LAPORAN LEARNING ISSUES

SKENARIO E BLOK 22

Disusun oleh:
Tsamarah Alifah Andasani
04011281924132
Delta 2019

Tutor: dr. Liniyati D. Oswari., M.N.S, M.Sc

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

PALEMBANG
2022
 ABORTUS
A. Definisi
Aborsi atau keguguran didefinisikan sebagai pengusiran janin sebelum mencapai
viabilitas. Karena definisi viabilitas yang berbeda di negara yang berbeda, Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) telah merekomendasikan bahwa janin dianggap berpotensi
layak ketika masa kehamilan telah mencapai 22 minggu atau lebih, atau ketika janin
memiliki berat 500 g atau lebih. (Oats, 2017)
Aborsi didefinisikan sebagai penghentian kehamilan secara spontan atau diinduksi
sebelum viabilitas janin. Dengan demikian, sudah sepantasnya bahwa keguguran dan
aborsi adalah istilah yang digunakan secara bergantian. Namun, penggunaan aborsi yang
populer oleh orang awam menyiratkan penghentian kehamilan yang dimaksudkan, dan
banyak yang lebih memilih keguguran daripada kehilangan spontan. Sebaliknya, aborsi
yang diinduksi menggambarkan penghentian bedah atau medis dari janin hidup yang
belum mencapai viabilitas. (Cunningham, 2018)
B. Epidemiologi
WHO mengestimasikan terdapat 21.600.000 kejadian abortus yang tidak aman di
seluruh dunia pada tahun 2008. Angka kematian akibat abortus tidak aman di dunia yaitu
30 per 100.000 kelahiran hidup. Di Negara berkembang, kejadian unsafe abortion sekitar
21.200.000 dengan rate 16 per 1000 wanita usia 15- 44 tahun. Angka kejadian abortus
tidak aman di Asia Tenggara yaitu 3.130.000 dengan rate 22 per 1000 wanita usia 15-44
tahun. Tingginya angka abortus tidak aman ini menyumbang 47.000 kematian ibu di
negara berkembang dan 2.300 kematian ibu di Asia Tenggara. Frekuensi abortus spontan
di Indonesia adalah 10%-15% dari 5 juta kehamilan setiap tahunnya atau 500.000-
750.000. Sedangkan abortus buatan sekitar 750.000-1.5 juta setiap tahunnya (Yanti,
2019)
C. Etiologi (Alves, 2021)
Pada 50% kasus, keguguran dini diyakini disebabkan oleh kelainan kromosom
janin. Usia ibu lanjut dan keguguran dini sebelumnya adalah faktor risiko yang paling
umum. Misalnya, kejadian keguguran dini pada wanita usia 20-30 tahun hanya 9 hingga
17%, sedangkan kejadian pada usia ibu 45 tahun adalah 80%. Faktor risiko lain termasuk
konsumsi alkohol, merokok, dan penggunaan kokain.
 Beberapa penyakit kronis dapat memicu aborsi spontan, termasuk diabetes,
penyakit celiac, dan kondisi autoimun, khususnya sindrom antibodi anti-fosfolipid.
Konsepsi yang cepat setelah melahirkan dan infeksi, seperti servisitis, vaginitis, infeksi
HIV, sifilis, dan malaria, juga merupakan faktor risiko yang umum. Faktor risiko penting
lainnya adalah paparan kontaminan lingkungan, termasuk arsenik, timbal, dan pelarut
organik. Akhirnya, kelainan struktural rahim, seperti anomali kongenital, leiomioma, dan
perlengketan intrauterin, telah terbukti meningkatkan risiko aborsi spontan.
D. Klasifikasi

Tabel 1. Klasifikasi abortus (Konar, 2020)

1. Keguguran terancam (Oats, 2017)
Keguguran yang terancam didiagnosis ketika seorang wanita hamil mengalami
pendarahan rahim dengan atau tanpa kontraksi yang menyakitkan; penyebab lain dari
perdarahan pada awal kehamilan harus disingkirkan. Pemeriksaan vagina (atau
pemeriksaan spekulum vagina) menunjukkan bahwa serviks tidak melebar.
Pemeriksaan ultrasonografi panggul realtime akan memperjelas diagnosis. Ini
mungkin menunjukkan:
 Kantung ketuban yang berukuran normal dan janin yang jantungnya berdetak
 Kantung ketuban yang kosong
 Tidak ada atau tidak lengkap
Hanya jika temuan pertama diperoleh, diagnosis dikonfirmasi. Temuan USG juga
memberikan informasi bahwa kehamilan akan berlanjut (dalam 98% kasus).
2. Keguguran yang tak terhindarkan, incomplete, dan, complete (Oats, 2017)
 Keguguran menjadi tak terelakkan jika perdarahan uterus dikaitkan dengan
kontraksi uterus yang kuat yang menyebabkan dilatasi serviks. Wanita tersebut
mengeluh nyeri kolik uterus yang parah, dan pemeriksaan vagina menunjukkan os
serviks yang melebar dengan bagian dari kantung konsepsi yang menonjol.
Keguguran yang tak terhindarkan dapat mengikuti tanda-tanda keguguran yang
mengancam atau, lebih umum, dimulai tanpa peringatan.
Segera setelah timbulnya gejala miscarriage yang tak terelakkan, keguguran
terjadi baik sepenuhnya, ketika semua produk konsepsi dikeluarkan, atau tidak
lengkap, ketika kantung kehamilan atau plasenta tetap ada, sehingga membuat kanalis
servikalis melebar. Dalam kebanyakan kasus, keguguran tidak lengkap. Kecuali jika
dokter telah mampu memeriksa semua bahan yang dikeluarkan dari rahim atau telah
melakukan pemeriksaan ultrasound yang menunjukkan rahim yang kosong (atau yang
mengandung <10 mm jaringan atau gumpalan darah), keguguran harus dianggap
tidak lengkap.
3. Missed miscarriage (Oats, 2017)
Dalam beberapa kasus keguguran, embrio atau janin mati dan plasenta tidak
dikeluarkan secara spontan. Jika embrio mati pada minggu-minggu awal,
kemungkinan embrio tersebut mengalami anembrionik atau busuk. Dalam kasus lain,
janin terbentuk tetapi mati. Perdarahan multipel dapat terjadi di ruang koriodesidual,
yang menonjol ke dalam kantung ketuban yang kosong. Kondisi ini disebut mol
carneous. Diperkirakan bahwa meskipun janin telah meninggal, progesteron terus
disekresikan oleh jaringan plasenta yang masih hidup, yang menunda pengeluaran
hasil konsepsi. Jika janin meninggal pada tahap akhir kehamilan, tetapi sebelum
minggu kehamilan ke-22, dan tidak dikeluarkan, ia diserap atau dimumikan. Cairan
amnii diserap dan plasenta berdegenerasi.
 Gambar 1. Missed miscarriage (Oats, 2017)
4. Aborsi/keguguran sepsis (Oats, 2017)
Infeksi dapat mempersulit beberapa aborsi spontan dan diinduksi. Pada 80%
kasus, infeksi ringan dan terlokalisasi pada desidua. Organisme yang terlibat biasanya
endogen dan paling sering adalah streptokokus anaerob, stafilokokus atau Escherichia
coli. Pada 15% kasus, infeksinya parah, melibatkan miometrium, dan dapat menyebar
hingga melibatkan saluran tuba. Jika infeksi menyebar dari serviks mungkin
melibatkan parametrium atau jaringan seluler panggul. Pada 5% kasus terjadi
peritonitis umum atau kolaps vaskular, yang disebabkan oleh pelepasan endotoksin
oleh E. coli atau Clostridium welchii dan disebut syok endotoksik.
 Gambar 2. Klasifikasi abortus (Oats, 2017)
E. Faktor risiko
Keguguran lebih sering terjadi pada wanita di atas usia 35 tahun; 25%
dibandingkan dengan 12% untuk wanita berusia 20-29 tahun. Risiko meningkat secara
dramatis setelah usia 40 tahun, menjadi 50% untuk wanita berusia 40-44 tahun dan lebih
dari 90% untuk wanita berusia 45 tahun atau lebih. Usia ayah di atas 40 tahun juga
meningkatkan risiko, meskipun tidak sekuat usia ibu. Risiko juga meningkat dalam
frekuensi dengan meningkatnya graviditas: 6% dari kehamilan pertama atau kedua
berakhir sebagai keguguran; dengan kehamilan ketiga dan berikutnya, angkanya
meningkat menjadi 16% (Oats, 2017)
F. Patogenesis (Oats, 2017)
Penyebab langsung abortus adalah terlepasnya sebagian atau seluruhnya embrio
oleh perdarahan menit di desidua. Ketika fungsi plasenta gagal, kontraksi uterus dimulai,
dan proses keguguran dimulai. Jika hal ini terjadi sebelum minggu ke-8, embrio yang
 rusak, ditutupi dengan vili dan beberapa desidua, cenderung dikeluarkan secara massal
(disebut blighted ovum), meskipun beberapa produk konsepsi dapat dipertahankan baik
di dalam rongga rahim. atau di leher rahim. Perdarahan uterus terjadi selama proses
ekspulsi.
Antara minggu ke-8 dan ke-14 mekanisme di atas dapat terjadi, atau selaput
ketuban dapat pecah, mengeluarkan janin yang cacat tetapi gagal mengeluarkan plasenta,
yang dapat menonjol melalui ostium uteri eksterna atau tetap menempel pada dinding
rahim. Jenis keguguran ini dapat disertai dengan perdarahan yang cukup banyak. Antara
minggu ke-14 dan ke-22, janin biasanya dikeluarkan diikuti, setelah beberapa saat, oleh
plasenta. Lebih jarang plasenta tertahan. Biasanya perdarahan tidak parah, tetapi rasa
sakit mungkin cukup besar dan menyerupai persalinan mini.
Jelas dari uraian ini bahwa keguguran disertai dengan perdarahan dan nyeri rahim,
keduanya dengan intensitas yang berbeda-beda. Meskipun keguguran adalah penyebab
perdarahan per vaginam pada awal kehamilan pada lebih dari 95% kasus, penyebab yang
lebih jarang, seperti kehamilan ektopik, perdarahan serviks dari epitel serviks yang
terbalik atau dari polip endoserviks, mola hidatidosa, dan, jarang, karsinoma serviks
harus dikecualikan.
G. Manifestasi klinis (Smith, 2002)
Umum—pendarahan vagina (mungkin berwarna merah terang sampai gelap)
 Kram perut (umumnya berirama, disertai dengan tekanan panggul atau punggung
bawah)
 Keluarnya jaringan (aborsi lengkap dan tidak lengkap)
 Dilatasi serviks (khas dari semua jenis aborsi kecuali terjawab dan terancam)
 Dilatasi serviks dengan jaringan yang terlihat di ostium serviks (diagnosis aborsi
tidak lengkap atau tak terelakkan)
Missed abortion— penurunan atau pertumbuhan rahim minimal di awal kehamilan
 Pendarahan vagina yang berubah menjadi cairan berwarna coklat tua yang
berlanjut
 Hilangnya gejala awal kehamilan, seperti payudara penuh atau mual di pagi hari
  Koagulopati intravaskular diseminata (DIC) dapat terjadi bila kematian janin
intrauterin pada trimester kedua telah bertahan lebih dari 6 minggu setelah
kematian janin (jarang)
Aborsi sepsis—perdarahan berat (vaginal)
 Nyeri perut bagian bawah garis tengah
 Uterus dan nyeri tekan perimetrik
 Bakteremia
 Syok septik
 Gagal ginjal
Aborsi terancam—implantasi perdarahan
 Polip serviks, servisitis
 Penyebab lain ketidaknyamanan perut bagian bawah (misalnya, infeksi saluran
kemih, konstipasi)
H. Algoritma diagnosis
Gejala umum keguguran dini, seperti pendarahan vagina dan kram rahim, juga
umum terjadi pada kehamilan normal, kehamilan ektopik, dan kehamilan mola. Dalam
kombinasi dengan riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik, ultrasonografi dan
pengujian serum b-hCG dapat membantu dalam membuat diagnosis yang sangat pasti.
(ACOG, 2018)
Ultrasonografi, jika tersedia, adalah modalitas pilihan untuk memverifikasi
keberadaan kehamilan intrauterin yang layak. Dalam beberapa kasus, membuat diagnosis
keguguran dini cukup mudah dan memerlukan pengujian atau pencitraan terbatas.
Misalnya, keguguran dini dapat didiagnosis dengan pasti pada wanita dengan kehamilan
intrauterin yang terdokumentasi dengan ultrasound yang kemudian datang dengan
laporan perdarahan vagina yang signifikan dan rahim yang kosong pada pemeriksaan
ultrasonografi. Dalam kasus lain, diagnosis keguguran dini tidak begitu jelas. (ACOG,
2018)
 Tabel 2. Diagnosis keguguran (ACOG, 2018)
Jika penentuan serial kuantitatif -human chorionic gonadotropin (β-hCG) tidak
menunjukkan peningkatan setidaknya 66% setiap 48 jam, prospek kehamilan buruk.
Lakukan hitung darah lengkap (jika kehilangan darah sudah berlebihan). Penentuan serial
serum -hCG dapat digunakan untuk mengkonfirmasi keguguran tetapi tidak diperlukan
untuk diagnosis. (Smith, 2002)
I. Diagnosis banding (Alves, 2021)
Diagnosis banding abortus spontan dapat dibuat dengan mempertimbangkan organ
panggul yang dapat menyebabkan perdarahan pervaginam pada awal kehamilan.
 Kehamilan ektopik juga dapat menyebabkan kram, perdarahan vagina, dan
pendataran atau penurunan peningkatan alami beta-hCG pada awal kehamilan.
 Hematoma subkorionik adalah penyebab umum lain dari perdarahan pervaginam
pada kehamilan.
 Penyakit trofoblas gestasional, meskipun jarang, merupakan diagnosis banding
yang ditakuti dari keguguran dini.
 Patologi serviks yang harus dipertimbangkan termasuk kerapuhan lebih dari yang
biasanya ditemui pada kehamilan, servisitis menular, polip serviks, ektropion, dan
displasia. Etiologi ini harus tinggi pada diferensial dalam pengaturan perdarahan
pasca-koitus.
  Implantasi dan perdarahan kehamilan idiopatik merupakan pertimbangan penting
lainnya.
 Trauma serviks dan vagina juga harus dipertimbangkan.
Diagnosis banding ini biasanya dapat dievaluasi secara memadai melalui riwayat,
pemeriksaan fisik, dan ultrasonografi panggul.
J. Komplikasi (Alves, 2021)
Komplikasi aborsi spontan meliputi:
 Aborsi septic
 Produk konsepsi yang tertahan
 Laserasi serviks
 Koagulasi intravaskular diseminata
 Trias pasca-aborsi (yaitu, demam ringan, nyeri, perdarahan)
 Hematometra
K. Tatalaksana (ACOG, 2018)
Pilihan pengobatan yang diterima untuk keguguran dini termasuk manajemen
hamil, perawatan medis, atau evakuasi bedah. Meskipun pilihan ini berbeda secara
signifikan dalam proses, semua telah terbukti cukup efektif dan diterima oleh pasien.
Pada wanita tanpa komplikasi atau gejala medis yang memerlukan evakuasi bedah
mendesak, rencana perawatan dapat dengan aman mengakomodasi preferensi perawatan
pasien. Tidak ada bukti bahwa pendekatan apa pun menghasilkan hasil jangka panjang
yang berbeda. Pasien harus diberi konseling tentang risiko dan manfaat dari setiap
pilihan.
1. Manajemen ekspektatif
Karena kurangnya studi keamanan manajemen hamil pada trimester kedua
dan kekhawatiran tentang perdarahan, manajemen hamil umumnya harus dibatasi
pada kehamilan dalam trimester pertama. Dengan waktu yang cukup (hingga 8
minggu), manajemen hamil berhasil mencapai ekspulsi total pada sekitar 80%
wanita. Pasien yang menjalani manajemen hamil mungkin mengalami pendarahan
dan kram sedang hingga berat. Materi pendidikan yang menginstruksikan pasien
tentang kapan dan siapa yang harus dihubungi untuk perdarahan yang berlebihan
 dan resep untuk obat nyeri harus disediakan. Penting juga untuk menasihati pasien
bahwa pembedahan mungkin diperlukan jika pengusiran total tidak tercapai.
2. Medical management
Penatalaksanaan medis untuk keguguran dini dapat dipertimbangkan pada
wanita tanpa infeksi, perdarahan, anemia berat, atau gangguan perdarahan yang
ingin mempersingkat waktu untuk menyelesaikan ekspulsi tetapi lebih memilih
untuk menghindari evakuasi bedah. Dibandingkan dengan manajemen hamil,
manajemen medis kehilangan kehamilan dini mengurangi waktu untuk ekspulsi
dan meningkatkan tingkat ekspulsi lengkap tanpa memerlukan intervensi bedah.
Pada pasien yang diindikasikan untuk manajemen medis keguguran dini,
pengobatan awal dengan menggunakan 800 mikrogram misoprostol vagina
dianjurkan, dengan dosis berulang sesuai kebutuhan, tidak lebih awal dari 3 jam
setelah dosis pertama dan biasanya dalam 7 hari jika tidak ada respon. ke dosis
pertama. Penambahan dosis mifepristone (200 mg per oral) 24 jam sebelum
pemberian misoprostol dapat secara signifikan meningkatkan kemanjuran
pengobatan dan harus dipertimbangkan jika mifepristone tersedia. Resep untuk
obat nyeri harus diberikan kepada pasien. Wanita yang Rh(D) negatif dan tidak
peka harus menerima globulin imun Rh(D) dalam waktu 72 jam setelah
pemberian misoprostol pertama.
Tindak lanjut untuk mendokumentasikan perjalanan lengkap jaringan
dapat dilakukan dengan pemeriksaan ultrasonografi, biasanya dalam 7-14 hari.
Pengukuran serum b-hCG serial dapat digunakan sebagai gantinya dalam
pengaturan di mana ultrasonografi tidak tersedia. Gejala yang dilaporkan pasien
juga harus dipertimbangkan saat menentukan apakah ekspulsi total telah terjadi.
Jika manajemen medis gagal, pasien dapat memilih manajemen hamil, untuk
waktu yang ditentukan oleh wanita dan dokter kandungan-ginekologinya atau
penyedia ginekologi lainnya, atau kuretase suction.
3. Surgical Management
Operasi evakuasi uterus telah lama menjadi pendekatan tradisional untuk
wanita yang mengalami keguguran dini dan jaringan yang tertahan. Wanita yang
datang dengan perdarahan, ketidakstabilan hemodinamik, atau tanda-tanda infeksi
 harus segera ditangani dengan evakuasi uterus bedah. Evakuasi bedah juga
mungkin lebih disukai dalam situasi lain, termasuk adanya komorbiditas medis
seperti anemia berat, gangguan perdarahan, atau penyakit kardiovaskular. Banyak
wanita lebih memilih evakuasi bedah daripada hamil atau perawatan medis karena
memberikan penyelesaian proses yang lebih cepat dengan tindak lanjut yang lebih
sedikit.
Di masa lalu, evakuasi uterus sering dilakukan dengan kuretase tajam saja.
Namun, penelitian menunjukkan bahwa penggunaan kuretase hisap lebih unggul
daripada penggunaan kuretase tajam saja. Selanjutnya, penggunaan rutin kuretase
tajam bersama dengan kuretase suction pada trimester pertama tidak memberikan
manfaat tambahan selama dokter kandungan-ginekologi atau penyedia ginekologi
lainnya yakin bahwa rahim kosong. Kuretase hisap juga dapat dilakukan di
lingkungan kantor dengan sumber vakum listrik atau aspirator vakum manual, di
bawah anestesi lokal dengan atau tanpa penambahan sedasi. Manajemen bedah di
lingkungan kantor menawarkan penghematan biaya yang signifikan dibandingkan
dengan prosedur yang sama yang dilakukan di ruang operasi. Pasien sering
memilih manajemen dalam pengaturan kantor untuk kenyamanan dan
ketersediaan penjadwalan
L. Prognosis
Prognosis abortus umumnya baik, terutama pada pasien yang baru pertama kali
mengalami abortus. Sebuah studi menunjukkan bahwa pasien abortus dapat hamil
kembali dan melahirkan hidup dalam jangka kurang lebih 5 tahun setelah abortus, apapun
penatalaksanaan yang digunakan pada abortus sebelumnya (Smith, 2009).
M. Edukasi (Dugas, 2021)
Edukasi pasien penting pada keguguran dini karena ini bisa menjadi diagnosis
yang sulit secara emosional. Pendidikan pasien harus fokus pada kesehatan ibu dan
mempersiapkan kehamilan di masa depan. Belum ada data yang mendukung penundaan
konsepsi setelah keguguran dini untuk mencegah keguguran atau komplikasi berikutnya.
Meskipun sebagian besar dokter menyarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual
selama 1 sampai 2 minggu setelah keluarnya jaringan, tidak ada data yang mendukung
rekomendasi ini.
 Pasien juga harus diberikan pendidikan mengenai kontrasepsi setelah keguguran
termasuk penggunaan alat kontrasepsi atau kontrasepsi hormonal karena keduanya
dianggap aman untuk digunakan segera setelah keguguran dini. Penting untuk
memberikan pendidikan kepada pasien Rh(D) negatif tentang alloimunisasi dan risiko
kehamilan di masa depan sehubungan dengan menerima globulin imun Rh(D). Yang
terpenting, sementara tidak ada strategi yang terbukti untuk mengurangi risiko keguguran
berikutnya setelah keguguran, pendidikan pasien tentang kesehatan ibu adalah penting.
Pasien harus diberikan pendidikan tentang mengelola tekanan darah, berat badan yang
ekstrim, dan berhenti merokok.
N. Pencegahan (ACOG, 2018)
Tidak ada intervensi yang efektif untuk mencegah keguguran dini. Terapi yang
secara historis telah direkomendasikan, seperti istirahat panggul, vitamin, relaksan rahim,
dan pemberian b-hCG, belum terbukti dapat mencegah keguguran dini. Demikian juga,
istirahat di tempat tidur tidak boleh direkomendasikan untuk pencegahan keguguran dini.
Sebuah tinjauan Cochrane 2008 tidak menemukan efek pemberian progesteron
profilaksis (oral, intramuskular, atau vagina) dalam pencegahan keguguran dini. Untuk
ancaman keguguran dini, penggunaan progestin masih kontroversial, dan bukti konklusif
yang mendukung penggunaannya masih kurang. Namun, wanita yang pernah mengalami
setidaknya tiga kali keguguran sebelumnya, dapat mengambil manfaat dari terapi
progesteron pada trimester pertama.
O. SNPPDI

Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan

tuntas. Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan penatalaksanaan penyakit
tersebut secara mandiri dan tuntas.

Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter Lulusan dokter mampu membuat
diagnosis klinik berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan
penunjang, serta mengusulkan penatalaksanaan penyakit atau melakukan penatalaksanaan
penyakit secara mandiri sesuai tugas klinik yang dipercayakan (entrustable professional
activity) pada saat pendidikan dan pada saat penilaian kemampuan.
 BAKTERIAL VAGINOSIS

A. Definisi
Vaginosis bakterialis adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh pertumbuhan
berlebih dari flora normal vagina. Paling umum, ini muncul secara klinis dengan
peningkatan keputihan yang memiliki bau seperti ikan. Debit itu sendiri biasanya tipis
dan berwarna abu-abu atau putih. Setelah didiagnosis dengan bakterial vaginosis, wanita
memiliki peningkatan risiko tertular infeksi menular seksual (IMS) lainnya, dan wanita
hamil memiliki peningkatan risiko persalinan dini. (Kairys, 2021)
B. Etiologi (Kairys, 2021)
Meskipun vaginosis bakteri tidak dianggap sebagai infeksi menular seksual, peran
penularan belum sepenuhnya dipahami. Penyebaran bakteri di antara individu melalui
hubungan seksual dapat mengubah keseimbangan alami flora bakteri di dalam vagina,
dan ketidakseimbangan ini tampaknya mengarah pada perkembangan vaginosis bakterial.
Biasanya, kondisi ini disebabkan oleh penurunan jumlah Lactobacilli penghasil hidrogen
peroksida normal dengan pertumbuhan bakteri anaerob yang berlebihan. Bakteri anaerob
ini termasuk spesies Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, dan Bacteroides; Atopobium
vaginae; dan bakteri yang berasosiasi dengan BV, sementara diberi nama BVAB1,
BVAB2, dan BVAB3.
Secara historis, bakterial vaginosis disebut Gardnerella vaginitis karena diyakini
bahwa bakteri ini adalah penyebab kondisi ini. Namun, nama yang lebih baru, bakterial
vaginosis, membantu menyoroti fakta bahwa berbagai bakteri berbeda yang secara alami
hidup di vagina dapat tumbuh berlebihan dan menyebabkan kondisi tersebut.
C. Faktor risiko (Kairys, 2021)
Faktor risiko vaginosis bakterial termasuk pencucian vagina, berganti-ganti
pasangan seksual, penggunaan antibiotik baru-baru ini, merokok, dan penggunaan alat
kontrasepsi dalam rahim. Untuk alasan ini, Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan A.S. sangat tidak menganjurkan penggunaan douching vagina. Memiliki
pasangan seksual wanita meningkatkan risiko bakterial vaginosis sebesar 60%; penting
untuk dicatat bahwa bakterial vaginosis bukanlah IMS. Menurut definisi, IMS disebabkan
oleh sumber yang tidak endogen pada flora vagina.
D. Patofisiologi
 Vaginosis bakterialis disebabkan oleh ketidakseimbangan flora vagina yang
terjadi secara alami, yang ditandai dengan perubahan jenis bakteri yang paling umum
serta peningkatan jumlah total bakteri yang ada. Spesies Lactobacilli mendominasi
mikrobiota vagina normal. Vaginosis bakterial dikaitkan dengan penurunan jumlah
Lactobacilli secara keseluruhan. Meskipun masih belum pasti, diperkirakan bahwa
sebagian besar infeksi bakterial vaginosis dimulai dengan Gardnerella vaginalis,
menciptakan biofilm yang kemudian memungkinkan bakteri oportunistik lainnya tumbuh
di dalam vagina. (Kairys, 2021)
Hubungan antara BV dan peningkatan risiko IMS di masa depan berasal dari fakta
bahwa BV memungkinkan potensi patogen vagina lainnya untuk mendapatkan akses ke
saluran genital bagian atas. BV juga bertanggung jawab atas adanya enzim yang
mengurangi kemampuan leukosit inang untuk melawan infeksi dan untuk meningkatkan
pelepasan endotoksin yang merangsang produksi sitokin dan prostaglandin di dalam
vagina. (Kairys, 2021)
BV dikaitkan dengan hasil kehamilan, termasuk aborsi, persalinan prematur, dan
ketuban pecah dini. Studi memperoleh temuan yang signifikan dalam pemeriksaan
mikroskopis ringan apusan servikovaginal. Batas clue cell tidak teratur, dan kehilangan
sitoplasma diamati. Kami berpikir bahwa enzim litik yang dihasilkan oleh
mikroorganisme terkait BV mungkin telah menyebabkan perubahan ini pada sel
petunjuk. Menurut penelitian yang meneliti alasan aborsi, enzim litik, seperti protease,
Fosfolipase A2 dan Fosfolipase C yang diproduksi oleh mikroorganisme terkait BV
menyebabkan lisis fosfolipid membran janin dan membran sel sel petunjuk. Dalam
penelitian lain, setelah lisis fosfolipid, asam arakidonat terbentuk, dan asam ini
menyebabkan induksi prostaglandin (PG). PG menginduksi kontraksi otot rahim,
penurunan Sulfated Glucoseaminoglycan (GAG), reorganisasi fibril kolagen, dan
menurunkan resistensi serviks. Beberapa sitokin, seperti interleukin-1 (IL-1), IL-6, IL-8,
faktor perangsang granulosit, dan faktor nekrosis tumor alfa (TNFα), mengalami
peningkatan kadar dalam cairan ketuban wanita dengan BV. Sitokin ini juga
menyebabkan sintesis PG. Selain itu, PG menginduksi pelepasan sitokin inflamasi untuk
merangsang pelepasan metalloproteinase (MMPs) dari neutrofil. MMPs menurunkan
 jaringan ikat, seperti membran korioamnion, dan dapat menyebabkan aborsi. (Isik et. al.,
2016)
E. Algoritma diagnosis (Cunningham, 2018)
Untuk diagnosis klinis BV, terdapat tiga dari empat kriteria berikut:
1) pH vagina >4,5;
2) keputihan yang encer, seperti susu, dan tidak menimbulkan peradangan;
3) >20 persen sel petunjuk terlihat secara mikroskopis; dan
4) bau amis setelah penambahan 10 persen kalium hidroksida pada sampel sekret
vagina
Yang terakhir digambarkan sebagai "tes bau" positif. Demikian juga, alkalinitas
cairan mani dan darah bertanggung jawab atas keluhan bau tak sedap setelah hubungan
seksual dan dengan menstruasi pada wanita yang terkena. Sel-sel petunjuk adalah sel-sel
epitel vagina yang mengandung banyak bakteri yang menempel, yang menciptakan batas
seluler berbintik-bintik yang tidak jelas. PH vagina yang lebih tinggi berasal dari
produksi asam yang berkurang oleh lactobacilli. Demikian pula, infeksi Trichomonas
vaginalis juga terkait dengan pertumbuhan berlebih anaerobik dan amina yang dihasilkan.
Dengan demikian, wanita yang didiagnosis dengan BV seharusnya tidak memiliki bukti
mikroskopis trikomoniasis.
 Gambar 3. Mikroskopis bacterial vaginosis (Cunningham, 2018)
F. Diagnosis banding (Smith, 2002)
 Servisitis klamidia
 Servisitis gonokokal
 Infeksi Trichomonas vaginalis
 Kandidiasis vagina
 Kondisi Terkait: Infeksi vagina atau infeksi menular seksual lainnya, servisitis,
dan vulvitis. Infeksi asenden termasuk endometritis, penyakit radang panggul,
selulitis vagina pasca operasi, ketuban pecah dini dan endomiometritis,
peningkatan keguguran dini, dan penurunan keberhasilan dengan fertilisasi in
vitro.
G. Tatalaksana
 Tabel 3. Tatalaksana bacterial vaginosis (Paladine, 2018)
Di masa lalu, pengobatan untuk vaginosis bakteri selama kehamilan
direkomendasikan untuk mencegah kelahiran prematur. Tinjauan lebih lanjut dari bukti
telah menunjukkan bahwa pengobatan antibiotik tidak mencegah kelahiran prematur
untuk wanita dengan vaginosis bakteri simtomatik atau asimtomatik. Meskipun meta-
analisis sebelumnya menunjukkan kemungkinan pengurangan persalinan prematur
dengan pengobatan vaginosis bakterial, terutama pada awal kehamilan (sebelum usia
kehamilan 20 minggu), meta-analisis yang lebih baru dari 21 penelitian menemukan
bahwa pengobatan antibiotik—terlepas dari rute pemberian. (oral atau topikal), waktu
kehamilan, atau riwayat persalinan prematur pada kehamilan sebelumnya—tidak
mencegah kelahiran prematur untuk wanita dengan vaginosis bakterial simtomatik atau
asimtomatik. Dua penelitian yang dikutip dalam meta-analisis ini yang mencakup adanya
flora vagina yang abnormal serta vaginosis bakterial menunjukkan kemungkinan
penurunan persalinan prematur sebelum usia kehamilan 37 minggu dengan pengobatan;
oleh karena itu, penyelidikan lebih lanjut dapat memberikan informasi lebih lanjut
tentang peran flora bakteri abnormal dan pengobatannya pada kehamilan. Apapun,
pengobatan vaginosis bakteri umumnya dianjurkan untuk menghilangkan gejala, dan efek
samping metronidazol pada kehamilan belum terbukti. (Paladine, 2018)
H. Edukasi dan pencegahan
Menurut Bahram, et al. (2009) ada tiga kriteria dalam pencegahan terjadinya Bakterial Va
ginosis (BV) yaitu:
 a. Menjaga kebersihan saat menstruasi seperti selalu menggunaan pembalut yang bersih,
selalu menganti pembalut setelah buang air kecil dan tidak melakukan hubungan seks
ual selama menstruasi.
b. Menjaga kebersihan vagina dengan tindakan selalu menggunakan celana dalam yang t
idak ketat dan kering, selalu menggunakan teknik cebok dari depan ke belakang, men
geringkan vagina setelah cebok, selalu menggunakan peralatan mandi (sabun dan han
duk) pribadi, selalu membersihkan kloset sebelum digunakan, selalu mengeringkan p
eralatan mandi (handuk) dibawah terik matahari secara langsung.
c. Menjaga kebersihan pada saat melakukan hubungan sexual dengan cara membersihka
n alat genitalia sebelum dan sesudah melakukan hubungan suami istri, dan melakukan
hubungan sexual dengan frekuensi kurang dari tujuh kali dalam seminggu.

PEMERIKSAAN FISIK

A. Interpretasi

Pemeriksaan Hasil pada skenario Nilai normal Interpretasi

IMT BB: 43 kg 18,5 – 25,0 Abnormal (rendah)
TB: 160 cm
IMT: 16,8
Sensorium Compos mentis Compos mentis Normal
Tekanan darah 110/80 mmHg <120/80 mmHg Normal
Nadi 78 x/menit 60 – 100 x/menit Normal
Pernapasan 18 x/menit 16 – 24 x/menit Normal
Suhu 36,8 C 36.5 – 37.5 C Normal
Tabel 4. Interpretasi pemeriksaan fisik

B. Mekanisme abnormalitas
1. IMT rendah
Insiden wastage kehamilan tinggi pada wanita dari kelompok sosial ekonomi miskin.
Malnutrisi ibu dianggap sebagai faktor penting yang berkontribusi terhadap aborsi
spontan dengan cara mengubah morfologi sel germinal; namun, hubungan antara
 nutrisi ibu dan aborsi spontan adalah kompleks dan dipengaruhi oleh beberapa faktor
biologis, sosioekonomi, dan gaya hidup, yang sangat bervariasi pada populasi yang
berbeda. Selama kehamilan, ada peningkatan kebutuhan nutrisi untuk ibu dan janin.
Gizi ibu yang kurang mungkin meningkatkan risiko kematian intrauterin dan aborsi,
mungkin karena disfungsi seluler. Kekurangan nutrisi ibu juga menyebabkan
kerusakan serius pada berbagai tahap perkembangan janin. Sejumlah penelitian
hewan percobaan dan penelitian observasional manusia telah menyebutkan
konsekuensi kekurangan gizi pada tahap embrio paling awal yang mempengaruhi
pertumbuhan janin dan hasil kelahiran. (Ahmadi, 2017)

PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI

A. Interpretasi

Pemeriksaan Hasil pada skenario Nilai normal Interpretasi

Pemeriksaan Abdomen datar, Abdomen datar, Abnormal
luar lemas tidak lemas
Fundus uteri teraba 2 Fundus uteri Normal
jari atas simfisis teraba 2 jari di
pubis atas simfisis pubis
Tidak teraba massa Tidak teraba Normal
massa
Tidak ada nyeri Tidak ada nyeri Normal
tekan tekan
Tidak ada tanda Tidak ada tanda Normal
cairan bebas cairan bebas
Inspekulo Porsio livide Porsio livide Normal
Orifisium uteri Orifisium uteri Abnormal
eksternum terbuka eksternum
tertutup
Tampak jaringan di Tidak ada Abnormal
muara OUE jaringan di muara
 OUE
Fluksus ada Tidak ada fluksus Abnormal
Darah tidak aktif Abnormal
Tidak ditemukan Tidak ditemukan Normal
erosi, laserasi, dan erosi, laserasi,
polip dan polip
Vaginal toucher Porsio lunak Porsio lunak Normal
Orifisium uteri Orifisium uteri Abnormal
eksternum terbuka eksternum
tertutup
Teraba jaringan di Tidak teraba Abnormal
muara OUE jaringan di muara
OUE
Tabel 5. Interpretasi pemeriksaan fisik obstetri
B. Mekanisme abnormalitas
a. Abdomen lemas
Hematometra, atau yang dikenal juga sebagai sindrom pasca aborsi, ini adalah
hasil dari produk konsepsi yang tertahan atau atonia uteri karena penyebab lain.
Pasien biasanya datang dengan peningkatan nyeri perut garis tengah bawah, tidak ada
atau penurunan perdarahan vagina, dan, kadang-kadang, kompromi hemodinamik. Ini
dapat berkembang segera setelah keguguran atau aborsi, atau mungkin berkembang
secara diam-diam. Endometrium teregang oleh darah, dan rahim tidak dapat
berkontraksi untuk mengeluarkan isinya. Akibatnya, abdomen menjadi lemas.
(Gaufberg, 2022)
b. OUE terbuka dan tampak jaringan di muara OUE
Abortus dapat diduga bila seorang wanita dalam masa reproduksi mengeluh
adanya keterlambatan haid atau amenorea kurang dari 20 minggu yang disertai
perdarahan pervaginam, padat pula disertai jaringan dan rasa nyeri atau kram
terutama di daerah supra simfisis. Pada abortus inkomplit jika sebagian hasil konsepsi
telah keluar, namun sebagian masih tertinggal di dalam rahim dan ostium uteri
 eksternum dijumpai terbuka, kadang-kadang teraba adanya jaringan atau bahkan
kadang menonjol di ostium (Achadiat, 2009).
c. Ada fluksus
Pada abortus inkomplit, terjadi perdarahan yang terjadi setelah lepasnya plasenta
sebagian atau seluruhnya dan dilasi ostium uteri. Pssien akan mengeluarkan produk
dan hasil konsepsi sehingga terjadi perdarahan pervaginam dan didapatkan fluksus
(Cunningham, 2018; Redinger dan Nguyen, 2021).
d. Darah tidak aktif

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

A. Interpretasi

Pemeriksaan Hasil pada skenario Nilai normal Interpretasi

Hb 10,1 g/dL 11,6 – 13,9 g/dL Abnormal (anemia)
Eritrosit 6.460.000/mm3 3.420.000 – Abnormal
4.550.000/mm3 (meningkat)
Leukosit 12.960/mm3 5.700 – Normal
13.600/mm3
Ht 32% 31 – 41% Abnormal
(menurun)
Trombosit 438.000 174.000 – Abnormal
391.000 (meningkat)
Diff count 0/1/71/21/7 0-1/1-3/55-70/20- Normal
40/2-8
Urinalisis Plano test (+) Plano test (+) Normal (hamil)
Bakteri (++) Bakteri (-) Abnormal
Leukosit: 10-15 lpb Leukosit: 0-5 lpb Abnormal
(leukosituria)
Eritrosit: 6-8 lpb Eritrosit: 1-4 lpb Abnormal
(hematuria)
 Tabel 6. Interpretasi pemeriksaan obstetri
B. Mekanisme abnormalitas
a. Anemia
Ibu yang memiliki anemia lebih banyak yang mengalami kejadian abortus
dibandingkan ibu yang tidak memiliki anemia. Anemia pada saat hamil dapat
mengakibatkan efek yang buruk baik pada ibu maupun pada janin. Anemia dapat
mengurangi suplai oksigen pada metabolisme ibu karena kekurangan kadar
hemoglobin untuk mengikat oksigen yang dapat mengakibatkan efek tidak langsung
pada ibu dan janin antara lain terjadinya abortus, selain itu ibu lebih rentan terhadap
infeksi dan kemungkinan bayi lahir prematur. (Wardiyah, 2016)
b. Trombositosis
Infeksi adalah penyebab umum dari trombositosis. Setiap proses inflamasi seperti
infeksi bakteri, neoplasia, sepsis, trauma multipel, luka bakar, atau pankreatitis yang
meningkatkan kadar IL serum (terutama IL-6), dapat meningkatkan jumlah trombosit
yang bersirkulasi. Respon inflamasi host menghasilkan pelepasan mediator pengaktif
trombosit dan lingkungan pro-oksidatif dan pro-koagulan, yang mendukung aktivasi
trombosit. (Assinger, 2014; Rose, 2012)
c. Bakteriuria
Infeksi adalah penyebab umum dari trombositosis. Setiap proses inflamasi seperti
infeksi bakteri, neoplasia, sepsis, trauma multipel, luka bakar, atau pankreatitis yang
meningkatkan kadar IL serum (terutama IL-6), dapat meningkatkan jumlah trombosit
yang bersirkulasi. Respon inflamasi host menghasilkan pelepasan mediator pengaktif
trombosit dan lingkungan pro-oksidatif dan pro-koagulan, yang mendukung aktivasi
trombosit. (Crader, 2021)
d. Leukosituria
Leukosit merupakan sel darah putih yang yang salah satu fungsinya melawan
infeksi bakteri. Jadi apabila terjadi ISK maka jumlah sel leukosit akan lebih banyak
karena melakukan perlawanan infeksi yang disebabkan bakteri yang timbul.
Leukosituria atau piuria merupakan salah satu petunjuk penting terhadap dugaan
adanya ISK. Leukosituria juga dapat dijumpai pada febris, dehidrasi, stress, leukemia
tanpa adanya infeksi atau inflamasi, karena kecepatan ekskresi leukosit meningkat
 yang mungkin disebabkan karena adanya perubahan permeabilitas membran
glomerulus atau perubahan motilitas leukosit. (Gandasoebrata, 2013)
e. Hematuria
Hematuria dibedakan menjadi dua, yaitu hematuria makroskopik (gross
hematuria) dan hematuria mikroskopik. Hematuria makroskopik adalah darah yang
dapat terlihat jelas secara visual dimana urine tampak keruh dengan warna merah
sampai coklat. Sedangkan hematuria mikroskopik adalah apabila ditemukan
peningkatan jumlah eritrosit di setiap bidang mikroskopik (Riswanto dan Rizki, 2015)
Peningkatan jumlah eritrosit dalam urine dapat menunjukkan berbagai kondisi
saluran kemih dan sistemik. Ini termasuk :
1) penyakit ginjal, seperti glomerulonefritis, nefritis lupus, nefritis interstitial
yang berhubungan dengan reaksi obat, kalkulus, tumor, infeksi akut, TBC,
infark, trombosis vena ginjal, trauma (termasuk biopsi ginjal), hidronefrosis,
ginjal polikistik, dan kadang-kadang nekrosis tubular akut, dan
nephrosclerosis ganas ;
2) penyakit infeksi saluran kemih bagian bawah akut dan kronis, kalkulus,
tumor, striktur, dan sistitis hemoragik setelah terapi siklofosfamid ;
3) penyakit ekstrarenal apendisitis akut, salpingitis, divertikulitis, episode
demam akut, malaria, subakut endokarditis bakteri, poliarteritis nodosa,
hipertensi maligna, diskrasia darah, kudis dan tumor usus besar, rektum, dan
panggul ;
4) reaksi toksik karena obat, seperti sulfonamid, salisilat, methenamine, dan
terapi antikoagulan ; dan
5) penyebab fisiologis, termasuk olahraga (Riswanto dan Rizki, 2015)

DAFTAR PUSTAKA

Achadiat. 2009. Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC.

ACOG. (2018). Early pregnancy loss. ACOG. Retrieved March 15, 2022, from
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-
pregnancy-loss
Ahmadi, R., Ziaei, S., & Parsay, S. (2017). Association between nutritional status with
spontaneous abortion. International journal of fertility & sterility. Retrieved March 14,
2022, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5134748/
Alves, C. (2021, July 20). Spontaneous abortion. StatPearls [Internet]. Retrieved March 13, 2022,
from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560521/
Assinger, A. (2014). Platelets and infection – an emerging role of platelets in viral infection.
Frontiers in Immunology, 5. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00649
Bahram, A., Hamid, B., Zohre, T. (2009).Prevalence of bacterial Vaginosis and Impact of Genital
Hygiene Practices in Non Pregnant women in Zanjan Iran .Oman Medical Journal.Page 26
7-272
Crader, M. F. (2021, November 27). Bacteriuria. StatPearls [Internet]. Retrieved March 14, 2022,
from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482276/
Cunningham, F. G. (2018). Williams obstetrics. McGraw-Hill.
Dugas, C. (2021, June 29). Miscarriage. StatPearls [Internet]. Retrieved March 14, 2022, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532992/
Gandasoebrata R. 2013. Penuntun Laboratorium Klinis. Edisi 15. Dian Rakyat. Jakarta
Işik, G., Demirezen, Ş., Dönmez, H. G., & Beksaç, M. S. (2016). Bacterial vaginosis in
association with spontaneous abortion and recurrent pregnancy losses. Journal of
cytology. Retrieved March 15, 2022, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4995870/
Kairys, N. (2021, July 18). Bacterial vaginosis. StatPearls [Internet]. Retrieved March 14, 2022,
from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459216/
KONAR, H. I. R. A. L. A. L. (2020). Dc Dutta's textbook of gynecology. JAYPEE BROTHERS
MEDICAL P.
Oats, J., & Abraham, S. (2017). Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology.
Elsevier.
Paladine, H. L., & Desai, U. A. (2018, March 1). Vaginitis: Diagnosis and treatment. American
Family Physician. Retrieved March 15, 2022, from
https://www.aafp.org/afp/2018/0301/p321.html
Redinger, A. (2021, July 4). Incomplete abortions. StatPearls [Internet]. Retrieved March 15,
2022, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559071/
Riswanto dan Rizki, M. 2015. Urinalisis: Menerjemahkan Pesan Klinis Urine. Yogyakarta:
Pustaka Rasmedia.
Rose, S. R., Petersen, N. J., Gardner, T. J., Hamill, R. J., & Trautner, B. W. (2012, December).
Etiology of thrombocytosis in a general medicine population: Analysis of 801 cases with
emphasis on infectious causes. Journal of clinical medicine research. Retrieved March 14,
2022, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3513424/#:~:text=Infection
%20is%20a%20common%20cause,implications%20as%20a%20clinical%20parameter.
Slava V Gaufberg, M. D. (2022, January 25). Abortion complications clinical presentation:
History, Physical Examination. Abortion Complications Clinical Presentation: History,
Physical Examination. Retrieved March 15, 2022, from
https://emedicine.medscape.com/article/795001-clinical
Smith, L. F. P., Ewings, P. D., & Quinlan, C. (2009). Incidence of pregnancy after expectant, medi
cal, or surgical management of spontaneous first trimester miscarriage: long term follow-u
p of miscarriage treatment (MIST) randomised controlled trial. BMJ, 339(oct08 2), b3827–
b3827.doi:10.1136/bmj.b3827
Smith, R. P., & Netter, F. H. (2002). Netter's obstetrics, gynecology and women's health. Icon
learning systems.
Wardiyah, A. (2017). Hubungan anemia dengan KEJADIAN abortus di RSUD dr. H. Abdul
moeloek Provinsi Lampung. Jurnal Keperawatan, 7(1).
https://doi.org/10.22219/jk.v7i1.3236
Yanti, L. (2018). Faktor Determinan Kejadian Abortus Pada Ibu Hamil: Case control study.
MEDISAINS, 16(2), 95. https://doi.org/10.30595/medisains.v16i2.3002

ANALISIS MASALAH

1. Ny. A, 25 tahun, G2P1A0 datang ke IGD RSMH pada 12 Januari 2022 dengan keluhan
perdarahan dari kemaluan sejak 1 jam yang lalu, berwarna merah segar, banyaknya sekitar 1
kali ganti pembalut.
a. Bagaimana mekanisme perdarahan dari kemaluan sejak satu jam yang lalu pada kasus?
Tanda keguguran yang paling umum adalah pendarahan vagina. Ini dapat bervariasi dari
bercak ringan atau cairan kecoklatan hingga pendarahan hebat dan darah atau gumpalan
 berwarna merah cerah. Pendarahan ini bisa datang dan pergi selama beberapa hari. Namun,
pendarahan vagina ringan relatif umum terjadi selama trimester pertama kehamilan dan tidak
selalu berarti Anda mengalami keguguran. (NHS, 2018)
b. Apa saja kemungkinan penyebab perdarahan selama kehamilan?
Penyebab dari perdarahan pascasalin dikenal dengan istilah 4T yaitu tone (atoni uteri),
trauma (laserasi, hematoma, inversi, ruptur), tissue (jaringan yang tertahan atau plasenta
invasive), dan thrombin (koagulopati). Atoni uteri merupakan penyebab paling sering dari
perdarahan pascasalin. (Evensen, 2017)
c. Bagaimana hubungan usia dengan keluhan utama?
Keguguran lebih sering terjadi pada wanita di atas usia 35 tahun; 25% dibandingkan dengan
12% untuk wanita berusia 20-29 tahun. Risiko meningkat secara dramatis setelah usia 40
tahun, menjadi 50% untuk wanita berusia 40-44 tahun dan lebih dari 90% untuk wanita
berusia 45 tahun atau lebih. Maka dari itu, usia pada kasus ini tidak memengaruhi keluhan
utama (Oats, 2017)
d. Apa makna klinis dari perdarahan berwarna merah segar?
Perdarahan berwarna merah segar menunjukkan bahwa darah belum lama berada di uterus
atau vagina. Perdarahan berwarna gelap menunjukkan darah tersebut sudah lama berada di
vagina. (Brennan, 2021)
2. Pasien juga mengeluh nyeri pada perut bagian bawah, pasien mengaku keluar darah campur
jaringan seperti hati ayam, keluar jaringan seperti mata ikan tidak ada.
a. Apakah makna klinis dari keluar darah campur jaringan seperti hati ayam, keluar jaringan
seperti mata ikan tidak ada?
Keluar darah campur jaringan merupakan manifestasi klinis dari aborsi. Selama aborsi,
perdarahan mengikuti pemisahan plasenta sebagian atau seluruhnya dan pelebaran ostium
uteri. Sebelum usia kehamilan 10 minggu, janin dan plasenta sering dikeluarkan bersama-
sama, tetapi kemudian, mereka melahirkan secara terpisah. Dengan demikian, jaringan dapat
tetap seluruhnya berada di dalam rahim atau sebagian keluar melalui serviks. Keluar darah
campur jaringan merupakan manifestasi klinis dari aborsi. Tidak ada keluar jaringan seperti
mata ikan mengeleminasi diagnosis banding mola hidatiform. (Cunningham, 2018)
b. Bagaimana hubungan keluhan utama dengan keluhan tambahan?
 Manifestasi klinis umum dari keguguran adalah—pendarahan vagina (mungkin berwarna
merah terang sampai gelap)
 Kram perut (umumnya berirama, disertai dengan tekanan panggul atau punggung
bawah)
 Keluarnya jaringan (aborsi lengkap dan tidak lengkap)
 Dilatasi serviks (khas dari semua jenis aborsi kecuali terjawab dan terancam)
 Dilatasi serviks dengan jaringan yang terlihat di ostium serviks (diagnosis aborsi
tidak lengkap atau tak terelakkan)
Keluhan tambahan dan keluhan utama merupakan manifestasi klinis dari keguguran. (Smith,
2002)
c. Bagaimana etiologi nyeri perut bagian bawah pada kasus?
Penyebab nyeri perut terkait kehamilan bisa fisiologis atau patologis. Penyebab fisiologis
nyeri perut pada kehamilan mungkin nyeri ligamen bundar yang disebabkan oleh peregangan
ligamen bundar, nyeri yang dirasakan selama gerakan janin, dan kontraksi Braxton Hick
yang menyakitkan. Penyebab patologis yang mengancam jiwa termasuk ruptur kehamilan
ektopik, abrupsi, sindrom HELLP, perlemakan hati akut pada kehamilan, dan ruptur uteri.
(Zachariah et. al., 2019)
3. Riwayat mual dan muntah ada, riwayat payudara tegang ada, riwayat trauma tidak ada, riwayat
perut diurut tidak ada. Riwayat keputihan ada, warna putih, gatal dan berbau amis, pasien
mengaku terlambat datang bulan sejak 3 bulan yang lalu dan sudah melakukan tes kehamilan
dengan bidan dan hasil positif.
a. Apa makna klinis riwayat keputihan ada, warna putih, gatal, dan berbau amis?
Riwayat keputihan ada, warna putih, gatal, dan berbau amis menunjukkan kemungkinan
pasien mengalami bacterial vaginosis. Untuk diagnosis klinis BV, terdapat tiga dari empat
kriteria berikut:
1) pH vagina >4,5;
2) keputihan yang encer, seperti susu, dan tidak menimbulkan peradangan;
3) >20 persen sel petunjuk terlihat secara mikroskopis; dan
4) bau amis setelah penambahan 10 persen kalium hidroksida pada sampel sekret vagina
(Cunningham, 2018)
b. Apakah ada hubungan antara riwayat keputihan ibu dengan perdarahan pada kasus?
 Riwayat keputihan ada, berwarna putih, gatal, dan berbau amis menunjukkan
kemungkinan pasien mengalami bacterial vaginosis. BV dikaitkan dengan hasil kehamilan,
termasuk aborsi, persalinan prematur, dan ketuban pecah dini. Enzim litik yang dihasilkan
oleh mikroorganisme terkait BV mungkin telah menyebabkan perubahan ini pada sel
petunjuk. Menurut penelitian yang meneliti alasan aborsi, enzim litik, seperti protease,
Fosfolipase A2 dan Fosfolipase C yang diproduksi oleh mikroorganisme terkait BV
menyebabkan lisis fosfolipid membran janin dan membran sel sel petunjuk. Dalam penelitian
lain, setelah lisis fosfolipid, asam arakidonat terbentuk, dan asam ini menyebabkan induksi
prostaglandin (PG). PG menginduksi kontraksi otot rahim. PG menginduksi pelepasan
sitokin inflamasi untuk merangsang pelepasan metalloproteinase (MMPs) dari neutrofil.
MMPs menurunkan jaringan ikat, seperti membran korioamnion, dan dapat menyebabkan
aborsi. (Isik et. al., 2016)
c. Apa makna klinis riwayat mual dan muntah ada, riwayat payudara tegang ada, riwayat
trauma tidak ada, dan riwayat perut diurut tidak ada?
Mual dan muntah pada kehamilan dipengaruhi oleh human chorionic gonadoatropin
(hCG). Hubungan antara hCG dan mual dan muntah pada kehamilan sebagian besar
didasarkan pada hubungan temporal antara puncak mual dan muntah pada kehamilan dan
puncak produksi hCG, yang keduanya terjadi antara 12 dan 14 minggu kehamilan.
Kehamilan menyebabkan perubahan pada payudara. Hormon dalam tubuh sedang
mempersiapkan payudara untuk menyusui. Saluran susu tumbuh dan meregang saat terisi
dengan susu di awal kehamilan. Semua ini menyebabkan payudara menjadi lebih sensitif,
terutama puting. Ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Tidak ada riwayat trauma dan
perut diurut mengeleminasi penyebab abortus akibat trauma pada janin. (Lee, 2011;
Cunningham, 2018)
d. Apa makna klinis dari "terlambat datang bulan sejak 3 bulan yang lalu dan sudah melakukan
tes kehamilan dengan bidan dan hasil positif"?
Pasien sedang hamil sekitar 3 bulan atau 12 minggu.
4. Riwayat sosial ekonomi dan gizi: pasien seorang ibu rumah tangga dan suami pasien bekerja
sebagai penjahit dan seorang perokok aktif.
Riwayat reproduksi: menarche usia 13 tahun, siklus haid teratur 28 hari, lama 5 hari, HPHT 19
Oktober 2021
 Riwayat pernikahan: 1 kali, lama pernikahan: 4 tahun Riwayat persalinan
1. 2019, aterm, perempuan, 3000g, lahir pervaginam, bidan, sehat.
2. Hamil ini
a. Bagaimana hubungan dari riwayat social ekonomi dan gizi pada kasus?
Malnutrisi ibu dianggap sebagai faktor penting yang berkontribusi terhadap aborsi spontan
dengan cara mengubah morfologi sel germinal; namun, hubungan antara nutrisi ibu dan
aborsi spontan adalah kompleks dan dipengaruhi oleh beberapa faktor biologis,
sosioekonomi, dan gaya hidup, yang sangat bervariasi pada populasi yang berbeda. (Ahmadi,
2017)
b. Apakah ada hubungan ibu yang seorang perokok pasif dengan kejadian pada kasus?
Rokok meningkatkan risiko keguguran karena pembentukkan carboxyhemoglobin dan
berkurangnya transfer oksigen ke janin. Rokok dapat memengaruhi kualitas sperma suami
yang merupakan faktor risiko dari keguguran. (Komar, 2020)
c. Berapa usia gestasi yang sesuai dengan HPHT yang tertera?
12 minggu
5. Pemeriksaan Fisik
BB : 43 kg TB : 160 cm
(underweight) Sensorium : compos mentis
TD : 110/80 mmHg, Nadi : 78x/menit, Pernapasan : 18x/menit, Suhu : 36,8oC
a. Bagaimana interpretasi dan nilai normal pada pemeriksaan fisik?
Pemeriksaa Hasil pada skenario Nilai normal Interpretasi
n
IMT BB: 43 kg 18,5 – 25,0 Abnormal (rendah)
TB: 160 cm
IMT: 16,8
Sensorium Compos mentis Compos mentis Normal
Tekanan 110/80 mmHg <120/80 mmHg Normal
darah
Nadi 78 x/menit 60 – 100 x/menit Normal
Pernapasan 18 x/menit 16 – 24 x/menit Normal
Suhu 36,8 C 36.5 – 37.5 C Normal
 Tabel 7. Interpretasi pemeriksaan fisik
b. Bagaimana mekanisme abnormal pada pemeriksaan fisik tersebut
1) IMT rendah
Insiden wastage kehamilan tinggi pada wanita dari kelompok sosial ekonomi
miskin. Malnutrisi ibu dianggap sebagai faktor penting yang berkontribusi terhadap
aborsi spontan dengan cara mengubah morfologi sel germinal; namun, hubungan antara
nutrisi ibu dan aborsi spontan adalah kompleks dan dipengaruhi oleh beberapa faktor
biologis, sosioekonomi, dan gaya hidup, yang sangat bervariasi pada populasi yang
berbeda. Selama kehamilan, ada peningkatan kebutuhan nutrisi untuk ibu dan janin. Gizi
ibu yang kurang mungkin meningkatkan risiko kematian intrauterin dan aborsi, mungkin
karena disfungsi seluler. Kekurangan nutrisi ibu juga menyebabkan kerusakan serius
pada berbagai tahap perkembangan janin. Sejumlah penelitian hewan percobaan dan
penelitian observasional manusia telah menyebutkan konsekuensi kekurangan gizi pada
tahap embrio paling awal yang mempengaruhi pertumbuhan janin dan hasil kelahiran.
(Ahmadi, 2017)
6. Pemeriksaan Fisik Obstetri
Pemeriksaan luar : abdomen datar, lemas, fundus uteri teraba 2 jari atas simfisis pubis, tidak
teraba massa, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada tanda cairan bebas
Inspekulo : porsio livide, orifisium uteri eksternum terbuka, tampak jaringan di muara OUE,
fluksus ada, darah tidak aktif, tidak ditemukan erosi, laserasi, dan polip
Vaginal toucher: porsio lunak, orifisium uteri eksternum terbuka, teraba jaringan di muara OUE.
a. Bagaimana interpretasi dan nilai normal pada pemeriksaan fisik obstetri?
Pemeriksaan Hasil pada skenario Nilai normal Interpretasi
Pemeriksaan Abdomen datar, lemas Abdomen datar, tidak lemas Abnormal
luar Fundus uteri teraba 2 jari Fundus uteri teraba 2 jari di Normal
atas simfisis pubis atas simfisis pubis
Tidak teraba massa Tidak teraba massa Normal
Tidak ada nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan Normal
Tidak ada tanda cairan Tidak ada tanda cairan Normal
bebas bebas
Inspekulo Porsio livide Porsio livide Normal
 Orifisium uteri eksternum Orifisium uteri eksternum Abnormal
terbuka tertutup
Tampak jaringan di muara Tidak ada jaringan di muara Abnormal
OUE OUE
Fluksus ada Tidak ada fluksus Abnormal
Darah tidak aktif Abnormal
Tidak ditemukan erosi, Tidak ditemukan erosi, Normal
laserasi, dan polip laserasi, dan polip
Vaginal toucher Porsio lunak Porsio lunak Normal
Orifisium uteri eksternum Orifisium uteri eksternum Abnormal
terbuka tertutup
Teraba jaringan di muara Tidak teraba jaringan di Abnormal
OUE muara OUE
Tabel 8. Interpretasi pemeriksaan fisik obstetri
b. Bagaimana mekanisme abnormal pada pemeriksaan fisik obstetric?
1) Abdomen lemas
Hematometra, atau yang dikenal juga sebagai sindrom pasca aborsi, ini adalah
hasil dari produk konsepsi yang tertahan atau atonia uteri karena penyebab lain. Pasien
biasanya datang dengan peningkatan nyeri perut garis tengah bawah, tidak ada atau
penurunan perdarahan vagina, dan, kadang-kadang, kompromi hemodinamik. Ini dapat
berkembang segera setelah keguguran atau aborsi, atau mungkin berkembang secara
diam-diam. Endometrium teregang oleh darah, dan rahim tidak dapat berkontraksi untuk
mengeluarkan isinya. Akibatnya, abdomen menjadi lemas. (Gaufberg, 2022)
2) OUE terbuka dan tampak jaringan di muara OUE
Abortus dapat diduga bila seorang wanita dalam masa reproduksi mengeluh
adanya keterlambatan haid atau amenorea kurang dari 20 minggu yang disertai
perdarahan pervaginam, padat pula disertai jaringan dan rasa nyeri atau kram terutama di
daerah supra simfisis. Pada abortus inkomplit jika sebagian hasil konsepsi telah keluar,
namun sebagian masih tertinggal di dalam rahim dan ostium uteri eksternum dijumpai
terbuka, kadang-kadang teraba adanya jaringan atau bahkan kadang menonjol di ostium
(Achadiat, 2009).
 3) Ada fluksus dan darah tidak aktif
Fluksus pada wanita hanya terjadi pada masa menstruasi. Pada abortus inkomplit,
lepasnya plasenta sebagian atau seluruhnya dan dilasi ostium uteri menyebabkan
perdarahan yang berlebihan. Pssien akan mengeluarkan produk dan hasil konsepsi
sehingga terjadi perdarahan pervaginam dan didapatkan fluksus (Cunningham, 2018;
Redinger dan Nguyen, 2021).

7. Pemeriksaan Laboratorium
Hb: 10,1 g/dl, Eritrosit 6,46 x 106/mm2 , Leukosit 12.960/mm3, Ht 32 %, Trombosit 438.000
Diff count 0/1/71/21/7
Urinalisis : plano test (+), bakteri (++), leukosit 10-15 lpb, eritrosit 6-8
a. Bagaimana interpretasi dan nilai normal pada pemeriksaan laboratorium?
Pemeriksaan Hasil pada skenario Nilai normal Interpretasi
Hb 10,1 g/dL 11,6 – 13,9 g/dL Abnormal (anemia)
Eritrosit 6.460.000/mm3 3.420.000 – 4.550.000/mm3 Abnormal (meningkat)
Leukosit 12.960/mm3 5.700 – 13.600/mm3 Normal
Ht 32% 31 – 41% Abnormal (menurun)
Trombosit 438.000 174.000 – 391.000 Abnormal (meningkat)
Diff count 0/1/71/21/7 0-1/1-3/55-70/20-40/2-8 Normal
Urinalisis Plano test (+) Plano test (+) Normal (hamil)
Bakteri (++) Bakteri (-) Abnormal
Leukosit: 10-15 lpb Leukosit: 0-5 lpb Abnormal (leukosituria)
Eritrosit: 6-8 lpb Eritrosit: 1-4 lpb Abnormal (hematuria)
Tabel 9. Interpretasi pemeriksaan laboratorium
b. Bagaimana mekanisme abnormal pada pemeriksaan laboratorium?
1) Anemia
Ibu yang memiliki anemia lebih banyak yang mengalami kejadian abortus
dibandingkan ibu yang tidak memiliki anemia. Anemia pada saat hamil dapat
mengakibatkan efek yang buruk baik pada ibu maupun pada janin. Anemia dapat
mengurangi suplai oksigen pada metabolisme ibu karena kekurangan kadar hemoglobin
untuk mengikat oksigen yang dapat mengakibatkan efek tidak langsung pada ibu dan
 janin antara lain terjadinya abortus, selain itu ibu lebih rentan terhadap infeksi dan
kemungkinan bayi lahir prematur. (Wardiyah, 2016)
2) Trombositosis
Infeksi adalah penyebab umum dari trombositosis. Setiap proses inflamasi seperti
infeksi bakteri, neoplasia, sepsis, trauma multipel, luka bakar, atau pankreatitis yang
meningkatkan kadar IL serum (terutama IL-6), dapat meningkatkan jumlah trombosit
yang bersirkulasi. Respon inflamasi host menghasilkan pelepasan mediator pengaktif
trombosit dan lingkungan pro-oksidatif dan pro-koagulan, yang mendukung aktivasi
trombosit. (Assinger, 2014; Rose, 2012)
3) Bakteriuria
Infeksi adalah penyebab umum dari trombositosis. Setiap proses inflamasi seperti
infeksi bakteri, neoplasia, sepsis, trauma multipel, luka bakar, atau pankreatitis yang
meningkatkan kadar IL serum (terutama IL-6), dapat meningkatkan jumlah trombosit
yang bersirkulasi. Respon inflamasi host menghasilkan pelepasan mediator pengaktif
trombosit dan lingkungan pro-oksidatif dan pro-koagulan, yang mendukung aktivasi
trombosit. (Crader, 2021)
4) Leukosituria
Leukosit merupakan sel darah putih yang yang salah satu fungsinya melawan
infeksi bakteri. Jadi apabila terjadi ISK maka jumlah sel leukosit akan lebih banyak
karena melakukan perlawanan infeksi yang disebabkan bakteri yang timbul. Leukosituria
atau piuria merupakan salah satu petunjuk penting terhadap dugaan adanya ISK.
Leukosituria juga dapat dijumpai pada febris, dehidrasi, stress, leukemia tanpa adanya
infeksi atau inflamasi, karena kecepatan ekskresi leukosit meningkat yang mungkin
disebabkan karena adanya perubahan permeabilitas membran glomerulus atau perubahan
motilitas leukosit. (Gandasoebrata, 2015)
5) Hematuria
Hematuria dibedakan menjadi dua, yaitu hematuria makroskopik (gross
hematuria) dan hematuria mikroskopik. Hematuria makroskopik adalah darah yang dapat
terlihat jelas secara visual dimana urine tampak keruh dengan warna merah sampai
coklat. Sedangkan hematuria mikroskopik adalah apabila ditemukan peningkatan jumlah
eritrosit di setiap bidang mikroskopik (Riswanto dan Rizki, 2015)
 Peningkatan jumlah eritrosit dalam urine dapat menunjukkan berbagai kondisi saluran
kemih dan sistemik. Ini termasuk :
a. penyakit ginjal, seperti glomerulonefritis, nefritis lupus, nefritis interstitial yang
berhubungan dengan reaksi obat, kalkulus, tumor, infeksi akut, TBC, infark,
trombosis vena ginjal, trauma (termasuk biopsi ginjal), hidronefrosis, ginjal
polikistik, dan kadang-kadang nekrosis tubular akut, dan nephrosclerosis ganas ;
b. penyakit infeksi saluran kemih bagian bawah akut dan kronis, kalkulus, tumor,
striktur, dan sistitis hemoragik setelah terapi siklofosfamid ;
c. penyakit ekstrarenal apendisitis akut, salpingitis, divertikulitis, episode demam akut,
malaria, subakut endokarditis bakteri, poliarteritis nodosa, hipertensi maligna,
diskrasia darah, kudis dan tumor usus besar, rektum, dan panggul ;
d. reaksi toksik karena obat, seperti sulfonamid, salisilat, methenamine, dan terapi
antikoagulan ; dan
e. penyebab fisiologis, termasuk olahraga (Riswanto dan Rizki, 2015)

8. Pertanyaan Tambahan
a. Apa diagnosis banding pada kasus? (Alves, 2021)
Diagnosis banding abortus spontan dapat dibuat dengan mempertimbangkan organ panggul
yang dapat menyebabkan perdarahan pervaginam pada awal kehamilan.
 Kehamilan ektopik juga dapat menyebabkan kram, perdarahan vagina, dan
pendataran atau penurunan peningkatan alami beta-hCG pada awal kehamilan.
 Hematoma subkorionik adalah penyebab umum lain dari perdarahan pervaginam
pada kehamilan.
 Penyakit trofoblas gestasional, meskipun jarang, merupakan diagnosis banding yang
ditakuti dari keguguran dini.
 Patologi serviks yang harus dipertimbangkan termasuk kerapuhan lebih dari yang
biasanya ditemui pada kehamilan, servisitis menular, polip serviks, ektropion, dan
displasia. Etiologi ini harus tinggi pada diferensial dalam pengaturan perdarahan
pasca-koitus.
 Implantasi dan perdarahan kehamilan idiopatik merupakan pertimbangan penting
lainnya.
  Trauma serviks dan vagina juga harus dipertimbangkan.
Diagnosis banding ini biasanya dapat dievaluasi secara memadai melalui riwayat,
pemeriksaan fisik, dan ultrasonografi panggul.
b. Apa diagnosis kerja pada kasus?
Abortus inkomplit
c. Bagaimana epidemiologi pada kasus?
WHO mengestimasikan terdapat 21.600.000 kejadian abortus yang tidak aman di seluruh
dunia pada tahun 2008. Angka kematian akibat abortus tidak aman di dunia yaitu 30 per
100.000 kelahiran hidup. Di Negara berkembang, kejadian unsafe abortion sekitar
21.200.000 dengan rate 16 per 1000 wanita usia 15- 44 tahun. Angka kejadian abortus tidak
aman di Asia Tenggara yaitu 3.130.000 dengan rate 22 per 1000 wanita usia 15-44 tahun.
Tingginya angka abortus tidak aman ini menyumbang 47.000 kematian ibu di negara
berkembang dan 2.300 kematian ibu di Asia Tenggara. Frekuensi abortus spontan di
Indonesia adalah 10%-15% dari 5 juta kehamilan setiap tahunnya atau 500.000-750.000.
Sedangkan abortus buatan sekitar 750.000-1.5 juta setiap tahunnya (Yanti, 2019)
d. Bagaimana etiologi dan faktor resiko pada kasus?
Pada 50% kasus, keguguran dini diyakini disebabkan oleh kelainan kromosom janin.
Usia ibu lanjut dan keguguran dini sebelumnya adalah faktor risiko yang paling umum.
Misalnya, kejadian keguguran dini pada wanita usia 20-30 tahun hanya 9 hingga 17%,
sedangkan kejadian pada usia ibu 45 tahun adalah 80%. Faktor risiko lain termasuk konsumsi
alkohol, merokok, dan penggunaan kokain. (Alves, 2021)
Beberapa penyakit kronis dapat memicu aborsi spontan, termasuk diabetes, penyakit
celiac, dan kondisi autoimun, khususnya sindrom antibodi anti-fosfolipid. Konsepsi yang
cepat setelah melahirkan dan infeksi, seperti servisitis, vaginitis, infeksi HIV, sifilis, dan
malaria, juga merupakan faktor risiko yang umum. Faktor risiko penting lainnya adalah
paparan kontaminan lingkungan, termasuk arsenik, timbal, dan pelarut organik. Akhirnya,
kelainan struktural rahim, seperti anomali kongenital, leiomioma, dan perlengketan
intrauterin, telah terbukti meningkatkan risiko aborsi spontan. (Alves, 2021)
Keguguran lebih sering terjadi pada wanita di atas usia 35 tahun; 25% dibandingkan
dengan 12% untuk wanita berusia 20-29 tahun. Risiko meningkat secara dramatis setelah
usia 40 tahun, menjadi 50% untuk wanita berusia 40-44 tahun dan lebih dari 90% untuk
 wanita berusia 45 tahun atau lebih. Usia ayah di atas 40 tahun juga meningkatkan risiko,
meskipun tidak sekuat usia ibu. Risiko juga meningkat dalam frekuensi dengan
meningkatnya graviditas: 6% dari kehamilan pertama atau kedua berakhir sebagai
keguguran; dengan kehamilan ketiga dan berikutnya, angkanya meningkat menjadi 16%
(Oats, 2017)
e. Bagaimana pathogenesis pada kasus? (Oats, 2017)
Penyebab langsung abortus adalah terlepasnya sebagian atau seluruhnya embrio oleh
perdarahan menit di desidua. Ketika fungsi plasenta gagal, kontraksi uterus dimulai, dan
proses keguguran dimulai. Jika hal ini terjadi sebelum minggu ke-8, embrio yang rusak,
ditutupi dengan vili dan beberapa desidua, cenderung dikeluarkan secara massal (disebut
blighted ovum), meskipun beberapa produk konsepsi dapat dipertahankan baik di dalam
rongga rahim. atau di leher rahim. Perdarahan uterus terjadi selama proses ekspulsi.
Antara minggu ke-8 dan ke-14 mekanisme di atas dapat terjadi, atau selaput ketuban
dapat pecah, mengeluarkan janin yang cacat tetapi gagal mengeluarkan plasenta, yang dapat
menonjol melalui ostium uteri eksterna atau tetap menempel pada dinding rahim. Jenis
keguguran ini dapat disertai dengan perdarahan yang cukup banyak. Antara minggu ke-14
dan ke-22, janin biasanya dikeluarkan diikuti, setelah beberapa saat, oleh plasenta. Lebih
jarang plasenta tertahan. Biasanya perdarahan tidak parah, tetapi rasa sakit mungkin cukup
besar dan menyerupai persalinan mini.
Jelas dari uraian ini bahwa keguguran disertai dengan perdarahan dan nyeri rahim,
keduanya dengan intensitas yang berbeda-beda. Meskipun keguguran adalah penyebab
perdarahan per vaginam pada awal kehamilan pada lebih dari 95% kasus, penyebab yang
lebih jarang, seperti kehamilan ektopik, perdarahan serviks dari epitel serviks yang terbalik
atau dari polip endoserviks, mola hidatidosa, dan, jarang, karsinoma serviks harus
dikecualikan.
f. Bagaimana manifestasi dan klasifikasi klinis pada kasus?
Umum—pendarahan vagina (mungkin berwarna merah terang sampai gelap)
 Kram perut (umumnya berirama, disertai dengan tekanan panggul atau punggung
bawah)
 Keluarnya jaringan (aborsi lengkap dan tidak lengkap)
 Dilatasi serviks (khas dari semua jenis aborsi kecuali terjawab dan terancam)
  Dilatasi serviks dengan jaringan yang terlihat di ostium serviks (diagnosis aborsi
tidak lengkap atau tak terelakkan) (Smith, 2002)
Missed abortion— penurunan atau pertumbuhan rahim minimal di awal kehamilan
 Pendarahan vagina yang berubah menjadi cairan berwarna coklat tua yang berlanjut
 Hilangnya gejala awal kehamilan, seperti payudara penuh atau mual di pagi hari
 Koagulopati intravaskular diseminata (DIC) dapat terjadi bila kematian janin
intrauterin pada trimester kedua telah bertahan lebih dari 6 minggu setelah kematian
janin (jarang) (Smith, 2002)
Aborsi sepsis—perdarahan berat (vaginal)
 Nyeri perut bagian bawah garis tengah
 Uterus dan nyeri tekan perimetrik
 Bakteremia
 Syok septik
 Gagal ginjal (Smith, 2002)
Aborsi terancam—implantasi perdarahan
 Polip serviks, servisitis
 Penyebab lain ketidaknyamanan perut bagian bawah (misalnya, infeksi saluran
kemih, konstipasi) (Smith, 2002)

Tabel 10. Klasifikasi aborsi (Komar, 2020)

g. Bagaimana tatalaksana pada kasus? (ACOG, 2018)
Pilihan pengobatan yang diterima untuk keguguran dini termasuk manajemen hamil,
perawatan medis, atau evakuasi bedah. Meskipun pilihan ini berbeda secara signifikan dalam
proses, semua telah terbukti cukup efektif dan diterima oleh pasien. Pada wanita tanpa
komplikasi atau gejala medis yang memerlukan evakuasi bedah mendesak, rencana
perawatan dapat dengan aman mengakomodasi preferensi perawatan pasien. Tidak ada bukti
bahwa pendekatan apa pun menghasilkan hasil jangka panjang yang berbeda. Pasien harus
diberi konseling tentang risiko dan manfaat dari setiap pilihan.
1. Manajemen ekspektatif
Karena kurangnya studi keamanan manajemen hamil pada trimester kedua dan
kekhawatiran tentang perdarahan, manajemen hamil umumnya harus dibatasi pada
kehamilan dalam trimester pertama. Dengan waktu yang cukup (hingga 8 minggu),
manajemen hamil berhasil mencapai ekspulsi total pada sekitar 80% wanita. Pasien
yang menjalani manajemen hamil mungkin mengalami pendarahan dan kram sedang
hingga berat. Materi pendidikan yang menginstruksikan pasien tentang kapan dan
siapa yang harus dihubungi untuk perdarahan yang berlebihan dan resep untuk obat
nyeri harus disediakan. Penting juga untuk menasihati pasien bahwa pembedahan
mungkin diperlukan jika pengusiran total tidak tercapai.
2. Medical management
Penatalaksanaan medis untuk keguguran dini dapat dipertimbangkan pada wanita
tanpa infeksi, perdarahan, anemia berat, atau gangguan perdarahan yang ingin
mempersingkat waktu untuk menyelesaikan ekspulsi tetapi lebih memilih untuk
menghindari evakuasi bedah. Dibandingkan dengan manajemen hamil, manajemen
medis kehilangan kehamilan dini mengurangi waktu untuk ekspulsi dan
meningkatkan tingkat ekspulsi lengkap tanpa memerlukan intervensi bedah.
Pada pasien yang diindikasikan untuk manajemen medis keguguran dini,
pengobatan awal dengan menggunakan 800 mikrogram misoprostol vagina
dianjurkan, dengan dosis berulang sesuai kebutuhan, tidak lebih awal dari 3 jam
setelah dosis pertama dan biasanya dalam 7 hari jika tidak ada respon. ke dosis
pertama. Penambahan dosis mifepristone (200 mg per oral) 24 jam sebelum
pemberian misoprostol dapat secara signifikan meningkatkan kemanjuran pengobatan
dan harus dipertimbangkan jika mifepristone tersedia. Resep untuk obat nyeri harus
 diberikan kepada pasien. Wanita yang Rh(D) negatif dan tidak peka harus menerima
globulin imun Rh(D) dalam waktu 72 jam setelah pemberian misoprostol pertama.
Tindak lanjut untuk mendokumentasikan perjalanan lengkap jaringan dapat
dilakukan dengan pemeriksaan ultrasonografi, biasanya dalam 7-14 hari. Pengukuran
serum b-hCG serial dapat digunakan sebagai gantinya dalam pengaturan di mana
ultrasonografi tidak tersedia. Gejala yang dilaporkan pasien juga harus
dipertimbangkan saat menentukan apakah ekspulsi total telah terjadi. Jika manajemen
medis gagal, pasien dapat memilih manajemen hamil, untuk waktu yang ditentukan
oleh wanita dan dokter kandungan-ginekologinya atau penyedia ginekologi lainnya,
atau kuretase suction.
3. Surgical Management
Operasi evakuasi uterus telah lama menjadi pendekatan tradisional untuk wanita
yang mengalami keguguran dini dan jaringan yang tertahan. Wanita yang datang
dengan perdarahan, ketidakstabilan hemodinamik, atau tanda-tanda infeksi harus
segera ditangani dengan evakuasi uterus bedah. Evakuasi bedah juga mungkin lebih
disukai dalam situasi lain, termasuk adanya komorbiditas medis seperti anemia berat,
gangguan perdarahan, atau penyakit kardiovaskular. Banyak wanita lebih memilih
evakuasi bedah daripada hamil atau perawatan medis karena memberikan
penyelesaian proses yang lebih cepat dengan tindak lanjut yang lebih sedikit.
Di masa lalu, evakuasi uterus sering dilakukan dengan kuretase tajam saja.
Namun, penelitian menunjukkan bahwa penggunaan kuretase hisap lebih unggul
daripada penggunaan kuretase tajam saja. Selanjutnya, penggunaan rutin kuretase
tajam bersama dengan kuretase suction pada trimester pertama tidak memberikan
manfaat tambahan selama dokter kandungan-ginekologi atau penyedia ginekologi
lainnya yakin bahwa rahim kosong. Kuretase hisap juga dapat dilakukan di
lingkungan kantor dengan sumber vakum listrik atau aspirator vakum manual, di
bawah anestesi lokal dengan atau tanpa penambahan sedasi. Manajemen bedah di
lingkungan kantor menawarkan penghematan biaya yang signifikan dibandingkan
dengan prosedur yang sama yang dilakukan di ruang operasi. Pasien sering memilih
manajemen dalam pengaturan kantor untuk kenyamanan dan ketersediaan
penjadwalan
h. Bagaimana edukasi pada kasus? (Dugas, 2021)
Edukasi pasien penting pada keguguran dini karena ini bisa menjadi diagnosis yang sulit
secara emosional. Pendidikan pasien harus fokus pada kesehatan ibu dan mempersiapkan
kehamilan di masa depan. Belum ada data yang mendukung penundaan konsepsi setelah
keguguran dini untuk mencegah keguguran atau komplikasi berikutnya. Meskipun sebagian
besar dokter menyarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual selama 1 sampai 2
minggu setelah keluarnya jaringan, tidak ada data yang mendukung rekomendasi ini.
Pasien juga harus diberikan pendidikan mengenai kontrasepsi setelah keguguran
termasuk penggunaan alat kontrasepsi atau kontrasepsi hormonal karena keduanya dianggap
aman untuk digunakan segera setelah keguguran dini. Penting untuk memberikan pendidikan
kepada pasien Rh(D) negatif tentang alloimunisasi dan risiko kehamilan di masa depan
sehubungan dengan menerima globulin imun Rh(D). Yang terpenting, sementara tidak ada
strategi yang terbukti untuk mengurangi risiko keguguran berikutnya setelah keguguran,
pendidikan pasien tentang kesehatan ibu adalah penting. Pasien harus diberikan pendidikan
tentang mengelola tekanan darah, berat badan yang ekstrim, dan berhenti merokok.
i. Bagaimana komplikasi pada kasus? (Alves, 2021)
Komplikasi aborsi spontan meliputi:
 Aborsi septic
 Produk konsepsi yang tertahan
 Laserasi serviks
 Koagulasi intravaskular diseminata
 Trias pasca-aborsi (yaitu, demam ringan, nyeri, perdarahan)
 Hematometra
j. Bagaimana prognosis pada kasus?
Prognosis abortus umumnya baik, terutama pada pasien yang baru pertama kali mengalami
abortus. Sebuah studi menunjukkan bahwa pasien abortus dapat hamil kembali dan
melahirkan hidup dalam jangka kurang lebih 5 tahun setelah abortus, apapun
penatalaksanaan yang digunakan pada abortus sebelumnya (Smith, 2009).
k. Bagaimana pencegahan pada kasus?
Tidak ada intervensi yang efektif untuk mencegah keguguran dini. Terapi yang secara
historis telah direkomendasikan, seperti istirahat panggul, vitamin, relaksan rahim, dan
 pemberian b-hCG, belum terbukti dapat mencegah keguguran dini. Demikian juga, istirahat
di tempat tidur tidak boleh direkomendasikan untuk pencegahan keguguran dini. Sebuah
tinjauan Cochrane 2008 tidak menemukan efek pemberian progesteron profilaksis (oral,
intramuskular, atau vagina) dalam pencegahan keguguran dini. Untuk ancaman keguguran
dini, penggunaan progestin masih kontroversial, dan bukti konklusif yang mendukung
penggunaannya masih kurang. Namun, wanita yang pernah mengalami setidaknya tiga kali
keguguran sebelumnya, dapat mengambil manfaat dari terapi progesteron pada trimester
pertama. (ACOG, 2018)
l. Bagaimana kompetensi dokter umum pada kasus?

Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan

tuntas. Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan penatalaksanaan penyakit
tersebut secara mandiri dan tuntas.

Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter Lulusan dokter mampu membuat diagnosis
klinik berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan penunjang, serta
mengusulkan penatalaksanaan penyakit atau melakukan penatalaksanaan penyakit secara
mandiri sesuai tugas klinik yang dipercayakan (entrustable professional activity) pada saat
pendidikan dan pada saat penilaian kemampuan.

DAFTAR PUSTAKA

Achadiat. 2009. Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC.

ACOG. (2018). Early pregnancy loss. ACOG. Retrieved March 15, 2022, from
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-
pregnancy-loss
Alves, C. (2021, July 20). Spontaneous abortion. StatPearls [Internet]. Retrieved March 13,
2022, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560521/
Assinger, A. (2014). Platelets and infection – an emerging role of platelets in viral infection.
Frontiers in Immunology, 5. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00649
Brennan, D. (2021). What affects the color of your period blood? what colors are considered
normal for period blood? WebMD. Retrieved March 15, 2022, from
 https://www.webmd.com/women/what-to-know-color-period-blood#:~:text=
%E2%80%8CBright%20red%20blood%3A%20As%20your,in%20the%20vagina%20for
%20longer.
Crader, M. F. (2021, November 27). Bacteriuria. StatPearls [Internet]. Retrieved March 14,
2022, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482276/
Cunningham, F. G. (2018). Williams obstetrics. McGraw-Hill.
Dugas, C. (2021, June 29). Miscarriage. StatPearls [Internet]. Retrieved March 14, 2022, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532992/
Evensen, A., Anderson, J. M., & Fontaine, P. (2017, April 1). Postpartum hemorrhage:
Prevention and treatment. American Family Physician. Retrieved February 28, 2022,
from https://www.aafp.org/afp/2017/0401/p442.html
Gandasoebrata R. 2013. Penuntun Laboratorium Klinis. Edisi 15. Dian Rakyat. Jakarta
Işik, G., Demirezen, Ş., Dönmez, H. G., & Beksaç, M. S. (2016). Bacterial vaginosis in
association with spontaneous abortion and recurrent pregnancy losses. Journal of
cytology. Retrieved March 15, 2022, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4995870/
KONAR, H. I. R. A. L. A. L. (2020). Dc Dutta's textbook of gynecology. JAYPEE BROTHERS
MEDICAL P.
Lee, N. M., & Saha, S. (2011). Nausea and vomiting of pregnancy. Gastroenterology clinics of
North America, 40(2), 309–vii. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2011.03.009
NHS. (2018). Miscarriage - Symptoms. NHS choices. Retrieved March 15, 2022, from
https://www.weyfamilypractice.nhs.uk/conditions/miscarriage/symptoms/
Oats, J., & Abraham, S. (2017). Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology.
Elsevier.
Redinger, A. (2021, July 4). Incomplete abortions. StatPearls [Internet]. Retrieved March 15,
2022, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559071/
Riswanto dan Rizki, M. 2015. Urinalisis: Menerjemahkan Pesan Klinis Urine. Yogyakarta:
Pustaka Rasmedia.
Rose, S. R., Petersen, N. J., Gardner, T. J., Hamill, R. J., & Trautner, B. W. (2012, December).
Etiology of thrombocytosis in a general medicine population: Analysis of 801 cases with
emphasis on infectious causes. Journal of clinical medicine research. Retrieved March 14,
 2022, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3513424/#:~:text=Infection
%20is%20a%20common%20cause,implications%20as%20a%20clinical%20parameter.
Slava V Gaufberg, M. D. (2022, January 25). Abortion complications clinical presentation:
History, Physical Examination. Abortion Complications Clinical Presentation: History,
Physical Examination. Retrieved March 15, 2022, from
https://emedicine.medscape.com/article/795001-clinical
Smith, L. F. P., Ewings, P. D., & Quinlan, C. (2009). Incidence of pregnancy after expectant, me
dical, or surgical management of spontaneous first trimester miscarriage: long term follo
w-up of miscarriage treatment (MIST) randomised controlled trial. BMJ, 339(oct08 2), b
3827–b3827.doi:10.1136/bmj.b3827
Smith, R. P., & Netter, F. H. (2002). Netter's obstetrics, gynecology and women's health. Icon
learning systems.
Wardiyah, A. (2017). Hubungan anemia dengan KEJADIAN abortus di RSUD dr. H. Abdul
moeloek Provinsi Lampung. Jurnal Keperawatan, 7(1).
https://doi.org/10.22219/jk.v7i1.3236
Yanti, L. (2018). Faktor Determinan Kejadian Abortus Pada Ibu Hamil: Case control study.
MEDISAINS, 16(2), 95. https://doi.org/10.30595/medisains.v16i2.3002
Zachariah, S. K., Fenn, M., Jacob, K., Arthungal, S. A., & Zachariah, S. A. (2019, February 8).
Management of acute abdomen in pregnancy: Current perspectives. International journal
of women's health. Retrieved March 14, 2022, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6371947/