MAPPING JAM JAGA Urin Prot/Nitrit/Bak: AVG/EFW: 28w6d / 1355 gram ± Pengawaasan KUTV PPV HIS DJJ + Ri:0.
Pengawaasan KUTV PPV HIS DJJ +
Jum'at 26 AGUSTUS 2022
VK
1. VK1/Ny. Siti Wahyu
Ningsih/dr.BE/III
G2P1A0 26 tahun hamil 31 minggu
2 hari
Janin I hidup intrauterine
Presentasi kepala punggung kiri
Anhidramnion
Susp. kelainan kongenital janin
(Bilateral renal agenesis)
Hepatitis B kronik
Belum Inpartu
saat ini
KU : Baik, CM
TD : 121/77 mmhg
HR : 78 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36.5 C
Status internus:
CA : -/-, sklera ikterik : -/-
Cor dan pulmo dalam batas
normal
Abdomen : membuncit, membujur
Ekstremitas : edema -/-/ -/-
Status Obstetri :
HIS : jarang
PPV : tidak ada
DJJ : 149 bpm, Reg
VT Evaluasi (13.00) : pembukaan
1cm , KK (+) , portio medium
medial, bagian terbawah janin
masih tinggi
BS: 2
Lab 25/8/22
Hb/L/Tr: 12.5/12.100/255.000
GDS: 83
Ri:0.73 (dibawah persentil 5)
NEG/NEG/249.4
Lab 13/8/22:
Hbe Ag 6.50 (Positif)
Lab 11/8/22
OT/PT : 15/11
Ur/Cr : 11/0.7
Prot/ Nit/ Bakt : Neg/ Neg/47.9
USG 25/8/2022
Tampak janin I intrauterine,
presentasi kepala punggung
kanan, FM (+) FHM (+) FHR 144
x /menit reguler
Biometri janin:
BPD: 78,8 mm
HC: 290,1 mm
AC: 280,2 mm
FL: 61,6 mm
AVG/EFW: 31W4D ~ 1854 gram
Plasenta implantasi di fundus
meluas sampai corpus
posterior ,grade II
Air ketuban kesan habis
Doppler a. Umbilikalis
RI 0,58 diantara persentil 5-50 th
PI 0,81 diantara persentil 5-50 th
Hasil USG level II 14/8/2022 oleh
dr. Ariawan Ditya Birawa, MSi.
Med, Sp.OG
Tampak janin I intrauterine,
presentasi kepala punggung
kanan, FM (+) FHM (+) FHR
160x /menit reguler
Biometri janin:
BPD: 7,86 cm
HC: 27,38 cm
AC: 24 cm
FL: 5,6 cm
198 gram
Plasenta implantasi di fundus
meluas sampai corpus anterior
grade II
Air ketuban kesan habis
Kepala: CSP (+) thalamus (+) falx
cerebri (+), pelebaran cysterna
magna (-) lips (+) noses (+).
Facies profile sulit dinilai
Leher d.b.n.
Jantung: 4cv (+), LVOT (+), RVOT
(+), FHR 160-170x /menit
Abdomen: gaster tervisualisasi, a.
renalis tidak tampak, VU tidak
tampak, organ ren (-)
Ekstremitas superior sulit dinilai
Ekstremitas inferior fibula tibia
d.b.n.
A. umbilicalis: Pi: 0,93 (di antara
persentil 5-50), Ri: 0,61 (di antara
persentil 5-50)
A. uterina: Pi: 1,16, Ri: 0,62,
notching (-)
Kesan:
- Bilateral renal agenesis
- Anhidramnion
P/
Rencana pengakhiran kehamilan
secara pervaginam
Drip oksitosin 5IU dalam 500cc RL
8tpm naik 4tpm setiap 30 menit
hingga his adekuat atau maksimal
20 tpm
Evaluasi 8 jam
Izin tindakan
Konsul TS Perinatologi - NRT ready
Pematangan paru selesai 13/8/22
Edukasi ibu kemungkinan
prognosis bayi saat lahir
Pi:1.25 (dibawah persentil 5)
Tanda Inpartu
saat ini tidak didapatkan kelainan
Konsul TS Interna sub Gastro (dr kongenital mayor janin
Didik SpPD-KGEH)
Lab 25/8/2022:
HBV DNA - tunggu hasil
HB/L/Tr :11.7/14.300/291.000
GDS/OT/PT : 69/11/10
2. VK2/Ny. Reformatika/dr.RR/II Ur/Cr : 20/0,8
G1P0A0 23 tahun hamil 32 minggu 1 hari Na/K/CL : 138/4.2/106
Janin I hidup Intrauterin PTT/PTTK : 9.7(10.8)/22.6(24.6)
presentasi kepala punggung kiri D-Dimer Kuantitatif : 1120
IUGR grade III AEDF TSHs 1.55 / Free T4 12.40
Peningkatan Ddimer (1120)
KTG (25/8/22 pasca resusitasi intrauterine)
saat ini Baseline 140 bpm
KU : baik, composmentis variabilitas 5-10 dpm
TD : 118/72 mmHg akselerasi -
N : 78 x/menit deselerasi -
RR : 20 x/menit gerak janin lebih dari 10x dalam 20 menit
T : 36,5'C kesan kategori II
Status internus : P/
Mata : conjunctiva anemis -/- Konservatif
Cor : BJ I II reg murmur (-) gallop (-) Inf RL 20 tpm
Pulmo : SD ves +/+ rh -/- wh -/- Inj MgSO4 20 % - 1 gr/ jam (1 siklus) -
Abd : BU(+)N, membuncit membujur sampai pk 17.00
Extremitas : edema -/-/-/- 02 NK 3 lpm
Pematangan paru dengan inj
Status obstetri deksametason 6mg / 12 jam im (2 hari) (III :
His : (-) 16.00)
PPV : tidak ada Pengawasan KU, TV, PPV, His, DJJ
DJJ : 134 bpm
VT (IGD) : pembukaan belum ada, KK sulit TS Interna KHOM - tunggu visite
dinilai, eff 0% portio kenyal posterior
bagian bawah janin masih tinggi Program:
BAK: DC 1000cc/7 jam USG evaluasi setelah selesai pematangan
Diuresis: 1.7cc/kgBB/jam paru
USG 25/8/2022 :
3. VK 6/Ny. Dwi Kusrini/dr.AL/III
tampak janin I hidup intra uterine,
presentasi kepala punggung kiri P2A0 39 tahun
FM+,FHM+, FHR 142bpm Pasca laparotomi eksplorasi (ligasi a.
EFW/AVG : 28w4d/1221 gram uterina dextra + B-lynch procedure) a.i.
plasenta implantasi di fundus meluas ke hipotonia uteri. perdarahan intraabdomen
H3 (17.10)
corpus anterior tak sampai SBR, grade II,
kalsifikasi + Pasca SCTP + SOD + IUD a/i NOK, Riw
liq amnii kesan cukup dengan SDP :4.52 cm obstetri kurang baik (SC 1x, 2013) (10:10,
Doppler a. umbilicalis tgl 23/8/2022)
Anemia sedang (6,9)
Ri : 1.15 (diatas persentil 95)
Trombositopenia (68.000)
Pi : 3.19 (diatas persentil 95)
Hipoalbumin (2,6)
doppler MCA
Page | 1
Imbalance elektrolit Pengawasan KU, TTV, PPV, ASI, BAB, BAK ASI perah Urin Rutin SpO2 : 100% free air
(hipomagnesemia,hipocalsemia,hiponatre Mobilisasi bertahap Prot/Nitrit/Bakteri: Neg/Neg/Neg
mia) TS PPRA (Dr.dr. Muchlis, Sp.PD,KPTI, MKM) Diet lunak Keton : +3 status internus:
: Hygiene luka operasi Mata: Conjunctiva palpebra pucat (+/+)
saat ini Inj cefotaxime 1 gr/8 jam H-3 Tidur bantal tinggi 24 jam I post operasi USG IGD 25/8/22 Thorax :
KU : tampak sakit sedang, composmentis Kultur darah 2 tempat (24/8/2022) - Pengawasan KU, TV PPV, ASI, BAB, BAK Tampak Janin I hidup intrauterine letak Pulmo: Suara dasar vesikuler (+/+), (-/-)
TD: 119/85 mmHg tunggu hasil lintang dorsosuperior, FHM (+), FM(+), Ronki (-/-) Wheezing (-/-)
HR : 80x /mnt Raber dr Ardy Sp,U (K) FHR(+) 143 bpm Cor: Bunyi jantung I-II reguler, gallop (-)
RR : 28x /mnt Program: Hitung produksi drain AVG/EFW: 27W1D/ 1045gr Murmur (-)
T : 36,4 °C Transfusi 3 PRC - sudah masuk 1 kolf Pertahankan DC 3 way Plasenta implantasi di fundus, meluas ke Abd: BU(+)N
Drain : 250 cc /24 jam , serous hemoragik Cek DR post transfusi Drip dengan NaCl corpus posterior, tidak sampai SBR Ext : edema -/-
Kembalikan 2 FFP Antibiotik sesuai Ts Obsgyn Liquor amni kesan cukup, SDP: 2.44 cm
Status internus : Pindah bangsal Analgetik sesuai Ts Anestesi Doppler A. Umbilikalis Status obstetri
Mata : CA +/+ Ri: 0.51 diantara percentil 5-50th TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat
Abdomen : luka operasi linea mediana, 4. VK7/Ny. Jumiarti/dr. RR/I Pi: 0.69 dibawah percentil 5th ASI : -/-
rembes (-)
5. VK8/ Ny. Ani ppv :lochea rubra
P4A0 39 tahun
Pasca cesarean histerektomi + adhesiolisis
Musiyam/dr.AL/III P/ BAB : belum
Status obstetri : dan repair Buli ai plasenta akreta , trauma G3P2A0, 26 tahun, hamil 28 minggu 4 hari Konservatif BAK : DC 200 cc/3 jam
TFU: 2 jari bawah pusat, kontraksi kuat Buli H0 Janin I hidup Intrauterine Pematangan paru selesai (24/8/22 di RS
PPV: lochea rubra Letak Lintang dorsosuperior Tugu Semarang) Inspeksi/VT IGD : tampak laserasi perineum
ASI: +/+ Saat ini Partus Prematurus Imminen Inf. RL 20 tpm grade IV sepanjang 3 cm, pill rolling test (-)
BAB: sudah KU : baik, compos mentis KPD (21/8/22) PO Inspekulo IGD : tampak laserasi portio pada
BAK: belum TD : 115/71 mmHg Ketonuria Eritromisin 500 mg/6 jam arah jam 5 pagi dilakukan klem dengan 2
N : 80 x/menit Anemia ringan (9.5) Nifedipine 10 mg/8 jam klem ovarium
Lab 24/8/2022 RR : 20 x/menit
Hb/L/Tr: 6.9/16.600/68.000 Suhu : 36.5 °C saat ini Konsul dr Mujahidah, SpMK untuk Pukul 00.55, lahir bayi laki-laki / 3.800
KU : Baik, CM pemeriksaan kultur sekret vagina - tunggu gram / AS : 9-9-10
Lab 23/8/22 Status obstetri : TD : 104/ 60 mmHg hasil
Hb/L/Tr: 8,9/22.400/75.000 PPV : - HR : 105x/menit Lab 26/8/22
asam laktat:6.5 ASI : -/- RR : 20x/menit Pengawasan KU, TV, PPV, DJJ, tanda Hb/L/Tr : 11.3/ 23.800/ 347.000
albumin : 2.6 BAB : Belum T : 36.8'C chorioamnionitis GDS/OT/PT : 157/ 15/ 8
Ur/Cr:26/1.0 BAK : Terpasang DC Terminasi jika terdapat tanda Ur/Cr : 11/ 0.5
Mg/Ca:0.6/2.0 Status internus: dalam batas normal korioamnionits Na/K/Cl : 133/ 2.8/ 99
Na/K/Cl:135/4.3/100 Drain : produksi 20 cc hemoragik PPT/PTTK : 14.1 (15.3)/ 33.8 (29.5)
PPT/PTTK:12.9(11.6)/32.4(25.8) Status Obstetri: Program:
Pada pukul 09.08 lahir bayi perempuan, His : jarang Cek ulang darah rutin, gdt, crp, USG 25/8/22
P/ BBL 1575 gram, AS 8-9-9 PPV: air ketuban procalsitonin Tampak VU terisi cukup
Infus RL 20 tpm DJJ: 135x/mnt, reguler Tampak uterus dengan ukuran lebih dari
Inj. Asam traneksamat 1 amp/8 jam P/ dari 14.39 x 9.72, EL (+) 5.6 mm, kontur
Profenid supp I/12 jam perrectal lab 26/08/2022 KT reguler, tekstur homogen
Inf. Rl 20 tpm
PO. Analgetik - TS Anestesi GDP : 66 1. KT1/Ny.Eva/dr.DP/III
- Domperidon 2 tab /8 jam Ketoprofen supp 1/8jam G2PP : 122 P1A1 29 tahun Triple eliminasi : negatif (PKM Bonang I)
- Vit BC/C/SF 1tab /12 jam Inj. Asam traneksamat 500 gr/8jam Post partus spontan luar H-0(26/8/22)
- Paracetamol 1000 mg/8 jam Inj. Ampisilin sulbactam 1,5 gr/8jam Lab 25/8/22 Laserasi portio P
Hb/L/Tr: 9.5/14.800/423.000 Laserasi perineum grade IV Pro repair perineum di OK
Pasca transfusi 2 WB+ 1 PRC di IBS PO : GDS: 68 Leukositosis (23.800) Izin tindakan
(23/8/2022) Domperidon 2 tab/8 jam Hit Jenis: Eo/Baso/Bat/Seg/Lim/Mono: Hipokalemia (2.8) Konsul TS Anestesi
Pasca tranfusi 1 PRC di ICU (23/8/2022) Vit A 200.000 IU/24 jam 1/0/1/69/18/9/METAMIELOSIT: 2% Terpasang klem ovarium 2 buah di arah
Pasca transfusi 1 PRC + 4 TC di ICU Vit BC/C/SF 1 tab/12 jam Urin: Prot/Nit/Bak: 15/NEG/283.1/Leu Est *Saat ini* jam 5
(24/8/2022) 500/uL KU baik, CM Evaluasi 12 jam (17.00)
Pasca transfusi 1 PRC (25/8/2022) Pasca tranfusi 2 PRC durante operasi, TD : 121/75 mmhg Terpasang tampon kasa 2 buah
Pasca Transfusi 3 TC, masih punya 2 FFP, ready 1 WB Lab di RS Tugu N : 85 x/menit
Ready 3 PRC Cek DR 6 jam post operasi Hb/L/Tr: 10.4/10.950/394.000 RR : 20 x/menit Inf RL 20 tpm
Diet sesuai TS Gizi kilinis GDS: 71 T : 36.2 C Inj Ampicillin sulbactam 1,5 gr/8 jam

Page | 2
Inj Asam traneksamat 500 mg/8 jam iv 2. ANC 10.5/Ny. Ajeng/dr. NV PPV : Lochea rubra 4. ICU / Ny. Ratna / dr. EN
PO P2A0 26 tahun BAB : Belum, flatus (-)
5. ICU / Ny. Reni /dr. VG
asam mefenamat 500 mg/8 jam Post partum spontan H1- (25/8/2022, pkl BAK : Terpasang DC 100 cc/jam
cefadroxil 500 mg/12 jam 21.00)
KSR 600mg/8 jam Pada pukul 08.15, lahir bayi perempuan,
vit BC/C/SF 1 tab/12 jam saat ini BBL 3020 gram, AS 9-10-10, PB: 47cm, LK:
vit A 200.000 IU/24 jam KU : Baik, composmentis 33cm, LD: 32cm
TD : 115/64 mmHg
Fleet enema masuk pagi ini - sudah masuk N : 83 x/mnt P/
RR :20 x/mnt Inf. RL + 20 IU oksitosin 20 tpm (2 botol I)
T: 36.3 C Inj. Asam traneksamat 500mg/8 jam (24
ANC
jam pertama)
1. ANC 10.1/Ny. Indah Ramadani/dr. Analgetik - TS Anestesi
Status Obstetri :
IN Profenid supp I/8 jam perrectal
TFU: 2 jari dibawah pusat, kontraksi kuat
P1A2 22 tahun Pro Transfusi 2 Kolf PRC, Premed Inj. Difen
ASI : +/+, Minimal
Pasca SCTP ai fetal distress, KPD H2 (13.20) 1 amp/ extra (sedang masuk 1 kolf PRC)
PPV: lochea rubra
Anemia ringan (9.9)
BAK : Spontan
BAB: belum PO :
saat ini Cefadroxyl 500mg/8jam
KU : baik, composmentis Domperidone 2 tab/8 jam
P/
TD : 118/70 mmHg Vit BC/C/SF 1 tab/12 jam
Asam Mefenamat 500mg/8 jam PO
N : 80 x/mnt Vit A 200.000 IU/24 jam (2 hari)
Vitamin A 200.000 IU/24 jam (2 hari)
RR : 20 x/mnt
Vit C/BC/SF 1 tab/12 jam PO
T : 36.4 C Cek DR 6 jam Post Transfusi
Domperidon 2 tab/8 jam PO
ASI ekslusif Ready 2 PRC, 1 masih usaha (sedang jalan 1
*status lokalis* kolf PRC)
Diet biasa TKTP
Abdomen : tampak luka bekas operasi Hygiene luka operasi
Hygine vulva
tertutup kassa, rembes (-) darah (-) ASI eksklusif
Pengawasan KU,TV,TFU,PPV,ASI,BAB,BAK
Tidur bantal tinggi 24 jam I pasca operasi
status obstetri: Diet bertahap
Program:
TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat Mobilisasi bertahap
Rawat jalan,
ASI : +/+ Pengawasan KU, TV, PPV, TFU, ASI, BAB,
kontrol 1 minggu
PPV : lochea rubra BAK
BAB : Normal
BAK : spontan B31
1. B31 3.1/Ny. Suci/dr. TF 2. B31 7.1/Ristianti/dr. AL RPL
Lab 24/8/22 P4A1 35 tahun
Hb/Leu/Tro : 9.9/18.2/184 Post SCTP + MOW a.i Riw obstetri jelek 5. B31 7.2/Ny. Annisa/dr. AL RPL
(riwayat SC 3x), Myoma uteri H-0 (08.15)
P/ 6. B31 7.3/Ny. Kristin/dr. AL RPL
Myoma Uteri
PO Anemia sedang (7.6) 7. B31 7.4/Ny. Rufi/dr. AL RPL
Sefadroksil 2x 500 mg 8. B31 3.2/Ny. Lintang/dr. AL RPL
Asam mefenamat 3x500mg PO saat ini 9. B31 8.1/Ny. Anis
Vit BC/C/Sf 1 tab/12 jam PO KU : Baik, compos mentis
Mobilisasi bertahap Setyaningrum/dr. PS
TD : 118/75 mmHg
diet biasa HR : 82 x/m reguler, cukup 10. B31 8.4/Ny. Zuliana/dr. JD
ASI eklusif RR : 20 x/m
Pengawasan KU, TTV, PPV BAB dan BAK T : 36 °C ICU
Program : 1. ICU Surgical 2.3/Tri Setyawati/
*Status internus :* dalam batas normal
Rawat jalan dr AL
Kontrol 1 minggu *Status obstetri :* 2. ICU isolasi bed 5/ Ny Roisatun /
TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat dr DP
ASI : +/+
3. ICU / Suyati / dr VG
Page | 3