GRAND ROUND HCU

11 September 2022
A
NO. Nama/Usia/Jaminan MRS/RA Diagnosis Masuk

A SULASMI/ 01599244/ 51 tahun HCU Aster III Anatomis : Efusi perikard tanpa tanda tamponade
11/11/2022 Fungsional : NYHA I, EF 56%
DPH 2 Etiologi : Keganasan dd Infeksi
Faktor Risiko : -
Penyerta :
1. Susp. Pneumonia
Lab RSDM 09/11/2022 : 2. Dyspepsia
HB 14.0 Ht 40 AL 11.8 Tr 406 E 4.29 Cr 0.3 Ur 13 Na 136 K 2.9 Ca 1.29 3. Efusi pleura bilateral
PH 7.619 BE 26.5 PCO2 46.3 PO2 76.1 Ht 46 HCO3 47.9 Total CO2 49.4 SpO2
92.9, Laktat 1.6 RPS : Pasien datang sendiri dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak 1 bulan terakhir. Sesak nafas memberat jika
posisi duduk, lebih nyaman posisi tidur miring ke kanan. Pasien juga mengeluh batuk sejak 6 bulan terakhir, dahak sulit
keluar, pernah dikatakan infeksi oleh dokter paru namun tidak membaik dengan obat-obatan. Selain itu pasien mengeluh
RO RSDM (09/11/2022): mual namun tidak muntah. Keluhan nyeri dada, berdebar, pilek, demam disangkal. BAB dan BAK dalam batas normal.
Proyeksi PA, Inspirasi cukup, CTR tidak dapat dinilai, batas jantung kanan kiri Pasien sebelumnya 1 minggu lalu post mondok di RSDM dengan keterangan Efusi perikard minimal, EF 56%, Pneumonia.
tertutup opasitas Pasien pulang mendapatkan terapi NAC 3x200mg, Sucralfat 3xc1, dan lansoprazole 1x30mg. Pasien dijadwalkan kontrol poli
Tampak opasitas homogen di lapang paru kanan, sudut costofrenicus kanan post mondok hari ini, namun saat di pendaftaran pasien mengeluh sesak sehingga diarahkan ke IGD.
dan kiri tumpul
RPD :
• Riwayat penyakit Jantung : (+) diketahui saat mondok terakhir dengan efusi perikard minimal.
Echo RSDM (31/10/2022) • TTE (31/10/22) : LV Concentric remodelling, EF 63% teich 66% simpson, Katup normal, fungsi diastolik baik, LVIDd 32mm,
LV Concentric remodeling dengan kontraktilitas LV baik EF 63% Simpson 66% TAPSE 1.9cm, Efusi perikard minimal ant 0.9, apex 1.8, post 0.7, MI 28%, TI 15%
katup-katup Normal, fungsi diastolic baik, tampak efusi perikard minimal di • Riwayat penyakit DM : (-) disangkal
anterior 0.9 cm, apikal 1.8 cm dan posterior 0.7 cm • Riwayat kolesterol : (-) disangkal
• Riwayat Penyakit Ginjal : (-) disangkal
EKG RSDM (09/11/2022) • Riwayat merokok : (-) disangkal
• Riwayat paru : (+) sejak 6 bulan terakhir
Sinus Rhythm, HR 100bpm, RAD, RVH, Low voltage (+) limb lead, electrical TD : TD 130/98 mmHg HR 95 x/menit N 95 x/menit RR 16 x/menit SpO2 100% O2 3 lpm, GDS Triage : 121 mg/dl
alternans (-) Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Leher : JVP 5+2 cmH2O
Cor : I : i.c tidak tampak
P : i.c tidak kuat angkat
P : Batas jantung kesan tidak melebar, muffled heart sound (-)
A : S1–S2 intensitas normal, reguler, bising (-)
Pulmo : SDV +/+, RBH -/-, RBK +/+, Wh -/-
Abdomen : Bising usus (+) normal, timpani
Ext : edema -/- akral dingin -/-
-/- -/-
 Diagnosis Saat Ini Masalah dan Rencana

Anatomis : Efusi perikard minimal O : TD 121/78 mmHg HR 95 x/menit N 95 x/menit RR 16 x/menit SpO2 100% O2 3 lpm
Fungsional : NYHA I, EF 56%
Etiologi : Keganasan dd Infeksi TERAPI
Faktor Risiko : - Bedrest total
Penyerta : O2 3 lpm NK k/p bila SpO2 < 90%
1. Pneumonia Komunitas KR III PSI 61. Inf RL 60 cc/jam
2. Metastasis Ca di paru tipe milier, pneumonic dan subpleural dd primer di paru
3. efusi pleura paramaligna kanan dd maligna kanan TS Paru
Inj. Levofloxacin 750mg/24 jam
Inj NAC 1200 mg/24 jam

Plan :
Analisis Cairan Pleura (09/11/2022) MSCT scan thorax dengan kontras (TS Paru)
Kultur sputum – tunggu hasil
Dilakukan evakuasi cairan pleura kanan: 1000 cc serohemoragik Sitologi cairan pleura – tunggu hasil
Kejeernihan : Keruh, Bekuan : tidak ada, warna : kuning kemerahan, Protein : Usul alih leader paru
2.7, Glukosa : 81, LDH : 1267, Jumlah sel : 1413, Hitung jenis MN : 96, Hitung
jenis PMN : 4

Echoevaluasi Pericard (9/11/22)

Anterior 0.6, Posterior 0.4, Apikal 0.9, Lateral 0.3
Variasi MI 11%, TI 16%, RA RV kolaps (-), septal bouncing (-)
Efusi pleura bilateral (+) fibrin (+) di pulmo kanan
B
NO. Nama/Usia/Jaminan MRS/RA Diagnosis Masuk
B Tn. Edy Haryono 09/11/2022 Anatomis : IHD
01600723 DPH 2 Fungsional : ADHF, PAF
61 tahun Etiologi : PJK
Penyerta :
1. HT stage I
2. SNH onset h- 7
Laboratorium (09/11/22)
Hb 10.2 // Hct 32 // AL 26.7 // AT 326 // AE 3.90 // MCV 81.2 // MCH 26.3 // RPS :
MCHC 32.3// Eosinofil 0.0 // Basofil 0.3 // Neutrofil 93 // Limfosit 2.8// Pasien datang sendiri ke IGD RSDM dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak 2 bulan terakhir memberat sejak 2 hari
Monosit 3.9 // cr 1.0 // ureum 27 // Na 131 // K 3.4 // Ca 1.11 // NT PRO BNP SMRS. Keluhan sesak nafas meningkat dengan aktifitas dan menurun bila istirahat. Pasien sering merasa sesak dan mudah
lelah bila berjalan sudah berlangsung selama 2 tahun terkahir namun tidak berobat. Pasien juga mengaku lebih nyaman
>25000 // Albumin 2.5 // tidur dengan 3 bantal atau lebih. Riwayat terbangun malam hari karena sesak (+). Keluhan nyeri dada (-), berdebar (-),
PH 7.540 // BE 7.8 // PCO2 36 // PO2 200 // HCO3 30.8 // 02 saturasi 100% demam (+) 2 hari SMRS, batuk (+) dahak berwarna putih. Pasien juga memiliki riwayat ambeien, BAB darah segar (+) 2 bulan
yang lalu.
EKG RSDM (09/11/22) RPD :
Sinus takikardi HR 120 bpm, LAD, PVC occasional, LVH cornell • Penyakit Jantung: (+) pernah rawat inap 2 bulan yang lalu dikatakan jantung lemah, tidak rutin kontrol
• Hipertensi : (+) diketahui > 5 tahun tidak rutin minum obat
• Merokok : (+) sejak remaja, berhenti 3 bulan yang lalu, 1 bungkus/hari
Ro Thoraks RSDM (09/11/22) • DM : (-) disangkal
Proyeksi AP, inspirasi cukup, CTR tidak valid dinilai, batas jantung kanan tertutup • Penyakit ginjal : (-) disangkal
opasitas, apex grounded, pinggang jantung (+), opasitas (+) di seluruh hemisfer • Riwayat dirawat 10 hari yang lalu di RS Brayat Minulya dengan keterangan diagnose OMI anteroseptal, PAF, VES multiple,
ALO, DM tipe II, Hematoschezia dan SNH
paru kanan
RPO : Furosemide 40 mg 1-0-0-, Ramipril 2.5 mg 0-0-1, Bisoprolol 2.5 mg 1-0-0-, Spironolactone 25 mg 1-0-0
Echocardiography (10/11/22)
LVH eksentrik, LVEF 22% teich, 27% simp, MR moderate ec dilatasi annulus, PR TD 140/96, HR : 120 bpm, N: 120 bpm, SpO2 : 98% dengan NRM 5 lpm, RR 24x/m GDS Triage
TR mild, TAPSE 1.8, LVIDd 60, global hipokinetik, SEC (+) LV, thrombus (-) Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Leher : JVP 5+4 cmH2O
Cor : I : i.c tidak tampak
DUS carotis (10/11/22) P : i.c tidak kuat angkat
Penebalan (+) di ICA kanan (1.6mm) dan bifurcatio kiri (1.3 mm) P : Batas jantung kesan melebar caudolateral
Normal flow kedua A. Carotis A : S1–S2 intensitas meningkat, reguler, bising (-)
Pulmo : SDV +/+, RBH +/+ basal, RBK +/+, Wh -/-
Lab RSDM (11/11/2022) Abdomen : Bising usus (+) normal, timpani,
HbA1c 5.9, GDP 60, GD2PP 86, AU 8.0, TC 87, LDL 43, HDL 27, TG 64, TSH 0.19, fT4 Ext : edema -/- akral dingin -/-
26.45 +/+ -/-
 Diagnosis Saat Ini Masalah dan Rencana

Ax : DCM dd IHD, MR moderate ec dilatasi annulus, PR TR mild TD 116/71 mmHg, HR : 82 bpm, N: 82 bpm, RR 22x/m, , SpO2 : 99% dengan NK 3 lpm
Fx : ADHF, LVEF 22% teich, 27% simp, PAF BC: -2232
Ex : PJK UO:3100/60/24  2.1 cc/jam
Penyerta :
1. Pneumonia Komunitas KR IV PSI 91
2. Stroke infark trombotik onset h-8 Terapi:
3. Hipoalbuminemia (Alb 2.5) Bedrest ½ duduk
4. Efusi pleura eksudatif kanan O2 3 lpm NK k/p bila SpO2 < 90%
5. Hipertiroid subklinis DJ II 1700 kkal
IVFD venflon
CHADS2VASC score: 5 points, 7,2% stroke risk (CHF history +1, Hypertension history +1, Stroke +2,
Diabetes +1) Inj Furosemide 20 mg / 24 jam
HAS-BLED: 3 points, High bleeding risk(Hypertension +1, Stroke +1, Bleeding predisposition +1), Ramipril 5 mg 1-0-1
Bisoprolol naik 2.5 mg 1-0-0
Spironolactone 1x25 mg
Atorvastatin 20 mg 0-0-1
Warfarin 0-0-2 mg
Inj Paracetamol 1 gr k/p demam
Inf Albumin 1 fl ekstra
Analisis Cairan Pleura (10/11/2022)
TS Paru
Dilakukan evakuasi cairan pleura kanan: 1000 cc seroxantocrome
Inj. Levofloxacin 750 mg/24 jam
Kejeernihan : Keruh, Bekuan : tidak ada, warna : kuning, Protein : 2.0, Inf NAC 1200 mg /24 jam
Glukosa : 86, LDH : 1054, Jumlah sel : 8386, Hitung jenis MN : 8, Hitung jenis
PMN : 92 TS Neuro
Antiplatelet sesuai kardio
Echohemodinamik (10/11/2022)
Plan :
TD : 110/73 HR 86 N 86 BC/UO
IVC 16/8 LVOT 20, LVOT VTI 11.5, E 0.76, A 0.36, E/A 2.12 e septal 0,07, e Cek INR / 3 hari (12/11/22)
lateral 0.07 Cek elektrolit ulang
SV 36.11, CO 3.54, CI 2.13, SVR 1616, PCWP 15.36, E/e' 10.86 Cek albumin post koreksi
Usul pindah Aster 5
C
NO. Nama/Usia/Jaminan MRS/RA Diagnosis Masuk

C SEHAT SANTOSO/ 01600729 / HCU Aster III Anatomis : Recent MI anterior

67 tahun 09/11/2022 Fungsional : Killip II
DPH 2 Etiologi : PJK
Faktor Risiko : Laki - laki > 45 th, Hipertensi, ex smoker
Penyerta :
Lab RSDM 09/11/2022 : - Hipertensi
HB 15.6 Ht 43 AL 10.3 Tr 232 E 4.59 Cr 1.5 HBsAg NR, Anti HCV NR Hs Trop I 45
PT 13.4 APTT 30.1 INR 1.000 Ur 58 Arteri 2.00 Na 140 K 3.9 Cl 108 RPS : Pasien rujukan dari RS swasta solo dengan diagnose recent MI anterior pro PCI. Pasien mengeluh sesak nafas sejak 13
hari SMRS RSDM. Keluhan sesak nafas dirasakan oleh pasien semakin memberat ketika pasien tidur terlentang. Keluhan
PH 7.500 BE -1.9 PCO2 25.0 PO2 156.0 HT 47 HCO3 19.5 Total CO2 20.3 sesak tidak diprovokasi oleh cuaca maupun debu. Keluhan sesak nafas disertai dengan dada terasa ampeg. Keluhan
NT PRO BNP >25000 berdebar (-), batuk (-), demam (-). Oleh keluarga pasien dibawa ke RS perujuk. Kemudian rawat inap selama 6 hari.
Saat kontrol poli SpJP RS perujuk, pasien kontrol masih mengeluh perasaan sesak disertai dengan ampeg kemudian dirujuk
RO RSDM (09/11/2022: ke RSDM untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. RPO: Clopidogrel 1x75mg, Aspilet 1x80mg, Atorvastatin 1x40mg,
Proyeksi AP, Inspirasi cukup, CTR 70%, pinggang jantung (-), Apex grounded Furosemid 1x40mg, ramipril 1 x 5 mg.
Peningkatan corakan bronkovaskuler RPD :
Kardiomegali dg konfigurasi LVH • Riwayat Jantung (+) diketahui memiliki sakit jantung bengkak sejak 2 tahun yang lalu, beberapa kali rawat inap namun
tidak ada data, Riw STEMI anterior late onset tanpa fibrinolitik pada 28 oktober 2022 di RS perujuk.
EKG RSDM (09/11/2022) • Riwayat Hipertensi : (+) > 10 tahun yang lalu, tidak minum obat
sinus rhytm, 97 bpm, normoaxis, ST elevasi V1-V4, Q pat V1-V3, • Riwayat DM : (-)
PVC occasional • Riwayat Stroke : (-)
• Riwayat Merokok : (+) > 50 tahun lalu sehari 1 bungkus, berhenti 1 minggu ini.

Lab RSDM (11/11/2022) TD: 154/114 mmHg HR:108 x/menit N:108 x/menit RR 24 x/menit Saturasi O2 99% GDS Triase 161 mg/dl
HbA1c 6.1, GDP 90, GD2PP 123, AU 10.8, TC 169, LDL 123, HDL 37, TG 120 Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Leher : JVP 5+3 cmH2O
Cor : I : i.c tidak tampak
P : i.c tidak kuat angkat
P : Batas jantung kesan melebar caudolateral
A : S1–S2 intensitas normal, reguler, bising (-)
Pulmo : SDV +/+, RBH +/+ basal min , RBK -/-, Wh -/-
Abdomen : Bising usus (+) normal, timpani
Ext : edema -/- akral dingin -/-
-/- -/-
 Diagnosis Saat Ini Masalah dan Rencana

Anatomis : CAD 3 VD pada recent MI anterior O : TD 113/73 mmHg HR 63 x/menit N 63 x/menit RR 16 x/menit SpO2 100%
Fungsional : Killip II perbaikan, EF 19% teich, 21% simp
Etiologi : PJK BC -2987 cc
Faktor Risiko : Laki - laki > 45 th, Hipertensi, smoker UO 3700cc/24jam/60kg --> 1.04 cc/kgbb/jam
Penyerta :
- Hipertensi TERAPI
DJ II 1700 kkal
O2 3 lpm/menit Jk Spo2 <90%
IVFD RL 20 cc/jam
Inj Furosemide 20mg/24 jam
Aspilet 1 x 80 mg
Ticagrelor 2 x 90 mg
Ramirpil 1 x10mg
Bisoprolol naik 1 x 2.5mg
Atorvastatine 1 x 40 mg
Spironolactone 1 x 25 mg
DCA/PCI RSDM (10/11/2022)
Plan :
LM : normal 1. BC/UO
LAD : Critical stenosis 95% Proximal, aneurismatik mid, subtotal oklusi mid 2. Usul pindah ruang
LCx : Calcified irregular lesion, stenosis 70-80% prox-distal
RCA : Difuse irregular lesion, stenosis 80-90% Prox , subtotal oklusi mid
Kesimpulan : CAD 3VD failed wiring LAD
Syntax score 27
Euro Score 7

Echo RSDM (10/11/2022)

LVH eksentrik, LVEF 19% teich, 21% simp, disfungsi diastolic gr II, MR PR mild,
LVIDd 71, TAPSE 1.8
E
NO. Nama/Usia/Jaminan MRS/RA Diagnosis Masuk

E WINARSIH/ 01595899 / 45 tahun HCU Aster III Anatomis : Efusi perikard masif dg impending tamponade
10/11/2022 Fungsional : NYHA II
DPH 1 Etiologi : keganasan
Penyerta :
- Ca mamae post kemoterapi
Lab RSDM 10/11/2022 :
RPS : Pasien datang sendiri mengeluh sesak nafas hilang timbul dan sejak 3 bulan SMRS. Keluhan sesak nafas memberat
HB 12..6 Ht 33 AL 7.6 Tr 276 E 3.48 Cr 0.9 Ur 55 hsCRP 0.08 Na 130 K 3.8 Ca sejak 1 minggu SMRS . Sesak semakin memberat dgn aktivitas ringan dan tidak berkurang dengan posisi duduk. Pasien
1.36 sering terbangun malam hari karena batuk. Keluhan berdebar, nyeri dada, mual muntah, keringat dingin, demam batuk
disangkal. BAB dan bAK dalam batas normal, Pasien hari rabu 9 november 2022 control ke RSUD ngawi dilakukan
RO RSDM (10/11/2022: pemeriksaan echocardiography dikatakan ada cairan di selaput jantung.
Proyeksi AP, Inspirasi cukup, CTR tidak valid dinilai, batas jantung kanan RPD :
tertutup opasitas, sudut kostofrenikus kanan tajam, kiri tertutup bayangan • Riwayat Jantung: (+) echocardiography oleh spjp rsud ngawi rabu 9 november 2022 -> Efusi perikard masif
cor, water bottle sign (+), infiltrate (+) di kedua lapang paru • Riwayat Hipertensi : (-) disangkal
• Riwayat DM : (-) disangkal
• Riwayat Ca mamae (+) riwayat MRM tahun 2018, pasien dalam terapi kemoterapi bulan maret 2022
EKG RSDM (10/11/2022) • Riwayat Stroke : (-)
sinus rhytm 90 bpm, normoaxis, low voltage all leads, electrical alternans (-) TD: 116/69mmHg HR: 87 x/menit N: 87 x/menit RR 24 x/menit Sat 96 room air GDS Triase 83 mg/dl

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)

MSCT thorax dg kontras (17/10/2022) Leher : JVP 5+4 cmH2O
• Multiple pulmonary nodul di kedua lapang paru mengarah proses Cor : I : i.c tidak tampak
metastasis P : i.c tidak kuat angkat
• Pneumonia bilateral dapat merupakan pneumonic type pulmonal P : Batas jantung kesan melebar
A : S1–S2 intensitas normal, reguler, bising (-), muffled heart sound (+)
metastasis Pulmo : SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, Wh -/-
• Efusi pericard massive yang mendesak diafragma kiri ke inferior, curiga
suatu pericardial metastasis Abdomen : Bising usus (+) normal, timpani
• Multiple lymphadenopathy di mediastinum station 2L dan infraclavicula Ext : edema -/- akral dingin -/-
bilatateral -/- -/-
 Diagnosis Saat Ini Masalah dan Rencana

Anatomis : Efusi perikard masif post pericardiocentesis H-1 O : TD 103/60 mmHg HR 83 x/menit N 83 x/menit RR 12 x/menit SpO2 100%
Fungsional : NYHA II
Etiologi : keganasan TERAPI
Penyerta : DJ II 1700 kkal
- Metastasis Ca di paru type multiple nodul dan pneumonic type O2 3 lpm/menit Jk Spo2 <90%
- Pneumonia komunitas KR II PSI 65 IVFD RL 80 cc/jam

TS paru
Inj Levofloxacin 750 mg/24 jam
inj Hidonac 1200 mg/24 jam

Plan :
Echo RSDM (10/11/2022) 1. Tapping efusi pericard/ 8 jam
Tampak efusi perikard massif dengan tanda tamponade (+), swinging heart (+) 2. Sitologi cairan pericard – tunggu hasil
3. Analisa cairan peicard – tunggu hasil
Diameter anterior 2.5 cm, apical 4.0 cm, lateral 5.1 cm, posterior 7.4 cm 4. Usul pindah ruang
dengan variasi MI 28%, TI 46%, RA RV kolaps (-), septal bouncing (-) 5. Kultur sputum mikroorganisme
LV konsentrik remodeling, LVEF 70% teich, 71% simp, fungsi diastolic baik,
katup-katup normal,

Tapping cairan pericard

Hb pericard 3.0
10/11/22: 550 cc serohemoragic
10/11/22: (22.00): 750 cc serohemoragic
11/11/22: (06.00): 425 cc serohemoragic