Laporan Visite Alergi Juni 2023

PASIEN DIVISI ALERGI IKA FK UNAIR RSDS
(Main Alergi maupun Raber/Konsulan Alergi)

03 Juli 2023
Tanggal MRS: 27 Juni 2023 Asal Pasien : POLI

BONA 1 R6
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12983216 Tanggal Lahir: 10 Juli 2010 Pasien Main Div. Alergi-Imunologi
An. JENI KIARA RIZKY/12th/39.5kg/149cm Jenis Pembiayaan: BPJS
SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING
Dx : SLE s. LN + Hipoalbuminemia
Keluhan hari ini: Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang PDx:

Px dibed posisi duduk tidak ada keluhan muncul rash baru, tidak ada ny KU cukup Lab 2/7/23 Esbach Konsul Nefrology
eri sendi, ada sariawan diujung lidah. Tidak ada keluhan panas, tidak mu GCS 456 Ekskresi Protein 0.75gram/24 jam
al muntah. Makan minum baik. Saat ini mau masuk MP pulse ke 2. TD 100/60 Kadar Protein 0.5 gram/L PTx:
HR 90 x/min kuat angkat Produksi Urine 1500ml/24jam Prednisone 8tab-0-0
Keluhan Utama: RR 20x/min Myfortic 720-0-360
Pro MP Temp 36,8 C Lab 30/6/23 HCQ 1x200mg
SpO2 99% Room air Hb 10.9/ HCT 32.1/ WBC 16990/PLT 33900 Kalk 2x1 tab
RPS: 0/ ANC 15620 Vit D 1x2000 IU
Pasien kontrol SLE saat ini tidak ada keluhan demam (-) lemas (-) tidak a Kepala/leher: slight anemis, ikterus tidak, sian LED >140 (<20) KSR 3x1 tab
da kemerahan yang baru osis tidak, tidak dyspnea OT 15/ PT 14/ Bil D 0.1/ Bil T 0.2/ BUN 30/
Thorax: simetris, retraksi tidak SK 1/ Alb 3.49 Rx Tx:
RPD: Cor: S1S2 tunggal, murmur tidak, gallop tidak K 3.1/ Na 139/ Cl 101/ Ca 8.5/ P 3.82 MP Pulse 1gram (3x)
Pasien rujukan dari RSI Jemursari, pasien Dr.dr. Zahrah Hikmah, Sp.A(K) Pulmo: vesikuler, tidak ronchi, wheezing tidak pH 7.43/ pCO2 52/ pO2 30/ HCO3 34.5/ BE Transfusi Albumin 20% 100 ml (2x)
dengan Demam Dengue s. SLE. Abdomen: supel, bising usus ada, turgor baik 10.2
Ekstremitas: akral hangat kering merah, CRT<2 ANA test >400 (positif >40)/ anti DsDNA >8
Pasien datang dengan keluhan demam hari ke-9. Keluhan disertai ruam detik 00 (positif >30)/ C3 31 (82-185)/ C4 3 (15-5
di badan, tangan , leher dan wajah sudah sejak 4 bulan. Ruam awalnya k 3)
emerahan dan beberapa ruam sudah mengering dan berwarna kecoklat Antropometri: UL SED
an . Ruam muncul pertama kali di wajah dan bertambah parah saat terk BB 39,5 kg kuning jernih/ BJ 1006/ pH 6/ prot 2+/ leuk
ena sinar mathahari. Ruam datar atau timbul berbentuk seperti sayap k TB 148 cm o 1+/ nitrit -/ erit* 2.7/ leko* 9.76/ bact* 4
upu-kupu di kedua pipi, namun saat ini tampak ruam menyeluruh. Keluh BB/U < p50 6.2/ ACR >= 300/ PCR >=0.50
an disertai rambut rontok sejak 2 bulan ini dan deskuamasi di kulit kepal TB/U < p50
a . Tidak didapatkan nyeri dan bengkak pada sendi. Tidak ada sariawan. BBI 40 kg Lab 27/6/23
BAK berwarna kuning, dalam batas normal. BAB normal %BBI 98,75% OT 22/ PT 15/ Alb 2.38
BUN 8.1/ SK 0.6
RPK : tidak ada keluarga dengan sakit yang sama Hb 10.5/ Hct 30.6/ Plt 294000/ Wbc 6480/
SLICC 2019 ANC 4680/ANA Test >400/Anti ds DNA >80
Natal : Pasien anak ke-2, lahir Spontan pervaginam di rumah sakit , lang Entri criteria--> Ana test ✅ 0/C3 32/C4 4
sung menangis, BBL dan PBL lupa . Tidak ada kuning , tidak biru Additive criteria:
1
Fever ✅ 16/01/23 ECHO
Tumbuh kembang : tumbuh kembang normal sesuai usia Hematologic: anemia ✅ Normal ECHO
Neuropsikiatric ❌
R. Nutrisi : Mucocutaneus ✅ 11/1/23
ASI 0-1 tahun Serosal (belum dievaluasi) Hb 10,18/ hct 28,2/ wbc 4510/ plt 141000
MPASI 6 bulan Musculoscletal ❌
Makanan keluarga 11 bulan Renal✅ 12/1/23
Antiphospholipid antibodi (belum dievaluasi) Hb 9,27/ hct 27/ wbc 3190/ plt 99000
R.Imunisasi : SLE-spesific antibodi (anti dsDNA)✅
imunisasi dasar lengkap sesuai usia 4kriteria klinis ,3 Imunologis 13/1/23
Hb 12,3/ hct 27/ wbc 3610/ plt 119000
SLEDAI
R. Tumbuh Kembang : Seizure (-)
Berjalan usia 1 th Psychosis (-)
Bicara usia 1 th Organic Brain Syndrome (-)
Visual Distrubance (-)
Cranial Nerve Disorder (-)
Lupus Headchace (-)
CVA (-)
Vasculitis (-)
Arthritis (-)
Myositis (-)
Urinary Casts (-)
Hematuria (+)4
Proteinuria (+)4
Pyuria (+)4
New rash (-)
Alopecia (-)
Mucosal Ulcers (-)
Pleurisy (-)
Pericarditis (-)
Low complement (+)2
Increased DNA Binding (+)2
Leukopenia (-)
Total skor SLEDAI 14
EULAR 2019
- Konstitutional (-)
- Neuropsikiatri (-)
- Mucocutaneus: Acut (6)
- Musculoskeletal: Joint involvment (-)
Total skor 6
2
Tanggal MRS: 21 Juni 2023 Asal Pasien : IGD
NASA Kecil (kamar 5)
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12966155 Tanggal Lahir: 06 November 2006 Pasien Main Div. Alergi-Imunologi
An. Saskia Zakiatus/ 13 th 7 bln/ 39 kg/152 cm/ RM 12966155 Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : Evan Sindrome (Anemia + Trombositopenia) + Low Intake + Severe Malnutrition
Kondisi hari ini Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan Penunjang PDx:

Px dibed sedang tidur, Px mengeluh BAB agak keras, namun masih bisa GCS 456 Lab 2/7/23 - Cek lab ulang post koreksi
keluar, tidak ada panas, mual muntah. Makan minum masuk sedikit2 TD 100/60 HB 9.3 / HCT 26.5 / WBC 15.690 / ANC 8.7
HR 104 30 / PLT 35.000 / LED 118 PTx:
KU : pusing dan pucat RR 26 OT 42 / PT 40 / Alb 3.30 / BUN 8.8 / SK 0.6 - O2 nasal 2 lpm (memperbaiki oksigenasi krn anemia)
T 36.7 Na 134 / K 3.2 / Cl 101.0 / Ca 8.6 / P 2.05 - Infus D5% 1/2 NS 1000ml selama 24 jam
RPS : pasien mengeluhkan pusing nyut2an kadang di belakang kepala, k SpO2 98 FA - Transfusi PCR 150 ml 1x
adang pada samping kepala (pindah pindah) sejak 1 minggu yang lalu. P Lab 29/6/23 - Koreksi Kalium dengan KCl 7.4% 30ml dalam D5% 1/2
using disertai pandangan gelap dan lemas. Pusing diperberat dengan ak K/L: ada anemis , tidak icterus, tidak cyanosis, Hb 8,3/ hct 24,3/ wbc 8980/ plt 5.000 NS 1500ml selama 24 jam
tivitas, berdiri lama, atau duduk lama. Pusing membaik dengan istirahat mata cowong tidak OT 27/ PT 23 - KSR 3x1 tab
tidur. Pasien juga mengeluhkan mual tiap ketika mau makan. Jika sedan Thorax: simetris, tidak retraksi Bun 9,1/ SK 0,6 - Paracetamol 3x500mg PO k/p
g kelelahan, pasien mengeluhkan nyeri di daerah sendi kaki dan tangan. Pulmo: vesikuler, tidak ada rhonki, tidak wheezi Na 137/ K 3,4/ Cl 105/ Ca 8,2/ P 2,68 - Imuran 100mg (2-0-0)
Saat ini pasien ada demam, BAB dan BAK normal, tidak ada BAK darah. ng LED >140 - Kalk 2x1tab
Ada mual, tidak muntah. Nafsu makan menurun Cor: S1 S2 reguler, tidak murmur, tidak gallop - Vit D 1x1000IU
Pasien melakukan pemeriksaan lab mandiri (21/6/23) dengan hasil Hb Abdomen: datar, soefl, BU normal, turgor baik, 26/6/23 - Probiotik 1x1sachet
5,8, leukosit 9100 dan trombosit 22000 tidak ada hepatomegali, ada splenomegali S3, HB 9.8 / HCT 28.6 / WBC 6.980 / ANC 3.73 - Zink 1x20mg
H3, nyeri tekan kiri tengah hingga kiri bawah 0 / PLT 12.000 - Obs. klinis TTV dan Balans cairan berkala serta KIE kel
RPD : sejak November 2022, pasien pertama kali mengeluhkan keluhan Ekst: akral hangat, CRT >2 dtk, tidak ada defor OT 28 / PT 17 / Alb 2.88/ BUN 8.0 / SK 0.5 uarga,
seperti saat ini dan didiagnosis Evan Syndrome SLE. Kemudian diadaptk mitas Na 135 / K 3.9 / Cl 105.0 / Ca 8.4
an anemia dan dilakukan transfusi darah setiap 2x sebulan. Pasien rutin TS Hemato
kontrol rawat jalan 1 bulan sekali di poli alergi dan poli hemato jika ada Status Antropometri Pemeriksaan Penunjang terapi ~ TS alergi
pucat. Pasien pernah dirawat di ICU RS Mojokerto selama 5 hari. BB 39 kg lab Fl FOB Belum diperlukan transfusi PRC dan TC (Hb 9.3, Plt 35.0
Pasien MRS terakhir pada akhir Mei 2023 karena ada memar di tangan PB 152 cm 23/06/23 00)
dan kaki Lila 18 cm (Lila 74% /gizi buruk) Warna kuning lembek,Darah negatif/larva
Pasien pernah MRS usia 5 tahun dengan ISK Neg/Leu 1-2/Eri 0-1/Amoeba Neg /Cyst Ne TS Gastro
RPK : ibu Hipertensi g /Fob neg/yeast neg FL FOB
Zinc 20mg/24jam
RPO : pengobatan SLE saat MRS lalu (MP pulse, prednisone (sedang tap Hasil Lab 21/6/23 Lacto B 1sach / 24jam
p off), imuran 200mg-0-0, kalk 2x1 tab, vit D 1x1000ui) HB 5.1 / HCT 15.1 / WBC 8.130 / ANC 3.50 Oralit 200cc tiap BAB cair
0 / PLT 12.000 / LED 118 / GDA 94
R.Natal : C3 41 / C4 18 / TS NPM
lahir normal, anak ketiga dari 3 bersaudara. Langsung menangis, tidak k SI 39.0 / TIBC 89 / Transferin 53.81 Requirement :
uning tidak biru. OT 31 / PT 19 / Alb 2.89 / BUN 9.0 / SK 0.7 T : 50 - 60 x 42 = 2100 - 2520 kkal
/ AU 7.6 C : 70-85 x 36 = 2520 - 3060 ml
R. Nutrisi : Na 125 / K 3.5 / Cl 92 / Ca 7.4 P : 1x42 42 g
ASI usia 0-2 th APTT 105.0 / PPT 82.1
3
Sufor usia 0- skrg Rute : Oral
MPASI 6 bln - 1 th HDT: Formula : Nutrini 3x200 ml
Nasi biasa usia 1th - skrg Anemia normokromik normositik anisopoi Det nasi tim 900 kkal
kilositosis Leukosit dengan imatur granulos ~1800 kkal (85% RDA HA)
R.Imunisasi : it(+) dan atipikal limfosit(+) Trombositopen
Imunisasi lengkap ia Kesimpulan : Bisitopenia Riw Tx:
Transfusi PCR 3kolf (3/3)
R. Tumbuh Kembang : CXR 21/6/23 Transfusi TC 8 (1/1)
Berjalan usia 1 th - Reticular pattern di paracardial kanan da Koreksi Kalsium dengan Ca Glukona 10% 30ml tiap 8 ja
Bicara usia 1 th pat merupakan DD/: m (selama 2 hari)-- > selesai
1. Manifestasi SLE - Transfusi PCR 150 ml 2x (2/2)
2. Keradangan paru - Transfusi TC 8 unit 2x (2/2)
(mohon korelasi klinis dan laboratoris)
- Hilar lymphadenopathy kiri
- Cor tak tampak kelainan
BOF 21/6/23
Ground glass opacity yang terproyeksi seti
nggi VL 1-5 di cavum abdomen dapat meru
pakan DD/:
1. Intraabdominal organ enlargement
2. Intraabdominal mass
(mohon korelasi klinis dan laboratoris)
4
Tanggal MRS: 01 Juli 2023 Asal Pasien : IGD
BONA 2 R. Isolasi
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 13016691 Tanggal Lahir: 5 April 2023 Pasien Raber Div. Alergi-Imunologi
By. Ny. Yunita Fitria/2 bln 27 hari/4.2Kg/55cm/ RM 13016691 Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : Bronchopneumonia + Dermatitis exfoliativa e.c Suspect drug eruption ec metronidazole dd cefadroxil dd ranitidine + diaper rash
Pasien dikonsulkan terkait kulit terkelupas di bagian kepala karen curi Pemeriksaan Fisik Pmeriksaan Penunjang PDx:
ga alergi obat. temp : 37.1 °C Lab 1/7/23 Kultur darah 1/7/23
HR : 118x/menit Hb 9.9/ HCT 30.7/ WBC 25.340/ PLT 439.0 Konsul NPM 3/7/23
RPS: RR : 52 x/menit 00/ MCV 80.8/ MCH 26.1/ MCHC 32.2/Lim
Rujukan lepas dari RS William Booth dengan Bronchopneumonia + Stap SpO2 : 96% O2 FA fosit 51.8/ Neutrofil 44.9/ BUN 3.7/ SK 0.5 PTx:
hylococcal Scalded Skin Syndrome. Batuk pilek sejak 5 hari, batuk berda Infus D51/4 NS 400 ml/24 jam iv
hak, ada nafas cepat. Demam ada sejak 2 hari terakhir, demam naik tur Kepala leher : CXR 1/7/23 Inj.Ampicillin 100 tiap 6 jam (2/7/23)
un, turun jika diberi paracetamol tertinggi 38°C. Ada muntah sejak tadi tidak anemis tidak dyspnea tidak sianosis - Curiga hepatosplenomegali Inj.Gentamycin 30 mg giap 24 jam (2/7/23)
malam, muntah tiap menyusu. Ada riwayat BAB cair sejak 5-6x sejak 2 Thorax : - Bayangan gas usus bercampur fecal mate Inj.Paracetamol 40 mg tiap 6 jam IV
minggu yll, saat ini sudah membaik, hanya keluar sedikit2, ada ampas, a simetris tidak retraksi rial di cavum abdomen yang terdistribusi n Injeksi Dexamethasone 1x0.6mg (setara Prednison 1 m
da lendir, tidak ada darah, ada ruam di sekitar anus. Pulmo vesikuler, ronkhi minimal di basal, ada w ormal sampai cavum pelvis g/kgBB/hari)
heezing - Tak tampak bayangan radiopaque di sepa Noroid lotion 2ue pada area wajah dan seluruh tubuh
RPD/ Cor S1S2 tunggal tidak murmur tidak gallop njang traktus urinarius Natrium fusidat cream 2ddue pada area erosi di kemal
Ruam kemerahan sejak usia 1 bulan, awalnya pustula kemudian mengel Abdomen : uan dan bokong
upas. Hingga sekarang masih terus mengelupas dan kemerahan. soepel bising usus ada, tidak teraba hepar dan l
ien
RPO/ Extremitas : TS DV
Salep asam fusidat usia 1 bulan selama 3 hari akral hangat merah CRT < 2 detik tidak edema, Apabila tidak terdapat kontraindikasi di bidang TS:
Puyer batuk pilek dari dokter umum (2x minum) ada rash pada seluruh tubuh - Stop obat yang dicurigai, yaitu metronidazol, cefadrox
il, ranitidine
RPK/ tidak ada keluarga dengan keuhan serupa Status dermatologis: - Injeksi Dexamethasone 1x0.6mg (setara Prednison 1
Regio facialis : tidak tampak konjungtivitis mg/kgBB/hari)
R/ Natal: Regio generalisata: makula eritematosa, berbat - Noroid lotion 2ue pada area wajah dan seluruh tubuh
Lahir cukup bulan, anak ke3 dari 3 bersaudara, lahir pervaginam, segera as tidak tegas, tertutup skuama tebal di atasny - Natrium fusidat cream 2ddue pada area erosi di kemal
menangis, tidak biru, tidak kuning a uan dan bokong
Regio inguinal et genitalia: didapatkan makula - KIE mengganti popok setiap basah / kotor
R/ Imunisasi: Imunisasi hanya Hb0 eritematosa difus, tampak skuama tipis diatasn - Pasien kami ikuti
ya, tampak erosi, tidak tampak pus
R/ Nutrisi: Divisi Alergi
ASI usia lahir sd skrg Antropometri:
Sufor usia BB : 4,2 kg
Bubur susu usia PB : 55cm
Nasi tim usia WAZ underweight
Nasi biasa usia LAZ normoheight
WLZ normostature
R. Tumbuh Kembang : LK 37cm
Ngangkat kepala usia 2 bln LILA 11cm
Tengkurap belum
R/ Alergi:
Riw kemerahan di tubuh setelah injeksi Metronidazole
5
BONA 1 R6
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 13016654 Tanggal Lahir: 12 November 2017 Pasien Raber Div. Alergi-Imunologi
An. M. Alfin/L/5 tahun 7 bulan / 18 kg / 105 cm/RM 13016654 Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : Diare akut dehidrasi ringan sedang (membaik) + Obs abdominal pain + Urtikaria ec. s alergi makanan
Pasien dikonsulkan terkait urtikaria ec. s. alergi makanan. Pemeriksaan Fisik Pmeriksaan Penunjang PDx:
Ku cukup FOB 1/7/23 Konsul Nefrology
RPS: TD 90/60 kuning lembek/FOB +/erit 0-1/wbc 1-2/tel
Pasien datang sendiri dengan keluhan nyeri perut sejak hari Rabu (28/6 HR 112 ur cacing neg/cacing neg/amoeba neg/kist PTx:
/23) setelah meminum pop ice yang sudah kadaluarsa, nyeri dirasakan RR 28 a neg/yest cell neg - Inf. KAEN3B 1000 ml / 24 jam
hilang timbul, di perut kiri atas, bila ditekan semakin nyeri. T 36.6 - Inj Dipenhidramin 5 mg IV tiap 12 jam
Setelah itu muncul bentol-bentol di seluruh tubuh dan gatal kemerahan kepala leher tidak anemis tidak dyspnea Lab 1/7/23 - Inj Dexamethasone 5 mg IV tiap 12 jam
di badan (hari kamis, 29/6/23), dan muncul bengkak di wajah sejak kem thorax simetris tidak retraksi Hb 13.5 / HCT 39 / PLT 343000 / WBC 1417 - inj Omeprazole 2 x 5 mg
arin. Ada mual dan muntah sejak kemarin, muntah berisi makanan, ke pulmo vesikuler tidak ronkhi wheezing 0 - Oralit 100 ml jika muntah/bab cair
marin hanya sekali, hari ini muntah hingga 3 kali. cor S1S2 tunggal tidak murmur Na 135 / K 4.4 / Cl 104 / GDA 108 - zinc 1 x 20 mg
Muncul BAB cair 1 kali, tidak lendir tidak darah hari ini, ada ampas. abdomen distended, nyeri tekan di seluruh lap - Cetirizine 1 x 5 mg PO
Oleh keluarga diberi obat ranitidin, dexamethasone dan parasetamol n ang abdomen, ruam makulopapular +
amun tidak membaik. extremitas akral hangat CRT < 2 detik, ruam ma Divisi Alergi
Tidak ada demam, tidak ada batuk pilek. kulopapular + - menaikkan dosis Diphenhydramin menjadi 3 x 15 mg I
V
RPD/ Status generalisata - Melanjutkan dexamethasone dan cetirizine sesuai Gas
Tidak pernah seperti ini sebelumnya urticaria multiple di dada, perut, paha tro
- melakukan skin prick test saat rawat jalan per poli
RPK/ Antropometri:
Ibu pasien apabila terkena debu, gatal BB 18 kg
TB 105 cm
R/ natal: BB/U p25- p50
Lahir normal, cukup bulan, langsung menangis, tidak biru, tidak kuning, TB/U p10
BBL 2600 gram, PBL lupa BBI 17 kg
R/ imunisasi: dasar lengkap %BBI 94%
R/ nutrisi:
ASI 0 sampai 1 bulan
Sufor 1 bulan sampai usia 2 tahun
MPASI sejak 6 bulan
Makanan keluarga sejak usia 12 bulan
R/ tumbuh kembang
Perkembangan sesuai usia
Kondisi saat ini

Pasien masih mengeluhkan nyeri perut., biduran meluas seluruh tubuh,
namun biduran dan bengkak telah membaik dibandingkan sebelumnya.
Muntah berkurang 2 x sehari. Tidak ada demam ataupun sesak.
6
BONA II R4
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12661724 Tanggal Lahir: 24 Maret 2006 Pasien Raber Div. Alergi-Imunologi
An. Qurrotun Ayuni / P / 17 thn / 45 kg / 158 cm / RM 129147 Jenis Pembiayaan: BPJS
29
Dx: GBS + NPSLE + Sepsis (membaik) + Burn Injury Partial Thickness Reg Pedis D et S + Obs Konvulsi + Ganguan Penyesuaian + Moderate Malnutrition
Pasien rujukan dari RSUD dr Soegiri Lamongan dengan SLE + Dehidrasi r Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan Penunjang PDx:
ingan sedang + GBS dd Kelainan Otot + NMJ lainnya. MRS tgl 9/6/23 (10 KU lemah Lab 29/6/23 Daftar MRI
hari). TD 117/70 Hb 8,8/ HCT 27,4/WBC 4100/Plt 177.000/ANC Daftar tes perspirasi
HR 89x/menit 3.910/ MCV 85,5/MCH 27,5/MCHC 32,1
KU : kelumpuhan kaki dan tangan, hingga muncul kesulitan bernapas SpO2 : 99 Na 141/K 4,10/Cl 107/Ca 8,6/P 4,66/Mg 1,90/ B PTx:
T 36.9 UN 12,7/SK 0,5/GFR 158/AU 2,3 Head trunk up 30 derajat
Awalnya 2 minggu yang lalu, pasien muncul demam selama 3 hari, diser RR 20x/menit GDA 112/Alb 3,09 Infus aff tutup
tai dengan nyeri pada seluruh tubuh. Setelah itu MRS di RSUD dr. Soegir BGA :pH 7,4/pCO2 31/pO2 59/HCO3 19,2/BEect Inj Amikacin 1x750 mg iv (2/7/23
i Lamongan, dan saat malam harinya, pasien mulai ada kebas pada kaki, kepala leher tidak anemis tidak dyspnea -5,6 Inj Cefo-sulbactam 3x1 gram (2/7/23)
tidak bisa merasakan dan mulai tidak bisa jalan, lalu 2 hari setelahnya ta thorax simetris tidak retraksi Inj Phenytoin 2 x 150 mg (~6.6 mg/kg/jam) --> switch P
ngan mulai ikut lemas, tidak bisa bergerak. pulmo vesikuler tidak ronkhi wheezing Tubulopati O
2 hari setelahnya pasien mulai muncul kesulitan bernapas, terasa sesak cor S1S2 tunggal tidak murmur Na urin 68,3/K urin 25,46/ Cl urin 65,7/Ca urin Inj. Mecobalamin 2x500mcg IV--> ts neuro dewasa
dan ketika batuk tidak bisa dikeluarkan. Setelah itu pasien diopnameka abdomen soepel bising usus ada 2,1/P urin 23,29 Tim Sonde 3x100ml
n di ICU. extremitas akral hangat CRT <2 detik, ada Asam urat urine 13,9mg/dL /Bun Urin 308/alb u Peptamen Junior 3x200ml
edema di extremitas, ada luka di betis kan rin 76,65/ kreatinin urine 27,18/Mg urin 1,29/ G Prednison 12-0-0
3 hari yang lalu, pasien muncul kejang, menggigit wajah miring ke kana an kiri (bekas terkena air panas) luc urin 3 Myfortic 360 - 360 mg PO
n lalu tangan sedikit menghentak-hentak, sekali, tidak sampai 1 menit, s UL: pH 6/prot trace/ gluc neg/keton neg/bilirubi HCQ 1 x 200 mg PO
etelah kejang pasien tidak menyaut bila diajak bicara, setelah itu berula St neurologis n Neg/eritrosit +1/ lekosit +1/nitrit neg/ Vit D 1000 IU/24 jam PO
ng sebanyak 3 kali, hanya mengigit gigi saja, dan setelah kejang pasien GCS 456 Sed Parasetamol 500 mg k/p
tidur lalu tidak menyaut bila diajak bicara. Besoknya, pasien bisa diajak kaku kuduk - Silinder patologis 1.595/A:C >=300/P:C >=0,5/Er
ngobrol (tidak bicara, hanya mengangguk-angguk saja). PBI 3mm/3mm i* 3.977/Leko* 6,14/Bakteri* 3,8 TS Rehab Medik
R fisiologis :BPR +2/+2 TPR +2/+2 KPR 0/0 Osmolaritas darah 301 (275-295) - Proper positioning
Masih demam hingga sekarang, batuk kesulitan bernapas sesekali. Ada APR 0/0 Osmolaritas urine 353 (500-800) - Head trunk up 30 derajat
sariawan. Belum BAB 10 hari. Terpasang kateter. Motorik trapezius 4/4 deltoid 4/4 bisep 4/ - Breathing exercise pasif
3 tricep 4/3 flexor carpi 3/3 Kultur Pus 28/06/23 - Pasive chest mobility exercice
Ada bekas luka terkena air panas di betis kanan kiri sejak pasien mengel Quadricep 0/0 hamstring 0/0 gastroc 0/0 Eschericia coli ESBL - turning tiap 2 jam
uh kaki terasa kebas (tidak terasa apa-apa, oleh keluarga diberi air pana Sensoris: S: Amikacin, Chloramphenicol, Gentamicin, Tige - PROM exc AGA AGB D/S
s). Raba kasar hingga setinggi L1, tekan hingg cycline
Tidak ada keluhan di kulit, tidak ada rambut rontok saat ini. a setinggi L5. I: Cefoperazone-Sulbactam TS paliatif :
Patologis R: Amoxicillin-Clavulanate, Ampicillin, Ampicilli - amitriptilin 1 x 8,33 mg
Jam 17.30-21.30 Babinski -/- Chaddock -/- n-Sulbactam, Aztreonam, Cefazolin, Cefepime, - morfin 2 ,5 mg / pct 500 mg 3 x 1
PU 600 ml ~3.33cc/kg/jam Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Ciproflox
Statuts Antropometri: acin, Imipenem, Levofloxacin, Meropenem, Mo TS neuro dewasa:
RPO/ BB 45 kg xifloxacin, Piperacillin-Tazobactam, Tetracyclin Pdx:
- O2 nasal 3 lpm TB 158 cm e, Trimethoprim-Sulfamethoxazole EEG daftar di hari dan jam kerja
- Inf D5 1/2 NS 1500 ml / 24 jam BBI 55 kg EMG jika bengkak sudah teratasi (sudah terdaftar)
- Inj Meropenem 3 x 1 gram (13/6/23 - 18/6/23 jam 16.00) BMI 18.02 Kultur Feses 28/06/23 usul konsul KFR
- Inj Cefotaxim 3 x 1 gram (9/6/23 - 12/6/23) % BBI 81% Escherichia coli ESBL
- Inj Ranitidin 2 x 50 mg BB/U p5-10 S: Amikacin, Cefoperazone-Sulbactam, Chloram TS Psikiatri
- Inj Kutoin 3 x 100 mg (15/6/23 - 18/6/23 jam 16.00) (~6.6 mg/kg/hari) TB/U p10-25 phenicol, Gentamicin, Meropenem, : 1. Kami mengikuti tatalaksana organik di bidang TS. 2.
7
- Inj Kutoin loading 500 mg dlm PZ 100 ml (15/6/23) I: Imipenem, Tigecycline Telah kami lakukan psikoterapi suportif berupa katarsi
- Inj methylprednisolone pulse 1000 mg (2 hari) (17/6/23 - 18/6/23) SLEDAI score R: Amoxicillin-Clavulanate, Ampicillin, Ampicilli s, ventilasi, empati, reassurance, sugesti, edukasi, serta
- Inj ondansetron 3 x 4 mg gangguan neurologis : 8 n-Sulbactam, Aztreonam, Cefazolin, Cefepime, psikoedukasi keluarga.
- Inj Antrain 3 x 1 gram gangguan ginjal : 0 Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Ciproflox 3. Psikofarmaka: ditunda.
- Inj Parasetamol 3 x 1 gram vaskulitis : 0 acin, Levofloxacin, Moxifloxacin, Piperacillin-Taz 4. Pasien kami ikuti untuk pendampingan selama peraw
- Sonde susu 6 x 100 ml trombositopenia / hemolisis : 0 obactam, Tetracycline, Trimethoprim-Sulfameth atan. Jika pasien gelisah, hubungi HP Jaga Psikiatri.
- Myfortic 2 x 1 tab myositis : 2 oxazole
- Hidrochloroquine 1 x 1 tab arthritis : 0 Ptx:
- Prednisone 2 tab / 24 jam AD gangguan mucocutaneus : 0 Kultur Pus Deep 27/06/23 Bedrest proper positioning
- Kalk 2 x 1 tab serositis : 0 1. Klebsiella pneumoniae ESBL O2 dan cairan sesuai TS pediatri
- Vit D 2 x 1 tab demam fatigue : 1 S: Cefoperazone-Sulbactam Inj. Mecobalamin 2x500mcg IV
leukopenia : 0 I: Tigecycline Lain2 menunggu hasil EMG
RPD/ MEX SLEDAI 11 R: Amikacin, Amoxicillin-Clavulanate, Ampicillin, Bedah plastik
Pasien riwayat SLE, kontrol rutin RSDS, terakhir kontrol tanggal 6/6/23 Ampicillin-Sulbactam, Aztreonam, Cefazolin, Cef Combutio 2.5% reg elkstremitas inferior dextra et sinist
mendapat obat: epime, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, C ra
- prednisone 2 tab-0-0 AD hloramphenicol, Ciprofloxacin, Gentamicin, Imi Plan : bullectomy
- myfortic 360 - 0 - 360 penem, Levofloxacin, Meropenem, Moxifloxaci - rawat luka
- HCQ 1 x 200 mg n, Piperacillin, Piperacillin-Tazobactam, Tetracyc
- Vit D 1 x 1000 IU line, Trimethoprim-Sulfamethoxazole Mata
- Kalk 2 x 500 mg ODS normal fundus
2. Staphylococcus haemolyticus Usul cenfresh 2dd gtt 1
S: Linezolid, Vancomycin
R: Ampicillin, Cefoxitin, Ceftriaxone, Chloramph T: 2750,00
enicol, Ciprofloxacin, Clindamycin, Erythromyci K7%: 1925,00
n, Gentamicin, Moxifloxacin, Oxacillin, Penicillin C: 2250-2700
G, Rifampin, Tetracycline, Trimethoprim-Sulfam P: 44,00
ethoxazole
Divisi yg mengikuti
Kultur urin 26/06/23 Alergi
Escherichia coli CRE Hitung jumlah koloni >= 10 Kardio
*5 Neuro dewasa
S: Amikacin, Ampicillin, Ampicillin-Sulbactam, C Rehab medik
efoperazone-Sulbactam, Gentamicin, Tigecyclin Bedah Plastik
eI: Chloramphenicol, Psikiatri
R: Amoxicillin-Clavulanate, Aztreonam, Cefazoli
n, Cefepime, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxo Riwayat terapi
ne, Ciprofloxacin, Imipenem, Levofloxacin, Mer Transfusi PCR Leukoreduced 300 ml 1x (sudah)
openem, Moxifloxacin, Nitrofurantoin, Piperacil MP pulse 1gram 3 hari (21/6/23) (3/3)--> sudah
lin-Tazobactam, Tetracycline, Trimethoprim-Sulf CPA 1 gram --> sesuai protokol CPA
amethoxazol PCR leucoreduce 1x400 ml
IVIG 0.4gram/kgbb/hari --> 54gram = 7vial/hari selama
5 hari. drip dalam 1 jam setiap vial (26/6/23) (4)
Lab 26/6/23 D51/2NS 1500 ml/ 24 jam (STOP)
Procalcitonin 0,06
Lab 25/6: PMx:

Hb 10,1/ Wbc 7010/ Anc 6470/ Plt 201000 Monitoring TTV, balans berkala, cek GDA pre dan post
K 5,1/Na 139 /Cl 104/ Ca 9,2/ P 5,14/ Mg 2,1 / B MP pulse, monitoring efek samping obat
un 18,2/ Sk 0,5/ Au 2,5 / Alb 3,58
EEG 22/6/23
EEg abnormal I
8
ISA (Intermitent Slow Activity) General dengan r
itmik delta activity
Korelasi klinis: EEG saat perekaman ini abnorma

l, mengindikasikan adanya ensefalopati difus de
rajat ringan yang bisa berpotensi epileptogenik
genereal
MTB Gen Expert LCS 22/6/23 : not detected
Lab 22/6/23
Hb 9.4/ hct 29.7/ Leu 6320/ Plt 213000
Analisa LCS
Tidak berwarna/ jernih/ pH 8/ Jumlah sel 0.003/
PMN(%) 0/ MN(%) 100/ Nonne +/ Pandy +/ RBC
0/ Glu 63.5/ Total Protein 152.59
Swab PCR 21/6/23

Negatif
20/6/23
CPK 66.5 (7 - 4267)
UL Sedimen 20/6/23
Kuning/ jernih / BJ 1.012/ pH 7.50/prot +-/ glu n
eg/ keton neg/ bilirubun neg/ eri 3+/ urobil 1+/
leu neg/ nitrit negl AC 150/ PC 0.30/ Alb 80/ epi
tel skuamosa 1.16/ epitel non skuamosa 6.4/ eri
* 23.346/ leu* 3.56/ Bakt *3.2
20/6/23
SI 18 (50-150) / TIBC 200 (150-450) / albumin 3.
01
19/6/23
Hb 8.5/ HCT 26.3/ WBC 7840/ PLT 214000/ANC
6320/ OT 21/ PT 9/ BUN 15.3/SK 0.4/AU 1.8/Na
135/ K 3.8/ Cl 106/P 1.78/Alb 2.53/
Bga 19/6/23
pH 7.37/ pCO2 39/ pO2 163/ HCO3 22.5/ BE -2.
8/ So2 99
Echo 19/6/23
MR Ringan
PE Minimal bilateral D et S
EF 68%
Lab 18/6/23
Hb 9,5 / HCT 28,8 / WBC 5380 / PLT 227000 / M
CV 80 / MCH 26,4 / MCHC 33
9
LED 88 / C3 59 (82-185) / C4 8 (15-53)
OT 25 / PT 12 / Alb 2.59 / Cr 0,4 / BUN 14,7 / A
U2
Na 133 / K 4,8 / Cl 105 / Mg 2,4 / Ca 7,6 / Ca cor
r 8.3 / P 2 / pH 7,46 / PCO2 38 / PO2 182 / HCO
3 27 / BE 3,2 / TCO2 28,2 / SO2c 100 / %FiO2 21
Foto thorax 18/6/23 terlampir

Tak tampak manifestasi SLE pada paru dan tula
ng-tulang yang tervisualisasi
Cor tak tampak kelainan
PEMERIKSAAN PENUNJANG DI RSUD Dr. Soegir

i LAMONGAN
Lab 9/6/23
Na 139 / K 3.5 / Cl 104
Urea 15 / SK 0.68 / GFR 116 / OT 50 / PT 27
GDA 101
Hb 11.6 / WBC 5960 / PLT 208000 / LED 25-70
Lab 12/6/23
Na 133 / K 4.5 / Cl 99
Urea 39 / SK 0.81 / GFR 97 / Alb 3.1
Hb 9.5 / WBC 4000 / PLT 230000 / LED 40-90
CT scan kepala kontras 12/6/23

- Brain edema
- Hypertrophy konka nasalis inferior kanan kiri
- Tak tampak infark, perdarahan, maupun efek
desak massa
Lab 13/6/23
BE 0 / HCO3 23.1 / pCO2 28.8 / pH 7.51 / pO2 1
93 / GDA 119
Lab 16/6/23
GDA 107
Lab 17/6/23
GDA 92
10
BONA II R. 2
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 13007937 Tanggal Lahir:01 Mei 2022 Pasien Konsulan Div. Alergi-Imunologi
An. M Abdul Karim/L/ 1 th 1 bulan/ 10 kg/ 70 cm / Jenis Pembiayaan: BPJS
RM 13007937
Dx : Obserfasi febris H4 + Dermatitis Atopi + Dermatitis Seboroik + Infeksi sekunder + Langerhans Cell Histiocytosis + OMSK D tipe aman + Susp OMSK S + Otitis eksterna S + Hipotiroid subklinis
+ Stunted + Developmental delay + Underimmunization status
Pasien dikonsulkan terkait kecurigaan adanya alergi mak Pemeriksaan fisik RIWAYAT PENUNJANG: PDx:
anan. TD 90/62 mmHg Lab 6/6/23
HR 112x/mnt Hb 11,7/hct 35/ lekosit 23.910/plt 290.000/ anc 12.170 PTx:
RR 45/mnt OT 69/PT 17/Albumin 3,6 Tropik
Kondisi saat ini : Temp 37 C Bun 5,8/SK 0,4 - Infus D5 1/4 500ml/24jam
Pasien di bed. ada demam. suhu tertinggi 38.8 C. saat ini SpO2 97% room air Na 132/K 4,8/Cl 98/ Ca 9,2 - Sistenol 125mg tiap 6jam PO
masih mengeluarkan cairan dari telinga. Prokal 1,13 - Inj ampicillin 4 x 500 mg ~200 (6/6/23)
Ada ruam, gatal merah, bernanah dan kulit mengelupas di K/L : anemis iya, ikterik tidak, PBI 3 mm/3 mm, - inj gentamisin 80 mg IV loading , dilanjutkan 60 mg IV
kulit kepala, alis dan telapak tangan dan kaki. refleks cahaya ada, tidak dyspnea, MAE D/S ta CXR 6/6/23 (6/6/23)
mpak cairan mengering Cor : besar dan bentuk kesan normal
Keluhan utama: demam Thorax ; simetris, retraksi tidak Pulmo : tampak reticular pattern di supra-parahilar kana Kulit
Cor : S1-2 reguler, gallop tidak, murmur tidak n kiri Langerhans Cell Histiocytosis dd Dermatitis seboroik + I
Pasien datang sendiri dengan keluhan demam sejak 3 hari Pulmo: vesikuler, tidak ronchi, wheezing tidak Trachea kesan di tengah nfeksi sekunder
lalu, suhu tidak di cek. Demam langsung tinggi, membaik Abdomen : slight distended, BU ada, turgor ke Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam PTx:
dengan paracetamol, kemudian demam kembali. mbali cepat, ada hepatomegaly 4x4x3 Lien tida Hemidiafragma kanan kiri tampak baik Bila tidak ada kontraindikasi dibidang TS dapat diberika
Pasien ada muntah sejak 3 hari, muntah makin sering sej k teraba Tulang-tulang tampak baik n:
ak kemarin hingga 7 kali sehari, muntah warna kuning. Mi Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik Soft tissue tak tampak kelainan 1. Rawat luka kompress basah dengan NaCl 0,9% pada a
num masih bisa, makan tidak mau. dermatitis di scalp, plantar, perineum dan lehe Kesimpulan rea kepala, leher dan telapak kaki dan tangan sebanyak
Pasien ada batuk pilek sejak 3 hari, batuk terutama hany r, ada pus di regio plantar - Interstitial pneumonia 2x/hari selama 10-15 menit
a saat menangis saja, selain itu tidak ada batuk. - Cor tak tampak kelainan 2. Natrium fusidat krim pada area erosi pada leher, tela
Sering muncul luka di kulit kepala, alis, selangkangan, leh Status Antropometri (mohon dibandingkan dengan foto thorax sebelumnya) pak tangan dan telapak kaki
er, telapak tangan dan kaki telapak kaki. Awalnya berupa Usia 1 th 1 bulan Lab 24/5/23 3. Momethason furoat cr 2xue —> pada area abdomen
bintik-bintik, kemudian digaruk hingga luka dan bernana BB 10 kg FT4 1.04 (0,8-1,8) / TSH 9.26 (0,8-8,2) (bawah), oles tipis-tipis
h. Luka di kaki mulai muncul nanah sejak 2 hari ini. PB 70 cm 4. KIE untuk menjaga kebersihan dengan diseka dengan
Gatal dan memberat dirasakan sejak 3 bulan yll. BMI 20,4 Lab 21/5/23 air sabun bayi dan dikeringkan
BAK lancar, BAB lembek ada ampas. LILA 15 cm Hb 5.8/ hct 18.3/ wbc 14.110/ plt 85.000 5. Pasien kami ikuti
WAZ normal (edema) Na 129/ K 5.1/ Cl 92/ Ca 8/ P 2.76
RPD: LAZ <-2SD stunted HDT: THT
Pasien post KRS dari Bona tanggal 28 Mei dengan: + Susp WLZ > +2SD Kesan: Anemia normokromik normositik anisopoikilposit otopain tetes telinga
ect Histiocytosis + Hipotiroid subklinis + Diare Akut tanpa BMIAZ >+2 osis. Leukosit dengan atipikal limfosit (+). Trombositope tampon burowi telinga kiri
tanda dehidrasi + Anemia hipokrom mikrositer s. ADB + Hi ACAZ normal nia. kompres NaCl 0.9% daun telinga kanan kiri
poalbuminemia + OMSK D tipe aman + granulasi KAE D/S
+ Susp OMSK S + Otitis eksterna S + Dermatitis Atopi + De 20/5: Ferritin 144.90 (10-200) / SI 57.0 (16-128)/ TIBC 53 Alergi:
rmatitis Seboroik + Underimmunization status + develop (300-439) - Untuk saat ini kecurigaan alergi makanan belum dapat
mental delay + Stunted disingkirkan
Umur 29 hari panas dan kejang. Usia dua bulan opname k Hasil BMA 23/5: non diagnostik - Selama pemberian ASI, ibu menghindari makanan pen
arena panas. 1/2 bulan kemudian MRS karena demam. Advis Prof. Dr. dr. IDG Ugrasena Sp.A(K): cetus (ayam, ikan, telur)
6 hari setelahnya opname karena campak. - Hasil BMA tidak mendukung kecurigaan Langerhans Cel - usul pemeriksaan IgE total
Sejak usia 5 bulan dari telinga kanan dan kiri sering keluar l Histiocytosis - usul pemberian cetirizine 1 x 2.5 mg PO
11
nanah. - kontrol ke poli lain sesuai jadwal
Pasien sering sakit kulit sejak lahir, dengan keluhan gatal - kontrol ulang ke hemato jika ada keluhan pucat atau pe
dan bernanah rdarahan
Riwayat terapi: 25/5/2023:

- cuci telinga H2O2 1 % telinga kanan kiri 2 x sehari Punch biopsi oleh TS kulit
- Akilen 2 x 3 tetes telinga kanan kiri Langerhans Cell Histiocytosis
- Kompres NaCl 0.9% daun telinga kanan kiri
- Rawat luka kompress basah dengan NaCl 0,9% pada are
a leher dan telapak kaki sebanyak 2x/hari selama 10-15 m
enit
- Zinc oxide cream 2ddue pada area selangkangan
- Na fusidat 2% cream 2ddue pada area leher dan telapak
tangan & kaki
RPK:
Tidak ada riwayat keluarga dengan bengkak
Riwayat Natal :
Anak kedua. Lahir normal di bidan, tidak sungsang, cukup
bulan (40 minggu), langsung menangis, tidak biru, tidak k
uning, BBL 3600 gram, PBL 52 cm.
Jarak antara anak pertama dan kedua --> 11 tahun
Riwayat Imunisasi :
Imunisasi belum sama sekali, tidak ikut posyandu
Riwayat Nutrisi:
ASI dari lahir sampai sekarang
Selama memberi ASI, ibu tidak ada batasan makanan. (ibu
mengatakan anak semakin gatal apabila ibu konsumsi aya
m, ikan dan telur)
Peptamen jr 6x 100 ml
MPASI sejak usia 6 bulan namun anak tidak mau, hanya m
akan 4-6 sendok bayi.
menu makan berupa sari wortel, pisang, kadang nasi+hati
ayam.
Minum air puth 1 gelas aqua dalam sehari.
Riwayat tumbuh kembang:

Belum bisa duduk tegak, harus didudukkan.
12
Tanggal MRS: 08/06/2023 Asal Pasien : IGD
BONA I R. 3
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 13012122 Tanggal Lahir: 26 Januari 2015 Pasien Konsulan Div. Alergi-Imunologi
Adlina/ P/ 8 tahun/20 kg/ 120 cm Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : s. Sj"gren sindrome + AKI Stage Failure + Anemia + Hipoalbuminemia + Severe Hipokalemia+ Hipomagnesemia+ Hipokalsemia+Hipoalbuminemia+ Eritroderma ec Crusted Skabies + Suspek Onikomikosis
Keluhan utama : kulit nengelupas seluruh tubuh Pemeriksaan fisik Pmeriksaan Penunjang PDx:
TD 90/ 60 Lab 28/6/23 Lab UL Sedimen
RPS: HR 131 Hb 10,2/ Hct 28,5/ Wbc 3460/ Plt 236.000/ Anc 640 USG Urologi
Pasien datang sendiri dengan keluhan kulit mengelupas s RR 20 BUN 32,5/ SK 0,9/ GFR 73,3/ AU 4,1/ Alb 2,41 workup autoimun
eluruh tubuh sejak 3 minggu. Kulit mengelupas semakin l T 38 Na 137 K 1,6/ Cl 104/ Mg 1,7/ Ca 6,8/ P 3,36 KIE pasang kateter, balance cairan
ama semakin memberat. Kulit pasien kering mengelupas, Sp.O2 96% FA pH 7,34/ HCO3 25,4/ BE -0,4
disertai gatal dan nyeri. Awalnya terdapat bintik merah di PTx:
tangan pada bulan februari disertai demam selama 3 hari. KU: Lemah Lab 22/6/23 - Inj. Meropenem 3x600mg (3)
kemudian berubah menjadi bintil berisi air pada awal mei Kepala/leher: anemis tidak, tidak ikterik, tidak HB 9.0 / HCT 26.7 / WBC 1.270 / ANC 890 / PLT 141.000 - KSR 3x3 tab
pada tangan lipatan lipatan badan. kemudian menyebar sianosis, tidak dyspnea BUN 17.0 / SK 1.1 / AU 1.2 - Nabic 3x3 tab
ke seluruh tubuh. Bintil berisi cairan bening, lengket, dan Thorax: simetris, retraksi tidak Na 133 / K 2.90 / Cl 100.0 / Ca 8.3 / P 3.88 / Mg 1.3 - Calc 3x3 tab
sedikit bau. Keluarga ada yang mengalami keluhan gatal d Pulmo: vesikuler, tidak rhonki, tidak wheezing pH 7.29 / pCO2 25 / pO2 95 / HCO3 12.0 / BE -14.5 -Tablet garam 3x3 tab
an kulit bersisik, sekarang dirawat di Bona 1 Nefro. Cor: S1S2 tunggal, murmur tidak, gallop tidak Warna light yellow / BJ 1.005 / Protein 1+ / Glu neg / Pro - Cetirizine 1x5mg malam hari prn bila gatal
Gatal ada, memberat saat malam dan berkeringat Abdomen: supel, bising usus ada tein neg / Leukosit 1+ / Nitrit Positif / Epitel 7.5 / Silinder - Kompres NaCl 0,9% 2-3x/hari selama 15 menit pada ar
Ada Demam sejak 3 hari suhu tertinggi 38-39, pasien hany Ekstremitas: akral hangat kering, CRT<2detik 0.377 / Jamur 0.468 / ACR >300 / PCR >0.5 / Lekosit 4.46 ea sekitar mulut
a minum dexa dan cetirizine, tidak minum paracetamol. / Eri 0.162 / Bakteri 757 / Alb 150 - Na Fusidat Krim 2x/hari pada erosi
Keluhan bibir mengelupas, sariawan, maupun luka daerah Status dermatologi: - noroid cream 2x/hari pada seluruh tubuh
kemaluan disangkal. Efluoresensi: tampak kulit ekskoriasi disertai sq Lab 17/6/2023
Pasien tidak ada riwayat konsumsi obat kejang, antibiotik, uama dan krusta di seluruh tubuh. Hb 7.5/ Hct 22/ wbc 9.260/ plt 264.000 Jawaban TS Kulit:
maupun obat demam sebelum sakit yang sekarang. Bun 50.2/ SK 1/ AU 5.3 Dx:
Status Antropometri: Alb 2.62 Eritroderma ec suspek Crusted Skabies dd Dermatitis Se
Riwayat Alergi: BB 20 kg Na 140/ K 2.4/ Cl 104/ Ca 8.1/ P 4.54/ Mg 1.4 boroik + Suspek Onikomikosis
Disangkal TB 120 cm
BBI 22 kg Bga vena PDx:
Riwayat Penyakit Dahulu: %BBI 90 % PH 7.46/ pC02 36/ p02 127/ HCO3 25.6/ BE 1.8/ TCO2 2 - Pemeriksaan scrapping hasil scabies
Tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya, 6.7/ S02c 99 - Pemeriksaan KOH dan kultur kuku pada jam kerja
Riwayat Pengobatan: Ul sedimen PTx:

- untuk kering: noroid (soothing lotion—> dari dokter kuli Warna kuning/ jernih/ berat jenis 1.007/ ph 6.5/ protein - Bila tidak ada kontra indikasi dibidang sejawat dapat di
t) 1+/ glukosa neg/ keton neg/ bilirubin neg/ eritrosit 2+/ u berikan
- Methylprednisolone (racikan) robilinogen normal/ leukosit 3+ / nitrit negatif - metilprednisolon tab 4mg 4tab-0-0 (setara prednison
- Cetirzine 2.5 ml 2dd (malam prn) Acr >300/ PCR >0.5 1mg/KgBB/hari, BB 20Kg)
- Cefadroksil 3*2.5 ml > minum setelah kulit sudah menge Eritrosit* 8.064/ lekosit* 40.28/ Bakteri* >9999.9 - Cetirizine 1x5mg malam hari prn bila gatal
lupas Alb 150 - Kompres NaCl 0,9% 2-3x/hari selama 15 menit pada ar
ea sekitar mulut
Riwayat Penyakit Keluarga: Lab 09/6/23 - Na Fusidat Krim 2x/hari pada erosi
Riwayat keluarga kakak pasien mempunyai keluhan kulit s C3 27/C4 16/ANA 21.9 Neg/Anti 11.7 Neg/ Na 137/K 2.4 - noroid cream 2x/hari pada seluruh tubuh
erupa dengan pasien, dan saat ini sedang di rawat di Bona /Cl 109/Ca 6.4/Mg 1.5/p 5.8 - Terapi lain menunggu hasil pemeriksaan scrapping dan
1 Nefro dengan sakit ginjal dan gangguan elektrolit. KOH
Ayah sudah meninggal, sebelum meninggal kulit juga men Lab 08/6/23 - Pasien kami ikuti
gelupas seperti ini. ayah ada sakit DM Hb 6.7/ HCT 20.8 / WBC 17.460 / ANC 9.970 / PLT 191.00
13
0 Advis Prof. Anang:
Riwayat Natal : OT 32 / PT 40 / Alb 1.28/ BUN 52.2 / SK 2.4 / GFR 20.7 Bila masalah terberat adalah di nefrologi anak (AKI stag
Lahir di RS, cukup bulan 41 mgg, langsung menangis, tidak Na 133 / K 3.1 / Cl 108.0 / GDA 87 e Failure), maka DPJP utamanya adalah Nefrologi Anak,
biru, kuning 4 minggu paska lahir —> jemur matahari dan pH 7.33 / pCO2 29 / pO2 50 / HCO3 15.3 / BE -10.6 sedangkan DPJP lainnya adalah Kulit, Alergi Imunologi A
asih, BBL 2700gram, PBL 49 nak dan Tropik Infeksi Anak untuk perawatan di Bona 2
Isolasi
Riwayat Imunisasi :
Imunisasi dasar lengkap Riw Tx:
-Koreksi severe hipokalemia dengan KCL 7,4% 14 meq +
Riwayat Nutrisi: D5 1/2 NS 300ml dalam 6 jam
ASI 0 sampai 22 bulan dilanjut maintenance KCL 7,4% 20 meq + Kaen3B 1000
Bubur halus 8 bulan sampai 1 tahun ml dalam 24 jam
Makanan keluarga sejak usia 12 bulan (bubur tim sayur ti -Koreksi hipomagnesemia dengan MgSO4 20% 8ml + Na
m) cL 0,9% 50ml selama 2 jam (2x)
-Koreksi hipokalsemia dengan Cagluc 10% 18ml tiap 8 ja
Riwayat tumbuh kembang: m ivaa
berdiri 10 bulan, jalan 1 tahun, bicara 1 tahun, -Koreksi hipoalbuminemia dengan transfusi Albumin 25
% 50ml 2 kali
Transfusi PRC 250ml 1 kali
Transfusi albumin 20% 100ml 2 kali
- Metilprednisolon tab 4mg 4tab-0-0 (setara prednison
1mg/KgBB/hari, BB 20kg)
14
PASIEN ALERGI BULAN APRIL, MEI DAN JUNI 2023 YANG SUDAH KRS
Tanggal MRS: 14/06/2023 Asal Pasien : UGD
BONA II R. 4
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 13013429 Tanggal Lahir: 12 Januari 2013 Pasien Konsulan Div. Alergi-Imunologi
An. M. Gheofany / L/ 10thn/18kg/123cm Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : Acute Rheumatic Fever + Bronchopneumonia + Moderate Malnutritrion
Pasien rujukan dari RSUD Sumenep dengan Pneumonia Pemeriksaan Fisik Echo 17/6/23 oleh dr. Enny, Sp.A PDx:
+ s. CHD + paraparese inferior TD 85/60 (P5 80/40) EF : 75,8% ACC alih rawat divisi cardio
HR 62 Kesimpulan cairan maksimal 1200 cc/hari
KU : RR 28 MR sedang Konsul NPM
Sesak T 36.6 TR ringan Diikuti respiro terkait bronchopneumonia
SpO2 97%room air PR ringan
RPS : efusi pericard minimal kanan dan kiri Ptx:
Pasien post perawatan di RSUD Dr Anwar sumenep selam Kepala leher : IVFD D5 ½ NS 1000 ml 24 jam
a 5 hari dengan diagnosa Pneumonia + s. CHD + parapares Tidak anemis, tidak dyspnea,tidak sianosis Lab 15/6/23 Minum 200 ml/24 jam
e inferior. Pasien ada sesak sejak jumat, semakin bertamb Thorax : Hb 12.8/Hct 40.6/wbc 7390/Plt 240.000 Lisinopril 1x2 mg PO
ah berat. Kemudian pasien dibawa ke RS. simetris, tidak retraksi LED 6/CRP 0.3 Spironolakton 2x12,5 mg PO
Pasien mengeluh ada nyeri sendi di kedua lutut terutama Pulmo vesikuler, tidak ronkhi, tidak wheezing ASTO 311.2 Erythromycin 4x250 mg PO
bila digerakkan keluhan dirasakan selama hampir 3 bulan Cor S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak gallop Bun 13.5/sk 0.4 Aspirin 4x250 mg PO
ini, nyeri sendi berpindah pindah awalnya di sendi pergela Abdomen : Na 136/K 3.5/Cl 96/Ca 9.3/P 2.48/Mg 2.1 Observasi klinis, ttv dan balans cairan
ngan tangan, kemudian pindah ke siku dań saat ini sudah soepel, bising usus ada, tidak ada hepatomegali Alb 3.77/OT 37/PT 52
2 bulan nyeri kedua lutut sampai pasien kesulitan untuk b Extremitas : C3 135/C4 22/Ana test 0.5/Anti dsDNA 3.64 Divisi Alergi Imunologi
erdiri dan berjalan. pasien sebelumnya ada demam, batuk akral hangat merah CRT < 2 detik, tidak edema tidak setuju untuk dirawat sebagai JIA
dan sesak 3 hari sebelum mrs namun saat ini sudah berk EKG 15/6/23
urang. Kriteria jones PR interval tidak memanjang
Ada riwayat demam sumer 3 bulan terakhir Mayor : polyarthritis, tanda karditis
Ada riwayat batuk lama, tapi menurut ibu batuk tidak me Minor : demam > 38.5, atralgia Rontgen genu AP/lat kanan dan kiri 15/6/23
mberat Suggestive knee joint effusion kanan kiri
Ada riwayat BB turun dalam 1 bulan 4 kg Status Lokalis Genu Dextra
Look: Deformitas (-), Swelling (+) CXR 14/6/23
RPD : Feel: Nyeri tekan (+), hiperemi (-), Neurovaskul - Suggestive bronchopneumonia (mohon korelasi klinis d
-Pasien pernah mengalami demam tinggi dan masuk RS se ar distal dalam batas normal, patellar tap test an laboratoris)
lama 7 hari pada usia 2 tahun (-), crossflictuation test (-), bulge test (-) - Cor tak tampak kelainan
-Pasien memiliki riwayat ISK usia 4 tahun Move: ROM terbatas nyeri. Fleksi-ekstensi gen
-Pasien pernah mengalami tidak dapat jalan setelah jatuh u 70-100 derajat Lab 10/6/23 RSUD dr M. Anwar
dari sepeda saat usia 4 tahun dan pasien dapat jalan sela hb 13.8/HCT 39.2/WBC 10740/PLT 411000/Na 134/K 4.7
ma 2 bulan dan dapat berjalan kembali Status Lokalis Genu Sinistra /Cl 104
Look: Deformitas (-), Swelling (+)
RPK : Feel: Nyeri tekan (+) hiperemi (-), Neurovaskula
Tidak ada keluhan serupa dengan pasien r distal dalam batas normal, patellar tap test
(-), crossflictuation test (-), bulge test (-)
RPO : Move: ROM terbatas nyeri. Fleksi-ekstensi gen
Inj AB Ceftriaxone 2x500mg (4hari) u 70-100 derajat
Inj Ranitidin 2x15mg
Inj Ondansentron 4mg Status Antropometri
Inj Furosemid 2x10mg BB 18 kg
Inj Dexa 3x1/2 amp TB 123 cm
15
BBI 23 kg
R.Natal : %BBI 78.2%
lahir SC, anak kedua dari 2 bersaudara, BBL 3800 gram, P BB/U: <p5
BL 50 cm langsung menangis, tidak biru, tidak kuning TB/U: <p5
LLA 13CM
R. Nutrisi : BMI: 11,89 kg/m2
ASI usia 0-22 bulan
Tidak pernah minum sufor
Bubur susu usia 8 bulan
Nasi tim usia 12 tahun
Nasi biasa usia 2
R.Imunisasi :
Imunisasi lengkap sesuai usia
R. Tumbuh Kembang :
Tengkurap usia 6 bulan
Duduk usia 9 bulan
Berdiri usia 15 bulan
Berjalan usia 18 bulan
Berlari usia 24 bulan
16
Tanggal MRS: 15 Juni 2023 Asal Pasien : Poli
BONA I R. 6
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 13013491 Tanggal Lahir: 27 November 2009 Pasien Konsulan Div. Alergi-Imunologi
An. Novi Shellaid/ L / 13 tahun 6 bulan / 25 kg / 1 Jenis Pembiayaan: BPJS
47 cm / LPT 1.05 M2 / RM 13013491
Dx : SLE + Anemia + Transaminitis + Severe Malnutrition
Px baru SLE dari Poli Alergi RSDS (rujukan dari RSUD Tulun Pemeriksaan fisik : RIWAYAT LABORATORIUM: PDx:
gagung) GCS 456 Kultur Feces - USG Muskuloskeletal (26/6/23)
TD 104/73 E coli non patogen - Core Biopsi Otot
Keluhan hari ini : Pasien BAB cair N 112 S: amikacin, amoxiclav aztreonam, cefazolin, cefepime, c - CT Scan Thorax dengan kontrs (28/7/23)
rr 20 efotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, moxifloxacin, pipera - Endoskopi penjadwalan
KU : kemerahan di pipi t 36.5 C cillin tazobactam
SpO2 98% room air X: Ciprofloxacin, Levofloxacin, PTx:
RPS : R: Gentamycin, tetracyline , cotrim - Infus aff tutup
Px rujukan dari RSUD Tulungagung dg keluhan kemerahan K/L: anemis +, dyspnea - ,cyanosis -, Dyspnea - - Ampi Sx 4 x 700 mg iv
pada pipi sejak 4 bulan yg lalu, kemerahan muncul pada p mata tidak cowong -, Photosensitivity +, Oral U Lab 23/6/23 (post koreksi) - Prednison 5-0-0 PO (stop selama MP)
ipi kanan kiri dan hidung juga, mirip gambar kupu2, keluh lcers + , pembesaran kel. getah bening - Hb 9.6/ HCT 27.7/ WBC 6420/ PLT 238000/ ANC 5220/ LE - HCQ 1 x 125 mg PO (jika hasil konsul TS Mata dalam b
an panas/sumer2 dalam wakti lama disangkal. Px juga ada Malar Rash +, Discoid Rash + D 101 ata normal)
keluhan rambut rontok sejak 4 bulan yg lalu, tidak ada luk Thorax: simetris tidak retraksi OT 696/ PT 153/ Bil T 3.9/ Bil D 2.2/ tot prot 6.95/ BUN 6. - Kalk 2 x 1 tab PO
a dikepala. Ada kemeraham pada siku kanan krn sering di Pulmo: vesikuler, tidak ronkhi, tidak wheezing , 5/ SK 0.4/ alb 3.19 - Myfortiq 360-0-360 PO
gunakan untuk menyanggga badan saat mau bangun tidu Stridor - APTT 25.3/ PPT 10 - Probiotic 1x1 PO
r, ada luka dan kemerahan pada telapak tangan sejak 4 b Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak gallop K 3.8/ Na 137/ Cl 105/ Ca 7.9 - Zinc 1x20mg PO
ulan yg lalu, dan skrg sedikit mengering. Ada luka pada lid Abdomen: soepel, bising usus ada, turgor cuku - Urdafalk 3 x 200 mg PO
ah.nya sejak kemarin lusa, Px nyeri pada kedua paha dan p, tidak ada pembesaran hepar dan lien, ascite FL FOB 23/6/23 - Curcuma 3 x 1 tab
kaku terutama saat dibuat jongkok lama. Tidak ada mual s- Warna Coklat lembek / Darah positif / Larva neg / Leukos - Vitamin D 1 x 2000 IU
muntah, makan minum agak berkurang. BAK normal dan Genitalia eksterna : normal + it 2-4 / Eritrosit 4-6 / Amoeba neg / Kista neg / Telur caci - Ibuprofen 3 x 250 mg PO
kuning jernih dan tidak berbuih, BAB dalam batas normal. Extremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, edema ng neg / FOB positif / Yeast cell neg - NAC 3x 250mg PO
ext tidak ada, vaskulitis + - Haldol 1x0.25mg PO malam
RPD : Lab 21/6/23 - Transfusi PRC 250ml (1/1)
Lupus sejak 4 bulan yg lalu (minum vitamin urdaflak, curc Status Antropometri: HB 7.5 / HCT 21.9 / WBC 8.040 / ANC 6.240 / PLT 134.00 - Transfusi Albumin 20% 100ml (1x)
uma, Vit D dan Kalk BB: 25 kg 0 - Inj Metronidazole 250 mg tiap 8 jam IV (~30mg/kgbb/
TB: 147 cm OT 1117 / PT 280 / Alb 2.38 / C3 76 / C4 34 / ANA tes 33 day)
RPK : BBI: 35 kg 5.00 / Anti ds DNA 7.52
Ibu Px menyangkal ada keluarga yg sakit seperti ini dalam BBI%: 66% Gastro
keluarga besar mereka. BB/U: < P3 USG Abdomen 21/6/23 PDx:
TB/U: < P10 - Hepatomegaly non spesifik - Fl Fob ulang
RPO : - Ascites - Endoskopi penjadwalan
Vit D ARA/ACR 1997: (terpenuhi 5 dari 11) - Saat ini GB/Lien/Pancreas/Ginjal kanan kiri/Buli/ Uterus
Kalk 1. Malar rash /Adnexa kanan kiri tak tampak kelainan PTx:
Urdafalk 2. Discoid rash - Usul pemberian Transfusi PRC Albumin
Curcuma 3. Photosensitivitas Lab 18/6/23 - NAC 200 mg tiap 8 jam
4. Hemolitic disorder HB 9.3 / HCT 28.1 / WBC 4.660 / ANC 3.540 / PLT 144.00 - Cek lab lengkap post transfusi termasuk cek bilirubin d
17
R.Natal : 5. ANA tes positif 0 / ALC 800 an fungsi hati
Px anak 2 dari 2 bersaudara (kakak.nya meninggal dunia s OT 918 / PT 170 / Alb 2.81 / BUN 11.2 / SK 0.5 - Inj Metronidazole 250 mg tiap 8 jam IV (~30mg/kgbb/
aat usia 1 hari di RS krn infeksi), lahir normal di RS krn riw. SLICC 2012 Na 136 / K 3.3 / Cl 103 / Ca 8.0 day)
Obstetri jelek, usia kehamilan cukup bulan, lahir tidak lan Klinik: CK 34.8 (7-4267)
gsung menangis dan dilakukan langkah awal nangis kuat, 1. Acut cutaneus lupus NPM
BBL 2900gram, PBL lupa, air ketuban jernih, tidak ada kela 2. Kronik cutaneus lupus Lab 16/5/23 Peptamen 10x150ml
inan saat itu 3. Non scaring allopecia GDA 152
Psiki
R. Nutrisi : Imunologis: Lab 15/6/23 Psikoterapi suportif
ASI usia 0-2th ANA tes (+) Hb 9.8/ HCT 29.8/ WBC 4530/ PLT 136000/ ANC 3220 Psikoedukasi dan pendampingan keluarga
Sufor usia 2th-2.5th LED 110 (0-20) Psikofarmaka: Haloperidol 1x0,25mg per oral malamPsi
Bubur susu usia 6 bulan EULAR 2019 Bun 6.6/ SK 0.4/ OT 965/ PT 157/ koterapi suportif
Nasi tim usia 1 th - Konstitutional (-) Bil D 2.9/ bil T 3.9/ Alb 2.7 Psikoedukasi dan pendampingan keluarga
Nasi biasa usia 1.5th - Neuropsikiatri (-) CRP 0.1 Psikofarmaka: Haloperidol 1x0,25mg per oral malam
- Mucocutaneus: Acut (6) C3 84 (82-185)
R.Imunisasi : - Musculoskeletal: Joint involvment (6) C4 43 (15-53) Rehab
Imunisasi dasar lengkap Total skor 12 Ana test 245 (<40) Ptx:
Anti ds DNA 2.69 (< 30) • Mobilisasi duduk bersandar 45-60 derajat sesuai toler
R. Tumbuh Kembang : SLEDAI HDT: ansi pasien
Tengkurap usia 4 bulan Seizure (-) Anemia normokromik normositik anisopoikilositosis Leuk • Breathing exercise aktif
Duduk usia 7 bulan Psychosis (-) osit dengan Imatur granulosit (+) dan atipikal limfosit (+) • AROM AGA dan AGB D/S sesuai ADL
Berdiri 9 bulan Organic Brain Syndrome (-) Trombositopenia Kesimpulan: Bisitopenia Precaution: Fatigue, Trombositopenia, SpO2, HR, RR, Su
Berjalan usia 14 bulan Visual Distrubance (-) hu (Tunda latihan jika T:37,5ºC)
Berlari usia 2 th Cranial Nerve Disorder (-) CXR 16/6/23 PMx: klinis, VS, SpO2, HR, RR, Status Gizi
Lupus Headchace (-) Cor : besar dan bentuk kesan normal Pex:
CVA (-) Pulmo : tampak infiltrat di paracardial kanan Jelaskan kondisi pasien dan program rehab kepada kelu
Vasculitis (+) 8 Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam arga dan lanjutkan latihan selama perawatan sesuai ko
Arthritis (-) Trakea kesan di tengah ndisi dan toleransi pasien
Myositis (+) 4 Hemidiafragma kanan kiri tampak baik Icing pada area tender point 15 menit setiap 2 jam
Urinary Casts (-) Tulang-tulang tampak baik
Hematuria (-) Soft tissue tampak baik Bedah anak
Proteinuria (-) Kesimpulan KIE keluarga cara rawat luka dan jaga hiegenitas
Pyuria (-) - Infiltrat di paracardial kanan dapat merupakan DD/: lactulosa 3x5ml
New rash (+) 2 1. Manifestasi SLE EMLA salep 2x1
Alopecia (+) 2 2. Keradangan paru Rendam duduk PK 2x1
Mucosal Ulcers (-) (Mohon korelasi klinis dan laboratoris) lain lain sesuai TS pediatri
Pleurisy (-) - Cor tak tampak kelainan
Pericarditis (-) PMx:
Low complement (-) Monitoring TTV, balans berkala, cek GDA pre dan post
Increased DNA Binding (-) MP pulse, monitoring efek samping obat
Leukopenia (-)
Total skor SLEDAI 16 Riw Tx :

- MP Pulse 750 mg IV (selama 3 hari) (16-18/6/23)
18
BONA 1 R. 6
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12661724 Tanggal Lahir: 15 Maret 2010 Pasien Main Div. Alergi-Imunologi
An. Virdania / P / 13 thn / 38 kg / 148 cm / LPT 1.25 M2 / RM Jenis Pembiayaan: BPJS
12661724
Dx : MCTD (SLE Skleroderma)
Px baru SLE dari Poli Alergi RSDS Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan Penunjang PDx:
GCS 456 Lab 18/6/23 - CT Scan Thorax (4/8/23)
KU : Kaku pada kaki TD 122/86 HB 11.9 / HCT 37.6 / WBC 7.460 / ANC 6.5
N 102 60 / PLT 466.000 / ALC 710 PTx:
RPS : RR 20 OT 17 / PT 16 / Alb 4.74 / BUN 8.9 / SK 0.5 - Infus aff tutup
Pasien datang kontrol ke poli saat ini terdapat keluhan kaku pada saat b Suhu 36.9 C / Na 138 / K 3.7 / Cl 104.0 / Ca 9.8 - MP pulse 1000mg 3 hari (16-18/6/23) (H-2)
angun tidur mudah lelah, berjalan tidak kuat , kemerahan seluruh tubu SpO2 98% room air - Prednison 4-0-0 tab PO
h Lab 16/6/23 - HCQ 1x200mg PO
K/L: anemis - ,dyspnea -,cyanosis -, Dyspnea - GDA 115 - Diltiazem 1x30mg PO
RPD : mata cowong -, Photosensitivity + Oral Ulcers -, - Kalk 2x1 tab PO
SLE 2018 sampai sekarang pembesaran kel. getah bening -, Lab 15/6/23 - Myfortic 720-0-360mg PO
Malar Rash +/-, Discoid Rash +/-, helioptre rash HB 10.7 / HCT 32.6 / WBC 4.910 / ANC 4.0 - Vit D 1x2000IU PO
RPK : - 80 / ALC 610 / PLT 347.000 / ABC 10 / AMC
Ibu Px menyangkal ada keluarga yg sakit seperti ini dalam keluarga besa Thorax: simetris tidak retraksi 200 / LED 21 PMx:
r mereka. Pulmo: vesikuler, tidak ronkhi, tidak wheezing , OT 24 / PT 13 / BUN 5.4 / SK 0.4 Monitoring TTV, balans berkala, cek GDA pre dan post
Stridor - ANA Test 15.20 (<40) / Anti ds DNA 3.03 (< MP pulse, monitoring efek samping obat
RPO : Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak gallop 30)
- Prednison 4-0-0 tab PO Abdomen: soepel, bising usus ada, turgor cuku C3 117 (82-195) / C4 23 (15-53)
- HCQ 1x200mg PO p, pembesaran Hepar -, Lien -, Ascites -
- Diltiazem 1x30mg PO Genitalia eksterna : normal + CXR 15/6/23
- Kalk 2x1 tab PO Extremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, edema Cor : besar dan bentuk kesan normal
- Myfortic 720-0-360mg PO ext tidak ada, vaskulitis - Pulmo : tak tampak infiltrat
- Vit D 1x2000IU PO Trachea kesan di tengah
Status Antropometri: Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
Riwayat Natal : BB: 38 kg Hemidiafragma kanan kiri tampak baik
Lahir normal, 9 bulan di bidan , BBL 3500gr PB lupa TB: 148 cm Tulang-tulang tampak baik
BBI: 40 kg Soft tissue tak tampak kelainan
Riwayat Nutrisi : BBI%: 95% Kesimpulan
ASI usia 0-2th BB/U: P10-25 Cor dan pulmo tak tampak kelainan
Sufor usia 2th-2.5th TB/U: P10
Nasi tim usia 1 th ARA/ACR 1997: (terpenuhi 4 dari 11)
Nasi biasa usia 1.5th 1. Malar rash
2. Discoid rash
Riwayat Imunisasi : 3. Photosensitivitas
Imunisasi dasar lengkap 4. ANA tes positif
Riwayat Tumbuh Kembang : SLICC 2012
19
Tengkurap usia 4 bulan Klinik:
Duduk usia 7 bulan 1. Acut cutaneus lupus
Berdiri 9 bulan 2. Chronic cutaneus lupus
Berjalan usia 14 bulan 3. Non scaring allopecia
Berlari usia 2 th
Imunologis:
ANA tes (+)
Anti ds DNA (+)
EULAR 2019
- Konstitutional (-)
- Neuropsikiatri (-)
- Mucocutaneus: Acut (6)
- Musculoskeletal: (-)
- Anti ds DNA: (+) (6)
Total skor 12
SLEDAI
Seizure (-)
Psychosis (-)
Organic Brain Syndrome (-)
Visual Distrubance (-)
Cranial Nerve Disorder (-)
Lupus Headchace (-)
CVA (-)
Vasculitis (-)
Arthritis (-)
Myositis (-)
Urinary Casts (-)
Hematuria (-)
Proteinuria (-)
Pyuria (-)
New rash (+) 2
Alopecia (+) 2
Mucosal Ulcers (-)
Pleurisy (-)
Pericarditis (-)
Low complement (-)
Increased DNA Binding (-)
Leukopenia (-)
Total skor SLEDAI 4
20
Tanggal MRS: 25 Mei 2023 Asal Pasien : Poli
BONA II R. 6
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12989887 Tanggal Lahir: 24 Juli 2018 Pasien Konsulan Div. Alergi-Imunologi
An. M. Aditya / 4 tahun 11 bulan / 10 kg / RM 129 Jenis Pembiayaan: BPJS
89887
Dx : Severe Anemia + Anemia Hipokrom Mikrositer ec. Penyakit Kronis dd ADB + s. Scurvy Related Arthritis + s. TB + Severe Wasted
Pasien dikonsulkan terkait kecurigaan JIA. Pemeriksaan fisik : RIWAYAT LABORATORIUM: PDx:
GCS 456 Lab 31/5/23 Kultur darah 31/5/23
RPS: TD 90/60 mmHg Hb 9.6/MCV73.0/ MCH 23/MCHC 31.5/ HCT 30.5/WBC 1 FH 1/6/23
Pasien datang dengan keluhan sesak dan demam, dialami HR 130 x/menit 1.94/ PLT 184.000/ANC 7620 Echo evaluasi 7/6/23
sejak 1 minggu yang lalu. Demam terus menerus, bila dib RR 40 x/menit
eri paracetamol demam turun kemudian naik lagi. Suhu 38,3 Echo 31/5/23 PTx
Sesak dialami sejak 1 minggu yang lalu, tidak ada batuk. Sp02 90 FA TR sedang Puasa on NGT
*Saat ini kaki sebelah kanan bengkak, nyeri sejak 2 mingg PE moderate-minimal 02 simple mask 5 lpm
u yll. Tidak bisa digerakkan semenjak 6 bulan yll.* kepala leher: anemis-, ikterik -, cianosis-, EF 92,47% Inf D 5 1/2 NS 1000 ml/24 jam
*Kedua tangan juga dikeluhkan sakit apabila digerakkan.* thorax: simetris, retraksi - Inj ampicillin 4x500mg (31/5/23)
Anak seminggu ini susah makan dan minum, tidak ada mu pulmo : vesikuler rhonkhi +/+, wh -/-, Rontgen 31/5/23 Inj OMZ 1x10mg iv
al muntah. cor : s1 s2 single murmur tidak, gallop tidak Foto Cruris Kanan Kiri AP / Lateral: Po sucralfat 3x10ml
BAK lancar, BAB Normal. Selama 1 minggu ini anak belum abdomen soefl, bising usus + Tampak irregularitas sclerotic disertai beak - like di meta Sirup FE 3x2,5ml Tunda hingga infeksi selesai
berobat. extremitas: akral hangat CRT<2 detik, tampak fisis proximal et distal os tibia et fibula kanan kiri membe
edema genu D et S ntuk gambaran Pelken's spurTampak sclerotic rim pada e Alergi usul:
RPD: pifisis proximal os tibia kanan kiri membentuk gambaran - Ibuprofen 3 x 100 mg
- Anak rutin kontrol di poli Orthopedi dengan Suspek Spo Status Antropometri Wienberger's ring sign Tampak area opasitas pada metafi - Vitamin C 3 x 100 mg
ndilitis TB. Umur 4 tahun 11 bulan sis proximal et distal tibia kanan kiri membentuk gambar - DL, LED, HDT, ASTO, ANA test, UL dan FL
- Terapi dali poli orthopedi: Paracetamol syrup 3x 5ml, ma BB 10 kg an Frankel white lineTrabekulasi tulang menurunCelah d - usul Foto Genu D dan S (Ap dan Lateral)
sih menunggu jadwal MRI TB 96 cm an permukaan sendi di luar lesi baikTampak soft tissue s
- 1 tahun yll, pasien ada riwayat jatuh (Ibu tidak tau jatuh WAZ < -3 SD welling regio poplite kanan Gastro:
darimana, hanya mendapatkan informasi dar kakak kandu LAZ < -2 SD Dekompresi NGT terbuka
ng pasien) WLZ < -3 SD Kesimpulan inj Omeprazole 10 mg tiap 24 jam
- Setelah jatuh, kaki kanan pasien susah digerakkan (anak Temuan di atas dapat merupakan gambaran curiga scurv PO sucralfat 10 ml tiap 8 jam
lebih sering mengesot dan jarang untuk berdiri) y Cek FH jika periksa lab
- 6 bulan yll, saat bangun tidur anak mengeluhkan dari pin
ggang ke bawah merasakan kaku dan sakit Foto Thoracolumbal AP/Lateral: Hemato:
Curva melurusTampak flattening corpus vertebrae meng Dr. Mia setuju ADB,
Riw. Natal: esankan gambaran platyspondylyTrabekulasi tulang men Dengan pemberian syrup FE 3x2.5 ml (tunda sampai inf
Anak ke-4 dari 5 bersaudara, lahir cukup bulan, normal, la urunSuperior dan inferior end plate di luar lesi tampak b eksi selesai).
ngsung menangis, BBL 3900 gram, PBL 50 cm, tidak ada ri aikCorpus, pedicle dan spatium intervertebralis di luar les
ayat biru, tidak ada riwayat kuning. i tampak baikTak tampak paravertebral soft tissue mass/ NPM:
swelling Rencana TPN
Riw. Tumbuh kembang : Kesimpulan
Jalan usia 1 tahun - Platyspondyly Orto:
- Paravertebra thoracolumbal muscle spasm
Riw. Imunisasi: - Osteopenia Cardio:
Tidak lengkap, hanya imunisasi Hb0 Tidak ada terapi khusus
Lab 30/5/23 Cardio mengikuti
SI 15.0/TIBC 310/ Transferin 241.84 Usul Echo ulang 1 minggu lagi
21
Lab 29/5/23 Riwayat Terapi:
Hb 7.5/ hct 24.8/ wbc 11.850/ plt 243.000 Transfusi PRC 60-80-100
Mantoux test 26/5/23:

negatif
TCM aspirat lambung 26/5/23:

negatif
Lab 26/5/23
Hb 4,8/HCT 17,6/MCV 63,1/MCH 17,2/MCHC 27,3/WBC
13740/Plt 295.000
Ro Thorax 25/5/23:
Pneumonia (mohon korelasi klinis)
Cor tak tampak kelainan
22
BOBO II R. 5
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12992035 Tanggal Lahir: 27 Juni 2018 Pasien Main Div. Alergi-Imunologi
An. Muhammad Shalahuddin Prastiyo / 4 th 11 bulan / 12.5 kg Jenis Pembiayaan: BPJS
/ 96 cm / RM 12992035
Dx : PID Primary Humoral Immunodeficiency + Multiple Arthritis reg Elbow D Wrist S Genu S + Post Inflammatory Hyperpigmentation + Underweight + Stunted
KU: nyeri Sendi Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang PDx:

KU Cukup Lab 7/6/23 Lab lengkap DL, OT, PT, Albumin, BUN SK, Bilirubin Tota
RPS: GCS 456 HB 11.0 / HCT 35.9 / WBC 11.140 / ANC 7. l dan Direct, UL Sed
Px masih ada keluhan batuk berulang tiap pagi, namun sudah berkuran TD 90/60 780 / PLT 451.000 / LED 87
g, ada demam hampir tiap hari (pada pagi dan sore hari), Px merasa lem HR 108 OT 108 / PT 180 / Alb 3.26 / Bill T 0.25 / Bil
as saat demam. masih ada keluhan nyeri sendi terutama saat berjalan, Suhu 36.8 l D 0.14 / BUN 4.0 / SK 0.2 PTx:
namun sudah berkurang dibandingkan sebelumnya, disertai ada bengka RR 24 - Infus aff tutup
k pada bbrp sendi (sendi siku kanan, kaki kiri, lutut kiri, telapak kaki kiri, SpO2 98 FA Lab 10/5/23 - Pro IVIG 6 gram IV pelan2
punggung dan perut), namun beberapa sudah mengecil. tidak ada mual HB 11.1 / HCT 34.5 / WBC 15.240 / ANC 7. - Cotrimoxazole 48mg tiap 24 jam (dosis TMP)
muntah, tidak ada sariawan, Makan minum dalam batas normal, BAB d K/L: tidak anemis, tidak dyspnea, tidak sianosis, 500 / PLT 575.000 - NAC 60mg tiap 8 jam PO
an BAK dalam batas normal. tidak ikterik, tonsil faring tidak hiperemis OT 277 / PT 438 / Bill T 0.40 / Bill D 0.20 - Ibuprofen 120mg tiap 12 jam PO
Tho: simetris, tidak retraksi
RPD: Cor: S1S2 regular, tidak murmur, tidak gallop UL Sed 6/5/23 PMx:
PID Primary Humoral Immunodeficiency Pulmo: ves, tidak wheezing, tidak ronkhi Warna kuning jernih / BJ 1.013 / pH 7.50 / TTV, Balans cairan, efek samping obat
Multiple Arthritis reg Elbow D Wrist S Genu S Abd: datar, BU normal Protein neg / Glukosa neg / Keton neg / ilir
Post Inflammatory Hyperpigmentation Ext: akral hangat, CRT < 3 detik ubin neg / Eritrosit neg / Urobilineogen ne
Severely underweight g / Lekosit neg / Lekosit neg / Nitrit neg / A
Severely Wasted Status Antropometri: CR <30 / PCR <0.15 / Eri 0.036 / Lekosi 0.2
BB 12.5 kg 5 / Bakteri 2470x10^4 / Albumin 10
RPK: Tidak ada anggota keluarga yang sakit serupa TB 96 cm
BBI 14.5 kgWAZ < -2 SD – Underweight Lab 5/5/23
Riwayat Lahir: HAZ < -2 SD Stunted HB 11.0 / HCT 34.2 / WBC 15.370 / ANC 8.
Pasien anak ke-1, lahir spontan, BBL 2700 gram, PBL lupa, langsung me WHZ Normal 670 / PLT 639.000
nangis, tidak biru, tidak ada kelainan kongenital OT 231 / PT 412 / Alb 3.45 / BUN 6.1 / SK
0.4 / LED 55
Riwayat Nutrisi:
ASI sejak lahir sampai 2.5 tahun
Susu formula sejak lahir sampai usia 3 tahun
Saat ini makan makanan biasa
Riwayat Tumbuh Kembang:

Duduk usia 5 bulan
Bicara 13 bulan
Riwayat Imunisasi:
Imunisasi dasar lengkap
23
24
BONA I R. 6
An. Muhammad Lukman Hakim / 14 th 6 bulan / 48 kg / 151c Jenis Pembiayaan: BPJS
m / RM 12954882
Dx : NP SLE
KU : pro CPA pulse Pemeriksaan Fisik Lab 6/6/23 PDx:

TD : 100/70 mmHg HB 12.8 / HCT 37.8 / WBC 4.930 / ANC2.35 Cek lab pre dan post CPA pulse
RPS : HR : 92x/menit 0 / PLT 198.000 / LED 14 Konsul Psikiatri
Px baru dari poli Alergi dan kontrol rutin pro CPA pulse, saat ini tidak ad RR : 22x/menit OT 54 / PT 74 / BUN 11.6 / SK 0.9
a keluhan. Namun terkadang masih nyeri sendi lutut kedua, namun jara Suhu : 36,7 °C C3 88 / C4 22 / ANA test 52 / Anti ds DNA PTx:
ng kumat. Tidak ada panas, tidak batuk pilek, BAB dan BAK dalam batas SpO2 : 99% FA 0.5 Phenobarbital 2x100mg
normal, tidak mual muntah, makan minum baik Risperidon 0.5mg pagi dan malam
Kepala leher : UL Sed Prednison 1tab -0-0
RPD : tidak anemis tidak dyspnea tidak sianosis tidak Warna Kuning jernih / BJ 1.024 / pH 6.50 / HCQ 1x200mg
NP SLE sejak 1 th yg lalu dan rutin kontrol dan minum obat. kuning Protein trace / Glukosa neg / Keton neg / B Kalk 2x1tab
ill neg / Eri neg / Urobil normal / Lekosit ne Vit D 1x1000unit
RPK : Thorax : g / Nitrit neg / ACR <30 / PCR <0.15 / Alb 3 Ibuprofen 3x400mg k/p
Tidak ada keluarga yg sakit serupa dg Px simetris tidak retraksi 0 / Epitel 8.4 / Silinder 0.4 / Jamur 0.072 / Omeprazole 1x20mg k/p
Pulmo vesikuler tidak ronkhi tidak wheezing Eri 0.234 / Lekosit 0.65 / Bakteri 24.5x10^4 Sukralfat sirup 3x15ml k/p
RPO : Cor S1S2 tunggal tidak murmur tidak gallop Pro CPA pulse 1000mg sesuai protokol A
Phenobarbital 2x100mg
Risperidon 0.5mg pagi dan malam Abdomen : PMx:
Prednison 1tab -0-0 soepel bising usus ada, tidak teraba hepar dan l TTV, Balans cairan, efek samping obat
HCQ 1x200mg ien
Kalk 2x1tab
Vit D 1x1000unit Extremitas :
Ibuprofen 3x400mg k/p akral hangat merah CRT < 2 detik tidak edema
Omeprazole 1x20mg k/p
Sukralfat sirup 3x15ml k/p Antopometri
CPA 2x (bulan Januari dan Maret 23) BB : 48 kg
MP pulse 6x BBI : 53 kg
TB : 151cm
R.Natal : %BBI 94%
Px anak ke 3 dari 4 bersaudara, lahir SC ai. ketuban pecah dulu, cukup b BB/U P 25-50
ulan, langsung menangis, kemerahan, tonus otot cukup, BBL 4000 gra TB/U P3
m, PBL lupa, tidak kelainan saat itu, dan tidak ada riwayat sakit kunin
R. Nutrisi :
ASI usia 0-2th
Sufor tidak
Nasi tim usia 9 bulan
Nasi biasa usia 12 bulan
R.Imunisasi :
25
Imunisasi dasar lengkap
R. Tumbuh Kembang :
Duduk usia 5 bulan
Bicara 13 bulan
26
Tanggal MRS: Asal Pasien : IGD
BONA I R 1 28 Mei 2023
Nama Pasien / Jenis Kelamin: REG 13009407 Tanggal Lahir: 9 Maret 2007 Pasien Konsulan Div. Alergi-Imunologi
An. Marcello / L / 16 thn / 74 kg / 158 cm / RM 13009407 Pembiayaan: BPJS
s. Alergi ec. Zat Kontras + Dyspnea s. Massa Mediastinum dd TB Paru + Efusi Pleura Kiri + Short Stature
Px dikonsulkan terkait muncul kemerahan pada kedua tangan dan Pemeriksaan fisik Echo 31/5/23 PDx:
dada pasien yang mulai muncul tgl 30/5/23, 1 hari sebelumnya Px KU baik Echo poor window + EF 73% Mantoux test 31/5/23
di CT sscan dengan kontras. HR 146x/min kuat angkat TCM dahak 31/5/23 (menunggu hasil)
RR 35×/min CT Scan Thorax dengan Kontras 29/5/23 Kultur darah 28/5/23 (menunggu hasil)
KU: Sesak Nafas Temp 36°C Kesimpulan: Konsul Hemato 31/5/23
SpO2 99% nasal canule 3 lpm - Massa solid ukuran +/- 5,8 x 16,7 x 6,6 cm setinggi VTh
RPS: TD 117/79 2-5 di mediastinum anteromedius yang mengencase aort PTx:
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 minggu, memb a, a. pulmonalis kanan kiri dan vena cava superior dapat O2 nasal canule 2 lpm
erat 2 hari yang lalu. K/L tidak anemis ada dyspnea merupakan gambaran melignant lymphoma Inf. D5 1/2 NS 1500 ml/24 jam
Sesak nafas memberat ketika beraktivita, tidur lebih enak miring Thoraks simetris tidak retraksi - Lymphadenopathy subcarina Inj. Levofloxacin 2 x 750 mg (20mg/kg/hari). 28/5/23
kiri, tidak bisa tidur terlentang. Pasien disertai batuk berdahak 2 Ves+/ves menurun di basal, tdk ronkhi
minggu terus menerus. tidak wheezing Lab 28/5/23 Konsul BTKV di IRD:
BB tidak turun, nafsu makan bagus. Tidak ada demam. Kedua kaki Abd supel BU + ada LDH 395.5 / B HCG <2.3 / AFP <2.00 / CEA 3.36 Jawaban konsul TKV sementara ini efusi pleura kiri mini
tidak pernah bengkak. Ekstremitas akral hangat CRt <2 dtk mal dan kesan tidak bertambah dari 2 kali CXR.
Lab 27/5/23
RPD: Antropometri: Hb 11.8/ hct 36.6/ wbc 8.770/ plt 200.000 Div alergi
mual muntah pada akhir bulan April, didiagnosis asam lambung. BB 74 kg GOT 47/ GPT 37/ Alb 3.77 - inj. Diphenhydramine 3 x 50 mg IV
Terdapat benjolan berupa lemak pada regio brachii, rencana eksis TB 158 cm BUN 5.6/ SK 0.6 - Inj. Metilprednisolon 3x35mg IV (3/3) selesai 3/6/23
i. BB/U >P50 Na 132/ K 4/ Cl 98
TB/U <P5
RPK: kakek, nenek, dan ibu menderita hipertensi USG thoraks RS Bayangkara 19/5/23
BBI 47kg
Efusi pleura terlokalisir hemithoraks S
BBI% 157%
RPO:
Pasien dirawat di RS bayangkara 18-22 Mei 2023. Dengan diagnos CXR AP lateral RS bayangkara 18/5/24
is efusi pleura Kiri + takikardia. Mengarah pada gambaran massa mediastinum
Bisoprolol 1x5 mg, amiodarone 2x200 mg,
CXR RS Bayangkara 25/5/24
Qten 1 x 1
Massa mediastinum superior
Lanzoprazole 2 x 1
Massa paru lobus superior
Levofloxacin 1 x 1 1/2 tab,
Riwayat Natal:
anak pertama lahir Normal, aterm, biru tidak, tidak kuning, langsu
ng menangis kuat, BBL 2650 gram, PBL 52 cm
27
Riwayat Nutrisi:
- ASI lahir-6 thn,
- Sufor usia 10 bln-4 thn
- MPASI 6 bln-10 bln
- Makanan Keluarga usia 4 thn-sekarang
Riwayat Imunisasi: imunisasi lengkap
28
Tanggal MRS: Asal Pasien : Poli
BONA I R. 6 30 Mei 2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12948064 Tanggal Lahir: 06 Juli 2013 Pasien Main Div. Alergi-Imunologi
Faizatul Widad / L / 9 th 10 bulan / 49 kg / RM 12948064 Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : NP - SLE + Obesitas
RPS: Pemeriksaan Fisik RIWAYAT LABORATORIUM: PDx:

Kontrol dengan NP-SLE. Pasien saat ini sudah tidak ada keluhan. KU baik Lab 27/5/23 cek Lab post CPA
Tidak demam, tidak ada nyeri kepala. Tidak ada kemerahan baru. GCS 456 Hb 12.5/ HCT 40.8/ WBC 4560/ PLT 243000/ ANC 3030
Ada nyeri kaki TD 100/70 mmHg LED 33 (0-20) PTx:
N 98 Bun 4/ SK 0.7/ Alb 4.2/ OT 140/ PT 202 Prednisone 5 mg 1-0-0
RPO rr 20 HCQ 1 x 200
Prednisone 5 mg 1-0-0 t 36.7 C Ul sedimen 27/5/23 Kalk 2 x 500 mg
HCQ 1x200 Kalk 2x500 mg SpO2 98% room air Amber jernih/ pH 5.5/ BJ 1029/ protein +-/ nitrit neg/ bil Vit D 1 x 5000iu
Vit D 1x5000iu neg/ eri neg/ eri* 1/ lekosit* 0/ bact* 62/ A:C < 30/ P: C < Urdafalk 2 x 250 mg
Urdafalk 2x250 mg 0.15 Pro CPA 1000 mg
K/L: ada anemis, tidak ikterik, tidak cya
RPD: nosis, C3 91 (82-185)
Awalnya panas mual pada bulan Juli 2022 datang ke poli RSUD dr Thoraks: simetris, tidak retraksi C4 16 (15-53)
Soetomo dirujuk dari RS Muhamad sein sampang keluhan bibir lu Cor: S1S2 tunggal, tidak gallop, tidak m ANA test 70.6 (<40)
ka berdarah , 1 minggu dirawat disana, pulang mau ke kamar ma urmur Anti ds DNA 477 (<30)
ndi tiba tiba kakinya lemas, kejang 2x sampai ugd m sein masuk k Pulmo: vesikuler, tidak rhonki, tidak wh
e picu 3 hari kemudian ke ruangan biasa 15 ruangan biasa, diruju eezing
k ke rsud soetomo karena tidak membaik dan pengobatan lupus Abdomen: slight distended, tidak nyeri
disana tidak ada, diterima di ugd rsud. DiRSUD soetomo membai tekan, BU ada, Splenomegali di S5H3
k dan pulang kontrol dan konsul Fisioterapi Extremitas: akral hangat, CRT < 2 detik,
MP 1x juli sampai 6x MP sudah selesai MP ke 6 bulan februari 20
23 Status Antropometri
Usia 9 tahun 10 bulan
RPK BB 49 kg
Dikeluarga tidak ada yang sakit seperti ini TB 139 cm
BB/U >p95
Riwayat Sosial TB/U p50-p75
Anak sekolah kelas 3 BBI 33
Bisa mengikuti pelajaran BMI 25 >p97
BBI% 148%
Riwayat Kelahiran:
Lahir sc di rs ,BBL 2800g PB lupa menagis , biru tidak ,kuning tida Berdasar SLICC 2012
k (harus memenuhi min. 4 dari 17 kriteri
a, meliputi min. 1 kriteria klinis dan 1 kr
Riwayat Nutrisi: iteria laboratoris)
ASI 3bulan , 3 bulan sufor Acute cutaneus lupus ❌
2th lebih , mpasi 6 bulan , 9 bulan Chronic cutaneus lupus ❌
Nonscaring alopecia ✅
Riwayat Imunisasi: Oral or nasal ulcer ✅
Imunisasi lengkap Joint disease❌
29
Serositis ✅
Riwayat Tumbuh Kembang: Renal✅
Sesuai anak usianya Neurogical ✅
Hemolitic anemia ❌
Leukopenia dan lymphopenia ❌
Trombositopenia ❌
ANA test 70.6 ✅
Anti ds-DNA 477 ✅
Anti-Sm belum ada data
Anti-phospholipid belum ada data
Low complemen belum ada data
Direct coomb test belum ada data
Total skor: 7, kriteria imunologis belum
ada data
30
BONA I R 6 30 Mei 2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12904333 Tanggal Lahir: 1 April 2009 Pasien Main Div. Alergi-Imunologi
An. Zidan Fakhrullah/L/14 tahun 1 bln/ 29 kg/ 12904333 Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : Juvenile Rheumatoid Arthritis
Kondisi saat ini : Pemeriksaan Fisik RIWAYAT LABORATORIUM: Pdx:

Pasien post dilakukan suntik intraartikuler di lutut kanan. Lutut ka KU baik KRS
nan bengkak, tidak demam. GCS 456 Lab 30/5/23
TD 100/70 mmHg Hb 8.9/ HCT 30.1/ WBC 9240/ PLT 413000/ ANC 5070 PTx :
RPS: N 98 BUN 6/ SK 0.5/ OT 20/ PT 8 MTX 7 tab tiap hari Rabu (setara 15 mg/luas permukaa
Pasien kontrol rutin di poli Allergi RSUD dr soetomo dengan JIA , rr 20 LED 97 (0-10) n tubuh)
pasien rencana suntik intraartikular dengan keluhan sakit pada ka t 36.7 C Asam Folat 5 mg 1x1 tablet tiap hari Jumat
ki kanannya SpO2 98% room air Ul sedimen 30/5/23 ibuprofen 3x200 mg po
Kuning Jernih/ pH 6.5/ BJ 1008/ Protein neg/ nitrit neg
RPO kepala leher: anemis-, ikterik -, cianosi eri 0/ leu 0/ bact 2/ a:c < 30 / p;c < 0.15 riw Tx
MTX 7 tab tiap hari Rabu (setara 15 mg/luas permukaan tubuh) s-, Inj Triamcinolon Intraarticular
Asam Folat 5 mg 1x1 tablet tiap hari Jumat thorax: simetris, retraksi -
ibuprofen 3x200 mg po pulmo : vesikuler rhonkhi -/-, wh -/-,
cor : s1 s2 single murmur-,
RPD: abdomen soefl, bising usus +
pasien merupakan rujukan dari poli orthopedi dx dg septic artitis extremitas: akral hangat CRT<2 detik, e
bengkak lutut kanan sejak usia 10 tahun saat itu ada riw. trauma fusi genu D +
pada lutut pasien, bengak, nyeri ada, sebelumnya bengkak kaki ki
ri disedot kempes 2th lalu di RSUD lamongan , bengkak berganti g
anti selama 4 hatun di usia 10 tahun dilakukan aspirasi cairan di d Status Antropometri
apatkan TB tulang di stop karena hasil nya bukan TB tulang pada Usia 14 tahun 10 bulan
maret 2020, awalnya ke poli anak dirujuk dari RS lamongan BB 29 kg
TB 144 cm
RPK BB/U <p5
tidak ada sakit yang sama TB/U p75-90
BBI 38kg
Riw. Sosial BBI% 76%
tidak merokok
tidak ada faktor lingkungan yang mempengaruhi Berdasar SLICC 2012 (harus memenuhi
Padien berhenti sekolah min. 4 dari 17 kriteria, meliputi min. 1
kriteria klinis dan 1 kriteria laboratoris)
Riwayat Kelahiran: Acute cutaneus lupus ❌
kelahiran normal cukup bulan di bidan Lamongan, BBL 2500gr, la Chronic cutaneus lupus ❌
ngsung menangis tidak ada biru dan kuning Nonscaring alopecia ✅
Oral or nasal ulcer ✅
Riwayat Nutrisi: Joint disease✅
Sufor dari lahir Serositis ✅
Mpasi 6 bulan Renal❌
1 tahun makan makanan padat Neurogical ❌
31
Riwayat Imunisasi:lengkap Leukopenia dan lymphopenia ❌
Trombositopenia ❌
ANA test belum ada data
Riwayat Tumbuh Kembang : sesuai anak seusianya Anti ds-DNA belum ada data
Anti-Sm belum ada data
Anti-phospholipid belum ada data
Low complemen belum ada data
Direct coomb test belum ada data
Total skor: 4, kriteria imunologis belum
ada data

25/05/2023
Saskia Zakiatus Syarifah/ P/ 13 th 5 bulan/ 48kg/ 155cm Jenis Pembiayaan: BPJS
RM: 12966155
Dx : Evan’s Sundrome + Anemia + Trombositopenia
RPS: Pemeriksaan Fisik RIWAYAT LABORATORIUM: Pdx:

Pasien control poli alergi dengan keluhan nafsu makan menurun, KU baik
lemas dan tampak pucat GCS 456 Lab 26/5/23 PTx :
TD 100/70 Hb 6,4/ hct 19,8/ wbc 8930/ plt 29.000 - Transfusi PRC leucoreduced 250 ml (2 hari)
RPO HR 98 IPF 9,5% - MP pulse 1 gr 3 hari
- P.o. Prednisone 5 mg 7-0-0 tab RR 20
- P.o. Imuran 1x100 mg T 37.0 Lab 28/5/23 Terapi dari Poli Alergi:
- P.o. Erythromycin 4x500 mg SpO2 99 room air Hb 10.1/HCT 29.6/WBC 15280/PLT 35000 (tidak ada tand - P.o. Prednisone 5 mg 10-0-0 tab
- P.o. Kalk 2x1 tab a pendarahan) - P.o. Imuran 1x100 mg
- P.o. Vitamin D 1X2000 iu K/L: ada anemis, tidak ikterik, tidak cya OT 7/PT 6/Alb 3.84 - P.o. Erythromycin 4x500 mg
nosis, BUN 23.3/SK 0.6 - P.o. Kalk 2x1 tab
RPD: Thoraks: simetris, tidak retraksi Na 141/K 4.2/Cl 108 - P.o. Vitamin D 1X2000 iu
- Terdiagnosis TB kelenjar sejak 1 November 2022, memulai KDT Cor: S1S2 tunggal, tidak gallop, tidak m
fase intensif 1x3 tab urmur 29/5/23
- MRS di RS Sakinah dengan DBD (1-7 November 2022), riwayat tr Pulmo: vesikuler, tidak rhonki, tidak wh LED 87
ansfusi dan masuk ICU 3 hari) eezing Procal 0,04
- MRS di RS Soekandar 26/11/22 selama 8 hari Abdomen: slight distended, tidak nyeri Ana test 21
tekan, BU ada, Splenomegali di S5H3 AntidsDNA 4,2
RPK Extremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, C3 65
Riwayat kontak TB pada keluarga disangkal C4 18
Status Antropometri
Riw. Sosial Usia 13 tahun 5 bulan Warna kuning/ BJ 1.031/ pH 6,5/ protein+/-/ glucosa -/ ke
Pasien 3 bulan ini bersekolah di Pondok Pesantren, riwayat batuk BB 40 kg ton -/ bilirubin -/ erit-/ urobil normal/ leukosit -/ nitrit-/ e
pada teman sekolah ada TB 155 cm pitel skuamos 14,79/ epitel non skuamos 5,2/ jamur 0,1/
32
BB/U P50-75 AC 80/ PC 0,3/ erit 0,4/ leukosit 0,8/ bakteri 37.422/
TB/U P25-50
Riwayat Kelahiran: BBI 44 kg (109,9%)
Anak ke 3, lahir spontan, BB 3500gr PB lupa, langsung menangis Lila 26cm
Riwayat Nutrisi:
ASi 6 bulan , susu formula + ASI sampai 2,5 tahun
MPASI 4 bulan
Riwayat Imunisasi:
Lengkap sesuai usia

Normal sesuai usia
33
27/05/2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG Tanggal Lahir: Pasien Main Div. Alergi-Imunologi
Bilqis Sholiha/ 13tahun/ 30kg/150cm Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : SLE with organ and systemic involvement
Keluhan Utama Ku cukup RIWAYAT LABORATORIUM: Pdx:

Nyeri pada sendi Kes cm
TD: 90/60 Lab 23/5/23 PTx :
RPS HR: 110x/menit kuat angkat Hb 9.4/ HCT 30/ WBC 2900/ PLT 195.000/ ANC 1700 Inf D5 1/2 ns 1000 ml dalam 24 jam
Nyeri pada sendi sejak sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri hilang timbu RR: 22x/menit Ana test 1585 MP Pulse 1 gram selama 3 hari
l. T: 36.7 C Anti ds DNA 2066 Prednison 12 tablet-0-0 (stop selama MP pulse)
Sejak 2 bulan ini pasien sering demam naik turun, tidak ada batu SpO2 : 99% FA C3 71 (82-185) L Myfortic 360-0-360
k, tidak ada muntah, tidak ada diare, tidak ada sesak C4 20 Hydrochloroquin / HCQ 1x200
Pasien ada keluhan rambut rontok. Ada sariawan sejak 3 hari yan K/L: tidak anemis, tidak ikterik, tidak cy Kalk 2x1 tab
g lalu. Sebelumnya ada ruam ruam di kaki namun saat ini sudah h anosis, tidak dyspnea 27/5/23 Vit D 1x 1000unit
ilang. Bila terkena sinar cahaya terkadang silau dan pusing. rambut rontok. Hb 10/ HCT 30.7/ WBC 3420/ PLT 225.000/ BUN 11.5/ SK
Tidak ada ruam di pipi. Tho: simetris, tidak retraksi 0.5/ Alb 4.2/ AU 5/ Na 140/ K 3.6/ Cl 112/ Ca 9.2/ OT 28/
Ggbgbgģ Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak PT 16
gallop
Pulmo: vesikuler, tidak rhonki, tidak wh
RPD eezing
Riwayat MRS di RS Jasem Sidoarjo, karena anemia lalu tranfusi 2 Abdomen: tidak ada nyeri tekan abdom
kantong en, soefl, bising usus meningkat
Extremitas: akral hangat, CRT < 2 detik,
RPO
Methylprednisolone 1x1 tab (sejak 2 minggu ini) Status Antropometri:
BB 30 kg
Riwayat Alergi TB 150 cm
Tidak ada BB/U <p5
TB/U p10-p25
Riwayat nutrisi BBI 42
ASI 0-2thn BBI% 71%
MPASI 6bulan- 12 bulan
Makanan keluarga 12 bulan- sekarang (sehari makan 3x) Skoring Bilqis
Riwayat natal Berdasarkan kriteria ACR 1997 (harus m

Anak kedua, lahir normal, BBL 2800gram, PBL lupa emenuhi minimal 4 dari 11 kriteria)
Langsung menangis, tidak biru Discoid rash ❌
Oral ulcer ✅
Riwayat tumbuh kembang Photosensitivity ✅
Sesuai usai Arthralgia ✅
Malar rash ❌
Imunologi ✅
Neurologi ❌
Renal ✅
Ana✅
34
Serositis ❌
Hematology ✅
Total skor: 7
Berdasar SLICC 2012 (harus memenuhi

min. 4 dari 17 kriteria meliputi min. 1 kr
iteria klinis dan 1 kriteria laboratoris)
Acute cutaneus lupus ❌
Chronic cutaneus lupus ❌
Nonscaring alopecia ✅
Oral or nasal ulcer ✅
Joint disease✅
Serositis ❌
Renal✅
Neurogical❌
Leukopenia dan lymphopenia ✅
Trombositopenia ❌
ANA test ✅
Anti ds-DNA ✅
Anti-Sm❌
Anti-phospholipid❌
Low complemen ✅
Direct coomb test tidak ada data
Total skor: 8
Berdasar EULAR/ACR 2019 (Skor minim

al 10)
ANA (+) ✅
Fever [2] ✅
Leukopenia [3] ✅
Trombositopenia [4] ❌
Autoimun hemolisis [4] ❌
Delirium [2] ❌
Psikosis [3] ❌
Kejang [5] ❌
Non-scarring alopecia [2] ✅
Oral ulcer [2] ✅
Subacute cutaneus OR Discoid lupus [4]
❌
Acute cutaneus lupus [6] ❌
Pleural or Pericardial effusion [5] ❌
Acute pericarditis [6] ❌
Joint involvement [6] ✅
Proteinuria >0.5g/24h [4] ✅
Renal biopsy class II or V lupus nephritis
[8] ❌
Renal biopsy class III or IV lupus nephri
tis [10] ❌
Antiphospholipid antibodies [2] ❌
Low C3 OR low C4 [3] ✅
Low C3 AND low C4 [4] ❌
35
Anti dsDNA antibody [6] ✅
Total skor: 29
36
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 13002888 Tanggal Lahir: 2 Maret 2018 MAIN TROPIK
An. Mohammad Rafka Al Fatih/ L/ 5 th 2 bulan/ 15 kg Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx: HSP + Tonsilofaringitis + Moderate Malnutrition
KU : Demam TD : 110/70 mmHg Lab 16/5/23 PDx:

temp : 37.8°C CRP 13,23 (normal < 3)/ Hb 11,5/ Hct 34/ WBC 13380/ plt Kultur darah (17/5/23)
RPS : Pasien demam sejak 4 hari, demam terus menerus dengan HR : 112x/menit 210000/ Kultur urin (17/5/23)
suhu tertinggi 40, turun dengan paracetamol. Demam disertai ba RR : 24x/menit neut 82,6%/ lymp 14,2% swab tenggorokan (18/5/23)
tuk pilek sejak 4 hari ini. Pasien disertai keluhan nyeri tenggoroka SpO2 : 98% O2 ruangan
n. Nafsu makan menurun. Tidak ada sesak. BAB dan BAK dbn, tid UL sedimen PTX:
ak ada nyeri perut, tidak ada ruam di kaki atau tangan. Kepala leher : kuning jernih/ pH 5,5/ nit -/ leu -/ prot +-/ ACR >=300/ PC - inf D5 1/2 NS 1000ml/24jam
tidak anemis tidak dyspnea tidak sianos R >=0,5/ eri 3+/ Eri 2718/ leu 2/ bact 5/ - inj ampicillin sulbactam 400 mg tiap 6 jam (18/5/23)
RPD : Post MRS di soetomo dengan IgA Vaskulitis, KRS 9 Mei. is, ada faring hiperemi, T3/T3 - parasetamol 4 x 150 mg po
Sudah kontrol 1 kali 9 Mei 2023, tidak ada terapi dari poli alergi. Thorax :
simetris tidak retraksi
R.Natal : Pulmo vesikuler tidak ronkhi tidak whe
lahir normal, BBL 2500 gram, PBL lupa, langsung menangis, tidak ezing
ada biru Cor S1S2 tunggal tidak murmur tidak ga
llop
R. Nutrisi : Abdomen :
ASI usia 0-3 tahun soepel bising usus ada, tidak teraba hep
Sufor usia 2tahun-sekarang ar dan lien
Bubur susu tidak diberikan Extremitas :
Nasi tim usia 9 bulan Akral hangat merah CRT < 2 detik
Nasi biasa usia 12 bulan tidak ada lesi kemerahan
R.Imunisasi : St Antropometri
Imunisasi lengkap BB 15kg
TB 105cm
R. Tumbuh Kembang : BB/U <p5
Tengkurap usia 6 bulan TB/U p10-25
Duduk usia 7 bulan BBI 18kg
Berdiri usia 10 bulan %BB 83%
37
Tanggal MRS: 16/05/2023 Asal Pasien : poli alergi
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 13006041 Tanggal Lahir: 14 Januari 2019 MAIN NPM
An. Nailal Hakimah/ 4 tahun 4 bulan / 13 kg/ 100 cm Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx: Susp Scurvy + poor intake + wasted
KU : nyeri lutut TD 100/60 UL 17/5/23 Pdx

HR 171 Warna kuning Jernih/ BJ 1.010/ pH 6.00/ Prot Neg/ Glu Ne CXR, DL FH, Sgot sgpt, Bun Sk, BGA, CRP, ASTO kultur d
RPS : pasien datang dengan keluhan tidak bisa berjalan selama 5 RR 52 g/ Keton Neg/ Bil Neg/ Erit 2+/ Uro Normal/ Leu Neg/ Nitr arah kultur urin
bulan, bila dipaksa berjalan terasa sakit anggota gerak bawah kan T 38.7 it Neg/ Epitel Skuamosa 0.00/ Epitel Non Squamouss 0.3/ Kosul hemato terkait pemanjangan FH
an dan kiri, awalnya pincang, kemudian diurut dan tidak bisa berj Spo2 97% dengan O2 SM 5 lpm Silinder Hialin 0.0/ A:C < 30/ P:C < 0.15/ Erit* 6.354/ Leu * Kosul respiro terkait dyspneu curiga pneumonia
alan demam tidak, batuk tidak muntah tidak, gusi sering berdara 0.16/ Alb 10/ Bakteri*18.4
h BAB normal BAK normal. keadaan umum cukup PTx
kepala leher: anemis-, ikterik -, cianosi Lab 17/5/23 Ampicillin sulbactam 4 x 350 mg
RPD : pasien Riwayat terjatuh 1 tahun yang lalu dan di bawa ke t s-, Hb 9.7/ HCT 29.7/ WBC 14.010/ PLT 214.000/ MCV 70.5/ Inj pct 200 mg k/p demam
ukang pijat thorax: simetris, retraksi - MCH 23.0/ MCHC 32.7/ pH 7.39/ PCO2 30/ PO2 28/ HCO3 Ibuprofen 4x 150 mg
pulmo : vesikuler rhonkhi -/-, wh -/-, 18.2/ BEect -6.8/ %FiO2 21.0/ SGOT 28/ SGPT 9/ SK 0.5/ B Vitamin C 3x100 mg
Kondisi saat ini: cor : s1 s2 single murmur-, UN 5.1/ CRP 3.62/ K 3.40/ Alb 3.13/ Na 130/ Cl 105/ APTT
Ada demam suhu tertinggi 38,8. Gusi bengkak, sulit menelan, ha abdomen soefl, bising usus + 33.2/ PPT 14.1
nya minum susu pake sedotan. extremitas: akral hangat CRT<2 detik
Sulit mengunyah CXR 17/5/23
Status antropometri: - Pneumonia (Mohon korelasi klinis dan laboratoris)
R.Natal : BB 13 kg - Cor tak tampak kelainan
lahir normal, BBL 2500 gram, PBL lupa, langsung menangis, tidak TB 100 cm
ada biru Umur 4 tahun 4 bulan Lab 11/5/23
WAZ 0 s/ d -2 SD Hb 10,6/ Hct 34,6/ Wbc 8890/ plt 244.000/ MCV 72,5/ MC
R. Nutrisi : LAZ 0 s/d 1 SD H 22,2/ MCHC 30,6/ CRP 0,6/
ASI usia 0-3 tahun WLZ -2 wasted LED 31/
Sufor usia 2tahun-sekarang
Bubur susu tidak diberikan Warna kuning/ jernih/ BJ 1.007/ pH 6/ protein -/ glukosa -
Nasi tim usia 9 bulan / keton-/ erit -/+/ urobil normal/ leukosit -/ nitrit -/
Nasi biasa usia 12 bulan AC <30/ PC <0,15/ alb 10/ erit 1,9/ leukosit 0,16
CKMB 60/ ASTO <50
R.Imunisasi :
Imunisasi lengkap
R. Tumbuh Kembang :
Duduk usia 7 bulan
38
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG Tanggal Lahir: MAIN ALERGI

An. Achmad Rajendra Utama/L/5 th/15 kg Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx: s. Juvenile Idiopathic Arthritis+Cystitis+Anemia Hipokromik Mikrositer e.c s. ADB+Hipoalbumin+Hiponatremia+Moderate Malnutritrion
Pasien rujukan RS Husada Utama KU lemah Foto Genu Kanan Kiri AP/Lat RSHU 2/5/23 PDx: -
Nadi 128x/menit Soft tissue swelling genu kanan kiri - Idx.
Keluhan utama: Nyeri kedua lutut RR 26 x/menit Lab RSHU 3/5/23 Lab work up anemi (SI, TIBC), ANA, RF, ASTO
Temp 39.4 C Rheumatoid Factor Negatif
Konsul Nefro terkait cystitis
RPS: SpO2 99% room air Lab RSHU 5/5/23
Pasien mengeluhkan nyeri kedua lutut sejak 1 bulan yang lalu. Pada bulan K/L: anemis, tidak ikterik, tidak cyanosis, tida Hb 8.7/WBC 5150/Plt 503000
April pasien mengeluhkan kedua lutut nyeri mendadak, ketika berjalan kak k dyspnea, ginggivitis (+). Lab RSHU 7/5/23 -Itx.
u seperti robot lalu lama kelamaan pasien tidak bisa berjalan karena nyeri. Tho: Simetris, tidak retraksi UL: pH 5/BJ 1.015/Pro -/Nit -/ Eri 4-6/ Leko 0-2/Epi 0-2/ Granular C IVFD D5 ½ NS 1000 ml 24 jam
Pasien kemudian periksa ke RS Husada Utama dan dirawat selama 1 mingg Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak gallop ast +/Kristal -/ Bakteri + Ibuprofen 150 mg/8 jam
u. Pasien tidak terdapat perubahan kemudian dirujuk ke RSDS. Ibu juga me Pulmo: Vesikuler, tidak ronkhi, tidak wheezin USG Abdomen Tablet Garam 1x1 tab
ngatakan BB anak susah naik sejak usia 4 tahun. BB hanya menetap di 15 k g Kesan : Cystitis Tunda transfusi PRC
g. Abd: Soefl, bising usus normal, tidak ada hep Lab RSHU 10/5/23
atomegali Kultur urine steril
Kondisi saat ini Ext: Akral hangat, CRT < 2 detik Lab RSDS 17/5/23 Nefro:
Pasien tampak pucat, ada demam suhu tertinggi 39.4 C. Masih mengeluhk Hb 7.4/MCV 69.3 (78-94)/MCH 22.1 (23-31)/MCHC 31.9 (32-36)/ UL, sedimen, USG urologi
an nyeri di lutut dan anak rewel. Sendi lutut terpasang traksi. Tidak batuk Status Lokalis Genu Dextra WBC 13490/Plt 631000
pilek. Makan minum mau. BAB BAK normal. Look: Deformitas (-), Swelling (+) SGOT 36/SGPT 47/BUN 11.2/SK 0.4/AU 5.9/ Alb 3.01
Feel: Nyeri tekan (+), hiperemi (-), Neurovask Na 130/K 5/Cl 103/Ca 8.7/P 3.87
RPD ular distal dalam batas normal, patellar tap te ALP 101/ LDH 333/GDA 115/CRP 0.89
Riwayat demam (-), batuk (-), sesak napas (-), pilek (-). st (-), crossflictuation test (-), bulge test (-) Foto Genu Kanan Kiri AP/Lat RSDS 17/5/23
Move: ROM terbatas nyeri. Fleksi-ekstensi ge Bacaan Radiologi: kesan normal
Riwayat Penyakit Keluarga: nu 70-100 derajat Bacaan TS Orthopedi: kesan ringing of the epyphisis
Pasien anak kedua. Tidak ada keluarga dengan keluhan serupa. Tidak ada k Lab 19/5/23
eluarga dengan riwayat keganasan ataupun autoimun. Status Lokalis Genu Sinistra Procal 0.69/ C3 131/ C4 23/ ASTO/ ASO 625.8/ ANA 21.9/ Anti ds-
Look: Deformitas (-), Swelling (+) DNA 0.5
Riwayat Pengobatan: Feel: Nyeri tekan (+) hiperemi (-), Neurovask Lab 20/5/23
Paracetamol ular distal dalam batas normal, patellar tap te S I 14.9/ TIBC 169/ Transferin 154.50/ Hb 6.4/ Hct 20.4/ WBC 9.48
st (-), crossflictuation test (-), bulge test (-) / PLT 308.000/ MCV 68.9/ MCH 21.6/ MCHC 31.4/ Eritrosit 2.96/ B
Riwayat Kelahiran: Move: ROM terbatas nyeri. Fleksi-ekstensi ge asofil 1.2/ Eosinofil 0.9/ Neutrofil 71.3/ Limfosit 20.3/ Monosit 6.3
Pasien anak ke 2, cukup bulan, lahir normal, BBL 2700 gram, PBL lupa, lan nu 70-130 derajat / Basofil Absolut0.11/ Eosinofil Absolut 0.09/ Neutrofil Absolut 6.7
gsung menangis, tidak biru. 6/ Limfosit Absolut 1.92/ Monosit Absolut 0.60/ Kesan Anemia hip
St. Antropometri okromik mikrositik anisopoikilositosis.
Riwayat Nutrisi: BB 15 kg Lab 24/5.23
ASI sampai usia 6 bulan TB 112 cm Hb 14.4/ Hct 43/ WBC 6.340/ PLT 331.000/ MCV 71.9/ MCH 24.1/
Sufor 6 bulan- usia 2 tahun Lila 14.5 MCHC 33.5/ Eritrosit 5.98/ Basofil 1.9/ Eosinofil 1.9/ Neutrofil 36.3
MPASI usia 6 bulan TB/U p50-p75 / Limfosit 47.3/ Monosit 12.6/ Basofil Absolut 0.12/ Eosinofil Absol
Makanan keluarga 11 bulan - sekarang BB/U <p3 ut 0.12/ Neutrofil Absolut 2.30/ Limfosit Absolut 3.00/ Monosit Ab
LILA 14.5 solut 0.80/ LDH 466.8/ Albumin – Serum 2.63/ CK-MB 19.40
Riwayat Imunisasi: %LILA 82%
Imunisasi dasar lengkap BBI 20 kg
%BBI 75%
Sesuai usia
39
BONA 1 RUANG 6
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 13007514 Tanggal Lahir: 6 Februari 2017

An. Alexandria Celi/ 6 tahun 3 bulan/ 21kg Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx: Urticaria Generalisata ec s. Food Allergy + Angioedema + s. Sepsis
KU : Bentol merah TD : 110/70 mmHg Lab 17/5/23 PDx: -

temp : 37.8°C Hb 13.7/ HCT 40.5/ WBC 12.870/ PLT 576.000/ Alb 3.54/ L Cek, Procalcitonin, kultur darah
RPS : Pasien rujukan dari RS William Booth dengan Urtikaria Gen HR : 132x/menit ED 47 Ana, dsdna test, kultur swab tenggorokan
eralisata + s. Angioedem. Pasien mengeluh bentol merah seluruh RR : 22x/menit
tubuh sejak jumat bentol merah kecil kecil. Bentol merah awalny SpO2 : 98% O2 ruangan Lab di RS William Booth PTX:
a awalnya muncul di tangan, badan dan kaki, kemudian bertamb 14/5/23 Inf. D5 1/2 NS 1000ml/24 jam
ah hingga punggung dan muka. Kemudian pasien dibawa ke pusk Kepala leher : Hb 12.8/HCT 35.3/PLT 428000/WBC 9190/LED 1jam 9/LED Cetirizine 2x5mg po
esmas dan mendapat boat, setelah minum obat dari puskesmas tidak anemis tidak dyspnea tidak sianos 2jam 18 inj Diphenhydramine 3x40mg iv
bentol dirasa bertambah banyak dan besar besar, kemudian pasi is inj Metamizole 3x200mg k/p
en dibawa ke igd rs william booth. Thorax : 15/5/23 diet alergi
simetris tidak retraksi CRP 10.8
Sebelum keluar benjolan, pasien makan mie, snack chiki yg sudah Pulmo vesikuler tidak ronkhi tidak whe
melempem, dan soto ayam. Pasien mengeluh sumer sejak pagi in ezing
i, suhu tertinggi 38. Menggigil sejak semalam. Ada muntah 3x sej Cor S1S2 tunggal tidak murmur tidak ga
ak semalam. Nafsu makan menurun. Batuk ada sejak senin. Pilek llop
tidak ada. BAB dan BAK dbn. Abdomen :
soepel bising usus ada, tidak teraba hep
RPO : ar dan lien
Obat dari puskesmas Extremitas :
Paracetamol 3x 1/2 akral hangat merah CRT < 2 detik
CTM 3x 1/2 tab St lokalis : plak eritem multiple generali
Ranitidin 3x 1/2 tab sata
Prednison 3x 1/2 tab
St Antropometri
Obat dari RS William Booth BB 21kg
Inj Cinam 4x740mg 3 hari (14/5-16/5) TB 115cm
inj Gentamisin 1x155mg tgl 15/5 baru 1x masuk, pasien mengelu BB/U p50
h gatal dan bentol bentol merah bertambah. kemudian stop TB/U p25-50
inj Dexamethasone 3x5mg iv (14/5-16/5) BBI 20
inj. Diphenhydramine 3x20mg (14/5-17/5) %BB 105%
L-Bio 2x1
inj Santagesic 200mg 2x Tgl 14/5 dan tgl 17/5
cetirizine 2x10mg po
sucralfate syrup 5ml
Lavid D 1x1
Fluimucil 3x200mg
Riwayat Alergi : alergi ikan laut, gurami,
RPD : Tidak pernah menderita sakit serupa sebelumnya
40
RPK : Ibu alergi debu dan dingin, jika terkena minuman dengan p
emanis buatan ibu lgsg batuk
Ayah alergi kacang tanah
Adik alergi telur
Kakak pertama alergi debu dan dingin
Kakak kedua alergi ikan
R.Natal :
lahir normal, cukup bulan, BBL 3400gram, PBL 52cm, langsung m
enangis, tidak ada biru
R. Nutrisi :
ASI usia 0-6bulan
Sufor usia 6bulan-sekarang
Bubur halus 6 bulan
R.Imunisasi :
Imunisasi lengkap
R. Tumbuh Kembang :
Duduk usia 7 bulan
41
BONA 1 RUANG 6
Tanggal MRS: Asal Pasien : Poli Alergi
17/5/23
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12997671 Tanggal Lahir: 20 Maret 2010

An. Chika/ 13 th / 46,5 kg/ 144 cm Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : Systemic Lupus Erythematosus + Ulus at Regio Digiti I Pedis D
pasien pro MP Pulse Bulan ke 6 Tensi 110/60 Lab 17/5/23 Pdx : MP pulse 1 gram selama 3 hari
Riwayat penyakit sekarang: Nadi 92 Hb 12.4/ Hct 39.4/ WBC 10.550/ PLT 380.000/ SGOT 25/ HCQ 1x200
Pasien datang dengna rencana MP Pulse bulan ke 5, saat ini pasie Rr 22 SGPT 26/ SK 0.5/ BUN 9.0/ Na 142/ K 3.80/ Cl 103/ Alb Myfortic 720-0-360
n tidak ada keluhan. Nyeri sendi tidak ada, tidak ada bengkak di k T : 36,8 4.43/ LED 71 Vitamin D 1x2000IU
aki tangan. BAB, dan BAk lancar SpO2 98 UL Kalk 2x1
Kepala/ leher: anemis tidak, ikterus tida Kuning/ Jernih/ BJ 1.016/ pH 6.00/ Prot +-/ Glu Neg/ Keto Prednison 2-0-0 STOP selama MP pulse
RPD : k, cyanosis tidak, dyspnea tidak n Neg/ Bil Neg/ Erit Neg/ Uro Normal/ Leu Negatif/ Nitrit
Tanggal 27/3/2023 ekstrkasi digit I pedis D dengna paronokia di P Moon face Neg/ A:C 30/ P:C < 0.15/ Eri* 0.972/ Leu* 1.75/ Bakt
eri* 57.2/ Alb 80
oli RSUD Dr. soetomo Thoraks simetris tidaka da retraksi
Pulmo vesikuler, ronkhi tidka ada, whee
Pasien Mulai didiagnosis SLE sejak Desember 2022 (keluhan dem zing tidak
am, bengkak nyeri sendi dna rambut rontok) didiagnosis dari RSU Cor s1s2 tunggal murmur tidak gallop ti
A lalu dirujuk ke rsud dr soetomo. rutij minum obat HCQ 1X200 dak
mg, Myfortic 720-0-360 mg, vitamin D 1x2000 IU, kalk 2x1 tab, Pr Abdomen soepel bising usu ada
ednison 2-0-0 Ekstremitas akhral hangat. Crt <2 detik,
tidak edema
RPK : Keluarga tidak ada keluhan serupa Striae di femur D dan S
Luka digiti I pedis D
Riwayat Natal: Anak ke 2 dari 3 bersaudara, lahir normal, cukup b
ulan, BBL lupa, PB lupa, langsung nangis, tidak biru, riwayat kunin Status gizi
g hanya 1 hari BB 46,5 kg
TB 144 cm
Riwayat nutrisi: BBI 37 kg
ASI (0-10 hari lalu tidak keluar) Tb/U P5-P10
Susu formula (0-6 tahun) BB/U P25-P50
Mp asi (6 bulan -1 tahun) % BBI 125,6%
Makanan berat (1 tahun- selesai)
SLEDAI: 0
Riwayat imunisasi : lengkap
Riwyaat tumbuh kembang

Normal sesuai usia
42
BOBO RIK 5 HEMATO
Nama Pasien/Jenis Kelamin: Jenis Pembiayaan: BPJS Tanggal Lahir: Pasien Main Div. Hematologi-Onkologi
An. Kaysa Asyifatus Zahra/ P/ 12 th 9 bln/ 12758492 4 Juli 2010
Dx: AIHA + s. SLE + Severe anemia + Trombositopenia + Limfadenopati s. TB kelenjar
Pasien datang dengan keluhan lemas, tidak nafsu makan, tampak Pemeriksaan Fisik: Lab 27/04/23 Advis Alergi:
kuning sejak 1 minggu yll, tidak mual, tidak muntah, tidak ada leb TD 100/60 mmHg Hb 4.8 / Hct 12.7/ Wbc 7430 / Lim 3040/ Plt 47000/ OT 51 - Menunggu hasil Anti ds DNA
am, tidak ada perdarahan, ada nyeri badan. Tidak ada rambut ro HR 90x/mnt / PT 13 / Bil total 7.8 / Bil direk 1.12/ Direct coomb test po - Menunggu hasil CXR
ntok, tidak ada sariawan, tidak ada nyeri kepala, RR 33x/mnt sitif/ Indirect coomb test positif - Menunggu hasil Echo
T 36.9oC HDT: - Skoring ulang setelah semua pemeriksaan d
Riwayat Penyakit Dahulu SpO2 98% Eri: Normokromik normositik anisopoikilositosis (mikrosit, iagnostic terpenuhi
Berobat di RSUD dr. Soetomo dengan AIHA dapat prednisone 3 b makrosit, sferosit), sel polikromasia +, normoblast +, roule
ulan, terakhir kontrol tahun lalu, tidak mendapat obat. riwayat tr Kepala/leher: Tidak anemis, slight icter aux +, aglutinasi +
ansfusi setahun yang lalu dengan riwayat Hb rendah. benjolan di us, tidak cyanosis Leu: Kesan jumlah normal didominasi neutrofil segmen IG
leher sebelah kanan sejak 1 thn yll, hasil FNAB 06/12/2021 : roun Thorax : simetris, tidak retraksi + ( mielosit, metamielosit ) atipikal limfosit -, blast -
d cell tumor curiga limfoma maligna Cor : S1S2 tunggal, tidak murumur, tida Tro: Kesan jumlah menurun gp-, clump -
k gallop Kesan: Anemia normokromik normositik anisopoikilositosi
Hasil BMA (21/11/23) : non diagnostik Pulmo : vesikuler, tidak ronkhi, tidak w s dengan rouleaux +, aglutinasi +, leukosit dengan IG +, tro
heezing mbositopenia , mengesankan suatu AIHA
Riwayat Penyakit Keluarga Abdomen : soefl, BU + kesan normal
Tidak ada keluarga dengan sakit yang sama, tidak ada riwayat bat extremitas : akral hangat, CRT < 2 detik Lab 28/04/23
uk lama, nenek os riwaya pengobatan TBC. Hasil FNAB ulang colli dex:
Berdasarkan kriteria ACR 1997 (harus m Reactive lymphoid hyperplasia dengan sel-sel atypic
Riwayat Natal emenuhi minimal 4 dari 11 kriteria)
Lahir normal, cukup bulan 38 minggu, langsung menangis, tidak b Discoid rash ❌ Lab 30/04/23
iru, tidak kuning, BBL 2800 gram, PBL 46 cm Oral ulcer ❌ Hb 8.6 / Hct 23.6 / Wbc 4620 / Plt 60000/ ANC 1670
Photosensitivity ✅ ANA 44.4 (<40)/ C3 64 (82-182)/ C4 12 (15-53)
Riwayat Imunisasi Arthralgia ✅ BUN 7.5 / SK 0.5 / GFR 152 / AU 5.4 / Ca 9.2 / Na 136 / K
Imunisasi dasar lengkap Malar rash ❌ 3.7 / Cl 101 / P 4.39
Imunologi ✅
Riwayat Nutrisi Neurologi ❌ Lab 01/05/23
ASI sampaai 3 bulan lanjut susu formula, MPASI 6 1 tahun, maka Renal ❌ BJ 1,020 / pH 7 / Leu - / Nit - / Pro +-/ Glu - / Keton - / Uro
nan biasa umur 2 thn, riwayat susah makan ANA ❌ biliinogen 2+ / Bil - / Warna amber / Kejernihan jernih / Er
Serositis (belum diperiksa echo) i +- / WBC* 0,68 / RBC* 0,27 / EC* 11.31 / CAST* - / BACT
Riwayat Tumbuh Kembang: Hematologi ✅ * 61.8 / ACR 30 / PCR 0.15
Berjalan 18 bulan, bicara 2 tahun Total skor: 4
Berdasar SLICC 2012 (harus memenuhi

min. 4 dari 17 kriteria meliputi min. 1 kr
Acute cutaneus lupus ❌
Chronic cutaneus lupus ❌
Nonscaring alopecia ❌
Oral or nasal ulcer ❌
Joint disease✅
Serositis(belum dilakukan echo)
Renal❌
43
Neurogical❌
Trombositopenia ✅
ANA test ✅
Anti ds-DNA (belum keluar hasil)
Anti-Sm❌
Low complemen ✅
Direct coomb test ✅
Total skor: 5

al 10)
ANA (+) ✅
Fever [2] ✅
Leukopenia [3] ❌
Trombositopenia [4] ✅
Autoimun hemolisis [4] ✅
Delirium [2] ❌
Psikosis [3] ❌
Kejang [5] ❌
Non-scarring alopecia [2] ❌
Oral ulcer [2] ❌
❌
Pleural or Pericardial effusion [5] (belu
m diperiksa)
Acute pericarditis [6] (belum echo)
Joint involvement [6] ✅
Proteinuria >0.5g/24h [4] ❌
[8] ❌
tis [10] ❌
Low C3 OR low C4 [3] ❌
Low C3 AND low C4 [4] ✅
Anti dsDNA antibody [6] ❌
Total skor: 20
44
BONA 2 RUANG 4
Nama Pasien/Jenis Kelamin: Jenis Pembiayaan: BPJS Tanggal Lahir: Pasien Main Div. Neuro
An. Achmad Elvan Syahreza/ L/ 2 th 9 bln/ 12 kg/ 100 cm/ RM 1 28 Juni 2020
3002742
Dx: Prolonged Fever + Arthralgia s. JIA
Pasien dikonsulkan dengan kecurigaan ke arah autoimun dan JIA. Pemeriksaan fisik Lab 27/04/23 Terapi saat ini:
GCS 456 Hb 9.6/Hct 28.4/Wbc 8.690/Plt 397.000 - D5 1/4 NS 1.000 ml/24 jam
Kondisi saat ini: HR 125x/mnt - Inj Ampi SX 4x600 mg (24/4/23)
Pasien di bed. Tidak ada demam selama 3 hari. Pasien masih men RR 24x/mnt Kultur Urine 24/4/23 - P.o. Paracetamol 4x120 mg
geluh nyeri di seluruh tubuh. Pasien tidak berani berjalan dikaren T 36.7oC Kultur Aerob Steril
akan nyeri teramat sangat. Pasien hanya berbaring, tidak mampu Sp.O2 98% room air Advis Dr. dr. Azwin Mengindra, Sp.A(K):
memiringkan badan. UL 24/4/23 - Cek DL+retic, HDT
KU: Cukup Light yellow/jernih/BJ 1.007/PH 6.50/Protein neg/glukosa - Rontgen genu D/S AP lateral
Keluhan utama: Demam Kepala/leher: tidak anemis, tidak ikteri neg/ keton neg/bilirubin neg/ eritrosit neg/ urobillinogen - Rontgen ankle D/S AP lateral
k, tidak sianosis, tidak dyspnea, ada rua normal/ leukosit normal/nitrit negatif/jamur 0.126/A:C <3 - Konsul Cardio untuk screening echo
Riwayat Penyakit Sekarang: m kecoklatan 0/P:C <0.15/Eritrosit 0.018/leukosit 0.68/bakteri 1.4 - Usul konsul neuro atas kecurigaan suatu myositis
Demam 2 minggu naik turun, muncul ruam di muka dan nyeri sen Thorax: simetris, tidak retraksi - Cek LDH, CK
di. Nyeri sendi timbul terlebih dahulu baru kemudian demam, ny Pulmo: vesikuler, tidak rhonki, tidak wh Kultur darah 24/4/23 - Cek marker Autoimun 3 bulan lagi
eri sendi sudah 1 bulan, makan minum berkurang. Menurut ibu, eezing Steril - P.o. Ibuprofen 150 mg/6 jam
tidak ada riwayat trauma sebelum ini. Nyeri sendi dirasakan men Cor: S1S2 tunggal, murmur tidak, gallop
dadak tiba-tiba setelah bangun tidur. Tidak ada rambut rontok, ti tidak Lab 23/04/23
dak ada sariawan. Ruam merah pada kedua pipi sempat diperiksa Abd: supel, bising usus ada Hb 11.5/Hct 33.6/Wbc 12.560/Plt 280.000
kan ke DSA dan dikatakan suatu Dermatitis Atopi, diberi salep na Ext: akral hangat kering, CRT<2 detik Ana Test 17.2 (<40)Anti ds-DNA 13.0 (<30)/ C3 107 (82-18
mun tidak membaik hingga sekarang ini. 5)/ C4 25 (15-53)/ OT 273/ PT 96/Alb 3.54/ BUN 10.9/SK
Berdasarkan kriteria ACR 1997 (harus m 0.5/AU 5.0/ Na 133/K 4.20/Cl 103.0/P 4.48/ CRP 1.59/ AST
Riwayat Penyakit Dahulu: emenuhi minimal 4 dari 11 kriteria) O <50.0
Tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya, pasien Discoid rash ❌
tidak pernah sakit. Oral ulcer ❌ Thorax AP 23/4/23
Photosensitivity ✅ - Reticular pattern di parahilar kanan kiri dapat merupaka
Riwayat Pengobatan: Arthralgia ✅ n dd/ :
RS Sakinah --> diberi pereda nyeri, penurun panas Malar rash ✅ 1. Manifestasi SLE
RS Sumber Glagah --> diberi cefixime dan probiotik Imunologi ❌ 2. Keradangan paru
Neurologi ❌ - Cor tak tampak kelainan
Riwayat Penyakit Keluarga: Renal ❌
Riwayat keluarga dengan sakit yang sama disangkal ANA ❌ Echo 2/5/23
Tidak ada keluarga yang meninggal di usia muda dan tidak diketa Serositis (belum diperiksa echo) Normal echo
hui sebabnya Hematologi ❌
Total skor: 3
Riwayat Natal:
Lahir normal, cukup bulan, langsung menangis, tidak biru, tidak k Berdasar SLICC 2012 (harus memenuhi
uning, BBL 2900 gram, PBL 48 cm min. 4 dari 17 kriteria meliputi min. 1 kr
Riwayat Imunisasi: Acute cutaneus lupus ✅
Imunisasi wajib lengkap Chronic cutaneus lupus ❌
Nonscaring alopecia ❌
Riwayat Nutrisi: Oral or nasal ulcer ❌
45
ASI 7 bulan selang seling Sufor sampai sekarang, makanan rumah Joint disease✅
an 8 bulan sampai sekarang Serositis(belum dilakukan echo)
Renal❌
Riwayat tumbuh kembang: Neurogical❌
Sesuai usia, tidak ada keterlambatan Hemolitic anemia ❌
Trombositopenia ❌
ANA test ❌
Anti ds-DNA ❌
Anti-Sm❌
Low complemen ❌
Direct coomb test ❌
Total skor: 2

al 10) --> tidak dapat dilakukan karena
entry point ANA test negatif dari hasil l
ab RSDS
ANA (+) ❌
46
BONA NASA BESAR RUANG 3
Nama Pasien/Jenis Kelamin: Jenis Pembiayaan: BPJS Tanggal Lahir: Pasien Main Div. Alergi-immunologi
An Tiara Cantika Raya/P/8tahun/21 kg/127cm/ RM 13004457 23 Agustus 2014
Dx: HSP + Hematemesis
KU : muntah hitam Pemeriksaan fisik Lab 04/05/23 Terapi saat ini:

Pasien rujukan dari RS Citra Medika Sidoarjo dengan akut abdom KU : cukup Hb 13.1/ Hct 37.3/ Wbc 8.730/ Plt 376.000/ pH 7.41/ PCO Infus D5 1/2 NS 1500ml dalam 24 jam IV
en dan hematemesis. Pasien muntah kehitaman sejak 2 hari ini. TD 84/59 2 46/ PO2 36/ HCO3 29.2/ BEect 4.6/ SGOT 16/ SGPT 10/ Inj Omeprazole 5mg tiap 12 jam IV
muntah awalnya isi makanan, makin lama makin gelap. Muntah f p95: 113/72 SK 0.6/ AU 4.0/ BUN 6.9/ Ca 9.8/ Mg 2.40/ Na 139/ K 4.30 Syr sucralfat 10ml tiap 8 jam PO
rekuensi sehari 4x. Pasien jugamengalami sakit perut dialami hila p95+12: 125/84 / Cl 106/ Alb 4.18/ P 5.16
ng timbul 1 bulan ini, memberat sejak 2 hari SMRS. HR 77 bpm UL Warna kuning Jernih/ BJ 1.008/ pH 7.50/ Prot Glukosa
Keluhan disertai muncul bercak merah dikaki sejak 7 hari smrs di T 36.1 Keton Bilirubin Eritrosit Negatif/ Urobilinogen Normal/ Le
paha kiri, berwarna merah, meninggi,namun saat ini warna suda RR 21 u 3+/ Nitrit Negatif/ A:C < 30/ P:C < 0.15/ Alb 10/ Epitel Sk
h memudar berwarna kecoklatan. SpO2 98 FA uamosa 2.03/ Epitel Non Squamouss 4.1/ Silinder Hialin 0.
BAB normal tidak ada darah atau kehitaman. BAK dikatakan warn 0/ Jamur 0.126/ Eritrosit 0.5/ Eritrosit* 0.090/ Lekosit 13.
a kuning, tidak merah maupun kecoklatan. K/L: tidak anemis, tidak ikterik, tidak cy 80/ Lekosit* 2.48/ Bakteri 2.43/ Bakteri* 1.4
anosis, tidak dyspnea
RPD : HSP Agustus 2022 di RS Citra Medika, dengan keluhan nyeri Tho: simetris, ada retraksi subcostal
perut dan muncul bercak kemrahan di kaki tanpa muntah Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak
gallop
RPO : Pulmo: vesikuler, rhonki tidak, tidak wh
Inj ampi sulbactam 3x700mg eezing
Inj ondancentron 2 mg Abdomen: soefel, BU ada, ada nyerin t
Inj ranitidine 50 mg ekan di epigastrik dan lumbar
Inj omeprazole 2x10mg Extremitas: akral hangat, CRT < 2 detik.
Sucralfat 3x1/2 cth tampak bekas pupura warna kecoklatan
Paracetamol 3x 300mg di paha kiri, diraba masih terasa pening
gian. foto terlampir
RPK : Tidak ada keluarga dengan gejala serupa
R Natal : Lahir sesar, karena tensi tinggi, BBL 3.2 kg PBL 51cm BB 21
R Nutrisi : ASI sampai 2 th, MPASI bubur mulai 6 bulan, makanan TB 127
keluarga mulai 1 tahun TB/U < p25
R. Perkembangan : berdiri 11 bulan, jalan 1 tahun 2 bulan, bicara BB/U < p5
1 tahun 8 bulan, lainnya lupa BBI 26 kg
R. Imunisasi : Imunisasi Lengkap sesuai jadwal posyandu BBI % 80%
Lab 3/5/23 RS Citra medika

Hb 13.3/ hct 39.8/ wbc 12.020/plt 421.
000
47
NASA BESAR KAMAR 5A
04/05/2023
RM: 12966155
Dx : Evan’s Sundrome + Anemia + Trombositopenia + Lymphadenitis TB
RPS: Pemeriksaan Fisik RIWAYAT LABORATORIUM: Pdx:

Pasien control poli alergi dengan keluhan nafsu makan menurun, KU baik
lemas dan tampak pucat GCS 456 RIWAYAT PEMERIKSAAN LAB PADA MRS SEBELUMNYA: PTx :
TD 100/70 LAB IGD 3/4/2023 - Transfusi PRC leucoreduced 250 ml (2 hari)
RPO HR 98 Hb 6.7/ MCV 83.8/ MCH 29.4/ 35.1/ Hct 19.1/ Wbc 4530/
- P.o. Prednisone 5 mg 10-0-0 tab RR 20 Plt 103000 Terapi dari Poli Alergi:
- P.o. Imuran 1x100 mg T 37.0 HDT: - P.o. Prednisone 5 mg 10-0-0 tab
- P.o. Erythromycin 4x500 mg SpO2 99 room air Kesan anemia normokromik normositik anisopoikilositosi - P.o. Imuran 1x100 mg
- P.o. Kalk 2x1 tab s, leukopenia dengan atipikal limfosit +, trombositopenia. - P.o. Erythromycin 4x500 mg
- P.o. Vitamin D 1X2000 iu K/L: ada anemis, tidak ikterik, tidak cya Kesimpulan suatu pansitopenia - P.o. Kalk 2x1 tab
Transfusi PRC 1 kolf (1/12/22) nosis, stomatitis (+), multiple PKGB regi - P.o. Vitamin D 1X2000 iu
OAT fase lanjutan 1x3 tab o coli anterior dekstra dan sinistra Lab 1/1/23
Thoraks: simetris, tidak retraksi HB 8.7/WBC 2850/PLT 39000/Lim 1270/ANC 1100/E 30/B
RPD: Cor: S1S2 tunggal, tidak gallop, tidak m a 10/Mono 430/Alb 3.3/K3.4/Na 136/Cl 104
- Terdiagnosis TB kelenjar sejak 1 November 2022, memulai KDT urmur
fase intensif 1x3 tab Pulmo: vesikuler, tidak rhonki, tidak wh Lab 30/12/22
- MRS di RS Sakinah dengan DBD (1-7 November 2022), riwayat tr eezing Hb 9,7/Hct 30,5/Wbc 4960/Plt 46000
ansfusi dan masuk ICU 3 hari) Abdomen: slight distended, tidak nyeri Na 131/K 3,7/Cl 103/Ca 7,5 (Ca Corrected 7,98)
- MRS di RS Soekandar 26/11/22 selama 8 hari tekan, BU ada, Splenomegali di S5H3 Alb 3,43/BUN 5,8/SK 0,57/OT 13,1/PT 7/
Extremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, LED 65/Procal 0,61
RPK
Riwayat kontak TB pada keluarga disangkal Status Antropometri USG Abdomen 29/12/22
Usia 13 tahun 5 bulan - Spleenomegaly
Riw. Sosial BB 40 kg - Saat ini Hepar/GB/Pancreas/Ginjal kanan kiri/Buli/Uteru
Pasien 3 bulan ini bersekolah di Pondok Pesantren, riwayat batuk TB 155 cm s/Adnexa kanan kiri tak tampak kelainan
pada teman sekolah ada BB/U P50-75
TB/U P25-50 (27/12/22)
BBI 44 kg (109,9%) Hb 8/HCT 25.4/WBC 3750/ANC 1250/PLT 55000
Riwayat Kelahiran: Lila 26cm
Anak ke 3, lahir spontan, BB 3500gr PB lupa, langsung menangis Kultur darah 22/12/2022
Candida Glabrata
Riwayat Nutrisi: Tidak ada pertumbuhan kuman aerob
ASi 6 bulan , susu formula + ASI sampai 2,5 tahun S: Amphoterizin B, Flucytosin, Caspofungin, Micafungin,V
MPASI 4 bulan oriconazole
21/12/22
Riwayat Imunisasi: LDH 314 (100-190)
Lengkap sesuai usia LED 77
albumin 3.67 / Bilirubin Direk 0.5 / Bilirubin Total 0.9
48
Riwayat Tumbuh Kembang: ANA 56.3/ C3 76 / C4 29.6 /
Normal sesuai usia
18/12/22
Na 143/ K 3,6/ Cl 107/ Ca 8,1
BUN 6/ SK 0,58/ AU 12
OT 21/ PT 10
Kultur 16/12/22
Urine tidak ada pertumbuhan
Darah menunggu hasil
4/12/22
HB 10.7/WBC 14360/ANC 7150/Lim 1750/Eo 940/Baso 80
/PLT 56000/LED 2
SGOT 12.8/SGPT 8.4/BUN 7/SK 0.58/Procal 0.09
Lab 11/12/22
Hb 8,8 / hct 27,4 / wbc 12990 / anc 6720 / plt 55000
C3 91,8 (normal)
C4 24,61 (normal)
ANA test 33,6 (negatif)
Kultur darah 7/12/22

Tidak ada pertumbuhan
Lab 6/12/22
HB 10.2/WBC 14670//PLT 50000/ EO 460/Baso 120/ANC
8770/Lim 2170/Mono 3150
LED 140/Procal 0.1
Malaria ICT neg
UL 4/12/22
pH 6.5/SG 1.01/Leu +1/ Prot neg/Gluk neg/Ket neg/Erit tr
ace/RBC* 0.486/WBC* 9.162/EC* 9.882/CAST* 1.595/BAC
T* 21.908
Lab 3/12/22
HB 7.6/HCT 23.5/ WBC 18000/PLT 62000/ Eo 1240/Baso 8
0/ANC 8260/Lim 2750/Mono 3770
SI 53.2/TIBC 99.2/Sat Transferin 53%/Ret 0.015 (0.034-0.
1)/ IRF 11%
Lab 2/12/22
LED 76/PPT 13,9 / APTT 29,6
SGOT 16,4 / SGPT < 5 / Alb 3,38
BUN 6,4 / SK 0,65 / AU 16,4
Na 132 / K 3,3 / Cl 102 / Ca 8,1 / P 4,42
CRP 2,28/C3 86,2 (N) / C4 25,8 (N)/ANA 32
UL sedimen :
Ph / SG 1,013 / ACR < 30 / PCR < 0,15 / kuning jernih
RBC* 0,576 / WBC* 3,312 / EC* 3,294 / CAST* 2,001 / BA
CT* 0,576
49
28/11/2022 (RSUD Prof. Dr. Soekandar Mojokerto)
Hb 8,4/ HCT 24,6/ WBC 11.070/ ANC 4129/ Trombosit 48.
000/ retikulosit 1,8/ BUN 5.2 / CRP 19.5
ANA TES Positif 1.315/ Anti ds DNA negatif (0,5)
50
BOBO 1
Tanggal Asal Pasien : Poli Alergi
MRS: 4/
5/2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12997671 Tanggal Lahir: 27 Juni 2018 Pasien Main Div. Alergi-Imunologi
An. Muhammad Shalahuddin Prastiyo/ 4 th 10 bln/ 12 kg/ 99 cm Jenis Pembiayaan: BPJS
RM: 12992035
Dx : Primary Humoral Immunodeficiency + Pneumonia (membaik) + Anemia of Chronic Disease + Multiple Arthritis reg Elbow D Wrist S Genu S + Post Inflammatory Hyperpigmentation + Severely underweight + Severely Wasted
Pasien kontrol Poli Alergi untuk MRS masuk IVIG. Pemberian IVIG perta Pemeriksaan fisik: Lab 5/5/23 IDX: lab DL, SGOT SGPT BUN SK UL
ma tgl. 7-9 Maret 2023. Saat ini masih ada batuk grok-grok saat pagi, m Tensi: 100/60 Hb 11/ Hct 34.2/ Wbc 15.370/ Plt 639.000/ SGOT 231/ SG PTx:
embaik di siang hari.Ada benjolan di lutut, pergelangan kaki dan pergela nadi 140 PT 412/ SK 0.4/ BUN 6.1/ Alb 3.45 IVIG 6 gram selama 3 hari
ngan tangan. SpO2 98 FA - P.o. Cotrimoxazole (TMP) 48 mg/24 jam
RR 24 - P.o. NAC 60 mg/8 jam
RPS: T 36,7 - P.o. Ibuprofen 120 mg/8 jam
Pasien sebelumnya dirawat di RSSA Malang sejak bulan Desember 2022
sampai 21 Februari 2023 karena muncul benjolan di persendian. K/L: slightly anemis, tidak dyspn
Benjolan muncul pertama kali setelah pasien terjatuh, benjolan berpind oe, tidak icterus
ah-pindah, lunak, dan terasa nyeri. Tho: simetris, tidak retraksi, benj
Pasien saat itu ada keluhan batuk dan nyeri pada seluruh badan. olan di dada kanan
Saat dirawat di RSSA pasien sempat di rawat di PICU dan terintubasi kar Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur,
ena kejang tanpa demam. Pasien dirawat selama 3 minggu 5 hari. tidak gallop
Pulmo: vesikuler, tidak ronkhi, ti
RPD: dak wheezing
Pasien hanya batuk pilek biasa Abd: soefl, flat, BU + normal, tida
k ada organomegali
RPK: Ext: akral hangat, CRT < 2 detik
Tidak ada anggota keluarga yang sakit serupa
Status Antropometri:
Riwayat Lahir: BB: 12 kg
Pasien anak ke-1, lahir spontan, BBL 2700 gram, PBL lupa, langsung men PB: 99 cm
angis, tidak biru WAZ: < -3 SD
LAZ: < -3 SD
Riwayat Nutrisi: WLZ: < -3 SD

Sesuai usia
Riwayat Imunisasi:
Lengkap sampai usia
51
Nama Pasien/Jenis Kelamin: Jenis Pembiayaan: BPJS Tanggal Lahir: Pasien Main Div. Alergi-Imunologi
An. Afin Hafidatus Azizah/ P/ 15 th 6 bulan/ 58 kg/ 163 cm/ 130 21 Oktober 2007
02876
Dx: Post Streptococcal Disease + PE Moderate + Transamnitis + Obesity
Pasien rujukan dari RSUD Koesnadi Bondowoso dengan prolonge Pemeriksaan Fisik Lab di RSUD Koesnadi 04/04/2023 PDx: -
d fever e/c s.SLE KU : cukup Hb 14/ Hct 39.3/ Wbc 6880/ Plt 72000/ GDA 165
GCS: 456 PTx :
Keluhan Utama: Demam TD: 120/82 mmHg Lab RSUD Koesnadi 05/04/2023 Inj. MP 60 mg/24 jam, iv selama 3 hari (selesai)
Tax: 36.9 °C Hb 12.8/Hct 36.9/ Wbc 4210/Plt 47000 P.o. Erythromycin 2x250 mg selama 1 tahun
Riwayat Penyakit Sekarang: HR: 127 x/menit
Pasien dirawat for di RSUD dr.Koesnadi Bondowoso sejak tanggal RR: 22 x/menit Lab RSUD Koesnadi 06/04/2023 Advis Dr. dr. Azwin Mengindra, Sp.A(K):
4 April 2023. Pasien demam sejak 4 hari sebelum MRS di RSUD d SpO2: 98% room air Hb 10.3/Hct 29/Wbc 2200/Plt 21000 Cek lab ulang lengkap dan marker Autoimun 2-3 b
r.Koesnadi. Posisi pasien di Pondok, diukur panasnya namun ibu ulan lagi, sambal follow up diPoli
lupa hanya dikatakan demam tinggi. Sudah diberi obat tapi tidak K/L: tidak anemis, tidak dyspnea, tidak Lab RSUD Koesnadi 07/04/2023 Kontrol Poli Cardio untuk evaluasi PE
turun. Lalu pasien dibawa ke Puskesmas, dikatakan sakit DB dan cyanosis Hb 10.1/ Hct 28.4/Wbc 3300/Plt 26000
Typhus. Karena susah diinfus akhirnya dirujuk ke RSUD Koesnadi. Tho: simetris, tidak retraksi
Demam saat awal masuk ke IGD 36.2°C karena baru masuk obat Pulmo: vesikuler, tidak ronkhi, tidak wh Lab RSUD Koesnadi 09/04/2023
penurun panas. Saat di ruangan demam masih naik turun. Selain eezing Hb 9.7/Hct 28.1/Wbc 3520/Plt 31000
demam, saat masuk ada rambut rontok, ada bintik2 merah di ba Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak
dan bagian depan punggung. BAK warna seperti teh. Ada sariawa gallop Lab RSUD Koesnadi 11/04/2023
n yang nyeri dan saat ini sudah berkurang, ada nyeri kepala, tidak Abd: soefl, bising usus ada, tidak teraba Hb 8.7/Hct 25/Wbc 3970/Plt 23000
ada nyeri dada, tidak ada kejang. hepar dan lien Ditransfusi PRC 1x
Saat ini semua berkurang kecuali BAK masih seperti teh, rambut Ext: akral hangat kering merah, CRT < 2
masih rontok, sariawan di bibir berkurang, masih nyeri kepala. Sa detik, tidak edema HDT:
at ini pasien sudah bebas demam 4 hari. Menurut ibu, selama sak Bisitopenia ddx:
it ini anak tidak mau keluar rumah selama 3 minggu karena takut Status Antropometri Supresi sumsum tulang pada anak dengan infeksi berat
matahari, kulit wajah merah jika terkena matahari. Menurut kete BB : 58 kg Autoimun disease
rangan ibu, perut pasien sempat membesar dan dari pemeriksaa BBI : 48 kg Anemia Aplastik
n dokter di RSUD dr. Koesnadi dikatakan berisi cairan. TB : 163 cm s.Leukemia
%BBI : 120%
Riwayat Penyakit Dahulu: BB/U : >P50 13/04/2023
Menurut orang tua pasien sebelumnya tidak pernah sakit TB/U : P25-P50 Post transfusi
Obesitas Hb 10.7 /Hct 30.7/Wbc 6420/Plt 33000
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada riwayat keluarga yang mengalami sakit autoimun Berdasarkan kriteria ACR 1997 (harus m 24/04/2023
emenuhi minimal 4 dari 11 kriteria) Hb 10.7/Hct 31/Wbc 3980 /Plt 335000
Riwayat Pengobatan: Discoid rash ❌
Pasien dirawat di RS dr. Koesnadi selama 1 minggu dan diberikan Oral ulcer ❌ CXR 13/04/2023
obat: Photosensitivity ❌ Cor dan pulmo tidak tampak kelainan
Inf D5 1/2 NS 2000 ml/24 jam sudah aff tutup Arthralgia ✅
Inj. Ceftriaxone 2x1gram sudah stop 23/04/23 Malar rash ❌ USG abdomen 13/04/2023
Inj. Ranitidin 2x1 amp Imunologi ❌ Mild pleural reaction dextra
P.o. Paracetamol 600 mg k/p Neurologi ❌ Penebalan dinding VF curiga non calculous cholecystitis
P.o. Methylprednisolone Renal ✅ Sphlenomegaly
ANA ❌ Dilatasi sistema usus di regio abdomen bawah, tidak tampak
Riwayat Natal: Serositis ✅ penebalan dinding usus
Lahir normal, BBL 2800 gram, PBL lupa, langsung menangis Hematologi ✅ Tak tampak cairan bebas extralumen usus/ascites di cavum a
Total skor: 5 bdomen
52
Riwayat Nutrisi : Tak tampak kelainan pada hepar, pancreas, kedua ren, vesica
ASI usia 0-18 bulan Berdasar SLICC 2012 (harus memenuhi urinaria maupun uterus
Sufor tidak pernah min. 4 dari 17 kriteria meliputi min. 1 kr
Bubur susu usia 2 bulan ( diberi pisang dan susu) iteria klinis dan 1 kriteria laboratoris) UL/Sedimen 11/04/2023
Nasi tim usia 8 bulan Acute cutaneus lupus ❌ kuning/pH 6/BJ 1.015/Leuko neg/Protein neg/Eritrosit 1-2/ke
Nasi biasa usia 12 bulan Chronic cutaneus lupus ❌ ton neg/nitrit neg/bilirubin neg/urobilinogen negatif/ Epitel p
Nonscaring alopecia ❌ ositif/Silinder neg/Kristal neg
R.Imunisasi : Oral or nasal ulcer ❌
Imunisasi lengkap sesuai usia Joint disease❌ CXR 25/04/23
Serositis✅ Kesimpulan
R. Tumbuh Kembang : Renal✅ - Saat ini cor dan pulmo tak tampak kelainan
Tengkurap usia 6 bulan Neurogical❌ - Hemidiafragma kanan letak tinggi
Duduk usia 8 bulan Hemolitic anemia ❌
Berdiri usia 10 bulan Leukopenia dan lymphopenia ❌ Lab 25/04/23
Berjalan usia 11 bulan Trombositopenia ✅ Hb 11.7/ Hct 32.4/ Wbc 4840/ Limfosit 2510/ Plt 381000
Berlari usia 12 bulan ANA test ❌ BUN 9.7/ SK 0.5/ GFR 185/ K 4.8/ Na 135/ Cl 101/ Ca 9.5/ P 5.
Anti ds-DNA ❌ 69/ Mg 2/ Alb 4.07/ OT 124/ PT 180
Anti-Sm❌ C3 233/ C4 53/ ANA test 0.5/ Anti ds DNA 0.5
Anti-phospholipid❌ UL/sedimen: Warna amber/ Jernih/ pH 7/ Prot 2+/ Eri 3+/ Uro
Low complemen ❌ bil 1+/ Leu -/ Nitrit -/ Epitel sq 2.32/ Epitel non sq 20/ Silinder
Direct coomb test ❌ (belum dikerjaka patologis 0.377/ ACR >= 300/ PCR >=50/ Eri* 48/ Leu* 6.39/ B
n) akt 7.6/ Alb over
Total skor: 3
Echo 26/4/23:
Berdasar EULAR/ACR 2019 (Skor minim PE lat kiri 0,78 cm, Inferior 0,65 cm, Posterior 1,56 cm
al 10) --> tidak dapat dilakukan karena EF 78,74%
entry point ANA test negatif dari hasil l
ab RSDS UL Esbach 27/04/23:
ANA (+) ❌ Warna kuning/ BJ 1.013/ pH 6/ Prot +-/ Eri -/ Urobil normal/ L
eu -/ Nit -/ Ep sq 66.7/ Ep non sq 1.5/ Silinder patologis 0.377
/ ACR 80/ PCR 0.3/ Eri 12.3/ Leu 2.95/ Bakt 42.6/ Alb 30/ Esba
ch kadar protein 0,1/ Ekskresi protein 0,12
Lab 28/4/23
Hb 10.5/ Hct 29.6/ MCV 81.1/ MCH 28.8/ MCHC 35.3/ Wbc 4
000/ Plt 422000/ ANC 990/ LED >140/ Procal 0.02/ CRP 1.4/ A
STO 331.2 IU/mL (166-250)
OT 56/ PT 117/ SK 0.6/ BUN 13.2/ Alb 4.09
Echo evaluasi post MP 2/5/23

PE inferior 0,62 cm, PE Posterior 0,64 cm, PE lat kiri 0,48 cm
EF 55%
Nama Pasien/Jenis Kelamin: Jenis Pembiayaan: BPJS Tanggal Lahir:

An. Mohammad Rafka Al Fatih/ L/ 5 th 1 bulan/ 15 kg
Dx: IgA Vasculitis + Abdominal Pain + Low Intake + Moderate Malnutrition
Pasien merupakan rujukan dari RSI Jemursari dengan s.HSP Pemeriksaan Fisik Lab dari RSI Jemursari: PDx: -
53
TD : 110/70 mmHg 17/04/2023 :
KU : Nyeri perut P95 109/71 mmHg Hb 13.6/Hct 38.9/Wbc 13090/Plt 277000 PTx :
Pasien MRS di RSI Jemursari sejak 17/04/2023. Nyeri perut dirasa temp : 36.3°C44 Bun 10.4/SK 0.3 Infus D5 1/2NS 500 ml/24 jam
kan sejak 3 hari sebelum MRS di RSI Jemursari. Perut terasa melili HR : 112x/menit Swab Antigen negatif Inj. Paracetamol 150 mg k/p
t, seperti ditendang, disertai muntah. Muntah kurang lebih 4x dal RR : 24x/menit P.o. Prednisone 6 tab-0-0
am sehari. Nafsu makan menurun. Ada demam, demamnya saat SpO2 : 98% O2 ruangan 19/04/2023
MRS mulai tanggal 22/04/2023, suhu tertinggi 38°C, kemudian di UL Sed
ni hari tadi tanggal 24/04/2023 demam dengan suhu 38.5°C. Tida Kepala leher : Kuning/Jernih/pH 5/BJ 1.015/Leuko neg/Protein neg/nitrit
k ada kejang.Muncul bintik2 di kedua kaki sejak tanggal 22/04/20 tidak anemis tidak dyspnea tidak sianos neg/keton +4/eritrosit neg/Bilirubin neg/Urobil normal/E
23 kemudian disertai bengkak pada kedua kaki, terasa nyeri Saat is pitel 0-1/Kristal neg/bakteri neg/jamur neg/parasit neg/C
ini pasien tidak dapat berjalan. BAK biasa, belum BAB sejak MRS. Thorax : ast neg
simetris tidak retraksi
RPD : Pulmo vesikuler tidak ronkhi tidak whe 21/04/2023
Riwayat radang paru usia 2 tahun dirawat di RS Royal ezing Salmonella IgM Typhus tubex : +6
Cor S1S2 tunggal tidak murmur tidak ga
RPK : llop 23/04/2023:
Disangkal Abdomen : Hb 12.9/Leuko 14600/Hct 36.8/Plt 310000
soepel bising usus ada, tidak teraba hep
RPO : ar dan lien BOF 20/04/2023
Inf. D51/2 NS 1000 ml/24 jam Extremitas : Tidak didapatkan tanda ileus, batu radio/opaque sepanjan
Inj. Ceftriaxone 2x750 mg (H4) akral hangat merah CRT < 2 detik, ada e g tractus urinarius
Inj. Ondansentron 2x2 mg k/p dema, tampak purpura di kedua kaki
Inj.Santagesic 160 mg k/p Lab 25/4/23
Inj. Dexamethasone 4 mg extra jam 14.00 Status Antropometri Hb 12.6/ Hct 34.5/ plt 439000/ Wbc 13310
BB 16kg OT 20/ PT 7/ Alb 3.21/ BUN 6.3/ SK 0.4/ GFR 141/ AU 6.7
po : TB 103 cm Na 139/ K 4.8/ Cl 108/ Ca 9.2/ P 5.36/ Mg 2
Trobil syrup 3xcth 1 BB/U p10 ANA tes 0.5 (negatif)/ Anti ds DNA 0.5 (negatif)/ C3 126 (8
Cetirizine syrup 1xcth 1 TB/U p10 2-185)/ C4 42 (15-53)/ ASTO <50 negatif
Lacto B 1x1 sachet BBI 18kg
puyer : %BBI 88% Lab 29/4/23
ranitidin Moderate malnutrition Hb 12.7/ Hct 36/ Wbc 13070/ Plt 504000/ ANC 7190/ LED
heptasa 56/ Procal 0.06
2 pulv 1 IgM Salmonella Tubex negatif/ IgM Salmonella skor 2 (neg
atif)/ GDA 91
R.Natal : FL/FOB:
lahir normal, BBL 2500 gram, PBL lupa, langsung menangis, tidak Coklat/ Lembek/ Darah -/ Larva -/ Leu 1-2/ Eri 1-2/ Amoeb
ada biru a -/ Telur cacing -/ Lain2 -/ FOB +/ Yeast -
R. Nutrisi :
ASI usia 0-3 tahun
Sufor usia 2tahun-sekarang
Bubur susu tidak diberikan
R.Imunisasi :
Imunisasi lengkap
R. Tumbuh Kembang :
Duduk usia 7 bulan
54
55

An. Akhmad Hisyam Arsyha/ L/ 3 th 10 bln/ 15 kg/ 100cm/ 1300
2121
Dx: Septic Arthritis + s. Myositis + Poor intake + Gum bleeding e/c abscess gingival + ISPA + Anemia defisiensi besi + Gizi baik
Kondisi saat ini: KU lemah Lab 18/4/23: PDx:

Saat ini pasien sudah tidak demam. Keluhan nyeri sendi lutut ma TD 95/60 mmHg Hb 8.6/ HCT 26/ WBC 7620/ PLT 380.000/ MCV 65.3/ MC - Reschedule USG Genu D/S
sih ada, pasien masih belum mau menggerakkan kaki. Ada batuk Nadi 118x/menit H 21.6/ MCHC 33.1/ OT 23/ PT 5/ BUN 10.9/ SK 0.5/ AU 5. - CT scan kepala dg kontras dijadwalkan via Poli
grok-grok sejak kemarin yang tidak spesifik waktu timbulnya, terj RR 26x/menit 4/ Alb 4.03/ Na 134/ K 4.5/ Cl 103/ Ca 9.7/ Mg 2.4/ CRP 1.
adi sepanjang hari, yang saat ini sudah membaik. Temp 37oC 9/ LDH 264.5/ LED >140/ ANA test 15,9 PTx:
Ada gerakan involunteer ketika daerah nyeri disentuh. SpO2 99% room air - Inf. D5 1/2 NS 1.000 ml/24 jam
Foto Genu D/S AP/Lat (18/04/23): - Inj. Ampicillin sulbactam 500 mg/6 jam, iv (~100 mg/
Keluhan Utama: Nyeri di lutut K/L: Slightly anemis, tidak ikterik, tidak Alignment baik kgbb/hari)(5)
cyanosis, tidak dyspnea, ada gingivitis Tampak knee joint effusion di supra-patellar bursae dan H - Inj. Gentamycin loading 120 mg, iv (~8 mg/kgbb/hari)
Riwayat Penyakit Sekarang: Tho: Simetris, tidak retraksi offa's fat pad genu kiri --> dilanjutkan maintenance 80 mg/24 jam, iv(5)
Ibu pasien mengatakan anak mengeluh nyeri dan bengkak pada k Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak Trabekulasi tulang kesan normal - Inj. Omeprazole 10 mg/12 jam, iv 🡪 STOP
edua lutut sejak 3 bulan, nyeri awalnya hilang timbul dan berpind gallop Celah dan permukaan sendi di luar lesi baik - Inj. Asam Tranexamat 150 mg/8 jam, iv 🡪 STOP
ah-pindah, namun 2 minggu ini dirasa terus-menerus. Nyeri mem Pulmo: Vesikuler, tidak ronkhi, tidak wh Tak tampak soft tissue mass/swelling - Inj. Paracetamol 150 mg, iv (extra, jika nyeri tidak ter
baik bila minum sirup anti nyeri, tapi tidak lama muncul Kembali. eezing tahankan)
Pasien lebih banyak berbaring 2 minggu ini. Bila malam pasien ju Abd: Soefl, bising usus normal, tidak ad Kesimpulan: - P.o. Ibuprofen 150 mg/6 jam
ga sulit tidur karena nyeri. Ibu mengatakan anak juga berkurang a hepatomegali Knee joint effusion di supra-patellar bursae dan Hoffa's fat - P.o. Vitamin C 100 mg/8 jam selama 1 minggu
nafsu makan sejak sekitar 1 minggu. Ada riwayat demam sebelu Ext: Akral hangat, CRT < 2 detik pad genu kiri - NAC 100 mg + Salbutamol 0,5 mg, 1 pulv tiap 8 jam
mnya. BB turun 5 kg dalam 3 bulan ini. - Alloclair gel
Status Lokalis R. Genu D/S: Lab 19/04/23
Riwayat Penyakit Dahulu: Edema +/- Hb 9.5 / HCT 28.8%/ WBC 5030/ PLT 346000/ Ret He 22.3 Jawaban Konsul Hemato:
Riwayat jatuh terduduk sebelumnya sekitar bulan Desember 202 Nyeri tekan -/+ / SI 15.6 (16-128)/ TIBC 214 (300-439)/ Ferritin 58.44 (10- - Kondisi pasien tersebut perupakan suatu ADB
2, tetapi setelah itu anak masih aktif dan bisa berjalan. Sempat b Hiperemi -/- 200)/ ASTO <50/ LED 67 - Usul tunda tranfusi kecuali bila O2 demand meningka
erobat ke TS Orthopedi dan menjalani fisioterapi 3 minggu ini, tid Fluktuasi -/- HDT: t
ak ada perbaikan. Menurut orangtua semakin nyeri setelah fisiot Anemia hipokromik mikrositik anisopoikilositosis. Leukop - Terapi Fe menunggu infeksi teratasi/demam turun
erapi. Status Antropometri enia dengan atipikal limfosit (+).
BB 15 kg Kesimpulan: mengesankan suatu anemia defisiensi besi d Jawaban Konsul Orthopedi:
Riwayat Penyakit Keluarga: TB 100 cm d/ Thalasemia. - Belum setuju suatu scurvy
Tidak ada keluarga dengan keluhan serupa. HAZ normal
Tidak ada keluarga dengan riwayat keganasan ataupun autoimu WAZ normal Mantoux Test 19/04/23 Jawaban Konsul Div. NPM:
n. WHZ normal Tidak didapatkan indurasi - Setuju dengan terapi Vitamin C
- Glutamin untuk gingivitis ditunda, sementara vitamin
Riwayat Pengobatan: Kultur darah 19/04/23 C dahulu
Santagesic syrup bila nyeri. Steril - Susu pediacomplete 6x150 ml (~60% RDA-HA) --> jika
compliance baik maka dapat dipertimbangkan naik 8x
Riwayat Kelahiran: Lab 24/04/23 150 ml
Pasien anak ke 3, cukup bulan, SC karena usia Ibu >35 tahun, BBL Hb 8,9/ Hct 27.8/ Wbc 5100/ Plt 352000
3400 gram, PBL lupa, langsung menangis, tidak biru. OT 28/ PT 7/ Alb 3.7/ BUN 3.2/ SK 0.4/ AU 2.6/ Ca 9.6/ P
4.75/ K 4.9/ Na 136/ Cl 103 Jawaban Konsul Div. Neuroped:
Riwayat Nutrisi: - Tidak setuju suatu myositis (nilai CPK rendah)
ASI sampai usia 1 bulan Lab 28/04/23 - CT scan kepala dengan kontras (apabila memang ada
56
Sufor 1bulan- usia 2 tahun Hb 8,8/ Hct 27,3/ Plt 255.000/ Wbc 6.440/ ANC 2.090 klonus), dapat dijadwalkan via Poli
MPASI usia 6 bulan LED 30/ CK 23,8 - Tidak perlu EMG krn nyeri dan pasien kurang kooper
Makanan keluarga 11 bulan - sekarang atif
Riwayat Imunisasi: Jawaban Konsul Gigi-Mulut:

Imunisasi dasar lengkap - Suatu gingival abcscess
- Pro perawatan gusi via Poliklinik Gigi dan Mullut
Sesuai usia
57

An. Ahmad Daniel Nazzarudin/ 8 th 7 bulan/ 15 kg/ 100 cm/ 13
002121
Dx: Henoch Schonlein Purpura + Abdominal pain + Cholelithiasis + Hiponatremia + Hipoalbuminemia
Pasien dialihrawatkan dari TS Bedah Anak dengan diagnosis awal Pemeriksaan Fisik: Lab 24/4/23 PDx:
masuk Abdominal pain e/c appendicitis akut + s. Dengue dd Typh TD: 100/60 mmHg Hb 12.2/HCT 34.7/WBC 18770/ANC 13820/PLT 362000 - Kultur darah 25/4/23 --> tunggu hasil
oid fever. Pasien pada awalnya dikonsulkan terkait adanya dema Nadi: 105x/mnt OT 16/PT 6/Alb 3.2/BUN 4.8/SK 0.4/GFR 142/Na 132/K 3.
m dan purpura. Saat ini pasien masih di Buffer. Tax: 37,8oC 6/Cl 98 Tx:
RR: 24x/mnt CRP 3.67 - Infus Aff tutup
Kondisi saat ini: SpO2: 99%, room air IgM IgG Dengue: negatif - MP Pulse 500 mg, iv (~30 mg/kgbb/hari) selesai
Pasien sadar baik, keluhan nyeri perut sudah tidak ada sama seka IgM Salmonella: negatif - Inj. Ampicillin sulbactam 500 mg/6 jam, iv (25/4/23)
li. Pasien sudah mau makan dan minum banyak. K/L: tidak anemis, tidak dyspnoe, tidak (5)
cyanosis USG Abdomen 24/4/23: - Inj. Gentamycin loading 120 mg, iv --> lanjut 80 mg/2
Keluhan utama: muntah Tho: simetris, tidak retraksi - Cholelithiasis ukuran +/- 0,5 cm tanpa pelebaran IHBD d 4 jam, iv (25/4/23)(3) 🡪 STOP
Pasien datang keluhan muntah sejak 2 minggu lalu, bisa sekitar Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak an EHBD - Inj. Omeprazole 15 mg/12 jam, iv 🡪 STOP
5-10 kali sehari, setiap minum dimintahkan. Nyeri perut dirasaka gallop - Saat ini tak tampak gambaran appendicitis, adanya retro - P.o. Prednisone 5 mg 3 tab-0-0
n sejak 1 minggu lalu yang dirasakaan berpindah- pindah ke arah Pulmo: vesikuler, tidak ronkhi, tidak wh caaecal appendicitis masih belum dapat disingkirkan - P.o. Ibuprofen 150 mg/8 jam
ulu hati, kanan bawah dan bagian bawah. Nyeri perut dirasakan s eezing - Saat ini Hepar/ Lien/ Pancreas/ Ginjal kanan kiri/ Buli tid - Konsul TS Nefrologi
emakin lama semakin hebat. Pasien juga dikeluhkan muncul rua Abd: Supel, flat, nyeri tekan abdomen + ak tampak kelainan
m bintik kemerahan sejak 11 hari yang lalu awlanya muncul dari t Ext: Akral hangat, CRT<2 detik, tampak
elapak kaki, lutut, tumit, awalnya kecil lalu membesar dan semak palpable purpura tersebar di extremitas Lab 25/4/23:
in banyak, menyebar hingga ke punggung , dada depan, tangan d dan bagian tubuh, terutama pada regio Hb 12.6/Hct 35.8/MCV 68.2/MCH 24/MCHC 35.2/Wbc 20
an siku tnagan yang diawali dengan demam terlebih dahulu sekit cruris, Rumple Leede: Negatif 600/Limfosit 3890/Plt 282000/LED 26/ASTO 50/Bil dir 0.1
ar 2 minggu yang lalu. Demam naik turun selama 6 hari, dengan s /Bil tot 0.3/C3 119/C4 35
uhu paling tinggi (37,5oC). Pasien juga dikeluhkan nyeri sendi sej UL/sed: Warna kuning/Jernih/BJ 1.014/pH 6/Prot 3+/Keto
ak 2 minggu ini, terutama pada pergelangan kaki, dan hilang timb n 1+/Eri 3+/Leu 1+/Nitrit -/Epitel squamous 4.35/Epitel no
ul dan membaik dengan pemberian obat antinyeri. BAB dan BAK l n squamous 0.3/Silinder patologis 3.6/Jamur 13.23/ACR >
ancar. =300/PCR >0.50/Eri 80/Wbc 26.06/Bakt 10.4/Alb over
Riwayat Sakit Sebelumnya:

- MRS di RSUD Soedarsono Pasuruan MRS 2 hari dengan munta
h dan nyeri perut lalu dirujuk ke rumah sakit dr. Soetomo.
- MRS di RS Grati Pasuruan 21/3/2023-24/3/2023 (didiagnosis al
ergi minuman power F dengan muncul biduran).
- Tidak pernah dengan keluhan seperti ini hanya demam saja se
belumnya.
Riwayat penyakit keluarga:

Tidak ada keluarga penyakit serupa, penyakit autoimun tidak ada
Riwayat kelahiran
selama kehamilan ibu tidak pernah sakit, tidak pernah minum ale
rgi selama kehamilan. Anak ke 2, lahir normal, kurang bulan dan
ketuban pecah dini (8bulan) bbl 2,2 kg PB lupa, langsung menang
58
is, tidak biru dan kuning
Riwayat imunisasi
Lengkap sesuai usia
Riwayat nutrisi
ASI (0-3 tahun)
Mp ASI (6bulan -1 tahun)
Nasi keras (1 tahun- sekarang)
Riwayat tumbuh kembang

Normal sesuai usia
Riwayat alergi: urtikaria dengna minuman power F
59
Nama Pasien/Jenis Kelamin: Jenis Pembiayaan: BPJS Tanggal Lahir: Pasien Main Div. Hemato-Onkologi
An. Muhammad Afifuddin Al Qohar/ L/ 8 bulan/ 6.5 kg 30 September 2022
Dx: Anemia Hemolitik ec. Evans Syndrome dd AIHA+ s HFMD + Anemia Gravis (membaik) + Trombositopenia + s. Leukemia Akut
Primary survey: KU cukup Lab 22/4 23 PDx:

Pasien datang ke PICU pukul 19.30 WIB GCS 456 Hb 5.9/ hct 18/ wbc 5190/ anc 3290/ plt 7.000 BMA 🡪 Menunggu hasil
Diantar PPDS bedah anak dan perawat, serta petugas pengantar. TD 105/65mmHg Procal 0.67
Airway: bebas, tidak tampak sesak HR: 120 x/menit Bil T 1.7/ Bil D 0.7 PTx:
Breathing: terpasang O2 support canul nasal 2lpm, tidak ada suar RR: 30 x/menit - Inj Ampicillin sulbactam 4 x250 mg IV (19/4/23)(6)
a tambahan, suara napas vesikuler T: 37.5 C Lab 20/4/23: (setelah transfusi) - Prednison 12,5mg tiap 24 jam (~1-2mg/kgbb/hari) (4)
Circulation: Nadi kuat angkat,akral hangat, HR 120x/mnt, CRT< 2 SpO2: 98% Hb 5,3/ HCT 5,3/ MCV 94,8/MCH 30,5/MCHC 32,1/Lymph - Primamil 8x60 ml
detik, T 36,9C, terpasang infus Perifer di tangan kiri, bengkak dan 26,4% (23,1-49,9)/Neutrophyl 57,2% (39,8-70,5)/WBC 592
macet Kepala/ leher: Anemis , tidak ikterik, tid 0/ ANC 3390/ plt 4000/LDH 409,4 Advis TS Alergi:
Dissability: GCS 456, tidak ada kejang, pupil bulat isokor 3mm/3 ak tampak mata cowong, tidak tampak ANA test 19,9 /Anti DsDNA 14 / C3 48 ( 82-125)/C4 10 ( 1 Usul BMA jika pasien stabil
mm, tidak ada lateralisasi edem palpebra, tidak ada nafas cuping 5-53) Pasien diikuti oleh TS Alergi
Environment: tidak ada luka, tidak ada lebam, tidak terpasang ka hidung, tidak sianosis
teter urine, Pampers baru ganti dan masih kering, terpasang NGT Thorax: simetris, tidak retraksi IgM CMV Non Reactive / IgG CMV Reactive 9,1 Advis TS Gastro:
# 8F Cor: suara jantung 1-2 ada, tidak gallop, - Terapi lain sesuai TS Bedah Anak
tidak murmur Coombs test Direct positif/Coombs test Indirect Positif - Pasien akan diikuti TS Gastro --> tidak diikuti karena b
Secondary survey: Pulmo: suara vesicular ada, tidak rhonk ukan suatu hematochezia, bukan suatu amebiasis
RPS: i, tidak wheezing Konfirmasi Bank Darah:
Pasien tampak pucat sejak 3 hari terakhir . Keluhan disertai dema Abdomen: supel, tidak ada venaektasi, Mayor +2/Minor +2/Autocontrol +2 Advis TS Hemato (dr. Andi Cahyadi SpA(K) 20/4/23 unt
m sumer sejak kemarin dengan suhu tertinggi 37 . Tidak ada mua tidak kemerahan, tidak tampak kontur uk hasil crossmatch prc mayor 2+, minor 2+, autocontr
l muntah . Ada BAB lendir darah. BAB ada darah diketahui sejak 2 gaster/ usus, bising usus + normal, ada HDT 20/4/23: ol 2+”
minggu ini, BAB darah berupa bercak pada BAB, dengan konsiste hepatosplenomegaly dengan ukuran he - anemia normokromik normositik anisopoikilositosis Transfusi prc leukoreduced
nsi lebih cair dari biasanya, ada ampas warna kekuningan, dan ad par 2 x 2 x 1 cm dan lien teraba H2 S2 - leukopenia dengan atipikal limfosit (+) dan imatur granul Premedikasi deksametason 2.5 mg
a lendir. Sehari BAB bisa 6 – 7x. Pasien tampak sering mengejan . Ekstermitas: CRT<2 detik, akral hangat osit (+) Darah bisa masuk
Perut tampak membesar sejak 2 minggu terakhir . Bisa kentut . Ti kering merah - trombositopenia Transfusi TC 2 kali
dak ada bab hitam. Tidak ada muntah berulang. Anus: tidak ada fissura, tidak ada fistula Evaluasi perdarahan saluran cerna dan cek UL
Pasien tampak lebih rewel 1 minggu terakhir . Tidak ada Riwayat RT: Tonus spinchter ani normal, mukos Kesimpulan : Pansitopenia Konsul Alergi
kuning. a licin, ampula rekti tidak kolaps, tidak
Didapatkan adanya bercak pada tangan dan kaki pasien sejak 3 h dilatasi, hanscoen: garisan darah/ lendi UL sed: pH 8/ BJ 1007/ Kuning Jernih/ Prot neg/ Glu neg/ Advis TS Hemato (dr. Andi Cahyadi SpA(K)
ari terakhir . r ket neg/ bil neg/ eri neg/ urobil normal / leu neg/ nit neg/ - Kemungkinan Leukemia belum dapat disingkirkan tet
ACR < 30/ PCR < 0,15 api leukemia pada anak dibawah 1 tahun relatif jarang
RPD : Antropometri Eri* 6,2/ leu* 0,38/ Bact* 0,2 , lebih sering kelainan non hematologi (Evaluasi diver
Pasien sebelumnya pernah memiliki riwayat Bab darah saat usia Bb 6,5kg tikulum mekel, portal hipertensi, dll)
4 bulan , namun sudah membaik setelah ke dokter dan diberi ob TB 65cm Lab 19/4/23 sebelum transfusi TC - Transfusi PRC 35 ml - 52 ml - 65 ml selang 24 jam
at puyer BBI 7,2kg Hb 4.2/Hct 14.4/Wbc 7400/Plt 10000/Anc 4610/Aptt 29.1 - Trf TC 1 unit 2 hari (selang seling dengan PRC)
LAZ Normal /ppt 13.5 - Bila tidak ada Hematuria pro Inj Asam Tranexamat 3x
RPK : WAZ Normal 100 mg PO
Tidak ada keluarga dengan keluhan seperti pasien WLZ Normal FL 19/4/23 - Cek DL post transfusi dan HDT serta FH , bila ada blas
Coklat kuning/ FOB -/ darah -/ eri 0-1/ leu 0-1/ telur -/ cac t bisa alih rawat Hemato
R Natal : ing -/ amoeba -/ kista -/ yest - - Bila Bedah sudah menyingkirkan kelainan anatomi da
Pasien anak pertama , lahir spontan pervaginam , langsung mena n TS Gastro sudah menyingkirkan Amoebiasis atau par
ngis . BBL 3,2 kg PBL 50 cm . Tidak ada kuning , tidak biru . Lab 17/4/23 asit lainnya boleh dipertimbangkan alih rawat Hemato
Hb 4 / MCV 100 / MCH 29,9 / MCHC 29,6 / Hct 13,5 / Wbc Pediatri
60
R Nutrisi : 13790 / Anc 8950 / Plt 13000 - Konsul PICU terkait anemia
Susu Formula sejak lahir hingga saat ini Gravis
HDT : Anemia normokromik normositik anisopoikilositosis
R Imunisasi : , leukosit dengan imatur granulosit + , dan atipikal limfosit Riw terapi:
Imunisasi lengkap sesuai usia dengan Trombositopenia - Transfusi PRC 35 ml (sudah) - 52 ml (sudah) - 65 ml (s
elesai 20/4/23)
R tumbuh kembang : Alb 3,24 / OT 31 / PT 8 / BUN 8,4 / SK 0,3 / GDA 163/Na 1 - Transfusi TC 1 unit 2 hari selang-seling PRC (1/2)
Tumbuh kembang normal sesuai usia 37 / K 3,8 / Cl 108 / - Inj Metronidazole 3x65 mg IV (19/4/23) (3)
PPT 12,9 / APTT 25,1 - Inj. Asam traneksamat 3x100 mg iv
Kondisi saat ini :
Pasien baring di bed,tidak sesak. Ada demam naik turun. Tampak USG Abdomen 16/4/23 : Divisi yang mengikuti:
pucat. Tidak ada BAB darah. BAB biasa warna kuning kecoklatan, Slight splenomegali , saat ini tak tampak gambaran target Alergi
transfusi sudah masuk PCR leukoreduced 2 bag, TC 1 unit sign maupun pseudokidney pada paracolica kanan kiri . Sa Hemato
at ini Hepar/GB/Pankreas kanan kiri tak tampak kelainan
Babygram 16/4/23:
- Keradangan Paru
- Curiga hepatomegaly
- Bayangan gas usus bercampur fecal material di cavum a
bdomen yang terdistribusi normal sampai cavum pelvis
61

Kyla/ P/ 1 tahun 6 bulan/9.5 kg/80 cm/
Dx: Respiratory Failure+ Pneumonia+ Syok Anafilaktik e.c s.Drug Allergy+ s.septicemia
RPS: Pemeriksaan fisik Lab 27/04/2023 Tx di RES:

Demam tinggi dengan suhu 39C 2 sejak tanggal 20 April 2023 dis TD : 98/65 mmHg Hb 10.1/HCT 30.3/WBC 29780/Plt 241000/Basofil 0.19/Ne O2 Ventilator PCV PCont 20 PEEP 5 FiO2 100%
ertai dengan ruam kemerahan pada seluruh tubuh. Muncul ruam temp : 39.4 °C utrofil 13.43/Limfosit 11.79/Monosit 4.36 Infus D51/2NS 1000 ml/24 jam
tersebut menurut ibu dari kedua kaki dan wajah dibawa ke klinik. HR : 158 x/menit Na 137/K 5/Cl 102/Ca 8.5/Alb 3.68/Phos 4.18/Bun 8.6/SK Inj. Epinephrine ~0.1 mcg/kgbb (masuk 2x)
Tidak ada BAB cair, tidak ada mata merah disertai dengan beleka RR : 62 x/menit 0.4/AU 4.5/OT 67/PT 49 Inj. Dexamethasone 5 mg iv
n. Dikatakan gabagen, diberikan obat batuk pilek, demam dan an SpO2 : 98% simple mask 10 lpm Kompres
tivirus. Ro Thorax 27/04/2023
Setelah mengkonsumsi obat, demam turun, anak mulai mau mak KU: cukup - Keradangan paru (mohon korelasi klinis dan laboratoris)
an. K/L: anemis tidak, tidak ikterik, tidak sia - Cor tak tampak kelainan
Demam tinggi lagi pada tanggal 22 April 2023, anak lemas, keeso nosis, ada dyspnea, luka dan bengkak di
kannya pasien dibawa ke RS Gotong Royong. bibir. tampak ptechie
Thorax: simetris, retraksi tidak
Dirawat di Gotong Royong, dilakukan pemeriksaan lab dan pema Pulmo: vesikuler, tidak rhonki, tidak wh
sangan infus. Dikatakan DBD karena trombosit rendah. eezing
Bengkak di mulut di mata mulai muncul sejak tanggal 23 April 20 Cor: S1S2 tunggal, murmur tidak, gallop
23. ujung mulut tampak luka disertai dengan mulut yang makin tidak
merah dan bengkak. diberikan obat oles pada mulut. Dikatakan a Abdomen: supel, bising usus ada
da alergi obat injeksi obat antibiotik dan sanmol. sehingga obat2 Ekstremitas: akral hangat kering, CRT<2
an dihentikan dan diberikan kompres. detik, ada ptechie pada ekstremitas sup
Orangtua akhirnya pulang paksa tanggal 27 April dan langsung ke erior.
RSDS.
Pada saat pulang paksa, anak dengan kondisi sesak, ada suara ta BB 9.5 kg
mbahan saat bernafas TB 80 cm
BBI : 11 kg
RPD: WAZ normal
Umur 2 bulan di RS haji muntaber. LAZ normal
Tidak pernah ada riwayat alergi obat. Pasien sebelumnya jika de WLZ normal
mam diberikan paracetamol maupun sanmol, tidak ada keluhan
alergi
Pasien tidak ada riwayat dengan alergi makanan. Ibu memberika
n MPASI dengan campuran udang, telur tidak ada keluhan.
Riwayat diganti dengan susu SGM, anak sempat mencret.
Riwayat Pengobatan:
dari RS Gotong Royong
-sanmol 3x5ml
-donperidon 3x4ml
-zinc sulfate 1x5ml
-nysatin 3x0,5ml
-puyer radang
-lacto b
62
-obat antibiotik injeksi (ibu tidak tahu apa namanya)
RPK:
Riwayat keluarga dengan sakit yang sama disangkal.
Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat alergi makanan dan o
bat.
Riwayat Natal :
Lahir normal, cukup bulan, langsung menangis, tidak biru, tidak k
uning, BBL 2.8 kg, PBL 48.5 cm
Riwayat Imunisasi :
Imunisasi lengkap sesuai usia, kurang campak
Riwayat Nutrisi:
ASI 0-1 minggu
Susu formula 1 tahun SGM, sekarang ganti vidoran smart
MPASI 7 bulan

Jalan 9 bulan
Duduk 4 bulan
Merangkak 6 bulan
Tengkurap 2 bulan
63
BOBO 2 KAMAR 4A

Fatih Sabitul Ahsan/ 3 tahun/ 11 kg /90 cm/13002905
Dx: Respiratory Failure+ Pneumonia+ Syok Anafilaktik e.c s.Drug Allergy+ s. Septicemia
Pasien main Div. Nefrologi Pediatri yang dikonsulkan dari IGD ke Pemeriskaan fisik: PDx: -
Div. Alergi-Imunologi terkait munculnya bentol di badan yang dir Ku cukup
asa gatal. Tensi 90/55 PTx:
Nadi 162 - IVFD D51/2NS 500 ml/24 jam
KU: tidak bisa BAK Rr: 24 - Inj. Dexamethasone 3 mg, iv ekstra
SpO2 96 FA - P.o. Cetirizine 1x10 mg
RPS: T 38,7 - Usul konsul Div. Tropik Infeksi
Pasien mengeluhkan tidak bisa BAk sejak kemarin sore, tidak kelu Kepala leher anemis tidak ada,
ar sama sekali di pampers pasien. Tidak ada BAK tetes. Terakhir j Ikterus tidak cyanosis tidak dyspena tid
am 16.00 pasien BAK, kurang lebih 100 ml. Tidak ada keluhan bak ak edema tidak, pernafasan cuping hidu
berpasir dan batu. Pasien dikeluhkan sejak kemarin sore, awalny ng ada
a sumer lalu lama-lama naik. Ada nyeri perut di bagian tengah ba Thoraks simetris, retraksi tidaj
wah saat BAK tidak bisa. Pasien juga dikeluhkan muntah sejak ke Pulmo vesikuler, ronkhi tidak, wheezing
marin 3 kali (kurang lebuh 20-50 cc) muntah berjpa nasi dan caira tidak ada
n yang dimakan. Pasien juga mengeluhkan muncul bentol di kaki, Cor s1 s2 murmur tidak ada gallop tidak
tangan, badan dan punggung dan terasa gatal sejak tadi pagi dan ada
muncul sejak makan putih telur tadi pagi. Buang air besar lancar Abdomen soepel bisisng usus normal ti
dak a da hepatosplenomegaly
RPK: tidak ada keluhan seperti ini sebelumnya Ekstremitas akhral hangat kering merah
crt <2 detik
RPD:
Pasien didiagnosis urtikaria sejak usia 2 tahun oleh karena makan Status Antropometri:
an telur ayam dan ikan laut. BB 11 kg
Pb 90 cm
R natal : lahir norma,l cukup bulan anak ke 1, BBL 2,6 kg, PB 48 c -3 <Waz <-2 underweight
m, langsung menangis, tidak biru, tidak kuning Laz normoheight
Whz = -2 sd
R. Imunisasi : lengkap sesuai usia , terakhir booster MR
R. Nutrisi : asi 0-1 bln

Sufor : 1bln - 2,5 tahun
Mp asi 6 bulan- 1 tahun
Makanan dewasa : 1 tahun sampai sekarang
R. Tumbuh kembang :
Normal sesuai usia
64
BOBO 2 KAMAR 3

An. Abdillah Yann Adaby/ L/ 8 th 7 bulan/ 33kg/ 133cm/ 13002
887
Dx: Erythema multiforme dt Drug Allergy + Hiponatremia + Overweight
Kondisi pasien saat ini: Pemeriksaan fisik Lab 24/4/23 di RS Muhammad Zain Sampang PTx:
Pasien masih mengeluh lemas, gatal sudah cukup berkurang, ada TD: 105/60 mmHg Hb 12.8/Hct 38.7/Wbc 10780/Plt 524000/ ANC 8680/ ANA Infus D5 1/2 NS 1000 ml/24 jam
mual namun tidak muntah. Ruam merah sudah mulai berkurang. HR: 110x/menit, kuat angkat test negatif Inj. Methylprednison 2x35 mg
RR: 24x/menit Inj. Ondansentron 2x4 mg
Keluhan utama: muncul ruam dan bengkak setelah minum obat y Tax: 37.5oC UL 24/4/23 di RS Muhammad Zain Sampang P.o. Cetirizine 1x10 mg
ang tidak diketahui secara pasti obat yang mana yang menimbulk SpO2: 98% O2 nasal canul 2 lpm pH 7/BJ 1015/Wbc 1+/Nitrit negatif/Protein 1+/Glukosa n
an ruam merah. eg/Keton 1+/ Urobil neg/Bilirubin neg/Darah neg/Leuko
KU: Cukup 2-3/Eri 0-1/Kristal neg/Bakteri neg
Riwayat Penyakit Sekarang: GCS: 456
Pasien rujukan RS Ahmad Zain Sampang dengan kecurigaan alerg Kepala/leher: tidak anemis, tidak ikteri Lab 25/4/23
i obat. Pasien awalnya demam sejak 5 hari SMRS. Demam naik tu k, tidak sianosis, tidak dyspnea Hb 11.4/ Hct 32.6/ Wbc 14960/ Basofil 0.2% (0.3-1.4)/ Eos
run dengan suhu tertinggi 39.6oC. Ada batuk, pilek tidak, tidak ad Thorax: simetris, tidak retraksi 0.6% 0.6-5.4)/ Neut 85.1% (39.8-70.5)/ Lim 13% (23.1-49.
a diare, nafsu makan minum berkurang. Diberi obat paracetamol, Pulmo: vesikuler, tidak rhonki, tidak wh 9)/ Monosit 1.1 (4.3-10)/ OT 20/ PT 17/ BUN 8.3/ SK 0.5/
cefixime, NAC di rumah. Setelah minum cefixime sekitar 6 jam m eezing K 4.2/ Na 129/ Cl 99/ Ca 8.5/ P 3.35
uncul ruam seperti biduran, bengkak di seluruh tubuh, tidak sesa Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak
k. Riwayat muntah saat hari kamis 2x setelah itu tidak ada munta gallo
h sampai saat ini. Ada pusing. Nyeri ulu hati ada. Mimisan tidak, g Abd: supel, ada bising usus
usi berdarah tidak. Nyeri telan disangkal. BAK normal. Sulit BAB, t Ext: akral hangat kering merah, CRTc<2
erakhir BAB 5 hari lalu. Tidak kejang. Selain itu ruam juga muncul detik, ada ruam merah meninggi denga
setelah diberikan paracetamol, santagesic, ibuprofen, cefotaxim, n bentuk poliform
ceftriaxone.
Riwayat Penyakit Dahulu: BB 33kg
Pasien tidak pernah mengalami kondisi seperti ini sebelumnya. TB 132cm
BB/U >p90
Riwayat Pengobatan: BMI 18.9
MRS di RS Muhammad Zain Sampang sejak tgl 21/04/2023-25/04 BMI/U p75-p85
/2023 diberikan obat-obatan sebagai berikut: TB/U p75-p90
Infus D5 1/2 NS 800ml/24 jam BBI 28kg
Methylprednisolon 2x35mg %BBI 117%
Dyphenhydramin 3x10mg
Ondansentron 3x4mg
Omeprazole 1x30 mg
Dexamethason 5 mg (extra)
Sucralfat Syr 3x10 ml
Cetirizine 2x5 ml
Riwayat Penyakit:
Dalam keluarga tidak ada yang memiliki riwayat alergi obat
Riwayat Natal:
65
Lahir SC a/i kepala tidak masuk panggul, cukup bulan, langsung m
enangis, tidak biru, tidak kuning, BBL 3000 gram, PBL lupa
Riwayat Imunisasi :
Imunisasi dasar lengkap, sesuai anjuran pemerintah
Riwayat Nutrisi:
ASI tidak keluar
Susu formula 0 bulan - 3 tahun
MPASI 6 bulan-12 bulan
Makanan keluarga 12 bulan - sekarang

Sesuai usia, tidak ada keterlambatan
66
NASA BESAR KAMAR 3A
19/04/2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12997671 Tanggal Lahir: 6 November 2009

RM: 12966155
Dx : Evan’s Sundrome + Post Streptococcal Disease + Anemia + Trombositopenia + Lymphadenitis TB
RPS: Pemeriksaan Fisik Pdx:

Pasien rujukan dari RSUD Prof Dr. Soekandar Mojokerto dengan KU baik RIWAYAT LABORATORIUM:
s. SLE + limphadenitis TB + trombositopenia. Pasien mengeluhkan GCS 456 LAB IGD 3/4/2023 PTx :
badan lemas sejak 8 hari SMRS, tampak pucat, ada demam naik t TD 100/70 Hb 6.7/ MCV 83.8/ MCH 29.4/ 35.1/ Hct 19.1/ Wbc 4530/ - Inf D5 1/2NS 1000/24 jam
urun sejak 1 bulan lalu (30/10/2022), batuk jarang 1 bulan, ada n HR 98 Plt 103000 - Transfusi PRC leucoreduced 400 ml (2 hari)
yeri perut, ada muntah 2x hari ini isi makanan. Ada benjolan di le RR 20 HDT:
her dan ketiak sejak 1 bulan ini, berat badan turun 10 kg dalam 3 T 37.0 Kesan anemia normokromik normositik anisopoikilositosi Terapi dari Poli Alergi:
bulan (58 kg ke 48kg), ada sariawan. Riwayat rambut rontok ada, SpO2 99 room air s, leukopenia dengan atipikal limfosit +, trombositopenia. - P.o. Prednisone 5 mg 10-0-0 tab
BAK dan BAB seperti biasa Kesimpulan suatu pansitopenia - P.o. Imuran 1x100 mg
K/L: ada anemis, tidak ikterik, tidak cya - P.o. Erythromycin 4x500 mg
RPO nosis, stomatitis (+), multiple PKGB regi RIWAYAT PEMERIKSAAN LAB PADA MRS SEBELUMNYA: - P.o. Kalk 2x1 tab
D5 1/2 NS 1500 cc/24 jam o coli anterior dekstra dan sinistra Lab 1/1/23 - P.o. Vitamin D 1X2000 iu
santagesic inj 3x500 mg Thoraks: simetris, tidak retraksi HB 8.7/WBC 2850/PLT 39000/Lim 1270/ANC 1100/E 30/B
inj ranitidin 2x1 amp Cor: S1S2 tunggal, tidak gallop, tidak m a 10/Mono 430/Alb 3.3/K3.4/Na 136/Cl 104 Konsul Psikiatri:
Inj ondansentron 2x4 mg urmur Suatu Depresi Sedang
erithromysin 3x500 mg PO (H-2) Pulmo: vesikuler, tidak rhonki, tidak wh Lab 30/12/22 Psikofarmaka:
vit A 5000/Vit C 100 mg/Vit E 1x 1/2 capsul eezing Hb 9,7/Hct 30,5/Wbc 4960/Plt 46000 - P.o. Amytriptillin 1x12,5 mg
cetirizine 0-0-1 tab Abdomen: slight distended, tidak nyeri Na 131/K 3,7/Cl 103/Ca 7,5 (Ca Corrected 7,98) - P.o. Clobazam 2x2,5 mg
aloclair spray 3x1 tekan, BU ada, Splenomegali di S5H3 Alb 3,43/BUN 5,8/SK 0,57/OT 13,1/PT 7/
Transfusi PRC 1 kolf (1/12/22) Extremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, LED 65/Procal 0,61
OAT fase lanjutan 1x3 tab
Status Antropometri USG Abdomen 29/12/22
RPD: Usia 13 tahun 4 bulan - Spleenomegaly
- Terdiagnosis TB kelenjar sejak 1 November 2022, memulai KDT BB 40 kg - Saat ini Hepar/GB/Pancreas/Ginjal kanan kiri/Buli/Uteru
fase intensif 1x3 tab TB 155 cm s/Adnexa kanan kiri tak tampak kelainan
- MRS di RS Sakinah dengan DBD (1-7 November 2022), riwayat tr BB/U P50-75
ansfusi dan masuk ICU 3 hari) TB/U P25-50 (27/12/22)
- MRS di RS Soekandar 26/11/22 selama 8 hari BBI 44 kg (109,9%) Hb 8/HCT 25.4/WBC 3750/ANC 1250/PLT 55000
Lila 26cm
RPK Kultur darah 22/12/2022
Riwayat kontak TB pada keluarga disangkal Candida Glabrata
Tidak ada pertumbuhan kuman aerob
Riw. Sosial S: Amphoterizin B, Flucytosin, Caspofungin, Micafungin,V
Pasien 3 bulan ini bersekolah di Pondok Pesantren, riwayat batuk oriconazole
pada teman sekolah ada
21/12/22
LDH 314 (100-190)
Riwayat Kelahiran: LED 77
Anak ke 3, lahir spontan, BB 3500gr PB lupa, langsung menangis albumin 3.67 / Bilirubin Direk 0.5 / Bilirubin Total 0.9
67
ANA 56.3/ C3 76 / C4 29.6 /
Riwayat Nutrisi:
ASi 6 bulan , susu formula + ASI sampai 2,5 tahun 18/12/22
MPASI 4 bulan Na 143/ K 3,6/ Cl 107/ Ca 8,1
BUN 6/ SK 0,58/ AU 12
OT 21/ PT 10
Riwayat Imunisasi:
Lengkap sesuai usia Kultur 16/12/22
Urine tidak ada pertumbuhan
Riwayat Tumbuh Kembang: Darah menunggu hasil
Normal sesuai usia
4/12/22
HB 10.7/WBC 14360/ANC 7150/Lim 1750/Eo 940/Baso 80
/PLT 56000/LED 2
Lab 11/12/22
Hb 8,8 / hct 27,4 / wbc 12990 / anc 6720 / plt 55000
C3 91,8 (normal)
C4 24,61 (normal)

Lab 6/12/22
8770/Lim 2170/Mono 3150
LED 140/Procal 0.1
Malaria ICT neg
UL 4/12/22
T* 21.908
Lab 3/12/22
0/ANC 8260/Lim 2750/Mono 3770
1)/ IRF 11%
Lab 2/12/22
LED 76/PPT 13,9 / APTT 29,6
SGOT 16,4 / SGPT < 5 / Alb 3,38
BUN 6,4 / SK 0,65 / AU 16,4
Na 132 / K 3,3 / Cl 102 / Ca 8,1 / P 4,42
CRP 2,28/C3 86,2 (N) / C4 25,8 (N)/ANA 32
UL sedimen :
RBC* 0,576 / WBC* 3,312 / EC* 3,294 / CAST* 2,001 / BA
CT* 0,576
68
69
BONA II Ruang TB
14/4/2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG Tanggal Lahir

An. Zahrotul Fatchul Auliyah/ P/ 10 th/ 24 kg/ 13001787 Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : Susp TB Abdomen dd limfoma maligna abdomen + s. SLE + Hipoalbuminemia + Prolonged FH + Hipokalemia
Pasien dirujuk dari RSUD Soegiri Lamongan dengan Dx SLE + Ane Pemeriksaan Fisik Lab RSUD Soegiri 31/3/23: PDx:
mia + Bronchopnemoni + Lymphadenopati TB TD: 100/70 mmHg Hb 10,2/ Leu 12.690/ Plt 794.000/ SK 0,5/ BUN 24/ Na 13 TCM 17/4/23 --> menunggu hasil
Pasien masuk dari IRD RSUD Soegiri dengan keluhan nyeri perut s Tax: 36.9 C 8/ K 4,2/Cl 100/ Alb 2,2/ OT 55/ PT 20/ GDA 75/ Chol 82
ejak 3 hari yang lalu. Ada massa di perut kanan kiri keras. Sebelu HR: 100x/menit UL/sed PTx:
m MRS pasien merasa ada penurunan badan 3 bln terakhir, dan d RR: 32 x/menit BJ 1.025/ pH 5,0/ Bil urin -/ eri -/ keton -/ leu -/ Nit -/ prot O2 2 lpm nasal kanul
emam naik turun selama 2 bulan, nafsu makan menurun. Di IRD SpO2: 97% room air -/ urobilin -/ Inf D5 1/2 NS 1500ml/24 jam
tidak demam suhu 36.9C. MRS tgl 31/3/23 Inj. Vitamin K 8 mg IM 3 hari 18/4/23
MRS selama 15hari. Kepala leher: Slight anemis, tidak ikteru USG abdomen (RSUD Soegiri): Inj. Ceftriaxone 1250 mg/12 jam iv 18/4/23
s, tidak dyspnea, tidak sianosis, retensi Multiple lymphodenopati jumlah >10 pada perioarta dapa Inj. PCT 250 mg/8 jam iv
KU : perut membesar oranye t merupakan gambaran lymphoma maligna P.o. FDC 1x5 tab po
RPS : Thorax: Simetris, tidak retraksi Hydronefrosis sedang ginjal kanan, asites minimal P.o. Etambutol 1x500 mg
-Keluhan perut membesar sejak 2 minggu yang lalu. Perut memb Pulmo: Vesikuler, tidak ronkhi, tidak wh P.o. Prednison 1x60 mg
esar diawali dengan perut terasa keras saat 1 minggu kemudian eezing CT scan abdomen (RSUD Soegiri): OGT terbuka
dirujuk ke RS Lamongan. Tidak ada nyeri perut. Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak Peritonitis generalisata Puasa
-Demam sejak 2 bulan yang lalu hilang timbul. Demam yang saat gallop Lymphadenopati pada pada aortocava
ini sudah 2,5 minggu. Demam turun saat diberikan obat. Demam Abdomen: Slight distended, bising usus Hydronefrosis sedang ginjal kanan curiga striktur pada ure Jawaban dari Div. Hemato mengenai kemungkinan sua
tertinggi 39°C. berkurang, hepatomegali (3 jari abwah ter proximal tu keganasan:
-BAB cair 6-7 x kuning, tidak ada lendir, tidak ada darah. sebelum arkus costae), ada spleenomegali S2H6, Hepatomegali - Limfadenopati dapat merupakan bagian dr TB, SLE da
nya sempat sulit BAB 4 hari ascites + Efusi pleura kanan n keganasan
-BAK 4-5 x sehari, warna kuning jernih Ext: Akral hangat kering merah, CRT < 2 - Usul core biopsy
-Tidak ada batuk tidak ada pilek tidak ada kejang tidak ada ruam detik, tidak edema CXR RSUD Soegiri: - Usul tunda transfusi
Pneumoni - Saat ini tidak ada terapi di bidang hemato, sampai m
Riwayat pengobatan : penurun panas di Puskesmas Status Antopometri: Cor tak tampak kelainan enunggu hasil dari core biopsy
BB: 26.5 kg - BMA tunda kecuali ada blast di darah tepi atau telah
RPD : tidak pernah sakit sebelumnya, hanya demam baruk pilek s TB: 128cm LAb RSUD Soegiri 08/04/23: disingkirkan TB dan SLE
aat balita saja BB/U: P5-10 Hb 8,2/ Leu 24.480/ Plt 642.000/ Na 137/K 4,0/Cl 99/ Alb
Tidak ada batuk lama TB/U: P5-10 2,6
BBI: 27 kg HDT: hipokromik mikrositik poikilositosis ( sel ovalosis, sel
RPK : tidak ada penyakit sakit serupa %BBI: 98% target, normoblas -)
Leukosit kesan jumlah meningkat
R.Natal : anak pertama, SC, cukup bulan, oligohidramnion, langsu Berdasarkan kriteria ACR 1997 (harus m Trombosit kesan jumlah meningkat, giant trombosit (+)
ng menangis, tidak biru tidak kuning, BBL 3,6 kg PBL - emenuhi minimal 4 dari 11 kriteria) ANA test positif
Discoid rash ❌ Anti ds DNA 175.1 (Moderate positif)
R. Nutrisi : Oral ulcer ❌
ASI 0-2 bulan Photosensitivity ❌ Dilakukan mantoux--> mantoux (+) ditulis di RM
Susu Formula 2 bulan - 6 tahun Arthralgia ❌
MPASI 6 bulan Malar rash ❌ Lab RSUD dr. Soetomo 16/04/23:
Makanan Keluarga 1 tahun Imunologi ❌ Hb 9,7/ Hct 28,9/ Wbc 13.070/ Lim 11,6%/ Plt 351.000/ K
Neurologi ❌ 2,3/ Na 134/ Cl 82/ Ca 7,8/ Alb 2,23
R.Imunisasi : Renal ❌
Imunisasi lengkap sampai 10 tahun Ana ❌ Test Mantoux 17/4/23 --> tidak ddidapatkan indurasi
70
Serositis ✅
R. Tumbuh Kembang : sesuai Hematologi ❌ Lab RSUD dr. Soetomo 18/04/23:
Total skor: 1 Hb 9,6/ Hct 29,8/ Wbc 14.390/ Lim 13,6%/ Lim 1.960/ Plt
340.000/ LED 24/ANA test 39,9/ Anti ds-DNA 20,5/ C3 47/
Riwayat terapi Berdasar SLICC 2012 (harus memenuhi C4 25
31/3/23 min. 4 dari 17 kriteria meliputi min. 1 kr OT 37/ PT 18/ Bil tot 0,7/ Bil dir 0,4/ BUN 6,3/ SK 0,4/ K 3/
Suhu 37,3C iteria klinis dan 1 kriteria laboratoris) Na 133/ Cl 87/ Ca 8,5/ Alb 1,96/ PPT 20,2/ APTT 33,2
Asering 1500ml/24jam Acute cutaneus lupus ❌
Antrain 3x250mg Chronic cutaneus lupus ❌ HDT:
Ranitidin 2x25mg Nonscaring alopecia ❌ Eri: normokromik mikrositik anisopoikilositosis (normosit,
Oral or nasal ulcer ❌ ovalosit) sel polikromasia (+), normoblast (-)
2/4/23 Joint disease❌ Leu: Kesan jumlah meningkat, didominasi neutrofil segme
Suhu 36,5 Serositis ✅ n imatur granulosit (+) (metamielosit) Atipikal limfosit blas
Ditambah Viccilin sx 3x750mg Renal❌ t (-)
Alb 20% 50ml post lasix 20mg Neurogical❌ Tro: Kesan jumlah normal, giant platelet (-)
lavement (+) Hemolitic anemia ❌ Kesan: anemia normokromik mikrositik anisopoikilositosi
Leukopenia dan lymphopenia ❌ s, leukositosis dengan imatur granulosit (+)
5/4/23 Trombositopenia ❌
Suhu 38C ANA test ❌
Anti ds-DNA ❌
8/4/23 Anti-Sm❌
Tranfusi PRC 1 kolf Anti-phospholipid❌
Low complemen ✅
11/4/23 Direct coomb test ❌ (menunggu hasil)
Suhu 36.5 Total skor: 2
Mendapat FDC 1x5
Metilprednisolon 3-2-2 Berdasar EULAR/ACR 2019 (Skor minim
Etambutol 1x500mg al 10) --> tidak dapat dilakukan karena
entry point ANA test negatif dari hasil p
15/4/23 engulangan lab RSDS
Suhu 36,4 ANA (+) ❌
Ada muntah kehijauan --> PUASA, pasang NGT terbuka
Terapi selama perawatan

Viccilin Sx 3x750mg mulai tanggal 10/4/23 s/d 16/4/23 (17hari)
Antrain 3x 350mg
Ranitidin 2x 25mg
Lasix 2x1ampul
71
4/4/2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12997671 Tanggal Lahir: 27 Juni 2018

An. Muhammad Shalahuddin Prastiyo/ 4 th 9 bln/ 12 kg/ 99 cm Jenis Pembiayaan: BPJS
RM: 12992035
Dx : Primary Humoral Immunodeficiency + Pneumonia (membaik) + Anemia of Chronic Disease + Multiple Arthritis reg Elbow D Wrist S Genu S + Post Inflammatory Hyperpigmentation + Severely underweight
Severely Wasted
Pasien kontrol Poli Alergi untuk MRS masuk IVIG. Pemberian IVIG Pemeriksaan fisik: Lab 09/04/23 PDx:
pertama tgl. 7-9 Maret 2023. Saat ini masih ada batuk grok-grok Tensi: 100/60 Hb 11,3/ Hct 34,4/ MCV 77,3/ MCH 25,4/ MCHC 32,8/ RD TCM Dahak
saat pagi, membaik di siang hari. MAsih ada demam naik-turun t nadi 140 W-CV 15,8/ Plt 781.000/ Wbc 14.500/ LED 111/ OT 188/ P
erakhir kemarin pagi, hari ini tidak ademam.Ada benjolan di dada SpO2 98 FA T 425/ BUN 6,3/ SK 0,5/ Na 137/ K 4/ Cl 105/ Alb 3,45 PTx:
kanan yang membaik menurut ibu pasien. RR 24 - Inj. IVIG 2 gram/24 jam selama 3 hari (7/4/
T 36,7 Lab 7/4/2023 2023)
RPS: Igm Anti Hav Non reaktif/ Hbs Ag non reaktif/ Anti HCV n - P.o. Paracetamol 120 mg/6 jam
Pasien sebelumnya dirawat di RSSA Malang sejak bulan Desembe K/L: slightly anemis, tidak dyspnoe, tida on reaktif/ APTT 30,8/ PPT 11,6 - P.o. N-Acetylcysteine 100 mg/8 jam
r 2022 sampai 21 Februari 2023 karena muncul benjolan di perse k icterus
ndian. Tho: simetris, tidak retraksi, benjolan di Lab 4/4/2023 Hepato
Benjolan muncul pertama kali setelah pasien terjatuh, benjolan b dada kanan Hb 10.5/ MCV 77.5/ MCH 24.1/ MCHC 31.1/ Hct 33.8/Wb Advis Dr.dr. Bagus Setyoboedi SpA(K)
erpindah-pindah, lunak, dan terasa nyeri. Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak c 16100/ ANC 8730/ Plt 751000/ LED 77 Pdx :
Pasien saat itu ada keluhan batuk dan nyeri pada seluruh badan. gallop OT 236/ PT 413/ Alb 3.63/ BUN 8/ SK 0.3/ K 4/ Na 139/ Cl Cek Marker Hepatitis
Saat dirawat di RSSA pasien sempat di rawat di PICU dan terintub Pulmo: vesikuler, tidak ronkhi, tidak wh 110 PTx :
asi karena kejang tanpa demam. Pasien dirawat selama 3 minggu eezing -Prednison 6-6-0
5 hari. Abd: soefl, flat, BU + normal, tidak ada Urine lengkap -Elkana tab 1x1 tab
organomegali Light yellow/ jernih/ berat jenis 1,003/ pH 6.00/ protein n -Lanjutkan NAC 3x100 mg PO
RPD: Ext: akral hangat, CRT < 2 detik egatif/ glukosa negatif/ keton negatif/ bilirubin negatif/ er
Pasien hanya batuk pilek biasa itrosit negatif/ urobilinogen normal/ leuksoit negaitf/ nitri NPM
Status Antropometri: t negatif/ epitel skuamosa 0,28/ Epitel non skaumosa 0,6/ Nutrini 6x100
RPK: BB: 12 kg Jamur 0,162/ A:C <30/ P:C < 0,15/ Eritrosit* 0,072/ Leukos Diet 500
Tidak ada anggota keluarga yang sakit serupa PB: 99 cm it* 0,07/ Bakteri* 7,8/ Albumin 10
WAZ: < -3 SD
Riwayat Lahir: LAZ: < -3 SD Echo 28/2/2023
Pasien anak ke-1, lahir spontan, BBL 2700 gram, PBL lupa, langsu WLZ: < -3 SD Normal echo, EF 62,59%
ng menangis, tidak biru
Riwayat Nutrisi:

Sesuai usia
Riwayat Imunisasi:
Lengkap sampai usia
NASA RUANG 6A
72
13/4/2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12980401 Tanggal Lahir: 8 Agustus 2021

An. Lanaa Mumtazah Kamilah/ P/ 1 th 8 bln/ 8 kg/ 77 cm/ Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : Primary Immunodeficiency Disorder + Multiple Joint Athritis + Sev underweight + Stunted + Wasted
Keluhan utama Pemeriksaan Fisik: Lab 1/3/23 PDx: DL, OT, PT, Alb, RFT, UL Sedimen
Pasien dari poli Alergi Pro pemberian IVIG GCS: 456 ANA Test 0,5/ Anti ds DNA 0,5/ IgA -/ C3 150 (82-185)/ C
HR 132x/m 4 36 (15-53) PTx:
Riwayat penyakit sekarang RR 26x/m Injeksi IVIG 5 gram intravena 1 kali (1 hari) dalam wakt
Pasien datang keluhan benjolan di persendian lutut kanan dan tu Sb 36.9 3/3/23 u 12 jam
mit kaki kanan, siku tangan kiri dan pergelangan tangan kiri sejak Sat 97% FA Hb 8,8/ HCT 30/ WBC 9670/ PLT 688000/ limfosit absolut Cotrimoxazole 40 mg tiap 24 jam per oral
februari 2023. Benjolan awalnya dimulai dari lutut kanan, lalu be 7910/ ANC 390/ CRP 5,03 Ibuprofen 3x100 mg (jika perlu)
rpindah ke yang lain. Kaki kanan agak susha digerakkan karena b KU: Cukup Feris 1x2,5 ml
engkak apda bagian lututnya. K/L: Slightly anemis, tidak ikterik, tidak Lab 8/3.23
Batuk dirasakan sejak bulan November hilang timbul demam saat dyspnoe Hb 8.4/ hct 29.5/ wbc 7930/ plt 738000/ MCV 72(76-92)/
ini. Keluhan demam tidak ada. BAB dan BAk normal Tho: Simetris, tidak retraksi MCV 20.5 (23-31) / MCHC 28.5( 32-36) / basofil 0.30/ eosi
Riwayat penaykit dahulu Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak nofil 0.4/ neu 12.8/ limf 69.2/ mono 17.3/ ANC 1020/
Pasien MRS di RSUD Dr. Soetomo 2/1/2023 dengan demam dan r gallop Procal 0.26 (N <0.05)/ CRP 6.52 (N <3)
iwayat transfusi Pulmo: Vesikuler, tidak ronchi, tidak wh
28 Februari 2023 bengkak pada persendian dengan dapat terapi eezing IgA < 20
feriz dan cotrimoksazole dan mendapatkan IVIG tanggal 13 Mare Abd: Soefl, flat, bising usus normal IgM < 15
t 2023 Ext: Akral hangat, CRT < 2 detik, oedem
Di rawat rs khodija sidoarjo Desember 2022 batuk dan demam se a pada multiple joint Kultur darah 28/2/23
rta oral thrush Steril
Riwyata alergi sebelumnya tidak asa
Riwayat penyakit keluarga: di keluarga tidak ada keluhan serupa 14/3/2023
Hb 12.9 / HCT 40.7 / WBC 28670 / PLT 481000/ ANC 2970
Riwayat kelahiran: ibu sempat MRS saat hanil 3 bulan karena lem OT 70/ PT 42 / BUN 8.3 / SK - / Alb 4.96
as Na 141 / K 4.6 / Cl 111
anak Ke 1, cukup bulan, BBl 2,8 kg, panjang badan 51 cm,langsun LED 11
g nangis, tidka biru dan kuning

Sudah bisa jalan, dan normal sesuai usia
Riwyata imunisasi: lengkap
73
BONA II RUANG RESPIROLOGI
6/4/2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12796491 Tanggal Lahir: 21 April 2017

An. Aprilila Asifa Saila/ 5 th 11 bln/ 12 kg/ 97 cm Jenis Pembiayaan: BPJS
RM: 12992035
Dx : Bronkiektasis eksaserbasi Akut+ SLE + ASD Secundum Sedang Besar + TR Ringan + Hiponatremia + Anemia + Moderate Malnutrition
Pasien demam sejak 1 minggu yang lalu dengan suhu tertinggi 39 Pemeriksaan Fisik Lab 09/04/23 PDx: - Kultur Darah
oC. Pasien juga batuk sejak 1 minggu yang lalu, jika batuk selalu d TD : 90/60 mmHg Hb 10.6/ HCT 31.3/ WBC 3800/ PLT 95.000/ ANC 1350
iikuti muntah. Pasien dikeluhkan telapak tangan dan kaki dingin. Tax: 39 °C SGOT 31/ SGPT 23/ Alb 3.5/ GDA 104/ BUN 16.6/ SK 0.6/ PTx:
Anak gemetar/menggigil, susah tidur. Diare tidak ada, sesak ada. HR : 124 x/menit AU 6.4/ Ca 8.4/ Na 136/ K 4.5/ Cl 110/ - Infus D51/2 NS 1000 ml/24 jam
Pasien sulit makan dan minum sehingga lemas. RR : 30 x/menit C3 88/ C4 37/ Ana test 20.7/ anti dsdna 2/ - Inj.Paracetamol 150 mg tiap 6 jam iv
SpO2 : 94 % O2 FA UL Sed - Inj.Levofloxacin 1.2 gram tiap 24 jam
Riwayat Penyakit Sekarang: Light yellow/ jernih/ BJ 1.006/ PH 5/ Glukosa neg/ keton n - P.o. Myfortic 180mg-0-360mg
Pasien adalah penderita ASD sekundum sedang-besar, TR ringan, Kepala leher: tidak anemis, ada dyspne eg/ leuko neg/ nitrit neg/ eri neg/ ACR < 30/ PCR < 0.15/ E - P.o. Hydroxychloroquin 1x60 mg
dan SLE. Pasien rutin berobat ke Poli Respiro, Alergi, NPM, dan C a, tidak sianosis, ada mata cowong ri 0.090/ Leko 0.43/ bakteri 2.8 - P.o. Vitamin D 1x1.000 iu
ardio. Thorax: simetris, tidak retraksi - P.o. Lisinopril 1x1,2mg
Pulmo: vesikuler, tidak ronkhi, tidak wh Echo maret 2023 - P.o. Furosemid 12mg-0-0
Riwayat Penyakit Dahulu: eezing ASD Secundum Sedang-Besar - P.o. Spironolacton 12mg-0-0
Riwayat pengobatan TB 1 tahun lalu, sudah dinyatakan sembuh. Cor: S1S2 tunggal tidak murmur tidak g EF 74,42% - Zink 1 x 20 mg
allop - Nasetilosisten 3 x 60 mg
Riwayat Penyakit Keluarga: Abd: soefl, bising usus ada, tidak teraba Lab 6/4/23
Disangkal hepar dan lien Hb 8,7/ Hct 24,5/ MCV 86/ MCH 30,5/ MCHC 35,5 Riwayat terapi
Ext: akral hangat merah CRT < 2 detik ti CRP 1,48/ Na 128/ K 5/ Cl 101/ CRP 1,48 IVFD D51/2NS 500ml + NaCl 15% 20ml dalam 24 jam
Riwayat Obat Rutin: dak edema
Paracetamol 3x125 mg Lab 18/3/2023
Obat batuk (Salbutamol 150 tiap 8 jam, NAC 100mg) Antopometri Hb 10,9/ HCT 31,4/ WBC 12,780/ Plt 145.000/ LED 25/ AN
Myfortic 180mg-0-360mg BB: 12kg A Test 19,5/ Anti dsDNA 4,8/ C3 77/ C4 31/ OT 32.3/ PT 13
Hydroxychloroquin 1x60 mg BBI: 15kg /
Vitamin D 1x1.000 iu TB: 97cm BUN 11,6/SK 0,7/Kalsium 9,3/ Magneisum 1,2/ na 134/ K
Lisinoprin 1x1,2mg %BBI: 80% 3,5/ Cl 101/ Alb 3.84/ Fosfat 2,53
Furosemid 12mg-0-0 Moderate Malnutrition Urine lengkap
Spironolacton 12mg-0-0 Warna light yellow/ jernih/ berat jenis 1,016/ pH 8.00/ Pr
Symbicort 160 mcg 1 puff malam hari otein negatif/ glukosa negatif/ keton negatif/ bilirubini ne
gatif/ eritrosit negatif urobilinogen normal/ leukosit nega
Riwayat Natal: tif/ nitrit neggatif/ epitel skuamosa 1,45/ Epitel non skua
lahir normal, cukup bulan, 3,6kg, 51cm mosa 2.3/ Silinder hilain 0,4/ Jamur 0,144/ A:C < 30/ P:C <
tidak ada darah tinggi saat anc 0,15/ Eritrosit* 1,242/ Leukosit 1,04*/ Bakteri 1,69*/Albu
min 10
Riwayat Nutrisi:
ASI usia 0-18bulan
Sufor usia 18-sekarang
Bubur susu usia 6 bulan - sekarang
Nasi biasa usia 2 tahun-sekarang
Riwayat Imunisasi:
Imunisasi dasar lengkap hingga 9 bulan
74
Riawayat Tumbuh Kembang:
Duduk usia 8 bulan
Berjalan belum lancar
Belum bisa bicara
75
BONA 1 RUANG 6
Tanggal MRS: 0 Asal Pasien : BONA I Tropik
8/04/2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG : 12906681 Tanggal Lahir: 29 November 2019

An. Aira Nazwa Alzihrah/ 3th 3bln/ 11kg Jenis Pembiayaan: BPJS
Diagnosis: Obs. Febris H-3 ec s. ISK + s. Evan's Syndrome + Asma balita + s. PID + Severely stunted
Pasien diikuti terkait kecurigaan suatu Primary Immunodefficiency. Pemeriksaan fisik: Lab 08/04/2023 PDx:
Saat ini anak masih di R. Buffer. MRS kembali via IRD setelah baru s Ku cukup Hb 9,3/ Hct 28,7/ MCV 66,6/ MCH 21,6/ MCHC 32,4/ Wbc - IgG
aja KRS dari Bona 2 Hemato hari Rabu 4/4/23. GCS: 456 6.540/ Eos 1,4%/ Neu 29,4%/ Lim 51,2%/ Mo 17,7% (domin
TD: 100/60 mmHg an)/ RDW-CV 23/ Plt 164.000/ CRP 8,10/ K 3,8/ Na 131/ Cl PTx:
Keluhan Utama: Demam tinggi HR: 145x/mnt 101/ Ca 9,2 - Inf. D51/2NS 1000ml/24 jam
T: 38,1oC - Inj. Ampicillin sulbactam 300mg/6 jam iv
Riwayat Penyakit Sekarang: RR: 40x/mnt UL/sed: - P.o. Paracetamol 125 mg/8 jam
Demam sejak kamis pagi naik turun, (paling tinggi jumat malam 40 SpO2: 97% room air pH 5,6/ BJ 1,020/ Keton 2+/ Prot -/ Gluk -/ Bil -/ Urobil nor - Symbicort 160mcg 1 puff/24 jam dilanjutkan
oC), panas makin naik, minum paracetamol (turun 4 jam kemudian mal/ Eri -/ Leu -/ Nitrit -/ ACR >= 300/ PCR < 0,15/ Alb urine
panas lagi). Tidak ada BAB cair, tidak muntah, namun pasien mual K/L: tampak anemis, tidak cyanosis, tida 30
dan makan hanya sedikit. Pasien mengeluh pipisnya sedikit, setiap k dyspnoe, tidak ada faring hiperemi, tid
pipis menangis mengatakan sakit, warna pipis kuning. Tidak bolak ak ada pKGB HDT:
balik ke kamar mandi Tho: simetris, tidak retraksi Eri: Normokromik mikrositik anisopoikilositosis (normosit, o
Cor: S1S2 tunggal, tidak gallop, tidak mu valosit, target cell, teardrop cell). Sel polikromasia (+), nor
Riwayat Penyakit Dahulu: rmur moblast (-)
- Diketahui thalassemia minor usia 20 bulan Pulmo: ves/ves, tidak ronkhi, tidak whee Leu: Kesan jumlah normal, didominasi oleh limfosit matur. I
- Riwayat MRS di Bona 3 minggu dan KRS Rabu malam tgl 4/4/23, p zing mmatur granulosit (-). Atipikal limfosit (+)(Plasmasitoid), Bl
asien bebas demam 3 hari saja. Dx. Thalassemia + Prolonged fever Abd: supel, hepatomegali, splenomegali ast (-)
+ s. PID + Asma Balita S2H4 Tro: Kesan jumlah normal, giant platelet (+)
Ext: CRT <2 detik, akral hangat kering m Kesan: Anemia normokromik mikrositik anisopoikilositosis.
Riwayat Natal: erah Leukosit dengan atipikal limfosit (+)
Cukup bulan, SC a/i BSC, BBL 3,7 kg, PBL 50 cm, langsung menangi
s, tidak biru, tidak kuningSesuai usia, tidak ada keterlambatan Status Antropometri: Hasil Work Up PID 03/04/23:
WAZ normoweight CD4 absolut 895/ CD4 46,28%/ CD8 absolut 765/ CD8 39,54
Riwayat Imunisasi: LAZ sev. stunted %/ IgA 20 (N: 20-100)/ IgM 80,70 (N: 19-146)/ IgE total 829,
Imunisasi dasar lengkap, terbentuk BCG scar WLZ normoweight 9 (1-190)
Riwayat Nutrisi: Riwayat laboratorium:

ASI : 0-sekarang Kultur darah 14/3/23
Sufor : 1 hari-sekarang Tidak ada pertumbuhan kuman
MPASI : 6 bln-1 tahun
Makanan rumah : 1 thn Lab 15/3/23
Hb 9.8/ HCT 28.9/ WBC 3410/ PLT 72.000
Berjalan usia 10 bulan CXR 16/3/23
Bicara usia 1 tahun - Keradangan Paru
Lab 18/3/23
Hb 9.4/ HCT 27.1/ WBC 3190/ PLT 43.000/
Procal 4.67
76
OT 226.7/ PT 209/ BUN 3.9/ SK 0.3/ Na 127/ K 3.6/ Cl 96/ P
2.67/ Ca 8.7/ Alb 3.11
Lab 21/3/23
Hb 8.8/ Hct 26/ Wbc 4130/ Plt 104.000
AFP 0.5 (<15)/ NSE 20.6 (<16.3)/ Beta HCG <2.3/ LDH 727.8
(100-190)
OT 130/ PT 167/ Alb 3.02/ BUN 4/ SK 0.2 / AU 3.4/ Na 137/
K 3/ Cl 109/ Ca 7.1/ P 3.94
Lab 24/1/23
Hb 10,4/ HCT 31,9/ WBC 4860/ PLT 102000/ ANC 2290/ Lim
fosit 2050
OT 105/ PT 134/ Alb 3,33/ BUN 4/ SK 0,3/ AU 2,5
Na 137/ K 3,6/ Cl 104/ Ca 9,1/ P 4,13/ Procal 0,47
Lab 27/3/23
Hb 10/ Hct 31.2/ Wbc 3720/ Plt 64.000/ Procal 0.56
Bun 6.4/ SK 0.3/ AU 3.5/ Na 136/ K 4 1/ Cl 105/ Ca 4.1/ P 4.
12
HDT:
Morfologi eritrosit hipokromik mikrositik anisopoikilositosi
s, leukosit dengan atipikal limfosit (+), trombositopenia
Lab 28/3/23
ANA 48.7 (positif)/ Anti dsDNA 23.3 (negatif)/ C3 109 (N:8
2-185)/ C4 2 (N:15-53)/ LED >140 (N:0-20)/ SI 157 (N:16-12
8)/ TIBC 199 (300-439)/ Transferin 151 (N:200-360)
77
BONA I RUANG 6
6/4/23
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12997671 Tanggal Lahir: 20 Maret 2010

An. Chika/ 13 th / 46,5 kg/ 144 cm Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : Systemic Lupus Erythematosus + Ulus at Regio Digiti I Pedis D
pasien pro MP Pulse Bulan ke 5 Tensi 110/60 Lab 8/4/23 ACC KRS 8/4/2023
Riwayat penyakit sekarang: Nadi 92 Hb 13,4/ Hct 39,2/ Wbc 32.320/ ANC 30.490/ Plt 514.000/
Pasien datang dengna rencana MP Pulse bulan ke 5, saat ini pasie Rr 22 OT 21/ PT 56/ Na 143/ K 3,7/ Cl 102/ Alb 4,28/ BUN 24,5/ PDx ; DL, UL/ Sedimen, SE, Ca, P, Mg, LFT, RFT, AU, Alb
n ada keluhan pilek sejak 3 hari yang lalu, hidung terkadang bunt T : 36,8 SK 0,8/ GFR 102 (6-4-2023)
um terdapat luka di jari jempol sejak 1 minggu lalu pasca operasi SpO2 98
lepas kuku (eksteaksi kuku). Pasien mengeluhkan juga demam 3 Kepala/ leher: anemis tidak, ikterus tida Urine lengkap: Ptx
hari yang lalu. Nyeri sendi tidak ada, tidak ada bengkak di kaki ta k, cyanosis tidak, dyspnea tidak Warna kuning/ jernih/ pH 5,5/ protein negatif/ glukosa ne HCQ 1x200 mg
ngan. BAB, dan BAk lancar Moon face gatif/ keton negatif/ bilirubin negatif/ eritrosit negatif/ ur My fortic 720-0-360 mg
Thoraks simetris tidaka da retraksi obilinongen normal/ leukosit negatif/ nitrit negatif/ epitel Vit D 1x2000 IiU
RPD : Pulmo vesikuler, ronkhi tidka ada, whee squamous 10,15/lp/ epitel non squamous 11,3/ lp/ silinde Kalk 2x1 tab
Tanggal 27/3/2023 ekstrkasi digit I pedis D dengna paronokia di P zing tidak r hyalin 16,2/ lp/ silinder patologis 1,595/ jamur 0,126/ lp/ Prednison 2-0-0 (stop saat MP pulse)
oli RSUD Dr. soetomo Cor s1s2 tunggal murmur tidak gallop ti ACR 30/ PCR <0,15/ eri* 0,738/ leu* 1,37/ bakt* 7,2/ Alb Mp Pulse 1 gram (3 hari)
dak 30
Pasien Mulai didiagnosis SLE sejak Desember 2022 (keluhan dem Abdomen soepel bising usu ada Bedah Anak
am, bengkak nyeri sendi dna rambut rontok) didiagnosis dari RSU Ekstremitas akhral hangat. Crt <2 detik, Lab 6/4/2023 Pro Rawat Luka
A lalu dirujuk ke rsud dr soetomo. rutij minum obat HCQ 1X200 tidak edema Hb 11,6/ HCT 35,4/ plt 366.000/ wbc 9540/ limfosit 24,8%
mg, Myfortic 720-0-360 mg, vitamin D 1x2000 IU, kalk 2x1 tab, Pr Striae di femur D dan S /anc 5740 Obat KRS
ednison 2-0-0 Luka digiti I pedis D OT 23/ PT 42/ BuN 7/ SK 0,6/ Asam Urat 6,8/ Fosfat 4,91/ - Cefixime 2x200 mg
magnesium 2,1 - Prednison 5 mg 2-0-0
RPK : Keluarga tidak ada keluhan serupa Status gizi Na 142/ K 3,5/ cl 103 - HCQ 1x200 mg
BB 46,5 kg Urine lengkap - Myfortic 720-0-360 mg
Riwayat Natal: Anak ke 2 dari 3 bersaudara, lahir normal, cukup b TB 144 cm Light yellow/ jernih/ pH 6/ glukosa negatif/ keton negatif/ - Vit D 1x2000 IU
ulan, BBL lupa, PB lupa, langsung nangis, tidak biru, riwayat kunin BBI 37 kg leukosit negatif/ eritrosit +1/ bilirubin engatif/ albumin ov - Kalk 2x1 tab
g hanya 1 hari Tb/U P5-P10 er/ protein+2/ protein: creatinin >= 0,5/ A:C >= 300, eritkr - Gentamycin ointment untuk luka jempol kaki
BB/U P25-P50 ist* 0,612/lp/ leuksoit* 1,66/lp/ epitel non squamlus 4,4/ - Kontrol minggu depan untuk evaluasi
Riwayat nutrisi: % BBI 125,6% lp/ silinder hialin 0,4/ epitel skuamosa 24,07/ lp, bakteri 2,
ASI (0-10 hari lalu tidak keluar) 3 x10^4,/ jamur 0,324/ lp
Susu formula (0-6 tahun) SLEDAI:
Mp asi (6 bulan -1 tahun) Kejang (8) ❌
Makanan berat (1 tahun- selesai) Psikosis (8) ❌
GMO (8) ❌
Riwayat imunisasi : lengkap Gangguan visus (8) ❌
Gangguan nervus cranialis (8) ❌
Riwyaat tumbuh kembang Nyeri kepala (8) ❌
Normal sesuai usia CVA (8) ❌
Vasculitis (8) ❌
Arthritis > 2 join (4) ❌
Myositis (4) ❌
Cast pada urinalisis (4) ❌
Hematuria >5 RBC/HPF (4) ❌
Proteinuria (4) ❌
78
Pyuria >5 WBC/HPF (4) ❌
Rash baru (2) ❌
Alopecia (2) ❌
Mucosal ulcer (2) ❌
Pleurisy (2) ❌
Pericarditis (2) ❌
Low komplemen (2) ❌
Peningkatan DNA binding (2) ❌
Demam >38oC (1) ❌
Trombositopenia <100.000 (1) ❌
Leukopenia <3000 (1) ❌
Total score: 4
79
BONA I RUANG 6
Tanggal MRS: Asal Pasien : Poli Tropik
27/3/23

An. Novi Zaqiyatul Mukarromah/ 13 th 4 bln/ 45 kg/ 149 cm Jenis Pembiayaan: BPJS
Dx : Systemic Lupus Erythematosus + Anemia Hemoli+ Hipokalemia + Gizi baik
Pemeriksaan fisik: Lab 4/4/2023 Pdx:

Pasien alih rawat dari TS Div. Tropik Infeksi. Pasien merupakan ru K/L: slightly anemis, tidak dyspnoe, ada Hb 10.2/ HCT 30.7/ WBC 5020/ PLT 190.000/ ANC 4080 DL, RFT, LFT, SE, UL sedimen post MP pulse (2-4-2023)
jukan dari RS Sumenep ke Poli Tropik-Infeksi RSUD dr. Soetomo d malar rash + di area sekitar pipi, hidun OT 28.4/ PT 15/ BUN 13.1/ SK 0.7
engan Prolonged Fever + s. SLE. g, dan mulut yang tidak melewati nasol Na 140/ K 2.8/ Cl 108/ Alb 3.84 - MP Pulse 1 gram, iv selama 3 hari (2/3)
abial fold, di daun telinga, ada non scari - P.o. Hydroxychloroquin 1x200 mg
Kondisi saat ini: ng alopecia, ada oral ulcer pada pallatu Lab 13/03/2023 (di RS Sumenep) - P.o. Kalk 2x1 tab
Pasien sudah tidak demam, makan minum seperti biasa, tidak ad m durum Hb 8,2/WBC 2800 /PLT 134000/SGOT 85/SGPT 25/BUN 0, - P.o. Vitamin D 1x1.000 iu
a sesak, tidak ada bengkak, pasien merasa ruam diwajah cenderu Tho: simetris, tidak retraksi, ada macula 67/SK 17 (GFR 4,99) - P.o. KSR 3x1 tab
ng memudar. hiperpigmentasi di area dada - Cek GDA pre dan post MP pulse
Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak HDT dg kesimpulan pansitopenia mengesankan suatu: - TTV pre, durante, dan post MP pulse
Riwayat Penyakit Sekarang: gallop 1. Penurunan produksi atau kelaian hematopoietic ec MD - Cek lab
Pasien mengeluh demam sejak awal Maret 2023, dengan suhu 3 Pulmo: vesikuler, tidak ronkhi, tidak wh S DD anemia
9oC. Demam dirasakan terus-menerus, membaik dengan obat pe eezing aplastik DD Keganasan KRS tgl. 4/4/2023
nurun demam. Pasien sempat dirawat inap selama 10 hari di RS S Abd: soefl, flat, BU + normal, tidak ada 2. Penyakit autoimune atau imunodefisiensi
umenep dengan keluhan demam, namun kondisi tidak kunjung organomegali 3. Penyakit kornik lain atau metastase Tx Pulang:
membaik. Ada ruam di wajah sejak 3 bulan terakhir, warna keme Ext: akral hangat, CRT < 2 detik, ada ber - P.o. Prednisone 60 mg-0-0
rahan dipipi, hidung, dan tersebar di beberapa bagian tubuh lain cak hiperpigmentasi di kulit ujung jari k UL sedimen : - P.o. Myfortic 360 mg-0-360 mg
nya seperti dada, ujung jari kaki, perut, punggung, telinga, yang l aki BJ 1,005/pH 6,0/ Protein 1+ /glukosa -/urobilinogen -/nilir - P.o. Hydroxychloroquin 1x200 mg
ama-lama kemudian menghitam, rambut juga kemudian mulai ro ubin -/nitrit 0/ keton -/leukosit 3+/ eritrosit 3+ - P.o. Kalk 2x1 tab
ntok. Awalnya sebulan lalu ada sariawan di seluruh mulut yang n Status Antropometri: - P.o. Vitamin D 1x1.000 iu
yeri, sehingga pasien tidak mau makan, namun nyeri sudah beran BB: 45 kg Lab 27/3/23 di RSDS
gsur berkurang, dan saat ini masih ada di langit-langit. TB: 149 cm Hb 9.5/ HCT 29.1/ WBC 2720/ ANC 860/ PLT 175000/ MC
BBI: 41 kg V 96.4/ MCH 31.5/ MCHC
Tidak ada keluhan nyeri sendi, tidak ada perdarahan, tidak ada ke %BBI: 109% 32.6/ RDW-CV 16.6/ OT 47/ PT 17/ Alb 3.44/ BUN 8/ SK 0.
jang, tidak ada perubahan perilaku, tidak sakit saat BAK, kencing 6 (GFR 141)/ Na 142/ K 2.9/ Cl 111/ Ca 7.6/ P 3.61/ Mg 2.0
normal, tidak keruh ataupun merah. Pasien juga tidak mengeluh Berdasarkan kriteria ACR 1997 (harus m 9
pandangan mata kabur, tidak ada batuk ataupun sesak, tidak ada emenuhi minimal 4 dari 11 kriteria)
kelemahan otot, tidak ada penurunan berat badan yang signifika Discoid rash ❌ ANA test >400/ Anti dsDNA >800/ C3 22/ C4 3/ Direct coo
n. Selama MRS di RS Sumenep pasien didapatkan anemia dan tro Oral ulcer ✅ mb test +
mbositopenia, tidak ada transfusi darah. Photosensitivity ❌
Arthralgia ❌ UL sedimen
Riwayat Penyakit Dahulu Malar rash ✅ Warna amber/ Jernih/ BJ 1028/ pH 6.50/ Protein 2+/ Gluk
Tidak ada keluhan serupa sebelumnya Imunologi ✅ osa Neg/ Keton
Neurologi ❌ Neg/ Bilirubin Neg/ Leukosit Neg/ Nitrit Neg/ Epitel Skua
Riwayat Penaykit Keluarga Renal ❌ mosa 235.77/ Epitel
Tidak ada keluarga dengan keluhan serupa Ana ✅ Non skuamosa 3.5/ Silinder patologis 0.377/ Jamur 24.03/
Serositis ❌ A:C >=300/ P:C
Riwayat Natal Hematology ✅ >=0.50/ Eritrosit* 1.296/ Leukosit* 7.33/Bakteri* 46.21/ A
Pasien merupakan anak kedua, lahir cukup bulan, BBL dan PBL ib Total skor: 5 lbumin over
u lupa, langsung menangis.
Berdasar SLICC 2012 (harus memenuhi HDT: Kesan anemia normokromik normositik anisopoikilo
80
Riwayat Imunisasi: min. 4 dari 17 kriteria meliputi min. 1 kr sitosis, leukopenia
Imuniasi wajib lengkap sesuai usia dilengkapi dengan booster di u iteria klinis dan 1 kriteria laboratoris) Kesimpulan: Bisitopenia
sia sekolah, terbentuk BCG scar Acute cutaneus lupus ❌
Chronic cutaneus lupus ❌ CXR 29/3/23
Nonscaring alopecia ✅ - Tak tampak manifestasi SLE di kedua paru
Oral or nasal ulcer ✅ - Cor tak tampak kelainan
Joint disease❌
Serositis ❌ Echocardiografi 30/3/23
Renal❌ Normal echo
Neurogical❌ EF 79,11%
Hemolitic anemia ✅
Leukopenia dan lymphopenia ✅
Trombositopenia ❌
ANA test ✅
Anti ds-DNA ✅
Anti-Sm❌
Low complemen ✅
Direct coomb test ✅
Total skor: 8

al 10)
ANA (+) ✅
Fever [2] ✅
Leukopenia [3] ✅
Trombositopenia [4] ❌
Autoimun hemolisis [4] ❌
Delirium [2] ❌
Psikosis [3] ❌
Kejang [5] ❌
Non-scarring alopecia [2] ✅
Oral ulcer [2] ✅
❌
Pleural or Pericardial effusion [5] ❌
Acute pericarditis [6] ❌
Joint involvement [6] ❌
Proteinuria >0.5g/24h [4] ❌
[8] ❌
tis [10] ❌
Low C3 OR low C4 [3] ❌
Low C3 AND low C4 [4] ✅
Anti dsDNA antibody [6] ✅
Total skor: 19
SLEDAI:
Kejang (8) ❌
81
Psikosis (8) ❌
GMO (8) ❌
Gangguan visus (8) ❌
Gangguan nervus cranialis (8) ❌
Nyeri kepala (8) ❌
CVA (8) ❌
Vasculitis (8) ❌
Arthritis > 2 join (4) ❌
Myositis (4) ❌
Cast pada urinalisis (4)✅
Hematuria >5 RBC/HPF (4) ✅
Proteinuria (4) ❌
Pyuria >5 WBC/HPF (4) ❌
Rash baru (2) ❌
Alopecia (2) ✅
Mucosal ulcer (2) ✅
Pleurisy (2) ❌
Pericarditis (2) ❌
Low komplemen (2) ✅
Peningkatan DNA binding (2) ✅
Demam >38oC (1) ✅
Trombositopenia <100.000 (1) ❌
Leukopenia <3000 (1) ✅
Total score: 18
82
NASA BESAR KAMAR 8
3/3/2023

RM: 12966155
Dx : Evan’s Sundrome + Post Streptococcal Disease + Anemia + Trombositopenia + Lymphadenitis TB
RPS: Pemeriksaan Fisik LAB IGD 3/4/2023 Pdx:

Pasien rujukan dari RSUD Prof Dr. Soekandar Mojokerto dengan KU baik Hb 6.7/ MCV 83.8/ MCH 29.4/ 35.1/ Hct 19.1/ Wbc 4530/
s. SLE + limphadenitis TB + trombositopenia. Pasien mengeluhkan GCS 456 Plt 103000 PTx :
badan lemas sejak 8 hari SMRS, tampak pucat, ada demam naik t TD 100/70 HDT: - Inf D5 1/2NS 1000/24 jam
urun sejak 1 bulan lalu (30/10/2022), batuk jarang 1 bulan, ada n HR 98 Kesan anemia normokromik normositik anisopoikilositosi - Transfusi PRC leucoreduced 400 ml (2 hari)
yeri perut, ada muntah 2x hari ini isi makanan. Ada benjolan di le RR 20 s, leukopenia dengan atipikal limfosit +, trombositopenia.
her dan ketiak sejak 1 bulan ini, berat badan turun 10 kg dalam 3 T 37.0 Kesimpulan suatu pansitopenia Terapi dari Poli Alergi:
bulan (58 kg ke 48kg), ada sariawan. Riwayat rambut rontok ada, SpO2 99 room air - P.o. Prednisone 5 mg 10-0-0 tab
BAK dan BAB seperti biasa RIWAYAT PEMERIKSAAN LAB PADA MRS SEBELUMNYA: - P.o. Imuran 1x100 mg
K/L: ada anemis, tidak ikterik, tidak cya Lab 1/1/23 - P.o. Erythromycin 4x500 mg
RPO nosis, stomatitis (+), multiple PKGB regi HB 8.7/WBC 2850/PLT 39000/Lim 1270/ANC 1100/E 30/B - P.o. Kalk 2x1 tab
D5 1/2 NS 1500 cc/24 jam o coli anterior dekstra dan sinistra a 10/Mono 430/Alb 3.3/K3.4/Na 136/Cl 104 - P.o. Vitamin D 1X2000 iu
santagesic inj 3x500 mg Thoraks: simetris, tidak retraksi
inj ranitidin 2x1 amp Cor: S1S2 tunggal, tidak gallop, tidak m Lab 30/12/22 Konsul Psikiatri:
Inj ondansentron 2x4 mg urmur Hb 9,7/Hct 30,5/Wbc 4960/Plt 46000 Suatu Depresi Sedang
erithromysin 3x500 mg PO (H-2) Pulmo: vesikuler, tidak rhonki, tidak wh Na 131/K 3,7/Cl 103/Ca 7,5 (Ca Corrected 7,98) Psikofarmaka:
vit A 5000/Vit C 100 mg/Vit E 1x 1/2 capsul eezing Alb 3,43/BUN 5,8/SK 0,57/OT 13,1/PT 7/ - P.o. Amytriptillin 1x12,5 mg
cetirizine 0-0-1 tab Abdomen: slight distended, tidak nyeri LED 65/Procal 0,61 - P.o. Clobazam 2x2,5 mg
aloclair spray 3x1 tekan, BU ada, Splenomegali di S5H3
Transfusi PRC 1 kolf (1/12/22) Extremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, USG Abdomen 29/12/22
OAT fase lanjutan 1x3 tab - Spleenomegaly
Status Antropometri - Saat ini Hepar/GB/Pancreas/Ginjal kanan kiri/Buli/Uteru
RPD: Usia 13 tahun 4 bulan s/Adnexa kanan kiri tak tampak kelainan
- Terdiagnosis TB kelenjar sejak 1 November 2022, memulai KDT BB 40 kg
fase intensif 1x3 tab TB 155 cm (27/12/22)
- MRS di RS Sakinah dengan DBD (1-7 November 2022), riwayat tr BB/U P50-75 Hb 8/HCT 25.4/WBC 3750/ANC 1250/PLT 55000
ansfusi dan masuk ICU 3 hari) TB/U P25-50
- MRS di RS Soekandar 26/11/22 selama 8 hari BBI 44 kg (109,9%) Kultur darah 22/12/2022
Lila 26cm Candida Glabrata
RPK Tidak ada pertumbuhan kuman aerob
Riwayat kontak TB pada keluarga disangkal S: Amphoterizin B, Flucytosin, Caspofungin, Micafungin,V
oriconazole
Riw. Sosial
Pasien 3 bulan ini bersekolah di Pondok Pesantren, riwayat batuk 21/12/22
pada teman sekolah ada LDH 314 (100-190)
LED 77
albumin 3.67 / Bilirubin Direk 0.5 / Bilirubin Total 0.9
Riwayat Kelahiran: ANA 56.3/ C3 76 / C4 29.6 /
Anak ke 3, lahir spontan, BB 3500gr PB lupa, langsung menangis
83
18/12/22
Riwayat Nutrisi: Na 143/ K 3,6/ Cl 107/ Ca 8,1
ASi 6 bulan , susu formula + ASI sampai 2,5 tahun BUN 6/ SK 0,58/ AU 12
MPASI 4 bulan OT 21/ PT 10
Kultur 16/12/22
Riwayat Imunisasi: Urine tidak ada pertumbuhan
Lengkap sesuai usia Darah menunggu hasil
Riwayat Tumbuh Kembang: 4/12/22

Normal sesuai usia HB 10.7/WBC 14360/ANC 7150/Lim 1750/Eo 940/Baso 80
/PLT 56000/LED 2
Lab 11/12/22
Hb 8,8 / hct 27,4 / wbc 12990 / anc 6720 / plt 55000
C3 91,8 (normal)
C4 24,61 (normal)

Lab 6/12/22
8770/Lim 2170/Mono 3150
LED 140/Procal 0.1
Malaria ICT neg
UL 4/12/22
T* 21.908
Lab 3/12/22
0/ANC 8260/Lim 2750/Mono 3770
1)/ IRF 11%
Lab 2/12/22
LED 76/PPT 13,9 / APTT 29,6
SGOT 16,4 / SGPT < 5 / Alb 3,38
BUN 6,4 / SK 0,65 / AU 16,4
Na 132 / K 3,3 / Cl 102 / Ca 8,1 / P 4,42
CRP 2,28/C3 86,2 (N) / C4 25,8 (N)/ANA 32
UL sedimen :
RBC* 0,576 / WBC* 3,312 / EC* 3,294 / CAST* 2,001 / BA
CT* 0,576
84
85
BONA II Ruang 1
Tanggal MRS: 1 Asal Pasien : BONA II Hematologi
3/3/2023
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG : 12906681 Tanggal Lahir: 29 November 2019

An. Aira Nazwa Alzihrah/ 3th 3bln/ 11kg Jenis Pembiayaan: BPJS
Diagnosis: s Evan’s Syndrome + Anemia + Trombositopenia + Persistent Fever + s. Primary Imonodeficiency Disorder + Obs. Asma + Multiple caries dentis + Underweight + Severely Stunted + Wasted
Pasien dikonsulkan terkait kecurigaan PID pada pasien. Pemeriksaan Fisik Kultur darah 14/3/23 PDx:
KU: Cukup Tidak ada pertumbuhan kuman - CD4 dan CD8
Kondisi saat ini: TD: 90/60 mmHg - IgG, IgM, IgE, dan IgA total
Anak masih ada demam sejak 1 hari,tidak mual muntah, anak bisa HR: 120x/mnt Lab 15/3/23
makan sedikit2, Batuk masih ada dan sering RR: 30x/mnt Hb 9.8/ HCT 28.9/ WBC 3410/ PLT 72.000 PTx:
Tax: 37,8oC - IVFD D5 1/4 NS 500 ml dalam 24 jam
Riwayat Penyakit Sekarang: Sp02: 98% room air CXR 16/3/23 - Inj. Paracetamol 150 mg tiap 4 jam IV k/p
- Pasien didiagnosis thalasemia sejak November 2021, pasien serin - Keradangan Paru - Inj. Amikacin 165mg/24jam (~15mg/kgbb/hari)(31/2/2
g keluar masuk RS karena demam semenjak saat itu. Rutin tranfusi Kepala/leher: slightly anemis, tidak ikteri - Cor tak tampak kelainan 3)
darah 1 bulan sekali di Poli Hemato. k, tidak cyanosis, tidak dyspnea - Nebulisasi Budesonide 0-0-500 mcg
- Pasien dengan demam naik turun sejak November 2021, batuk, d Thorax: simetris, tidak retraksi Lab 18/3/23 - Pediacomplete 6x150 ml
an pembesaran KGB coli. Sudah dilakukan work up TB (mantoux, T Cor: S1S2 tunggal, tidak murmur, tidak g Hb 9.4/ HCT 27.1/ WBC 3190/ PLT 43.000/ - Oral hygiene untuk tatalaksana karies dentis
CM bilas lambung, FNAB coli) hasil lymphadenitis non-spesifik. allop Procal 4.67 - Chest fisioterapi
- Pasien dengan pembesaran perut dan KGB coli + axilla, disertai de Pulmo: vesikuler, tidak ronkhi, tidak whe OT 226.7/ PT 209/ BUN 3.9/ SK 0.3/ Na 127/ K 3.6/ Cl 96/ P
mam naik turun, sudah dilakukan BMA, dengan hasil non-diagnosti ezing 2.67/ Ca 8.7/ Alb 3.11
k. Abd: distended, bising usus ada, hepato
megali 4 jari bawah arcus costae, spleen Lab 21/3/23
Riwayat Penyakit Keluarga: omegali S3H5 Hb 8.8/ Hct 26/ Wbc 4130/ Plt 104.000
Tidak ada anggota keluarga yang menderita thalassemia. Ext: akral hangat, CRT < 2 detik AFP 0.5 (<15)/ NSE 20.6 (<16.3)/ Beta HCG <2.3/ LDH 727.8
Tidak ada anggota keluarga yang batuk lama maupun pengobatan (100-190)
TB. Status antropometri: OT 130/ PT 167/ Alb 3.02/ BUN 4/ SK 0.2 / AU 3.4/ Na 137/
Tidak ada anggota keluarga yang menderita autoimun, atau menin BB 11 kg K 3/ Cl 109/ Ca 7.1/ P 3.94
ggal setelah sakit lama tanpa diketahui sebabnya TB 83 cm
LLA 12.5 cm Lab 24/1/23
Riwayat Kelahiran: %LLA 74% (moderate malnutrition) Hb 10,4/ HCT 31,9/ WBC 4860/ PLT 102000/ ANC 2290/ Lim
Pasien anak ke-2 dari 2 bersaudara, SC a/i riwayat SC sebelumnya, WAZ -2 s/d -3 SD fosit 2050
BBL 3700 gram, PBL 50 cm, langsung menangis, tidak ikterik LAZ <-3 SD OT 105/ PT 134/ Alb 3,33/ BUN 4/ SK 0,3/ AU 2,5
WLZ 0 s/d -2 SD Na 137/ K 3,6/ Cl 104/ Ca 9,1/ P 4,13/ Procal 0,47
Riwayat Nutrisi:
ASI s/d usia 2 tahun HA 1 thn 8 bln Lab 27/3/23
MPASI sejak usia 6 bulan WA 10.6 kg Hb 10/ Hct 31.2/ Wbc 3720/ Plt 64.000/ Procal 0.56
Nasi lauk pauk 2-3 porsi sejak usia 1 tahun CA 3 thn 3 bulan Bun 6.4/ SK 0.3/ AU 3.5/ Na 136/ K 4 1/ Cl 105/ Ca 4.1/ P 4.
12
Riwayat Imunisasi: HDT:
Imunisasi dasar lengkap Morfologi eritrosit hipokromik mikrositik anisopoikilositosi
s, leukosit dengan atipikal limfosit (+), trombositopenia
Sesuai usia, tidak ada keterlambatan Lab 28/3/23
ANA 48.7 (positif)/ Anti dsDNA 23.3 (negatif)/ C3 109 (N:8
2-185)/ C4 2 (N:15-53)/ LED >140 (N:0-20)/ SI 157 (N:16-12
8)/ TIBC 199 (300-439)/ Transferin 151 (N:200-360)
86
87
BONA II Ruang Respirologi
Tanggal MRS: 3 Asal Pasien : Bona II Respirologi
0/3/23
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG12992661 Tanggal Lahir: 25 September 2019

An. Arga Putra Sadewo/ L/ 3 th 6 bln/ 12 kg/ 90 cm Jenis Pembiayaan: BPJS
Diagnosa s. Coxitis TB + Athralgia s Keganasan dd JIA + Severe Anemia e/c ADB
88
BONA I Ruang 6
Tanggal MRS: 2 Asal Pasien : IGD
8/3/23
Nama Pasien/Jenis Kelamin: REG 12275172 Tanggal Lahir: 29 September 2006

An. Fareh Al Ibrahimmi / 16 thn/ 46 kg /166.5 cm Jenis Pembiayaan: BPJS
Diagnosa Eritema Anulare Centrifugum ec Food Alergy + Obs Vomiting + Moderate Malnutrition
KU: Pemeriksaan Fisik Lab 30-3-2023 Ptx:

Muntah dialami sejak tadi siang, sebanyak 15 kali, isi sisa makanan KU cukup Procalcitonin 0,12/ IgE total 220,3/Na 131/K4.3/ Cl 98.0 Inf kaen 3b 1500/24 jam
dan lendir, sebelumnya ada demam dan timbul bintik merah di sel GCS 456 Inj difenhidramin 1 namp / iv
uruh badan yang gatal, dialami setelah pasien konsumsi udang ke Tensi 100/70 Inj dexamethasone 1 amp/iv
marin. Ada batuk dan napas terasa berat sejam tadi subuh. BAB no Hr 113 inj ranitidin 2x40 mg
rmal, BAK lancar. Rr 24
Sp02 97 room air Advice DV
RPD: Suhu 36.9 cetirizine 10mg /24 jam
bulan Januari MRS di RSUD Sutomo dengan keluhan gatal dan binti noroid cream (selluruh tubuh)
k merah yang gatal di seluruh tubuh disertai muntah warna kehita Status dermatologis : makula eritema, ti Bedak salycil bila gatal
man setelah konsumsi udang, namun tidak dirawat inap (masuk le dak berbatas tegas. Tipe urtikaria : anula KIE Stop makana yang dicurigai dapat membuat gatal
wat IGD namun tidak dirawat inap) r dan serpiginous urticaria Mandi sabun bayi
RPO: Antropometri
Pasien minum obat yg dibeli dr apotek namun tidak tahu nama ob Bb 46 kg
atnya, setelah minum keluhan dirasakan tidak berkurang TB 166.5 cm
BB/U <p5
RPK: TB/ U p10-25
Tidak ada riwayat alergi dalam keluarga BBI 55
BBI% 83,6%
Riw. Alergi:
alergi seafood
Riw. Natal:
Anak ke 2, lahir normal di RS, BBL lupa, PBL lupa.
Tumbuh kembang:
Sesuai usia
Nutrisi:
Makanan keluarga sejak usia 1 tahun
89

Laporan Visite Alergi Juni 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Visite Alergi Juni 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PASIEN DIVISI ALERGI IKA FK UNAIR RSDS

(Main Alergi maupun Raber/Konsulan Alergi)

Tanggal MRS: 27 Juni 2023 Asal Pasien : POLI

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Keluhan hari ini: Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang PDx:

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Dx : Evan Sindrome (Anemia + Trombositopenia) + Low Intake + Severe Malnutrition

Kondisi hari ini Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan Penunjang PDx:

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Kondisi saat ini

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Lab 25/6: PMx:

Korelasi klinis: EEG saat perekaman ini abnorma

MTB Gen Expert LCS 22/6/23 : not detected

Swab PCR 21/6/23

Foto thorax 18/6/23 terlampir

PEMERIKSAAN PENUNJANG DI RSUD Dr. Soegir

CT scan kepala kontras 12/6/23

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Riwayat terapi: 25/5/2023:

Riwayat tumbuh kembang:

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Riwayat Pengobatan: Ul sedimen PTx:

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Dx : Acute Rheumatic Fever + Bronchopneumonia + Moderate Malnutritrion

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Dx : SLE + Anemia + Transaminitis + Severe Malnutrition

Total skor SLEDAI 16 Riw Tx :

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Dx : MCTD (SLE Skleroderma)

Riwayat Tumbuh Kembang : SLICC 2012

Total skor SLEDAI 4

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Mantoux test 26/5/23:

TCM aspirat lambung 26/5/23:

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

KU: nyeri Sendi Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang PDx:

Riwayat Tumbuh Kembang:

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

KU : pro CPA pulse Pemeriksaan Fisik Lab 6/6/23 PDx:

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Riwayat Imunisasi: imunisasi lengkap

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

RPS: Pemeriksaan Fisik RIWAYAT LABORATORIUM: PDx:

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Dx : Juvenile Rheumatoid Arthritis

Kondisi saat ini : Pemeriksaan Fisik RIWAYAT LABORATORIUM: Pdx:

Tanggal MRS: Asal Pasien : Poli

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Dx : Evan’s Sundrome + Anemia + Trombositopenia

RPS: Pemeriksaan Fisik RIWAYAT LABORATORIUM: Pdx:

Riwayat Tumbuh Kembang:

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Dx : SLE with organ and systemic involvement

Keluhan Utama Ku cukup RIWAYAT LABORATORIUM: Pdx:

Riwayat natal Berdasarkan kriteria ACR 1997 (harus m

Berdasar SLICC 2012 (harus memenuhi

Berdasar EULAR/ACR 2019 (Skor minim

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING

Dx: HSP + Tonsilofaringitis + Moderate Malnutrition

KU : Demam TD : 110/70 mmHg Lab 16/5/23 PDx:

SUBJEKTIF OBJEKTIF PENUNJANG PLANNING