LAPORAN KASUS

STEMI INFEROPOSTERIOR

Pembimbing :
dr. ALIUS CAHYADI, Sp. PD, FPCP

Oleh : dr. Winda Adriyanti Parmana

LAPORAN KASUS 1
 Laporan Kasus
Nama : Tn. R

Umur : 32 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pend. terakhir : Sarjana

Identitas
Alamat : pulau kerumputan
Pasien
Datang di RS: 12 Juni 2021

Status : Rawat Inap

Acute Coronary Syndrome (ACS) 3

 Anamnesa

Keluhan Utama

●
Nyeri dada kiri

Riwayat Penyakit
Sekarang

●
Pasien datang sadar dirujuk puskesmas mengeluh nyeri dada sejak 2 hari yang lalu hingga
saat ini seperti ditindih beban berat, tembus punggung menjalar ke lengan kiri, tidak membaik
dengan istirahat dan diperberat dengan aktifitas. Keluhan lain: sesak, mual muntah >10 kali,
3x berisi makanan, keringat dingin, mengeluh seperti hendak pingsan, dikeluhkan kejang.
Acute Coronary Syndrome (ACS) 4
 Riwayat Penyakit Dahulu
●
Keluhan baru pertamakali
RPD ●
Hipertensi (-), DM (-), Penyakit jantung (-), asma (-),
Kolestrol (-)

●
Tidak ada Riwayat keluhan serupa dikeluarga
RPK ●
Riw.jantung (-), HT (-), DM (-), stroke (-)

●
Merokok sejak muda, > 5 tahun 1-2 bungkus sehari,
RPSos ●
Makan berminyak dan tinggi garam
●
Aktifitas berat masih mampu, tidur 1 bantal,

Acute Coronary Syndrome (ACS) 5

 Pemeriksaan Fisik
KU : Kepala :
Sakit Normochepal,
Sedang sianosis (+)
Kes : Mata : Anemis
CM, GCS (-/-), RP (+/+)
15 : isokor
E4V5M6 Thorax :
Tanda Vital simetris
: Pulmo :
TD : vesikuler +/+,
rhonki +/+,
151/85
Wheeezing -/-
mmHg
pkm : Cor :
80/60 I : ictus
mmHg cordis
terlihat
Nadi : 50
x/menit P : ictus
cordis
RR : 28
teraba
x/menit
P : batas
Suhu : 36 ᴼ jantung
C kesan
SpO2: normal
55% A : S1S2
tanpa O2, reguler,

Stat
83 % murmur (-)
NRM 15 Abdomen :
lpm supel,
•BB : 63 Kg
•TB : 172 Kg
us peristaltik (+),
nyeri tekan (-)
•IMT :
20,333 m2/kg
pres Ekstremitas :
edema-/-, akral Pem.
ent Fisik
dingin+/+

Acute Coronary Syndrome (ACS) 6

 Pemeriksaan Penunjang

EKG 1

Acute Coronary Syndrome (ACS) 7

 Pemeriksaan Penunjang

EKG 11

Acute Coronary Syndrome (ACS) 8

 Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Leukosit 20,6 4.0 – 10.0 rb/ μL
Eritrosit 4,94 L (4.50 – 5.50) / W (4.0 – 5.0)
Hemoglobin 15,2 L (13-16) / W (12-14)
Hematokrit 42,8 L (40-48) / W (36-45)
MCV 86,6 82.0 – 92.0 Fl
MCH 30,8 27.0 – 31.0 pg
MCHC 35,5 31.0 – 36.0 rb/μL
Trombosit 176 150 – 450 rb/μL
Diff
- Neutrofil 74,0 50.0 – 70.0 %
- Limfosit 19,1 20.0 – 48.0 %
- Monosit 6,7 2.0 – 8.0 %
- Eosinofil 0,1 1.0 – 3.0 %
- Basofil 0,1 0.0 – 1.0 %

Acute Coronary Syndrome (ACS) 9

 Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap
KIMIA DARAH
Ureum 48 15 – 39 mg/dL
Kreatinin 1,92 L (0.9 – 1.3) / W (0.6 – 1.1)

Glukosa Darah Sewaktu 137 <140 mg/dL

SGOT 94 <40 U/L
SGPT 121,0 <41 U/L
RDT COVID-19
IgG Nonreaktif Nonreaktif

IgM Nonreaktif Nonreaktif

Acute Coronary Syndrome (ACS) 10

 Pemeriksaan Penunjang

Ro Thorax
-
Bronchopneumonia
- Cardiomegali

Acute Coronary Syndrome (ACS) 11

 Advice dr.Sp.PD
:
Observasi di
UGD sampai
stabil, baru
masuk
ruangan
O2 15 lpm
NRM
Puasa
sementara,
kecuali obat
Balance
cairan 24
jam
Furosemide
40 mg iv
bolus lalu
drip 3
mg/jam
titrasi dosis
Morfin 2 mg
iv bolus
pelan2 bila
TDS >100
mmHg
Aspilet 160
mg loading
dose, lanjut
1x80 mg po
Clopidogrel
300 mg
loading dose
lanjut 1x75

Advice dr.Sp.N : mg
ISDN tunda
Diviti 1x2.5

Advice dr.Sp.N : mg SC
Lactulose

Dia
1x15 cc po
* Inj citicolin 2x500mg malam
Esomeprazol
* inj fenitoin blm bs masuk krn OT e 1x40 mg iv
Ketocid 3x1
PT nya tinggi.
gno Ter
tab po
Cefobactam
* PO: pregabalin 2x75mg. 3x1 gram iv
(skintest)
* Bila kejang > 3 menit bolus Movibet

sis api
1x400 mg iv

diazepam 10mg kecepatan 3menit. (tanpa

skintest)

* Plan: CT scan kepala non kontras

Acute Coronary Syndrome (ACS) 12

 Follow Up
Tanggal S O
nyeri dada sejak 2 hari KU : Sakit berat
seperti ditindih, tembus Kes : Compos mentis
punggung menjalar ke TD: 151/85mmHg,
lengan kiri, tidak Nadi:50 x/m,
membaik dengan RR:28 x/menit,
istirahat dan diperberat Suhu : 36 ᴼ C,
dengan aktifitas. sesak, SpO2: 55% tanpa O2,
muntah >10 kali, 83 % NRM 15 lpm
keringat dingin.
Pem.fisik:
Mukosa bibir Sianosis (+),
rhonki (+/+), wheezing
(-/-), S1S2 tunggal, murmur
(-), Akral dingin, edema
(-)
Hari I
Terpasang kateter :
Urine output 900cc (setelah
12/06/2021 masuk furosemide 20mg).
Motitor urin selama 30-45
menit dari awal masuk
Appendicitis
A P
STEMI Advice dr.Sp.PD :
Inferoposterior killip - Observasi di UGD sampai stabil, baru masuk
III ruangan  rawat ICU
Edema paru akut - O2 15 lpm NRM
AV block derajat I - Puasa sementara, kecuali obat
Kardiorenal syndrom - Balance cairan 24 jam
Pneumonia - IVFD NaCl 0,9% 500cc/24jam
* Furosemide 40 mg iv bolus sekarang lalu
furosemide drip 3 mg/jam titrasi dosis
* Morfin 2 mg iv bolus pelan2 sekarang bila TDS
>100 mmHg
* Aspilet 160 mg loading dose, lanjut 1x80 mg po
* Clopidogrel 300 mg loading dose lanjut 1x75 mg
* ISDN tunda
* Diviti 1x2.5 mg SC
* Lactulose 1x15 cc po malam
* Esomeprazole 1x40 mg iv
* Ketocid 3x1 tab po
* Cefobactam 3x1 gram iv (skintest)
* Movibet 1x400 mg iv (tanpa skintest)
Konsul Sp.N untuk riwayat kejang
Konsul Sp.An untuk rawat ICU
Advice dr.Sp.N :
* Inj citicolin 2x500mg
* inj fenitoin blm bs masuk krn OT PT nya tinggi.
* PO: pregabalin 2x75mg.
* Bila kejang > 3 menit bolus diazepam 10mg
kecepatan 3menit.
* Plan: CT scan kepala non kontras
29
 Follow Up
Tanggal
12/06/202 S O A P
1
Keluhan nyeri (+), Kes : Compos mentis STEMI Terapi tambahan :
20.30 wita sesak masih dirasakan, TD: 94/48 Inferoposteri
keringat dingin, pusing Nadi:49 x/m, or Advice dr.Sp.PD :
RR:28 x/menit, killip III * Furosemide 40 mg iv  tunda
Suhu : 36 ᴼ C, Edema paru furosemide drip 3 mg/jam tetap lanjut, titrasi dosis
SpO2: 86 % NRM 15 lpm akut * Morfin 2 mg iv  tunda
AV block * ISDN stop
Pem.fisik: derajat I
Mukosa bibir Sianosis (+), rhonki (+/ Kardiorenal * Sulfat atropin 0,5 mg iv
+), S1S2 tunggal, murmur (-), Akral syndrom * Dobutamin 3 mcg/kg /menit drip
dingin Pneumonia

02.40 Oleh keluarga, 02.40 : Henti nafas  RJP +

pasien dikeluhkan tidak Epinefrin
sadarkan diri, tampak 02.45 : pupil midriasis maksimal,
tidak bernafas EKG Asistol, pasien dinyatakan
meninggal dunia.

Appendicitis 29
LAPORAN KASUS 2
 Laporan Kasus
Nama : Tn. I

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pend. terakhir : Sarjana

Identitas
Alamat :
Pasien
Datang di RS: 16 Juni 2021

Status : Rawat Inap

Acute Coronary Syndrome (ACS) 16

 Anamnesa

Keluhan Utama

●
Nyeri dada tengah

Riwayat Penyakit
Sekarang

●
Pasien datang sadar dirujuk puskesmas mengeluh nyeri dada tengah sejak 1 jam SMRS.
Nyeri seperti ditindih beban berat, menjalar ke perut secara tiba-tiba, tidak tembus punggung
tidak membaik dengan istirahat dan diperberat dengan aktifitas. Keluhan lain: sesak, mual
muntah >3 kali, 3x berisi makanan, keringat dingin, tidak pernah bengkak kaki sebelumnya.
Acute Coronary Syndrome (ACS) 17
 Pemeriksaan Fisik
KU : Kepala :
Normochepal,
Sakit sianosis (+)
berat Mata :
Anemis (-/-),
Kes : RP (+/+)
Comp isokor
os Thorax :
simetris
menti
Pulmo :
s vesikuler +/+,
Tanda rhonki +/+,
Wheeezing -/-
Vital : Cor :
TD : I : ictus
99/69 cordis
terlihat
mmH
P : ictus
g cordis
Nadi : teraba
P : batas
64 jantung
x/men kesan
normal
it A : S1S2
RR : reguler,
22 murmur
(-)
x/men Abdomen :
it
Suhu :
Stat supel,
peristaltik (+),

us
nyeri tekan (-)
36,7 ᴼ Ekstremitas :
C
pres Pem.
edema-/-,
akral dingin+/
Acute Coronary Syndrome (ACS)
SpO2: 18
ent Fisik
+
97%
 Riwayat Penyakit Dahulu
●
Keluhan baru pertamakali
RPD ●
Hipertensi (-), DM (-), Penyakit jantung (-), asma (-),
Kolestrol (+)

●
Tidak ada Riwayat keluhan serupa dikeluarga
RPK ●
Riw.jantung (-), HT (-), DM (-), stroke (-)

●
Merokok kadang-kadang
RPSos ●
Makan berminyak dan tinggi garam
●
Aktifitas sedang masih mampu, tidur 1 bantal

Acute Coronary Syndrome (ACS) 19

 Pemeriksaan Penunjang

Acute Coronary Syndrome (ACS) 20

 IGD
:
-
IVFD
Nacl
0,9%
-
Oksig
en
NC 4
lpm

Dia
gno Ter
sis api
Acute Coronary Syndrome (ACS) 21
 Follow Up
Tanggal
16/06/202 S O A P
1
Kes : Compos mentis Obs. Chest Terapi :
14.02 wita Nyeri dada sejak pukul TD: 94/48 pain + - IVFD NaCl 0,9%
13.00 wita tiba-tiba Nadi:49 x/m, dypsneu ec - O2 NK 4 lpm
sepulang mengajar RR:28 x/menit, STEMI
disekolah. Nyeri seperti Suhu : 36 ᴼ C, inferior
ditindih, tidak tembus SpO2: 86 % NRM 15 lpm
punggung, menjalar ke
perut tengah, tidak Pem.fisik:
membaik dg istirahat Mukosa bibir Sianosis (+), rhonki (+/
dan diperberat dengan +), S1S2 tunggal, murmur (-), Akral
aktifitas. sesak, muntah dingin
3 kali, keringat dingin.

02.30 pasien semakin sesak 02.30 : Henti nafas  RJP +

dan tidak sadarkan diri, Epinefrin
tampak tidak ada (4 siklus)
pergerakan dada/nafas 02.40 : pupil midriasis maksimal,
spontan (-) EKG Asistol, refleks kornea (-),
pasien dinyatakan meninggal dunia.

Acute Coronary Syndrome (ACS) 22

TINJAUAN PUSTAKA
 PATOFISIOLOGI
.

Plak erosi tidak Kaya akan matriks

memiliki cap, sel ekstraseluler seperti
inflamasi, atau inti proteoglikan dan
lipid glikosaminoglikan

Plak erosi lebih Plak ruptur lebih

banyak muncul banyak ditemukan
sebagai ACS sebagai penyebab
NSTEMI STEMI

Acute Coronary Syndrome (ACS) 24

 ETIOLOGI & FAKTOR RESIKO
.

Modifikasi Non-Modifikasi

Tembakau : rokok aktif/pasif Riwayat keluarga penyakit jantung

Life style  inaktivitas fisik, pola

Genetik, hiperkolestrolemia
makan/tidur buruk

Sindrom metabolic - dislipidemia, obesitas, CKD

Cerebrovaskular & peny.vascular (stroke,

DM, Hipertensi aneurisma aorta, dll

Acute Coronary Syndrome (ACS) 25

 ETIOLOGI & FAKTOR RESIKO
.

Modifikasi Non-Modifikasi

Tembakau : rokok aktif/pasif Riwayat keluarga penyakit jantung

Life style  inaktivitas fisik, pola

Genetik, hiperkolestrolemia
makan/tidur buruk

Sindrom metabolic - dislipidemia, obesitas, CKD

Cerebrovaskular & peny.vascular (stroke,

DM, Hipertensi aneurisma aorta, dll

Acute Coronary Syndrome (ACS) 26

 SINDROM KORONER AKUT (SKA)
A
.SK

Acute Coronary Syndrome (ACS) 27

 Tipe Angina Pectoris

Un stable angina
Stable Angina Angina atipical Angina varian /
pectoris pectoris
prinzmental

Bagian dari ACS Nyeri tidak khas

Durasi <5menit, Sering karna
ada penjalaran Durasi >20 menit sifat nyeri tajam vasospasme tiba-
Timbul-aktivitas – lokasi bisa tiba PD koroner
Timbul kapan saja ditunjuk
Hilang-istirahat Saat tidur tengah
Dg istirahat-obat Menjalar (-)
Pdx : treadmill malam, membaik
membaik/tidak dg obat

Acute Coronary Syndrome (ACS) 28

 Gambaran EKG pada ACS
.

Acute Coronary Syndrome (ACS) 29

 Lokasi IMA berdasarkan gambaran EKG .

Lokasi Perubahan Gambar EKG

Anterior Elevasi segmen ST dan/atau gel.Q di V3-V4
Septal Elevasi segmen ST dan/atau gel.Q di V1-V2
Anteroseptal Elevasi segmen ST dan/atau gel.Q di V1-V4
Anterior extensive Elevasi segmen ST dan/atau gel.Q di V1-V6, I, aVL
Lateral Elevasi segmen ST dan/atau gel.Q di V5-V6 dan inversi
gel.T/STElevasi/gel.Q di I dan aVL
Inferolateral Elevasi segmen ST dan/atau gel.Q di II, III, aVF dan V5-V6
(terkadang I, aVL)
Inferior Elevasi segmen ST dan/atau gel.Q di II, III, aVF
Inferoseptal Elevasi segmen ST dan/atau gel.Q di II, III, aVF, V1-V3
True posterior Gel. R tinggi di V1-V2 dengan segmen ST Depresi di V1-V3.
Gel. T tegak di V1-V2
RV Infarction (infark Elevasi segmen ST di precordial V3r-V4R. Biasanya ditemukan
ventrikel kanan) bersamaan pada infark inferior. Tampak pada jam-jam pertama.

Appendicitis 5
 Lokasi IMA berdasarkan gambaran EKG
.

Acute Coronary Syndrome (ACS) 31

 Biomarker
.

Biomarker Time to initial Time to peak Time to return to

Elevation Elevation normal

CKMB 3-6 hours 12-24 hours 79-96 hours

Myoglobin 1-3 hours 6-10 hours 24 hours
Troponin I 4-6 hours 12 hours 3-10 hours
Troponin T 4-6 hours 12-48 hours 7-10 hours

Acute Coronary Syndrome (ACS) 32

 Biomarker
.

Acute Coronary Syndrome (ACS) 33

 Coronary Artery Anatomy
.

(I) Lateral (aVR) (V1) Septal (V4) anterior

LCx LCA LAD LAD

(II) Inferior (aVL) (V2) Septal (V5) lateral

RCA Lateral LAD LCx
LCx
(III) Inferior (aVF) (V3) (V6) lateral
RCA Inferior Anterior LCx
RCA LAD

Acute Coronary Syndrome (ACS) 34

 Coronary Artery Anatomy
.

Acute Coronary Syndrome (ACS) 35

 Penatalaksanaan IMA
.

10 menit pertama

• Oksigenasi jika saturasi <90%

• Infuse NS 0,9% atau D5%
• Monitor EKG 12 Sadapan
• Nitrat (ISDN) sublingual 15-80 mg/hari dalam 3 dosis 
untuk atasi nyeri dada  kontraindikasi bila TD sistolik
<90mmHg
• Anti platelet  aspirin 160-320 mg loading dose dan ADP
Reseptor blocker (Clopidogrel 300 mg loading, 75 mg/day
maintenance atau ticagrelor 180 mg loading, 2 x90 mg
maintenance)
• Morfin 1-5mg iv  atasi nyeri jika tidak respon 3xnitrat
• Bata-blocker  menurunkan konsumsi O2 (demand) myocard
 bisoprolol/propranolol
• Periksa Enzim kardiak (troponin/CK/CKMB)

Acute Coronary Syndrome (ACS) 36

 Penatalaksanaan IMA
.

10 menit pertama

• Oksigenasi jika saturasi <90%

• Infuse NS 0,9% atau D5%
• Monitor EKG 12 Sadapan
• Nitrat (ISDN) sublingual 15-80 mg/hari dalam 3 dosis 
untuk atasi nyeri dada  kontraindikasi bila TD sistolik
<90mmHg
• Anti platelet  aspirin 160-320 mg loading dose dan ADP
Reseptor blocker (Clopidogrel 300 mg loading, 75 mg/day
maintenance atau ticagrelor 180 mg loading, 2 x90 mg
maintenance)
• Morfin 1-5mg iv  atasi nyeri jika tidak respon 3xnitrat
• Bata-blocker  menurunkan konsumsi O2 (demand) myocard
 bisoprolol/propranolol
• Periksa Enzim kardiak (troponin/CK/CKMB)

Acute Coronary Syndrome (ACS) 37

 Obat Anti Iskemia
.

Nitrat :
ISDN : SL 2,5-15mg; oral 15-80mg/hari dibagi 3 dosis; iv 1,25-
5mg/jam
Isosorbit monohidrat : 2x20mg/hari; nitrogliserin 0,3-1,5 mg
SL; iv 5-200mcg/menit

Beta Bloker
Cardioselektif : atenolol 50-200mg/hari; bisoprolol 10mg/hari;
metoprolol 50-200mg/hari
Propranolol : 2x20-80mg/hari

Calsium Chanel Bloker

Dihidroperidin: amlodipine 5-10mg/hari; nifedipine 30-
90mg/hari Nondihidroperidine : diltiazem 120-360mg/hari;
Verapamil : 180-240mg/hari

Acute Coronary Syndrome (ACS) 38

 Penatalaksanaan IMA
.

STEMI / LBBB Baru

• Utama  Reperfusi dengan Primary/emergency PCI jika fasilitas

ada atau
• Trombolisis/fibrinolitik (jika onset <12 jam) dengan
streptokinase (Sk) atau alteplase (tPA)
• Jika memakai metode trombolisis  koterapi antikoagulan :
heparin unfractionated, enoksaparin, fondaparinuk
• ONACOM : loading  aspirin 320mg kunyah, nitrat 5 mg SL,
Clopidogrel 300mg
• PTCA (angioplasty coroner) jika mungkin

Acute Coronary Syndrome (ACS) 39

 Penatalaksanaan IMA
.

STEMI / LBBB Baru

NSTEMI dan UAP
• Utama  Reperfusi dengan Primary/emergency PCI jika fasilitas
ada atau
• Konservatif dengan ONACOM (oksigen, nitrat, aspilet,
• Trombolisis/fibrinolitik (jika onset <12 jam) dengan
clopidogrel, morfin) atau PCI elektif (tidak emergensi) jika
streptokinase (Sk) ataudan
fasilitas memadai alteplase
pasien(tPA)
menghendaki
• Jika memakai metode trombolisis  koterapi antikoagulan :
•Jika ada kondisi mengancam jiwa : shock kardiogenik, akut
heparin unfractionated, enoksaparin, fondaparinuk
HF, aritmia malign, hemodinamik tidak stabil  primary PCI
• ONACOM : loading  aspirin 320mg kunyah, nitrat 5 mg SL,
jika memungkinkan
Clopidogrel 300mg
• PTCA (angioplasty coroner) jika mungkin

Acute Coronary Syndrome (ACS) 40

 Penatalaksanaan IMA
.

STEMI / LBBB Baru

NSTEMI dan UAP
• Utama  Reperfusi dengan Primary/emergency PCI jika fasilitas
Normal
ada atau
• Konservatif dengan ONACOM (oksigen, nitrat, aspilet,
• Trombolisis/fibrinolitik
UGD (jika
• Monitor dimorfin)
clopidogrel, atau onset <12 jam)
PCI elektif dengan
(tidak emergensi) jika
streptokinase (Sk)dan
• EKG Serial
fasilitas ataudan
memadai alteplase
pasien(tPA)
pemeriksaan enzim cardiac serial dalam 12 jam
menghendaki
• Jika memakai metode trombolisis  koterapi antikoagulan :
•Jika ada kondisi mengancam jiwa : shock kardiogenik, akut
heparin unfractionated, enoksaparin, fondaparinuk
HF, aritmia malign, hemodinamik tidak stabil  primary PCI
• ONACOM : loading  aspirin 320mg kunyah, nitrat 5 mg SL,
jika memungkinkan
Clopidogrel 300mg
• PTCA (angioplasty coroner) jika mungkin

Acute Coronary Syndrome (ACS) 40

 Algoritma evaluasi ACS
.

Acute Coronary Syndrome (ACS) 42

 Komplikasi STEMI Khas
.

STEMI Inferior Stemi Lateral

(RCA) (I avL v5 v6)

• Bradiaritmia  infark di SA • Gagal jantung kiri

node (SA node kan dikanan) • ALO
• Acute hypotensi • ALO
• Acute hemodinamic shock • ALO
• Tricuspid Regurgitasi • ALO
• Gejala HF kanan • Intinya langsung ALO
• TUNDA NITRAT, jika
menunjukkan tanda syok !

Acute Coronary Syndrome (ACS) 43

 Bradikardi .

Brakardi HR < 60

Av block

Grade I
Sinus Brakardi Grade II Grade III

Mobitz I Mobitz II

Pemanjangan PR interval secara tetap P dan R jalan sendiri2

Acute Coronary Syndrome (ACS) 44

Bradikardi
.
 Bradikardi
.

Acute Coronary Syndrome (ACS) 46

 Cardiac Arrest
.

Acute Coronary Syndrome (ACS) 47

 Cardiac Arrest
.

Appendicitis
4
PEMBAHASAN
 Pembahasan
Kasus 1 Kasus 2 Teori
Nyeri dada sejak 2 hari seperti ditindih, Nyeri dada 1 jam SMRS, seperti Angina tipikal : Rasa tertekan/berat Daerah retrosternal
tembus punggung, menjalar ke lengan kiri, ditindih, tidak tembus punggung, menjalar ke lengan kiri, leher, area intraskapuler, bahu, atau
tidak membaik dengan istirahat, sesak, menjalar ke perut tengah, tidak epigastrium. Berlangsung intermiten/persisten >20menit,
muntah, keringat dingin. membaik dg istirahat dan diperberat sering disertai diaforesis, mual muntah, nyeri abdominal,
dengan aktifitas. sesak, muntah 3 kali, sesak nafas, synkop.
keringat dingin.

Laki-laki, usia 37 tahun Laki-laki, usia Diagnosis SKA lebih kuat pd pasien dg karakteristik
Perokok berat Perokok (+) Pria, riw.penyakit ateriskeloris non-koroner (arteri
Pola makan tidak sehat : Makan berminyak Pola makan tidak sehat : Makan perifer/karotis), Riw.PJK, Riw.PCI, usia, hipertensi,
dan garam berminyak dan garam merokok, dislipidemia, DM, riw.PJK pada keluarga.
Kolestrol (+)

Kes : Compos mentis Kes : Compos mentis Penilaian hemodinamik dilakukan berdasarkan pemeriksaan
TD: 151/85mmHg, TD: 94/48 fisik, saturasi O2, EKG, Tekanan darah, utine output.
Pkm  80/60 Nadi:49 x/m,
Nadi:50 x/m, RR:28 x/menit, - Hipotensi dapat terjari akibat gagal jantung, gangguan
RR:28 x/menit, Suhu : 36 ᴼ C, irama, hipovolemia  gangguan gibjal, ATN, urine outpun
SpO2: 55% tanpa O2, SpO2: 86 % NRM 15 lpm menurun.
83 % NRM 15 lpm - Syok kardiogenik  TDS <90, berkaitan kerusakan
Pem.fisik: ventrikel kiri luas atau infark ventrikel kanan
Sianosis (+), rhonki (+), Akral dingin Mukosa bibir Sianosis (-), rhonki (+/+)
Urine output : (+) Akral dingin Komplikasi IMA : Gagal jantung  dypsneu, rhonki,

Acute Coronary Syndrome (ACS) 22


Kasus 1
EKG :
• Sinus bradikardi
• STEMI Inferoposterior +
infark ventrikel kanan : III, belum diperiksa)
aVL, aVF, V6, ST tegak di V1
• AV block derajat I: PR
interval melebar secara
konstan tanpa ada QR hilang
Enzim jantung :
CKMB meningkat
Ro. Thorax :
Edema paru akut.
Pembahasan
Kasus 2
EKG : STEMI inferolateral
Lead I, II, III, aVL, aVF, V4-V6, • Inferior : II, III, Avf
Laboratorium (sampel darah
Teori
Lokasi infark :
• True posterior : Gel. R tinggi di V1-V2,
ST Depresi di V1-V3.
• Gel. T tegak di V1-V2
• RV Infarction (infark ventrikel kanan) :
V3r-V4R. Biasanya ditemukan bersamaan
pada infark inferior. Tampak pada jam-jam
pertama
CKMB : terdeteksi pada 4-6 jam, bertahan
hingga hari ke 2
Ro thorax: DD, identifikasi komplikasi dan
penyakit penyerta.

AV blok terkait infark inferior

menghasilkan bradikardi dengan rhythm
QRS sempit dengan laju 40 detak/ menit

Infark ventrikel kanan : bradikardi,

hipotensi
Infark lateral : ALO

Acute Coronary Syndrome (ACS) 22


Kasus 1
- Observasi di UGD sampai stabil, baru
masuk ruangan  rawat ICU
- O2 15 lpm NRM
- Puasa sementara, kecuali obat
- Balance cairan 24 jam
- IVFD NaCl 0,9% 500cc/24jam
- Furosemide 40 mg iv bolus sekarang lalu
furosemide drip 3 mg/jam titrasi dosis
- Morfin 2 mg iv bolus pelan2 sekarang bila
TDS >100 mmHg
- Aspilet 160 mg loading dose, lanjut 1x80
mg po
- Clopidogrel 300 mg loading dose lanjut
1x75 mg
- ISDN tunda
- Diviti 1x2.5 mg SC
- Lactulose 1x15 cc po malam
- Esomeprazole 1x40 mg iv
- Ketocid 3x1 tab po
- Cefobactam 3x1 gram iv (skintest)
- Movibet 1x400 mg iv (tanpa skintest)
Acute Coronary Syndrome (ACS)
Pembahasan
Kasus 2 Teori
Terapi : • Oksigenasi jika saturasi <90%
- IVFD NaCl 0,9% • Infuse NS 0,9% atau D5%
- O2 NK 4lpm • Monitor EKG 12 Sadapan pada semua angina
(Pasien apneu sebelum terapi curiga iskemik
lainnya diberikan)
• Nitrat (ISDN) sublingual 15-80 mg/hari dalam 3
dosis  untuk atasi nyeri dada  kontraindikasi
bila TD sistolik <90mmHg atau kecurigaan
infark inferior
• Anti platelet  aspirin 160-320 mg loading dose
dan ADP Reseptor blocker (Clopidogrel 300 mg
loading, 75 mg/day maintenance atau ticagrelor
180 mg loading, 2 x90 mg maintenance)
• Morfin 1-5mg iv  atasi nyeri jika tidak respon
3xnitrat
• Bata-blocker  menurunkan konsumsi O2
(demand) myocard  bisoprolol/propranolol
• Periksa Enzim kardiak (troponin/CK/CKMB)
• Pada bradikardi-AV block derajat I dengan
hemodinamik syok diberikan atropin
• AV block derajat II-III  pace maker
• Hindari penggunaan agen penyekat beta,
digitalis, verapamil, amiodaron
22
TERIMAKASIH