Daftar Laporan Pasien Jaga Tim Jaga

Tanggal Ageng / Biko/ Enny / IP Raynantha /

7 Februari 2022 Raka

No Identitas Ruangan Diagnosa

Perawatan
1. Surip (L) ICVCU Anatomis : NSTEMI ??? onset 14 jam
01566013 Fungsional : Killip I
66 th Etiologi : PJK
Faktor Risiko : laki-laki > 45 th, ex smoker, HT, Riw TIA
Penyerta :
1. Riwayat TIA
2. Leukositosis e.c reaktif dd Infeksi (AL 14.000)
3. Azotemia (Cr 1.5, eGFR 44)

TIMI 3/7 (13% rist at 14 days of all cause mortality; 3

CAD risk factors, EKG ST changes  0.5 mm, Positive
cardiac marker)
GRACE 125 (9% probability of death from admission to 6
months)
CRUSADE 41 (High Risk, 9.5% Risk of in Hospital Major
Bleeding)
eGFR 44 ml/min

PPDS IPJPD/KSM

RSUD dr Moewardi Surakarta Jantung & Pembuluh Darah

Nama : Surip Umur: 59 tahun

IDENTITAS No RM : 01566072 Ruang : IGD
Tanggal Periksa : 07 Februari 2021 Tim Jaga :
KELUHAN UTAMA : Nyeri dada Ageng / Biko/ Enny / IP Raynantha / Raka
Pasien sadar, merupakan rujukan dari RS PKU Selogiri dengan NSTEMI. Pasien mengeluhkan nyeri
dada sejak jam 05.30 saat bermain dengan cucu. Nyeri dada dirasakan seperti terbakar tembus punggung
menjalar ke bagian lengan kiri lebih dari 20 menit. Keluhan diikuti dengan keringat dingin, mual, muntah 1
kali. Keluhan dirasakan tidak kurang dengan istirahat. Pasien lalu dibawa ke PKU jam 13.00. pasien di ruang
perawatan diberikan terapi ?? 2 ampul, heparin 500 cc RL 16 tpm. Karena keluhan tidak berkurang pasien
dirujuk ke RSDM untuk penanganan lebih lanjut.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU & FAKTOR RISIKO

 Riwayat Diabetes : (-)

  Riwayat Hipertensi : (-)
 Riwayat Stroke : (-)
 Riwayat Penyakit Ginjal : (-)
 Riwayat merokok : (+) lebih dari 10 tahun 1 bungkus per hari.

PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM : Sakit sedang BB : 62 kg
Kesadaran : Compos mentis GDS : : 150 mg/ dl TB : 171 cm
o
Tek. Darah : 120/73 mmHg Suhu : : 36.6 C Gizi: cukup
HR/nadi : 95 bpm/95 bpm Pernapasan : 24 x/menit Sp02 : 95 %
Kepala konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher JVP 5+2 cmH2O, HJR (+)

Thorax Bentuk dan gerak simetris, retraksi (-)

Cor I : Ictus cordis tidak tampak

P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P : Batas jantung kesan melebar
A: S1-S2 Intensitas normal, reguler, bising jantung (-)
Pulmo Suara dasar vesicular + / +, ronkhi basah halus -/-, ronkhi basah kasar -/-,
wheezing -/-
Abdomen I : Distensi (-)
A : Bising usus (+) normal
P : pekak alih (-), area troube timpani
P : Supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas Sianosis-/-, edema -/-, akral dingin -/-
-/- -/- -/-
PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG RSDM

RR 640 ms, QRS 140 ms, QT/QTc 384/480, P/PQ(PR) 176/210, P/QRS/T, 102 o/-530/810
Interpretasi : Aberrant ventricular complexes found, supraventricular rhythm, marked left axis
deviation, P wave enlargement, unspecific intraventricular block, long corrected QT interval,
possible myocardial infarction, abnormal ECG

Kesimpulan : Sinus rhythm 94 bpm, normoaxis, OMI inferior, Iskemia lateral, iLBBB (sgarbosa 0
point), Left atrial enlargement
Rontgen Thorax RS Perujuk
 Foto Rontgen Thoraks

Foto rontgen thoraks AP,

simetris

Cor : CTR lebih dari 56%

Pulmo :
1) Apex pulmo normolusen
2) Corakan bronkovaskular
normal
3) Sudut costophrenicus kanan
dan kiri lancip
4) Trakea di tengah
5) Sistema tulang baik

Kesimpulan:
Kardiomegali
Tak tampak kelainan parenkim
pulmo

Rontgen RSDM
Foto Rontgen Thoraks

Foto rontgen thoraks AP,

simetris

Cor : CTR lebih dari 56%

Pulmo :
1) Apex pulmo normolusen
2) Corakan bronkovaskular
normal
3) Sudut costophrenicus kanan
dan kiri lancip
4) Trakea di tengah
5) Sistema tulang baik

Kesimpulan:
Kardiomegali
Tak tampak kelainan parenkim
pulmo
Laboratorium RSDM 07.02.2022
 Hemoglobin 12.8 L INR 1.030
Hematokrit 39 GDS 144 H
Leukosit 11.3 H Ureum 53 H
Trombosit 261 Creatinine 1.0
Eritrosit 4.28 L Arteri 3.30
Eosinofil 0.30 Natrium darah 135 L
Basofil 0.20 Kalium darah 4.2
Netrofil 91.90 Kalsium ion 1.20
Limfosit 6.40 pH 7.459 H
Monosit 1.20 BE 3.1 H
MCV 90.8 PCO 2 38.0
MCH 30.0 PO 2 201.7 H
MCHC 33.1 HCO3 27.2
PT 13.2 Total CO2 28.3 H
APPT 58.2 H O2 saturasi 99.8
Kesimpulan :
1. Leukositosis
2. Alkalosis
Laboratorium RSDM
Hemoglobin 17.1 GDS 102
Hematokrit 51 Ureum 68
Leukosit 14.0 Creatinine 1.5
Trombosit 322 Natrium 135
Eritrosit 5.89 Kalium 4.0
Eosinofil 0.40 Calcium 1.16
Basofil 0.10 HbsAg Non Reactive
Netrofil 73.40 Anti HCV Non Reactive
Limfosit 17.00 Hs Troponin I 11739
Monosit 9.10
PT 12.8
APTT 25.9
INRn 0.990
Kesimpulan :
1. Leukositosis (AL 14.000)
2. Azotemia (Cr 1.5, eGFR 44)
3. Peningkatan Hs Troponin I 11.739
DIAGNOSA
Anatomis : NSTEMI ??? onset 14 jam
Fungsional : Killip I
Etiologi : PJK
Faktor Risiko : laki-laki > 45 th, ex smoker, HT, Riw TIA
Penyerta :
4. Riwayat TIA
5. Leukositosis e.c reaktif dd Infeksi (AL 14.000)
6. Azotemia (Cr 1.5, eGFR 44)

TIMI 3/7 (13% rist at 14 days of all cause mortality; 3 CAD risk factors, EKG ST changes  0.5
mm, Positive cardiac marker)
GRACE 125 (9% probability of death from admission to 6 months)
CRUSADE 41 (High Risk, 9.5% Risk of in Hospital Major Bleeding)
eGFR 44 ml/min
TERAPI
Terapi IGD
1. Aspilet loading 320 mg
2. Clopidogrel loading 300 mg

Terapi ICVCU
1. Bedrest total
2. O2 3 lpm NK
3. DJ II 1700 kkal
4. IVFD RL 60 cc/jam
5. Aspilet 1x80 mg 0-0-1
6. Atorvastatin 1x40 mg
7. Clopidogrel 1x75 mg
8. SP Heparin 12 unit/kgBB/jam  25000 iu/50 cc NaCl 0.9%, bolus 60 iu/kg bolus (3600
iu = 7,2 cc)  lanjut 12 iu/kg/jam (720 iu)  1.44 cc/jam
Planning :
- Cek lab
- Echocardiography
- ???
- RO thorax
Echobedside

TD 106/82 mmHg IVSd 0.9 cm

HR 68 bpm LVIDd 4.8 cm
LVOT diam 20 mm LVPWd 0.7 cm
LVOT VTI 2.0 mm IVSs 1.3 cm
IVC 20/14 LVIDs 3.4 cm
E 0.36 LVPWs 1,4 cm
A 0.66 EF teicholtz 56 %
E/A 0.55 EF simpson 50 %
Elateral 0.04 RVIDd 2.3 cm
Eseptal 0.03 Ao diam 2.4 cm
SV 38.26 ml/beat LA diam 2.9 cm
CO 2.45 liter/min LA/Ao 1.22
CI 1.48 liter/m2 PVAccT 138 ms
SVR 2634 dyn.s.cm-5 TAPSE 1.8 cm
PCWP 14.6 mmHg

Wall Motion :
Hipokinetik basal mid inferior, inferoseptal, apikal inferior, apikal septal

Katup :
MR Mild VCW 0.1 ERO 0.1

Kesimpulan :
LVH konsentrik ??? EF 50%
MR Mild
Fungsi diastolik baik
 Daftar Laporan Pasien Jaga Tim Jaga
Tanggal Ageng / Biko/ Enny / IP Raynantha /
7 Februari 2022 Raka

NO Identitas Pengirim/Ruangan Konsultasi/Jawaban

1 Tn. Parjono Bedah Jaga Yth TS, kami hadapkan pasien kami dengan
01566080 degloving pedis (S) pro CITO debridement + insisi
61 tahun drainase + Berthel + Eksisi + joint Arching tape.
Mohon Konsultasi dan tata laksana di bidang TS.
Atas Perhatiannya, BTK
IGD Yth TS, kami hadapkan kembali pasien tersebut. Saat
ini kami dapatkan Compensated Cordis. Belum acc
Raber. Toleransi tindakan risiko ringan (Lee revised
score 0,4%). Atas kerja samanya, BTK.
2. Tn. Waluyo Orthopaedi Yth TS, kami hadapkan pasien kami dengan
01532200 secondary OA knee (S) pro TKR.
64 Tahun Mohon Konsultasi dan tata laksana di bidang TS
Atas Perhatiannya, BTK
Flamboyan Yth TS, kami hadapkan kembali pasien tersebut. Saat
ini kami dapatkan OMI Inferior. ACC raber. Plan
terapi atorvastatin 1x40mg, aspilet 1x80mg tunda
Post OP, bisoprolol 1x1.25mg. Toleransi tindakan
risiko ringan (Lee revised score 0,4%). Atas kerja
samanya, BTK.

TD: 127/81, HR 70, N 70, RR 20, SpO2 98%

Ur 29, Cr 0,8, K 4,2
3. Tn. Sutimin Neurologi Yth TS, kami hadapkan pasien kami dengan stroke
01517604 infark trombotik pro DSA. Pada pasien kami
62 tahun dapatkan riwayat pemasangan ring 1 tahun yang
lalu.
Mohon Konsultasi dan tata laksana di bidang TS.
Atas Perhatiannya, BTK
Anggrek 3 Yth TS, kami hadapkan kembali pasien tersebut. Saat
ini kami dapatkan CAD 1VD post PCI 1 DES prox-mid
LAD (oktober 2020), MR Mild, EF:45-48%. ACC raber.
Plan terapi : candesartan 1x16mg, v blok 2x6.25mg,
CPG 1x75mg (tunda post op), rosuvastatin 1x20mg.
Plan echocardiography + DUS. Toleransi tindakan
risiko sedang (Lee revised score 6,6%). Atas kerja
samanya, BTK.
 TD: 120/77, HR 73, N 73, RR 20, SpO2 99%
Ur 43, Cr 1,6, K 4,0
4 Tn. Muhadi Paru Yth TS, kami hadapkan pasien kami dengan CAP,
01565932 tumor paru, HT stage I dengan masalah nadi
32 tahun irreguler.
Mohon Konsultasi dan tata laksana di bidang TS
Atas Perhatiannya, BTK
Flamboyan 7 Yth TS, kami hadapkan kembali pasien tersebut. Saat
ini kami dapatkan HT stage I, multifokal atrial
takikardia, Suspect efusi pericardial. ACC raber. Plan
terapi amlodipin 1x5mg, bisoprolol 1x2.5mg. Plan
echocardiography pagi dan EKG pagi. Atas kerja
samanya, BTK.

TD: 104/90, HR 130, N 130, RR 20, SpO2 99%

Ur 24, Cr 0,8

5 Sarjo Bedah plastik Dengan ini kami hadapkan pasien Sarjo 71 tahun
01565481 dengan CF maxilla CF mandibula pro rekonstruktif
71 tahun maxilofacial. Mohon konsul dan tatalaksana di
bidang TS, atas perhatiannya BTK
Flamboyan 6 Yth TS, kami hadapkan kembali pasien tersebut. Saat
ini kami dapatkan cor compensated. belum acc
Raber. Toleransi tindakan risiko ringan (Lee revised
score 0,4%). Atas kerja samanya, BTK.

TD 115/59 HR 86 N 86 RR 20
Hb 15.8 HCT 45 AL 11.0 AT 268 AE 4.97 Na 132 K 8.0
Cl 104 Ur 0.9 Cr 88
6 Ny. Surati Radioterapi Yth TS, mohon konsult pasien ca endocervix pro
01555102 brakhiterapi dengan anestesi. adakah kontraindikasi?
59 tahun BTK
Melati 3 Yth TS, kami hadapkan kembali pasien tersebut. Saat
ini kami dapatkan compensated cordis. Toleransi
tindakan risiko ringan (Lee revised score 0,4%). Atas
kerja samanya, BTK.

TD : 114/75 HR 101 N 101 RR 20 SpO2 99%

Hb 11.6 HCT 36 AL 5.5 AT 348 PT 13.1 APPT 25.8 INR
6.960 GDS 98 Cr 0.5 Ur 9 Na 139 K 3.6 Cl 109
7. Sri Wahyuningsih Urologi Yth TS Cardiologi, bersama ini kami hadapkan pasien
01558440 kami dengan diagnosis tumor ren dextra pro
55 tahun nefrectomy. Mohon toleransi tindakan di bidang TS
Atas bantuannya kami ucapkan BTK.
Melati 2 Yth TS, kami hadapkan kembali pasien tersebut. Saat
ini kami dapatkan Iskemi anteroseptal, HHD NYHA I.
ACC raber Toleransi tindakan risiko ringan (Lee
revised score 0,4%). Plan TX bisoprolol 1x1.25mg
amlodipine 1x10mg post op ganti ramipril1x10mg
aspilet 1x80mg (post op) atorvastatin 1x40mg plan
echocardiography. Atas kerja samanya, BTK.
TD 171/87 HR 98 N 98 RR 20 SpO2 100%
Hb 12.1 HCT 36 AL 11.7 AT 148 PT 13.1 APPT 25.8
INR 1.010 GDS 109 Cr 1.9 Ur 94 Na 134 K 3.8 Cl 109

8. Ny. Suparmi Orthopedi YTH TS

1548348 Kami sampaikan pasien Ny Suparmi dengan delayed
53 tahun ….post OREF , union …. (S) post ORIF pro ROEF
change to internal …..Mohon konsultasi dan
tatalaksana toleransi operasi sesuai bidang TS. BTK
Melati 2 YTH TS kami hadapkan kembali pasien tsb, saat ini
dari pemeriksaan kami dapatkan HHD, NYHA 1
iskemi anterior. Acc raber. Plan terapi bisoprolol
1x1,25mg, amlodipine 1x10 mg, ramipril 1x10 mg,
(Post op) aspilet1x80 mg, atorvastatin 1x40mg. Plan:
Echocardiografi. Atas konsulnya BTK

TD : 168/102 HR : 82 N : 82 RR : 20 Spo2 : 99%

Hb 12,5, Hct 37, AL 17.6, Trombosit 243, PT 12,8 Aptt
22,5, INR 0,998 GDS 180, Ur 29, , Cr 0,6, Na 137, K
3.0, Cl 102
9. Ny. Siti Khotijah Obsgin Yth TS, kami hadapkan pasien diatas yang telah kita
01565830 rawat bersama dengan diagnosis : G3P2-2 UK 34
35 tahun minggu PEB Riw SC 2 tahun yll + PPCM NYHA 1.
Mohon konsultasi :
Apakah kehamilan memperburuk kondisi pasien ini?
Apakah harus diterminasi? Mengingat pasien ini PEB
respon terapi.
Bila harus dilakukan tindakan, bagaimana toleransi
tindakan pasien ini?
BTK
PONEK Kepada Yth TS obsgin, kami hadapkan kembali
pasien tersebut. Pada pemeriksan kami dapatkan :
 1) Saat ini pasien dengan dilated
cardiomyopathy dd re ppcm dengan fc NYHA
I EF 25%, simpson 31% teich. Pada saat ini
pasien dengan mwho class IV EF < 30%. Risk
kematian maternal dan atau mortalitas tinggi
dengan maternal cardiac event rate 90 sd
100%. TErminasi kehamilan tergantung status
dan prognosis dari pemeriksaan kami
dapatkan hipertensi stage II. ACC raber. Plan
TX : amlodipine 1x10mg, ramipril 1x10mg.
Toleransi tindakan risiko ringan (Lee revised
score 0,4%). Atas kerja samanya, BTK.

TD : 164/99 HR : 70 N : 70 RR : 18 Spo2 : 98%

Hb 13,3 Hct 39, AL 6,9 , PLT 258 , SGOT 23 , SGPT 29 ,
Cr 0,6 Ur 19

Tn. Sardi THT KL Yth TS, dengan ini kami hadapkan pasien dengan
01565737 identitas di atas dengan suspek corpal esofagus
71 tahun (daging). Pada pasien akan kami rencanakan
tindakan pro esofagoskopi cito dan esktraksi corpal.
Mohon evaluasi dan tatalaksana serta toleransi
tindakan di bidang TS.
Atas kerjasamanya, BTK
IGD Yth TS, kami hadapkan kembali pasien tersebut. Saat
ini dari pemeriksaan kami dapatkan Hipertensi stage
I, OMI Anteroseptal, iskemik inferior, NYHA I. ACC
raber. Plan TX bisoprolol 1x1,25mg, atorvastatin
1x40mg, ramipril 1x2,5mg (tunda post Tindakan),
aspilet 1x80mg (post Tindakan). Plan :
echocardiography. Toleransi tindakan risiko ringan
(Lee revised score 0,4%). Atas kerja samanya, BTK.

TD : 155/70 HR : 70 N : 70 RR : 20 Spo2 : 98%

HB 13.1, HCT 41.2, AL 15.11, Trombosit 390, GDS
108, SGOT 29, SGPT 32, Ur 14, Albumin 3.0, Cr 0.91,
Na 137, K 3.9, Ca 1.03