Laphar Hematoonkologi Senin 25 September 2023

LAPORAN HARIAN HEMATO-ONKOLOGI
Senior : dr. Arif Budiman Senin, 25 September 2023

Madya : dr. Sahala Iriawan, dr. Farissa Utami
Junior : dr. Riski Miranda Putri
SELINCAH LANTAI 3
8 KHAIDIR ALI/LK/12 TAHUN 8 Colic abdomen ec multiple cholelithiasis IVFD Smofkabiven kec 40 cc/jam  24/09/2023 Konsul Bedah anak (22/9/23)
BULAN + obstruksi usus bagian kanan + AML + clinimix 20 cc/jam Hb 8.5, eri 2.98, lekosit 1.93, ht 25, plt 28, mcv 84.9, mch 29, Terapi bedah anak:
DPJP Raber anemia + trombositopenia berat mchc 34, Rdw Cv 14.40, pct 0.03, led 79, Dc 0/0/66/26/8 usul:
DR. Dr. Dian Puspita Sari, SpA(K), Terapi Tim nyeri Anestesi anc1273,8 Konsul pain management
M.Kes ANAMNESIS Fentanyl 300 mcg dalam NaCl 0,9% Pasang NGT
Pasien mengeluh nyeri perut kiri sejak 9 120 cc dalam easy pump 5cc/jam 20/09/2023 Pasang catheter urin
TL 04-01-2011 hari yll, nyeri dirasakan hilang timbul. Hb 7.8, eri 2.67, lekosit 6.66, ht 23, plt 1, mcv 85.0, mch 29, Puasa
0001110775 BAB cair sejak 9 hari SMRS, sudah mchc 34, Rdw Cv 13.80, led 63, Dc 0/0/47/28/25, sgot 6, sgpt 14, Total parenteral nutrisi sesuai TS
RI230254486 berkurang 2x hari ini. muntah -, kejang -, ca 7.6, ca koreksi 8.6, na 137, k 3.9, CI 118, hsCRP 180.4 ANC anak
MRS 10/09/223 demam ada sejak 1 minggu yll. Pasien post 3130,2
kemoterapi selesai 1 tahun 6 bulan yll. Konsul anestesi (22/9/23)
BB 51 kg 17/09/2023 A:
TB 152 cm PEMERIKSAAN FISIK Hb 7.9, eri 2.64, lekosit 1.98, ht 23, plt 1, mcv 86.4, mch 30, Colic abdomen ec multiple
BB/U P50-P75 TD 110/70 mmHG HR 92x/m RR 22x/m S mchc 35, Rdw Cv 13.70, led 118, Dc 0/0/11/58/4, ast/sgot 9, cholelithiasis + susp ileus
TB/U P25-P50 38,9 C VAS 5 alt/sgpt 23, alb 2.7, ureum 24, asam urat 2.8, kreatinin 0.46, ca obstruksi + AML + anemia +
BB/TB 113% Sens : E4M6V5, anak aktif 7.6, ca koreksi 8.6, na 134, k 3.9, CI 109 trombositopenia berat
Gizi berlebih perawakan normal Kepala: NCH (-), konjungtiva anemis -/-, P:
sklera ikterik -/- edema palpebra - Fentanyl 300 mcg dalam NaCl
Sys Dia Cor: BJ I/II reguler murmur (-), gallop (-) 0,9% 120 cc dalam easy pump
5p 90 43 Pulmo: wheezing (-), ronkhi (-/-) 5cc/jam
50 p 107 62 Abdomen: bising usus (+) asites (-), nyeri
90 p 121 77 tekan kiri bawah
95 p 125 81 Extremitas: akral hangat, CRT <2”
99 p 132 89
99p 137 94
+5
10.1 FARHANA MARSITA FIRDAUS/ Respiratory Distres sedang ec O2 nasal 2 lpm 22/09/2023 Echo (8/9/2023)
PR/1 TAHUN 3 BULAN Pneumonia + Bisitopenia ec AML + IVFD D5 ¼ NS Kec 20 cc/jam Hb 12.0, eri 4.23, lekosit 5.82, ht 35, plt 213, mcv 81.8, mch 28, Kesan :
Down syndrome Ampicilin 4x400 mg IV (13/7/2023) mchc 35, Rdw Cv 17.30, led 58, Dc 0/0/24/43/33, kontrol pt Large Ventricle Septal Defect
DPJP Raber: Cefotaxim 3x130 mg iv (15/7/2023) 13.70, pasien pt 13.9, inr 1.01, kontrol aptt 28.6, pasien aptt 26.6, Perimembran Outlet
Dr. Dewi Rosariah Ayu, SpA (K) RPP: Paracetamol 100 mg jika T>38,5 bt 0.80, bd 0.30, sgot 30, sgpt 14, alb 3.3, ureum 30, kreatinin
Sesak napas sejak 1 minggu, batuk (+) Rencana rontgen thoraks AP lateral  0.47, ca 8.2, ca koreksi 8.8, na 132, k 2.8, CI 93 ANC 1396,8 Konsul respi (14/9/23)
berdahak, demam (+), demam naik turun, selesai LFG 84,25 Saran :
TL 20-06-2022 demam turun hingga normal dengan Ca glukonas 4 cc dalam 40 cc D5% Antibiotika ampicilin lanjutkan
0001350286 paracetamol. Riwayat biru (+). Kejang (-). 50 cc habis 1 jam 21/9/2023 Tambah pemberian Cefotaxime 3x
RI23025149 Pucat (+) sejak 10 hari, riwayat perdarahan Rencana transfusi PRC : 100 cc Immunophenotyping 130 mg
MRS 07/09/2023 spontan (-) (selesai) Kesan:
1
BB 7.8 kg Pasien sering batuk dan sesak napas. Terapi kardio: Marker: gating pada daerah blast tampak positif dengan: Konsul THT-KL (18/9/23):
TB 72 cm Sejak lahir trombosit rendah, sering Captopril 2x12.5 mg po CD 13 Kesan: Pneumonia + susp
BB/U Z=-2SD muncul petekie (+) di kaki dan wajah. Inj furosemid 2x8 mg iv CD 33 leukemia akut + Large VSD
PB/U 0<Z<2SD memar (-). Riwayat lama berhenti CD 117 perimembran outlet + down
BB/PB -2<Z<-1 SD perdarahan (-). Pucat (-), riwayat transfusi Kesan: mieloid lineage syndrome
Kesan gizi baik perawakan normal (-) Diagnostik molekukler: morfologi sesuai AML M2
Riwayat BB turun (-), kontak dengan yang P:
Sys Dia sedang batuk (+), kontak dengan yang sakit 19/09/2023 - Tidak ada tatalaksana
5p 73 22 TB. Hb 8.2, eri 3.19, lekosit 5.15, ht 26, plt 33, mcv 81.5, mch 26, dibidang THTBKL
50 p 90 41 Imunisasi lengkap sesuai usia mchc 32, Rdw Cv 22.10, led 115, DC 0/0/20/62/26, hsCRP 41.7, - Terapi lain sesuai TS anak
90 p 104 56 procalcitonin 0.10 ANC 1030
95 p 108 60 PF
99 p 115 68 O: sens CM HR 152x/menit, nadi 152
99p 120 73 x/menit regular, isi dan tegangn cukup, 14/09/2023
+5 kuat angkat di a.brachialis, RR 50x/menit, Hb 10.9, eri 4.11, lekosit 5.35, ht 34, plt 45, mcv 83.5, mch 27,
T 40C, SpO2 92% dengan O2 nasal 2LPM mchc 32, Rdw Cv 21.80, led 69, Dc 0/0/18/68/52, hsCRP 76.7,
Kepala: NCH (+), CA +/+ SI -/-, wajah vitamin d-25 oh 11.1 ANC 963
dismorfik
Thoraks: simetris, retraksi (+) IC SC 13/09/2023
Cor: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-) BMP
Pulmo: vesikuler +/+ rh +/+ wh -/- Kepadatan sel: normoseluler, globul lemak cukup, partikel positif
Abd: supel BU + hepar teraba 2 jari BAC (+)
lien tidak teraba trombopoesis : aktivitas menurun , megakariosit tidak ditemukan
Eks: akral hangat, CRT<3 detik, petekie eritropoesis : aktivitas cukup, nrbc 35%
(+) granulopoesis : aktivitas cukup , mieloblast 2%, stab 2%, segmen
Status antropemetri 20%, monosit 2%
BB: 7,8 kg lain lain : linfoblast 14%, limfosit 25%
PB 72 cm kesan : sumsum tulang hiposeluler penurunan aktivitas
BB/U Z=-2SD trombopoesis dan ditemukannya limfoblast 14%
PB/U 0<Z<2SD saran : monitor darah rutin
BB/PB -2<Z<-1 SD
08/09/2023
Feritin 542.00,serum ion 35,UIBC 154,TIBC 189
7/9/23
Hb 6,4 Leukosit 16.060 Trombosit 120.000 Na 140 K 5.1 Cl113
Ca 7.8 Ca kor 8.3 sgot 41, sgpt 53, alb 3.4, ureum 30, kreatinin
0.41, ca 7.8, ca koreksi 8.3, na 140, k 5.1, CI 113, free t4 0.99,
tsh 5.0444, hsCRP 92.4, DC 1/0/34/50/15 ANC 5460,4
07/09/2023
GDT
eritrosit : mikrositik, hipokrom
leukosit : jumlah meningkat, blast 6%
trombosit : jumlah menurun, bentuk normal, penyebaran merata
kesan : observasi bisitopenia dan ditemukannya blast 6%, saran :
monitor darah rutin
2
SELINCAH LANTAI 2
1.3 FATMA VERONIKA/PR/12 TAHUN DIC + sepsis + gangren dig 1-5 manus Ceftriaxone 2 x 700 mg iv  stop 24/09/2023 (18.00) Konsul ERIA (23/9/23):
8 BULAN dextra et sinistra + ulkus dekubitus Metronidazol 3 x 300 mg iv (11/9/2023) Kontrol pt 13.80, pasien pt 19.8, inr 1.48, kontrol aptt 29.1, Pemasangan CVC cito
Cefepime 3x1.3 gram iv (16/9/2023) pasien aptt >140.0
DPJP : Dr. Dr. Dian PS, SpA(K) ANAMNESIS Paracetamol 3 x300 mg iv Konsul Sp.DV (21/9/23):
Raber SpDV Pasien riwayat DIC + gangren bulan april D51/2 ns kec 20 cc/jam 24/09/2023 (12.00) P:
2023 dan telah dilakukan heparinisasi dan Heparinisasi seusai protokol Kontrol pt 13.80, pasien pt 19.2, inr 1.43, kontrol aptt 29.1, ACC RB
TL : 12-01-2011 amputasi. Pasien kemudian tidak pernah Konsul bedah vaskular, raber kulit pasien aptt >140.0 Umum : KIE
0001325468 kontrol. Keluhan kembali muncul sejak 1 Perawatan luka Khusus :
RI23025613 bulan yang lalu. Pasien dibawa berobat ke Kultur swab di area luka kultur darah 24/09/2023 (06.00) - Bersihkan dengan NaCl tiap 12
MRS 11S/09/23 RS siti asiyah di lubuk linggau dengan Cek DPL pt/aptt int, fibrinogen d dimer, Kontrol pt 13.80, pasien pt 18.4, inr 1.36, kontrol aptt 29.1, jam (pada luka)
DIC + sepsis + hiponatremia + anemia + elektrolit crp, procalcitonin pasien aptt 93.0 - Kompres Kilbach tiap 12 jam
BB 27 kg gangren digiti 1-5 dextra sinistra. Pasien Topicare 2x1 ue selama 10 menit (pada luka)
TB 150 cm mendapatkan ceftriaxone 2 x 700 mg 23/09/2023 (00.00) - Intrasite gel tiap 12 jam (pada
BB/U <P5 metronidazole 3 x 300 mg, PCT 3x 300 Kontrol pt 13.70, pasien pt 15.6, inr 1.14, kontrol aptt 28.6, luka)
TB/U P25-P50 mg Pasien dikonsulkan karena pasien pasien aptt 32.1 - Tutup dengan cuticell clasic dan
BB/TB <P5 butuh bedah vaskular. kassa sterile
Kesan: gizi buruk perawakan normal Terdapat luka di area punggung pasien ec 22/09/2023 (18.00) - Topical ceramide tiap 12 jam
ulkus dekubitus Kontrol pt 13.70, pasien pt 16.5, inr 1.21, kontrol aptt 28.6, - Terapi antibiotik sesuai TS
Sys Dia PEMERIKSAAN FISIK pasien aptt 63.6
USG Doppler (18/09/2023):
P5 89 43 TD 110/80
P50 107 62 N 90 22/09/2023
P90 120 77 P 24 Kontrol pt 15.20, pasien pt 16.7, inr 1.23, kontrol aptt 31.2, Dilakukan USG Doppler UEA
P95 124 81 T 36.8 pasien aptt 79.6 bilateral
P99 132 89 BB 27 kg BB 150 cm Pada upper extremity kanan :
P99+5 137 94 Kepala: CH (-) konj anemis (-) 22/09/2023 Axillary A : Waveform
thorak: simetris, retraksi (-) rh (-/-) wh (-/-) Hb 9.2, eri 4.01, lekosit 10.95, ht 29, plt 794, mcv 73.1, mch 23, monofasik, PSV 25,0 cm/s, RI
cor: BJ I,II normal reguler mchc 31, Rdw Cv 20.30, pct 0.62, led 120, Dc 0/3/49/38/10, 1,00
abdomen datar lemas kontrol pt 15.20, pasien pt 17.2, inr 1.27, kontrol aptt 31.2, Brachial A prox : Wavefrom
ektermirtas: gangrendigiti 1-5 manus pasien aptt 110.5, bt 0.10, bd 0.10, sgot 13, sgpt 11, alb 2.9, monofasik, PSV 30,8 cm/s, RI
dextra et sinista ureum 9, kreatinin 0.34, ca 8.2, ca koreksi 9.1, na 134, k 4.7, CI 0,67
ulkus dekubitus di area punggung luas 15x 109 ANC 5365,5 LFG 251,4 Brachial A distal : Waveform
30 cm monofasik, PSV 28,8 cm/s, RI
0,70
Skor DIC: 3 21/09/2023 (18.00) Radial A : Waveform monofasik,
Kontrol pt 15.20, pasien pt 17.2, inr 1.27, kontrol aptt 31.2, PSV 25,9 cm/s, RI 0,64
pasien aptt 83.9 Ulnar A : Waveform monofasik,
PSV 22,4 cm/s, RI 1,00
21/09/2023 (12.00) Interosseus A : Waveform
Kontrol pt 15.20, pasien pt 18.7, inr 1.39, kontrol aptt 31.2, bifasik, PSV 17,2 cm/s, RI 1,00
pasien aptt 121.4
Pada upper extremity kiri:
3
21/09/2023 (06.00) Axillary A : Waveform bifasik,

Kontrol pt 13.80, pasien pt 18.4, inr 1.37, kontrol aptt 29.0, PSV 19,4 cm/s, RI 0,65
pasien aptt 99.4 Brachial A : Waveform
monofasik, PSV 43,2 cm/s, RI
20/09/2023 (18.00) 1,00
Kontrol pt 13.80, pasien pt 19.0, inr 1.42, kontrol aptt 29.0, Radial A : Waveform monofasik,
pasien aptt 52.0 PSV 22,4 cm/s, RI 0,67
Ulnar A : Waveform monofasik,
20/09/2023 (12.00) PSV 15,2 cm/s, RI 1,00
Kontrol pt 13.80, pasien pt 17.3, inr 1.28, kontrol aptt 29.1, Interosseus A : Waveform
pasien aptt 32.4 monofasik, PSV 17,2 cm/s, RI
1,00
19/09/2023 (18.00)
Kontrol pt 15.70, pasien pt 16.3, inr 1.20, kontrol aptt 32.2, KESAN :
pasien aptt (-) Multiple moderate-severe
stenosis upper extremity
19/09/2023 (06.00) arteries bilateral -->
Kontrol pt 15.70, pasien pt 15.9, inr 1.17, kontrol aptt 32.2, menyokong peripheral arterial
pasien aptt 34.4 disease severe
18/09/2023 --> Perlu dipertimbangkan

Kontrol (PT) 13.60, pasien (PT) 17.6,INR 1.30, kontrol (APTT) adanya penyakit ginjal kronis
30.0,pasien (APTT) 32.5
Konsul IPT (15/09/2023)
18/09/2023
Kesan :
Kontrol (PT) 13.60, pasien (PT) 15.9,INR 1.17,kontrol (APTT)
Gangrene digiti I-V pedis dextra
30.0,pasien (APTT) 31.0
+ digiti I-V manus dextra ec
klebisiella pneumoniae
18/09/2023 (12.00)
Kontrol pt 15.80, pasien pt 15.7, inr 1.15, kontrol aptt 31.4,
Saran
pasien aptt 31.9
Cefepime 1.3g/ 8 Jam IV
(50mg/KgBB per kali)
17/09/2023
Ceftriaxon STOP
Hb 9.1, eri 4.16, lekosit 15.56, ht 31, plt 932, mcv 75.0, mch 22,
mchc 29, Rdw Cv 19.40, pct 0.73, led 72, Dc 0/3/51/35/11,
Konsul bedah (12/9/2023)
kontrol pt 15.80, pasien pt 15.6, inr 1.14, kontrol aptt 31.4,
Rencana pemasangan CVC regio
pasien aptt 66.5, alb 2.9, ureum 15, kreatinin 0.31 ANC 7935,6
coli dx.  belum terpasang
16/09/2023 (24.00)
Konsul NPM (12/9/2023)
Kontrol pt 14.10, pasien pt > 90.0, inr >7.83, kontrol aptt
Isocal 5x200 cc
29.0, pasien aptt >140.0
NB 3x1 (1500 kkal/24 jam)
16/09/2023 (18.00)
Konsul kulit dan kelamin
(12/09/2023)
pasien aptt 34.8
A : ulkus decubitus grade II regio
trunkus posterior et glutealis +
16/09/2023 (12.00)
4
Kontrol pt 14.10, pasien pt 19.0, inr 1.42, kontrol aptt 29.0, gangrene digiti manus et pedis
pasien aptt 35.0 bilateral
16/09/2023 (24.00) P:
Kontrol pt 15.50, pasien pt 20.6, inr 1.54, kontrol aptt 31.4, Umum : KIE
pasien aptt 34.4 Khusus :
- Bersihkan dengan NaCl tiap 12
15/09/2023 (18.00) jam (pada luka)
Kontrol pt 15.50, pasien pt 19.4, inr 1.44, kontrol aptt 31.4, - Kompres Kilbach tiap 12 jam
pasien aptt 34.0 selama 10 menit (pada luka)
- Intrasite gel tiap 12 jam (pada
15/09/2023 (06.00) luka)
Kontrol pt 14.00, pasien pt 17.5, inr 1.30, kontrol aptt 27.6, - tutup dengan cuticell clasic dan
pasien aptt 32.2 kassa sterile
- topical ceramide tiap 12 jam
14/09/2023 (24.00) - terapi antibiotik sesuai TS
pasien aptt 32.2 Kultur swab luka(12/9/2023)
Klebsiella pneumoniae
14/09/2023 jam (18.00) S: Ciprofloxacin, Gentamicin,
Kontrol pt 14.00, pasien pt 19.7, inr 1.47, kontrol aptt 27.6, trimetophrim/sulfamethosazole,
pasien aptt 32.1 Tigecycline, ceftriaxone,
amikacin, ampicilin/sulbactam,
12/09/2023 (24.00) aztreonam,cefepime, ceftazidime,
pt 16.6 (14) , inr 1.22,, pasien aptt 30.4 (28.7) cefazolin,
piperacillin/tazobactam,
14/09/2023 jam 09:45:20 meropenem, ertapenem
Kontrol pt 14.00, pasien pt 17.3, inr 1.28, kontrol aptt 27.6, R: Ampicilin
pasien aptt 31.2 I: nitrofurantoin
ESBL:-
12/09/2023
mchc 31, Rdw Cv 18.40, pct 0.55, Dc 0/1/78/12/9, retikulosit
1.15, feritin 750.00, SI 5, uibc 109, tibc 114 ANC 10.015,2
11/09/2023
mchc 32, Rdw Cv 18.00, pct 0.65, led 82, Dc 0/1/70/19/10,
retikulosit 1.09, kontrol pt 13.70, pasien pt 15.9, inr 1.17, 29.4
aptt 30.0 (29.4), fibrinogen 650.0 (343), d-dimer 0.54, sgot 14,
sgpt 11, alb 2.8, ureum 24, kreatinin 0.34, ca 8.1, ca koreksi 9.1,
na 134, k 4.5, CI 104, hsCRP 60.2, procalcitonin 0.17 ANC
11.109 LFG 242,6
5
2.2 AISYAH NURHASANAH/PR/6 decomp cordis ec anemia gravis ec IVFD D5 1/2 NS kec 30 cc/jam 25/09/2023
TAHUN 5 BULAN thalasemia B mayor + O2 nasal 2 lpm Hb 2.9, eri 1.75, lekosit 2.52, ht 9, plt 1064, mcv 53.7, mch 17,
bronkopneumonia transfusi PRC (65)(65)(130)(130) mchc 31, Rdw Cv 37.50, led 83, hsCRP 175.8 net alat 50 anc
DPJP: cek lab DR, LED, CRP, 1260
DR. Dr. Dian Puspita Sari, SpA(K), ANAMNESIS parasetamol 150 mg bila T> 38.5
M.Kes sejak 5 hari yang lalu pasien demam ampicilin 3x900 mg iv
tinggi, batuk disangkal, pilek disangkal. gentamicin 1x 80 mg iv
TL 27-03-2017 Pasien sudah berobat ke bidan diberikan ro thorax
0001050413 parasetamol 1/2 sendok dan amoksisilin asam folat 2x5 mg
RI23027133 1/2 sendok. Sejak pagi tadi pasien batuk, Vit E 2x200 iu
MRS 24/9/23 dahak (-), pilek (-), demam masih tinggi,
peak 40 C. Pasien dibawa ke IGD,
BB : 14 kg pasien tampak pucat
TB : 100 cm Pasien telah terdiagnosis thalasemia B
BB/U : mayor sejak 12 maret 2018, namun
PB/U : pasien tidak pernah kontrol ulang.
BB/TB :
Gizi PEMERIKSAAN FISIK
Sens : CM
Sys Dia HR : 130 x/menit
5p 75 37 RR : 38 x/menit
50 p 92 55 T : 42 C
90 p 106 69 SpO2 : 98% room air
95 p 110 73 BB 13 kg
99 p 117 81 TB 104 cm
99p +5 122 86
Kepala: konjungtiva anemis +/+ , sklera
ikterik -/-, NCH (-)
Thorax: simetris, retraksi (+) IC
Cor: BJ I/II reguler murmur (-), gallop
(+)
Pulmo: vesikuler, wheezing (-), rhonki
basah halus (+/+)
Abdomen: cembung, lemas, bising usus
(+) N, hepar teraba 4 cmbac, 4 cmbpx,
lien S4
Extremitas: akral hangat (+), pitting
edema (-), palmar anemis
2.3 RENA PUTRI YULIANDA/PR/7 Abdomnial pain ec massa multiple di MRS IVFD D5 ½ NS kec 20 cc/jam 24/09/2023 Konsul PA: FNAC (menunggu
TAHUN fossa illiaca kanan dan kiri, curiga Konsul Bedah anak curiga peritonitis Hb 6.8, eri 2.97, lekosit 18.76, ht 24, plt 359, mcv 79.1, mch hasil)
malignant lymphoma + susp Cek lab, DR, DK, AFP, LDH, BHCG, , 23, mchc 29, Rdw Cv 18.60, pct 0.32, led 70, Dc 0/1/82/8/9,
DPJP: peritonitis + AKI failure ec GDT, elektrolit, alb, pt aptt retikulosit 2.83, feritin 1838.00, SI 25, uibc 106, tibc 131 anc USG dr. Hasri:
Dr. Dewi Rosariah Ayu, SpA (K) Hidronefrosis bilateral grade 3 Konsul nefro 15383,2 Asites minimal. Massa multiple di
CT scan abdomen dengan kontras rongga pelvis Kanan Dan Kiri
TL : 07-02-2006 ANAMNESIS Rontgen thorak ap – lateral 21/9/23 menekan vesika urinaria.
6
0001354053 RPP: nyeri perut sejak 1 bulan, nyeri Hb 6.3 Ht 22 Leuko 22.9 trombo 439 DC 0/0/85/ 9/6 MCV 80.4 Hidronefrosis Grade 2 dextra Dan
RI23026743 menjalar sampai ke bagian bawah. furosemide 1x20mg IV MCH 23 MCHC 29 anc 19465 Hidronefrosis Grade 2 sinistra.
MRS 21/09/23 Benjolan diperut lebih kurang 3 bulan. anemolat 3x1mg K 4.3 Cl 117 cA 10.3 Alb 3.1 Ur 167 Cr 8.47 AU 17.6 Pembesaran kelenjar paraaorta.
BB 40 kg Demam (-), muntah (-), mencret (-), calos 3x500mg SGOT 6 SGPT 5 LDH 187 HBsAg non reaktif CA 125 CEA Metastase hepar belum ditemukan.
PB 145 cm Kencing sedikit pronalges supp k/p 2.90 ANti HCV Non reaktif
BB/U P25-P50 Pasien sudah dilakukan pemeriksaan duragesic patch 12,5mg/72 jam Anti HIV Non reaktif Ro thorax:
PB/U P25-P50 USG tanggal 14/9/23, kesan: massa PT 16.7 (K : 15.2) APTT 23.4 (K: 31.2) Kesan :
BB/PB 108% multiple di fossa illiaca kanan dan kiri, Fibrinogen 518 (K: 321) Tak tampak kelainan radiologis
Kesan gizi baik perawakan normal curiga malignant lymphoma. INR 1.22 D-dimer 3.24 toraks saat ini.
Hidronefrosis bilateral grade 3.
Sys Dia Dilakukan pemeriksaan tanggal 19/9/23 USG
P5 91 47 Ureum 124, Cr 6,66 LFG 15,2, Telah dilakukan pemeriksaan USG
P50 108 65 penurunan LFG 86% abdomen dengan hasil sebagai
P90 122 79 berikut:
P95 126 83 PEMERIKSAAN FISIK Hepar: bentuk dan ukuran normal,
P99 133 90 BB 40 kg intensitas ekoparenkim homogen,
P99+5 138 95 TB 145 cm tak tampak lesi fokal patologis,
Sens CM HR 100x/menit, nadi sistem portal dan vaskuler tidak
100x/menit, RR 22x/menit T 36,7 C melebar.
TD110/78 mmHg P50-90, Skala nyeri Pankreas: bentuk dan ukuran
9/10, diberikan durogesic patch skala normal, intensitas ekoparenkim
nyeri 5/10 rata, tak tampak kalsifikasi.
Kepala: NCH (-), CA +/+ SI -/- Gall bladder: bentuk dan ukuran
Thoraks: simetris, retraksi (-) normal, dinding tidak menebal, tak
Cor: BJ I-II regular, murmur (-), gallop tampak batu.
(-) Spleen: ukuran sedikit membesar,
Pulmo: vesikular +/+ rh -/- wh -/- intensitas ekoparenkim homogen
Abd: tegang, nyeri tekan (+), nyeri lepas rata, tak tampak nodul-SOL-kista.
diseluruh abdomen Ginjal kanan: bentuk dan ukuran
Eks: akral hangat, CRT<3 detik, edema normal, intensitas ekoparenkim
tungkai tidak meningkat, batas cortex dan
medula jelas, tak tampak
batu/nodul/kista, sistem
pelviokaliseal melebar, calyx
minor tumpul. Ureter kanan
melebar, dan tampak menyempit
pada daerah distal.
Ginjal kiri: bentuk dan ukuran
normal, intensitas ekoparenkim
tidak meningkat, batas cortex dan
medula jelas, tak tampak
batu/nodul/kista, sistem
pelviokaliseal melebar, calyx
minor tumpul. Ureter kiri melebar,
dan tampak menyempit pada
daerah distal.
Buli-buli: Kosong.
7
Uterus : normal
Tampak lesi nodular hipoechoic,
multiple, berbagai ukuran, di
paraaorta, parailliaca communic
bilateral dan parailliaca interna
bilateral, yang mengkompresi
ureter 1/3 distal kanan dan kiri.
Diameter terbesar lk 6,72 cm.
Tampak koleksi cairan minimal di
abdomen atas dan bawah
Kesimpulan:
Massa nodular multiple di
paraaorta, paraillica communis
bilateral dan parailliaca interna
bilateral --> sugestif malignant
lymphoma.
Hidroureteronefrosis bilateral
grade 2, ec kompresi ureter 1/3
distal kanan dan kiri oleh massa.
Ascites minimal
Splenomeglai ringan
3.1 FATHAN ALDAFIQ NST/LK/17 Pansitopenia ec AML Rencana BMP SELESAI 24/09/2023 Konsul gigi (19/9/23)
tahun Transfusi TC 1x10 unit Hb 10.7, eri 3.58, lekosit 3.03, ht 30, plt 75, mcv 83.2, mch 30, A: Pulpitis reversible 17
ANAMNESIS Kemoterapi (protokol AML) : mchc 36, Rdw Cv 17.20, pct 0.07, led 38, bt 1.00, bd 0.40, sgot Gangren pulpa 36 dan 46
DPJP: Dr. Dr. Dian PS, SpA(K) Pasien pucat sejak 1 bulan yll, Doxorubicin, citarabin 19, sgpt 27, alb 4.5, ureum 26, kreatinin 0.84, ca 9.2, ca koreksi P: Pro konservasi 17
manifestasi perdarahan (-), tampak Menunggu hasil IFT (-), na 142, k 3.8, CI 107 net alat 63 ANC 1908,9 Pro ekstraksi 36 dan 46
TL : 15-04-2006 kuning (+), demam (-). anak dibawa ke
0001345490 RS didapatkan hb 3,3 tromb 10.000 21/09/2023 Konsul kardiologi (19/9/23)
RI23026256 dilakukan tranfusi darah PRC dan TC. Hb 9.9, eri 3.33, lekosit 3.11, ht 29, plt 36, mcv 87.1, mch 30, Kesan:
MRS 17/09/23 mchc 34, rdw cv 18.90, pct 0.03, led 6, dc 0/3/35/52/10 ANC Well biventricular systolic and
PEMERIKSAAN FISIK 1.088,5 diastolic function
BB : 50 kg Normal Left Ventricle Diastolic
BB 50 kg TB 163 cm BMP (19/9/2023) function
PB 163 cm Kesan: sumsum tulang sulit dinilai, curiga blood tap, terdapat Saran:
BB/U <P5 kepala: NCH (-), CA (+), Si (-) peningkatan aktivitas saat granolositi  dapat mengarah ke No Contraindication for
PB/U <P5 thorax: simetris, retraksi (-) AML-M2 Chemotheraphy
BB/PB 50/52 = 96% cor: BJ I/II reg, murmur (-), gallop (-) saran:-
Kesan gizi baik perawakan pendek pulmo: vesikuler kana=kiri, rhonkie (-), IFT belum keluar hasil
wheezing (-)
Sys Dia abd: suiple, bising usus (+) 19/09/2023 Konsul THT (19/9/23)
P5 97 47 Ext: akral hangat, CRT <3detik GDT A:
P50 115 66 eri : normositik, normokrom, anisositosis, polikromasi - Saat ini tidak ditemukan tanda-
P90 129 81 leu : jumlah cukup, morfologi normal, plt : jumlah menurun , tanda fokal infeksi di bidang
P95 132 86 giant trombosit (-), penyebaran tidak merata THTBKL
P99 140 93 kesan : pansitopenia perifer ec suspek anemia aplastik, - pansitopenia ec susp leukemia
P99+5 145 98 saran : monitor darah tepi dd/ anemia aplatik + anemia gravis
8
+ Neutropenia tanpa demam

18/09/2023
Hemoglobin 5.2,eritrosit 1.58,lekosit 2.33,hematokrit P:
15,trombosit 9,MCV 95.6, MCH 33,MCHC 34, RDW-CV 22.40, - Tidak ada tatalaksana dibidang
PCT 0.01, retikulosit 3.40,feritin 663.90, serum iron 180, UIBC THTBKL
25, TIBC 205 Net alat 18 ANC 419,4 - Terapi lain sesuai TS anak
17/09/2023
mchc 34, Rdw Cv 22.60, pct 0.01, led 2, Dc belum selesai, bt
0.40, bd 0.20, sgot 17, sgpt 18, alb 4.1, ureum 26, kreatinin 0.83,
ca 8.5, ca koreksi (-), na 140, k 3.6, CI 109 net alat 33 ANC
716,1
16/08/2023
GDT
eri : normositik, normokrom
leu : jumlah menurun, limfositosis, limfosit atipik (+) ditemukan
sel blast 35%
plt : jumlah menurun bentuk norma
kesan : pansitopenia ec suspek depresi sumsum tulang/pengaruh
terapi/ infleksi akut , saran : monitor darah tepi
hb 10.0, eri 3.17, lekosit 2.86, ht 28, plt 10, mcv 88.0, mch 32,
mchc 36, Rdw Cv 17.20, pct 0.01, led 16, Dc 0/4/33/58/6
4.3 ALREN MILANIA/PR/12 TAHUN 10 Massa Intraabdomen dd D51/2 NS 30 cc/jam 22/09/2023 Konsul kardiologi (19/9/23)
BULAN adenocarcinoma dd tumor ovarium + Paracetamol 3x250mg IV Hb 13.0, eri 4.80, lekosit 18.81, ht 38, plt 486, mcv 79.4, mch Kesan:
Cancer pain+ AKI Injury Omeprazole 1x30 mg IV 27, mchc 34, Rdw Cv 17.80, pct 0.45, led 16, Dc 0/0/88/7/5, Well biventricular systolic and
DPJP: USG abdomen CT Scan abdomen alb 3.5, ureum 34, kreatinin 0.87, ca 8.8, ca koreksi 9.2, fosfor diastolic function
DR. Dr. Dian Puspita Sari, SpA(K), ANAMNESIS kontras 3.5, mg 2.00, na 149, k 4.2, CI 119, hsCRP 112.7 Normal Left Ventricle Diastolic
M.Kes Pasien datang deng82,8an keluhan perut Balance diuresis function
membesar. Perut pertama kali teraba follow up hasil DPL, GDT, UR CR, 21/09/2023 Saran:
TL 16-11-2010 membesar sejak 2 tahun yang lalu SGOT PT, LED, CRP, Elektrolit Hb 10.6, eri 4.20, lekosit 12.33, ht 34, plt 493, mcv 80.7, mch No Contraindication for
0001352326 sebesar telur ayam dbawah puser. lengkap, AFP, LDH, BHCG, CA125, 25, mchc 31, Rdw Cv 18.20, pct 0.47, led 66, Dc 0/1/79/14/6, Chemotheraphy
RI23025888 Semakin lama perut bagian bawah CEA, CA19-9. kontrol pt 15.20, pasien pt 16.5, inr 1.22, kontrol aptt 31.2, saran:-
MRS 13/09/223 semakin membesar. Saat ini perut Rencana laparotomi eksisi tumor pasien aptt 32.5, alb 2.4, ureum 28, kreatinin 0.87, glukosa darah
membesar disertai dengan nyeri perut. 20/9/2023 138, na 146, k 3.1 ANC 9740,7 LFG 82,8
BB 25 kg Nyeri perut hilang tumbul. Pasien juga
TB 131 cm merasakan nyeri pada seluruh tubuh. AGD Konsul gigi mulut 19/9/23
BB/U <p5 Demam disangkal, penurunan berat temperature 36.5, fio2 50.0, ph 7.223, pco2 52.1, po2 180.8,
TB/U <p5 badan + 5 kilo dala 1.5 bulan terakhir. saturasi o2 99.3, hct 37, hb 12.3, na+ 142.5, k+ 2.93, ca++ 1.36, A: Pulpitis reversible 53, 63, 36,
BB/TB 92.5% Mual +, muntah 2x sejak tadi pagi. Pucat ci- 114.1, lactat 1.4, phtc 7.229, pco2tc 50.9, po2tc 178.1, tco2 74, 73 dan 42
Gizi baik perawakan pendek disangkal oleh pasien. Pasien selama ini 23.2, hco3 21.6, BE -6.2, BEb -5.7, sbc 19.8, o2ct 17.6, RI 0.6, Gangren radiks 84
tidak pernah bawa berobat ke RS. Pasien o2cap 17.1, A 295.0, A-aDo2 116.9, a/A 0.6, po2/fio2 361.5 Pulpitis ireversible 85
menggunakan pengobatan alternatif P: Pro konservasi 53, 63, 36, 74,
Sys Dia seperti jamu-jamuan. Benjolan di sekitar 19/09/2023 73 dan 42
9
5p 87 44 leherm ketiak dan lipat paha disangkal Hb 9.1, eri 3.76, lekosit 6.01, ht 28, plt 500, mcv 74.5, mch 24, Pro ekstraksi 84
50 p 104 62 oleh pasien. mchc 33, Rdw Cv 18.60, pct 0.50, led 105, Dc 0/3/62/25/10, Pro pulpotomi 85
90 p 118 76 kontrol pt 15.70, pasien pt 13.2, inr 0.96, kontrol aptt 29.1,
95 p 121 80 PEMERIKSAAN FISIK pasien aptt 36.8, alb 2.9, ureum 28, kreatinin 1.04, ca 10.2, ca Konsul THT 19/9/23
99 p 129 88 BB 25kg TB 131cm koreksi 11.1, glukosa darah 81, na 138, k 3.7, CI 115 ANC A:
99p 134 93 TD 90/60 3726,2 - Saat ini tidak ditemukan tanda-
+5 nadi 84 tanda fokal infeksi di bidang
rr 20 15/09/2023 THTBKL
temp 36.7 Urinalisis - Massa Intraabdomen dd
Mata: CA-/- SI-/- Pembesaran KGB warna kuning muda, kejernihan jernih, bj 1.005, ph 5.0, protein adenocarcinoma dd tumor ovarium
Thorax: paru SN Vesikulerr, Rh-/- Wh-/- neg, ascorbic acid neg, glukosa neg, keton neg,darah neg, + Cancer pain
Abdomen: kembung, NT Suprapubik +, bilirubin neg, urobilinogen 1, nitrit neg, lekosit neg, sedimen (-),
Massa + 24x16cm pada regio epitel neg, lekosit 0-5, eritrosit sedimen 0-1, silinder neg, kristal Hasil USG oleh dokter hasri:
hypogastric menjalar sampai ke regio neg, bakteri neg, mukus neg, jamur neg VU tidak tervisualisasi,
umbilical Extremitas: akral hangat CRT hidronefrosis sinistra grade III-IV,
2 detik 13/09/2023 hidronefrosis dextra grade I,
Ekstremitas; akral hangat crt 2” GDT tumor intraabdomen
Eritrosit: mikroitik , hipokrom
Leukosit: jumlah cukup ,bentuk normal) CT Scan abdomen:
Trombosit (jumlah meningkat ,bentuk normal,penyebaran
merata),kesan (observasi trombositopeni) Kesan:
Saran: monitor daeah rutin Massa solid berkalsifikasi,
13/09/2023 lobulated mulai dari cavum pelvis
Hb 12.1,eritrosit 5.03,lekosit 6.02,hema 38,trombosit 527,MCV meluas ke abdomen terutama sisi
75.7,MCH 24,MCHC 32,RDW CV 18.40,PCT 0.52,LED 31,dc kiri
0/2/65/21/12,retikulosit 1.12,feritin 315.30, sgot 56, sgpt Hidronefrosis dupleks grade 3,
9,Albumin 3.6,LDH 1502,ureum 24,kreatinin 1.42, Ca 10.5,Ca penurunan fungsi ekskresi ginjal
koreksi 10.8,Na 138,K 3.6,Cl 121, AFP 2.00 (normal 0.89- kiri
8.78) ,CEA 1.30 mIU/ml (normal <5.00 mIU/ml), CA 125 =63.7 Metastasis intraabdomen,
(normal<35) ,CA 19-9 (-),beta hcg darah 33.90 mIU/ml (high > pembesaran KGB paraaorta
5 U/L) ANC 3913 LFG 50,7 Asites minimal
Cenderung massa dari uterus,
Beta hCG dd/ovarium (NOP)
<5 : negatif
5-25: grey zone
>25 : positif
Follow up kehamilan
1-10 minggu L 202.0-231000,00
11-15 minggu: 2256300-234990,00
16-22 minggu: 8007,00-50064,00
23-40 minggu: 1600,00-49413,00
5.2 UFAIRAH MUTHMAINNAH/PR/2 Gum bleeding + Melena ec susp TC 3x3 unit 24/09/2023
TAHUN 11 BULAN trombositopenia ec AML D51/4NS kec 20 ml/jam Urinalisis
Omeprazol 2x10 mg iv warna kuning , kejernihan jernih, bj 1.015, ph 6.0, protein neg,
DPJP: ANAMNESIS Injeksi asam tranexamat 3x100 mg jika ascorbic acid neg, glukosa neg, keton neg, darah positif++ ,
10
DR. Dr. Dian Puspita Sari, SpA(K), Sejak 2 hari yang lalu pasien mengalami tidak ada hematuria bilirubin neg, urobilinogen 1, nitrit neg, lekosit esterase neg,
M.Kes gusi berdarah. BAB tampak hitam, BAK Lactulosa 2x5 ml Cek DPL, urinalisis sedimen (-), epitel positif+, lekosit 2-4, eritrosit sedimen 15-20,
biasa. BAK kemerahan tidak ada. silinder neg, kristal neg, bakteri positif+, mukus neg, jamur neg
TL 27-09-2020 demam (-). batuk (-) pilek ada. Pasien
0001296639 telah terdiagnosa AML sejak Oktober Ufairah
RI23027048 2022 dan rutin menjalani kemoterapi, 24/09/2023
MRS 24/9/23 terakhir kemoterapi tanggal 16/09/2023. Hb 9.0, eri 3.55, lekosit 4.97, ht 25, plt 70, mcv 71.5, mch 25,
mchc 35, Rdw Cv 17.50 net alat 4 198,8
BB : 11.5 kg PEMERIKSAAN FISIK
TB : 92 cm BB : 11.5 kg 22/09/2023
BB/U : 0 s/d -2 sd TB : 92 cm Hb 10.7, eri 4.28, lekosit 3.57, ht 32, plt 17, mcv 74.3, mch 25,
PB/U : 0 s/d -2 sd RR : 28x/m mchc 34, Rdw Cv 18.50, led 101, Dc 0/0/5/48/24, bt 0.60, bd
BB/TB : -2 s/d -1 sd HR :110 x/m 0.20, sgot 29, sgpt 27, alb 3.9, ureum 24, kreatinin 0.34, ca 8.8,
Gizi baik perawakan normal T : 36.4 ca koreksi 8.9, na 142, k 3.7 ANC 178,5
GCS: E4M6V5
SpO2 98%
Sys Dia BB/U : 0 s/d -2 sd
5p 72 31 PB/U : 0 s/d -2 sd
50 p 89 49 BB/TB : -2 s/d -1 sd
90 p 102 63
95 p 106 67 Kepala: NCH (-), Subkonjungtiva
99 p 113 74 bleeding (+)
99p +5 118 79 Leher : teraba multiple KGB ukuran 1x1
cm di regio colli dekstra dan sinistra
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I-II Normal, murmur dan gallop
(-)
Pulmo: vesikuler normal, rhonki (-)
wheezing (-)
Abdomen: lemas, soefel, peristaltik
normal, hepar lien teraba S2
Ekstremitas: CRT 2", akral hangat.
lebam (+) pada lutut kanan
5.4 ARSENIO DARIAN RAMADHAN/Lk/ Hepatoblastoma + anemia + D51/4 ns kec 20 cc/ jam 24/09/2023 Konsul nefro (18/9/2023):
5 Bulan trombositopenia + AKI+ Balans diuresis / 6 jam Hb 15.4, eri 5.40, lekosit 2.04, ht 45, plt 191, mcv 82.4, mch 29, USG TUG , belum perlu hidrasi
Hiponatremia+Hipokalemia + Albumin 25 cc  selesai mchc 35, Rdw Cv 16.90, led 2, sgot 87, sgpt 17, alb 2.5, ureum
DPJP: Hipoalbumin Koreksi hiponatrium, hipokalium 19, kreatinin 0.32, ca 7.0, ca koreksi 8.2, na 134, k 3.5, CI 110 Hasil USG TUG:
DR. Dr. Dian Puspita Sari, SpA(K), Kemoterapi 6-8 siklus : net alat 40 ANC 816 Klinis: Hepatobalastoma +
M.Kes ANAMNESIS Kemoterapi: cisplatin , doxorubicin  Bisitopenia + Obs Febris ec Susp
Pasien telah terdiagnosa hepatoblastoma kemo tidak jalan karena 21/09/2023 UTI + AKI Risk
TL 24-03-2023 sejak 2 september 2023, Pasien selesai Hb 8.1, eri 2.92, lekosit 0.92, ht 23, plt 177, mcv 78.1, mch 28,
0001346848 kemoterapi dan rencana kontrol ke klinik mchc 36, Rdw Cv 21.10, led 2, bt 0.60, bd 0.30, bi 0.30, sgot 50, Telah dilakukan pemeriksaan USG
RI23023568 hematoonkologi besok. sejak 3 hari yang sgpt 12, alb 2.6, ureum 4, asam urat 4.5, kreatinin 0.27, ca 6.9, ca TUG dengan hasil sebagai berikut:
MRS 24/8/23 lalu pasien mengeluh demam, batuk (-) koreksi 8.0, fosfor 1.6, mg <0.60, na 139, k 2.5, CI 115 LFG 110 Ginjal kanan : Bentuk dan ukuran
pilek (-),, keluar air dari telinga (-) BAK normal, intensitas ekoparenkim
BB 7 kg dan BAB dbn. 1 hari SMRS pasien 19/09/2023 tidak meningkat, batas cortex dan
11
TB 66 cm nampak pucat dan BAK menurut ibu Hb 9.4, eri 3.42, lekosit 1.86, ht 27, plt 192, mcv 78.9, mch 28, medula jelas, tak tampak
BB/U -2SD sd 0 SD lebih sedikit daripada biasanya. muntah mchc 35, Rdw Cv 20.90, led 2, Dc 0/0/18/55/20, bt 0.40, bd batu/nodul/kista, sistem
TB/U -2SD sd 0 SD (-) BAB cair (-) pasien masih mau 0.20, sgot 66, sgpt 15, pt 2.7, alb 2.0, ureum 6, kreatinin 0.26, ca pelviokaliseal tidak melebar.
BB/TB -1SD s/d 0 SD minum dan tidak tampak haus. 8.5, ca koreksi 10.1, fosfor 1.7, mg 0.60, na 132, k 3.3, CI 108 Ginjal kiri : Bentuk dan ukuran
Gizi baik perawakan normal net alat 18 ANC 334,8 LFG 114,2 normal, intensitas ekoparenkim
PEMERIKSAAN FISIK tidak meningkat, batas cortex dan
N 110 18/09/2023 medula jelas, tak tampak
P 26 spo2 98% room air SGOT 143, SGPT 206 batu/nodul/kista, sistem
T 36,7 pelviokaliseal tidak melebar.
Sys Dia Kepala: NCH (-) konjungtiva anemis (-) 17/09/2023 Buli-buli : Bentuk dan ukuran
5p 69 17 thorak: simetris, retraksi (-) Ca 7.3, ca koreksi 8.3, na 131, k 2.9, CI 106 normal, dinding tidak menebal,
50 p 87 36 Pulmo : vesikuler (+) rhongki (-) mukosa reguler. Tak tampak
90 p 101 51 wheezing (-) 16/09/2023 massa/batu.
95 p 104 56 Cor: BJ I, II normal reguler, gallop (-) Ca 7.2, ca koreksi 8.2, na 132, CI 107 kalium 2.2 Prostat : bentuk dan ukuran
99 p 112 63 murmur (-) normal, intensitas ekoparenkim
99p +5 117 68 abdomen cembung, hepar teraba 4 jari 15/09/2023 homogen. Tak tampak
BAC dan BPX, Lien teraba S5 Ca 8.1, ca koreksi 9.1, na 126, k 3.6, CI 112 massa/kalsifikasi.
ekstremitas: akral hangat, CRT<2 detik
13/09/2023 Kesimpulan:
Hb 9.4, eri 3.38, lekosit 1.80, ht 27, plt 46, mcv 80.8, mch 28, Tak tampak kelainan pada USG
mchc 34, Rdw Cv 17.50, led 2, Dc 0/13/63/19/5, alb 2.7, ca 5.2, TUG saat ini.
ca koreksi 6.2, na 133, k 2.1 ANC 1134
11/09/2023
mchc 33, Rdw Cv 20.00, pct , Dc 0/1/80/15/4, sgot 144, sgpt 38,
alb 2.4, ureum 32, kreatinin 0.48, ca 5.5, ca koreksi 6.8, na 130,
k 3.6, CI 105, hsCRP 0.6 ANC 4600 LFG 61,87
SELINCAH LANTAI 1
6.1 BEGI PUTRI TAMAR/ Pr/ 15 Distress napas sedang post chest-tube ec Efusi -KA-EN 3B 30 cc/jam 22/09/2023 Konsul PA : FNAC (19/9/2023)
Tahun pleura kiri ec limfoma + TB paru klinis + susp - Bactesyn 4 X1,6 gram iv BMP Sediaan berasal dari FNAC kelenjar
vena cava superior syndrome - Gentamycin 3 x55 mg iv Kepadatan sel : sulit dinilai, partikel terambil sedikit, getah bening supraclavicula dekstra,
DPJP Raber: -Pro TB 4 1x3 tab po globul lemak (+) populasi seluler, latar belakang
Dr. Dewi Rosariah Ayu, SpA (K) ANAMNESIS - Vitamin B6 1x2 1/2 trombopoesis : sulit dinilai, megakariosit tak nampak, limfoglandular bodies, diantaranya
-Riwayat perjalanan penyakit eritropoesis : aktivitas tampak menurun, ditemukan dijumpai sel tumor tersebar diffuse, sel
25-01-2008 Pasien MRS sadar dengan keluhan sesak sejak 2 Rencana BMP-IFT 22/9/23  menunggu normoblast 1%, basofirlik 1%, polikromatik 5%, centrocyte, centroblast, imunoblast dan
0001343312 minggu yang lalu, sesak makin berat sejak 3 hari hasil ortokromatik 14% tingible body macrophage. Tampak
RI23025797 yang lalu, sesak tidak dipengaruhi cuaca dan granulapoesis : aktivitas tampak menurun, mielosit 5%, diantaranya sel-sel berukuran besar 3 kali
MRS 13/9/23 aktivitas, pasien lebih nyaman dengan posisi metamielosit 5%, stab 9%, segmen 15%, vakuolisasi (+), limfosit matur, bentuk bulat oval,
duduk. Demam tidak ada, batuk kering ada, darah lain lain : limfoblast 15%, limfosit 30% kromatin halus, membran inti irreguler,
12
BB 33 kg tidak ada, penurunan berat badan dalam waktu 1 kesan : sumsum tulang sulit dinilai, partikel terambil sitoplasma eosinofilik serta matriks
TB 146 cm bulan terakhir , Berat badan turun 6 kg. sedikit, curiga blood dilution terdapat peningkatan aktivitas fibriller.
BB/U <P5 Pasien post rawat inap dengan diagnosis TB paru seri linfositik dengan peningkatan sel blast -> dapat Makros: Pada regio supraclavicula
TB/U <P5 Klinis , sudah mengkonsumsi OAT sejak 10/8/23 mengarah ke ALl -L2 dekstra, teraba nodul soliter ukuran
BB/TB 33/36 = 91.6% saran : imunofenotiping 0,3x0,3 cm, mobile, batas tegas, warna
Gizi baik perawakan sangat pendek sama dengan kulit sekitar. Aspirat 0,1 cc,
PEMERIKSAAN FISIK IFT belum keluar hasil warna kuning jernih.
Sys Dia BB 33 KG TB 146 cm Kesan: I. Curiga suatu malignant
5p 91 47 21/09/2023 lymphoma DD/ : Reaktif hiperplasia pada
50 p 108 65 SSP : GCS E4V6M5 pupil bulat isokor, diameter GDT kelenjar getah bening supraclavicula
90 p 121 79 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+) tanpa Eritrosit: normositik,normokrom anisopoikilositosis dekstra.
95 p 125 83 sedasi,tanpa analgetik (ovalosit spherosit) Jenis Kanker: -
99 p 132 90 Lekosit: jumlah meningkat,imatur granulosit(+),limfosit
99p +5 137 95 SKV : TD 120/90 mmHg P95-99 HR 125x/m N: atipik + Konsul PA : Sitologi (19/9/2023)
120 x/m (I/T cukup teraba di a. Radialis), Akral Trombosit: jumlah menurun,bentuk normal Sediaan sitologi berasal dari cairan
hangat, CRT 2 detik, tanpa topangan Kesan: leukositosis es suspek infeksi bakterial pleura, populasi seluler, latar belakang
Cor : BJ I II reguler, Murmur (-), galops (-) saran:monitot darah tepi kultur darah jika klinis sesuai massa amorf, diantaranya dijumpai
kelompok sel mesotel, tersusun
S. Respirologi : Hb11.4, eri 4.32, lekosit 66.87, Ht 35,trombosit 115,MCV monolayer, multilayer, sel bentuk bulat-
Ventilasi : Kembang dada simetris, kanan = kiri, 81.0,MCH 26,MCHC 33,RDW-CV 21.10,PCT 0.11,LED oval, N/C ratio tinggi, inti bulat-oval,
air entry baik, stridor (-) 4,dc 0/0/42/8/8, retikulosit ulang 2.31, kontrol (PT) kromatin halus, anak inti terlihat,
Oksigenasi : retraksi +, NCH -dengan HFNC 0,5 15.20,pasien (PT) 13.6,INR 0.98, kontrol(APTT) sitoplasma eosinofilik, two tone dengan
l/kgbb Fio2 40% 31.2,pasien (APTT) 23.0,bilirubin total 0.90,bilirubin direk vakuola intrasitoplasmik dan
Pulmo: Vesikuler menurun paru kiri dan kanan, 0.40,AST 36,ALT 18, albumin 3.4 ANC 28.085,4 pseudopodia. Dijumpai pula sel radang
ronkhi dan wheezing (-) limfosit dalam jumlah dominan,
20/09/2023 makrofag dan sel plasma. Pada bagian
S metabolik : Edema (-) Ascites (-) . Ikterik (-) Hb 10.7, eri 4.18, lekosit 46.90, ht 34, plt 110, mcv 82.1, lain dijumpai pula sel-sel atipik tersebar
mch 26, mchc 31, rdw cv 21.20, pct 0.10, led 7 satu-satu (difuse) terdiri dari sel bentuk
S. Infeksi : Demam (-) Temp 36,7 bulat-oval, inti bulat-oval, pleomorfik
16/09/2023 sedang ukuran 2-3 kali limfosit
S GIT : Datar, lemas, BU (+), hepar dan lien ttb. Cairan pleura matur,kromatin kasar, anak inti beberapa
Makroskopi (-) , vol 12, warna kekuningan , kejernihan prominent, sitoplasma sempit, basofilik.
S Hematologi : Pucat (-) perdarahan (-) agak keruh, bau tidak berbau, bj 1.005, bekuan neg, ph 7.0, Tampak pula sel limfosit dan banyak
mikroskopi (-), jumlah lekosit 287.0, hitung jenis (-), pmn tingible body makrofag.
sel 44, mn sel 56, sel blast tidak ditemukan, nonne neg, Makros: Terima cairan volume lebih
pandy neg, protein 4.3, ldh 1044, glukosa 11.0, rivalta neg kurang 20 cc, kuning jernih
ADENOSINE DEAMINASE 263.6 (normal 0-30) Kesan: Mesotel reaktif dengan efusi
limfositik pada sitologi cairan pleura dd/ :
16/9/2023 Non hodgkin lymphoma (burkitt
Hb 13.6 Ht 40 Leuko 38.67 plt 128 LED 18 DC lymphoma)
0/0/36/54/10 ANC 13921,2 Jenis Kanker: -
Rontgen thorax
14/9/2023 Massa mediastinum dd thymoma,
LDH 514 afp 2.16 beta-HCG < 1.20 teratoma, lymfoma, Pneumonia + Efusi
pleura kiri
13/9/2023
Hb 12.2 Ht 39 PLT Leukosit 43.12 DC 1/0/29//63/11 ANC CT Scan tanggal 7/8/23
13
12.504 MCV 81.0 MCH 26 MCHC 31 Retikulosit 2.70 Kesan: massa mediastinum anterior,
hsCRP 6.9 FREE T4 1.28 tsh 2.1659 Vit D-25 OH 25.6 posterior, medial kanan dan kiri yang
sgot 24 sgpt 15 Alb 45 Ureum 19 Kreatinin 0.57 NK 3.0 menyebabkan anchestmen yang melewati
Ca 9.8 Cl 98 LFG 146 arcus aorta, arteri pulmonari kanan dan
kiri, vena cava superior, arteri carotis
kanan dan arteri subclvia kiri segmen
posterior lobus atas, segmen lingular
superior dan inferior paru kiri, segmen
lateral lobus tengah, segmen medial lobus
tengah paru kanan.
ISO 1 FATUR JULIO/LK/12 tahun Varicella + anemia ec ALL HR fase konsolidasi Rencana PRC 1x200 cc 24/09/2023 Rontgen Toraks (22/9/2023)
+ peningkatan fungsi hati ec susp induced Asiklovir 3x400 mg IV Hb 10.9, eri 3.82, lekosit 7.12, ht 33, plt 424, mcv 86.1, Kesan:
DPJP raber: chemotherapy drugs Curcuma 3x1 tab mch 29, mchc 33, Rdw Cv 17.00, pct 0.45, led 57, NET Tak tampak kelainan radiologis pada foto
Dr. Dewi Rosariah Ayu, SpA (K) Paracetamol 500 mg jika T>38,5C PO ALAT 76 hsCRP 49.9 thoraks saat ini.
ANAMNESIS N-acetylsistein 2x100 mg po
TL 2011-07-14 Muncul ruam berisi air di tangan hari ini, dan di Ampicilin 4 x 2 gram iv (20/9/2023) 19/09/2023
0001337643 dada. Sejak 2 hari demam (+), suhu paling tinggi Gentamicin 2 x1400 mg iv (20/9/2023) Hb 9.1, eri 3.21, lekosit 2.65, ht 27, plt 158, mcv 82.6, mch Konsul IPT:
RI23025961 39C, dan turun sampai normal. Batuk (+) 1 28, mchc 34, Rdw Cv 17.20, pct 0.19, led 82, Dc
MRS 14/9/23 minggu, pilek (-). Diare (-). Nafsu makan kurang, 0/2/49/37/12, hsCRP 110.2, procalcitonin 0.14 ANC Rencana PRC 1x200 cc
BAB dan BakK dalam batas normal, muntah -, 1298,5 Asiklovir 3x400 mg IV (hari ke 5)
BB 40 kg mual +. Curcuma 3x1 tab
TB 152 cm Pasien telah terdiagnosis ALL HR fase 14/09/2023 Paracetamol 500 mg jika T>38,5C PO
BB/U : P50-P75 konsolidasi, pasien direncanakan kemoterapi Hb 8.5, eri 2.94, lekosit 5.04, ht 25, plt 164, mcv 85.4, mch Ampisilin 4x2 gr
TB/U : P50-P75 CPA. 1 minggu yang lalu pasien post rawat inap, 29, mchc 34, Rdw Cv 18.40, pct 0.14, led 93, Dc Gentamisin 140mg / 12 jam
BB/TB : 107% dan sempat tinggal di rumah singgah, ada 2 pasien 0/1/82/15/2, kontrol pt 14.00, pasien pt 12.5, inr 0.90, ro thoraks ulang
Gizi normal perawakan normal di rumah singgah yang mengalami muncul bintil kontrol aptt 27.6, pasien aptt 22.4, bt 1.00, bd 0.40, sgot
berisi air 1 minggu yll. 38, sgpt143, alb 4.4, ureum 15, kreatinin 0.27, ca 9.3, ca
Sys Dia koreksi (-), na 141, k 3.7, CI 105 anc 4132,8 Rontgen Toraks (18/9/2023)
5p 86 42 PEMERIKSAAN FISIK Kesan:
50 p 104 61 BB 40 kg TB 152 cm 08/09/2023 Tak tampak kelainan radiologis pada foto
90 p 117 76 BB/U P50 BMP thoraks saat ini.
95 p 121 80 TB/U P50-P75 Kepadatan sel: hiposeluler, partikel (-), globul lemak (+),
99 p 129 88 BB/TB 40/42x100% = 95% trombopoesis : aktivitas menurun , megakariosit (-),
99p + 134 93 Kesan: normoweight, normolength, wellnourished eritropoesis : aktivitas menurun, noromblast 20%,
sens CM, HR 110x/menit, nadi 100x/menit granulopoesis : aktivitas menurun , batang 6%, segmen
regular, isi dan tegangan cukup, kuat angkat di 43%, mielosit 3%, metamielosit 2%, lain lain : limfosit
a.radialis, RR 23x/menit T 39C 26%, kesan : bmp hiposeluler penurunan aktivitas
Kepala: NCH (-), CA -/- SI -/- hematopoiesis, saran : monitor darah tepi
Thoraks: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikular +/+ rh -/- wh -/-
Abd: datar, BU (+), hepar dan lien tidak teraba
Eks: akral hangat, CRT<3 detik
Lab 14/9/23 Hb 8,5 Leukosit 5.040 Trombosit
164.000 LED 93 DC 0/1/82/15/2 BT 1 BD 0,4
SGOT 38 SGPT 143 Ur 15 Cr 0,27 Ca 9,3 Na 141
14
K 3,7 Cl 109
Kesan: Anemia, peningkatan fungsi hati
ISO 2 RINA ARIMBI /PR/ 17 TAHUN Susp ca ovarium + susp metastase paru dd/TB IVFD D5 ½ NS Kec 20 cc/jam 21/09/2023 Rontgen toraks :
paru Ampicilin sulbactam 4x1 gram IV (20/9/2023) Glukosa darah 84, hsCRP 247.1, vitamin d-25 oh 6.1 Expertise ulang di RSMH
DPJP raber : Dr. Dr. Dian PS, Gentamisin 1x200 mg IV (20/9/2023)
SpA(K) ANAMNESIS Cek DPL, retikulosit, GDT, Ur, Cr, CRP, 20/09/2023
TL 16/06/2006 RPP: sakit perut lebih kurang 1 bulan, nyeri elektrolit, albumin, SGOT, SGPT, BT, BD, GDT
0001354971 disemua bagian perut, demam (+) naik turun, AFP, B HCG, Ca 125, Eritrosit: mikrositik, hipokrom,anisositosis
RI23026600 namun suhu tidak diukur. Mual (-), muntah (-), Konsul Respi, Leukosit: jumlah meningkat,lefr shift 0/0/11:73/7/9
MRS 20/9/23 BAB cair (+) 1 bulan, sehari 2 kali, lendir (+), konsul bedah anak Trombosit: jumlah cukup,morfologi dalam batas normal)
darah (-). Pucat (+) 2 minggu, perdarahan spontan CT abdomen kontras 20/9/2023 sudah Kesan: anemia mikrositik hipokrom,anisosidosis dengan
BB 42 kg (-), hematom (-) dilakukan (belum ada hasil) netrofilia dan left shif ,curifa anemia penyakit kronik)
TB 150 cm Pasien rujukan RSUD Ogan Komering Ulut CT thoraks kontras  penjadwalan Saran: monitor darah tepi CRP
BB/U <p5 Timur dengan diagnosis Susp Ca ovarium + susp
TB/U <p5 metastase paru dd/TB paru. Dilakukan hemoglobin 10.9, eritrosit 4.67, lekosit 15.28, hematokrit
BB/TB 97,6% pemeriksaan USG abodmen tanggal 22/8/23 32,trombosit 205, MCV 68.6, MCH 23,MCHC 34, RDW-
Kesan gizi baik perawakan pendek kesan: hepatomegali, massa solid tepi lobulated CV 21.00, PCT 0.19, Dc 0/0/84/7/7, retikulosit hitung
multiple di para aorta dd/limfadenopati, limfoma 1.70,bilirubin total 0.80,bilirubin direk 0.40, sgot 49, sgpt
maligna. Kemungkinan uterine leiomyomatosis 35,albumin 3.5,LDH 577,ureum 19,kreatinin 0.45,Ca
Sys Dia dengan endometritis disertai fluid collection intra 8.3,Ca koreksi 8.8,Na 128,K 3.9,Cl 92,AFP 2.00,CEA
5p 91 47 cavum uterine. 3.20, CA125 275.5 ,CA19-9 (-), Beta -HCG darah 1.20
50 p 109 65 Dilakukan rontgen thoraks tanggal 12/9/23, kesan: ANC 12835,2 LFG 190
F90 p 122 79 cor tidak membesar, gambaran pulmonary miliary
95 p 126 83 metastase.
99 p 133 90 Tanggal 13/9/23 Hb 7,9, leukosit 9.760, trombosit
99p 136 95 268.00, Ht 25%. DC 0/0/82/10/8, dilakukan
+5 transfusi PRC 2x200 cc
Tanggal 19/9/23 Hb 11,4 leukosit 21.620,
Trombosit 226.000, Ht 34,3 DC 0/0/90/5/5
Diberikan terapi Paracetamol 3x500 mg,
ambroxol 3x1, solvinex 2x2 mg (Bromhexine
Hydrochloride 8 mg), pcycin 3x1 (ampicilin
sulbactam), gentamisin 2x30 mg sejak tanggal
14/9/23
PEMERIKSAAN FISIK
BB: 42 kg
TB: 150 cm
Sens: CM HR 100x/menit, T37,8 nadi 100x/menit
regular, isi dan tegangan cukup, kuat angkat di
a.radialis, RR 26x/menit,
Kepala: NCH (-), CA-/- SI -/-
Pulmo: Vesikular +/+ rh -/- wh -/-
Abd: datar, BU + hepar teraba 3 jari bac, lien
15
tidak teraba, nyerit tekan hampir diseluruh

abdomen
LAKITAN 1.2
1 Alex Candra/LK/ 11 tahun Pansitopenia + anemia gravis ec susp leukemia D5 ½ NS 10 cc/jam 24/09/2023
akut dd/ anemia aplastik + gizi kurang Inj omeprazol 1x20 mg iv Hb 4.2, eri 1.66, lekosit 2.23, ht 13, plt 20, mcv 77.7, mch
DPJP: perawakan pendek Domperidon 3x5 ml po 25, mchc 33, Rdw Cv 13.70, pct 0.02, led 15, Dc belum
DR. dr. Dian Puspita Sari, Paracetamol 3x500 mg po selesai net alat 51
SpA(K), M.Kes ANAMNESIS Rencana PRC 100-100-200-400
KU : pucat 23/09/2023
TL 22-08-2012 RPP : sejak 2 minggu yll, anak tampak pucat (+), Hb 2.5, eri 1.03, lekosit 3.62, ht 8, plt 21, mcv 75.7, mch
0001355458 manifestasi perdarahan (-), tampak kuning (-) 24, mchc 32, Rdw Cv 13.20, pct 0.02, led 55, Dc
RI23026944 batuk (-), pilek (-), BAB hitam (-), BAk darah (-), 0/4/55/33/9, retikulosit 0.06, sgot 30, sgpt 26, alb 3.9, LDH
MRS 23/9/23 demam (+) suhu tidak diukur, anak menegluh 387, ureum 32, kreatinin 0.63, ca 8.5, ca koreksi 8.6, na
lemas, nafsu makan menurun. anak dibawa ke 139, k 4.3, CI 114, hsCRP 6.1 ANC 1991 LFG 111,7
BB : 22 kg puskesmas didaptkan hb 7,8. pasien mendapatkan
TB 128 cm ranitidin, ondansentron, pct, cotrimoksazole.
BB/U <p5 3 jam yll anak tampak semakin pucat, manifestasi
TB/U <p5 perdarahan (-), demam (+) suhu 38,2. dibawa ke
BB/TB 22/26 = 84.6% RS swasta dilakukan pemeriksaan lab hb 2,6 leu
Gizi kurang perawakan pendek 2.500, ht 7, tromb 30.000 DC 0/0/1/51/38/10.
anak disarankan ke RSMH
Sys Dia
5p 82 40 PEMERIKSAAN FISIK
50 p 100 59 BB 22 kg
90 p 113 74 Tb 128
95 p 117 78 GDS 94
99 p 125 86 T 38,2
99p +5 130 91 N 112
RR 28
TD 90/60 mmHg
kepala: NCH (-), CA (+/+), SI (-/-)
thorax: simetris, retraksi (-)
pulmo: vesikuler kanan=kiri, rhonkie (-),
wheezing (-)
cor: BJ I/Ii reg, murmur (-), gallop (+)
Abd: suple, bising usus (+), hepar teraba 3 cm
bawah arcus costae, lien scufner 2
Ext: akral hangat, CRT <3detik
4 Fahri Alfarizi/Lk/ 6 tahun Massa intraabdomen e.c susp hepatoblastoma IVFD D5 1/4 NS kec 20 cc/jam 22/09/2023 Konsul IPT:
+ distress napas ringan O2 nasal 2 LPM HBsAg reaktif, anti hbs 0.36, anti hbc reactive, anti hav Periksa IgM antiHBc
DPJP: paracetamol syrup 3x 180 mg po lgm non reactive, anti hcv non reaktif Ulang HBsAg 6-12 bulan lagi
DR. Dr. Dian Puspita Sari, ANAMNESIS Omeprazole 1x20 mg iv
SpA(K), M.Kes Benjolan di perut sejak Januari 2023 (9 bulan), Rontgen thorax 18/9/23 Rontgen Toraks (22/9/2023)
selama ini berobat alternatif, benjolan semakin CT scan abdomen dengan kontras Hb 11 Ht 35 Leukosit 18.93 Trombosit 614.000 Retikulosit Kesan:
16
TL 21-05-2017 lama semakin membesar sehingga pasien tampak 2.94 LED 120 AFP 59490 (0.89-8.78) Ferritin 466.5 (21.8 Tak tampak kelainan radiologis pada foto
0001333728 sesak napas yang memberat sejak 4 hari, mual (+), - 274.66) Beta HCG darah <120 Na 132 K 4.7 Cl 111 Fe thoraks saat ini.
RI23026720 makan hanya sedikit, muntah (+),1x demam (-), 31 TIBC 245 LDH 305 GGT 135 BT 1.2 SGOT 65 SGPT
MRS 21/9/23 benjolan di tempat lain tidak ada. batuk (-), pilek 24 Asam urat 6.9 albumin 3.8 CT Scan abdomen (22/9/2023)
(-), demam (-) Belum ada hasil ekspertise
BB 17 kg pasien pernah ke poli hematoonkologi bulan mei 18/09/2023
TB 110 cm 2023, dicurigai hepatoblastoma, dan dilakukan GDT
BB/U tepat p5 pemeriksaan darah dan direncanakan CT Scan Eritrosit : normoistik, normokrom
TB/U p10-p25 kontras, namun tidak dilakukan oleh keluarga Leukosit : jumlah meningkat, netrofilia, hipersegmentasi
BB/TB 17/19= 89,47% pasien. (+)
Gizi kurang perawakan normal pasien lalu berobat alternatif, sekarang pasien Trombosit: jumlah meningkat, morfologi normal,
datang dengan keluhan rasa tidak nyaman dan penyebaran merata
nyeri di perut Kesan : gdt menunjukkan proses infeksi/ inflamasi, saran :
BAB dan BAK biasa crp, kultur darah, hb 11.0
Sys Dia PEMERIKSAAN FISIK
5p 86 49 BB: 17 kg
50 p 97 59 TB 110 cm
90 p 106 68 kepala: conj. anemis - sklera ikterik -/- nch +/+
95 p 109 70 thorax: simetris -/- retraksi IC minimal
99 p 115 74 cor: BJ 1-2 normal, murmur -/- gallop -/-
99p +5 120 79 abd: datar , teraba massa ukuran 8x10 cm,
bernodul, di reigo hipokondriaca kanan dan
epigastrium, Bu (+) normal
ext: akral hangat, CRT tidak memanjang.
8 AISYAH NAJWA/PR/ 2 tahun Demam netropenia ec suspek faringitis akut + IVFD: D5 1/4 NS kec 40 cc/jam 24/09/2023 Konsul NPM (22/9/23)
anemia + trombositopenia + ALL HR + feeding Ceftazidime 3x600 mg IV Hb 12.1, eri 4.29, lekosit 1.24, ht 34, plt 8, mcv 79.0, mch Menunggu jawaban
DPJP: problem ec stomatitis Paracetamol syr 5 ml jika T> 38.5'C 28, mchc 36, Rdw Cv 15.90, led 37, hsCRP 6.3,
DR. Dr. Dian Puspita Sari, Nistatin oral sol 4x1 cc po procalcitonin 0.51, net alat 6 ANC 74,4
SpA(K), M.Kes ANAMNESIS Lactulosa 2x5 ml po
Pasien datang ke poli dengan keluhan demam Dexamethason 0.5 mg 3-2-2 tab 23/09/2023
TL 24-07-2021 sejak tadi pagi, batuk (-), pilek (-), kejang (-), Sucalfat 3x5ml po ac warna kuning muda, kejernihan jernih, bj 1.010, ph 7.0,
0001350078 makan minum masih mau. Sesak napas (-). BAK Dexamethason 2 mg IV post tranfusi protein neg, ascorbic acid neg, glukosa neg, keton neg,
RI23026852 biasa. Belum BAB (+) 4 hari. Pucat (+), Tranfusi PRC 1x200cc darah neg , bilirubin neg, urobilinogen 1, nitrit neg, lekosit
MRS 22/9/23 perdarahan spontan (-), memar (+) di kepala Tranfusi TC 3x3 unit esterase neg, sedimen (-), epitel neg, lekosit 0-5, eritrosit
bagian depan karena terbentur Konsul NPM sedimen 0-2, silinder neg, kristal neg, bakteri neg, mukus
BB : 12 kg Pasien terdiagnosa ALL HR sejak bulan Menunggu hasil lab lengkap, kultur darah dan neg, jamur neg
TB 90 cm September 2023 dan sudah menjalani kemoterapi urine
BB/U 0 s/d 2 SD
TB/U 0 s/d 2 SD PEMERIKSAAN FISIK 22/09/2023
BB/TB -1 s/d 0 SD sens CM HR 148x/menit, T 38,5, RR 24x/menit Urinalisis
Gizi baik perawakan normal SpO2 98% room air warna kuning muda, kejernihan jernih, bj 1.005, ph 6.0,
Kepala: NCH (-), CA -/- SI -/- faring hiperemis protein neg, ascorbic acid neg, glukosa neg, keton neg,
Sys Dia (+), pembesaran KGB (+) multipel di regio coli darah neg , bilirubin neg, urobilinogen 1, nitrit neg, lekosit
5p 73 29 dextra dan sinistra esterase neg, sedimen (-), epitel neg, lekosit 0-2, eritrosit
50 p 90 47 Thoraks: simetris (+), retraksi (-) sedimen 0-1, silinder neg, kristal neg, bakteri neg, mukus
17
90 p 104 61 Cor: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-) neg, jamur neg
95 p 108 65 Pulmo: vesikular +/+ rh -/- wh -/-
99 p 115 72 Abd: datar, supel, BU + hepar dan lien tidak
99p +5 120 77 teraba
Eks: akral hangat, CRT<3 detik Aisyah najwa
18/09/2023
Hb 8.2, eri 3.00, lekosit 2.38, ht 23, plt 8, mcv 78.0, mch
27, mchc 35, Rdw Cv 18.70, led 72, Dc 0/0/4/94/2, bt 0.30,
bd 0.10, sgot 18,sgpt 15, alb 4.2, ureum 30, kreatinin 0.33,
ca 9.0, ca koreksi (-), na 141, k 3.6 ANC 95,2 LFG 150
ZAFIRAH AZELLA/PR/8 Pansitopenia + Demam neutropenia ec AML Ceftazidime 3 x 2 gr 24/09/2023

TAHUN Parasetamol 3 x 500 mg Hb 9.5, eri 3.45, lekosit 0.91, ht 27, plt 21, mcv 78.3, mch
ANAMNESIS Omeprazole 2 x 20 mg 28, mchc 35, Rdw Cv 13.20, led 75, retikulosit 0.19, sgot
DPJP: .BAB hitam sejak 4 hari yang lalu, BAK Sucralfat 3 x 5 ml 12, sgpt 49, pt 5.4, ureum 11, asam urat 1.4, kreatinin 0.34,
DR. Dr. Dian Puspita Sari, kemerahan + Nystatin 4 x 2 ml ca 7.5, na 139, k 2.8, CI 107, hsCRP 316.0
SpA(K), M.Kes Demam sejak 3 hari yang lalu. Demam paling
tinggi 39 C.
TL 09-03-2014 Pasien lalu dibawa ke RS, pasien selama di RS
0001346845 dirawat diberikan obat antibiotic dan ditransfusi
RI23027102 darah PRC 4 kantong, darah putih TC 5 unit.
MRS 24/9/23 Pasien sebelumnya telah terdiagnosa AML sejak
29/7/2023, rutin pengobatan kemoterapi
BB : 39 kg Pasien dirujuk untuk tata laksana lebih lanjut
TB 156 cm
BB/U PEMERIKSAAN FISIK
TB/U CM
BB/TB nadi 108 RR 22 x/mnt
Gizi temp: 36,8
kepala: conj anemis +, mata cekung -/-
Sys Dia thorax: simetris, retraksi -/-
5p 87 44 cor : BJ 1-2 normal, murmur -/- gallop -/-
50 p 104 62 abd: datar lemas BU +, hepar dan lien tidak teraba
90 p 118 76 besar.
95 p 122 80 ext: akral hangat, cRT tidak memanjang.
99 p 129 88
99p +5 134 93
18
RAMBANG
AWFA MIKAYLA/PR/ 4 TAHUN 8 BULAN
DPJP:
Dr. Dewi Rosariah Ayu, SpA (K)
TL : 23-12-2018
0001343822
RI23026846
MRS 22/09/23
BB 17 kg
PB 100 cm
BB/U -2<Z<0 SD
PB/U -2<Z<0 SD
BB/PB 1<Z<2 SD
Kesan gizi baik perawakan normal
Sys Dia
P5 73 35
P50 90 53
P90 104 67
P95 107 71
P99 114 78
P99+5 119 83
ALL SR Fase Induksi
ANAMNESIS
Pasien telah terdiagnosis ALL SR sejak Agustus 2023, datang mau kemoterapi. Saat ini tidak ada keluhan demam, batuk, sesak dan mual. BAB dan BAK biasa
PEMERIKSAAN FISIK
BB: 17 kg
TB 100cm
sens CM
TD 90/60
HR 90x/menit, regular, isi dan tegangan cukup, kuat angkat di a.radialis.
RR 24x/menit
Kepala: NCH (-), CA -/- SI -/-
Pulmo: vesikular +/+, rh -/- wh -/-
Abd: cembung, BU + hepar dan lien tidak teraba
19
IVFD D51/4 NS 40 cc/jam

Rencana kemoterapi Leunase, Vincristin, Leunase
21/09/2023
Hb 12.2, eri 4.32, lekosit 2.24, ht 37, plt 205, mcv 85.2, mch 28, mchc 33, Rdw Cv 14.60, pct 0.18, led 7, Dc 0/0/37/57/6, kontrol pt 15.20, pasien pt 12.1, inr 0.87, kontrol aptt 31.2, pasien aptt 23.1, bt 0.50, bd 0.20, bi 0.30, ast/sgot 18,
alt/sgpt 23, alb 4.9, ureum 19, kreatinin 0.44, ca 9.6, ca koreksi (-), na 144, k 4.6
15/09/2023
LCS
Makroskopi (-) , vol 1.5, warna tidak berwarna , kejernihan jernih, bau tidak berbau, bj 1.005, bekuan neg, ph 9.0, mikroskopi (-), jumlah lekosit 1.0, hitung jenis (-), pmn sel 100, mm sel 0, sel blast tidak ditemukan, nonne neg, pandy neg,
protein 17.4, ldh 30, glukosa 62.0, klorida 128
RAISYA NABILA PUTRI/PR/ 14 TAHUN
DPJP: Dr. Dr. Dian PS, SpA(K)
TL : 27-07-2009
0000314633
RI23026844
MRS 22/09/23
BB 29 kg
PB 145 cm
BB/U <p5
PB/U <p5
BB/PB 74,3%
Kesan gizi kurang perawakan pendek
Sys Dia
P5 89 42
P50 107 61
P90 121 76
P95 125 80
P99 132 88
P99+5 137 93
20
AML pro kemoterapi + Down syndrome + Mild Intelectual disability
ANAMNESIS
Pasien telah terdiagnosis dengan AML. Saat ini pasien datang untuk menjalani kemoterapi. perdarahan (-), demam (-) batuk (+)
PEMERIKSAAN FISIK
BB 29 kg
TB 145 cm
TD 100/60mmHg
N 110x/m
RR 22x/m
T 36.5
Kepala: NCH (-), CA (+/+) SI (-), wajah dismorfik (+), low set ear (+)
Tidak teraba pembesaran KGB di regio colli, axilla, inguinal
Toraks: simetris, retraksi tidak ada
Cor: BJ I-II normal, murmur (+) sistolik grade II/6 punctum maksimun di ICS II LPS sin, gallop (-)
Pulmo: ves N, rh (-) wh (-)
Abd: datar, lemas, BU +, hernia umbilikalis (+), nyeri tekan abdomen (-)
Ext: akral hangat, CRT<3 detik, petekie (+)
IVFD D5 1/2 NS 20 cc/jam

Ondansentron 3 x 8 mg
Rencana kemoterapi Cytarabine, Etoposide
20/09/2023
Hb 9.5, eri 3.22, lekosit 4.07, ht 30, plt 294, mcv 93.5, mch 30, mchc 32, Rdw Cv 19.80, pct 0.31, Dc 0/3/52/36/9, bt 0.40, bd 0.20, bi 0.20, ast/sgot 19, alt/sgpt 7, pt 7.4, alb 3.6, ureum 24, kreatinin 0.77, ca 8.9, ca koreksi 9.2, na 146, k 4.5
ANC 2116,4 kreatinin 107,3
ALYSSA ZULAIKA/PR/ 5 BULAN
DPJP:
Dr. Dewi Rosariah Ayu, SpA (K
TL : 01-03-2023
0001340176
RI23026909
MRS 22/09/23
BB 5,9 kg
PB 61 cm
BB/U -2<Z<0 SD
PB/U -2<Z<0 SD
BB/PB 1<Z<2 SD
Kesan gizi baik perawakan normal
21
Sys Dia
P5 66 18
P50 83 36
P90 96 50
P95 100 54
P99 107 62
P99+5 112 67
Germ Cell Tumor
ANAMNESIS
Pasien datang untuk kemoterapi.
Pasien sudah dilakukan laparotomi ai benjolan di perut, 18/6/23. jaringan di PA kan dengan hasil malignant germ cell tumor mengarah high grade teratoma kistik imature pada regio subdiafragma dextra. luka kering + demam - sesak –
PEMERIKSAAN FISIK
TD : 100/60 mmHg HR :112x/m RR 24x/m S 39 C
Kepala: NCH -, CA -/-, SI -/-
Thorax: simetris , retraksi -
Pulmo: vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Cor: BJ I& II reguler, murmur -, gallop -
Abdomen: datar, bising usus normal, lemas, luka kering +
Ekstremitas: akral hangat, CRT <3 detik
Kemoterapi sesuai protokol VCR, Cisplatin, Etoposide

21/09/2023
Hb 10.5, eri 4.09, lekosit 9.78, ht 30, plt 313, mcv 73.3, mch 26, mchc 35, Rdw Cv 18.50, pct 0.29, led 8, Dc 0/1/23/70/6, bt 0.30, bd 0.10, bi 0.20, ast/sgot 45, alt/sgpt 28, pt 6.6, alb 4.7, ureum 24, asam urat 5.0, kreatinin 0.39, ca 10.0, ca
koreksi (-), na 141, k 4.8 ANC 2249,4 LFG 70,38
18/09/2023
Hb 8.8, eri 3.51, lekosit 8.61, ht 25, plt 190, mcv 70.4, mch 25, mchc 36, Rdw Cv 16.90, led 19, Dc 0/1/2/88/9 ANC 172,2
AZIZAH NUR KHOLIFAH/PR/ 3 TAHUN 10 BULAN
DPJP:
22
TL : 04-11-2019
0001325397
RI23026994
MRS 23/09/23
BB: 12 kg
TB: 89 cm
Sys Dia
P5 83 47
P50 94 58
P90 103 66
P95 106 69
P99 112 73
P99+5 117 78
ALL HR Fase Konsolidasi
ANAMNESIS
pasien dengan ALL HR terdiagnosis sejak April 2023, rencana kemo. saat ini menjalani protokol ALL HR Fase Konsolidasi.
demam - batuk - pilek –
PEMERIKSAAN FISIK
BB 12 kg
TB 89 cm
kepala: NCH (-), CA (-), SI (-),
thorax: simetris, retraksi (-)
pulmo: vesikuler kanan = kiri, rhonkie (-), wheezing (-)
cor: s1s2 reguler, murmur -, gallop -
abd: suple, bising usus (+), hepar teraba 2 jbac, lien tidak teraba
ext: akral hangat, CRT <3 detik
Pro kemoterapi MTX HD, Cytarabin

Hidrasi 800 cc selama 12 jam sebelum kemoterapi dan setelah kemoerapi
21/09/2023
Hb 11.2, eri 3.79, lekosit 3.49, ht 31, plt 252, mcv 81.0, mch 30, mchc 37, Rdw Cv 15.60, pct 0.21, led 6, Dc 0/1/46/46/7, bt 0.50, bd 0.20, bi 0.30, sgot 26, sgpt 18, pt 5.9, alb 4.3, ureum 21, kreatinin 0.36, ca 9.0, ca koreksi (-), na 137, k 3.7
23
ANC 1605,4 LFG 135,9
14/09/2023
Hb 12.5, eri 4.27, lekosit 2.98, ht 37, plt 271, mcv 86.9, mch 29, mchc 34, Rdw Cv 18.00, pct 0.24, Dc 0/5/23/62/10, bt 0.60, bd 0.27, bi 0.33, sgot 24, sgpt 13, pt 6.4, alb 4.6, ureum 19, kreatinin 0.37, ca 9.1, ca koreksi (-), na 142, k 4.2 ANC
685,4 LFG 132,2
AULYA BINTI JONI/PR/17 TAHUN
TL 09-06-2008
0001339439
RI23
MRS 24/09/2023
BB 40 kg
TB 150 cm
BB/U P75 S/D P90
TB/U P75 S/D P90
Gizi baik perawakan normal
Sys Dia
5p 97 55
50 p 111 67
90 p 123 76
95 p 127 79
99 p 135 84
99p 140 89
+5
Ca Nasofaring
ANAMNESIS
Pasien sebelumnya suda terdiagnosis Ca Nasofaring, rutin kontrol untuk kemoterapi.
Saat ini tidak ada demam -, sesak -, batuk –
PEMERIKSAAN FISIK
TD : 110/70 mmHg HR :112x/m RR 24x/m S 36,7 C
Kepala: NCH -, CA -/-, SI -/-
Thorax: simetris , retraksi -
Pulmo: vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Cor: BJ I& II reguler, murmur -, gallop -
Abdomen: datar, bising usus normal, lemas
Ekstremitas: akral hangat, CRT <3 detik
IVFD D5 1/2 NS
Ondansentron 8 mg/kgBB 15 menit sebelum kemo, setiap 8 jam setelah kemoterapi
Kemoterapi Cisplatin, 5FU
22/09/2023
Hb 8.7, eri 3.13, lekosit 2.29, ht 25, plt 186, mcv 81.2, mch 28, mchc 34, Rdw Cv 20.60, pct 0.19, led 27, Dc 0/3/30/55/12, bt 0.20, bd 0.10, bi 0.10, sgot 33, sgpt 25, pt 7.4, alb 4.5, ureum 47, kreatinin 1.02, ca 8.9, ca koreksi (-), na 143, k
24
4.4
ATIKA ZAHIRA/PR/2 TAHUN
TL 29-05-2021
0001326591
RI23027088
MRS 24/09/2023
BB 7,9 kg
TB 81 cm
Sys Dia
5p 69 27
50 p 86 45
90 p 99 59
95 p 103 63
99 p 110 71
99p 115 76
+5
Retinoblastoma ODS pro kemoterapi
ANAMNESIS
Pasien sebelumnya telah terdiagnosis retinoblastoma sejak April 2023, rajin kontrol ke poli dan kemo.
demam - batuk –
PEMERIKSAAN FISIK
BB : 7.9 kg
TB : 81 cm
CM
Hr : 108x/m
P : 24 x/m
T : 36.9 C
SpO2 : 97% room air
kepala : NCH - CA+/+

thoraks : simetris, retraksi -
pulmo : ves +/+ normal, wh-/- rh -/-
cor : BJ I/II normal gallop (-) murmur (-)
abdomen : datar, lemas,BU (+)
ektremitas : akral hangat, CRT < 2detik
25
IVFD D5 1/4 NS
Ondansentron 2.5mg 15 menit sebelum kemoterapi, selanjutnya setiap 8 jam setelah kemoterapi
Kemoterapi VCR, Etoposide, Carboplatin
22/09/2023
Hb 8.5, eri 2.97, lekosit 7.24, ht 28, plt 167, mcv 94.9, mch 29, mchc 30, Rdw Cv 26.50, pct 0.15, led 104, Dc 0/0/17/72/11, bt 0.30, bd 0.10, bi 0.20, sgot 41, sgpt 14, alb 3.9, ureum 17, kreatinin 0.35, ca 8.7, ca koreksi 8.8, na 140, k
4.3ANC : 1312
KELINGI 1.2
1.3
CHELSEA ADELIA PUTRI/PR/4 TAHUN 9 BULAN
DPJP : Dr. Dr. Dian PS, SpA(K)
TL : 06-12-2018
0001325705
RI23026678
MRS 20/09/23
BB 14 kg
PB 94 cm
BB/U
PB/U
BB/PB
Kesan gizi
Sys Dia
P5 83 47
P50 94 58
P90 103 67
P95 106 69
P99 112 73
P99+5 117 78
Pansitopenia ec ALL HR fase intensifikasi + demam netropenia ec faringitis akut+hipokalemia
ANAMNESIS
Demam sejak 5 hari, naik turun, suhu tidak diukur, batuk (+), pilek (-), BAB BAK biasa. Makan minum masih mau. Suhu turun dengan paracetamol.
pasien dengan ALL HR rutin kemoterapi sesuai protokol sejak April 2023, rencana kemo MTX Dexa IT
Pasien lalu dibawa ke RSMH
26
Hasil lab hb 5,8, leukosit 0,44, trombosit 23.000, ANC 48,4
PEMERIKSAAN FISIK
BB : 14 kg
TB : 94 cm
CM
Hr : 110x/m
P : 22x/m
T : 38,4 C
SpO2 : 98%
Kepala : NCH (-) conj. Anemis (+/+) sklera ikterik (-), pembesaran KGB (-), Faring hiperemis (-), T1-T1
Thorax : simetris, retraksi (-)
Pulmo : Ves +/+ Rh -/- wh -/-
Cor : BJ 1-2 reguler, Murmur (-) Gallop (-)
Abdomen : datar, supel, BU (+)
Extremitas : akral hangat, CRT <2”
IVFD KN II kec 20 cc/jam

Evaluasi lab ulang 24 jam setelah koreksi
Ceftazidime 3x700 mg IV
Transfusi PRC 1x200 cc
Transfusi TC 2x4 Unit
Paracetamol syr 7,5 ml jika T>38,5 C
Cek lab evaluasi
Kultur darah, urin  menunggu hasil
23/09/2023
Hb 11.3, eri 3.71, lekosit 2.89, ht 32, plt 67, mcv 84.9, mch 32, mchc 38, Rdw Cv 15.30, pct 0.08, led 66, ca 8.2, ca koreksi 8.4, fosfor 1.4, mg 1.30, na 141, k 2.5, CI 111, hsCRP 44.5, procalcitonin 0.23 net alat 33 ANC 953,7
21/09/2023
Ca 7.9, ca koreksi 8.1, fosfor 2.8, mg 1.60, na 140, k 2.5, CI 105
20/09/2023
Hb 5.8, eri 2.03, lekosit 0.44, ht 16, plt 23, mcv 78.8, mch 29, mchc 36, Rdw Cv 13.80, pct 0.03, led 64, bt 0.60, bd 0.30, sgot 15, sgpt21, alb 3.8, ureum 15, kreatinin 0.35, ca 8.2, ca koreksi 8.4, na 132, k 2.4, net alat 18 ANC 79.2
20/09/2023
27
Urinalisis
warna kuning muda, kejernihan jernih, bj 1.005, ph 7.0, protein neg, ascorbic acid neg, glukosa neg, keton neg, darah positif+, bilirubin neg, urobilinogen 4, nitrit neg, lekosit esterase neg, sedimen (-), epitel neg, lekosit 15-20, eritrosit
sedimen 0-1, silinder neg, kristal neg, bakteri neg, mukus neg, jamur neg
Kultur Urin (20/9/23):
Steril
3
ARSHAKA FIRENDRA SAFWAN/LK/ 2 TAHUN
DPJP: Dr. dr. Dian PS, SpA(K)
TL : 24-05-2021
0001282883
RI23027017
MRS 23/09/23
BB 10 kg
PB 85 cm
BB/U -2 < Z< 0 SD
PB/U -2 < Z< 0 SD
BB/PB -2 < Z< -1 SD
Kesan: gizi baik perawakan normal
Sys Dia
P5 68 23
P50 86 42
P90 99 57
P95 103 61
P99 111 69
P99+5 116 74
Yolk sac tumor pro ct scan abdomen kontras + diare akut tanpa dehidrasi+ demam netropenia (h-1)
ANAMNESIS
Pasien dengan diagnosa yolk sac tumor,
Saat ini pasien ada keluhan demam (+) sejak 2 hari yang lalu, suhu tinggi. Batuk (+) berdahak, sesak tidak ada. Muntah (+) 2 kali, BAB cair (+) 3 kali, air >ampas, lendir (-) darah (-), anak masih mau minum.
PEMERIKSAAN FISIK
BB 10 kg
TB 85 cm
HR 100x/menit
Temp 39.3
RR 24x/menit
Pem spesifik:
Mata: CA-/- SI-/- mata cekung (-)
28
Pembesaran KGB -
Thorax: paru simetris, retraksi (-)
Vesikulerr, Rh-/- Wh-/-
Abdomen: datar, lemas bu + meningkat
Extremitas: akral hangat CRT 2 detik
Penjadwalan ulang ct scan abdomen kontras
Paracetamol 100 mg PO bila suhu >38.5
Zink 1x20 mg PO
Oralit 100 ml tiap BAB cair/muntah
Cek lab dpl, sgot sgpt, ur cr, elektrolit dan crp
Ceftazidime 3x500 mg iv
Kultur darah, urin, urinalisis
24/09/2023
Hb 11.2 erit 4.07 leu 2.45 netrofil alat 3 plt 75 led 120 alb 4.3 ur 13 cr 0.51 na 138 k 2.8 cl 106 hscrp 79.5 ANC 73,5
12/09/2023
Hb 11.4, eri 4.17, lekosit 13.94, ht 35, plt 345, mcv 83.7, mch 27, mchc 33, Rdw Cv 19.40, pct 0.33, led 120, Dc 0/1/60/27/12, bt 0.10, bd 0.09, bi 0.01, sgot 28, sgpt 18, pt 8.4, alb 4.2, ureum 34, kreatinin 0.55, ca 9.6, ca koreksi (-), na 144,
k 5.0
3.3
ZULAIKHA ADINDA ISLAMI/PR/ 4 TAHUN 1 BULAN
DPJP:
TL : 16-08-2019
0001355065
RI2306870
MRS 22/09/23
BB: 10 kg
TB: 93,5 cm
LK: 45 cm
LILA: 10 cm
BB/U: (10/16,3) < -3 SD
TB/U: (93,5/103) -3 SD < Z < -2 SD
BB/TB: (10/13,5) < -3 SD
LILA: < -3 SD (11/16,3)
Kesan: Gizi buruk perawakan normal
Sys Dia
P5
P50
P90
P95
29
P99
P99+5
Massa intrabdomen pro ct scan abdomen kontras + anemia
ANAMNESIS
Pasien mengeluh benjolan di perut yang makin membesar sejak 1,5 bulan yll. nyeri ada terutama malam hari, nyeri hilang timbul.
pasien juga mengeluhkan pucat +
pasien dirawat ke RS dan dicurigai Tumor intra abdoman
PEMERIKSAAN FISIK
CM nadi 109 RR 22 x /mnt temp 36.7

Kepala: conj. anemis + ikterik -, muka tampak seperti oprang tua
Thorax: simetris retraksi (-)
cor: BJ 1-2 normal, murmur -/- gallop -/-
abd: datar lemas BU +, teraba benjolan 12,5 cm
Ext: akral hangat CRT tidak memanjang
Pro CT scan abdomen kontras senin tgl 25/9/23

rencana transfusi PRC 1x100 cc
23/09/2023
Hb 8.6, eri 3.04, lekosit 13.64, ht 26, plt 83, mcv 84.9, mch 28, mchc 33, Rdw Cv 17.70, pct 0.08, led 4, Dc 0/2/64/27/7 ANC 8729,6
21/09/2023
GDT
Eritrosit: normositik, normokrom
leukosit : jumlah meningkat , imatur granulosit (+), trombosit : jumlah menurun, bentuk normal, kesan : bisitopenia ec penyakit kronis
saran : monitor darah tepi
Hb 7.6, eri 2.79, lekosit 14.64, ht 23, plt 164, mcv 82.1, mch 27, mchc 33, Rdw Cv 18.50, pct 0.16, led 2, Dc 0/0/63/23/10, retikulosit 2.73, feritin 2896.09, SI 45, uibc 207, tibc 252, bt 1.40, bd 0.60, bi 0.80, sgot 73 , sgpt 9, pt 7.0, alb 3.8,
LDH 6383, ureum 24, asam urat 5.6, kreatinin 0.40, ca 8.8, ca koreksi 9.0, na 138, k 4.6, CI 103, Afp 3.96, beta-hcg darah <1.20
3.4
ARSYILA ZASKIA/PR/4 TAHUN 7 BULAN
30
DPJP Raber : Dr. Dr. Dian PS, SpA(K)

Raber Infeksi
TL : 13-02-2019
0001220005
RI23025310
MRS 08/09/23
BB 8 kg 9 kg
PB 95 cm
BB/U 9/17,2 (<-3SD)
PB/U 95/106 (-3<z<-2SD)
BB/PB 9/14 (<-3SD)
Lila/U 9/16,6 (<-3SD)
LK/U 48/50 (-2<z<0SD)
HA 3 tahun
BBI 14 kg
Kesan: gizi buruk perawakan pendek
Sys Dia
P5 83 47
P50 94 58
P90 103 66
P95 106 69
P99 112 73
P99+5 117 78
Abses et regio orbita + anemia ec retinoblastoma + gizi buruk perawakan pendek + demam neutropeni
ANAMNESIS
S: Demam (+) dan rencana kemoterapi.
Pasien dari poli hemato-onkologi retinoblastoma. Demam sejak kemarin, namun demam tinggi sejak hari ini, T 39C di poli, di IGD suhu 40C. Belum ada dikasih obat apapun. Batuk (-), pilek (-), bernanah dan bau di bagian mata yang sudah
sudah diambil, gigi banyak yang bolong,
Pasien sudah terdiagnosis retinoblastoma sejak 2021,
Sudah radioterapi 25x.
Riwayat operasi 2021.
O:
BB 8 kg 9 kg
PB 95 cm
BB/U 9/17,2 (<-3SD)
PB/U 95/106 (-3<z<-2SD)
BB/PB 9/14 (<-3SD)
31
Lila/U 9/16,6 (<-3SD)

LK/U 48/50 (-2<z<0SD)
HA 3 tahun
BBI 14 kg
Kesan: gizi buruk perawakan pendek
Sens: Composmentis
Nadi 160x/menit,
RR 24x/menit,
TD 80/60 P50-90
Kepala: massa di regio frontalis meluas hingga kebagian nasal ukuran 17x12 cm, abses (+), teraba KGB ukuran 4x3 cm di regio coli sinistra
Pulmo: vesikuler +/+ rh-/- wh -/-
Abd: supel BU + hepar dan lien tidak teraba
Eks: akral hangat, CRT<3 detik.
Kemoterapi (13/9/2023)
Ifosfamid 900 mg
Vincrrisin 0,9 mg
- IVFD D51/4 NS Kec 20cc/jam
- Inj. Ampicillin Sulbactam 600mg/8 jam IV
- Inj. Metronidazole 80 mg/8 jam IV
32
- Inj. Paracetamol 100mg/jika T > 38,5C

- Inj. Leucogen 1x50 mcg (hari ke-3)
- PRC 1x100 cc
Rencana kemo vincristin 0,9mg 28/9/23
23/09/2023
Hb 8.8, eri 3.38, lekosit 2.32, ht 28, plt 105, mcv 83.7, mch 26, mchc 31, Rdw Cv 19.20, led 75, hsCRP 22.4, procalcitonin 0.37,
18/09/2023
Hb 9.0, Eri 3.39, lekosit 1.05, ht 27, plt 17, mcv 80.2, mch 27, mchc 33, rdw cv 16.10, led 89, dc 0/4/78/15/3, pt 5.9, alb 2.8, hsCRP 22.7, procalcitonin 0.48 ANC 81,9
16/09/2023
Urinalisis
warna kuning , kejernihan jernih, bj 1.010, ph 7.0, protein neg, ascorbic acid neg, glukosa neg, keton neg, darah neg, bilirubin neg, urobilinogen 1, nitrit neg, lekosit esterase neg, sedimen (-), epitel positif, lekosit 1-2, eritrosit sedimen 0-1,
silinder neg, kristal neg, bakteri neg, mukus neg, jamur neg
12/09/2023
Hb 14.4, eri 5.02, lekosit 2.76, ht 40, plt 80, mcv 80.1, mch 29, mchc 36, Rdw Cv 16.10, led 17, Dc 0/0/75/13/12 ANC 2.070
8/9/2023
Hb 8,6 Leu 11.130 Ht 27 PLT 462 DC 0/0/90/3/7 Na 146 K 3.7 Ca 10.5 Ur 30 Kr 0,61 hsCrP 45,4 BT 0,40 BI 0,20 ANC 10.017 LFG 86
Konsul Mata (10/9/2023):

A/
- Wound dehiscence ai Post Eksentrasi Orbita Dextra ec Retinoblastoma
- Massa rongga orbita dextra ec susp. Relaps Retinoblastoma OD
P/
- KIE
- Spooling RL + Betadine / 12 jam OD
Saran :
- Ampicilin Sulbactam diganti dengan Ceftriaxone IV
- Pro CT scan orbita dan MRI kepala kontras
- Pro konsul subdivisi tumor
Kultur Pus (08/09/2023)

Stafilococcus aureus
S: Ciprofloxacin. Clindamycin, erythromycin, gentamycin, tigecycline, levofloxacin, linezolid, moxifloxacin, nitrofurantoin, rifampicin, tetracycline, quinupristin/dalfopristin
Cefoxitin screen (+)
R: benzylpenicillin, oxacillin
I: Vancomycin
Kultur darah (08/09/2023)

Steril
33
PICU
Bed 3
HEPARTA ANNASYA ALNAIRA/PR/ 3 TAHUN 11 BULAN
DPJP Raber : Dr. Dr. Dian PS, SpA(K)

Raber Respi, ERIA
TL : 13-10-2019
0001355509
RI23027030
MRS 23/09/23
BB 14 kg
PB 100 cm
BB/U -2 < Z< 0 SD
PB/U -2 < Z< 0 SD
BB/PB -2 <Z< -2 SD
Kesan: gizi baik perawakan normal
Sys Dia
P5 85 48
P50 96 59
P90 106 68
P95 109 70
P99 115 75
P99+5 120 80
Tension pneumothorax perbaikan post needle aspiration dan WSD + CAP + Bisitopenia ec susp keganasan dd/ massa thorax
ANAMNESIS
RPP:
Sejak jam 2 malam anak tampak sesak napas, kaki dan tangan teraba dingin, bibir tampak biru, batuk ada, berdahak, demam ada. BAB dan BAK biasa. anak langsung dibawa ke IGD RS Siloam Lubuk linggau.
sejak 1 minggu yang lalu anak demam, demam tinggi, batuk ada, berdahak, pilek ada, sesak napas tidak ada. BAB dan BAK biasa. muntah tidak ada, nafsu makan biasa, penurunan berat badan tidak ada, pucat tidak ada. memar di badan (-)
perdarahan (-)
R/ batuk lama (-)
R/ kontak TB tidak ada
R/ keganasan di keluarga (-)
R/ pucat sebelumnya (-)
R/ trauma (-)
PEMERIKSAAN FISIK
O:
BB 14 kg
TB 100 cm
34
GCS E4M6V5
TD 94/64 mmHG
RR : 30-35 x/m
HR 144x/m
SpO2 98%
Kepala: NCH (+), konjungtiva anemis (+)

Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: simetris, retraksi (+) terpasang needle aspirasi(+)
Cor: BJ I-II Normal, murmur dan gallop (-)
Pulmo: vesikuler menurun di hemithorax dekstra, ronkhi (+) dan wheezing (-)
Abdomen: soefel, peristaltik normal
Ekstremitas: CRT 2", akral hangat
- Rawat PICU
- HFNC Flow 2lpm FiO2 40%
- D51/2NS Kec 40 ml/jam
- Ampicillin 3x1 gr iv
- Ceftriaxon 1x1400 mg iv
- Paracetamol 3x140 mg iv
- Cek lab DPL, KK, faal hemostasis, elektroli, GDT, kultur darah
- Assesmen bersama bedah
- Crossmach PRC 70, 150, 200 ml
- Konsul bedah anak, hematoonkologi
24/09/2023
Feritin 19749.40, Ldh 5259, ureum 327, kreatinin 3.41, Afp (-), beta-hcg darah 4.15
24/09/2023
Hb 4.4, eri 1.95, lekosit 17.50, ht 12, plt 33, mcv 62.6, mch 23, mchc 36, Rdw Cv 21.10, led 5, Dc 0/0/80/17/3, retikulosit 0.24, kontrol pt 15.50, pasien pt 18.9, inr 1.41, kontrol aptt 31.8 pasien aptt 53.2, kontrol fibrinogen 319.0, pasien
fibrinogen 876.0, feritin 18052.20, SI 88, uibc 83, tibc 171, sgot 618, sgpt 92, alb 2.4, LDH 5372, ureum 268, kreatinin 3.34, glukosa darah 77, na 122, k 4.6, CI 110, hsCRP 233.3 ANC 14.000 LFG 16,4%
Hasil Lab di RS Siloam Linggau

Hb 6.7
Ht 19.20
Leu 23.62
MCV 61.7
35
MCH 21.5
MCHC 34.9
DC 0/0/82.5/14/3
LED 40
Ro Thorax (23/09/23) sebelum needle aspirasi

Kesan :
Tension pneumothorax dekstra
Efusi pleura dekstra minimal, dd hematothorax
Opasitas homogen bentuk amorf di pulmo dekstra dan infiltrat di perihillar pulmo sinistra susp pneumonia bilateral
Cor normal
KONSUL
YASMINE DWI TSABITA/ Pr/ 8
Tahun 10 Bulan
DPJ Dr. Eka Intan Fitriana, SpA,M.Kes
MR 0000888907
RI23026707
TL 16-11-2014
MRS 21/09/2023
BB : 17 kg
TB : 115 cm
BB/U : 17/26 (<p5)
TB/U : 115/127 (<p5)
BB/TB : 17/20 = 85%
Kesan : Gizi Kurang Perawakan Pendek
RDA : 20 kg x 70 kal = 1400 kal.
2
Sys Dia
P5 87 50
P50 98 60
P90 107 68
P95 110 71
P99_ 116 75
P99+5 121 80
CKD Stage IV ec. Contracted Kidney Bilateral + asidosis metabolik + hipokalsemia + AIHA + Cerebral Palsy Tipe Spastik + Epilepsi Bangkitan Umum Tipe Atonik + Gizi Kurang Perawakan Pendek
36
ANAMNESIS
Pasien dikonsulkan ke divisi hematoonkologi dengan keluhan penurunan hb tanpa perdaraha ( gusi berdarah, mimisan, muntah darah, bab dan bak darah disangkal), demam lama (-), teraba benjolan (-). Pasien dengan riwayat transfusi sejak
bulan april 2023, transfusi 1 bulan sekali. Hb tertinggi sejak bulan April hingga sekarang adalah 13 (bulan agustus 2023) dan hb terendah adalah 6 (Bulan april 2023)
Pasien sebelumnya telah dikonsulkan bulan April 2023 dengan keluhan penurunan hb tanpa perdarahan ( gusi berdarah, mimisan, muntah darah, bab dan bak darah disangkal), demam lama (-), teraba benjolan (-).
PEMERIKSAAN FISIK
BB: 17,5 kg
TB: 115 cm
Kepala: CA (-/-) SI (-/-)
Leher: pembesaran KGB (-)
Toraks: simetris, retraksi (-/-)
Pulmo: vesikuler normal, ronki (-/-) wheezing (-/-)
Cor: BJ I-II normal, murmur (-) gallop (-)
Abd: supel, BU (+)
Ekst: akral hangat crt 2"
Terapi nefro:
Koreksi Ca gluconas 8,5 cc + D5% 20 cc tiap 8 jam
Bicnat 3x2 tab po
Callos 3x1 tab po
Vit D 1x1000 IU po
Asam folat 1x5 mg po
Calsitriol 1x0,25 mg po
20/9/23
Hb 8.3 WBC 8.18 PLT 156 MCV 84.9 MCH 27 MCHC 32 RDW-CV 14.50 Na 147 K 4.8 Cl 120 Ca 5.6 ur 90 Cr 2.23 LFG 28.36
AGD:
pH 7.309 pCO2 31.8 BE -10.4 HCO3 16
Hasil GDT (30/3/2023):

Hb 7.2 hT 22 eri 2.66 PLT 329 DC 0/0/45/47/8 mcv 80.8 mch 27 mchc 34 retikulosit 3.91
Kesan:normositik normokrom anisositosis--> curiga anemia penyakit kronis dd/anemia hemolitik fragmentosit
Coombs test (30/3/2023)

Indirect coomb's test positif 2 dan direct coomb's test negatif. Pasien dikatakan menderita AIHA.
RAHMA ARISTA DEWI/pr/8 Tahun, 7 Bulan

TTL : 16/2/2015
MR : 1355527
RI23027059
MRS : 24/9/2023
MRS PICU : 24/9/2023
37
Distress napas ec pneumonia+-Peningkatan fungsi hati+AKI Injury ec susp renal ec susp metastase osteosarkoma+Hemiparese dextra ec infark kronik multiple di periventrikel lateral kiri, kapsula interna kiri, dan basal
ganglia kiri+Gizi buruk
ANAMNESIS
S : Sesak napas
RPP : Pasien menurut orang tua, sesak dirasakan sejak 2 hri yang lalu. keluhan batuk (+) pilek (-), demam (-), sesak tidak dipengaruhi oleh posisi dan cuaca. BAK dan BAB masih dalam batas normal. Karena sesak makin bertambah, pasien
dibawa ke RSUD Kayu agung dan disaankan untuk ke RSMH untu evaluasi dan tatalaksana lebih lanjut.
2 minggu sebelumnya pasien mengeluh kelemahan pada sisi tubuh sebelah kanan, pasien CT scan di RS charitas dan didapatkan hasil infark.
Pasien sebelumnya dengan keluhan pada kaki sebelah kanan dengan diameter 46 cm sejak Oktober 2022. pasien menjalani kemoterapi di RS Mawardi Solo Surakarta. Pasien sudah menjalani kemoterapi dan selesai menjalani kemoterapi
terakhir di bulan Juni 2023.
Pasien dikatakan sudah selesai kemoterapi dan disarankan cek ulang selama 6 bulan sekali (pasien terjadwal MRI bulan Januari 2024).
Riwayat pengobatan :
1. 27/10/22 -> tampak benjolan di kaki kanan
2. 18/11/22 -> Hasil PA osteosarkoma
3. 16/1/23 -> echo normal
4. 16/2/23 osteosarkoma selesai kemoterapi neoadjuvant
5. 17/3/23 berobat ke RS ortopedi DR. R. Soeharto Surakarta PA -> recurrent sarcoma
6.Operasi 15/3/23
7. 6/4/23-> echo normal
8. Mulai kemoterapi 1 @ 4 siklus - mulai 29/11 sd 4/2/23
9.kemo ke-2 7/4 - 17/6
10. CT scan 31/8/23 infark kronik multiple di periventrikel lateral kiri, kapsula interna kiri, dan basal ganglia kiri
O:
BB 19 kg
TB 134 cm
BB/U : <P5 (19/25)
TB/U : P50-P75 (134/130)
BB/TB : 19/30 : 63%
HA : 9 th
Bb Ideal : 30 kg
kesan: Gizi buruk
SSP:
E4M6V5, pupil isokor, diameter 3mm/3 mm, RC +/+, tanpa sedasi, tanpa analgetik
Fungsi Motorik
Gerakan : terbatas/luas/ terbatas/ luas
kekuatan : 3/5/3/5
Tonus otot : menurun/n/menurun/n
Klonus tidak ada
Reflex fisiologis : normal
Reflex patologis :-
SKV:
38
TD 100/74 mmHg (p5), Nadi 122x/m, HR 122x/m, isi dan tegangan cukup, teraba di a. radialis. CRT 2 detik. tanpa topangan
Cor : BJ I/II Normal, murmur (-), gallop (-)
S. respi :
Ventilasi : air entry baik, kembang dada simetris, retraksi (+) intercostal stridor (-). Oksigenasi : NCH (-), sianosis (-), vesikuler normal, ronkhi +/+, wheezing -/- dengan HFNC flow 1 lpm/Kgbb FiO2 30 tercapai saturasi 98%
S. Hematologi :
Pucat (-), perdarahan (-)
Hb 10.1 eri 3.14 plt 102 MCV 98.7 MCH 32 MCHC 33 retikulosit 1.85
S. infeksi :
Demam (-), Temp 36.8 C
Leu 18.32 DC 0/0/83/13/4 CRP 33.5
S. GIT :
Abdomen datar, lemas, hepar teraba 4cm jbac, lien S3, BU (+)
S. metabolik :
Asites (-), edema (-), ikterik (-)
SGOT >4202, SGPT 1245, ur 59, Cr 1.43, LFG 51% Ca 8.3 (K 8.9) Na 132 K 3.3 Cl 111
31/8/23 CT scan :
infark kronik multiple di periventrikel lateral kiri, kapsula interna kiri, dan basal ganglia kiri
T. Ventilasi dan oksigenisasi

-HFNC flow 1 lpm/Kgbb FiO2 30 tercapai saturasi 98%
T. cairan dan nutrisi

-Kebutuhan cairan ml/hari
-RDA : 1330 kkal/hari
-BMR : 918,5 kkal/hari
-D51/2ns 40 cc/jam
-NB 3x1 porsi (1000 kkal)
-Isokal 3x150 ml
T. medikamentosa
-Ceftriaxone 1x1.900 mg iv
-Paracetamol 200 mg tiap 8 jam
Rencana :
-Konsul divisi neuropediatri
-USG ginjal
Hb 10.1 eri 3.14 plt 102 MCV 98.7 MCH 32 MCHC 33 retikulosit 1.85
Leu 18.32 DC 0/0/83/13/4 CRP 33.5
39
SGOT >4202, SGPT 1245, ur 59, Cr 1.43, LFG 51% Ca 8.3 (K 8.9) Na 132 K 3.3 Cl 111
40

Laphar Hematoonkologi Senin 25 September 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laphar Hematoonkologi Senin 25 September 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN HEMATO-ONKOLOGI

Senior : dr. Arif Budiman Senin, 25 September 2023

21/09/2023 (06.00) Axillary A : Waveform bifasik,

18/09/2023 --> Perlu dipertimbangkan

+ Neutropenia tanpa demam

tidak teraba, nyerit tekan hampir diseluruh

ZAFIRAH AZELLA/PR/8 Pansitopenia + Demam neutropenia ec AML Ceftazidime 3 x 2 gr 24/09/2023

AWFA MIKAYLA/PR/ 4 TAHUN 8 BULAN

ALL SR Fase Induksi

Eks: akral hangat, CRT<3 detik

IVFD D51/4 NS 40 cc/jam

RAISYA NABILA PUTRI/PR/ 14 TAHUN

DPJP: Dr. Dr. Dian PS, SpA(K)

AML pro kemoterapi + Down syndrome + Mild Intelectual disability

IVFD D5 1/2 NS 20 cc/jam

ALYSSA ZULAIKA/PR/ 5 BULAN

Germ Cell Tumor

Kemoterapi sesuai protokol VCR, Cisplatin, Etoposide

AZIZAH NUR KHOLIFAH/PR/ 3 TAHUN 10 BULAN

ALL HR Fase Konsolidasi

Pro kemoterapi MTX HD, Cytarabin

ANC 1605,4 LFG 135,9

AULYA BINTI JONI/PR/17 TAHUN

ATIKA ZAHIRA/PR/2 TAHUN

Retinoblastoma ODS pro kemoterapi

kepala : NCH - CA+/+

DPJP : Dr. Dr. Dian PS, SpA(K)

Pansitopenia ec ALL HR fase intensifikasi + demam netropenia ec faringitis akut+hipokalemia

Hasil lab hb 5,8, leukosit 0,44, trombosit 23.000, ANC 48,4

IVFD KN II kec 20 cc/jam

DPJP: Dr. dr. Dian PS, SpA(K)

Massa intrabdomen pro ct scan abdomen kontras + anemia

CM nadi 109 RR 22 x /mnt temp 36.7

Pro CT scan abdomen kontras senin tgl 25/9/23

DPJP Raber : Dr. Dr. Dian PS, SpA(K)

Lila/U 9/16,6 (<-3SD)

- Inj. Paracetamol 100mg/jika T > 38,5C

Konsul Mata (10/9/2023):

Kultur Pus (08/09/2023)

Kultur darah (08/09/2023)

DPJP Raber : Dr. Dr. Dian PS, SpA(K)

Kepala: NCH (+), konjungtiva anemis (+)

Hasil Lab di RS Siloam Linggau

Ro Thorax (23/09/23) sebelum needle aspirasi

DPJ Dr. Eka Intan Fitriana, SpA,M.Kes

Hasil GDT (30/3/2023):

Coombs test (30/3/2023)

RAHMA ARISTA DEWI/pr/8 Tahun, 7 Bulan

T. Ventilasi dan oksigenisasi

T. cairan dan nutrisi

Anda mungkin juga menyukai