Leukosit 6.7/ Trombosit 125 Inf. parasetamol 1 gr / 8 jam iv k/p Bilirubin Total 0.

51
tlebih dari dari 38 Bilirubin Direk 0.16
1. Mukasromah / 57 th / R6A - 3.2* Ur/ Cr 21/ 2.1 Bilirubin Indirect 0.36
Na/ K/ Cl 139/ 3.7/ 96 Terapi Ts Cardio : Total Protein 5.5
SP Furosemide 3 mg/ jam Albumin 3.1
S pasien mengeluh demam Lab 26/10/21 SP NTG 30 mg
(+), Sesak berkurang, bengkak Albumin 2.6 Spironolakton 100 mg/24 jam USG Abdomen 11/10/21
berkurang, BAK (+), anyang -, nyeri Kesan :
saat BAK (-) EKG 10/10/2021 : I Massa solid inhomogen pada cervix
OMI Anterior, PRW HD selanjutnya rencana sabtu uteri (ukuran ± 3.73 x 3.65 cm), tak
O Monitoring KU, TTV dan Urin tampak infiltrasi ke vesika urinaria
KU : tampak sakit sedang ECHO 15/10/2021 Output/24 jam Mild hepatomegaly disertai multiple
TD 140/90 mmHg Dilatasi LA, RA, LVH konsentrik nodul solid pada lobus kanan kiri
N : 96x/m Fungsi sistolik LV menurun dengan *2 Sulijah / 70 th / R6B - 4.3 hepar (ukuran terbesar kanan ± 4.2 x
RR: 24 x LVEF 32.1 - 39.2 % 2.91 cm ,kiri ± 2.1 x 1.66 cm),
S : 37.2 C Disfungsi diastolik LV grade II cenderung metastasis
SpO2: 98% O2 Nasal 3 lpm MR severe, TR moderate, PR mild S Keluar flek darah Mild hidronefrosis dan hidroureter
Urin output : +- 400cc Global hipokinetik proksimal kanan kiri
High probability for PH O Ascites
Mata : Konjungtiva anemis -/-, si (-/-) LV SEC KU tampak sakit sedang, CM Efusi pleura kanan minimal
leher : JVP R+3 TD 110/68,
Cor : BJ I/II reguler , bising (-) USG Abdomen : N 108x/m |A
Pulmo : SDV +/+, Rh (+/+) setinggi KESAN : SpO2 : 97% room air - CKD Obstruksi
SIC III ke bawah RR 20 x/m - Anemia berat NN
edema pitting inferior (+/+) Peningkatan ekogenisitas parenkim Suhu 36.5C - squamous cell carcinoma cervix st
ginjal kanan kiri (Brenbridge II) --lebih Nefrostomi kanan : 900 cc, kiri : 50 cc IIIB
BGA 29/10/2021 dari dari cenderung proses kronis ( Hematuria)
BGA kimia kedua ginjal P
Measured 37 C Kista ginjal kiri (ukuran ± 1.57 x 0.91 Mata : Konjungtiva anemis +/+ obat PO :
pH 7.458 cm) Thorak SDV +/+ -Asam folat 1 mg/24 jam
pCO2 44.8 Penebalanan irreguler dinding vesika Abdomen : Hepar teraba membesar -Bicnat 500 mg/8 jam
PO2 125.9 urinaria disertai debris di dalamnya -- liver span 18 cm, berbenjol - benjol,
Calculated Temp 36.2 lebih dari dari DD/ cystitis, massa konsistensi keras I
FIO2 32.0 vesica urinaria Usul Usaha PRC 2 kolf, Premed
pH(T) 7.470 Multiple cholecystolithiasis Lab 26/10/21 Difenhidramin 1 amp, masuk 1
PCO2(T) 43.3 Ascites minimal TD 110/68, N 108x/m sebelum HD dan 1 intra HD
PO2(T) 121.1 Efusi pleura dupleks SpO2 : 97% room air Monitoring KU, TTV, HB
HCO3- 31.0
TCO2 32.4 A 28/10/21 3. Kaniyo / 49 th / R5A - 1.3 *
BEecf 7.2 CKD Stg 5 overhidrasi Hemoglobin 7.1/ Leukosit 12.7/
BE (B) 6.5 CHF NYHA IV Trombosit 187
SO2c 98.6 OMI anterior Ur / Cr : 113/ 4.4 S
A-aDO2 55.5 HAP ? Natrium 139/ Kalium 4.8/ Chlorida 94 Nyeri di tempat pemasangan WSD
RI 0.5 (+), Sesak masih, bisa tidur
P terlentang, oedem di sisi tubuh area
Ramipril 10mg/24jam Lab 15/10/21 WSD, bengkak kedua kaki minimal,
Lab 28/10/2021 (Post HD) Asam folat 1 mg/24 jam SGOT 115 asupan makan masuk
Bicnat 500 mg/8 jam -- usul stop SGPT 53
Hb/ Ht/ Er 9.6/ 29/ 3.44 Amlodipin 10mg/24jam Alkali Phosphatase 647 O
MCH/ MCV/ MCHC 27.9/ 84.3/ 33.1 Gamma GT 564 KU: sakit berat, CM
TD 112/75 mmHg on SP Vaskon 0,05 Dilatasi keempat ruang Peningkatan ekogenesitas korteks pasien post HD 27/10/21
mcg/kgbb/, dobutamn 10 mcg/kg/mnit Fungsi sistolik LV menurun berat ginjal kanan kiri (Brenbridge I), curiga
dengan LVEF 31.4 % (biplane) proses kronis kedua ginjal O
N 88 x/m kuat angkat disfungsi diastolik LV Grade III Ascites masif KU : lemah
RR 20 Fungsi sistolik RV menurun Efusi pleura dupleks (kanan minimal) Kesadaran : CM
SpO2 98% NK 3 lpm MR Moderate, TR Moderate TD : 133/91 mmHg
VAS: 6-7 Intermediate probability for PH X foto Thorax 21/10/21 N : 92x/menit
Urine output 800 cc/24 jam - BB 60 - Trombus LV ·Cor sulit dievaluasi RR : 20x/menit
0.55 cc/kg/jam Efusi pericard mild ·Opasitas pada lapangan tengah paru T : 36,7 c
RWMA (+) sesuai IHD kanan, DD/ massa paru, loculated SpO2 : 98% room air
Mata: CPP(-/-), Sklera ikterik (+/+) pleural effusion·Efusi pleura kanan
Leher: JVP R+2, Pembesaran KGB Lab 23/10 Abdomen : cembung +,teraba massa
(-) Ureum 73 MSCT thorax 27/10/21 er umbilikus-suprapubik, permukaan
Thorax terpasang wsd di hemithorax Kreatinin 2.1 -- eGFR : 21 ·Atelektasis pada segmen 10 paru rata, uk 8x8 cm, konsistensi keras,
dextra ml/min/1.73 m2 kanan disertai lesi hipodens bentuk nyeri tekan (+)
Cor: BJ I-II Reguler, bising (-), gallop ireguler didalamnya (ukuran ± AP 1.6
(-) Lab 21/10/21 x LL 1.95 x CC 2.45 cm) à masih lab 27/10/021 post HD
Pulmo: Sd vesikuler menurun di LED 1 Jam 2 mungkin disertai massa Hemoglobin 10.8 / Hematokrit 31.2 /
hemitorax dextra sic VI ke bawah, LED 2 Jam 6GDS 123 ·Hidropneumothoraks kanan Leukosit 7.8 / Trombosit 167
RBK dextra ·Efusi pleura kiri disertai compression Ureum 243 / Kreatinin 8.62 -- eGFR
Abdomen:supel, bu+, pekak sisi Asam Laktat 6.92 atelektasis segmen 10 paru kiri 7.1 ml/min/1.73 m2
meningkat, hepatomegali, pekak alih SGOT 84 ·Multiple limfadenopati pada upper- Natrium 132 / Kalium 4.3 / Chlorida
+, area traube pekak SGPT 54 lower paratrachea kanan kiri dan 101
ekstremitas: edema -/-, akral hangat Alkali Phosphatase 131 lower cervical kanan (ukuran terbesar
+/+, Gamma GT 217 ± 2.2x1.7 cm, pada lower lab 23/10/21
LDH 910 paractrachea kanan) retikulosit 0.56 / Serum Iron/Fe 26
Cholesterol Total 244 ·Ascites TIBC 144 /Feritin 289.66
Lab 26/10/21 Trigliserid 110 ·Emfisema subkutis pada regio colli
*HDL Cholesterol 24 kanan, aspek lateral dan anterior Lab 22/10/2021
Hemoglobin 16.3 LDL Direk 176 hemithoraks kanan sampak aspek D-Dimer Kuantitatif lebih dari dari
Hematokrit 45.8 Bilirubin Total 4.20 lateral hemiabdomen kanan 20000
Eritrosit 5.02 Bilirubin Direk 1.71 Fibrinogen 282.8
MCH 32.5 Bilirubin Indirect 2.49 A
MCV 91.2 Total Protein 6.4 Azotemia dd acute on CKD USG Abdomen dari RS luar
MCHC 35.6 Albumin 3.8 Syok kardiogenik dd syok sepsis - metastasis hepar
Leukosit 8.9 Ureum 58 HFrEF dengan trombus apeks - nefropati obstruksi?
Trombosit 162 Kreatinin 1.43--eGFR 57 efusi pleura dextra on WSD
RDW 17.8 ml/min/1,73m2 Massa paru dekstra A
MPV 10.8 Asam Urat 13.1 IHD Anemia mikrositik perbaikan (10.8)
Ureum 77 Magnesium 0.71 Dislipidemia ass/ anemia on chronic disease,
Kreatinin 1.7 -- eGFR : 35 Calcium 2.39 ascites dd/cardiac sirosis? NASH? anemia def besi
ml/min/1.73 m2 Natrium 136 CKD G5 e.c Uropati obstruksi (eGFR
Magnesium 0.5 Kalium 4.0 P 7.1 ml/min)
Calcium 2.3 Chlorida 102 saat ini konservatif Massa suprapubik dengan painless
Elektrolit monitoring urine output / 24 jam gross hematuria ass/ ca buli dengan
Natrium 145 USG Abdomen 25/10/21 metas hepar
Kalium 4.2 4. Ahmad Solekhan/ 37 th/ R2B-3.2 Hiponatremia (125)
Chlorida 105 Kesan : Hiperkalemia (5.4)
Mild hepatomegaly S Hiperurisemia (10.9)
Echocardiography 25/10/21 lemas (+), disertai perut membesar.
Hypercoagulable state ass/ Bilirubin Total 3.69/ Bilirubin Direk rr 20
malignancy related 1.48/ Bilirubin Indirect 2.21 SpO2 98% room air
Total Protein 6.6/ Albumin 3.4
P Ur/Cr 110/2.33 lab 19/10/21
Inf nacl 0,9% 10 tpm Hb 16.8/ Ht 47.7/ L 13.3/ tr 337
Inj Asam traneksamat 500 mg/8 jam Magnesium 0.80/ Calcium 3.41 Ur/ Cr 24/ 1.0
iv jika perlu Elektrolit
Kodein 10 mg/12 jam po Na/K/Cl :131/4.5/98 A
Allopurinol 100 mg/24 jam po Hipertensi terkontrol
Kalitake 1 sach/12 jam po Urin Rutin 28/10/21 DM tipe 2 hiperglikemia
Bicnat 500mg/8 jam po Protein 16 mg/dl
Asam folat 1 mg/24 jam po Nitrit - P
Amlodipin 10 mg / 24 jam Epitel8.4 SP. Nikardipin 1 mg / jam -- turun 0.5
Candesartan 8 mg / 24 jam Epitel Tubulus4.5 mg/jam --- sekarang stop
Lekosit17.8 Herbesser CD 100 tab / 24 jam po
Terapi TS bedah : program Eritrosit217.8 perindopril 5 mg / 24 jam po
Urethrosistoscopy menunggu Yeast Cell3.2
Perbaikan KU Bakteri598.9

hari ini HD lagi (29/10//21) x foto thorax

cek DR, Ur/Cr dan elektrolit 6 jam
post HD
5. Tn Monika Simona/ 60 th/
C671980
S:
Lemas, tidak nafsu makan, tadi
malam tidak bisa tidur.
Agak nyeri di betis kanan
O:
ku lemah, anemis
cm
TD 129/76( tanpa obat hipertensi)
Mata cpa+/+, si-/-
paru : vesikuler kanan menurun
Cor BJ I-II Reguler
Abdomen : Hepar teraba 7 cm BACD,
berbenjol, nyeri tekan, Lien teraba
schufner 2, Ascites minimal, bruit -
Ekstrimitas inferior oedem pitting
Laborat 27/10
Hb/L/T : 5.1/5,3/137
GDS 83
OT/PT : 46/22
Alkali Phosphatase 213/ Gamma GT
221
27/10/21
·Cor tak membesar
·Gambaran bronchopneumonia
A:
Prostat enlargement ass BPH dd
keganasan
Azotemia ass nefrosklerosis ec
hipertensi dd nefropati obstruktif
Susp sistitis ?
Multipel nodur hepar
P:
evaluasi tekanan darah
post transfusi PRC + cek ureum,
kreatinin, asam urat ,PSA
TS bedah uro usul TURP
7. Edy Sulistiono/ 55 th/ R1B- 5.4
S
pasien mengeluhkan lemas,
pasien batal operasi kemarin
28/10/21 karena gula tinggi
O
TD 120/85
N 87