IKATAN DOKTER INDONESIA

CABANG LUWU UTARA

Alamat : Jl. St. Hasanuddin, Ruang Komite Medik RSUD Andi Djemma Masamba
Telp (0473) 21188, Email : idi.luwuutara@gmail.com

SURAT REKOMENDASI IZIN PRAKTEK DOKTER

No. 070/IDI-CAB/LU/IV/2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Haslinda A. Hamzah, M. Kes

NPA IDI : 99577
Jabatan : Ketua IDI Cabang Luwu Utara

Setelah melakukan pemeriksaan administrasi, melakukan telaah terhadap etik, disiplin, dan
hukum, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama lengkap (dengan gelar) : dr. Primadonna, Sp. An

Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 9 Januari 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
NPA IDI : 70798
Nomor Sertifikat Kompetensi : 1764. 17. 01. 092019
Jenis Kompetensi : Dokter Spesialis Anestesi
No. STR : 7321501419053771
Tgl berakhir STR : sampai 09-01-2025
Diberikan rekomendasi : Pertama / Kedua / Ketiga *
Untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik (SIP) dan melakukan praktik kedokteran di :
Nama Faskes : RS HIKMAH MASAMBA
Alamat Faskes : Jln Ir. Soekarno Kel. Kappuna Kec. Masamba
Kab. Luwu Utara

Surat Rekomendasi ini dibuat untuk mengurus surat izin Praktek (SIP) pada Badan Pelayanan
Perizinan Satu Atap Dan Penanaman Modal Kabupaten Luwu Utara

Tempat diterbitkan : Masamba

Tanggal diterbitkan : 28 April 2022

Ketua IDI Cabang Luwu Utara

dr. Haslinda A. Hamzah, M. Kes

NPA IDI : 99577

)* Coret yang tidak perlu