Borang IGD-pkm

KEGAWATDARURATAN
1 21/6/2021
Tn. Pry; 41th;168cm;75kg
Vulnus Laceratum
Bedah
Menjahit Luka
Tindakan:
• Debridement luka
• Jahit luka (4 jahitan)
• Dressing luka
Medikamentosa:
• Asam mefenamat tab 500mg/8jam/oral
Omeprazole 2x20mg ac
• Amoxicillin tab 500mg/8jam/oral
ANAMNESIS:
KU: Luka robek
AT: Luka robek di lengan kanan atas siku setelah terjatuh dari sepeda motor menghindari
anjing. Saat kejadian pasien sadar. Pusing (-), muntah (-), sesak napas (-), nyeri perut (-).
Riwayat penyakit HT (-), DM (-), Penyakit perdarahan (-). Riwayat pengobatan (-).
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: sakit sedang/compos mentis.
2. ABCDE CLEAR
3. TD 150/100 mmHg; Nadi 100 x/m; P 24 x/m; Suhu 36,5C, sp02 97%
4. KEPALA: anemia (-), ikterus (-), mata cekung (-).
5. LEHER: JVP R+2, KGB tidak ada pembesaran
6. THORAX:
Jantung: BJ I/II murni-reguler. Murmur (-/-)
Paru: Bp: vesikuler. Bt: Rhonki (-/-), wheezing (-/-).
7. ABDOMEN: datar, peristaltik (+) kesan normal. Timpani. Hepar/lien: tidak teraba. Nyeri
tekan (-). Turgor kulit baik.
8. EXTREMITAS: akral hangat, edema (-/-), CRT <2detik.
9. STATUS LOKALIS:
Regio brachii dextra ±2cm dari olecranon
Inspeksi: vulnus laceratum ukuran 3x1x0,5 cm, jembatan jaringan (+), perdarahan aktif (+),
memarsekitar luka (-), vulnus excoriasi sekitar vulnus laceratum (+)
Palpasi: nyeri tekan (+), hangat pada perabaan (-).
DIAGNOSIS: Vulnus laceratum regio antecruris sinistra

2 21/6/2021
An. AQ; 7th; BB: 14.8 kg; TB: 86,5 cm
Asma attack mild
Medikamentosa:
Combivent 1/2
S Paracetamol tab 500 mg No.III

Ambroxol tab 30 mg No. II
Salbutamol tab 2 mg No. V
MP tab 4 mg No. III
CTM tab 4 mg No. II
S.l. q.s.
m.f.pulv. No. IX
S 3 dd 1 pc
Non medikamentosa:
Hindari alergen
ANAMNESIS:
KU: Sesak napas
AT: dialami dari tadi pagi. Sesak napas dirasakan terutama saat malam dan dini hari.
Terdengar suara napas mengi. Gejala harian tidak ada, keterbatasan aktivitas tidak ada.
Selain itu pasien batuk berdahak dan pilek. Pasien tidak mengalami demam 1 hari yang lalu.
Riwayat penyakit: asma.
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU : Baik (sakit sedang/composmentis)
2. TTV :
Nadi : 104 x / menit
RR : 30 x / menit
Suhu : 36,4⁰C
3. KEPALA: anemia (-), ikterus (-), mata cekung (-)
4. LEHER : KGB tidak ada pembesaran, JVP R+2
5. THORAX:
Paru: Bp: vesikuler. Bt: Rhonki (-/-), wheezing (+/+)
6. ABDOMEN: datar, peristaltic/bising usus(+) kesan normal. Timpani. Hepar/lien: tidak
teraba. Nyeri tekan (-). Turgor kulit baik.
7. EXTREMITAS: akral hangat, edema (-/-), CRT <2”
3 23/6/2021
Ny. SZ; 51th; 150cm; 65kg
Susp. Fracture region wrist dextra

Vulnus excoriatum cruris dextra ukuran ±2cm
Hematom occipital
Tindakan:
Bidai region wrsit dextra
Pembersihan luka vulnus excoriatum
Rujuk ke RS untuk foto rongten
ANAMNESIS:
KU: nyeri sangat pada pergelangan tangan kanan, masih bias digerakan namun nyeri post
KLL, pusing (+), mual (+), muntah (-), saat kejadian pasien sadar, sesak napas (-), nyeri perut
(-), riwayat HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
2. ABCDE CLEAR, GCS 4-5-6
3. TD 180/100 mmHg; Nadi 114 x/m; P 24 x/m; Suhu 36,5C, sp02 98%
6. THORAX:
9. STATUS LOKALIS:
Regio wrist dextra
Inspeksi: deformitas (+), hematom (-)
Palpasi: nyeri tekan (+), hangat pada perabaan (-), krepitasi (-)
DIAGNOSIS: susp fracture

4 23/6/2021
An. FNA; 8th; BB=20kg
Vulnus Laceratum
Bedah
Menjahit Luka
Tindakan:
• Debridement luka
• Jahit luka (4 jahitan)
• Dressing luka
Medikamentosa:
• paracetamol 3x1/2 tab
• Amoxicillin 3x1/2 tab
ANAMNESIS:
KU: Luka robek
AT: Luka robek di region temporal dextra tersrempet sepeda motor saat menyebrang. Saat
kejadian pasien sadar. Pusing (-), muntah (-), sesak napas (-), nyeri perut (-).
PEMERIKSAAN FISIK:
2. ABCDE CLEAR
3. Nadi 120 x/m; P 24 x/m; Suhu 36,5C, sp02 97%
6. THORAX:
9. STATUS LOKALIS:
Regio temporal dextra
Inspeksi: vulnus laceratum ukuran 3x1,5x0,5 cm, jembatan jaringan (+), perdarahan aktif (+),
memarsekitar luka (-), vulnus excoriasi sekitar vulnus laceratum (+)
Palpasi: nyeri tekan (+), hangat pada perabaan (-).
DIAGNOSIS: Vulnus laceratum regio temporal dextra

5 23/6/2021
Ny. Drm, 64th, BB=50kg
Medikamentosa:
02 nasal kanul 5L/menit
• ivfd RL 28tpm
•inj. Ranitidin 50mg/12jam/iv

- ondansentron 4mg/12jam/iv
ANAMNESIS:
KU: demam kurang lebih satu minggu, sakit kepala, diare terus menerus, batuk pilek, lemas,
mual (+), muntah(+), nyeri perut (+). Riwayat penyakit HT (-), DM (-)
Riwayat kontak erat dengan kasus confirm/probable covid (-)
Riwayat menggunakan kendaraan umum (-)
Riwayat perjalanan dari luar kota(-)
Riwayat hajatan (+) 1 bulan yg lalu
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: tampak lemas
2. ACDE CLEAR, Breathing dengan bantuan Oksigen (spO2 95% dengan oksigen)
3. TD 120/80 mmHg; Nadi 100 x/m; P 36 x/m; Suhu 36,5C, sp02 91%(tanpa oksigen)
6. THORAX:
9. Swab antigen covid-19 (+)
6 23/6/2021
By. 20 bulan, BB=11kg
ANAMNESIS:
KU: Luka di beberapa tempat
AT: Luka lecet di dahi, pipi, lengan atas kanan, lutut, mata kaki kanan setelah terjatuh dari
sepeda motor saat di bonceng kakaknya. Saat kejadian pasien sadar. muntah (-), sesak napas
(-), Riwayat pengobatan (-).
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: tampak kesakitan, menangis kuat
2. ABCDE CLEAR
3. Nadi 120 x/m; RR 30 x/m; Suhu 36,5C, sp02 97%(tanpa oksigen tambahan)
6. THORAX:
tekan suprapubik (+). Turgor kulit baik.
9. STATUS LOKALIS:
Luka lecet di dahi, pipi, lengan atas kanan, lutut, mata kaki kanan
DIAGNOSIS: vulnus excoriatum
Medikamentosa:
Paracetamol 3x1 cth
Non medikamentosa
Pembersihan dan perawatan luka
7 22/6/2021
Tn. JW, usia 61 th, BB 60kg
ANAMNESIS:
KU: dada berdebar-debar sejak 1 hari SMRS, berdebar-debar hilang timbul sejak kemarin
malam, nyeri dada (-), sakit kepala(-), diare terus menerus(-), lemas(-), mual (-), muntah(-),
demam(-), nyeri perut (-). Riwayat penyakit HT (-), DM (-) riwayat sakit jantung (-), riwayat
hepatitis B di dx sejak 3 bulan yg lalu post opname. Kepikiran sakitnya sampai tidak bisa
tidur.
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: baik
2. ABCDE CLEAR
3. TD 120/70 mmHg; Nadi 90 x/m; RR 24 x/m; Suhu 36,5C, sp02 98%(tanpa tambahan
oksigen)
6. THORAX:
9. EKG: NSR
DIAGNOSIS: psikosomatis
Medikamentosa:
Diazepam 1x2mg
Non medikamentosa:
Tenang banyak istigfar
Tidak perlu dipikirkan terlalu berat sakitnya karena ada obatnya, asal minum obatnya rutin
1` 3/7/2021
Tn. Stn, 63 th, BB=55kg
ANAMNESIS:
KU: nyeri perut karena sudah tidak bias mengeluarkan kencing sejak 5 hari SMRS. 5 hari
SMRS post aff DC, sudah sering pasang-aff DC sejak beberapa tahun. Awal mulanya setelah
jatuh. Riwayat penyakit HT (-), DM (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: tampak sangat kesakitan
2. ABCDE CLEAR
3. TD 140/80 mmHg; Nadi 100 x/m; RR 20 x/m; Suhu 36,5C, sp02 97%(tanpa oksigen
tambahan)
6. THORAX:
tekan suprapubik (+). Turgor kulit baik.
9. RT : prostats teraba di jam 12, permukaan rata tidak berbenjol-benjol, konsistensi kenyal,
simetris, terfiksir, nyeri tekan (-), pole atas tidak teraba, sulcus tidak teraba
DIAGNOSIS: retensi urine c susp. BPH
Medikamentosa:
Paracetamol 3x500mg
Antacid 3x1tab
Non medikamentosa
Pemasangan catheter urin
Edukasi kembali ke igd apabila sudah 1 mg untuk lepas DC, menghindari UTI
Edukasi dirujuk ke sp. U untuk mengetahui secara pasti penyebab retensi urin
9 3/7/2021
Ny. Wrs, 49th, BB=50kg
ANAMNESIS:
KU: batuk pilek, anosmia sejak 4 hari SMRS, sakit kepala(-), diare terus menerus(-), , lemas(-),
mual (-), muntah(-),demam(-), nyeri perut (-). Riwayat penyakit HT (-), DM (-)
Riwayat kontak erat dengan kasus confirm/probable covid (tidak diketahui)
Riwayat sering ke pasar/ keluar rumah (+)
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: baik
2. ABCDE CLEAR
oksigen)
6. THORAX:
DIAGNOSIS: confirm covid-19
Medikamentosa:
Azithromycin 1x500mg (5 hari)
Oseltamivir 1x75mg (5 hari)
Multivitamin 3x1 tab (10 hari)
Demacolin 3x1 tab
Non medikamentosa:
Edukasi untuk isoman selama minimal 13 hari sejak muncul gejala pertama kali, dengan 3hari
bebas gejala
Harus di ruangan tersendiri di rumah, tidak boleh kontak dengan orang dirumah, tidak
Tertib prokes, masker, cuci tangan, jaga jarak
Kalau ada tanda-tanda kegawatan seperti sesak nafas, segera di bawa ke faskes
1 1/7/2021
0 Sdr. Zmr, 18 th, BB=60kg
ANAMNESIS: keluhan demam dialami sejak 5 hari yang lalu. Demam naik turun, naik
terutama menjelang sore hari. Mual (+), muntah (+) frekuensi 5x berisi makanan, batuk (-),
sesak (-), BAK kuning lancar, BAB kuning biasa, riwayat makan sembarangan (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: baik
2. ABCDE CLEAR
3. TD 120/70 mmHg; Nadi 70 x/m; RR 24 x/m; Suhu 38C, sp02 98%(tanpa tambahan
oksigen)
4. KEPALA: anemia (-), ikterus (-), mata cekung (-),lidah kotor dengan tepi hiperemis
6. THORAX:
tekan (+). Turgor kulit baik.
PEMERIKSAAN LAB:
• Darah rutin: WBC 6010; HB 12,5; HCT 35,42; PLT 251000.
• Widal: O 1/640; H 1/320; AH (-); BH (-).
DIAGNOSIS : thyphoid fever
Non medikamentosa:
• Diet TKTP
Diet lunak
Medikamentosa:
• IVFD RL 30 tpm
• Inj. Ceftriaxone vial 2gr/12jam/iv
• Inj. Ranitidin 50mg/12jam/iv
• Inj. Ondansentron 8mg/12jam/iv
• Sucralfat syr 500 mg 4x1 cth
• Paracetamol inf 1gr/8jam/drips
(p.r.n.)
1 1/7/2021
1 Ny. Ftw, 55th, BB=50kg
ANAMNESIS:
KU: batuk berdahak, pilek, sejak 4 hari SMRS, sakit kepala(-), diare terus menerus (-),
lemas(+), mual (-), muntah(-),demam(+), nyeri perut (-), sesak (-). Riwayat penyakit HT (-),
DM (-)
Riwayat menggunakan kendaraan umum (+)
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: baik
2. ABCDE CLEAR
oksigen)
6. THORAX:
Paru: Bp: vesikuler. Bt: Rhonki (+/+), wheezing (-/-).
Medikamentosa:
• IVFD RL 30 tpm
Demacolin 3x1 tab
1 23/6/2021
2 Ny. Sym, 80th, BB=40kg
ANAMNESIS:
KU: tidak mau makan sejak 4 hari SMRS, sakit kepala(-), diare terus menerus (-), lemas(+),
mual (+), muntah(+),demam(+), nyeri perut (-), sesak (+). Riwayat penyakit HT (+), DM (+)
Riwayat sering ke pasar/ keluar rumah (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: lemah GCS 15
2. ACDE CLEAR, breathing sesak
3. TD 180/100 mmHg; Nadi 120x/m; RR 36 x/m; Suhu 37,4C, sp02 77%(tanpa tambahan
oksigen) dengan tambahan O2 rebrething mask 8L/menit jadi 88%
6. THORAX:
10.GDS: 274mg/dl
DIAGNOSIS: confirm covid-19 + HT + DM
Medikamentosa:
• IVFD RL 30 tpm
Demacolin 3x1 tab
Amlodipine 1x5mg
Glimepiride 1x2mg
Non medikamentosa:
Rujuk
1 24/6/2021
3 Ny. Slst, 50th, BB=50kg
ANAMNESIS:
KU: berdebar-debar, kedua kaki terasa berat, batuk berdahak, pilek, sejak 2mg SMRS, sakit
kepala(-), diare terus menerus (-), lemas(+), mual (-), muntah(-), demam(+), nyeri perut (-),
sesak (-), nyeri tenggorok(-). Riwayat penyakit HT (-), DM (-)
Riwayat menggunakan kendaraan umum (+)
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: baik
2. ABCDE CLEAR
oksigen), dengan O2 nasal canule 4L/menit jadi 93%
6. THORAX:
Medikamentosa:
• IVFD RL 30 tpm
Demacolin 3x1 tab
Non medikamentosa:
rujuk
1 24/6/2021
4 Tn. Smr, 55th, BB=50kg
ANAMNESIS:
KU: lemes, menggigil, batuk berdahak, pilek, sejak 4 hari SMRS, sakit kepala(-), diare terus
menerus (-), lemas(+), mual (+), muntah(-),demam(+), nyeri perut (-), sesak (-). Makan
minum sedikit Riwayat penyakit HT (-), DM (-), riwayat oprasi BSK, riwayat kontak dengan
tikus/ banjir (-), riwayat perjalanan ke luar jawa (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: lemas
2. ABCDE CLEAR
oksigen)
6. THORAX:
tekan (-). Turgor kulit baik, nyeri tekan suprapubik (-)
8. EXTREMITAS: akral hangat, edema (-/-), CRT <2detik, nyeri tekan gastrocnemius (-/+)
9. nyeri ketok CVA (+/+)
PEMERIKSAAN LAB:
• Darah rutin: WBC 18070 (LEUKOSITOSIS); HB 13,5; HCT 40,43; PLT 200.000
DIAGNOSIS: ISK atas (pyelonephritis)
Medikamentosa:
• IVFD RL 30 tpm
• Paracetamol tab 500 mg 3x1
• Cotrimoksazole tab 480 mg 2x2 tab
1 24/6/2021
5 Tn. YE, 35th, BB=60kg
ANAMNESIS:
KU: badn meriang sejak, keringet dingin, 3 hari SMRS, sakit kepala(+), diare terus menerus
(-), lemas(+), mual (+), muntah(-),demam(+), nyeri perut (-), sesak (-). Makan minum sedikit
Riwayat penyakit HT (-), DM (-)
PEMERIKSAAN FISIK:
1. KU: baik
2. ABCDE CLEAR
3. TD 140/90 mmHg; Nadi 120 x/m; RR 24x/m; Suhu 37,5C, sp02 97%(tanpa tambahan
oksigen)
6. THORAX:
9. nyeri ketok CVA (+/+)
DIAGNOSIS: Obs. febris
Medikamentosa:
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Ranitidin 2x1 amp
• drip neurobion 1x1 amp
Paracetamol 3x500mg
Antacid syr 3x1Cth

Borang IGD-pkm

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang IGD-pkm

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEGAWATDARURATAN

DIAGNOSIS: Vulnus laceratum regio antecruris sinistra

S Paracetamol tab 500 mg No.III

Susp. Fracture region wrist dextra

Rujuk ke RS untuk foto rongten

DIAGNOSIS: susp fracture

DIAGNOSIS: Vulnus laceratum regio temporal dextra

•inj. Ranitidin 50mg/12jam/iv

DIAGNOSIS: vulnus excoriatum

DIAGNOSIS: retensi urine c susp. BPH

DIAGNOSIS: confirm covid-19

DIAGNOSIS : thyphoid fever

DIAGNOSIS: confirm covid-19

DIAGNOSIS: confirm covid-19 + HT + DM

DIAGNOSIS: confirm covid-19

DIAGNOSIS: ISK atas (pyelonephritis)

DIAGNOSIS: Obs. febris

Anda mungkin juga menyukai