20/01/2023 MALAM

dr. RIRI
By Ny Grace Natalia, 4 MNICU 17/1/2023 jam 00.10
hari
Bayi laki laki lahir jam 23.30 dengan gawat janin. Ketuban habis. ibu G2 P1A0 hamil
Dengan 34minggu dengan perdarahan pervaginam masif ai placenta previa totalis dan akreta
NKB SMK lahir kebiruan tidak langsung menangis
ARDS gagal CPAP A/S 5/6
SNAD VTP sekitar 5menit peep 7.
Neonatal jaundice
BBL 2130 gr
PB 44cm. LK 31cm LP 29cm LD 30cm
DPJP Cpap peep 7 fio2 30%
Dr Erik, SpA(K) HR 96% HR 153x/mnt
Retraki min
BBL 2130 gr
BB 18/1: 2220 gr S : takipneu (-) retraksi minimal, terlihat kuning hingga perut, toleransi minum baik
BAB darah terakhir 19/1

O : RR 60-80 HR 127 SpO2 96-100

On PC-CMV
VT: 9 PEEP 5, PMAX 22 RR 55 IT: 0.5 Fraksi 21% --> konvensional PIP 15 PEEP 5
RR 50 IT 0,5 FiO2 21

Balans 24 jam
Intake : 183,9cc
Urin : 170cc
Iwl : 40,8cc
balans : (-) 26,9cc
Diuresis : 3cc/kg/jam

Lab:
17/1/2023
DPL: 14.5/49/7.1/159 diff: 1/1/1/22/70/5 LED 5
IT ratio 0.12
AGD : 7.37/pCO2 47.8/PO2 35/HCO3 28.1/BE 2.6/TCO2 29.5/SpO2 64.8
GDS: 71
18/1/2023
AGD : 7.42/pCO2 41.8/PO2 31.3/HCO3 27.1/BE 2.3/TCO2 28.3/SpO2 60.8
E: 125/5.6/91
19/1/2023
DPL : 13.6/38/13.2/121 Diffcount : 1/2//0/58/27/12 NLR 2.15
IT Ratio 0.09
AGD : pH 7.44/ pCO2 34.8/ PO2 21.0/ HCO3 23.9/ BE 0.9/TCO2 25/ SpO2 34,9
E : 121/4.8/91
22.00
E 116/5.1/92
Agd 7.48/32.7/38.1/24.8/1.2/25.8/77.3
20/1/2023
Pkl 07.00 :
E : 120/4.4/93
AGD : 7.48/35.3/22.8/26.3/2.5/27.4/50.6
21/1/2023
AGD
elektrolit

Radiologi
Thorax 17/01/2023 jam 00.00
- Elevasi thymus pada mediastinum superior dengan bayangan lusen di sisi inferior
lesi, suspek pneumomediastinum.
- Infiltrat kasar di lapangan bawah paru bilateral, DD/ aspiration pneumonia, TTN,
HMD.
- Suspek pneumotoraks kanan.
17/1/2023 jam 17.00
Dibandingkan radiografi sebelumnya;
- Masih tampak elevasi thymus pada mediastinum superior, dengan bayangan lusen di
sisi inferior berkurang.
- Infiltrat di lapangan bawah paru bilateral, berkurang.
- Tidak tampak lagi area lusen avaskular di apikolateral hemitoraks kanan.
- NGT in situ.
18/1/2023 post intubasi:
- Masih tampak elevasi thymus pada mediastinum superior, dengan bayangan lusen di
sisi inferior, berkurang.
- Infiltrat di paru bilateral, bertambah.
- ETT dengan berjarak sekitar 0,6 cm.
- NGT in situ.
- Tidak tampak pneumotoraks maupun emfisema subkutis.

Echo 19/01/23
Situs solitus
AV VA concordance
All PV to LA
RA RV slightly dilatred
3 mm secundum ASD L to R shunt
No VSD and PDA was found
Good LV function, LVEF 60% (Teicholz)
RV function, TAPSE 1.0 cm
Valves good
Left aortic arch, coarctatio aorta (-)
Secundum ASD L to R shunt

dr. Eric Sp.A(K)

intubasi nasal jam 10.30 dengan ETT no 3.5 batas hidung 9.5cm
saat ini on venti mode: PC-CMV
VT: 12,PEEP 5, PMAX 40 RR 60 IT: 0.5 Fraksi 30%
advis:
AB lanjut
cek AGD dan elektrolit
cek thorax Xray
12.15 lapor hasil lab dan Xray
tarik ETT 1 cm, bronkial wash
fraksi oksigen turun bertahap
00.20
cek ulang AGD, E, DPL dan IT ratio
fraksi turun bertahap sd 21%

Visit dr Eric Sp.A(K) :

VT diturunkan ke 10 Pmax 22
cairan ganti menjadi PG1 80cc/kg/24 jam

Instruksi dr Erik, SpA(K)

VT turunkan ke 9
RR 55
pagi ini cek Agd, Na, K

Minum naik 3 ivfd turun 1, sampai 8x25 cc

Instruksi dr. Eric Sp.A(K) :

RR turun 5

Terapi
IVFD D10% 80cc/kgbb/24jam --> 7.1cc/jam STOP
IVFD PG1 80cc/kgbb/24jam --> 7.1cc/jam start 19/01/23
AB :
Bactesyn 2x100mg iv start 17/01/23 E4
Gentamisin 2x5mg iv start 17/01/23 E4
Nebu: ventolin 1/2 respule + Nacl 3 cc 2x/sehari
Minum naik 3 ivfd turun 1, sampai 8x25 cc (saat ini minum 12cc infus 3,1cc)

Program :
Fisioterapi chest 2x/hari
Target sat > 92%
FU hasil kultur (17/1/23)
Echo ulang dengan dr Radityo Sp.JP usia 6 bulan
By Ny Dewi, usia 1 hari MRS 20/1/2023 MNICU 20/1/2023 Pkl 07.05

Dx : Bayi lahir sc ai CPD oblique

NCB SMK Saat lahir bayi langsung menangis, dihangatkan dikeringkan, bayi menangis, masih
TTN kebiruan, bayi merintih, NCH, diberikan CPAP neopuff PEEP 6 lebih kurang 30
menit bayi masih terdapat NCH dan merintih terdengar dengan stetoskop
DPJP : Bayi dipindahkan ke NICU dipasang CPAP PEEP 7 FiO2 21%, terdapat desaturasi
Dr Eric,SpA(K) 86% FiO2 dianikan menjadi 30%

S : bayi aktif, menangis kuat, kemerahan. Lepas CPAP pkl 11.30 20/01
BBL 3020 gram O : CM, HR 120 SpO2 100
BB 21/1 2950gr
Balans 24 jam
Intake : 180cc
Output : urin : 165cc iwl : 60cc
balans : (-) 45cc
Diuresis : 2,2cc/kg/jam

Lab 20/1/23
GDS pkl 08.40 : 71

Ro Thorax 20/1/2023 :
- Corakan paru kasar disertai kesuraman di kedua lapang paru dominan perihilar,
dapat sesuai untuk gambaran TTN, tidak tampak efusi pleura
- Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung
- Terpasang NGT dengan ujung tip pada proyeksi gaster

Visit dr Nina,SpA
Rawat infant warmer jaga suhu 36.5-37.5
CPAP PEEP 7 FiO2 30% adjust bertahap
Puasa sementara
Alih rawat dr Eric Gultom

Instruksi dr Eric,SpA(K) :
Minum 8x20 cc

Instruksi dr. Eric Sp.A (K) :

Minum naik 8x30cc

Terapi saat ini :

Minum 8x30 cc Sufor Nan pH Pro

By Ny Ernawati, usia 1 MRS 20/1/2023 MNICU 21/0/2023 Pkl 11.30

hari
Bayi lahir SC ai BSC 1x lahir pkl 11.08 A/S 7/8
Dx : Saat lahir bayi menangis tidak terlalu kuat
NCB SMK Bayi dikeringkan dihangatkan, dibersihkan jalan napas, bayi merintih retraksi napas
TTN cuping hidung, dipasangkan CPAP neopuff PEEp+

DPJP : S : bayi aktif, menangis kuat, kemerahan, retraksi (-) takipneu (-) coba lepas CPAP
Dr. Eric,SpA(K) sejak jam 05.00
O : CM, HR 120 SpO2 100
BBL : 3110gr
BB 21/1 : 3000gr Balans 20 jam
Intake : 132cc
Output : urin 100cc iwl 50cc
balans (-) 18cc
Diuresis 1,6 /kg/jam

Lab 20/1/23
GDS 94

Ro Thorax 20/1/2023 :
- Corakan paru kasar disertai kesuraman di kedua lapang paru dd/ RDS, TTN
- Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung
- Terpasang NGT dengan ujung tip pada proyeksi gaster
 Visit dr Nina,SpA
Rawat NICU
Pasang CPAP PEEP 7 FIO2 25%
OGT minum jika saturasi stabil 60 ml/kgBB per hari 8x25 ml
Vit K sudah
Hep B blm
salap mata blm
Cek X-ray

Instruksi dr. Eric Sp.A(K) :

Minum 8x30cc

Terapi saat ini :

Minum 8x30 cc Sufor Nan pH Pro
Persetujuan sufor blm ttd

By. Pijar Kawasa Dunya, MRS 20/01/23 MPICU 20/01/23 19.00

usia 3 bulan
RPS : Pasien datang rujukan dari RS Brawijaya Duren Tiga dirawat sejak 18 Januari
Dx : 2023
DHF hari ke 5 Awalnya pasien demam sejak tanggal 16 Januari, peak demam 40c. Pasien sudah ke
Efusi pleura poli anak dan di beri obat. mual muntah tidak ada. Batuk tidak ada, pilek ada (+) sejak
Trombositopenia 1 hari yg lalu. Intake minum sudah kurang.saat perawatan nafas cepat dan retraksi.

DPJP : dr. Tartila Sp.A RPO di RS Brawijaya Duren Tiga :

- RL --> 21 tpm mikro (3cc/kg/jam)
BB masuk 8125gr - pct rutin per 12 jam —> 80mg iv
- dpl / 24 jam
-puyer:
heptasan 0,5mg 3x1
- breathy 2x1
- Ceftriaxone 50 mg/kg/24 jam ~ 350 mg/24 jam
- Dexa 0.15 mg/24 jam ~ 1 mg
- Vitamin K ekstra 1 mg
- alloclaire gel dan oral hygene

S : bayi aktif, menangis kuat, kontak alert, retraksi (-) takipneu (-) edema palpebra
minimal demam (-)

O : TD : 100/53 N : 88 RR : 40 Sat : 100% dengan NK 2lpm

Diuresis 1 jam terakhir :

Intake : 77cc
output : urin 30cc iwl 10cc
Balans : (+) 37cc
Diuresis : 3,7cc/kg/jam

Balans 12 jam :
intake : 515cc
Output : iwl 120cc urin 560cc
Balans : (-) 165cc
diuresis : 5,8cc/kg/jam

Lab 20/01/23
DPL : 10.2/31/5.300/8.000
LED 5
GDS 75
Elektrolit : 138/4.4/103 ca total : 8.2

Instruksi dr. Tartila Sp.A(K) :

O2 2 lpm nasal kanul
IVFD KaEN 1 b --> 21 ml/jam
Obat: sanmol 70 mg iv k/p
cefxon 1x350 mg iv (2)
dexa stop
Cek DPL, GDS, Na, K, Cl, Ca
Balans cairan perjam
Instruksi dr. Tartila Sp.A(K)
terapi saat ini :
infus Ka En 1B 21cc/jam --> N5 17cc/jam
cefxon 1x 350mg
sanmol 70mg kp
transfusi TC 70cc premedikasi dexa 0,7mg iv
cek akral berkala dan target diuresis > 1cc/kg/jam
Target:
CM
TD>80/50 mmHg
FN<130 x/m kuat, hangat
urin>1 ml/kg/jam

Terapi saat ini :

N5 17cc/jam
Cefxon 1x 350mg (start 19/1/23)
Sanmol 70mg iv kp
Transfusi TC 70cc
Dexametason 0,7mg iv extra

Program :
FU hasil DR pagi ini
Target:
CM
TD>80/50 mmHg
FN<130 x/m kuat, hangat
urin>1 ml/kg/jam