Selasa, 2 Januari 2024 Riwayat Kemoterapi (-) Ro.

thorax 15/12/23

1. ATINA MUTANA IM/P/53 th/1970-01- O: cor dan pulmo dalam batas normal
25/0001414319/Admisi
Sens CM
Dx: ablatio retina + Anemia (8.1) + CKD TD 150/92 *Laboratorium 14/12/23*
pro PPV + EL + SO + Asma Brokhial
terkontrol HR 77x/m 8.1/25/5.790/393.000

RR 20x/m PT 14.1/15.2
Pro: PPV + EL + SO OD
Op: Dr. Ramzi Amin, SpM T 36.8 C INR 1.03

S: SpO2 : 99% APTT 26.5/31.2

Pasien mengeluh pandangan mata sebelah Keadaan spesifik: Ur/Cr 103/3.42

kanan kabur sejak 2 bulan yang lalu, riwayat Kepala : Konj Palpebra Pucat(-)Sklera Ikterik (-) OT/PT 28/21
trauma (-)
Leher : massa (-) GDS 146
Riwayat Hemodialisa (-)
Thorax : Na/K/Cl 146/4.0/115
Riwayat Hipertensi (+) sejak 7 tahun yll,
amlodipin 10 mg - Pulmo: ves +/+, ronki -/-, wheezing-/- *Laboratorium 21/12/23*

Riwayat DM (+) sejak 4 tahun yll, metformin - Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak ada, ur/cr 103/3.16 (eGFR 17)
500 gallop tidak ada

Riwayat Asma (+) saat kecil, 45 tahun Yll Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak
*USG TUG 21/12/23*
teraba, BU (+) Normal
Riwayat Alergi (+) corti, pct, asam mefenamat,
parenchimal kidney disease bilateral, kista
metampiron, ibuprofen Extremitas: edema -/-
ginjal bilateral
Riwayat Operasi (+) sc 3x , GA 2x, Regional 1x *EKG 29/12/23*
*ECHO 20/12/23*
Penyakit menahun (-) sinus takikardia
HHD preserved LV function (EF 67.8%)
Obat rutin (-)
*Asesment PDL (Dr. Harun Hudari, SpPD)*

Saat ini, pulmo fungsional kompensata, Cor

fungsional kompensata dengan risiko
komplikasi jantung Tinggi

CKD G4A3 ec Diabetik kidney disease

HHD kompensata HT stg I

asma terkontrol

prorenal 3x1, amlodipin 1x10, candesartan

1x8mg, novorapid 3x4 iu, symbicort 2x1 puff

A:

Dx: ablatio retina + Anemia (8.1) + CKD pro

PPV + EL + SO + Asma Brokhial terkontrol

Pro: PPV + EL + SO OD

Status fisik ASA II

P:

Saran transfusi dengan target HB 10

Puasa 6 jam preoperatif

Rencana dikerjakan dengan GA Intubasi

2. JIHAN FAHIZA/P/11 th/2012-10- SpO2 : 98 %
29/0001391093/Admisi
Kepala : Mata Ca (-/-), SI (-/-)
Dx: RRD OS
Leher : Massa (-)
Pro: Pro PPV + EL + SO OS
Thorax :
Op: Dr. A.K.Ansyori, SpM
- Cor : Bunyi Jantung 1 dan 2, Reguler, M (-), G
(-)

S: - Pulmo : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wh (-/-)

persiapan operasi mata sebelah kiri Abdomen : Datar, Supel, BU (+) normal

Batuk (-) Pilek (-) Demam (-) Ekstremitas : Akral hangat, Oedem (-)

Riwayat Vactrel (-)

Riwayat ISPA (-) *Laboratorium 20/12/23*

Riwayat Asma (-) 12.7/38/7.390/366.000

Riwayat Alergi (-) PT 13.4/16.10

Riwayat Lahir Spontan, langsung menangis, INR 0.97

BBL 3400 gr
APTT 31.1/31.9
Riwayat Operasi (+) 11/23 mata kanan, GA
OT/PT 27/15

Ur/Cr 12/0.57
O:
GDS 78…
Sense : CM

HR : 88x/menit

RR : 28x/menit
3. HANSEN GOZALI/L/63 th/1960-04- O: PT14.0/15.7
15/0001418489/Admisi
Sens CM INR 1.01
Dx: Susp. Prolaps Fat Orbital OS dd/
TD 133/81 mmHg APTT 31.6/31.4
Dermolipoma OS - Katarak Senilis Imature
ODS + Geriatri HR 82 x/m OT/PT 39/39
Pro: Biopsi Eksisi OS RR 22 x/m Ur/Cr 25/0.99
Op: Dr. H. Ibrahim, SpM (K) T 36.8 C GDS 115

SpO2 : 99% Na/K/Cl 145/4.1/-

S: Keadaan spesifik:
Pasien mengeluh terdapat benjolan pada Kepala: Konj Palpebra Pucat (-) Sklera Ikterik *EKG 28/12/23*
bagian putih mata kiri sejak 1 tahun yang lalu. (-)
LAD
Riwayat Hemodialisa (-) Leher: JVP 5-2 cm H2O, massa (-)
Riwayat Hipertensi (-) Thorax:
*Ro. thorax 21/12/23*
Riwayat DM (-) - Pulmo: ves+/+, ronki -/-, wheezing-/-
Cor dan pulmo dalam batas normal
Riwayat Asma (-) - Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak ada,
gallop tidak ada
Riwayat Alergi (-)
*Echocardiografy 28/12/23*
Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak
Riwayat Operasi (-)
teraba, BU (+) Normal EF 66,3%, hhd, Preserved LV function
Penyakit menahun (-)
Extremitas: edema -/-
Obat rutin (-)
*Assessment PDL (Dr. Yuniza, Sp.PD)
Riwayat Kemoterapi (-) 28/12/2023*
*Laboratorium 22/12/2023*
Saat ini, pulmo fungsional kompensata dengan
15.9/45/5.390/216.000
risiko komplikasi paru rendah Cor fungsional
kompensata dengan risiko komplikasi jantung
ringan

P:

Puasa 6 jam preoperatf

Rencana dikerjakan dengan GA intubasi