PLASTIK

SENIN, 16 OKTOBER 2023

1. Ahmad Abas/L/40 th/1983-03- Keadaan spesifik A:

07/1331812/Lakitan 1.2 Kepala: CA (-), SI (-) Dx: Luka bakar api superfisial - mid dermal
Dx: Luka bakar api superfisial - mid dermal Leher: massa (-) TBSA 56% RSA 10% regio fasialis, ekstremitas
TBSA 56% RSA 10% regio fasialis, ekstremitas Thorax: inferior bilateral, trunkus anterior et posterior
inferior bilateral, trunkus anterior et posterior - Cor: BJ I-II normal, regular, murmur (-), gal (-) + kontraktur difuse desmogen digity I-V manus
+ kontraktur difuse desmogen digity I-V manus - Pulmo: ves (+) normal, ronkhi (-), whee (-) dextra
dextra Abdomen: BU (+) Pro: STSG
Pro: STSG Ekstremitas: akral hangat, edema (-) Status fisik ASA II
Op: IQI
laboratorium 7/10/23 P:
S: 13.2/40/13.050/406.000 - Puasa preoperartif 6 jam makanan padat
luka bakar belum mengering di bagian tangan, PT 13.1/15.3 - Puasa preoperatif 2 jam fluid clear
perut dan kaki. Riw. luka bakar 4 bulan lalu. R/ INR 0.95 - Sedia darah intraoperatif
debridement 13x APTT 27.0/33.0 - Rencana dikerjakan dengan GA intubasi
Riwayat hipertensi (-) Albumin 3.4
Rwayat DM (-) GDS 105
Riwayat asma (-) Ur/Cr 21/0.76
Riwayat alergi (-) Na/K/Cl 133/4.7/111
Riwayat operasi (+) release kontraktur
(08/10/23), GA, masalah (-) Ro Thorax 10/9/23
Kesimpulan :
O: Tidak Tampak Cardiomegali
BB: 55 Pulmo dalam batas normal
TB: 167
EKG
Sens: CM NSR
TD: 122/87 mmHg
RR: 20x/m PDL
HR: 113x/m Cor pulmo tidak tampak kelainan radiologis
T: 36,6
SpO2: 99%
 PLASTIK
SENIN, 16 OKTOBER 2023

2. SEPTIANI BINTI HAIRUL/P/25 th/1998-05- Thorax:

08/0001299467/admisi - Cor: BJ I-II reg, gal (-), mur (-)
Dx: parry Romberg graft - Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Whe (-)
Pro: Rekonstruksi Abdomen: BU (+)
Op: Dr. Iqmal Perlianta, SpBP-RE Ekstremitas: akral hangat, edema (-)

S: laboratorium
wajah sebelah kiri turun RPS Pasien datang -
dengan keluhan wajah sebelah kiri turun sejak
5 tahun. Dalam kurun waktu tersebut wajah EKG
terlihat semakin turun. NSR
Pasien riwayat stroke sebelah kanan tahun
2013 Ro Thorax
Riwayat hipertensi (-) Tidak ada kelainan radiologis
Riwayat DM (-)
Riwayat asma/alergi (-) PDL 4/8/23 (dr. Zen Sp.PD)
Riwayat operasi (-) Cor pulmo fungsional kempensata

O: A:
BB: Dx: parry Romberg graft
TB: Pro: Rekonstruksi
Status fisik ASA II
Sens: CM
TD: P:
HR: - Puasa 6 jam preoperatif makanan padat
RR: - Puasa 2 jam preoperatif fluid clear
SpO2: - Rencana dikerjakan dengan GA Intubasi
T:

Kepala: CA (-), SI (-), pupil isokor, RC (+)

Leher: massa (-)
 PLASTIK
SENIN, 16 OKTOBER 2023

3. ABIZAR YOGANTA/L/2 Bulan 11 Hari/ 2023-
07-22/ 0001355021/Lakitan 1.2 km 2.1
Dx: ulkus cranium dengan osteomyelitis
Pro: Debridement
Op: Dr. Abda Arif, Sp.BP-RE
S:
Orangtua pasien mengatakan muncul luka
pada kepala anaknya sejak 1 bulan yg lalu.
Luka awalnya berupa bisul kemudian pecah.
Demam (-), batuk (-), pilek (-)
Regio temporal Sinistra I: tampak luka ukuran
+/- 5x2 cm, dasar jaringan necrotic, sludge (+)
Leher : Pembesaran KGB - Thorax :
Pulmo : vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-
Cor : BJ I-II Reguler, murmur - , gallop -
Abdomen : datar, lemas, hepar dan lien tidak
teraba
Extremitas : edema -/-, CRT <2", akral hangat
Laboratorium 11/10/23
DR 15.5/45/10.590/153.000
Pro. Debridement
Status fisik ASA II
P:
- puasa 6 jam preoperative makanan padat
- puasa 2 jam preoperative fluid clear
- sedia darah intraoperatif
- rencana dikerjakan dengan general anestesi

Riwayat Asma (-) Laboratorium 2/10/23

Riwayat alergi (-) 11.8/38/19.470/503.000
Riwayat Operasi (-) PT 12.7/14
Riwayat lahir normal, langsung menangis, INR 0.91
BBM 3.5 kg APTT 23.6/27.7
VACTREL (-) Albumin 2.9

O: Laboratorium 20/9/23
BB: 5 kg albumin 2.4
PB: 55 cm GDS 83
Ur/Cr 15/0.32
Sens: aktif Na/K/Cl 133/4.4/105
Nadi : 140 x/menit
Respirasi : 32 x/menit Rontgen Thorax PA/AP (20/9/ 2023)
T: 36,5 C Kesan:
SPO2 : 97%, udara bebas Bronkopneuminia

Kepala : konjungtiva pucat (-/+), sklera ikterik A:

-/- Ulkus Regio temporal Sinistra
 PLASTIK
SENIN, 16 OKTOBER 2023

4. ISMAN BIN RABU/L/55 th/1968-06- Sens: CM

24/0001360598/Admisi TD: 130/85 mmHg PDL
Dx: infected selullitis regio antebrachii sinistra RR: 27 x/m
+ Susp TB paru HR: 119x/m A:
Pro: Debridement T: 37.7 cSpO2: Dx: infected selullitis regio antebrachii sinistra
Op: Dr. Abda Arif, Sp.BP-RE SpO2: + Susp TB paru
Pro: Debridement
S: Kepala : konjungtiva pucat (-/+), sklera ikterik Status fisik ASA II
Sejak 1 minggu SMRS pasien mengeluh timbul -/-
benjolan yang semakin lama semakin Regio temporal Sinistra I: tampak luka ukuran P:
membesar dan kemerahan di tangan kiri, +/- 5x2 cm, dasar jaringan necrotic, sludge (+) - puasa 6 jam preoperative makanan padat
benjolan pecah dan keluar pus yang berbau. Leher : Pembesaran KGB - Thorax : - puasa 2 jam preoperative fluid clear
Benjolan pecah menjadi luka borok yang Pulmo : vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/- - sedia darah intraoperatif
semakin lama semakin meluas dengan daerah Cor : BJ I-II Reguler, murmur - , gallop - - rencana dikerjakan dengan general anestesi
sekitar tampak jaringan kehitaman. Abdomen : datar, lemas, hepar dan lien tidak
Nyeri dirasakan terus - menerus, demam (+) teraba
hilang timbul, sesak nafas (-), nafsu makan Extremitas : edema -/-, CRT <2", akral hangat
menurun (+), mual (-), muntah (-).
BAB (+) lancar, BAK lancar melalui kateter Laboratorium 2/10/23
Riwayat hipertensi (-) 12.5/41/12.500/342.000
Riwayat DM (+) PT 14.5/15.6
Riwayat asma INR 1.06
Riwayat alergi APTT 30.8/32.3
Riwayat operasi Fibrinogen 750/350
Riwayat CKD stage V D dimer 2.83
Riwayat hemodialisa Ur/Cr 117/1.79

O:
BB: EKG
TB:
Ro Thorax
 PLASTIK
SENIN, 16 OKTOBER 2023

5. Muhammad Thamrin/LK/62 Kepala: konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik PDL (27/09/2023)
th/1156224/Rawas 2.2 -/- Cor dan Pulmo Fungsional Kompensata
Dx Lymphedema of left lower extremity Leher: massa (-)
Pro debridement + NPWT/STSG Thorax: A:
Op. FID Cor: BJ I II reguler murmur (-), gallop (-) Lymphedema of left lower extremity
Pulmo: wheezing (-), ronkhi (-) Pro. debridement + NPWT/STSG
S: Abdomen: bising usus (+) Status fisik ASA I
pasien dengan riwayat luka pada kaki kiri Extremitas: akral hangat,
sudah sejak 10 bulan terakhir, awalnya P. Izin dokter
benjolan sebesar telur, keluhan disertai regio kruris sinistra tampak ulkus, ukuran 5,5 - puasa 6 jam preoperative makanan padat
dengan bengkak pada kaki kiri, riwayat operasi cm x 8 cm x 0,1 cm, tepi tidak meninggi, dasar - puasa 2 jam preoperative fluid clear
3x (di RS ummi sejak november 2022) jaringan granulasi, slough (-) - sedia darah intraoperatif
- rencana dikerjakan dengan general anestesi
Riwayat Hipertensi tidak ada Laboratorium 26/9/23 *
Riwayat DM tidak ada 13.2/40/5.890/265.000
Riwayat Operasi tidak ada PT 13.7/14.2
Riwayat Asma tidak ada INR 1.00
Riwayat Alergi tidak ada APTT29. 29.2/28.8
Albumin 3.9
O: Ur/Cr 30/1.32
BB: GDS 78
TB: Na/K/Cl 148/4.2/116

Sens : CM EKG
Tekanan Darah : 151/75 mmHg NSR
Nadi : 94 x/menit
Respirasi : 20 x/menit Ro Thorax (26/09/2023)
T: 36.7 C Kesan:
SPO2 : 99% udara bebas Cardiomegali
Pulmo dalam batas normal