/mnt
S : 38.70C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
(-),faring hiperemis(+), tonsil T3/T2 hiperemis(+)
Ekstremitas : akral hangat,CRT < 2”
Lab :
Wbc :5.62
Hb : 11.5
Plt: 266
158. 7/9/22 Ny.F;26 tahun;156 Febris pro ev IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari
cm;70 kg Ranitidine 50mg/iv yang lalu,mual(+) muntah(+) frekuensi 5 kali
Ondansentron 4mg/iv hingga siang ini,nyeri kepala(+),batuk(-),BAK dan
Paracetamol 1gr/drips BAB normal.

TD: 110/70 mmHg
N : 116x/mnt
P : 20x/mnt
S : 38.40C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
tekan (-)
Lab
Wbc: 9.01
Hb: 12.4
Plt: 190
159. 7/9/22 Tn.B;65 tahun;72 kg Abdominal IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 3
pain ec susp Ranitidin 50mg/iv hari yang lalu,nyeri hilang timbul,ada mual dan
appendicitis Cito appendectomy muntah 1 hari yang lalu,nafsu makan
akut menurun(+),demam sejak 5 hari yang lalu. BAK
normal,BAB terakhir kemarin,flatus(+) hari ini.

TD: 130/80 mmHg
N : 58x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Abdomen : soepel, BU (+) kesan menurun,nyeri
tekan region hypondrium dextra,lumbar dextra
dan iliaca dextra,tympani
Alvarado score = 8
- Anorexia: 1
- Nausea: 1
- Rebound pain: 1
- Leukocytosis: 2
0
Lab
Wbc: 17.05
Hb: 15.0
Plt: 304
160. 7/9/22 An.M;6 bulan;6.1 kg Suspek CAP IVFD Asering 30 tpm Pasien datang diantar oleh kedua orang tuanya
Ondansentron 1mg/iv dengan keluhan demam sejak 4 hari yang
Paracetamol 70 mg/iv lalu,demam naik turun 2 hari terakhir,ada batuk
Cefotaxime 315mg/iv berdahak bercampur
Gentamicin 40mg/iv susu,pilek(+),sesak(+),mual(+) muntah(+) frekuensi
Lanjutkan puyer batuk 4 kali isi susu,BAK lancar,BAB warna dempul,BAK
dari asy syifaa lancar. Riwayat penyakit dahulu(-),riwayat
pengobatan di klinik asy syifaa
KU : lemas
N : 209x/mnt
P : 64x/mnt
S : 39.60C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Thorax : BV +/+,Rh+/+,Wh-/- ,retraksi
subcostal,intercostal,BJ I/II murni reguler
Ekstremitas : akral hangat,CRT < 2”
Lab
Wbc: 8.88
Hb: 12.0
Plt: 505
161. 9/9/22 Tn.A;66 tahun;165 Dyspnea O2 NRM 10 lpm Pasien masuk dengan keluhan sesak napas sejak 1
cm;78 kg CHF IVFD Ringer laktat 20 tpm bulan yang lalu namun memberat 3 hari ini,sesak
Asites Nebu respivent 1 amp+3 menetap saat istirahat,keluhan disertai demam
PPOK cc Nacl 0,9% dan batuk sejak 3 hari yang lalu,nyeri
SUSP.Pneum Paracetamol 1 gr/drips perut(-),perut terasa
onia Omeprazole 40mg/iv kembung,mual(-),muntah(-),BAK lancar,BAB
Furosemide 1 amp/iv normal,riwayat merokok,riwayat
Pasang kateter HT(+),DM(-),riwayat penyakit dahulu CHF,Asma
bronchial namun tidak rutin minum obat

TD: 140/80 mmHg
N : 120x/mnt
P : 40x/mnt
S : 38.70C
SpO2: 90% tanpa O2, 100% dgn NRM 10 lpm
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris,vesikuler, rhonki+/+, wh+/+, BJ
I/II murni reguler
Abdomen : distended,asites(+),shifting
dullness(+),redup
Lab
Wbc: 13.71
Hb: 15.3
Plt: 276
GDS: 81
Ur/Cr: 18/1.0
OT/PT: 26/28
162. 9/9/22 Ny.R;46 tahun;70 kg General IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan lemas disertai sakit
weakness Neurosanbe 1 amp/drips kepala sejak 4 hari yang lalu,ada mual(+) namun
cephalgia Omeprazole 40 mg/iv tidak muntah,demam(-),batuk(-),penurunan nafsu
makan(+),pasien sulit tidur pada malam
hari,riwayat HT dan DM tidak diketahui
TD: 120/90 mmHg
N : 92x/mnt
P : 20x/mnt
S : 37.40C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Lab
Wbc: 6.00
Hb: 11.2
Plt: 238
GDS: 85
Ur/Cr: 25/0.9
OT/PT: 82/51
163. 9/9/22 Tn.T;55 tahun;70 kg Kesadaran Gawat O2 NRM 12 lpm Pasien rujukan dari puskesmas poleang utara
menurun ec darurat IVFD Nacl 0,9% 20 tpm dengan kondisi penurunan kesadaran sejak
susp HS dd Citicolin 2 amp/iv magrib,sebelumnya pasien mengeluh nyeri kepala
NHS Mecobalamin 1 amp/iv disertai muntah(+),riwayat hipertensi namun tidak
Omeprazole 40mg/iv berobat
Pasang oropharyngeal
airway KU: Sakit berat/E3M4V4
Pasang kateter TD: 180/110 mmHg
N : 75x/mnt
P : 30x/mnt
S : 36.90C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Reflex babinsky -/+,kesan lateralisasi ke kiri
Lab
Wbc: 17.86
Hb: 13.2
Plt: 291
GDS: 116
Ur/Cr: 38/0.9
OT/PT: 29/22
164. 9/9/22 Tn.L;38 tahun;64 kg Abdominal IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan
pain suspek Ondansentron 4mg/iv bawah yang dirasakan secara tiba-tiba sejak tadi
appendicitis Ranitidine 50mg/iv sore,demam(-),ada mual dan muntah(+) frekuensi
dd batu Ketorolac 30mg/iv 1 kali,BAK normal,tidak ada nyeri saat BAK,riwayat
saluran HT(-),DM(-)
kemih
TD: 150/80 mmHg
N : 92x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.80C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Abdomen : supel, BU (+) kesan normal,NT(+) mc
burney sign,rovsing sign(+),tympani
Alvarado score = 6
- Anorexia: 0
- Nausea: 1
- Rebound pain: 0
- Leukocytosis: 2
1
Lab
Wbc: 14.76
Hb: 14.5
Plt: 267
Ur/Cr: 36/1.0
165. 9/9/22 Tn.S; 50 tahun;60 kg Abdominal IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang rujukan dari puskesmas matausu
pain suspek Ranitidine 50mg/iv dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2
appendicitis Ketorolac 30mg/iv bulan yang lalu,kadang-kadang pasien merasa
Ceftriaxone 1gr/iv demam dan menggigil,mual(-),muntah(-),BAK dan
BAB normal,flatus(+). Nafsu makan menurun sejak
2 bulan terakhir.

TD: 120/90 mmHg
N : 82x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Abdomen : defans muscular, BU (+) kesan
normal,NT(+) mc burney sign,rovsing
sign(+),tympani
Alvarado score = 8
- Anorexia: 1
- Nausea: 0
- Rebound pain: 1
- Leukocytosis: 2
1
Lab
Wbc: 24.45
Hb: 15.1
Plt: 576
GDS: 90
Ur/Cr: 11/0.7
OT/PT: 62/57
166. 11/9/22 Tn.T;35 tahun;72 kg Trauma kegawatd O2 nasal kanul 3 lpm Pasien datang rujukan dari puskesmas lombakasih
tumpul aruratan IVFD Ringer laktat 20 tpm setelah mengalami kecelakaan lalu lintas
thorax ics 2 Ranitidine 50mg/iv tunggal,pasien terjatuh dari motor
midclavicula Ketorolac 30mg/iv dijalanan,mekanisme trauma pasien jatuh ke
sinistra,TCR Ceftriaxone 1 gr/iv sebelah kiri,dada terbentur,saat kejadian pasien
Wound toilet sempat pingsan,muntah(-),terdapat perdarahan
dari hidung.

TD: 110/70 mmHg
N : 92x/mnt
P : 23x/mnt
S : 36.80C
SpO2: 97% tanpa O2,99% dgn O2 3 lpm
Pemeriksaan fisik
Thorax : tampak jejas pada dada kiri,pergerakan
dada kiri tertinggal,vesikuler, rhonki-/-,
wh-/-,krepitasi di ics 2 midclavicula kiri, BJ I/II
murni reguler
Abdomen : cembung, BU (+) kesan
Lab
Wbc: 12.70
Hb: 15.4
Plt: 275
GDS: 92
Ur/Cr: 32/1.1
167. 11/9/22 Tn.R;26 tahun;56 kg Vulnus hecting Wound toilet Pasien datang dengan keluhan ibu jari tangan kiri
laceratum Inj.lidocain 1 amp terkena gurinda sejak 1 jam yang lalu,perdarahan
region Pro hecting aktif(+),oedem(-)
manus Cefixime 2x200mg
sinistra Asam mefenamat KU: Sakit ringan/Composmentis
3x500mg TD: 110/70 mmHg
Neurosanbe 1x1 tab N : 88x/mnt
Injek tetanus toxoid P : 20x/mnt
S : 36.50C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris,vesikuler, rhonki-/-, wh-/- , BJ I/II
murni reguler
Ekstremitas : akral hangat,tampak luka robek pada
ibu jari tangan kiri ukuran 2x0,5x1 cm,perdarahan
aktif(+),oedem(-).
168. 11/9/22 An.P;15 tahun;36 kg Demam IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang rujukan dari puskesmas poleang
typoid Ceftriaxone 1 gr dalam utara dengan keluhan lemas sejak 3 hari yang
vomitting Nacl 100cc habis dalam 30 lalu,anak mengeluh nyeri ulu hati dan muntah
menit frekuensi 3 kali,riwayat demam menggigil sejak 3
Ranitidine 35mg/iv hari yang lalu,anak malas makan. Riwayat demam
Ondansentron 4mg/iv berdarah 2 minggu yang lalu.

TD: 80/50 mmHg
N : 170x/mnt
P : 22x/mnt
S : 36.30C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik
Thorax : simetris,vesikuler, rhonki-/-, wh-/- , BJ I/II
murni reguler
Abdomen : soepel, BU (+) kesan normal,NT(+)
epigastrik,tympani
Ekstremitas : akral dingin,edema-/-
Lab
Wbc: 5.35
Hb: 12.7
Plt: 410
GDS: 83
IgG: negative, igM: negative
O: 1/160 H: 1/160
AH: 1/80 BH: 1/80
169. 11/9/22 Ny.G;23 tahun;47 kg Abdominal IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang rujukan dari puskesmas poleang
pain suspek Ranitidine 50mg/iv timur dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
appendicitis Ketorolac 30mg/iv sejak kemarin disertai mual(+) muntah(+)
Ondansentron 4mg/iv frekuensi >10 kali,demam(-),BAK lancar,BAB
terakhir tadi pagi,flatus(+),nafsu makan menurun.

TD: 100/60 mmHg
N : 89x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.30C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Abdomen : soepel, BU (+) kesan normal,NT(+) mc
burney sign, tympani
Alvarado score = 4
- Anorexia: 1
- Nausea: 1
- Rebound pain: 0
- Leukocytosis: 0
0
Lab
Wbc: 8.55
Hb: 13.0
Plt: 328
GDS: 93
Ur/Cr: 24/0.8
170. 12/9/22 Tn.B;50 tahun;160 Central post Puyer Gabapentin Pasien datang ke poli saraf dengan keluhan nyeri
cm;78 kg stroke pain 150mg+amitriptilin ada tangan kiri serta kaki kiri setelah mengalami
5mg,2x1 caps stroke 1 tahun yang lalu. Pasien juga mengeluh
Neurosanbe tab 1x1 sering lupa dan sering melamun.
Piracetam 800mg,3x1 tab
Omeprazole 20mg,1x1 KU: Sakit ringan/Composmentis
Meloxicam 15mg,1x1 TD: 128/80 mmHg
N : 82x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
murni reguler
normal,NT(-)tympani
Kekuatan motorik 5-5-/4-4
Reflex fisologis dbn/dbn
Reflex patologis babinsky -/-,Oppenheim -/-
171. 12/9/22 Tn.H;53 tahun;168 Hemifacial Bamgetol 2x200mg Pasien datang dengan keluhan wajah sebelah kiri
cm;70 kg spasme Omeprazole 2x20mg dan mata kiri sering mengalami kedutan yang
Clobazam 0-0-10mg dirasakan sejak 3 tahun yang lalu,namun semakin
sering muncul sejak 3 bulan terakhir,kedutan
berlangsung kurang lebih 30 detik,terjadi secara
spontan dan sulit untuk dikendalikan. Kesemutan
dan mati rasa sebelum kedutan
disangkal,gangguan pendengaran dan gangguan
pengecapan disangkal. Keluhan muncul saat
sedang beraktifitas maupun istirahat. Riwayat
HT(+) rutin berobat,DM(-) stroke(-). Pasien sempat
berobat ke puskesmas namun tidak ada
perubahan.
KU: Sakit ringan/Composmentis

TD: 157/108 mmHg
N : 92x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Nervus kranialis: dalam batas normal
Kekuatan motorik: 5-5/5-5
Sensorik: dalam batas normal
Gerakan-gerakan abnormal: mioklonik(+) di otot
sekitar mata dan wajah kiri
172. 12/9/22 Ny.H;52 tahun;156 Cephalgia Puyer ( paracetamol Pasien datang dengan keluhan sakit kepala
cm;68 kg kronik 500mg+diazepam dibagian kiri dan kanan,nyeri terasa seperti
1mg+amitriptilin 5mg) 2x1 berdenyut-denyut hingga ke bagian atas
caps alis,dialami sejak 6 bulan yang lalu namun
Mobafer 1x1 tab memberat 1 minggu terakhir, nyeri dirasakan
kadang-kadang saat beraktifitas maupun
istirahat,pusing berputar(-),pandangan
kabur(-),pandangan ganda(-),telinga
berdengung(-),tegang pada leher(-),mual(-)
muntah(-),riwayat HT(+) namun rutin
berobat,DM(-)

TD: 157/87 mmHg
N : 97x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.60C
Pemeriksaan fisik
murni reguler
173. 12/9/22 Ny.W;57 tahun;155 Bells palsy Prednisone 5mg,4-4-4 Pasien datang dengan keluhan bibir mencong ke
cm;58 kg sampai hari ke 5 kanan,pipi terasa bengkak dan kebas serta mata
Mobafer 1x1 tab kanan tidak bisa tertutup rapat,keluhan dialami
sejak 2 hari yang lalu yang terjadi secara tiba-tiba
sewaktu bangun tidur. Sakit kepala(-),gangguan
pendengaran(-),penurunan indera pengecap
ada,tidak ada gangguan bicara dan keluhan lemah
anggota badan (-). Riwayat HT(-),DM(-).

TD: 128/74 mmHg
N : 87x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
(-),sklera ikterik(-),kerutan dahi sebelah kanan(-),
mata kanan tidak menutup rapat,bibir mencong
ke kanan,lidah tidak ada deviasi
murni reguler
Sensorik: wajah sisi kanan berkurang/kiri dalam
batas normal
174. 12/9/22 Ny.S;71 tahun;56 kg Hemiparese Head up 30֯ Pasien datang dengan keluhan lumpuh separuh
sinistra susp IVFD Nacl 0,9% 20 tpm badan sebelah kiri sejak 5 hari yang lalu,tidak
NHS Citicolin 500mg/12jam/iv dapat berbicara,nyeri
HT GR 2 Paracetamol 1gr/8jam bila kepala(+),mual(+),muntah(-),ada demam sejak 3
Febris suhu>38.5 hari yang lalu. BAK lancar,BAB(-),intake oral
hipoglikemia Ceftriaxone 1 gr/12j/iv kurang. Riwayat HT(+) tidak rutin berobat,DM(-)
Amlodipine 1x10mg/NGT
Candesartan 1x8mg/NGT KU: Sakit berat/E3M5Vx
Omeprazole TD: 180/100 mmHg
Mecobalamin 1 P : 20x/mnt
amp/24j/iv S : 38.80C
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Reflex fisiologis: dbn/menurun
Reflex patologis,babinsky: -/-,Oppenheim: -/-
Lab
Wbc: 10.68
Hb: 12.8
Plt: 237
GDS: 72
Ur/Cr: 59/1.2
175. 12/9/22 Ny. I;36 tahun;58 kg Cephalgia Inj. Dexametason 2 amp Pasien konsul dari interna dengan keluhan sering
kronik loading, 1 amp/6jam/iv sakit kepala sejak kurang lebih 20 tahun yang
Penurunan Omeprazole lalu,nyeri dirasakan kadang-kadang,nyeri kepala
visus 40mg/12jam/iv bagian kanan yang menjalar hingga ke bagian atas
Parese Citicolin 500mg/12j/iv alis,nyeri seperti berdenyut-denyut,nyeri kepala
nervus 3 memberat sejak 5 hari sebelum masuk rumah
Susp SOL sakit,frekuensi nyeri kepala biasanya 2 kali dalam
seminggu,pasien kadang merasa mual saat
serangan,mata kanan terlihat juling ke dalam sejak
3 hari terakhir disertai pasien tidak dapat melihat
pada mata kanan. Riwayat HT(-) DM(-),riwayat
pengobatan,pasien sering membeli obat sakit
kepala di warung.

TD: 130/80 mmHg
N : 124x/mnt
P : 22x/mnt
S : 36.70C
Pemeriksaan fisik
(-),sklera ikterik(-),tampak benjolan region
frontalis dextra uk 1x0,5cm,nyeri(+),hiperemis(-)
murni reguler
Reflex fisiologis: dbn/dbn
Pemeriksaan visus: OD 1/∞
Pemeriksaan lapangan pandang: OD parese nervus
III
176. 14/9/22 Tn.H;61 tahun;168 Hemiparese IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kiri
cm;70 kg sinistra Ranitidine 50mg/12j/iv sejak 1 tahun yang lalu namun memberat 1
Ischialgia Ketorolac 30mg/8j/iv minggu terakhir,nyeri dirasakan kadang-kadang
Spondylosis Puyer ( amitriptilin namun nyeri seperti menjalar dari paha kiri hingga
lumbalis 6,25mg+gabapentin 125 telapak kaki kiri,terasa lemah pada kaki kiri(+),rasa
Tanda-tanda mg) 2x1 caps kesemutan pada kaki(-),demam(-),pasien riwayat
OA Codein 2x10mg stroke 2 tahun yang lalu namun rutin berobat ke
sacroiliaca Metylprednisolon rumah sakit,riwayat HT(+) rutin minum obat,DM(-)
joint sinistra 125mg/12j/iv
TD: 180/100 mmHg
N : 81x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.70C
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Lab
Wbc: 13.09
Hb: 15.5
Plt: 294
GDS: 86
Creatinin: 0.8
SGPT: 23
Foto pelvis
Kesan: spondylosis lumbalis + tanda-tanda
osteoarthritis sacroiliaca joint sinistra
177. 16/9/22 Ny.M;57 tahun;71 kg NHS IVFD Nacl 0,9% 20 tpm Pasien datang dengan keluhan lemah pada badan
Hemiparese Citicolin 500mg/12j/iv sisi kanan sejak 3 hari yang lalu,bicara pelo(-),nyeri
dextra Neurosanbe 1 kepala(-),pasien juga mengeluh batuk sejak
Parese amp/24j/drips kemarin,mual(-),muntah(-),nafsu makan
nervus 7 Clopidpgrel 75mg,1x1 menurun(+),riwayat pasien menderita stroke 1
dextra Omeprazole 40mg/12j/iv tahun yang lalu,riwayat HT(+) terkontrol,DM(-).
Acetylsistein 3x200mg
TD: 130/90 mmHg
N : 94x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
(-),sklera ikterik(-),bibir mencong ke kanan
murni reguler
Lab
Wbc: 5.82
Hb: 12.9
Plt: 311
GDS: 68
T-Cholesterol: 165
Ur/Cr: 27/0.8
178. 16/9/22 Ny.M;60 tahun;157 Paraparese IVFD Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan keluhan lemah pada kedua
cm;62 kg LMN Mecobalamin 1 kaki sejak 4 tahun yang lalu,pasien sempat merasa
amp/24j/iv bibirnya mencong dan lemah pada tungkai bawah
Ranitidine 50mg/12j/iv 2 tahun yang lalu namun hanya berobat di
Metylprednisolon puskesmas setelah itu pasien merasa membaik
125mg/12j/iv namun kedua kaki masih terasa lemah,keluhan
memberat sejak 2 hari terakhir pasien sempat
terjatuh di pasar ketika berjalan. BAK dan BAB
normal. Riwayat HT(+) tidak terkontrol, DM(-)
TD: 140/90 mmHg
N : 91x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.70C
Pemeriksaan fisik
murni reguler
Sensorik: tungkai bawah menurun
Lab
Wbc: 6.98
Hb: 14.7
Plt: 287
GDS: 150
T-Cholesterol: 294
179. 15/9/22 Ny. Z;53 tahun;158 dizziness Puyer ( paracetamol Pasien datang dengan keluhan pusing berputar
cm;84 kg 500mg+diazepam dan leher terasa tegang sejak 4 hari yang
1mg+ergotamine kafein ½ lalu,keluhan disertai mual namun tidak
tab) 2x1 caps muntah,nyeri ulu hati(-),demam (-) BAK dan BAB
Betahistin 3x6mg normal,riwayat keluhan yang sama
Neurosanbe 1x1 sebelumnya(-),riwayat HT(-) DM(-)
hiperkolesterolemia(-).
TD: 129/78 mmHg
N : 70x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
murni reguler
180. 15/9/22 Ny.W;28 tahun;156 Bells palsy Prednisone 5mg,2x1 Pasien rujukan dari puskesmas kabaena barat
cm;57 kg Mobafer 1x1 dengan riwayat bells palsy 1 minggu yang lalu,saat
ini masih dalam pengobatan dan mengkonsumsi
metylprednisolon dari puskesmas, keluhan pasien
saat ini pipi kanan masih terasa tebal disertai bibir
masih mencong ke kanan, alis kanan masih belum
bisa terangkat maksimal. penurunan indera
pengecap ada,tidak ada gangguan bicara dan
keluhan lemah anggota badan (-). Riwayat
HT(-),DM(-).

TD: 137/79 mmHg
N : 103x/mnt
P : 20x/mnt
S : 36.50C
Pemeriksaan fisik
(-),sklera ikterik(-),kerutan dahi sebelah kanan(+),
mata kanan menutup rapat,bibir mencong ke
kanan,lidah tidak ada deviasi
murni reguler
Sensorik: wajah sisi kanan berkurang/kiri dalam
batas normal

Ukp RS - Nana

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ukp RS - Nana

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO Tanggal Nama, Umur, BB,TB Diagnosa Tindakan Isi Data Penatalaksanaan Isi Data Ringkasan

USG: kesan kista ginjal kanan dan meteorismus

Usg abdomen : lesi hypoechoic lobus kanan hepar

Foto thorax: TB Paru lama aktif lesi luas

Foto thorax PA: Normal

Foto thorax PA: TB Paru lama aktif

Foto thorax: TB Paru lama aktif + cardiomegaly

14. 29/5/22 Ny.N;31th;163cm;71 G3P1A1 IVFD Ringer laktat 20 tpm G3P1A1

15. 30/5/22 Ny.F;21th;153cm;60 G1P0A0 IVFD Ringer laktat 20 tpm G1P0A0

16. 30/5/22 Ny.S;33th;155cm;56 G1P0A0 IVFD Ringer laktat 20 tpm G1P0A0

17. 30/5/22 Ny.N;34th;150cm;48 G9P6A2 IVFD Ringer laktat 20 tpm G9P6A2

KU : Compos mentis /GCS 15

18. 29/5/22 Ny.S;25th;158cm;50 G1P0A0 + O2 nasal kanul 3lpm G1P0A0

21. 30/5/22 Ny.P;66th;148cm;48 Suspek IVFD Ringer laktat 20 tpm P5A0

22. 2/6/22 Ny.I;58th;150cm;49k Suspek ca Asam traneksamat P2A0

Pemeriksaan dalam: portio berdungkul-

23. 4/6/22 Ny.A;28th;167cm;70 G3P2A0 IC Terminasi: pasien dan G3P2A0

USG: gravid tunggal hidup intrauterine,UK 14-15

24. 4/6/22 Ny.D;26th;160cm;64 G2P1A0 Paracetamol 500mg,3x1 G2P1A0

USG: gravid tunggal hidup intrauterine,UK 17-18

KU: Composmentis/sakit sedang

KU: Composmentis/sakit sedang

KU: Composmentis/sakit sedang

Foto lumbosacral AP/Lateral

KU: Composmentis/sakit sedang

KU: Composmentis/sakit sedang

KU: Composmentis/sakit sedang

Status lokalis:Tampak penis edema(+) disertai

Status lokalis:Tampak luka tusuk pada regio

KU: Composmentis/sakit sedang

KU: Composmentis/sakit sedang

KU: sakit sedang/composmentis

KU: sakit sedang/composmentis

KU: sakit sedang/composmentis

KU: sakit sedang/composmentis

KU: sakit sedang/composmentis

KU: sakit sedang/composmentis

KU: sakit sedang/composmentis

KU: sakit sedang/composmentis

KU: Composmentis/sakit sedang

Status lokalis:Tampak luka tusuk pada regio

Status lokalis: tampak satu buah benjolan pada

KU: sakit sedang/composmentis

Status lokalis: tampak satu buah benjolan pada

EKG: asistol disemua lead

109. 10/8/22 Ny.W;29 thn;157 Abortus Metilergometrin,3x1 G2P0A1

USG: uterus anteflexi ukuran 5,3x3,2 cm, el(+)

USG: uterus membesar tampak massa mixechoic

PDV: portio lunak,teraba massa geburt

Inspekulo: tampak massa dgn canalis cervikalis

USG: uterus anteflexi ukuran 4,2x3,4 cm,massa

115. 12/8/22 Ny. N; 24 thn;66 kg G2P1A0 Induksi persalinan IVFD G2P1A0

USG: uterus anteflexi ukuran 3x2 cm

USG: uterus anteflexi el(+),FF(+) tampak massa

PDV: portio licin,NT(+) adnexa kanan

Plano test: (+)

USG: Uterus anteflexi,el(+), adnexa kanan dalam

120. 12/8/22 Ny. M; 23 thn;68 kg G2P1A0 Observasi his, DJJ, G2P1A0

KU: Sakit sedang/Composmentis

KU: Sakit sedang/Composmentis

KU: Sakit sedang/Composmentis

KU: Sakit sedang/Composmentis

KU: Sakit sedang/Composmentis