Borang Gawat

V.
LACERATUM SCALP
 TANGGAL : 14/01/2021
 IDENTITAS : Ny. MS, 56 tahun BB 64 kg
 ANAMNESIS :
Pasien datang ke IGD Puskesmas dengan keluhan luka pada kepala yang dialami sejak kurang lebih 10 jam yang
lalu akibat tertimpa tembok rumah setelah terjadi gempa bumi dan tembok rumahnya runtuh. Nyeri pada kepala
(+), riwayat pingsan (-), mual (-), muntah (-), sesak (-), nyeri dada (-). Riwayat HT (-), DM (-).
 PEMFIS :
KU : baik/GCS E4M6V5
AIRWAY : Paten
BREATHING : pergerakan dada simetris ka=ki, jejas (-), RR 22x/i
CIRCULATION : akral hangat, Nadi 88x/i, TD 120/80 mmHg
STATUS GENERALIS :
- Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)

- Leher : pembesaran KGB (-)
- Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
- Jantung : BJ I/II murni reguler, murmur (-)
- Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan (-)
- Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-).
STATUS LOKALIS:
- Regio SCALP Parietal Dextra : tampak vulnus laceratum uk. 5x1x0,8 cm, jembatan jaringan (+), perdarahan
aktif (-), nyeri tekan (+), luka tampak kotor dan diberi kopi.
Dx : Vulnus Laceratum Regio SCALP Parietal Dextra
 TATALAKSANA :
- Rawat luka
- Hecting luka
- Metronidazol 500mg 3x1 tab
- Asam Mefenamat 500mg 3x1 tab
V. LACERATUM PEDIS
 TANGGAL : 11/01/2021
 IDENTITAS : Tn. P, 34 tahun BB 55 kg
 ANAMNESIS :
Pasien datang ke IGD Puskesmas dengan keluhan luka pada kaki kiri setelah kecelakaan tunggal kurang lebih 15
menit yang lalu. Pasien sadar, riwayat pingsan (-), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), nyeri dada (-), sesak (-).
 PEMFIS :
AIRWAY : Paten
STATUS GENERALIS :

STATUS LOKALIS:
- Regio pedis sinistra : tampak luka robek antara digiti 3 dan 4 hingga ke dorsum pedis dextra ukuran 8x0,7x1,5
cm, perdarahan aktif (-), ROM baik, pulsasi a. dorsalis pedis (+).
Dx : Vulnus Laceratum Regio Pedis Sinistra
 TATALAKSANA :
- Rawat luka
- Hecting luka
- Amoxicillin 500mg 3x1 tab
- Edukasi kontrol dan GV tiap 3 hari
OPEN WOUND HEAD

 TANGGAL : 28/03/2021
 IDENTITAS : Tn. G, 27 tahun BB 60 kg
 ANAMNESIS :
Pasien datang ke IGD RS Majene dibawa oleh polisi dengan keluhan luka pada kepala yang dialami sejak kurang
lebih 1 jam yang lalu dipukuli warga. Nyeri pada kepala (+), riwayat pingsan (-), mual (-), muntah (-), sesak (-),
nyeri dada (-). Riwayat HT (-), DM (-).
 PEMFIS :
AIRWAY : Paten
STATUS GENERALIS :

STATUS LOKALIS:
- Regio SCALP Temporal Sinistra : tampak vulnus laceratum uk. 4x0,4x0,2 cm, jembatan jaringan (+),
perdarahan aktif (-), nyeri tekan (+).
- Regio Antebrachii Dextra : luka lecet uk. 3x2cm
Dx : Vulnus Laceratum Regio SCALP Temporal Sinsitra
 TATALAKSANA :
- Rawat luka
- Hecting luka
LUKA BAKAR LISTRIK

 TANGGAL : 28/03/2021
 IDENTITAS : Tn. D, 24 tahun BB 55 kg
 ANAMNESIS :
Pasien rujukan dari Puskesmas Sendana II datang dengan keluhan riwayat tersengat listrik. Saat itu pasien sedang
berada di jembatan dan tidak sengaja menyentuh kabel listrik. Pada saat kejadian pasien sempat tidak sadarkan diri
sekitar 5 menit, mual (-), muntah (-), nyeri dada (-), jantung berdebar-debar (-).
 PEMFIS :
KU : lemah/GCS E3M6V5
AIRWAY : Paten

STATUS GENERALIS :

STATUS LOKALIS:
- Tampak luka bakar derajat 2B dari Zygomaticum sinistra hingga ke parietal sinistra uk. 14x3cm (2%)
EKG : Normal sinus Rythme
Dx : Luka bakar Listrik
 TATALAKSANA :
- Rawat luka
- Burnazin zalf pada luka
- IVFD RL 28 tpm
- Ceftriaxone 1gr/12jam/iv
- Ranitidin 50mg/12jm/iv
- Ketorolac 30mg/8jam/iv
V. LACERATUM DIGITI 2 MANUS SINISTRA

 TANGGAL : 16/03/2021
 IDENTITAS : Tn.B, 47 tahun BB 72 kg
 ANAMNESIS :
Pasien datang ke IGD Puskesmas dengan keluhan luka robek pada jari telunjuk tangan kiri akibat terkena mesin
gurinda saat pasien sedang bekerja. Nyeri pada luka (+),Riwayat HT (-), DM (-).
 PEMFIS :
AIRWAY : Paten
STATUS GENERALIS :

STATUS LOKALIS:
- Regio Digiti 2 Manus Sinistra : Luka robek ukuran 1,5x0,4 cm, perdarahan aktif (+).
Dx : Vulnus Laceratum Regio Digiti 2 Manus Sinistra
 TATALAKSANA :
- Rawat luka
- Hecting luka
FLAIL CHEST
 TANGGAL : 18/03/2021
 IDENTITAS : Tn.P, 54 tahun BB 65 kg
 ANAMNESIS :
Pasien rjukan dari Puskesmas Malunda, datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri setelah mengalami KLL.
Keluhan disertai sesak (+), mual (-), muntah (-). Riwayat dada terbentur aspal. Nyeri perut (-), BAk lancar, BAB
biasa.
 PEMFIS :
AIRWAY : Paten
BREATHING : pergerakan dada simetris ka=ki, jejas (+) hemithorax sinsitra, RR 30x/i
STATUS GENERALIS :

Ro. Thorax AP : Tampak multipel fracture costa 3-8 sinsitra.
Dx : Flail chest + SYok hipovolemik
 TATALAKSANA :
- O2 5 lpm RM
- IVFD Wida hes 28 tpm 1 kolf lanjut RL 30 TPM
- Ceftriaxon 1gr/12jam/iv
- Asam tranexamat500 mg/8jam/iv
- Rawat ICU
CLOSED FRACTURE
 TANGGAL : 03/05/2021
 IDENTITAS : Ny. R, 43 tahun BB 68 kg
 ANAMNESIS :
Pasien rujukan dari Puskesmas Tameroddo datang ke IGD RS Majene dengan keluhan nyeri pada bahu kanan,
lengan kanan dan paha kanan yang dirasakan setelah mengalami KLL. Pasien ditabrak oleh mobil dan jatuh
dengan tubuh bagian kanan terlebih dahulu. Riwayat pingsan saat kejadian tidak ada, mual (-), muntah (-), nyeri
kepala (-), nyeri dada (-).
PEMFIS :
AIRWAY : Paten
STATUS GENERALIS :

STATUS LOKALIS:
- Regio Shoulder dextra : deformitas (+), jejas (-), perdarahan (-), nyeri tekan (+), ROM terbatas karena nyeri.
- Regio antebrachii dextra : deformitas (+), jejas (+), perdarahan (-), nyeri tekan (+), ROM terbatas karena
nyeri. Pasien sulit fleksi dan ekstensi wrist dextra. Pulsasi a. radialis teraba
- Regio femur dextra : deformitas (+), jejas (-), perdarahan (-), nyeri tekan (+), ROM terbatas karena nyeri.
RADIOLOGI:
- Ro. Shoulder dextra : dislokasi caput humerus

- Ro. Antebrachii AP/Lat : fraktur 1/3 distal os radius
- Ro. Femur dextra : fraktur 1/3 distal os femur dextra
Dx : Fraktur 1/3 distal os radius + fraktur 1/3 distal os femur dextra.
 TATALAKSANA :
- IVFD RL 28 tpm
- Ranitidin 40mg/12jam/iv
- Rencana ORIF
CLOSED FRACTURE
 TANGGAL : 03/05/2021
 IDENTITAS : Ny. R, 43 tahun BB 68 kg
 ANAMNESIS :
Pasien rujukan dari Puskesmas Tameroddo datang ke IGD RS Majene dengan keluhan nyeri pada bahu kanan,
lengan kanan dan paha kanan yang dirasakan setelah mengalami KLL. Pasien ditabrak oleh mobil dan jatuh
dengan tubuh bagian kanan terlebih dahulu. Riwayat pingsan saat kejadian tidak ada, mual (-), muntah (-), nyeri
kepala (-), nyeri dada (-).
PEMFIS :
AIRWAY : Paten
STATUS GENERALIS :

STATUS LOKALIS:
- Regio Shoulder dextra : deformitas (+), jejas (-), perdarahan (-), nyeri tekan (+), ROM terbatas karena nyeri.
- Regio antebrachii dextra : deformitas (+), jejas (+), perdarahan (-), nyeri tekan (+), ROM terbatas karena
nyeri. Pasien sulit fleksi dan ekstensi wrist dextra. Pulsasi a. radialis teraba
- Regio femur dextra : deformitas (+), jejas (-), perdarahan (-), nyeri tekan (+), ROM terbatas karena nyeri.
RADIOLOGI:
- Ro. Shoulder dextra : dislokasi caput humerus

- Ro. Antebrachii AP/Lat : fraktur 1/3 distal os radius
- Ro. Femur dextra : fraktur 1/3 distal os femur dextra
Dx : Fraktur 1/3 distal os radius + fraktur 1/3 distal os femur dextra.
 TATALAKSANA :
- IVFD RL 28 tpm
- Ranitidin 40mg/12jam/iv
- Rencana ORIF

Borang Gawat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Gawat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

V.

BREATHING : pergerakan dada simetris ka=ki, jejas (-), RR 22x/i

CIRCULATION : akral hangat, Nadi 88x/i, TD 120/80 mmHg

- Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)

Dx : Vulnus Laceratum Regio SCALP Parietal Dextra

- Metronidazol 500mg 3x1 tab

- Asam Mefenamat 500mg 3x1 tab

BREATHING : pergerakan dada simetris ka=ki, jejas (-), RR 20x/i

CIRCULATION : akral hangat, Nadi 92x/i, TD 110/70 mmHg

- Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)

Dx : Vulnus Laceratum Regio Pedis Sinistra

- Amoxicillin 500mg 3x1 tab

- Asam Mefenamat 500mg 3x1 tab

- Edukasi kontrol dan GV tiap 3 hari

OPEN WOUND HEAD

BREATHING : pergerakan dada simetris ka=ki, jejas (-), RR 22x/i

CIRCULATION : akral hangat, Nadi 88x/i, TD 120/80 mmHg

- Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)

Dx : Vulnus Laceratum Regio SCALP Temporal Sinsitra

- Amoxicillin 500mg 3x1 tab

- Asam Mefenamat 500mg 3x1 tab

LUKA BAKAR LISTRIK

BREATHING : pergerakan dada simetris ka=ki, jejas (-), RR 24x/i

- Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)

EKG : Normal sinus Rythme

Dx : Luka bakar Listrik

- Burnazin zalf pada luka

V. LACERATUM DIGITI 2 MANUS SINISTRA

BREATHING : pergerakan dada simetris ka=ki, jejas (-), RR 22x/i

CIRCULATION : akral hangat, Nadi 88x/i, TD 120/80 mmHg

- Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)

Dx : Vulnus Laceratum Regio Digiti 2 Manus Sinistra

- Amoxicillin 500mg 3x1 tab

- Asam Mefenamat 500mg 3x1 tab

CIRCULATION : akral hangat, Nadi 110x/i, TD 50/30 mmHg

- Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)

Dx : Flail chest + SYok hipovolemik

- IVFD Wida hes 28 tpm 1 kolf lanjut RL 30 TPM

- Asam tranexamat500 mg/8jam/iv

BREATHING : pergerakan dada simetris ka=ki, jejas (-), RR 24x/i

CIRCULATION : akral hangat, Nadi 98x/i, TD 120/80 mmHg

- Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)

- Ro. Shoulder dextra : dislokasi caput humerus

Dx : Fraktur 1/3 distal os radius + fraktur 1/3 distal os femur dextra.

BREATHING : pergerakan dada simetris ka=ki, jejas (-), RR 24x/i

CIRCULATION : akral hangat, Nadi 98x/i, TD 120/80 mmHg

- Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)

- Ro. Shoulder dextra : dislokasi caput humerus

Anda mungkin juga menyukai