MAPPING VK akselerasi (+) PPV : tidak ada inf RL 12 tpm tampak janin 1 intrauterin,presentasi

2 AGUSTUS 2022 deselerasi tidak ada DJJ : 143x /menit, reguler Pasca Inj MgSO4 4 gr kepala punggung kanan, FM (+), FHM (+),
gerak janin 6 x / 20menit BAK : terpasang DC 1000 cc/ 7 jam, Inj MgSO4 1 gr/ jam selama 24 jam FHR (+) 140 pm
1. VK 5/Asih/dr.LL/III kesan : kategori I jernih (selesai 02/08/2022 pkl 17.00) AVG/EFW:33W3D/2119 gr
G6P3A2 40 tahun hamil 38 minggu 2 hari Konsul perinatologi untuk ketersediaan placenta implantasi di corpus anterior
janin 1 hidup intrauterin Lab 1/8/2022 GDS 2/8/22(pagi) : 126 NICU (antrian no 1) hingga SBR, tidak menutupi OUI gr 2,
presentasi kepala belum masuk PAP Hb/ L/ Tr : 11.8/ 13.300/ 261.000 Rencana terminasi kehamilan setelah kalsifikasi (+)
punggung kiri GDS : 81 Lab 31/7/2022 NICU tersedia tebal SBR: 0.25 cm
belum inpartu SGOT/ SGPT : 24/ 13 Hb/Leu/tr : 12,8/11,900/318.000 liq amni kurang,AFI : 3 cm
PEB LDH : 316 GDS: 163 PO a umbilicalis
usia tua Ur/ Cr : 17/ 0.7 OT/PT : 9/ 15 nifedipin 10mg/8jam Ri: 063 diantara persentil 50-95 th
ingin steril Na/ K/ Cl : 137/ 3.7/ 109 UR/CR : 13/0,7 dopamet 500mg/8jam Pi:1.0 diantara persentil 50-95 th
Protein/ Nitrit/ Bakteri Urine : 15/ Neg LDH:247 pematangan paru selesai (24/7/22) di
Saat ini: (Leu esterase 25/uL)/ 266.4 Na/K/Cl : 143/3,9/109 RS Hermina KTG 1/8/22
KU : Baik, composmentis PTT/ APTT : 9.2 (10.2)/ 23.7 (24.9) CT/BT : 9/1,3 KTG tiap 24 jam Baseline : 130 bpm
TD : 141/ 85mmHg Urin rutin : pengawasan KU TV PPV His DJJ tanda Variabilitas : 5-25 bpm
N : 80 x/mnt P/ Protein/ Nit/ Bak : Neg/ Neg / 41,9 partus prematurus Akselerasi : +
RR : 20 x/mnt Pengakhiran kehamilan secara Deselerasi : -
T: 36.2 C pervaginam dengan priming misoprostol USG 31/7/22 TS Interna sub endokrin (dr Tania SpPD Gerak janin 1x dalam 20 menit
1/8 tab pervag ke-1 pukul 00.30 Tampak janin 1 intrauterine, letak KEMD)
DC: 1500/8jam Tunggu dan evaluasi 6 jam (06.30) bokons, Punggung Kanan FM (+), FHM cek GDS pagi dan sore Lab 1/8/22
Rencana MOW pasca melahirkan (+), FHR 160 bpm Hb/ L/ Tr : 12.5/ 11.500/ 246.000
Status internus: bpm GDS : 90
Mata: Conjunctiva palpebra pucat (-/-) Inf RL 12 tpm AVG/EFW : 29w4d/1601gram 3. VK 8/Wahyuni/dr.LL/III OT/PT : 24/12
Thorax : SP MgSO4 1 g/jam Placenta implantasi di fundus meluas ke G3P2A0 33 tahun 37 minggu 4 hari Ur/Cr : 24/0.8
Pulmo: Suara dasar vesikuler (+/+), (-/-) Po: corpus anterior tidak menutupi OUI, (USG) Na/ K/ Cl : 137/4.7/108
Ronki (-/-) Wheezing (-/-) nifedipin 10 mg/8 jam (jika TDlebih dari grade II, kal (+) Janin 1 hidup intrauterin Prot/ Nitrit/ Bakteri Urine : Negatif/
Cor: Bunyi jantung I-II reguler, gallop (-) 160/110) Liquor amnii kesan kurang. AFI : 0.4cm, Presentasi kepala punggung kanan Negatif/ 136.7
Murmur (-) dopamet 500 mg/8 jam (jika TDlebih SDP : 0.4cm Belum inpartu PPT/ PTTK : 10.3 (10.2)/ 26.5 (24.9)
Abd:membuncit membujur dari 140/90) Doppler umbilicalis: Perdarahan antepartum ec placenta letak
konsul TS mata diruangan - tunggu visite Ri: 0.65 diantara percentil 50-95th rendah P/
Status Obstetri : pengawasan KU,TV,PPV,HIS,DJJ,tanda- Pi: 0.99 diantara percentil 50-95th Placenta letak rendah Konservatif hingga pematangan paru
HIS : jarang tanda impending eklampsia Tak Tampak kelainan kongenital mayor Riw obstetri jelek (SC 2x) selesai
PPV : tidak ada janin IUGR Inf RL 20 tpm
DJJ : 143 bpm, reguler 2. VK 6/Irine/dr.HR/III Hipertensi kronis Inj dexamethason 6 mg/12 jam IM (ke 3
VT (00.30): belum ada pembukaan, KK G4P2A1, 41 tahun, hamil 32 minggu 6 Hasil KTG 01/8/2022:(09.00) pk 10.00)
dan eff sulit dinilai, portio kenyal hari - baseline : 140 bpm Saat ini: PO Nifedipin 10 mg/8 jam
posterior, bagian bawah kepala janin Janin 1 hidup intrauterine - variabilitas : 5-10 bpm KU baik, compos mentis Ready 2 PRC + 1 WB untuk persiapan
masih tinggi Presentasi Bokong Punggung Kanan - akselerasi : (-) TD : 128/61 mmhg operasi
Hipertensi kronik - deselerasi : (-) N : 84 x/menit Jika sewaktu-waktu terdapat perdarahan
USG 1/8/22 Oligohidramnion - gerak janin : lebih dari dari 5x dalam 20 RR : 20 x/menit atau kegawatan rencana SC cito
tampak janin I intra uterine, presentasi DM tipe II menit T : 36.5 C Pengawasan KU, TV, PPV, HIS, DJJ, tanda-
kepala punggung kiri, FM+,FHM+, FHR Riw. obstetri jelek (bekas SC 2x) - His : tidak ada SpO2 : 100% nasal canule 3 Lpm tanda perdarahan
140 bpm KESAN : kategori 1
EFW/AVG : 2712 gr/35w5d Saat ini: status internus : dalam batas normal ANC
plasenta implantasi di fundus meluas ke KU: baik, CM Hasil KTG 31/7/2022: 1. ANC 10.5/ Ny. Kriselya/dr.YL
corpus posterior, grade 2, kalsifikasi (+) TD : 131/85 mmHg - baseline : 160 bpm Status obstetri: P1A0 20 tahun
liq amnii kesan sedikit dengan SDP : N : 80 x/menit - variabilitas : 5-10 bpm His : tidak ada Post partum spontan luar IUFD H9
2,47cm, AFI 6,51 cm RR : 20x/menit - akselerasi : (+) PPV: tidak ada (24/7/22)
Doppler a. umbilicalis T : 36.5 c - deselerasi : (-) DJJ: 130 bpm, reguler Riwayat Plasenta restan
Ri : 0,48 (diantara persentil 5-50 th) Sp02 : 100% nk room air - gerak janin : lebih dari 5x dalam 20 insp/VT IGD: belum ada pembukaan, Sespis peuperium
Pi:0,67 (diantara persentil 5-50 th) menit tampak darah pada fornix posterior, Riwayat Meteorismus ec susp ileus
Status internus : dalam batas normal - His : tidak ada dibersihkan tidak mengalir Hiponatremia (127)
KTG IGD KESAN : kategori 1 Peningkatan D-Dimer (9910)
baseline : 140 bpm Status Obstetri USG 1/8/22 Obs febris H-3
variabilitas : 5 - 15bpm His : tidak ada P/

Page | 1
saat ini
KU : baik CM
TD : 116/79 mmHg
HR : 72 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 C
Status generalis :
Mata : Conjungtiva Anemis -/-
Mulut : kering
Status Obstetri :
TFU : pertengahan simpisis, kontraksi
kuat
ASI : +/+ minimal
PPV : lochea
BAB : sudah
BAK : spontan
Kultur Lochea 30/7/2022
Hasil Kultur : Streptococcus Agalactiae
Sensitif : Ampicilin,Tetracycline,
vancomycin
Hasil Kultur : Eschericia Coli :
Sensitif : Meropenem, amikacin
Kultur urine 30/07/2022
Tidak ada pertumbuhan kuman
USG Abdomen 1/8/2022:
Kesan :
Penebalan ireguler sebagian dinding
vesica urinaria (± 1.44 cm), cenderung
cystitis
Penebalan dinding vesica felea (± 0.4
cm), curiga cholecystitis
Polip vesica felea (ukuran ± 0.34 cm)
USG 31/7/22
Uterus Uk 12.43x7.92x5.2 cm, vol 268
cm3
Endometrium 2.01 cm
Kesan: tidak ada sisa plasenta
USG IGD :
Tampak Uterus intak, ukuran 11,5x7.1cm
dengan sisa plasenta di cavum uteri
Tampak cairan bebas intraabdomen
BNO Abdomen 3 posisi 27/7/22 :
Sentinel loop pada hemiabdomen kanan
kiri -lebih dari dari curiga localized
inflammation
Dilatasi struktur gaster
Lab 1/8/2022
Anti HIV screening : non reaktif pH/ pCO2/ pO2/ HCO3 : 7.407/ 21.7 (L)/ - Cek kultur darah 2 tempat - tunggu Izin Tindakan
119 (H)/ 13.4 (L) hasil Konsul TS Anestesi
Lab 31/7/22 Konsul TS Perinatology
Hb/L/Tr: 10.1/12.900/369.000 BNO 3 Posisi 28/7/22 2. ANC 10.1/ Ny. Elvia/dr. RR Vit BC/C/SF 1 tab /12 jam
PPT/PTTK: 15.5 (15.4)/29.8 (29) KESAN : G1P0A0 36 tahun hamil usia 37 minggu 2 Usaha 2 PRC - ready
Fibrinogen: 392 - Sentinel loop pada hemiabdomen kanan hari Pengawasan KU, TTV, PPV, His, DJJ,
Ddimer: 9910 kiri -lebih dari dari curiga localized Janin I hidup intrauterin Tanda Inpartu
HbsAg: Neg inflammation Letak sungsang punggung kiri
Ur/Cr: 15/0.55 - Dilatasi struktur gaster Belum inpartu B31
Mioma Uteri 1. B31 3.2/Ny. Vera Cristiana
Lab 29/7/2022 Foto Thoraks 27/7/22 Susp ISK P2A0 25 tahun
HB/L/Tr : 8.2/17.100/306.000 -Cardiomegaly (LV) Post SCTP ERACS + IUD ai Hemmoroid
PPT/PTTK : 10.4(10.3)/21.0(24.7) -Pulmo tak tampak kelainan saat ini grade III H.1 (07.32)
Ddimer : 14160 KU : Baik, composmentis Akseptor IUD
Fibrinogen : 345.4 Tatalaksana saat ini TD : 116/72 mmhg
Perbaikan KU HR : 74 x/menit saat ini
Lab 28/7/22 Pasca 3 PRC RR : 20 x/menit KU: baik, CM
GDS Stick : 71 Pasca Kier Oksitosin (terakhir 31/7/22 T : 36,5 C TD: 102/60 mmHg
pkl 07.00) HR : 85 x /menit
Lab 27/7/22 Inj. Meropenem 1 gram/8 jam i.v H-4 Status obstetri : RR : 20 x /menit
Hb/L/Tr : 6.6/ 51.100/ 167.000 Inj. Metronidazole 500mg/8jam iv H-5 HIS : tidak ada Suhu : afebris
GDS : 35 Inj. Gentamisin 80mg/12 jam iv H-4 PPV : tidak ada
OT/PT : 19/10 Riwayat pemberian PO Flukonazole DJJ : 143 x/menit reguler Status Internus :
Ur/Cr : 189/ 3.3 150mg SD Abdomen : tampak luka operasi tertutup
Na/K/Cl : 127/ 4.7/ 100 USG poliklinik 01/8/22 kasa , rembes (-)
PPT/PTTK : 9.7 (10.9)/ 20.6 (26.3) Konsul TS Interna tim PPRA : dr. Muchlis Tampak janin I intrauterin, letak
Albumin : 3.0 Sp. PD KPTI : sungsang punggung kiri Status Obstetri:
D-Dimer : 4330 Inj. Meropenem 1 gram/8 jam i.v H4 FM+, FHM+. FHR+ 136 bpm TFU: 2 jari di bawah pusat, kontraksi
HsCRP : 6.80 Cek prokalsitonin ulang tgl 3/8/22 BPD : 85,7 mm kuat
Procalsitonin : 7.40 Cek kultur darah 2 tempat, kultur urine HC : 313.6 mm PPV: lochea rubra
--- tunggu hasil AC : 313.5 mm ASI: +/+
Swab Vagina (28/7/22) FL : 66,0 mm BAB: belum, flatus (+)
Clue Cell : (-)/Negatif Konsul TS Bedah ( dr. Ahmad Fathi Sp. B) AVG/EFW : 34w2d/2485 gr BAK: spontan
Diplococcus Gram (+) : (+)/Positif0-1/Oif : Liq amnii jernih, kesan cukup, SDP 3.87
Diplococcus Gram (-) Extra Cell : tidak ada tindakan dari bedah digestif cm Pada pukul 07.32 Lahir bayi laki-laki,
(+)/Positif 6-30/Oif rawat jalan sesuai DPJP utama Plasenta implantasi di fundus meluas ke BBL : 2685 gr, PB : 46 cm, LK : 35,5 cm,
Diplococcus Gram (-) Intra Cell : anterior, grade II, kalsifikasi (-) LD : 31 cm AS : 9-10-10
(+)/Positif 6-30/Oif Konsul TS Nefrologi (dr. Arwedi Sp. PD Tampak whorl like pattern (+) ukuran
Epitel : 1-5/Lpk KGH) : 16,67x14,99x17.58 cm di fundus terapi saat ini
Kuman Bentuk Batang Gram (+) : USG abdomen - sudah ada hasil Kesan : mioma subserosum Inf. RL 20 tpm
(+)/Positif 0-1/Oif Natrium bikarbonat 500 mg/ 8 jam Analgetik sesuai TS Anestesi
Kuman Bentuk Batang Gram (-) : Asam folat 1 mg/ 24 jam Lab 1/8/22 Profenid supp 1 tab/8 jam
(+)/Positif 1-5/Oif Hb/ L/ Tr : 11.7/9.300/316.000
Lekosit : lebih dari dari25/Lpk TS HOM (dr Budi Setiawan, SpPD KHOM0 GDS : 122 P. O.
Pseudohifa : (-)/Negatif Evaluasi D Dimer/3 hari (3-8-22) OT/PT : 27/35 Vit. BC/C/SF 1 tab /12 jam
Yeast Cell : (-)/Negatif Ur/Cr : 15/ 0.8 Vit. A 200.000 IU /24 jam (2 hari)
Trichomonas : (-)/Negatif Konsul TS Mikrobiologi (dr. Iva Sp. MK) Na/K/Cl : 143/3.9/108
Nugent score : 7 swab lochea (28/7/2022) : sudah ada PPT /PTTK : 9.7 (10.2) / 26.1 (24.9) Mobilisasi bertahap sesuai Klinis :
hasil - Mobilisasi level 1 : Pasien duduk
Urin rutin 27/7/22 Kultur lochea (28/7/2022: sudah ada Urin Rutin 1/8/22 bersandar bertahap di tempat tidur
Prot/Nit/Bak : 300/ Neg/ 1276 hasil Prot/ Nit/ Bakt : 30/ Nit/ 3352.6 selama 15-30 menit
Leu. Esterase : 500/uL - Mobilisasi Level 2: Pasien duduk di sisi
Yeast cell : 2500 Program : Tatalaksana saat ini tempat tidur dengan kaki menjuntai 5-15
- cek prokalsitonin ulang (3/8/22) Rencana pengakhiran kehamilan SC + menit
BGA 27/7/22 - Evaluasi D Dimer/3 hari (3/8/22) Miomektomi Hingga Histerektomi Selasa - Mobilisasi Level 3: Mobilisasi berdiri
2/8/2022 pukul 06.00

Page | 2
- Mobilisasi Level 4 : Mobilisasi brjalan di GDS : 87 abdomen : luka operasi pfannenstiel Belum inpartu plasenta implantasi di fundus meluas ke
sekitar tempat tidur OT/PT : 21/10 tertutup kassa, rembes (-) darah (-) Anemia ringan (8.9) corpus anterior tak sampai SBR, grade 2,
Ur/Cr : 19/0,7 GDM kalsifikasi (+)
diet sesuai TS Gizi klinis Na/K/ Cl : 140/ 4,5/103 Status Obstetri: hemorroid liq amnii kesan cukup dengan SDP : 6.35
Lepas Infus 24 jam paska operasi FT4 : 9,74 TFU: 2 jari di bawah pusat, kontraksi Susp. ISK cm
hygiene luka operasi TSHS : 1, 85 kuat Doppler a. umbilicalis
ASI Eklslusif Urin rutin PPV: lochea rubra saat ini Ri : 0.46 (diantara 5-50th)
pengawasan KU, TV,PPV, TFU,ASI,BAB, Protein/ Nitrit/ Bak : Neg/ Neg/ 5079,5 ASI: +/+ KU baik, compos mentis Pi : 0.64(diantara 5-50th)
BAK PPT/PTTK : 12.6 (15.2) / 29,7 (29.5) BAB: belum, flatus (+) TD : 110/76 mmhg
D Dimer : 870 BAK: spontan N : 87 x/menit terapi saat ini
Program : RR : 20 x/menit Rencana pengakhiran kehamilan secara
Aff Infus 24 jam paska operasi (pagi ini) terapi saat ini Pada pukul 05.35, Lahir bayi laki-laki, T : 36.5 C perabdominam SCTP Eracs hari ini
Inf RL 20 tpm BBL 3160 gr AS 9-9-10 rencana rawat SpO2 : 100% free air Selasa, 2/8/2022 pukul 05.00
Usul : Analgetik - TS anestesi gabung izin tindakan
Analgetik digantikan dengan PO asam Inj Asam traneksamat 500 mg/ 8 jam (24 status internus Konsul TS Anestesi (dr. Dina Paramita,
mefenamat 500mg/8 jam jam pertama) terapi saat ini Mata : konjunctiva palpebra pucat -/- SpAn)
Jika KU baik, sore rawat jalan Ketoprofen supp 1/8jam Inf. RL 20 tpm Thorax : Konsul TS Perinatologi (dr. Arsita, SpA)
Kontrol 1 minggu Inj As. Traneksamat 500 mg/8 jam Pulmo : SD vesikuler +/+, Wheezing -/-, Konsul TS Gizi (dr. Amalia, SpGK)
PO : Analgetik sesuai TS Anestesi Rhonki -/- Konsul TS Interna sub endokrin (dr.
2. B31 5.1/Ny. Neneng/dr. RR Amoksisilin 500mg/8jam Cor : BJ 1,2 reguler, Murmur -, gallop - Yohana Prima, SpPD)
P2A0 35 tahun Sefiksim 200mg/12jam P. O. Abdomen : BU(+), membuncit membujur Usaha 2 PRC untuk persiapan operasi -
Pasca SCTP + Adhesiolisis kompleks ai Domperidon 2 tab/8jam Vit. BC/C/SF 1 tab /12 jam Ready
KMK dd IUGR, Bekas SC 1x H-1 (11:00) Vit A 200.000 IU /24jam Vit. A 200.000 IU /24 jam (2 hari) Status Obstetri : PO: metformin 1x1 tab
Bakteriuria Asimtomatik Vit BC/C/SF 1 tab /12jam HIS : tidak ada Pengawasan KU,TV,PPV,HIS,DJJ,tanda-
mobilisasi bertahap sesuai Klinis : PPV : tidak ada tanda inpartu
saat ini ASI Eksklusif - Mobilisasi level 1 : Pasien duduk DJJ : 141 bpm
KU : Baik, Composmentis Mobilisasi bertahap bersandar bertahap di tempat tidur 5. B31 8.4/Ny. Maria Ulfa/dr. JD
TD : 123/85 mmHg Diet biasa selama 15-30 menit Lab 1/8/22 : P3A1 27 tahun
N : 84 x/ mnt Hygiene luka operasi - Mobilisasi Level 2: Pasien duduk di sisi Hb/L/Tr : 8.9/9.600/360.000 post partus spontan prematurus gemeli
RR : 20 x/ mnt Pengawasan KU, TV,PPV, TFU, ASI,BAB, tempat tidur dengan kaki menjuntai 5-15 GDS : 114 H2 (23.31)
T : 36,5 C BAK menit Urin Protein/Nitrit/Bakteri : NEG/NEG Anemia Defisiensi Besi (8.7)
- Mobilisasi Level 3: Mobilisasi berdiri LEKOSIT ESTERASE = 500/uL/1777.1
Status Internus : TS Bedah Digestif (dr. Fathi, SpB) - Mobilisasi Level 4 : Mobilisasi brjalan di OT/PT : 24/13 saat ini
Mata : conjunctiva anemis (-), skera Terapi dan diet sesuai obgyn sekitar tempat tidur Ur/Cr : 11/0.7 KU : Baik CM
ikterik (-) Na/K/Cl : 141/4.2/105 TD : 107/75 mmHg
Cor : BJ I II reg murmur (-) gallop (-) Usul : diet sesuai TS Gizi klinis PPT/PTTK : 9.7(10.2)/24.2(24.9) HR : 81 x/mnt
Pulmo : SD ves +/+ rh +/+/ wh -/- Aff infus dan DC 24 jam pasca operasi Lepas Infus 24 jam paska operasi RR : 20 x/mnt
Abd : Supel, tampak luka operasi Stop Inj asam traneksamat 500mg/8 jam hygiene luka operasi lab 25/7/22 S : 36.4 C
tertutup verban, rembes (-) Analgetik digantikan PO asam pengawasan KU, TV,PPV, TFU,ASI,BAB, Hb: 8.6
Extremitas : edema -/-/-/- mefenamat 500mg/8 jam BAK St.Internus :
lab Namira 12/7/22 dalam batas Normal
Status Obstetri : 3. B31 5.2/Ny. Asih/dr. RR Program : GDP: 131
TFU : 2 jari dibawah pusat P1A0 29 tahun Aff Infus 24 jam paska operasi (pagi ini) GD2PP: 141 St.Obstetri :
PPV : lochea rubra Post SCTP ERACS ai susp kelainan TFU : 1 jari bawah pusat kontraksi kuat
ASI : +/+ kongenital janin (kelainan ginjal), Usul : lab Namira 11/7/22 PPV : Lochea rubra
BAB : belum, flatus (+) infertilitas primer 2 tahun H1 (05.35) Stop Inj. asam traneksamat 500mg/8 jam GDS: 250 ASI : -/-
BAK : terpasang DC 700cc/6 jam, jernih Analgetik digantikan dengan PO asam Hb: 8.2 BAB : Belum, flatus (+)
saat ini mefenamat 500mg/8 jam proteinuri : negatif BAK : spontan
Pada pukul 09.18 lahir bayi laki-laki, BBL KU: baik, CM Jika KU baik, sore rawat jalan
1600 gram, AS 8-9-10, Rawat NRT TD: 112/76 mmHg Kontrol 1 minggu USG 1/8/22 Lahir Bayi I : 23.31 Perkiraan BBL 590 gr
HR: 72x /menit tampak janin I intra uterine, presentasi , Laki laki, AS 1-2-3 rencana rujuk NICU
Lab 1/8/2022 RR: 20 x /menit 4. B31 8.1/Ny. Lilis/dr. RR kepala punggung kanan, FM+,FHM+, FHR RSND
Hb/L/Tr : 12.5/21.400/252.000 SpO2: 100% G1P0A0 27 tahun hamil 37 minggu 6 hari 140bpm Lahir Bayi II : 23.40 Perkiraan BBL 420
Janin 1 hidup intrauterin EFW/AVG : 3448 gr/38w3d gr , laki laki, AS 1-2-3, meninggal pukul
Lab 29/07/2022 : status internus : Presentasi kepala belum masuk PAP 00.45
Hb/Leu/Tr : 12/ 14,8/ 251.000 punggung kanan
Page | 3
terapi saat ini KU: lemah, compos mentis Program:
Infus RL + 10 IU Oksitosin Lab 30/7/22 TD: 124/92 mmHg Saat ini: Usaha 8 TC
Urine (Prot/Nit/Bak) : 30/Neg/33,5 HR: 118 x /menit KU: sedang, compos mentis
PO : RR: 19x /menit TD : 157/87 mmHg Usul:
Amoksisilin 3x500 mg lab 29/7/22 t: afebris HR : 102 x/menit Lanjut MgSO4 s/d 24 jam pemberian
Metergin 2x1 Hb/L/Tr: 12,4/6,400/203.000 RR 22x/menit Setuju TS Interna untuk pemberian
Vit BC/C/ SF 1 tab/8 jam Glukosa Sewaktu 101 Terdapat bekas luka operasi t: 36,1 °C antibiotik dan TS cardio untuk ganti
OT/PT: 17/11 pfannenstiel: kering, aproksimasi baik SpO2 100% on NK 4 lpm adalat oros
Hygiene vulva ur/cr: 12/0,55 Terpasang NGT diklem
diet biasa Na/K/Cl: 139/3,1/107 abdomen : luka operasi tertutup kassa, 2.ICU/Juwariyah/dr.RR
Mobilisasi aktif PPT/PTTK 13.3(15.2)/29.9(29.5) TFU: tidak teraba rembes (-) AP2A0 32 tahun
Pengawasan KU, TFU, BAB, BAK, ASI dan PPV: tidak ada Post SCTP ai superimposed
PPV P/ ASI: -/- Status Obsteri : Preeclampsia, edema pulmo, HELLP
Inf. RL 20 tpm BAB: sudah TFU : 3 jari bawah pusat, kontraksi kuat syndrome H-4 (08.30)
Program : P. O. BAK: spontan PPV : lochea rubra Superimposed preeklampsia
USG hari ini 02/08/2022 Vit. BC/C 1 tab /12 jam ASI : -/- HELLP Syndrome
AS Mefenamat 500mg/8 jam Lab 29/7/2022 BAB : flatus (-) CKD Stage V (Ur/Cr: 333/10,48)
LUAR-LUAR KSR 1 tab/8 jam Hb/L/Tr: 12,9/21700/428.000 BAK : DC 2225cc/24 jam, warna kuning Oliguria
1. R6B/Wijayanti/dr.YL Metildopa 500 mg /8 jam (jika TD GDS: 80 BC: -932 cc/24 jam Edema pulmo suspek Pulmonal Infeksi
P3A0 40 tahun »140/90 mmHg) Ur/Cr: 21/0,86 Diuresis: 1.6 cc/kgBB/jam DD:/ Pneumonia
Pasca SCTP + MOW a.i susp covid 19 Nifedipine 10 mg /8 jam (jika TD Na/K/Cl: 134/4,4/101 Hipertiroid subklinis
(antigen +) H4 (19:25) »160/110 mmHg) Procalsitonin: 2,52 Lab 31/7/2022 Anemia sedang (6,9)
Hipertensi gestasional Ketoprofen 1 supp/12jam rectal PPT/PTTK: 12,9 (11,4) / 33,5 (26,4) Hb/L/Tr: 10,8/19000/ 46.000 Hipoalbumin (3,1)
Confirmed Covid-19 GDS/OT/PT: 130/ 79/76 Hiperkalemia (5,7)
Bronkopneumonia ASI perah P Ur/Cr: 86/2,1
Breast engorgement Breast care Inf. RL 20 tpm PPT/PTTK: 9,1 (10,1) / 26,6 (26,0) Saat ini:
Hipokalemia (3.1) Mobilisasi aktif Tatalaksana sesuai DPJP utama KU : sedang, compos mentis
Hygiene luka operasi Diet sesuai TS Gizi Klinik P/ TD: 171/100 mmHg
Saat ini: pengawasan KU,TV,PPV, TFU, ASI, BAB, inf. RL jalan 83 cc /jam HR: 119 x /menit
KU : Baik CM BAK, tanda impending eklampsia TS Bedah Saraf inj. Dexamethasone 10 mg /12 jam RR: 24 x /menit
TD : 150/92 mmHg perbaikan KU pasca operasi - ivsp. MgSO4 4gr dilanjutkan 1 gr/jam SpO2: 99 % on nasal kanul O2 6 lpm
HR : 90 x /menit TS Interna (dr. Jimmy Tanamas, Sp.PD) Monitoring KU, TV, GCS sd 24 jam -- STOP (diuresis tidak
RR: 20x /menit Vitamin C 500 mg / 24 jam MRI kepala Kontras pasca operasi memenuhi) TFU: 3 jari di bawah pusat, kontraksi
T: 36,5 C N-asetilsitein 200mg / 8 jam Head up 30 derajat - po. nifedipin 10 mg /8 jam kuat
SaO2 : 98% (Air Room) Vit D 1000iu / 24 jam Oksigenasi - po. dopamet 500 mg /8 jam PPV: lochea rubra
zinc 2x20mg PO Analgetik sesuai TS Anestesi : - pengawasan KU TV PPV TFU ASI BAB ASI: -/-
Status Obstetri: Avigan 600mg/12 jam po 5 hari (H3) • Fentanyl 100 mcg dalam RL 500 mL BAK tanda impending eclampsia BAB: belum, FL (Sulit dinilai), BU +
TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi EKG pada hari 1,3,5 pemberian avigan drip infuse, jalan 20 tpm via intravena Normal
kuat (obat bawa dari IBS) TS Cardio BAK: terpasang DC 10 cc /5 jam, warna
PPV : lochea rubra Usul : • Ketorolak 30 mg/8 jam via intravena Usul Nifedipine 10 mg/8 jam diganti kuning
AS I: -/-, engorgement +/+ Aff infus selama 2 hari Adalat Oros 30 mg/24 jam BC: +900 cc /21jam
BAB: sudah Rawat jalan • Parasetamol 1000 mg/8 jam via per Obat lain2 lanjut sesuai TS terkait
BAK: spontan Konfirmasi TS Interna untuk rencana oral selama 2 hari Foto thoraks 1/8/22 Post pemasangan
rawat jalan • Metoklopramide 10 mg/ 8 jam via TS ICU cDL
PCR Covid-19 (29/7/2022): positif (CT Kontrol di puskesmas intravena selama 2 hari SP Furosemide 3mg/jam -- standby off Double lumen catheter terpasang dengan
value: 15,41) SP NTG 30 mcg/menit -- jalan 2 cc /jam ujung distal pada paravertebra kanan
2. R5B/ Ny Sulistiyawati/ dr GP* ICU SP Morfin 1mg/jam -- standby off setinggi corpus vertebra Th. 9-10
X Foto Thoraks 30/7/22: P1A0 23 tahun 1.ICU Surgical/Sulastri/RR Metoklopramid 10mg/8jam Cor tak membesar
- Suspek cardiomegaly Pasca SCTP + IUD ai Oligohidramnion, P3A1, 37 tahun Gambaran edema pulmonum perbaikan,
- Gambaran bronchopneumonia Tumor CPA kanan c/ epidermoid cyst, Post SCTP luar ai Eclampsia H-3 TS Interna KPTI curiga disertai bronkopnuemonia
- CXR Brixia Score : 3 (011-010), (Range Peningkatan TIK H-23 (19.22) (30/7/22) Mengusulkan (Menunggu jawaban dr.
Score : 0-18) Hidrocephalus non komunikan pasca VP Eklampsia Nur Farhanah, Sp.PD, K-PTI) Lab 1/8/2022
shunt HP keen point kiri H+3 HELLP syndrome (Trombositopenia - Inj. Ampisilin Sulbactam 1.5 gram / 8 jam Hb/L/Tr: 6,9/16000/165.000
Lab 31/7/2022 Observasi febris ec/ meningitis 46.000) Cek Albumin, Urin Rutin Albumin: 3,1
CRP/ferritin/D-Dimer/Fibrinogen: Tumor CPA kanan c/ epidermoid cyst Hipoalbumin (2.5) Program Kultur Darah 2 tempat
11,42/65,1/970/396,8 Azotemia (Ur/Cr: 86/2,1) Lab 31/7/22:

Page | 4
HbsAg: «0,10 (negatif) P. O.
Mg/Ca : 0,9 / 2,1 Vit. BC/C/SF 1 tab /12 jam
Na/K/Cl : 131 / 5,7 / 94
Paska Tranfusi 3 PRC 8 TC
USG Abdomen 30/7/22 : Breast care
Uterus ukuran 12,9x7,1cm, kontur
reguper tekstur homogen TS ICU
Tak tampak massa hipo/hiperekoik pada IVSP Morfin 1mg/jam
adneksa IVSP Nicardipine jalan 2.4 cc /jam
Tak tampak cairan bebas pada mourison Omperazole 40 mg /12 jam
pouch Metoklopramide 10 mg /8 jam
Terpasang cDL
Lab 30/7/22
Ur/Cr : 333 / 10,48 TS Cardiologi (dr. Fauziar Ahnaf. SpJP)
IVSP NTG 50 mcg/menit
Lab 29/7/22
Retikulosit : 2,68 TS Interna PPRA (dr. Retty Kharisma
Gambaran Darah Tepi : Sari, Sp.PD)
Eritrosit: sebaran eritrosit longgar iv moksifloksasin 400 mg/24 jam H3
anisositosis ringan : normosit, beberapa Cek urin rutin
mikrosit
poikilositosis ringan : ovalosit, TS Interna Sub Hematologi (Dr. dr. Budi
fragmentosit, Setiawan, Sp.PD-KHOM)
tear drop cell Tranfusi PRC 2 kolf premed
polikromasi (+), eritrosit berinti (+) difenhidramin
Trombosit: estimasi jumlah trombosit Usul : Inisiasi HD, Masuk 1 PRC Intra HD
menurun
bentuk dan ukuran normal TS Interna (dr. Zairullah Mighfaza, Sp.PD
Leukosit: estimasi jumlah leukosit - delegasi dari dr. Arwedi, Sp.PD KGH)
meningkat rencana inisiasi HD
vakuolisasi neutrofil (+), neutrofilia (+)
Kesan : bisitopenia dengan inflamasi PROGRAM :
akut - Cek DR Post tranfusi 1 PRC (1/8/22)
- Rencana HD bila Hb > 7
Lab 29/7/2022 post SC - Transfusi PRC dan TC sesuai TS
Glukosa Sewaktu 139 Anestesi
Asam Laktat 1.28 - Koreksi Hiperkalemia sesuai TS
OT/PT: 64/42 Penyakit Dalam (Insulin dan D40%)
Albumin 3.2 - Kultur darah (29/7/2022): tunggu hasil
Ca/Mg:1,8/1,0
PPT/PTTK:13,7(15,2)/31,3(29,5)

Lab 29/7/2022 pkl 00.00

HSCRP : 6,89
TSHS : 0,21
FT4 : 15,73
Pricalsitonin : 0,82
Ddimer kuantitatif : 9440

Tanggal 29/7/22 pkl 08.30 Lahir bayi

Laki laki, 960 gr AS 4-6-7

P/
Inf. RL jalan 30 cc /jam - Sesuai TS ICU
Inj. MgSO4 1 gr /jam SP (tunda)
Analgetik sesuai TS Anestesi

Page | 5