KEJANG DEMAM

 TANGGAL : 24/12/2020
 IDENTITAS : An. AS, 1 tahun 2 bulan, BB 10 kg, PB 85 cm,
 ANAMNESIS :

Pasien datang ke IGD dibawa oleh ibunya dengan keluhan kejang yang dialami di rumahnya sekitar 30
menit yang lalu. Menurut ibunya, pasien tampak kelonjotan dengan mata mendelik keatas selama
kurang dari 5 menit kemudian anak langsung sadar dan menangis kemudian menetek. Keluhan ini baru
pertama kali dirasakan. Keluhan disertai demam yang dialami sejak 1 hari yang lalu, batuk (-), pilek
(+), sesak (-). Keluhan lain berupa nyeri perut (-), mual (-), muntah (-), BAK lancar, BAB biasa.
Riwayat imunisasi lengkap.

Setelah diobservasi di Puskesmas, anak kejang kedua kalinya dengan durasi kurang dari 5 menit.

 PEMFIS :

KU : sakit sedang/gizi baik/GCS E4M6V5

Rr : 22x/menit

N : 102x/menit

S : 39,2 C

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-) lidah kotor (-), mata cekung (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-).

Turgor kulit baik.

Dx : Kejang Demam Komplikata

 TATALAKSANA :

- IVFD RL 14 TPM

- Paracetamol 100mg/8jam/intravena

- Diazepam 5 mg/rectal (bila kejang)

- Amoxicilin syr 3x100 mg/oral

- Puyer : CTM + Vit. C 3x1

- Rujuk pasien ke IGD RSUD Majene

LUKA BAKAR

 TANGGAL : 09/02/2021
 IDENTITAS : An. TH, 4 tahun 4 bulan, BB 18 kg, PB 105 cm,
 ANAMNESIS :
 Pasien datang ke IGD Puskesmas dibawa oleh ayahnya dengan keluhan luka pada dahi sebelah kanan
setelah terkena api akibat anak terjatuh ke sampah yang sedang dibakar sekitar 15 menit yang lalu.
Pasien datang datang dalam keadaan sadar dan mengeluh nyeri pada wajahnya. Keluhan sesak tidak
ada. Riwayat diberikan sesuatu pada luka tidak ada.

Mekanisme trauma : Ayah pasien sedang membakar sampah di posko pengungsian kemudian pasien
datang dan terjatuh ke dalam api dengan posisi tengkurap dan api mengenai rambut serta dahi pasien
sebelah kanan.

 PEMFIS :

KU : sakit sedang/gizi baik/GCS E4M6V5

Rr : 20x/menit

N : 104x/menit

S : 36,9 C

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-) lidah kotor (-), mata cekung (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-).

Turgor kulit baik.

STATUS LOKALIS :

Regio frontalis : tampak luka bakar grade IIa 2%, hiperemis (+), bulla (-), nyeri tekan (-).

Dx : Luka Bakar grade IIa

 TATALAKSANA :

- Debridement luka

- Burnazin zalf

- Paracetamol 180mg/8jam/oral

- Amoxicilin syr 180mg/8jam/oral

- Vitamin C 50 mg 1x1 tab

KECACINGAN

 TANGGAL : 11/02/2021
 IDENTITAS : An. ST, 2 tahun 8 bulan, BB 11 kg, PB 90 cm,
 ANAMNESIS :

Pasien datang ke Poli umum puskesmas dibawa oleh ibunya dengan keluhan keluar cacing dari dubur
pasien. Menurut ibunya cacing berukuran kecil, berwarna putih seperti parutan kelapa dan anak tampak
sering menggaruk duburnya. Keluhan demam(-), batuk(-), pilek(-), mual(-), muntah(-), BAB encer (-),
BAK lancar.
  PEMFIS :

KU : sakit ringan/gizi kurang/GCS E4M6V5

Rr : 20x/menit

N : 96x/menit

S : 36,4 C

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-) lidah kotor (-), mata cekung (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-).

Turgor kulit baik.

Dx : Kecacingan (Enterobiasis)

 TATALAKSANA :

- Pyrantel Pamoat 110mg SD

- Puyer : CTM + Vit. C

- Edukasi pola hidup bersih dan sehat

DIARE TANPA DEHIDRASI

 TANGGAL : 11/12/2020
 IDENTITAS : Nn. NA, 22 tahun, BB 45 kg, ,
 ANAMNESIS :

Pasien datang ke Poli umum puskesmas dengan keluhan BAB encer dialami sejak 1 hari terakhir
dengan frekuensi 5x, ampas (+), lendir (-), darah(-). Keluhan demam(-), batuk(-), pilek(-), mual(-),
muntah(+) 1x isi makanan, nyeri ulu hati(+), BAK lancar.

 PEMFIS :

KU : sakit ringan/gizi baik/GCS E4M6V5

Rr : 20x/menit

N : 88x/menit
 S : 36,2 C

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-) lidah kotor (-), mata cekung (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan meningkat, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-).

Turgor kulit baik.

Dx : Diare akut tanpa dehidrasi

 TATALAKSANA :

- Attapulgite 2 tab dilanjutkan 1 tab/BAB maksimal 8 tablet perhari

- Oralit 1 bungkus/BAB

- Zinc 20mg 1x1 tab

- Domperidon 10 mg 3x1 tab (bila mual dan muntah)

- Ranitidin 150 mg 2x1 tab

- Edukasi pola hidup bersih dan sehat

INTOKSIKASI

 TANGGAL : 07/02/2021
 IDENTITAS : An. A, 17 tahun, BB 45 kg, TB 155cm
 ANAMNESIS :

Pasien datang ke IGD Puskesmas dengan keluhan utama kepala pusing setelah pasien minum racun
rumput sekitar 30 menit sebelumnya. Pasien meminum racun secara tidak sengaja sebanyak 1 teguk
kemudian sempat dimuntahkan kembali. Saat ini pasien mual (+), muntah (-), rasa panas di
tenggorokan (+). Nyeri ulu hati (-), demam (-), batuk(-), sesak(-), BAK lancar, BAB biasa.

 PEMFIS :

KU : sakit sedang/gizi baik/GCS E4M6V5

TD : 110/80 mmHg

Rr : 20x/menit

N : 82x/menit

S : 36,7 C

AIRWAY : CLEAR
 BREATHING : Spontan, simetris ki=ka

CIRCULATION : perdarahan(-), akral hangat(+), sianosis (-)

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-)mata cekung (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-).

Turgor kulit baik.

Dx : Intoksikasi Organofosfat (gramoson: racun rumput)

 TATALAKSANA :

- IVFD Kaen 3b 28 tpm

- Antasida syr 3x1 cth

- Rujuk pasien ke IGD RSUD Majene

GASTROENTERITIS AKUT

 TANGGAL : 20/12/2020
 IDENTITAS : An. NA, 3 tahun, BB 15 kg, PB 100cm
 ANAMNESIS :

Pasien datang ke IGD puskesmas dibawa oleh ibunya dengan keluhan BAB encer dialami sejak 1 hari
terakhir dengan frekuensi >5x, ampas (+), lendir (+), darah(-). Keluhan disertai demam (+) sejak tadi
malam, batuk(-), pilek(-), mual(-), muntah(+) 3x isi makanan. BAK lancar.

 PEMFIS :

KU : sakit sedang/gizi baik/GCS E4M6V5

Rr : 22x/menit

N : 98x/menit

S : 38,2 C

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-) lidah kotor (-), mata cekung (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan meningkat, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-).

Turgor kulit baik.

 Dx : Gastroenteritis Akut

 TATALAKSANA :

- Rawat inap

- IVFD Kaen 3b 18 tpm makrodrips

- Paracetamol 150mg/8jam/IV

- Cotrimoxazole syr 2x1 cth

- Zinc syr 20 mg 1x1 cth

- Domperidon syr 3x3/4 cth

NEONATAL RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME

 TANGGAL : 11/03/2021
 IDENTITAS : By. Ny. A, usi a0 hari 8 jam, BBL 2600 gr, PBL 48 cm
 ANAMNESIS :

Bayi laki-laki usia 0 hari 8 jam rujukan dari PKM Malunda datang dengan riwayat bayi saat lahir tidak
langsung menangis dengan masa gestasi 38 minggu. Bayi lahir spontan di puskesmas ditolong bidan
dengan air ketuban keruh dan APGAR score 6/8. Pasien merintih saat di pkm. Bayi belum menetek.
BAB mekonium (+).

 PEMFIS :

KU : sakit sedang

Rr : 82x/menit

N : 150x/menit

S : 36,6 C

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-) sianosis (-),

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat,.

DOWNE SCORE : 3

Dx : Neonatal Respiratory Distress Syndrome

 TATALAKSANA :
 - O2 0,5 lpm NK

- IVFD D10% 8 tpm mikrodrips

- Ampicilin 130mg/12jam/iv

- Gentamicin 13mg/24jam/iv

- Rawat tali pusat

- Cek GDS

BBLR

 TANGGAL : 05/03/2021
 IDENTITAS : By. Ny. N, usia 0 hari 12 jam, BBL 2400 gr, PBL 47 cm
 ANAMNESIS :

Bayi laki-laki usia 0 hari 12 jam rujukan dari PKM Banggae 2 datang dengan riwayat bayi saat lahir
tidak langsung menangis dengan masa gestasi 40 minggu. Bayi lahir spontan di puskesmas ditolong
bidan dengan air ketuban keruh dan APGAR score 6/8. Bayi kuat menetek. BAB mekonium (+).

 PEMFIS :

KU : sakit sedang

Rr : 74x/menit

N : 148x/menit

S : 36,8 C

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-) sianosis (-),

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat,.

DOWNE SCORE : 2

Dx : BBLR

 TATALAKSANA :

- O2 0,5 lpm NK

- IVFD D10% 8 tpm mikrodrips

- Ampicilin 120mg/12jam/iv
 - Gentamicin 12mg/24jam/iv

- Rawat tali pusat

- pasang ogt

- Cek GDS

CORPUS ALIENUM AURICULA

 TANGGAL : 15/12/2020
 IDENTITAS : An. MI, 13 tahun, BB 24 kg, PB 122 cm
 ANAMNESIS :

Pasien datang ke Poli UGD dibawa ibunya dengan keluhan biji jagung masuk ke dalam
telinga kirinya. Keluhan dialami sejak 2 hari yang lalu saat pasien bermain dengan biji jagung
dengan teman-temannya. Pasien merasa nyeri pada telinga kiri (+), penurunan pendengaran
(+), riwayat keluar cairan dari telinga tidak ada. Demam (-).

 PEMFIS :

KU : sakit ringan/gizi baik/GCS E4M6V5 (Composmentis)

Rr : 20x/menit

N : 80x/menit

S : 36,5C

STATUS LOKALIS:

Auricula Dextra : hiperemis (-), otore (-), nyeri tekan tragus (-), serumen (-), membran
timpani intak.

Auricula Sinistra : hiperemis (-), otore (-) mukopurulen, nyeri tekan tragus (-), serumen
(-), membran timpani sulit dinilai. Tampak massa berupa biji jagung pada liang telinga.

Dx : Corpus alienum auricula sinistra

 TATALAKSANA :

- Ekstraksi massa corpal

- Amoxicillin 500 mg 3x1/2 tab

- Asam mefenamat 500mg 3x1/2 tab

DIARE AKUT DEHIDRASI BERAT

 TANGGAL : 23/02/2021
 IDENTITAS : An. HF, 4 tahun 2 bulan, BB 12 kg,TB 80 cm
 ANAMNESIS :

Pasien datang ke IGD RS Majene dengan keluhan mual (+) dan muntah (+) frekuensi >5x sejak 3 jam
yang lalu setelah pasien minum susu kemasan. Keluhan disertai BAB encer frekuensi >3x, ampas (+),
lendir (-), darah (-). Demam (-), lemas (+), sesak (-), BAK lancar.

 PEMFIS :

KU : sakit sedang/gizi kurang/GCS E4M6V5

Rr : 32x/menit

N : 150x/menit

S : 36,2 C

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-) lidah kotor (-), mata cekung (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan meningkat, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral dingin, edema (-/-).

Turgor kulit kurang.

Skor dehidrasi : 14 (dehidrasi berat)

Dx : Diare akut dehidrasi berat susp. ec. Intoksikasi Makanan

 TATALAKSANA :

- IVFD Asering guyur 1 jam pertama, lanjut 15 tpm makrodrips.

- Cotrimoxazol 480mg 2x1 cth

- Zinc 20 mg 1x1 cth

- Domperidon syr 3x1 cth

CORPUS ALIENUM HIDUNG

 TANGGAL : 24/02/2021
 IDENTITAS : An. F, 2 tahun 10 bulan , BB 14 kg, TB 60 cm
 ANAMNESIS :

Pasien datang ke IGD dibawa ibunya dengan keluhan terdapat biji tasbih di dalam hidungnya
sejak kurang lebih 30 menit yang lalu. Pasien sedang bermain dan memasukkan biji tasbihke
dalam lubang hidung sebelah kanannya. Keluhan nyeri (-), anak tidak rewel. Riwayat keluar
lendir (-), darah (-), sesak (-).

 PEMFIS :

KU : sakit ringan/gizi baik/GCS E4M6V5 (Composmentis)

Rr : 24x/menit

N : 100x/menit

S : 36,5C

STATUS LOKALIS:

Tampak massa bulat berwarna hitam berupa biji tasbih pada rongga hidung sebelah kanan.

Dx : Benda Asing pada Hidung

 TATALAKSANA :

- Ekstraksi massa corpal

PNEUMONIA ASPIRASI

 TANGGAL : 09/03/2021
 IDENTITAS : An. MS, 1 tahun 1 bulan, BB 7 kg, PB 65 cm,
 ANAMNESIS :
 Pasien datang ke IGD dibawa oleh ibunya dengan keluhan demam disertai batuk sejak 5 hari terakhir,
sesak (+), pilek (+),. Pasien malas menetek, lemah(+). BAK lancar, BAB biasa.

 PEMFIS :

KU : sakit berat/gizi baik/GCS E3M4V2

Rr : 40x/menit

N : 132x/menit

S : 39,2 C

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-) lidah kotor (-), mata cekung (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (+/+), Wh (-/-), merintih

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-).

Turgor kulit baik.

DR : WBC 22.400

DX : Pneumonia Aspirasi

 TATALAKSANA :

- O2 1 lpm NK

- IVFD Kaen 3b 10 tpm

- Paracetamol 70mg/8jam/iv

- Ceftriaxon 300mg/12j/iv

- Dexametason 1mg/8j/iv

- Stop intake oral

- Nebulize NaCl 0,9% 5cc/8jam

ANEMIA ANAK

 TANGGAL : 10/03/2021
 IDENTITAS : An. IA, 2 tahun 9 bulan, BB 13 kg, TB 88 cm,
 ANAMNESIS :

Pasien datang ke IGD dibawa oleh ibunya dengan keluhan demam dialami sejak 3 hari terakhir.
Demam dirasakan terus menerus, menurun dengan paracetamol kemudian naik lagi. Keluhan disertai
mual (+), muntah (+) 3 x, lemas (+) dan anak malas makan. Batuk (-), pilek (-), BAK lancar, BAB
biasa.
  PEMFIS :

KU : sakit sedang/gizi baik/GCS E4M6V5

Rr : 24x/menit

N : 98x/menit

S : 38,7 C

Kep : konjungtiva anemis (+/+), ikterus (-/-) lidah kotor (-), mata cekung (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-).

Turgor kulit baik.

DR : WBC 5.660, HB 8,5. PLT 183.000

DX : Febris + Anemia

 TATALAKSANA :

- IVFD Kaen 3b 12 tpm

- Paracetamol 130mg/8jam/iv

- Domperidon 3x1cth

- Suplemen Fe 1x1

GIZI BURUK + DIARE ANAK

 TANGGAL : 10703/2021
 IDENTITAS : An. MZ, 5 tahun 4 bulan, BB 12 kg, TB 115 cm,
 ANAMNESIS :

Pasien datang ke IGD dibawa oleh ibunya dengan keluhan BAB encer dialami sejak 25 hari terakhir.
Pasien BAB encer sekitar 2-3x perhari, ampas (+), lendir +), darah (+). Keluhan demam (-), batuk (-),
pilek (-), sesak (-), nyeri perut (+) kadang. BAk lancar. Riwayat imunisasi lengkap.

 PEMFIS :

KU : sakit sedang/gizi buruk/GCS E4M6V5

Rr : 24x/menit

N : 98x/menit
 S : 36,7 C

Kep : konjungtiva anemis (-/-), ikterus (-/-) lidah kotor (-), mata cekung (+)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax : bunyi pernapasan vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen : datar ikut gerak napas, peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, edema (-/-).

Turgor kulit baik.

DX : Diare kronik dehidrasi ringan sedang + Gizi Buruk

 TATALAKSANA :

- IVFD Kaen 3b 18 tpm

- Cefotaxim 300mg/12j/iv

- Metronidazol 100mg/8j/iv

- Zinc 1x20mg

- L Bio 2x1 bks