BEDAH 8

05-31-2022

1. Ny.S/60th/BPJS/RANAP/PRO ARTHROTOMY
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri kaki terutama saat digunakan untuk berjalan, pasien
mengatakan biasanya sembuh dengan antinyeri namun belakangan ini antinyeri tidak
berpengaruh banyak, riwayat trauma (+) 8 th yll terpelesat dari kamar mandi, pusing (-),
mual/muntah (-/-), BAB/BAK normal.
o/
Keadaan umum: CM, Tampak sakit sedang
TD : 145/90 mmHg
S: 36,2
SpO2: 97%
HR 87x/menit
Rr 20x/menit
Mata: ca -/-, si -/-
Thorax:
COR : BJ I/II N,
Pulmo: SDV +/+, rh -, wh -
Abd: datar, soepel, BU (+) N, NT (-).
Eks: crt <2", akral hangat
Status lokalis regio knee
Look: edema (-), eritema (-)
Feel: Nyeri (+), krepitasi (-),
Move: ROM terbatas
LAB: HB 11,0 WBC 10.100 PLT 113.000 CT.BT 2’00’’/ 3’00’’
HbaAg (-), swab antigen (-)
A: Athrosis knee
P: Pro Arthrotomy
Inf Frutolit 30 tpm
Inj Goforan 1gr pre OP

2. Ny.R/65th/BPJS/RANAP
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut sejak 1th, kambuh-kambuhan terutama
beberapa bulan belakangan ini, riwayat trauma (-), pusing (-), mual/muntah (-/-), BAB/BAK
normal.
o/
Keadaan umum: CM, Tampak sakit sedang
BB.TB : 78kg/ 158cm
TD : 132/86 mmHg
S: 36,2
SpO2: 97%
HR 87x/menit
Rr 20x/menit
 Mata: ca -/-, si -/-
Thorax:
COR : BJ I/II N,
Pulmo: SDV +/+, rh -, wh -
Abd: datar, soepel, BU (+) N, NT (-).
Eks: crt <2", akral hangat
Status lokalis region genue
Look: edema (_), eritema (-)
Feel: Nyeri (+), teraba hangat, krepitasi (-),
Move: ROM terbatas
LAB: HB 12,0 WBC 10.000 PLT 123.000 , CT.BT 2’00’’/ 3’00’’
HbaAg (-), swab antigen (-)
A: Athrosis synovitis
P: Pro Arthrotomy
Inf Frutolit 30 tpm
Inj Goforan 1gr pre OP
3. Tn.F/45th/RANAP/BPJS
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pundak setelah 2bulan yll terjatuh dari motor,
dalam 1minggu belakangan ini terasa nyeri hebat dan sedikit sulit untuk digunakan beraktivitas
normal, mual/muntah (-/-), BAB/BAK normal.
o/
Keadaan umum: CM, Tampak sakit sedang
BB.TB : 78kg/ 158cm
TD : 132/86 mmHg
S: 36,2
SpO2: 97%
HR 87x/menit
Rr 20x/menit
Mata: ca -/-, si -/-
Thorax:
COR : BJ I/II N,
Pulmo: SDV +/+, rh -, wh -
Abd: datar, soepel, BU (+) N, NT (-).
Eks: crt <2", akral hangat
Status lokalis regio Clavicula sinistra
Look: edema (-), eritema (-)
Feel: Nyeri (+), krepitasi (-),
Move: ROM terbatas
LAB: HB 12,0 WBC 10.000 PLT 123.000. CT.BT 2’00’’/ 3’00’’
HbaAg (-), swab antigen (-)
A: Osteomyelitis clavicula sinistra
P: Pre OP
Inf Frutolit 30 tpm
Inj Goforan 1gr pre OP
4. Ny.S/52th/BPJS/RANAP
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri pada luka di kaki yang 5 hari belakangan ini
mengeluarkan cairan berwarna kuning, sebelumnya pasien rutin untuk medikasi luka tersebut di
klinik, pusing (-), mual/muntah (-/-), BAB/BAK normal. PD DM terkontrol dengan metformin dan
glimepiride.
o/
Keadaan umum: CM, Tampak sakit sedang
BB.TB : 78kg/ 158cm
TD : 126/88 mmHg
S: 37,2
SpO2: 97%
HR 87x/menit
Rr 20x/menit
Mata: ca -/-, si -/-
Thorax:
COR : BJ I/II N,
Pulmo: SDV +/+, rh -, wh -
Abd: datar, soepel, BU (+) N, NT (-).
Eks: crt <2", akral hangat
Status lokalis regio Clavicula sinistra
Look: edema (-), eritema (-)
Feel: Nyeri (+), krepitasi (-),
Move: ROM terbatas
LAB: HB 12,0 WBC 10.900 PLT 130.000. CT.BT 2’00’’/ 3’00’’
GDS : 123mg/dL, HbaAg (-), swab antigen (-) CT.BT 2’00’’/ 3’00’’
A: Ulkus pedis sinistra, DM-II
P: Pre debridement
Inf RL 20tpm
Inj Peinloss 40mg
Inj Dexketoprofen 1amp/12jam
Inj Cefoperazone 1gr/12jam
Inj Ranitidien amp/12jam
PO: Metformin 1-0-0
Glimepiride 0-0-1

5. Ny.W/61th/BPJS/RANAP
S/ Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan pada payudara sejak 2th belakangan ini
kemudian pecah kurang dari 1minggu ini menjadi borok dan dirasa semakin nyeri, mual/muntah
(-/-), BAB/BAK normal.
o/
Keadaan umum: CM, Tampak sakit sedang
TD : 144/90 mmHg
S: 37,2
SpO2: 99%
 HR 86x/menit
Rr 20x/menit
Mata: ca -/-, si -/-
Thorax:
COR : BJ I/II N,
Pulmo: SDV +/+, rh -, wh -
Abd: datar, soepel, BU (+) N, NT (-).
Eks: crt <2", akral hangat
Status lokalis mammae dextra
Inspeksi: bentuk bulat, ukuran sekepalan tangan, simetris dari kedua payudara, terdapat
edema (peau d’orange), retraksi kulit atau puting susu minimal kearah sinistra, dan
eritema (+)
Palpaso: terdapat massa, palpasi kelenjar limfe di aksila, supraklavikula, dan parasternal
tidak didapati masa. Masa di mammae dextra ukuran 3cmx3cm dengan konsistensi
kenyal lunak, bentuk tidak beraturan, terfiksasi.
LAB: HB 11,0 WBC 9.900 PLT 110.000. CT.BT 2’00’’/ 3’00’’
HbaAg (-), swab antigen (-) CT.BT 2’00’’/ 3’00’’
A: Tumor mammae (D) T4BN1M1 KONTRALATERAL
P: Pre OP masaktomi
Inf RL 20tpm
Inj Peinloss 40mg
Inj Dexketoprofen 1amp/12jam
Inj Cefoperazone 1gr/12jam
Inj Ranitidien amp/12jam
Inj Asamtranexamat

6. Tn. BD/56th/BPJS/RANAP
S/
Pasien mengatakan terdapat luka pada kaki kiri, terkadang terasa nyeri (+), riwayat DM tidak
terkontrol.
O/
KU: sedang
GCS E4V5M6 = 15
TD 130/90mmHg
HR 84x/menit
RR 22x/menit
T 36,6°C
SpO2 98%
Mata: ca -/-, si -/-
Thorax:
COR : BJ I/II N,
Pulmo: SDV +/+, rh -, wh -
Abd: datar, soepel, BU (+) N, NT (-).
Eks: crt <2", akral hangat
 Status lokalis regio knee
Look: edema (-), eritema (-)
Feel: Nyeri (+), krepitasi (-),
Move: ROM terbatas
LAB: HB 11,0 WBC 10.100 PLT 113.000 CT.BT 2’00’’/ 3’00’’
HbaAg (-), swab antigen (-)

Status Lokalis
-Cruris sinistra :
Look : luka tertutup kassa, rembas (+),
Feel : Hangat (+), nyeri (+)
Move : dapat digerakkan (+)
-gluteus sinistra
look : luka tertutup kassa, rembas (-)
feel : hangat (+), nyeri (+)
GDS pagi 297mg/dL
A/
Ulcus gluteus sinistra + Cruris Sinistra

P/
Inf RL 20tpm
Inj Peinloss 40mg
Inj Dexketoprofen 1amp/12jam
Inj Cefoperazone 1gr/12jam
Inj Ranitidien amp/12jam
PO: Metformin 1-0-1

7. A.n / DHA/ 1th 2bulan/9kg/ranap/bpjs

S/ Benjolan ditestis kanan, sariawan sejak 4hari yang lalu, demam (-), ruam pipi dan paha (-/-).

O/
KU: Sedang
GCS E4V5M6 = 15
HR 110x/menit
RR 26 x/menit
T 36,8°C
SpO2 98%
-K/L: normochepal, conjungtiva anemia(-/-)pupil isokor (+/+), stomatitis (+)
-Thorax : simetris (+/+), SDV (+/+), Ronkhi (-/-), weezing (-/-), Bunyi Jantung I/II reguler (+/+),
bising jantung (-/-)
- Abdomen: supel (+), BU(+), distended (-), nyeri tekan (-)
-Genetalis: massa testis (D), hilang timbul, nyeri tekan (-).
 - Ekstremitas : akral hangat (+/+), CRT < 2detik (+/+).
TD : 145/90 mmHg
S: 36,2
LAB: HB 12,0 WBC 9600PLT 120.000 CT.BT 2’00’’/ 3’00’’
HbaAg (-), swab antigen (-)
A/
Pre OP Hidrocel Testis (D)
Fimosis
Stomatitis

P/
-Inf. RL 36tpm mikro
-Inj.Dexametason (bila muncul reaksi alergi)
-Paracetamole syr 1 cth/4jam k.p (demam)
- Nystatin drop 4x1ml
- Cetirizine syr 1x 2,5mg

8. Tn. M/75th/BPJS/RANAP
S/
pasien datang dengan keluhan adanya benjolan di selangkang kiri, benjolan awalnya ukuran
kecil lalu makin membesar. dirasakan kurang lebih 1tahun.
benjolan hilang timbul . timbul apabila pasien merasa kecapaian. kurang lebih 1minggu ini,
benjolan dirasakan membesar, menetap, nyeri, mengganggu aktivitas.

O/
KU: sakit ringan
GCS E4V5M6 = 15
TD 160/90mmHg
HR 78x/menit
RR 22x/menit
T 36,6°C
SpO2 98%
Mata: ca -/-, si -/-
Thorax:
COR : BJ I/II N,
Pulmo: SDV +/+, rh -, wh -
Abd: datar, soepel, BU (+) N, NT (-).
Eks: crt <2", akral hangat
- Status lokalis regio knee
Look: edema (-), eritema (-)
Feel: Nyeri (+), krepitasi (-),
Move: ROM terbatas
LAB: HB 11,0 WBC 10.100 PLT 113.000 CT.BT 2’00’’/ 3’00’’
HbaAg (-), swab antigen (-)
Status lokalis Inguinal sinistra :
Look : benjolan ukuran kurang lebih 4x3 cm di inguinal sinistra
Feel : Hangat (+), nyeri (+)
Move : dapat digerakkan (+)

A/
Hernia Inguinalis Sinistra
P/
Inf. RL 20tpm
inj. ketorolac 30mg/8jam
inj cefoperazone 1gr/12jam
inj. omeprazaol 40mg/12jam