Mohon ijin melaporkan List Pasien Neuroped

Sabtu 08/07/2023

BONA 2 Neuro
1. Qurrotun A’yuni /12914729
2. By Ny Ika / 13015750
3. Arsya Kayla / 13011877
4. Afifah Putri Destika/13016599
5. Fernando / 13016639
6. Ahmad adam/ 13017478
7. Gavin Albina/ 12897966

BONA 2 R.3
8. Syahqueena/ 13017351
9.  M Dimas/ 13017580

BONA 1 Nefro
10. Alea syafa/ 12862746
11. Azwangga/ 13008031

BONA 1 Hemato 
12. Alfi Alfaribi/12968671
13. Fia Farikha/ 13007748

NASA BESAR
14. Calandra Elina Amita / 12986190 ( main Neuro)
15. Grizelle Lituhayu/ 12922583
16. Yosep/ 12466179

BOBO 1
17. Syifa Tsabitah Nur Rahmah/ 12988895 ( main neuro)
18. Thalita Putri Brantadari/ 13014061 ( main neuro)

PICU 
19. Fatimah Mutia/ 13010879
20. M. Al Choir/ 13014039
21. Azka Rafayza/ 12962820
22. Rashaka/ 12930190

 ICU GBPT
23. Gohan Dirgantara / 13010236
24. Febriani Erel Harum/ 13015408
 HCUA
25. Selvia R/ 13016602

Buffer
26. Rafan/ 12905852

                                                                             
Total Pasien 26
Nama : By Ny Ika
Tgl Lahir : 0 Tahun 2 Bulan
No RM : 13015750
Ruangan : Bona 2 neuro
BB/TB : 4,5 kg/ 56 cm
Diagnosis : St. Epilepticus e.c Hydrocephalus Non Communicans +  Intraaxial Brain Tumor at Regio Temporal Dextra + Post Craniotomy Eksisi Tumor + Osteoplasty+
Pneumonia + Hipoalbuminemia + Anemia (membaik)+ Transminitis+ Hipoglikemia (membaik)

Subyektif Obyektif Laboratorium/Radiologi Terapi

Kondisi saat ini: TD 100/60 lab 6/7/23 Idx:

Pasien terbaring di bed, tenang, post
ekstubasi kemarin jam 1 siang, tidak
tampak retraksi, masih keluar darah
dari drain
Primary survey:
Pasien datang ke PICU dari  diantar
perawat perawat  dan PPDS pukul  K/L: tampak anemis,
A: airway bebas, tidak terdengar
suara gargling maupun snoring.
B: nafas spontan ada,adekuat, tidak
retraksi, support oksigen nasal 2 lpm
C: nadi kuat angkat, akral hangat,
CRT < 2 detik. HR 130x/menit, T 37
C reguler, tidak gallop,
D: GCS 456, ada kejang, pupil bulat
isokor 3 mm/3mm, tidak ada
lateralisasi, ada spastik
E:  tidak ada luka, tidak ada lebam
Secondary Survey
Bayi kejang terus menerus sejak tadi
sore, kejang menghentak pada tangan
sebelah kiri, mata kiri berkedip2,
durasi <5menit, berhenti sendiri
Kejang pertama sejak hari jumat, 23
Juni 2023 (3hari yang lalu), kejang
tangan dan kaki kiri, mata sebelah
kiri berkedip kedip. durasi <5menit,
berhenti sendiri, kejang>5kali.
HR 104 Alfa Feto Protein (AFP) 156.55/ H 7.5/ hct 22.4/ Wbc 13.59/ wbc konsul nefro
SpO2 98% O2 3190/ LDH 1603.2/ Beta HCG Kuantitatif 225000 USG urologi 20/7/23
Ventilator Kultur darah 26/6/23
RR 40 Eritrosit normokromik normositik anisopoikilositosis (mikrosit, kultur urine 19/6/23, 5/7/23
T 37 ovalosit), sel polikromasia (+), normoblast (-) Konsul kulit untuk diaper rash
Lekosit kesan jumlah normal, didominasi neutrofil segmen, imatur
KU: Lemah granulosit (+) (metamielosit), atipikal limfosit (-), blast (-) Itx:
Trombosit kesan jumlah normal, giant platelet (-) O2 nasal kanula 2 lpm
ada dyspneu, tidak Inj. Ampicillin 4x150mg (26/6/23)
ikterik, ubun ubun Kesan anemia normokromik normositik anisopoikilositosis - leukosit Inj Paracetamol 65 mg setiap 6 jam
terbuka tegang, mata dengan imatur granulosit (+) Zinc Oxyde cream sue 2dd
cowong tidak 
Thorax: reguler, lab 5/7/23 NPM
simetris, ada retraksi Hb 8.9/ hct 25,9/lekosit 15,56/ plt 101.000/anc 61.9% Pepti JR 8x60 ml (83% RDA HA)
Cor: S1S2 tunggal pH 7.39/pco2 36/ po2 42/hco3 21.8/bect -3,2
tidak murmur TPN STOP
Na 134/ K 8.4/Cl 108/Ca 8,4/P 3,94/Mg 1,80
Pulmo: tidak rhonki,
tidak wheezing Bun 14,1/SK 0,4/Alb 2,76 TS DV:
AU 3,4
Abdomen: soefl, bising Pdx: KOH regio inguinal et gluteus
usus ada, turgor kulit pada jam kerja Senin 3 Juli 2023
lambat Ul kuning keruh/ BJ 1.109/ pH 7.00/ Prot +2/ Gluc neg/ Ket neg/ Bill
Esktremitas: akral 1+/ Eritrosit 3+/ Lekosit +3/ Nitrit neg/ Ac>=300/ Pc >=0,5
Ptx :
hangat, CRT<2’ Apabila tidak ada kontraindikasi di
Jamur 15 bidang TS, bisa diberikan :
Status Neurologis: Eri*15.948 -Hidrocortisone 1% cream sehari
GCS E3V4M5 --> 456 Leko,* 16 2x (untuk kurangi kemerahan pada
PBI 3mm/3mm Bakteri* >9999 area bercak merah di bokong) —>
Refleks cahaya+/+ selanjutnya menunggu hasil KOH
Refleks kornea +/+ Babygram 2023-07-04  Senin 3 Juli 2023
Kaku kuduk -/- Kesimpulan -Natrium fusidat 2% cream sehari
Hemiparese S 2x (area erosi di bokong dan
Ada muntah menyemprot sebelum - Hepatomegaly (mohon evaluasi lebih lanjut) skrotum
kejang, muntah saat ini sudah Refleks fisiologis: - Bayangan gas usus bercampur fecal material yang terdesak ke cavum -Duoderm extra thin ditempel pada
berkurang 2/2/2/2 abdomen bawah dengan terdistribusi hingga cavum pelvis  area erosi di skrotum sesuai advis
Sejak saat itu, bayi malas minum dan TS pediatri
sering tidur.  2/7/23 -KIE penggantian pampers setiap 2
Riwayat trauma disangkal oleh ayah. Refleks patologis: jam sekali, dan bersihkan dengan
Chaddock -/- sitologi PA
Ibu tidak ikut mengantar karena baby KESIMPULAN : Cairan otak, sitologi : TIDAK DITEMUKAN SEL air setiap selesai BAK dan BAB
blues , yg merawat pasien ini Clonus -/- -Pasien kami ikuti
Babinski +/+ GANAS PADA SEDIAAN INI.
sebelumnya adalah nenek 1/7/23
Hb 12,6/ WBC 12270/ PLT 21.000 riwayat terapi
Bayi mendapatkan rujukan dari RS OT 45/ PT 79/ Alb 3,16/ BUN 16,9/ SK 0,3/ AU 2,5/  Transfusi TC 1unit 2 hari
Al Huda di Banyuwangi ke poli Na 137/ K 3,2/ Cl 108/ Ca 9,1/  tranfusi PRC 45 ml sekali
neurologi anak dengan diagnosas. procal 2,26/ CMV IgG React 27,1/ IgM 0,23
teratoma+ hydrocephalus ventricle RIwayat terapi:
lateralis S CXR 30/6/23 Zinc Oxyde cream sue 2dd (Advis
Kesimpulan dr Dwiyanti, SpA(K))
Riwayat lahir:  - Pneumonia Inj NAC 450mg drip dalam 2jam,
SC ai oligohidramnion, BBL 3,3kg, - Cor tak tampak kelainan tiap 24jam, 3 hari (28/6) 3/3--
cukup bulan, tidak langsung - Terpasang ETT dengan tip distal terproyeksi setinggi VTh 2-3  STOP sudah 3 hari
menangis - Terpasang CVC dengan tip distal terproyeksi setinggi VTh 4-5 sisi Inj Dexametason  3x 2.5mg (5
kanan  hari) 27/6/23 4/5
Riwayat nutrisi:  Transfusi Albumin 20% 20ml 3
ASI tidak pernah, Sufor 0-sekarang  Lab 29/6: hari (2/6/23) (3/3)
Hb 20,9/ WBC 3380/ Plt 49000/ Transfusi TC 1 unit 1 kali (1/1)
Alb 2,45/ Na 145/ K 4,2/ Cl 123/  (belum ready)
Riwayat imunisasi:  tranfusi PRC 45ml 1x
Lengkap menurut ayah pH 7,27/ pO2 217/ pCO2 22/ HCO3 10,1/ BE -16/
Inj  manitol 4 x 2,5 gram (manitol
20% 4x 12,5 ml) 2hari (selesai
27/6/23 tanggal 30/6/23) --> STOP
Hb 13,1/ Hct 39,9/ WBC 13260/ Plt 94000 Inj manitol 4 x 2.5gram (12.5ml) (5
Ot 896/ Pt 777/ Bun 9,1/ Sk 0,4/ Alb 2,72/ HbsAg NR hari) 27/6/23> stop
Tranfusi albumin 20% 25ml 2 hari 
27/6/23 01.00 GDA 94mg/dL Transfusi PRC 25ml-35ml-45ml 

CT Scan Kepala Tanpa Kontras 26/6/23 T: 540,00

- Temuan diatas merupakan gambaran primary brain tumor ukuran +/- K70: 378,00
5,0 x 4,4 x 3,7 cm curiga intraaxial di regio temporal kanan dengan C: 630,00-720,00
vasogenic edema luas disekitarnya yang menyebabakan pendesakan P: 9,90
dan penyempitan ventrikel lateralis kanan, III menyebabkan midline
shift sejauh +/- 2,0 cm ke sisi kiri serta active obstructive TPN 250ml/24jam
hydrocephalus (Saran MRI Kepala + Kontras) TPN 250ml
- Brain edema hemisfer kanan D24 100ml
 AA 10% 90
kultur darah 26/6/23 SL 20% 45
steril NaCl 15% 3,6ml
KCl 7,4% 4,5ml
Cagluc 10% 4,5ml
Thorak AP 26/6/23 MgSO4 20% 2,5ml
- Keradangan paru (mohon korelasi klinis dan laboratoris)
- Cor tak tampak kelainan

Lab 26/6/23:
Hb 2/ HCT 7,6/ MCV 79,2/ MCH 20,8/ MCHC 26,3/ WBC 21.320/ Plt
137.000/GDA 25/ reticulosit 0,11 ppt 16,8/Aptt 29,6
Na 132/ K 5,9/ Cl 105/ BUN 26,2/ SK 0,6/ SGOT 288/ SGPT 90/ Alb
2,08/ 
pH 7,38/ pCO2 17/ pO2 109/ HCO3 10,1/BE -15
Nama : An Fernando Sanamuara / L / 1 tahun 3 bulan / 8 kg / 71 cm / LK 66 cm
Tgl Lahir : 6 MArey 2022
No RM : 13016639
Ruangan : bona 2 neuro
BB/TB : 8 kg / 71 cm
Diagnosis : Hidrancephali post VP shunt  + s Dandy Walker Malformation + Gizi Buruk

Subyektif Obyektif Laboratorium/Radiologi Terapi

Pasien riwayat kepala membesar, disadari saat usia 3 bulan oleh orang KU lemahHR 110 Kultur lcs 2/7/23 Pdx: 
tua, lalu makin membesar dalam 1 bulan terakhir. Ada riwayat kejang RR 20 Steril Konsul NPM
sering, kaku kelenjotan kanan kiri tangan kaki, kurang lebih 5-10 detik, T 36.1 konsul rehab
makin sering dalam 1 bulan terakhir. Tidak ada demam saat kejang, SpO2 98 Sitologi sel  2/7/23
tidak sesak, tidak biru, tidak batuk pilek. kepala leher tidak Tidak berwarna/ jernih/ tidak ada bekuan/ pH 8/ WBC- Ptx:
anemis tidak BF 1/ RBC-BF 0/ MN# 0 / PMN# 1/ MN% 0/ PMN% - Inf. D5 1/4NS 400
R lahir: anak pertama, lahir di hutan, BBL tidak tahu, riwayat biru dan dyspnea 100/ Jumlah sel 1/ Nonne negatif/ pandy negatif/ cc/24 jam
kuning tidak jelas thorax simetris glukosa 49/ total protein 9.64 - Diet ASI 12x30ml
tidak retraksi - Inj. Phenitoin
pulmo vesikuler 3x20mg
R antenatal: tidak jelas, konsumsi jamu daun-daun tidak ronkhi CT scan kepala kontras 30/6/23
wheezing - lesi kistik luas berdensitas CSF (9 HU), intraaxial,
cor S1S2 tunggal disertai absennya sebagian besar hemisphere cerebri
tidak murmur dapat merupakan gambaran hydranencephaly TS NS:
abdomen soepel - fontanella anterior dan posterior, sutura sagitalis dan
bising usus ada sutura lamboid kanan kiri masih terbuka
Telah dilakukan:
extremitas akral VP Shunt MP
hangat CRT < 2 Babygram 30/6/23 Kocher [D] (Fuji®,
detik cor dan pulmo tak tampak kelainan Burrhole Type)
bayangan gas usus prominent bercampur fecal material (2023.07.05)
St neurologis di cavum abdomen yang terdistribusi normal sampai
GCS 345 cavum pelvi
kaku kuduk (-)
RC +/+ PBI Lab 30/6/23
3mm/3mm Hb 11.1 / HCT 33.8 / WBC 7480 / PLT 405000
R fisiologis BUN 5.5 / SK 0.4 / Ca 9.8 / Na 139 / K 4.6 / Cl 110 /
+3/+3/+3/+3 Alb 4.6 / OT 39 / PT 20 / PPT 14.4 / APTT 34
babinski +/+
chaddock -/-
motorik kesan
lateralisasi (-)
 Status
Antropometri
Usia 1 tahun 3
bulan
BB 8 kg
TB 71 cm
LK 66 cm
Lila 9 cm
Gizi buruk

                                                                                                                                                             

Nama : An. Afifah Putri Destika/P/8 bulan/5.3 kg/65 cm

Tgl Lahir : 16 Oktober 2022
No RM : 13016599
Ruangan : bona 2 neuro
BB/TB : 5,3 kg/  65 cm
Diagnosis : Intractable epilepsy (Early Infantile Developmental Epileptic Encephalopathy) + mikrocefali + Dev. Delay + sev. underweight + sev. Wasted 

Subyektif Obyektif Laboratorium/Radiologi Terapi

Pasien rujukan dari RSUD  Tanda Vital Lab 4/7/23 Pd :

Kertosono dengan Dx Epilepsy TD 100/70 Hb 11.7/  Konsultasi hematologi
HR 124 terkait drug induce
Keluhan utama: Kejang RR 36 Lab 30/6/23 trombositopenia
T 36.6C Bun 8.6/ SK 0.4
SpO2 100% O2 nasal Crp 0.99 Ptx :
RPS:
Kejang >20x sehari Gda 77 - O2 nasal 2 lpm
Gambaran kejang berupa pasien menangis, kedua mata tertutup, Kepala leher : Na 137/ K 4.5/ Cl 107/ Ca 8.7/ P  5.05 - IVFD D51/4 NS 500
kepala menoleh kanan, ketika menoleh ke kanan lengan kanan Tidak anemis, tidak ml/24 jam
kaku, lengan dan lengan kiri lurus disertai abduksi lengan. dyspnea, tidak sianosis, - Carbamazepin 2x30 mg
(Video terlampir) tidak icterus, UUB datar - Phenobarbital 2x20mg
Hasil EEG 30/5/23 Foto terlampir
Durasi kejang 5-10 detik. Akhir-akhir ini menjadi 25 detik. Thorax : - Lioresal 3x 2,5 mg po
Impresi: EEG abnormal (bangun dan tidur
Setelah kejang, langsung sadar dan tangisan reda. simetris, tidak retraksi - inj diazepam 1 mg iv
stadium II) 
Sehari bisa 10-20x dalam semalam. Pulmo vesikuler tidak pelan bila kejang
Didapatkan EEG Seizure general saat bangun,
Kejang pertama kali saat usia 2 hari, setelah itu kejang kembaki ronkhi, wheezing tida
photic dan tidur
saat usia 2,5 bln semakin lama semakin bertambah sering Cor S1S2 tunggal tidak
Korelasi klinis: pada perekaman EEG saat ini
murmur
abnormal, didapatkan gelombang riwayat terapi
Abdomen :
Demam sejak 2 hari SMRS. Demam berawal sumer lalu Epileptogenik yang bersifat general - Inj. Phenitoin 2x20mg
Soepel bising usus normal,
melonjak 38.5C. (~8) -> Stop terkait
tidak teraba hepar dan lien
Batuk pilek sejak 2 hari SMRS. Lab 26/6/23 di RS Kertosono trombositopenia
Extremitas :
Hb 13.3/ hct 37.5/ wbc 12.300/ plt 249.000/ Na - Asam valproat 2x2 ml ( ~
Akral hangat merah CRT <
138/ K 4.91/ Cl 104/ Ca 1.28 40) -> Stop terkait
RPD: 2 detik tidak edema
trombositopenia
MRS 3x dengan keluhan kejang semakin sering
Obat kejang 2 macam, dinaikkan dosis maksimal Pemeriksaan Neurologis
Saat ini as valproat 2x2,5 ml (~50 mg/kgbb/hari), phenobarbital GCS 456
2x20 mg (~8 mg/kgbb/hari PBI 2 mm/2 mm, RC +/+,
Terapi tambahan, phenytoin 2x10 mg (~4 mg/kgbb/hari) UUB terbuka, datar
Kaku kuduk -
RPK: Meningeal sign -
Ibu pasien memiliki riwayat kejang demam ketika bayi Refleks fisiologis
BPR +2/+2, KPR +2/+2,
Riwayat Natal : APR +2/+2
Lahir normal, cukup bulan,  langsung menangis, tidak biru, Refleks patologis Babinski
tidak kuning, lahir di bidan, anak pertama, BBL 2500g, PBL -/-, chadok -/-, clonus -/-
lupa. Motorik kesan tidak
lateralisasi
Riwayat Imunisasi : 
PCV 1x, DPT 1x. Status Antropometri
BB 5.3  kg
Riwayat Nutrisi:  TB 65 cm
ASI 0-3 bulan LK 40 cm
Sufor 3 bulan-sekarang WAZ <-3 Underweight
MPASI sejak 5 bulan (konsul dokter anak). LAZ median
WLZ sev. Wasted
HCAZ mikrocefali
Riwayat tumbuh kembang:
Belum bisa tengkurap, belum bisa mengangkat kepala, bisa
mengoceh

Saat ini pasien tertidur, tidak demam, tidak sesak, kejang

terakhir saat magrib di RSUD Kertosono
Nama : syifa tsabitah/p/9thn/ 29kg
Tgl Lahir : 16 Oktober 2022
No RM : 13016599
Ruangan : bona 2 neuro
BB/TB : 5,3 kg/  65 cm
Diagnosis : epilepsi + S. Encephalitis autoimun+  Blindness post ictal + susp. Intracranial mass + HDM allergy + Food allergy

Subyektif Obyektif Laboratorium/Radiologi Terapi

pasien datang dengan keluhan pusing, mata
tidak bisa melihat secara tiba2 sudah sejak
1 hari.
Awalnya anak merasa pandangan gelap dan
berputar, tidak ada riwayat trauma.
tidak ada kejang, kejang terkontrol dengan
obat, tidak ada demam, tidak ada sesak
RPD:  Kepala/leher:  tdk anemis, ikterus
epilepsi
riwayat imunoterapi 3 mingguan ke-2 lalu
berhenti dan belum lanjut kembali
HDM allergy
Food allergy (seafood,telur)
RPK : tidak ada keluarga dengan sakit yang
sama  turgor cepat
RPO :  Fenitoin po 2x100 mg
alergi -> asam valproat dan phenobarbital
phenitoin 2x100mg
R. Natal : sc, cukup bulan, 3000gram,
langsung menangis
R. Tumbuh kembang : normal sesuai usia
R. Nutrisi : sufor sejak bayi, nasi keluarga 1
tahun
R. Imunisasi : imunisasi dasar lengkap
Pemeriksaan fisik Pdx: MRI KEpala denagn kontras 17/7/23
KU cukup  Lab 25/06/23 Ptx:
TD 116/90 Hb 13,4/ Hct 38,4/ Wbc 13.479/ Plt
HR 97 x/min kuat angkat 308.000 IVFD D51/2 NS 1000 ml/24 jam
RR 24x/min PPT 14,5/ APTT 27,9/ Alb 4,34/ OT Inj metamizole 300mg/8 jam/iv
Temp 36.2 22/ PT 35/ BUN 11,7/ SK 0,5 Fenitoin 2x100 mg iv -> naik 2x150mg 3/7/23
SpO2 98%  Na 140/ K 4,4/ Cl 106/ Mg 2,1/ Ca 10/ laoding fenitoin 580mg 3/7/23
P 4,02/  MP 4 mg 8-7-0 tab (1/7/23) -> ibu tidak mau
meminumkan
tidak, tdk sianosis, tidak dyspnea
Thorax: simetris, tidak retraksi Konsul divisi alergi; sterimar nasal spray , bila
Cor: S1S2 tunggal, murmur tidak, tidak membaik dapat diberikan pseudoefedrim
gallop tidak 3x30mg
Pulmo: vesikuler, ronchi -/-,
wheezing -/-
Abdomen: supel, bising usus ada, Riwayat terapi:
Inj manitol 3x14 gram (70mg) (~0,5g/kgbb/x)
Ekstremitas: akral hangat kering 1/7/23
merah, CRT<2 detik 
Injeksi dexamethason 5 mg /8 jam iv STOP
status neurologis :
gcs 456 MP Pulse 900mg 3 hari (2/3)
rc +/+
pupil isokor ka/ki TS Mata:
reflek fisiologis +2/+2/+2/+2 ODS Blind eye susp postictal blindness ec
reflek patologis  encephalitis
babinski -/-
chaddock -/- P: 
kaku kuduk -/- - Saat ini tidak ada terapi khusus dari bidang
meningeal sign - mata
- Terapi sesuai TS pediatri
Nama : An Thalita Putri B / P / 2 bulan 3 hari / 3,1  kg / 47 cm
Tgl Lahir : 15 April 2023 (0 Tahun 2 Bulan 9 Hari)
No RM : 13014061
Ruangan : bona 2 neuro
BB/TB : 2.8 kg / 47 cm
Diagnosis : ME s. bakterial dd TB + Anemia (membaik) + Hiponatremia berulang (membaik) + hipoalbumin

Subyektif Obyektif Laboratorium/Radiologi Terapi

S/ KU lemah Lab 06/07/23 tx:

Keluhan utama: Kejang  HR 144x/menit Alb 3.47/ BUN 12.3/ GDA 111/ SK 0.4/ Ca 9.9/ Na 133/ K 5/ Inf KAen 3B 200 ml
RR 36x/menit Hb 9.6/ Hct 28.3/ Wbc 6.980/ Plt 728.000/ MCV 85/ MCH dalam 24 jam
RPS : T 37 28.8/ MCHC 33.9/ Cl 102/ OT 157/ PT 410/ APTT 35.9/ PPT Inj Amikacin 10 mg tiap
kejang pertama kali tanggal 1/6/2023. kejang kaku lalu SpO2 99 dg O2 11.8/ Procal 0.04 24 jam Intratekal
kelenjotan, mata melirik ke atas selama 20 detik, setelah nasal 1 lpm (23/6/23)
kejang pasien lemas dan tertidur. Dalam 1 jam terjadi kepala leher tidak Lab 02/07/23 Inj Meropenem 160 mg
kejang berulang dengan bentuk dan durasi yang sama. Saat anemis tidak Analisa LCS tiap 8 jam IV (~40
kejang muka pasien memerah dan terdapat demam dengan dyspnea ada kasa Warna (LCS) kemerahan/ Kejernihan (LCS) keruh/ Bekuan mg/kgBB/hari, dosis utk
suhu 38,5 C. dan muka merah menahan nafas selama 30 thorax simetris (LCS) tidak ada bekuan/ Lain-lain (LCS) pH : 8/ WBC-BF meningitis) (24/6/23)
detik lalu diam dan tidur. Setelah itu menangis. tidak retraksi (LCS) 3.674/ RBC-BF (LCS) 0.086/ MN# (LCS) 0.158/ PMN# Inj. Metamizole 45 mg/8
pulmo vesikuler (LCS) 3.516/ MN% (LCS) 4.3/ PMN% (LCS) 95.7/ Jumlah Sel jam
tidak ronkhi (LCS) 3.680/ Nonne (LCS) Positif/ Pandy (LCS) Positif/ Inj. Phenobarbital 10
Kejang terakhir tadi malam. 2 kali. Sebelumnya 2 hari yang wheezing mg/12 jam (~7
lalu juga kejang 2 kali disertai demam. Bentuknya sama Glukosa (LCS) < 5.0/ Total Protein 528.33
cor S1S2 tunggal mg/kg/hari)
seperti yang pertama, selama kurang dari 30 detik. Namun tidak murmur
tidak menahan nafas dan muka memerah. Setelah kejang abdomen soepel Lab 29/6/23
pasien tidur sampai 2 jam, lalu menangis dan menurut ibu Minum via NGT 8x35 ml
bising usus ada Observasi tanda vital dan
pasien sadar hingga sekarang. Kejang terakhir tanpa extremitas akral Analisa LCS 
demam. balans cairan
hangat CRT < 2 Warna merah/ keruh/ bekuan ada/ pH 8/ WBC-BF 19.567/ Termoregulasi
detik RBC-BF 0.578/ MN#1.260/ PMN# 93.5/:MN% 6,5/ PMN%
Sebelum kejang, pasien ada muntah menyemprot, sekarang 93.5
sudah tidak muntah karena riwayat dipuasakan dan minum Jumlah sel 19.670 Riwayat terapi:
Status Neurologis Inj. Dexamethasone
hanya diminta sedikit. GCS 345 Nonne positif/ pandy positif/ total protein 811.97
Diare ada dan perut kembung ada namun membaik sejak tgl loading 1.5 mg (~0.5
PBI 3mm/3mm mg/kgBB) dilanjutkan 0.3
16/6/23. Tidak ada batuk, tidak ada pilek, tidak ada sesak Kaku kuduk (+)
sebelumnya. BAB terakhir warna cokelat seperti jelly, tidak mg/8 jam (~0.1
R fisiologis Lcs 26/6/23 mg/kgBB/kali)
kuning. +4/+4/+4/+4 Transfusi albumin 20%
babinski -/- 15 ml 1x
Warna merah/ keruh/ tidak ada bekuan/ pH 8.0/ Wbc-bf
Pasien mendapatkan tindakan EVD di rs wahidin pada tgl 7 chaddock /- 32.419 / RBC-Bf 0.525/ MN# 2.588 (4.3-10) / PMN# 29.831 / Inj. Ceftriaxone 150
juni 2023, lalu produksi cairan berkurang sehingga dilepas MN% 8 (4.3-10) / PMN% 92 mg/12 jam (~100
tanggal 10/6/23. Status Jumlah sel 32.551 (<2000) / nonne positif/ pandy positif/ mg/kg/hari) STOP
Antropometri glukosa <5 (<100) / total protein 2340 (15-40) Transfusi PRC 1x30 ml
R.Natal dan RPD/ BB: 2,8 kg  30/6/23
Pasien lahir prematur dengan usia kehamilan 33 minggu, TB: 47 cm  Lab 23/6/23 
spontan, BBL 1900gr, PBL 47cm, lahir kehamilan kembar. WAZ: <-3 Hb 12.5/ HCT 36.3/ WBC 6360/ PLT 288000/ ANC 4220
Pasien langsung menangis, tidak biru, riwayat fototerapi 4x (severely APTT 22.1 (23-33)/ PPT 7.7 (9-12)
di rs sebelumnya. Lahir 15/4/23 - 21/4/23 di NICU, lalu ke stunted)  PT 62/ PT 72/ BUN 11.6/ SK 0.3/Alb 4.45
perinatal hingga tanggal 27/4/23. Selama di NICU LAZ: <-3 K 5.8/  Na 133/ Cl 99/ Ca 10.1/
menggunakan O2 CPAP. (severely
Setelah 3 hari di rumah, demam dan kembung, ada muntah wasted)  Analisis LCS 22/6/23
menyemprot, dan diare, lalu MRS di RSUD Mojokerto 6 WLZ: normal Warna: merah / Kejernihan: tidak jernih / Bekuan: (+) / MN%:
hari di Perinatal lalu ke NICU 6 hari, menggunakan 6.8 / PMN%: 93.2 / RBC: 531.000/µL / Jumlah sel: 32.196/µL /
oksigen. Lalu KRS. Nonne positif / Pandy positif / Glukosa: <5 / Total protein:
1195.11
RPK :
kakak dari bapak ada riwayat kejang. Kembaran tidak sakit Lab 21/6/23 
yang sama seperti pasien.  Hb 11,9 / Hct 34,7 / Wbc 14220 / Anc 8400 / Plt 350000
Alb 2,86 / OT 50 / PT 93 / 
RPO : BUN 4 / SK 0,1 / 
Saat di rsud wahidin pasien mendapat Na 131 / K 5,5 / Cl 96 / Ca 8,9 / Cl 96  
D10 0,18% 400ml/24jam PPT 14,7 / APTT 35,2
Inj meropenem 3 x 50 mg iv
Inj fenitoin 3 x 7 mg iv 20/6/23
Inj paracetamol 3 x 40 mg iv Hb 11,7/ HCT 34,5/ WBC 10700/ PLT 286.000
Inj diazepam 3mg iv prn kejang
Inj nacl 3% 35cc ke 1
Po interlac 1x1/3sach 19/6/23
Po zinc 1x10mg Biakan Aerob & Uji Kepekaan Antibiotik - LCS / Liquor
transfusi PRC 2 x 30 ml (sudah diberikan 6 kali) Cerebro Spinal Ventrikel: *Escherichia coli ESBL
sensitif: Amikacin, Cefoperazone-Sulbactam, Cefoxitin,
Chloramphenicol, Meropenem, Tigecycline
R. Nutrisi :
ASI dari lahir hingga sekarang. Dengan volume 20-30ml
sekali minum  Pewarnaan Zn - LCS / Liquor Cerebro Spinal Ventrikel: Tidak
Pasien mulai mendapat sufor sejak 2 minggu lalu. ditemukan bentukan Batang Tahan Asam (BTA)
Pewarnaan Koh - LCS / Liquor Cerebro Spinal Ventrikel: Tidak
di temukan bentukan jamur
R.Imunisasi : Pewarnaan Gram - LCS / Liquor Cerebro Spinal Ventrikel:
Pasien baru mendapatkan imunisasi Hep B 0 *Batang Gram Negatif :

R. Tumbuh Kembang :
Grasp refleks +
Lab 20/6/23
LCS merah/ keruh/ tidak ada bekuan/ WBC-BF 110.407/ RBC-
BF 0.533/ MN# 7.733/ PMN# 102.674/ MN% 7.1/ PMN%
92.9/ jumlah sel 110.702/ Nonne positif/ Pandy positif/ glukosa
5/ protein 2.0/ pH 9

CT scan kepala dengan kontras 19/6/23

Kepala Irisan axial reformatted coronal dan sagital tanpa
dan dengan kontras :

Tampak dilatasi ventrikel lateralis kanan kiri, ventrikel

III dan IV yang pada pemberian kontras tampak contrast
enhancement (78 HU) pada ependymal lining posterior
horn ventrikel lateralis kanan kiri
Sulci tampak effacement
Cysterna normal
Pons dan cerebellum normal
Tak tampak kalsifikasi abnormal
Tak tampak deviasi midline
Orbita, mastoid dan sinus paranasalis kanan kiri tak
tampak kelainan
Calvaria normal  

Kesimpulan
- Ventriculitis disertai communicating hydrocephalus
- Brain edema

Lab 19/6/23
Hb 12,4/ HCT 34,7/ WBC 12.770/ plt PLT 550.000
PPT 12,3/ APTT 39,5
pH 7,39/ pCO2 44/ pO2 191/ HCO3 26,6/ BE 1,6/ SaO2 37
OT 45/ PT 106/ alb 2,51/ GDA 125/ BUN <3,0/ SK 0,3/ Na
128/ K 4,5/ Cl 102/ Ca 8,4/ 

Lab 18/6/23
Hb 14,4 / HCT 40,8 / WBC 17900 / PLT 525000
Ca 9,68 / Na 116,7 / K 5,16 / Cl 96,6

Lab 18/6/23 di RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Hb 12,4 / HCT 34,7 / WBC 12770 / PLT 550000
OT 45 / PT 106 / Alb 2,51 / BUN <3 / SK 0,3
Na 128 / K 4,5 / Cl 102 / Ca 8,4
APTT 39,5 / PPT 12,3 / GDA 125
pH 7,39 / PCO2 44 / PO2 191 / HCO3 26,6 / BE 1,6 / TCO2 28
/ SO2c 100 / FIO2 21

Lab 15/6/23
WBC 22680 / PLT 854000 / Hb 10.5 / HCT 29.5 / MCV 82.4 /
MCH 29.3 / MCHC 35.6
Retic 0.8%
Gol dar O
Rhesus positif
Na 116.9 / Ca 9.04 / K 3.98 / Cl 90.4

Lab 14/6/23
WBC 24920 / PLT 632000 / Hb 11.7 / HCT 33.1
Na 119.7 / K 5.17 / Cl 91.9 / Ca 9.12 / CRP 9.9

Kultur LCS 9/6/23

E coli
R: ampicillin, ampicillin sx, piperacillin tazobactam,
gentamicin, cirpofloxacin, 
S: cefazolin, ceftazidim, ceftriaxon, cefepime, aztreonam,
ertapenem, meropenem, amikasin, tygecyclin, nitrofurantoin,
cotrimoksazol

Analisa LCS 7/6/23

Kuning/keruh/bekuan tidak ada/ gluc 5/total prot 1,6/wbc bf
12212/rbc bf 3000/MN# 1869/PMN# 10343/nonne
positif/pandy positif

Lab 8/6/23
Na 127.6 / K 5.92 / Cl 99.6 / Ca 8.96

CT scan kepala tanpa kontras 6/6/23

Mengarah ke gambaran meningoencephalitis dengan
communicating hydrocephalus

FL 6/6/23 
Wbc neg/erit neg/telur cacing tidak ditemukan/amoeba
neg/epitel neg/amilum neg

Lab 5/6/23
Hb 15.4 / HCT 43.3 / WBC 14840 / PLT 485000
retic 1.2%
Na 124.8 / K 4.94 / Cl 98 / Ca 9.92

Lab 4/6/23
Hb 12 / HCT 33.7 / WBC 18410 / PLT 468000
BUN 4.3 / SK 0.24 / Ca 10.72 / Na 128.2 / K 3.2 / Cl 101.8 / Ca
10.72

Babygram 3/6/23
CxR broncopneumonia
BoF peningkatan gas usus

Pemeriksaan penunjang di RSUD Mojokerto

Lab 2/6/23
Hb 11,6 / HCT 33 / WBC 26580 / PLT 841000
Na 115 / K 4,46 / Cl 88,7 / Ca 9,68 / GDA 78
Gol darah O
Nama : Calandra
Tgl Lahir : 5 bulan 2 hari tahun
No RM : 12986190
Ruangan : NASA
BB/TB : 5.8 kg/ 62 cm/
Diagnosis : intractable epilepsy + early infantile developmental epilepsy + strabismus + Obs Fever 

Subyektif Obyektif Laboratorium/Radiologi Terapi

KU :  kejang  PTensi 100/60 Lab 06/7/23 PDx:

S: Nadi 120 Alb 3.33/ Ca 9.3/ Na 132/ K 5/ Cl 105/ pH 7.43/ MRI Kepala kontras (terjadwal
Pasien datang dengna keluhan kejang 5 kali sehari Rr 48 PCO2 38/ PO2 98/ HCO3 25.2/ TCO2 26.4/ agustus 2023)
selama 30 detik - 1 menit, saat kejang bibir tampak, T 38.8 Beect 0.9/ SO2c 98/ %FiO2 21.0/ Hb 10.5/ Hct
tangan dan kaki kaku. Demam sejak 3 hari yang lalu SpO2 96 FA 30.7/ Wbc 9.040/ Plt 326.000/ OT 36/ PT 54 PDX:
( paling tinggi 38) minum paracetamol turun hingga tes ketogenik
36.9 C. setelah kejang pasien sadar baik Kepala leher anemis tidak AGD 03/7/23 - akan puasa 36 jam start nanti
ikterus tidak cyanosis tidak pH 7.25 / PCO2 53/ PO2 43/ HCO3 23.2/ Beect malam pk 18.00, sampai minggu
Pasien ada pilek sejak 3 hari SMRS, ada lendir yang dyspena -4.0/ TCO2 24.8/ SO2c 70/ %FiO2 21.0 jam 06.00
susah dikeluarkan, lendir berwarna putih.  Thorkas simetris  - cek gda tiap 6 jam: 18.00, 24.00,
minum susu mau seperti biasa, Buang air kecil dan Tidak retraksi Kultur darah 02/07/23 06.00, 12.00 (dimulai nanti malam
buang air besar normal.  Pulmo vesikuler ronkhi Tidak ada pertumbuhan kuman, jamur, bakteri jam 18.00)
tidak, wheezing tidak - bila GDA < 40, disuru minum air
Riwayat penyakit dahulu Cor s1 s2 tunggal murmur jeruk 30 ml (ibu sudah paham),
tidak gallop tidak CXR 2023-07-01  lalu cek gda 1 jam kemudian.
MRS hampir setiap bulan, karena epilepsi dan kontrol Kesimpulan
rutin poli neuro dengna intractable epilepsy + Abdomen bising usus Pemberian air jeruk boleh diulang
normal, soepel tidak ada - Pneumonia bila gda masih < 40
strabismus+ early infantile developmental epilepsy - Cor tak tampak kelainan
hepatosplenomegaly - jangan dikasi susu ataupun bolus
Ekstremitas akhral hangat - Terpasang CVC dengan tip distal yang dextrose saat dia hipoglikemi,
Dengna pengobatan  kering merah crt <2 detik terproyeksi setinggi VTh 9-10  hanya boleh air jeruk itu aja
topamax 1x25 mg (baru mendapatkan saat kontrol
terakhir senin  19/6/23 karena phenobarbital habis) Kultur darah 24/6/23
Fenitoin 2x20 mg  Status neurologi -O2 Masker 5 lpm
Gcs 456 Tidak ada pertumbuhan kuman, jamur, bakteri -Injeksi ceftriaxone 2x300 mg (~
Asam valpeoat 2x2 ml 
Vit B 6 10 mg 1x1 Pbi 3mm/3mm 100 mg/kgbb/ hari) (1/7/23)
Mp 4 mg (3/2/0)  Refleks cahaya +/+ Lab 25/6/23 -Inj. Phenitoin 2x20mg (~7)
Kaku kuduk - Sgot 18/ Sgpt 14/ gda 71 -Po Asam valproat 2x2 ml
Motorik 55555/5555 Na 134/ K 5.5/ Cl 104/ Ca 9 - inj fenobarbital 2x20 mg (~7)
19/6/2023-21/6/2023 MP 2-2-0 55555/55555 - drip midazolam 580 mcg/24 jam
22/6/2023 - 24/6/2023 mp 2-1-0 Fisiologis  -> kec 1 ml/jam -> turun 0,7 pkl
Lab 24/ 6/ 23
 Bpr +2/+2 Light yellow/ jernih/ berat jenis 1.014/ pH 6.6/ 12.00 -> turun 0,5, sore nanti pkl
Tpr  +2/+2 prot neg/ gluk neg/ keton neg/ bil neg/ erit neg/ 18.00 -> turun 0,3, besok pagi stop
Kpr +2/+2 urobil normal/ leuk neg/ nitrit neg (jika tidak kejang)
R. Kehamilan dan persalinan : anak kedua dari 2
Apr +2/+2 Acr <30/ pcr < 0.15 -Diet susu 8x90 ml → puasa
bersaudara, anak pertama berusia 4 tahun. Lahir
Refleks patolofis  Eritrosit* 0.108/ lekosit* 0.52/ bakteri* 24.6 selama diet ketogenik
normal prematur 33 minggu merintih dibantu
Babisnki -/-
rangsang taktil untuk menangis, kuning MRS 5 hari di
Chaddock -/- hasil lab di RSDS 22/6/23 riwayat terapi
Soetomo, pulang dan mulai gejala kejang, BBL 2,6
Clonus -/- Hb 10,1/ WBC 21.700/PLT 342.000 -Vit B6 1x5 mg po
kg, PBL 47 cm
Riwayat infeksi saat kehamilan disangkal.  PPT 11,3/APTT 31,8 -Vit B 6 10 mg 1x1
Status anthropometri GDA 108 -Mp 4 mg (2-1-0)
Bb 5,875 Na 138/K 3,9/Cl 108/BUN 5,7/SK 0,5/SGOT -Po Topamax 1x25 mg --> stop
R. tumbuh kembang: sudah bisa miring,
Pb 59,4 20/SGPT 6
menggenggam sudah bisa, melirik ke kanan kiri bisa,
LK 40,5 cm 
belum bisa merespon kalau dipanggil, belum bisa
Waz -2< waz< 0 SD pH 7,278/ pCO2 50/pO2 147/BE -3/HCO3
ketawa kalau dikudang, tengkurap bisa, belum bisa
LAZ -3 < laz<-2 SD 23,4/SO2 99%/PF ratio 490
mengangkat kepala
WLZ 0-1 SD laktat 2,8
Hcaz  -1 SD - 0
R. imunisasi: BCG, polio 1x, hepatitis B
Eeg 6/2/2023
R. nutrisi: susu formula dari lahir Eeg abnormal III bangun
dan tidur st II 
pasien tidak ada kejang saat di IRD Spike wave di regio frontal
sadar baik, ada demam, minum susu per speen, tidak kiri temporal kiri temporal
muntah kanan 
Burst suprresion di general
O:
Usg kepala 1/3/2023
Slight narowinf hemisfer
kana kiri curiga mild brain
edema