Kasus Bangsal Rsud Tais

PASIEN BANGSAL RSUD TAIS
1. DATA DASAR PASIEN (21-04-2021)
RM : 04 43 09
Tn. Sukiman 60 th
Anamnesis
Pasien dengan keluhan nyeri perut. Awalnya nyeri di perut kanan bawah namun lama kelamaan nyeri
pada seluruh perut. mual (+), muntah (+), os sudah tidak BAB 4 hari.
Pemeriksaan fisik
RR : 24x/menit
TD : 130/80 mmHg
HR : 98x/menit
T : 36 C
SP02 : 95%
GCS : 15
Kepala: normochepal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Mulut : sianosis (-)
THT : rhinorea (-),
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax: paru :
Inspeksi: gerakan dinding dada simetris
Palpasi : vocal fremitus simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : SI dan S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-), nyeri tekan seluruh abdomen (+), nyeri ketok CVA (-/-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang
Hb : 16.2 mg/dl
Leukosit : 10.700 UL
Trombosit : 495.000 UL
Ht : 45%
Foto polos abdomen : ileus obstruktif letak tinggi
DIAGNOSIS
Abdominal pain ec ileus obstruktif letak tinggi
PENATALAKSANAAN
Ivfd RL 15 tpm
Pasang NGT
Inj ketorolac 3 x 1 amp iv
Inj ondansetron 3 x 1 amp iv
Rujuk spesialis bedah
TINDAKAN MEDIS
Pasang infus
NGT
USULAN DOKTER PENDAMPING

RM : 04 19 23
Tn. Suparno 66 th
Anamnesis
Pasien dengan keluhan penurunan kesadaran , riw DM (+).
Pemeriksaan fisik
RR : 30x/menit
TD : 99/55 mmHg
HR : 202x/menit
T : 36 C
SP02 : 91% dengan NRM 15 lpm
GCS : 4
Kepala: normochepal
THT : rhinorea (-),
Thorax: paru :
Jantung
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-), nyeri tekan abdomen (-), nyeri ketok CVA (-/-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)
Hb : 16.2 mg/dl
Ht : 37%
GDS : 89
DIAGNOSIS
Penurunan kesadaran GCS 4
Susp proses intracranial dd sepsis
hipoglikemia
PENATALAKSANAAN
Ivfd NaCl 0.9% 20 tpm
02 NRM 15 lpm
Inj esomax 3 x 1 vial iv
Inj ondansetron 3 x 1 amp iv
Inj opimer 3 x 1 gr
Bolus D40% 1 flakon
Inj digoxin 0.5 mg iv
Drip efinefrin 0.05 mcg/kgbb/menit
Rawat ICU
TINDAKAN MEDIS
Pasang infus
NGT
kateter

RM : 04 43 13
Tn. Piin 63 th
Anamnesis
Pasien dengan penurunan kesadaran sejak 1 hari smrs, sesak (+), pasien riwayat jantung.
Pemeriksaan fisik
RR : 30x/menit
TD : 72/45 mmHg
HR : 114x/menit
T : 36.9 C
SP02 : 90% dengan NRM 10 lpm
GCS : 7
Kepala: normochepal
THT : rhinorea (-),
Thorax: paru :
Jantung
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-), nyeri tekan abdomen (-), nyeri ketok CVA (-/-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)

Hb : 12.2 mg/dl
Ht : 40%
DIAGNOSIS
Penurunan kesadaran GCS 7
CHF
CAD
PENATALAKSANAAN
Ivfd RL loading 100 ml
NRM 15 lpm
Dopamine mulai 2 mikro/kgbb/menit – 5 mikro/kgbb/menit
Norepineprin 0.1 mikro/kgbb/menit
Inj bactraz 3 x 1 iv
Inj esomax 3 x 1 vial iv
Rawat ICU
TINDAKAN MEDIS
Pasang infus
NGT
Kateter urin

RM : 04 43 08
Ny Mahila 50 th
Anamnesis
Pasien dengan keluhan badan terasa lemas, sulit tidur, pucat, nyeri bulu hati (+). Riw BAB hitam /
berdarah disangkal, keluar darah dari hidung atau telingan disangkal, riw batuk darah disangkal. Mual
(+), muntah (-), demam (-). Riw konsumsi obat antinyeri diwarung (+)
Pemeriksaan fisik
RR : 24x/menit
TD : 170/80 mmHg
HR : 84x/menit
T : 36 C
SP02 : 95%
GCS : 15
Kepala: normochepal
Mata : Konjungtiva anemis (+/+) sclera ikterik (-/-)
THT : rhinorea (-),
Thorax: paru :
Jantung
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-), nyeri tekan seluruh abdomen (+), nyeri ketok CVA (-/-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)
Hb : 4.9 mg/dl
Leukosit : 6500 UL
Ht : 13.5%
DIAGNOSIS
Anemia berat
Hipertensi emergency
PENATALAKSANAAN
Ivfd NaCl 0/9% 15 tpm
02 2 lpm (k/p)
Inj esomax 1 x 1 vial
Pro transfuse
Candesartan 1 x 16 mg
Amlodipine 1 x 10 mg
Alprazolam 1 x 0.5 mg
Ondansetron 3 x 1 amp iv
TINDAKAN MEDIS
Pasang infus
RM : 00 18 70
Ny sukarni 56 th
Anamnesis
Pasien dengan keluhan badan terasa lemas, nyeri perut, sulit tidur,. Nyeri dada (+). Mual (+), muntah (-),
demam (-).
Pemeriksaan fisik
RR : 22x/menit
TD : 90/60 mmHg
HR : 63x/menit
T : 36 C
SP02 : 96%
GCS : 15
Kepala: normochepal
THT : rhinorea (-),
Thorax: paru :
Jantung
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, massa (-), nyeri tekan seluruh abdomen (-), nyeri ketok CVA (-/-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+)
Hb : 12 mg/dl
Leukosit : 6500 UL
Ht : 38%
USG abdomen : epigastric hernia
DIAGNOSIS
Iskemik miokardial anteroinferior
Epigastric hernia
HHD
PENATALAKSANAAN
Ivfd RL 500 ml/24 jam
Furosemide 1 x 20 mg
Spironolakton 1 x 25 mg
Atorvastatin 1 x 20 mg
Inj esomax 1 x 1 vial
Clopidogrel 1 x 75 mg
Alprazolam 1 x 0.5 mg
Ondansetron 3 x 1 amp iv
TINDAKAN MEDIS
Pasang infus

Kasus Bangsal Rsud Tais

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Bangsal Rsud Tais

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PASIEN BANGSAL RSUD TAIS

1. DATA DASAR PASIEN (21-04-2021)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Foto polos abdomen : ileus obstruktif letak tinggi

Abdominal pain ec ileus obstruktif letak tinggi

Inj ketorolac 3 x 1 amp iv

Inj ondansetron 3 x 1 amp iv

Rujuk spesialis bedah

USULAN DOKTER PENDAMPING

Pasien dengan keluhan penurunan kesadaran , riw DM (+).

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Penurunan kesadaran GCS 4

Susp proses intracranial dd sepsis

Ivfd NaCl 0.9% 20 tpm

Inj esomax 3 x 1 vial iv

Inj ondansetron 3 x 1 amp iv

Bolus D40% 1 flakon

Inj digoxin 0.5 mg iv

Drip efinefrin 0.05 mcg/kgbb/menit

USULAN DOKTER PENDAMPING

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Penurunan kesadaran GCS 7

Ivfd RL loading 100 ml

Dopamine mulai 2 mikro/kgbb/menit – 5 mikro/kgbb/menit

Norepineprin 0.1 mikro/kgbb/menit

Inj esomax 3 x 1 vial iv

USULAN DOKTER PENDAMPING

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

Ivfd NaCl 0/9% 15 tpm

Inj esomax 1 x 1 vial

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik

USG abdomen : epigastric hernia

Iskemik miokardial anteroinferior

Ivfd RL 500 ml/24 jam

Inj esomax 1 x 1 vial

Anda mungkin juga menyukai