OK GRAHA

15 MARET 2023

VC / YN / KV / DL / YS
I. Identitas

■ Nama : By Ny Kurniawati
■ Jenis kelamin : Laki-laki
■ Usia : 26 th
■ Medrek : 1321994
■ Ruangan : Selincah 2 (neo)
■ Diagnosis : Atresia jejunum post laparotomi
eksplorasi + ileostomy
■ Pro : Relaparotomi + rekonstruksi
jejunum + repair ileostomy elektif
Subjektif

Muntah hijau sejak lahir. Riwayat lahir normal di bidan.

cukup bulan. BBL 3200gr

R/ hipertensi disangkal
R/ dm disangkal
R/ asma disangkal
R/ alergi (-)
R/ operasi (+) laparotomi eksplorasi + ileostomy di hermina
basura
VACTERL (+)
Objektif

■ Sensorium : compos mentis

■ Tekanan Darah :-
■ Frekuensi denyut nadi : 148 kali/menit
■ Frekuensi napas : 48 kali/menit
■ SpO2 : 98% room air
■ T : 36,8
■ BB : 2,8 kg
Objektif

■ Kepala : konjungtiva anemis (-)

sklera ikterik (-/-)
■ Leher : pembesaran massa (-)
■ Thorax :
cor : bunyi jantung I-II (+) regular, murmur (-)
gallop (-)
Pulmo : vesikuler (+) normal, ronki (-/-), wheezing (-/-)
■ Abdomen : BU (+) N
■ Ektremitas : pitting oedem (-/-), akral hangat, crt <2”
 Laboratorium

Lab 27/2/2023
DR 20,6/57/12.780/522.000
PT 14,1/15,1
APTT 31,1/32,9
INR 0,93
GDS 71
Ur/cr 148/2.52
Na K 139/4,1
Albumin 4,4

Swab 14/03/2023
Negatif
 Penunjang
*Ro thorax 9/3/2023*
Tidak tampak kelainan radiologis pada foto thorax
saat ini
Penilaian

ASA ll
Teknik anestesi dengan GA INK
Actual problem:
- Atresia jejunum post laparotomi eksplorasi + ileostomy

Potensial problem:
- Nyeri post operatif
- Perdarahan
II. Identitas

■ Nama : Warisah binti Kamidi/P/47thn//

■ Jenis kelamin : Perempuan
■ Usia : 47 th
■ Medrek : 1305872
■ Ruangan : Enim 2/K5
■ Diagnosis : Multiple intramural dan
subserous uterine myoma + Hepatitis B
■ Pro : Laparotomi Miomektomi
Subjektif
Terasa massa di perut. Nyeri hilang timbul diperparah saat
menstruasi.

R/ hipertensi disangkal
R/ dm disangkal
R/ asma disangkal
R/ alergi (-)
R/ operasi (-)
Objektif

■ Sensorium : compos
mentis
■ Tekanan Darah : 120/70
mmHg
■ Frekuensi denyut nadi : 78
kali/menit
■ Frekuensi napas : 20
kali/menit
■ SpO2 : 98%
■ T : 36,8
Objektif

■ Kepala : konjungtiva anemis (-)

sklera ikterik (-/-)
■ Leher : pembesaran massa (-)
■ Thorax :
cor : bunyi jantung I-II (+) reguler
murmur (-)
gallop (-)
Pulmo : vesikuler (+) normal
ronki (-/-)
wheezing (-/-)
■ Abdomen : BU (+) N
■ Ektremitas : pitting oedem (-/-), akral hangat, crt <2”
 Laboratorium
Lab 3/3/2023
DR 9,4/33/5,840/394,000
PT 12,6/15,7
APTT 31,5/31,5
INR 0,88
GDS 96
Ur/cr 15/0,70
Na K 139/3,7

Swab 12/03/2023
Negatif
Pemeriksaan Penunjang
Ro.thorax 03/03/2023
Pneumoni kanan dd loculated pleural effusion

EKG
-

Echo
-

Assesment PDL 11/01/2023

Cor pulmo fungsional kompensata dengan hepatitis B

Assesment pulmo 07/03/2023

secara klinis dan laboratorium belum mengarah pada kondisi pneumonia
saran: swab PCR, belum perlu dilakuakn sputum dahak karena klinis dan
radiologis tidak mendukung ke arah TB
Penilaian

ASA lI
Teknik anestesi dengan GA INK
Actual problem:
- Multiple intramural dan subserous uterine myoma

Potensial problem:
- Nyeri post operatif
- Perdarahan
III. Identitas

■ Nama : Epriyani binti Effendi

■ Jenis kelamin : Perempuan
■ Usia : 34 th
■ Medrek : 1307486
■ Ruangan : Enim 2/k5
■ Diagnosis : Kista endometriosis
sinistra + Adenomiosis uterin
■ Pro : HDLO
Subjektif
Dismineore sejak 2 tahun ini. Perdarahan
pervaginam tidak ada

R/ hipertensi disangkal
R/ dm disangkal
R/ asma disangkal
R/ alergi (-)
R/ operasi (-)
Objektif

■ Sensorium : compos mentis

■ Tekanan Darah : 110/70
■ Frekuensi denyut nadi : 82 kali/menit
■ Frekuensi napas : 20 kali/menit
■ SpO2 : 98 %
■ T : 36,8
Objektif

■ Kepala : konjungtiva anemis (-)

sklera ikterik (-/-)
■ Leher : pembesaran massa (-)
■ Thorax :
cor : bunyi jantung I-II (+) reguler
murmur (-)
gallop (-)
Pulmo : vesikuler (+) normal
ronki (-/-)
wheezing (-/-)
■ Abdomen : BU (+) N
■ Ektremitas : pitting oedem (-/-), akral hangat, crt <2”
 Laboratorium
Lab 8/3/2023
DR 11,4/33/7,770/349,000
PT 12,6/14,4
APTT 28,3/31,7
INR 0,87
GDS 117
Ur/cr 19/0,66
Na K -/3,8
Albumin 4
OT PT 16/11

Swab 12/03/2023
Negatif
 Pemeriksaan Penunjang
Ro.thorax 11/01/2023
Tidak tampak kelainan pada foto thorax saat ini

EKG 12/01/2023
NSR 95
Penilaian

ASA I
Teknik anestesi dengan GA INK
Actual problem:
- Kista endometriosis sinistra
- Adenomiosis uterin

Potensial problem:
- Nyeri post operatif
- Perdarahan
IV. Identitas

■ Nama : Rusnaini bin M Tiar

■ Jenis kelamin : Perempuan
■ Usia : 53 th
■ Medrek : 1315118
■ Ruangan : Lakitan 2.1/K7
■ Diagnosis : kista ginjal + hipertensi
■ Pro : unroofing cyst
Subjektif
keluhan nyeri pinggan kanan.

R/ hipertensi (+) 10 thn ini dengan amlodipin 5mg

R/ dm disangkal
R/ asma disangkal
R/ alergi (-)
R/ operasi (+) Amandel 10thn yll
Objektif

■ Sensorium : compos mentis

■ Tekanan Darah : 128/79
■ Frekuensi denyut nadi : 74 kali/menit
■ Frekuensi napas : 20 kali/menit
■ SpO2 : 98 %room air
■ T : 36,8
Objektif

■ Kepala : konjungtiva anemis (-)

sklera ikterik (-/-)
■ Leher : pembesaran massa (-)
■ Thorax :
cor : bunyi jantung I-II (+) reguler
murmur (-)
gallop (-)
Pulmo : vesikuler (+) normal
ronki (-/-)
wheezing (-/-)
■ Abdomen : BU (+) N
■ Ektremitas : pitting oedem (-/-), akral hangat, crt <2”
 Laboratorium
Lab 22/2/2023
DR 13,6/42/7,580/394,000
PT 12,5/15,7
APTT 28,8/31,9
INR 0,87
GDS 116
Ur/cr 26/0,75
Na K 146/3,4
Albumin 4,5
OT PT 19/15

Swab 11/03/2023
Negatif
 Pemeriksaan Penunjang
Ro.thorax 28/02/2023
Cardiomegali

EKG
t inverted v1-v4

Echo 06/03/2023
EF 75.8% KVK preserved LV function

Assesment PDL 06/03/2023

Saat ini, pulmo fungsional kompensata Cor HHD/CAD
fungsional kompensata hhd fn 2 hipertensi on therapy
Penilaian

ASA Il
Teknik anestesi dengan GA INK
Actual problem:
- kista ginjal

Potensial problem:
- Nyeri post operatif
- Perdarahan
V. Identitas

■ Nama : Maramis bin

■ Jenis kelamin : Laki laki
■ Usia : 83 th
■ Medrek : 1311647
■ Ruangan : Lakitan 1.3/K3
■ Diagnosa : Abdominal Aneurysma +
Geriatri
■ Pro : EVAR
Subjektif
Benjolan pada perut 3 thn. Nyeri (-)

R/ hipertensi disangkal
R/ dm disangkal
R/ asma disangkal
R/ alergi (+) seafood
R/ operasi (-)
Objektif

■ Sensorium : compos mentis

■ Tekanan Darah : 138/89 mmHg
■ Frekuensi denyut nadi : 79 kali/menit
■ Frekuensi napas : 20 kali/menit
■ SpO2 : 98 %room air
■ T : 36,8
Objektif

■ Kepala : konjungtiva anemis (-)

sklera ikterik (-/-)
■ Leher : pembesaran massa (-)
■ Thorax :
cor : bunyi jantung I-II (+) reguler
murmur (-)
gallop (-)
Pulmo : vesikuler (+) normal
ronki (-/-)
wheezing (-/-)
■ Abdomen : BU (+) N
■ Ektremitas : pitting oedem (-/-), akral hangat, crt <2”
 Laboratorium
Lab 6/3/2023
DR 16/47/5,640/189,000
PT 13,8/14,4
APTT 30,4/30,3
INR
GDS 117
Ur/cr 34/1,02
Na K 146/4,7
Albumin 3,5

Swab 12/03/2023
Negatif
 Pemeriksaan Penunjang
Ro.thorax 06/03/2023
Cardiomegali aterosklerosis aorta
Pulmo DBN

EKG 07/03/2023
LVH, sinus aritmia

Echo 07/03/2023
HHD preserved LVEF ( 68%)

Assesment PDL 07/03/2023

Saat ini, pulmo fungsional kompensata Cor HHD fs nyha
1 fungsional kompensata
Penilaian

ASA ll
Tindakan anestesi dengan CEGA
Actual problem:
- Abdominal Aneurysma
- Geriatri

Potensial problem:
- Nyeri post operatif
- Perdarahan
TERIMA KASIH