GRAND ROUND ASTER V

14 Oktober 2022
2I
NO. Nama/Usia/Jaminan MRS/RA Diagnosis Masuk

I DEWI RAHAYU PAMILIH/ Poli --> Aster Anatomis : MR, PR dan TR mild
01569476 /40 tahun 10/10/2022 Fungsional : TAVB dengan Junctional escape rhythm
DPH 3 Etiologi : -
Faktor Risiko : -
Penyerta :
Lab RSDM (10.10.2022)
Hb 12.4, HCT 37, Leu 7.3, Plt 244, Na 139, K 4.2, ca 1.28, RPS : Menerima pasien dari Poli RSDM Pro PPM pasien datang dengan keluhan pusing berputar serta pandangan
menghitam selama 9 bulan terakhir, keluhan dirasakan terutama saat pasien hendak berubah posisi dari berdiri dan duduk,
keluhan nyeri dada (-), sesak nafas (-), berdebar (-)
EKG RSDM (10.10.2022): Riw HT (-) DM (-)
TAVB dengan junctional escape rhythm, P-P rate 83 bpm, R-R rate 44, normoaxis
RPD :
• Riw. DM : disangkal
Ro Thoraks RSDM (10/10/2022) • Riw. Penyakit Jantung : disangkal
Proyeksi PA, Inspirasi cukup, CTR 43% • Riw. HT : disangkal
Jantung kesan tidak melebar, pinggang jantung (+) • Riw Penyakit Ginjal : disangkal
• Riw. Stroke : disangkal
Paru kesan dalam batas normal • Riw. Merokok : disangkal
TD : 105/57 mmHg // HR: 44 bpm // N 44 bpm // RR : 18x/menit // SpO2 98% room air
Laboratorium RSDM (11.10.2022) BB/TB : 45 kg / 160 cm BMI 17, 58 kg/m2
HbA1c 4.7, GDP 78, AU 5.3, LDL 38, HDL 44, Tg 61
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Leher : JVP 5+2 cmH2O
Laboratorium RSDM (14/04/2022): Cor : I : i.c tidak tampak
TSH 2.15, fT4 17.00 P : i.c tidak kuat angkat
P : Batas jantung kesan tidak melebar
Holter monitor (01/04/2022): A : S1–S2 intensitas normal, reguler, bising (-)
Basic rhytm: 3rd AV block with Junctional escape rhytm Pulmo : SDV +/+, RBH -/-, BK +/+-, Wh -/-
AV node conduction: 3rd AV block Abdomen : Bising usus (+) normal, timpani
Tachy episode –
Ext : edema -/- akral dingin -/-
Brady episodes 3rd AV block with Junctional escape rhytm with episode high
degree 2:1 conduction -/- -/-
ST T changes: none
 Diagnosis Saat Ini Masalah dan Rencana

Ax : MR, PR dan TR mild TD : 108/68 mmHg HR: 60 bpm N: 60 bpm RR : 18x/menit SpO2 98% room air
Fx : TAVB dengan Junctional escape rhythm on PPM mode VVIR lower rate 60 ppm H-1
Ex : - TERAPI:
FR : - 1. Bedrest tidak total
P:- 2. IVFD RL 60cc/jam
3. Inj. Ampicillin sulbactam 1.5gr/8jam (II)
4. Inj. Paracetamol 1gram/8jam (k/p)

Plan :
Echocardiography (23/09/2022): 5. Rawat luka per 2 hari
LV concentric remodelling dengan kontraktilitas LV baik EF 56%, simpson 57% 6. Setting PPM sebelum pulang RS, saat kontrol pertama, 2 bulan, 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun pasca
Fungsi diastolik baik pemasangan PPM
MR, PR dan TR mild
2F
NO. Nama/Usia/Jaminan MRS/RA Diagnosis Masuk
Nunik Sri Lestari POLI --> Aster V Anatomis : Chronic Coronary Syndrome
2 01515063 12.10.2022 Fungsional : CCS II, TMT (+), LVEF 56%-62%
46 Tahun DPH 1 Etiologi : PJK
Faktor Risiko : -
Penyerta : -

RPS :
Lab RSDM (12.10.2022) sejak 6 bulan SMRS pasien mengeluhkan dada ampeg bila beraktivitas, sesak dirasakan bila beraktivitas berat, nyeri dada
Hb 13 // Ht 40 // Leu 7,6 // Tr 292 // E 4,49 // GDS 77 // Ur 16 // Cr 0,7 // Na berkurang bila pasien istirahat. pasien dapat tidur nyaman dengan 1 bantal dan tidak pernah mengeluhkan terbangun
134 // K 3,7 // Ca 1,24 dimalam hari karena sesak.

RPD :
Lab RSDM (12.10.2022) • Riwayat Jantung: (-) disangkal
• Riwayat DM: (-) disangkal
HbA1c 5,9 // GDP 74 // GD2PP 86 // As Urat 3,2 // Chol Tot 117 // LDL 51 // • Riwayat Hipertensi : (-) disangkal
HDL 57 // TG 44 • Riwayat Stroke: (-) Disangkal
• Riwayat Merokok: (-) disangkal
Ro Thoraks RSDM (12.10.2022)
TD : 106/80 mmHg // HR: 86 bpm // N: 86 bpm // RR: 20 x/menit // Sp02 98% room air
posisi PA, inspirasi cukup. CTR 37%
jantung kesan tidak melebar, pinggang jantung (+) Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
paru kesan dalam batas normal Leher : JVP 5+2 cmH2O
Cor : I : i.c tidak tampak
EKG RSDM (10.10.2022) P : i.c tidak kuat angkat
P : Batas jantung kesan melebar caudolateral
Sinus rhythm, HR 90 bpm, normoaxis A : S1–S2 intensitas normal, reguler, bising (-)
Pulmo : SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, Wh -/-
Ekhocardiografi (05.06.2022)
Abdomen : Bising usus (+) normal, timpani
LV Consentric remodelling dengan kontraktilitas LV baik EF 56% (simpson
62%), Katup-katup normal, Fungsi diastolik baik Ext : edema -/- akral dingin -/-
-/- -/-
Treadmill Test (18/3/22)
Positive stress test typical of ischemia. DTS -13, Fitness Class Fair. FC II
Hypertension respon negatif.
 Diagnosis Saat Ini Masalah dan Rencana

Anatomis : Mild disease LAD, myocardial bridging, distal LAD pada Chronic Coronary Syndrome TD : 118/78 mmHg HR: 72 bpm N: 72bpm RR: 20 x/menit Sp02 98% room air
Fungsional : CCS II, TMT (+), LVEF 56%-62%
Etiologi : PJK TERAPI:
Faktor Risiko : - 1. Mobilisasi jalan
Penyerta : - 2. DJ IV 1700 kkal
3. O2 on NK 3 lpm jk SpO2 < 90%
4. IVFD RL 60cc/jam
5. Miniaspi 1x80 mg
Angiografi (13.10.2022) 6. Atorvastatin 1x20 mg
LM : Normal 7. Ramipril 1x2.5 mg
LAD : Stenosis 30% mid myocardial Bridging distal 8. Bisoprolol 1x 2.5 mg
LCx : Normal
PLAN
RCA : Normal
9. 6 MWT
Kesimpulan:
10. BLPL
Mild disease LAD, myocardial bridging, distal LAD
6
NO. Nama/Usia/Jaminan MRS/RA Diagnosis Masuk

I SISKA GITAMI STYAWATI Poli --> Aster Anatomis : CCS

01565714 12/10/2022 Fungsional : CCS III, EF : 62%
51 Tahun DPH 1 Etiologi : PJK
Faktor Risiko : -
Penyerta :
1. Obesitas
2. Riwayat NSTEMI 2020

RPS : Pasien mengeluh nyeri dada hilang timbul. Keluhan dirasa sudah 2 tahun ini dan semakin memberat sejak 2 minggu
SMRS. nyeri dirasa bila pasien beraktivitas berat, dan membaik bila beristirahat, nyeri tidak berpindah. pasien tidak
mengeluhkan Sesak nafas, berdebar.
Labor RSDM (12.10.2022)
Hb 12,3; Ht 37; Leu 7,7; Tr 347; E 4,08; GDS 177; Ur 47; Cr 1,2; Na 136; K 3,9; Ca RPD :
• Riw. DM : disangkal
1,13 • Riw. Penyakit Jantung : disangkal
• Riw. HT : disangkal
EKG RSDM 12.10.2022) • Riw Penyakit Ginjal : disangkal
Sinus rhythm, HR 75 bpm, normoaxis • Riw. Stroke : disangkal
• Riw. Merokok : disangkal
Ro Thoraks RSDM (12/10/2022)
TD : 126/74 mmHg HR :71 Kali/menit N : 71 Kali/menit; RR 18 Kali/menit SpO2 : 99% free
Proyeksi PA, Inspirasi cukup, CTR 41%
Jantung kesan melebar, pinggang jantung (+) Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Paru kesan dalam batas normal Leher : JVP 5+2 cmH2O
Cor : I : i.c tidak tampak
P : i.c tidak kuat angkat
P : Batas jantung kesan tidak melebar
Echocardiography (12.10.2022): A : S1–S2 intensitas normal, reguler, bising (-)
LV concentric remodelling dengan kontraktilitas LV baik EF 62%, simpson 62% Pulmo : SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, Wh -/-
Fungsi diastolik baik, global normokinetik, LVIDd 49 Abdomen : Bising usus (+) normal, timpani
Katup-Katup normal Ext : edema -/- akral dingin -/-
-/- -/-
 Diagnosis Saat Ini Masalah dan Rencana

Anatomis : CAD 1VD PCI 1 DES proksimal-distal LAD TIMI flow III pada CCS KU : CM sedang
Fungsional: CCS III, EF : 62% TD : 112/61
Etiologi : PJK HR :64 x/menit
P: N : 64 x/menit
1. Obesitas RR : 18 x/menit
2. Riwayat NSTEMI 2020 SpO2 : 99% free air

Plan Terapi :
1. Bedrest total
2. O2 NK 3 lpm bila Spo2 < 90%
3. Diet DM
4. Infus RL 40 cc/jam
5. Aspilet 1x80 mg
6. Clopidogrel 1 x 75 mg
7. Candesartan 16 mg (0-0-1)
8. Spironolakton 50 mg (1-0-0)
DCA + PCI (12.10.2022) 9. Rosuvastatin 20 mg (0-0-1)
LM : Normal 10. Bisoprolol 5 mg (1-0-0)
LAD : CTO mid
Plan :
LCx : Normal 11. 6MWT
RCA : Normal, cabang RPL memberi kolateralke LAD cabang septal 12. BLPL

Kesimpulan:
CAD 1 VD PCI 1 DES Proximal - distal LAD TIMI Flow III