Borang Usd

1.
Teguh Anugrah Ilahi; 9th; L; 17kg (DHF G III + Down Syndrome)
S:
- Demam sejak ± 7 hari SMRS. Demam hilang timbul. Demam tidak tinggi, tidak menggigil,
tidak berkeringat.
- Bibir pecah-pecah dan berdarah sejak ± 2 hari ini.
- Bintik-bintik merah di kulit sejak 1 hari ini.
- Batuk berdahak dijumpai.
- BAB dan BAK biasa.
- Mimisan dan muntah berdarah disangkal.
- Mual dan muntah disangkal.
- RPT = Down Syndrome
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 81/60 mmHg
- HR = 100x/i
- RR = 22x/i
- T = 36,7ᵒC
Pemeriksaan Fisik
- Mata = CA (-/-), SI (-/-,), RC (+/+)isokor

- Mulut = Bibir pecah-pecah dan berdarah
- Thorak = Cor = S1-S2 reg, murmur (-), bising (-), gallop (-)
Pulmo = Vesikular, Rh (-/-). Wh (-/-)
- Abdomen = Soepel, NT (-), BU (+)normal
- Ekstremitas = Ptekie (+)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 13,8/41/6.000/94.000
- GDS = 111
- NLR = Tidak dapat dihitung
- Limfosit Abs = 3.018/mm3
- Widal = H=1/80 O=1/80
P:
- IVFD RL 5 cc/kgBB/jam
- Inj. Ceftriaxon 2x850 mg
- Inj. Dexamethason 3x3 mg
- Inf. PCT 4x200 mg
- Inj. Vit K 1x5 mg
- Ambroxol, tremenza, ctm, codein, triamsinolon pulv 3x1
2. Fajri 14 th (Vulnus punctum er Pedis S)
S:
- Nyeri pada telapak kaki kiri sejak 6 jam SMRS.

- Os sebelumnya tertusuk paku.
- Demam (-) berdarah (-) .
- RPT : Hipertensi (-) asma (-) jantung (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 123/78 mmHg
- HR = 90x/i
- RR = 20x/i
- T = 36,8ᵒC
- SpO2 = 100 %
Pemeriksaan Fisik
- Mata = CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)isokor

- Abdomen = Soepel, NTE (-), NL (-), CVA (-) Distensi (-), BU (+)normal
- Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik
Dorsal Pedis (S) = Vulnus punctum (+)
Laboratorium
- Hb/Ht/Leu/Tromb = 12,9/30/11.900/167.000
- GDS = 110
P:
- Inj. Tetagam
- Asam mefenamat tab 3x1
- Cefadroxil tab 2x1
3. Indra Yoga 34 th (BP susp Cov 19)
S:
- Demam sejak 1 hari SMRS. Demam tinggi sampai menggigil.

- Nyeri kepala (+) pusing berputar (+) sesak nafas (+) batuk (+)
- Mual (+) muntah (+) nyeri ulu hati (+)
- BAB dan BAK biasa
- RPT : Hipertensi (-) asma (-) jantung (-) DM (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 100/55 mmHg
- HR = 97x/i
- RR = 20x/i
- T = 40ᵒC
- SpO2 = 94 %
Pemeriksaan Fisik

Pulmo = Vesikular, Rh (+/+). Wh (-/-)
- Abdomen = Soepel, NTE (+), NL (-), CVA (-) Distensi (-), BU (+)normal
Laboratorium
- Hb/Ht/Leu/Tromb = 15,3/33,8/13.100/312.000
- GDS = 119
Radiologi
- Ro thorax = Tampak infiltrate pada kedua lapangan paru
P:
- IVFD RL 8 jam/kolf
- PCT Inf 500 mg
- O2 3 lpm
- Inj. Cefotaxim 2x1 gr
- Inj. Metilprednisolon 2x125 mg
- Inj. Omeprazol 1x1
- Sucralfat syr 3xcth 1
- Vit. D 1x1000 (po)
- Vit. C 2x500 (po)
- Zink 2x20 (po)
4. Susi Gustiandra 53 th (Bronkitis Akut)
S:
- Demam sejak 3 hari SMRS.

- Batuk kering(+) pilek (+) nyeri seluruh tubuh (+)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 125/80 mmHg
- HR = 88x/i
- RR = 20x/i
- T = 37,1ᵒC
- SpO2 = 99 %
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik,nyeri (+)
Laboratorium
- Hb/Ht/Leu/Tromb = 14,3/40/10.180/234.900
- GDS = 98
P:
- PCT tab 3x500 mg

- NAC tab 2x1
- Cetirizine 1x1
- Vit. D 1x1
- Vit. C 2x1
5. Welfian 47 th ( UAP dd NSTEMI + Bradikardi)
S:
- Nyeri dada sebelah kanan sejak 4 jam SMRS.

- Nyeri menjalar ke lengan punggung (+) jantung berdebar-debar (+)
- Mual (-) muntah (+) nyeri ulu hati (+)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 104/79 mmHg
- HR = 40x/i
- RR = 22x/i
- T = 36,3ᵒC
- SpO2 = 100 %
Pemeriksaan Fisik

- Leher = JVP 5+2 cmH2O
Pulmo = Bronkovesikular, Rh (-/-). Wh (-/-)
- Abdomen = Soepel, NTE (+), NL (-), CVA (-) Distensi (-), BU (+)normal
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 15,7/37,8/8.798/156.800
- GDS = 100
- Ur/Cr = 22/1,0
- CK-MB = 28
- EKG = NSTEMI dd/ UAP
P:
- O2 3 lpm
- IVFD Asering 12 jam/kolf
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Inj. SA 4 amp
- Lansoprazole 2x30 mg
- Sucralfat syr 3x10 cc
- CPG 2X80 mg
- Aspilet 2x75 mg
- ISDN 3x1 tab
6. Yus 39 th (Vulnus laseratum er Pedis (D) )
S:
- Luka robek di punggung kaki kanan sejak ± 5 menit SMR, ukuran luka ±10 cmx 2cm
- Os sebelumnya KLL motor-motor.
- Saat kejadian os sadar, mual (-), muntah (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 130/80 mmHg
- HR = 80x/i
- RR = 20x/i
- T = 36,8ᵒC
- SpO2 = 98 %
Pemeriksaan Fisik

Pedis (D) :
L = tampak luka robek ukuran ±10x2 cm, perdarahan (+) normal
F = nyeri tekan (+)
M = ROM terbatas
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 13,7/40,5/8.960/178.000
- GDS = 134
P:
- Wt + hecting
- Inj. ATS 1 amp
- Ciprofloxacin tab 2x500 mg
- Cefadroxil tab 2x1
7. Ginar 40 th (Stroke iskemik + HT emergensi)
S:
- Lemah pada tangan dan kaki kiri , kebas (+) sejak 1 hari SMRS.
- Lemah dirasakan saat os sedang beristirahat.
- Mulut mencong, bicara pelo (+)
- Nyeri kepala (-) mual (-) muntah (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 184/111 mmHg
- HR = 64x/i
- RR = 22x/i
- T = 36,5ᵒC
- SpO2 = 97 %
Pemeriksaan Fisik

- Wajah = Plika nasolabialis mencong ke kanan (+)
RF = 444 555 RP = -- --
444 555 -- --
- TRM = Kaku kuduk (-), Kernig (-), Brudzinsky (-). Babinski (-). Chaddock (-),
Gordon (-), lateralisasi kiri (+)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 12,9/45/7.600/243.000
- GDS = 156
- Ur/Cr = 20/0,9
P:
- IVFD Asering 20 tpm

- Inj. Citicolin 500 mg/8 jam (IV)
- Inj. Omeprazole 40 mg/ 24 jam (IV)
- Amlodipin tab 10 mg 1x1
8. Sumarbekti 65 th (Ileus obstruktif)
S:
- Nyeri perut ,tidak bisa BAB dan kentut sejak 4 hari SMRS.
- Nyeri perut dirasakan terus menerus, nyeri tidak bisa dijelaskan lokasinya.
- Perut semakin membesar dan sebah. Keluhan Perut kembung (+), Mual (+), Muntah (+)
>10x.
- BAK biasa.
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 120/80 mmHg
- HR = 90x/i
- RR = 20x/i
- T = 36,7ᵒC
- SpO2 = 98 %
Pemeriksaan Fisik :
- Abdomen =
Inspeksi : cembung, Simetris, darm kontur (-), darm steifung (-),bekas luka
operasi sebelumnya (-), massa (-)
Palpasi : Soepel, nyeri tekan (+), distensi (+), sikatriks (-), massa (-), hepar,lien
dan ginjal tidak teraba, defans muscular (-)
Perkusi : Hipertimpani diseluruh lapang abdomen
Auskultasi : Bising Usus (+) (↓), borborigmi (-), metalic sound (-)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 14,3/34/23.000/221.000
- GDS = 98
Radiologi
- Ro.BNO 3 Posisi : step ladder & air fluid level (+)
P:
- Laparatomi
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 2x1
- Inj. Ondansetron 3x1
- NGT
- Kateter
9. Janiur 59 th (Acute Lung Oedema + CHF FC III-IV + BP susp Covid 19 + AKI

Riffle I + Hiponatremia)
S:
- Sesak nafas meningkat 1 hari SMRS. Sesak tidak menciut. Sesak tidak dipengaruhi
cuaca. Sesak dipengaruhi aktivitas . Riwayat sesak menciut sebelumnya disangkal.
- Demam (+) tidak terlalu tinggi sejak ± 1 minggu SMRS.
- Batuk berdahak (+) sejak ± 1 minggu, warna kuning.
- Nyeri dada (-), nyeri ulu hati (-) nyeri pinggang (+)
- BAB biasa. BAK Sedikit.
- RPO : PCT untuk demamnya
- RPT : HT (+) , namun tidak rutin kontrol. Asma (+) DM (-) PJK (-)
O:
- KU = Berat
- Kes = CM
- TD = 171/121 mmHg
- HR = 158x/i
- RR = 40x/i
- T = 36,7ᵒC
- SpO2 = 90% free air, NRM : 99%
Pemeriksaan Fisik

- Leher = JVP 6+3 cmH2O
Pulmo = Bronkovesikular, Rh (+/+). Wh (-/-)
- Abdomen = Soepel, NTE (-), NL (-), Distensi (-), BU (+)normal, CVA (+)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 15,2/45/8.200/212.000
- GDS = 152
- Ur/ Cr = 50/1,39
- Na/K/Cl = 132,8/4,7/93,2
- Limf.abs = 648
- EKG = Sinus takikardi
Radiologi
- Ro Thorax = CXR > 50%, Kardiomegali, infiltrate kedua lapangan paru
P:
- O2 NRM 10l/i
- IVFD NaCL 0,9% 12 jam/kolf
- Inj. Lasix 2 amp (extra)
- Drip Lasix 5 amp dalam 50 cc NaCL 0,9%  1cc/jam
- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
- Nebu flumucyl 3x1 resp
- Nebu combivent 3x1 resp
- Aminefron 2x1 tab
- Diet MLDJ II
10. Yufrizen 46 (Penurunan kesadaran ec SOL + Sepsis ec BP +AKI Riffle R + DM tipe

II + HT stg II + Epilepsi simptomatis + Ketosis)
S:
- Penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS. Penurunan kesedaran tidak datang secara
mendadak.
- Sesak nafas sejak 5 hari lalu. Sesak nafas meningkat 1 hari ini. Sesak nafas tidak
berbunyi menciut. Sesak nafas tidak dipengaruhi aktivitas.
- Riwayat sesak nafas sebeumnya disangkal.
- Nyeri kepala (+), nafsu makan menurun (+), tubuh kaku (+), kejang (+), lemas (+) nyeri
perut kanan atas (+)
- Batuk (+) pilek (+) demam (+) mual (+) muntah (+)
- BAB (-) BAK sedikit.
- RPT : HT (+), DM (+), PJK (-), pernah operasi VP Shunt (+)
O:
- KU = Berat
- Kes = Apatis
- TD = 153/92 mmHg
- HR = 155x/i
- RR = 46x/i
- T = 37,5ᵒC
- SpO2 = 95%
Pemeriksaan Fisik

- Abdomen = Soepel, NTE (+), BU (+)normal, Nyeri hipokondrium dextra (+)
- Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (+), nadi tidak kuat angkat, teraba
halus
- Urogenitalia = Terpasang kateter, UO = Oliguria
- TRM = Kaku kuduk (-), Kernig (-), Brudzinsky (-). Babinski (-). Chaddock (-),
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 13,5/24/15.800/154.000
- GDS = 456
- Ur/ Cr = 50/2,0
- Na/K/Cl = 136/4,0/100
- Kolesterol total = 250
- Urinalisa = Keton (+) leukosit (+) protein (++)
- EKG = Sinus takikardi
Radiologi
- Ro thorax = Infiltrat kedua lapangan paru
P:
- IVFD Asering : Aminofusin hepar = 2 : 1 (8jam/kolf)

- Inj. Citicolin 2x500 mg, iv
- Inj. Dexamethasone 2x10 mg, iv
- Inj. Ranitidin 2x1 amp, iv
- Inj. Meropenem 2x1 gr, iv
- Inj. Farmavon 3x1 amp, iv
- Depacote 2x250 mg tab
- Laxadyn syr 2x10 cc
- Sistenol 3x1 tab
- Aminefron 2x1 tab
- Candesartan 1x16 mg
- Herbeser CD 200 1x1 tab
- Curcuma 3x1 tab
- UDCA 3x1 tab
- Inj. Novorapid 3x8 IU
- Inj. Levemir 1x20 IU
11. Azmi 59 th (Dispepsia + Anemia sedang + CKD stg V + Hiperkalemia + BP +

Hipokalsemia + AV block derajat II Mobitz II)
S:
- Nyeri perut sejak ± 4 hari SMRS. Nyeri dirasakan di ulu hati.

- Nyeri dirasakan juga sampai ke punggung kiri belakang.
- Batuk (+) tidak berdahak sejak 2 hari yang lalu.
- Demam, sesak nafas, nyeri dada, mual muntah disangkal.
- BAB & BAK biasa.
- Nafsu makan menurun sejak 2 hari SMRS.
- RPO : Digoxin 2x1, Gliquidone 2x1, bisiprolol 2x1, candesartan 1x1, lansoprazole 1x1,
gabapentin 2x1, mecobolamin, spironolakton 2x1
- RPT : HT (+), DM (+), kontrol ke poli Sp.PD. Herpes (+) 20 hari yll. Jantung (+) pasang
cincin, rutin kontrol ke dr.Rita, Sp.JP, tapi sudah tidak kontrol 6 bulan ini.
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 81/65 mmHg
- HR = 53x/i
- RR = 20x/i
- T = 36,7ᵒC
- SpO2 = 97%
Pemeriksaan Fisik
- Mata = CA (+/+), SI (-/-), RC (+/+)isokor

Pulmo = Vesikular, Rh (-/+). Wh (-/-)
- Abdomen = Soepel, NTE (+), BU (+)normal
- Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (+), nadi tidak kuat angkat, teraba
Halus
- Urogenitalia = Terpasang kateter, UO = Anuria
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 7,8/23,1/10.700/356.000
- GDS = 112
- Ur/ Cr = 172/10,7
- Na/K/Cl = 169/8,0/102
- EKG = R-R irregular, HR = 41x/I, P tidak jelas, AV block derajat II
Mobitz II
Radiologi
- Ro thorax = Infiltrat di paru kiri
P:
- IVFD Easprimer (12 jam/kolf)

- Drip SA 2 amp dalam D5, 20 tts/i  Pantau HR  Kalau belum naik  30 tts/i
- Kalquest sach 1x1
- Furosemide 1x1 amp
- Transfusi PRC 3 kolf  pre lasik 1 amp
- Lansoprazole 2x1 vial
- Sucralfat tab 3x1
- Ambroxol syr 3x2 cth
- Cefotaxime 2x500 mg
12. Albiru 4th (Demam Tifoid (Viral Infection) + Riw Kejang)
S:
- Demam sejak ± 6 jam SMRS. Demam disertai menggigil dan berkeringat dingin. Riwayat
demam sebelumnya disangkal.
- Batuk sejak 4 hari SMRS. Batuk berdahak. Riwayat batuk berdarah (-).
- Pilek sejak 4 hari yang lalu (+), kejang (+)
- Nafsu makan (+), BAB dan BAK biasa.
- Nyeri menelan (-) nyeri perut (-) mual (-) muntah (-).
- R.P.T = Kejang, konsul terapi dengan Sp.A
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 81/60 mmHg
- HR = 107x/i
- RR = 37x/i
- T = 38,6ᵒC
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik.
- TRM = Kaku Kuduk (-), Kernig (-)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 12,7/36,6/5.800/172.000
- GDS = 86
- NLR = 3,4
- Limfosit abs = 1.131/mm3
P:
- Diet ML 1400 kkal

- IVFD KaEN 65 cc/kgBB/x = 16 tpm makro
- Inf. PCT 4x200 mg
- Ibuprofen forte 5 cc
- Luminal H-1 dan H-2 2x30 mg
- Ambroxol 10 mg, tremenza 10 mg, ctm 1 mg, codein 4 mg,3x1 10 pulv
- Asam valproate 2x2 cc
- Inj. Dexamethasone 3x3 mg
13. Sumanto; 73th; L; 65kg (PPOK)
S:
- Sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Untuk mengurangi sesak, harus posisi ½ duduk.
- Batuk berdahak dijumpai.Warna dahak = kental kekuningan.
- Nyeri dada (+) nyeri kepala (+) sulit tidur(+) gelisah (+) nyeri perut (+)
- Demam (-)
- Riw.merokok : Sudah berhenti sejak 5 tahun yang lalu.
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 130/80 mmHg
- HR = 100x/i
- RR = 32x/i
- T = 37ᵒC
- SpO2 = 98%
Pemeriksaan Fisik
- Mata = CA (-/-), SI (-/-,), RC (+/+)isokor, pernafasan cuping hidung
Pulmo = Retraksi intercostal
SP : Vesikular melemah, ST : Rh (+/+). Wh (+/+)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 14,2/41/11.200/213.000
- GDS = 135
- Ur/Cr = 26/1,23
Radiologi
- Ro thorax = Sudut kostofrenikus tumpul

Diafragma mulai mendatar
Pelebaran sela-sela iga
P:
- O2 5l/i (Nasal canule)
- IVFD RL + 1 aminophilin (8jam/kolf)

- Nebule ventolin 4x1
- Nebu pulmicort 2x1
- Inj. Metylprednisolon 2x6,25 mg
- Inj. Furosemide amp 12j/kolf
- Inj. NAC 1fls/12 jam
- Inj. Ceftazidine 1 gr/8 jam
- Ambroxol syr 3xc1
- Diet MLDL
14. Hasby; 2th; 12kg (Bronkitis akut)
S:
- Batuk sejak 1 hari SMRS. Batuk kering.
- Demam tinggi sejak 1 hari SMRS, terus menerus.
- Mual (-), muntah (-)
- BAB (-) 1 hari ini, BAK biasa
- RPT : Asma (-)
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- HR : 100x/i
- RR : 30x/i
-T : 36,5C
- BB : 12kg
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
- Thorax : Cor = S1S2 reg, bising(-)
Pulmo = SP : bronkovesikular , ST : Rh(-/-) Wh (-/-)
- Abdomen : Soepel, NTE (-) BU(+) normal
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 14,67/34/12.100/276.000
- GDS = 90
P:
- Cefixime syr 2x3 cc
- Puyer batuk : Ambroxol 10 mg, CTM 1 mg, Tremenza 10 mg, Codein 4 mg  10 Pulv
15. Darmiyenti; 45th; 152 cm; 55kg (Bronkitis akut + LBBB)
S:
- Badan lemas, batuk kering sejak 3 hari SMRS.
- Nyeri dada (-) berdebar-debar (+) pusing (-)
- BAB dan BAK biasa

O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 135/71 mmHg
- HR : 67x/i
- RR : 20x/i
-T : 36,6C
- SpO2 : 99%
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
Pulmo = SP : vesikular , ST : Rh(-/-) Wh (-/-)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 13,9/40/7.800/298.000
- GDS = 102
P:
- Bisoprolol 1x2,5 mg
- Alprazolam 1x0,25 mg
- Ambroxol 3x1 cth
16. Aisyah; 11 bln; 8.5 kg (Observasi nausea vomiting)
S:
- Mual dan Muntah sejak 1 hari ini. Frekuensi = 2x/hari
- Demam (+) hilang timbul sejak 1 hari ini.
- Batuk (-) mencret (-)
- RPT : Asma (-)

O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- HR : 97x/i
- RR : 27x/i
-T : 37,7C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
- Kepala : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 12,1/39,5/6.800/179.000
- GDS = 87
P:
- Vometa drop 3x1 cc (k/p)
- PCT syr 120 mg/5ml 3x1
17. Genta; 2th; 14kg (Sindroma Nefrotik)
S:
- Sembab seluruh tubuh. Awalnya bengkak di kedua kelopak mata.
- Demam (+), batuk (+), pilek (+), sesak (-).
- RPT : Sembab sejak 4 bulan yang lalu.

O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- HR : 130x/i
- RR : 30x/i
-T : 36,7C
- BB : 14kg
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk, edema seluruh tubuh
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb : 12,2/37,7/14.410/337.000
- Albumin : 1,1
- Ur/Cr : 22/0,2
- Urinalisa : protein (+++), eritrosit (1-3/LPB), leukosit (1-3/LPB)
P:
- Diet MB Nefrotik : protein 22gr/garam 1 gr/hari
- IVFD KaEN 1B 4tts/i mikro
- Inj. Ceftriaxon 3x6,25 mg
- Captopril 3x6,25 mg
- Prednison 2-2-1 (p-s-m)
- Inj. Lasix 1x15 mg (IV)

- Spironolakton 1x15 mg (pagi)
18. By. Ny. Gusna; 0 hari; 1600 gram (NBBLR lk 1600 gr+ RDS)
S:
- Bayi lahir usia 33 minggu, BB: 1600 gr, asfiksia sedang.
- Bayi lahir langsung menangis, lemah, merintih, sesak nafas , apgar skor 5/6.
- Ibu leukosit 14.000, ketuban pecah > 3 hari, oligohidramnion berat.
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- HR = 140x/i
- RR = 70x/i
- T = 36,3ᵒC
Pemeriksaan Fisik
- Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 15,5/53/11.000/330.000
- GDS = 37 mg/dL
- Limfosit abs = 7.500
P:
- Loading NaCl 0,9% 16 cc habis dalam 30 menit
- IVFD D10% + Ca glukonas 80 cc/kgBB/hari --> 5,3 tpm
- CPAP: FiO2 (7:30)
- Inj. Ampisilin 2x80mg
- Inj. Gentamisin 1x8mg
- Jika periodik apnea --> inj. Aminofilin 2x2,5 mg/kgBB/kali (2×4 mg)
- ASI 6x2cc/OGT buka tutup
19. By. Fauziah; 6 hari; 2400 gr (NBBLR lk 2400 gr + Necrotizing enteroliticans + Sepsis
+ RDS)
S:
- OGT kehitaman sejak 1 hari SMRS, awalnya merah segar.
- Bayi lahir normal pervaginam , NBBLR = 2400 gr, merintih saat lahir A/S 7/8, ketuban ibu
kehijauan, dipasang CPAP selama 2 hari , tadi pagi sudah dibuka. BAB, BAK (+)demam(-).
- Os rujukan RS Annisa
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- HR : 130x/i
- RR : 38x/i
-T : 36,5C
- BB : 2400 gr
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (+/+) RC (+/+)
- THT : OGT kehitaman

- Abdomen : Distensi (+), BU(+) normal
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT > 2 dtk. Ikterik hingga tungkai bawah.
Laboratorium
- Hb/Ht/Leu/Tromb = 17,8 / 50,9 / 9.450/ 274.000
- GDS = 102 mg/dL
P:
- O2 5l/i
- IVFD NaCl 25 cc/30 menit, selanjutnya D10 16cc/jam
- Puasa, OGT dekompresi
- Inj. Meropenem 3x90 mg
- Inj. Metronidazol 2x18 mg
- Inj. Ranitidin 2x2,5 mg
- Vit. K 1x3 mg
- Kloramphenikol eyedrop 3 x1
- Gentamisin 1x12 mg
- Fototerapi jika tidak demam
20. By. Herlina; 16 hari; 2900 gr (NBBLC pr 2900 gr + Kejang + Neonatal Jaundice)
S:
- Tampak lesu sejak 1 hari SMRS.
- Os malas menyusu sejak 1 hari SMRS, lalu tadi pagi tampak sangat lesu hinggsa dibawa ke
RS.
- Tampak kuning baru disadari hari ini oleh orang tua.

- Kejang (+) frekuensi 1x di RSIA Annisa lama <5 menit.
- Os kurang aktif (+)
- Sesak nafas (-), demam (-)
- BAB (+) 1x hari ini, biasanya 3 x sehari. BAK (+) 6-7 cc
- Riw. Kepala terbentur (-)
- Os lahir SC a/i ibu bekas SC, lahir A/S 7/8, besok paginya os sesak dipasang CPAP , hari
ke-3 os ikterik dapat fototerapu
- Os lahir : 28/12/21. Os rujukan RS Annisa
O:
- KU : Berat
- HR : 133 x/i
- RR : 32x/i
-T : 36,7C
- BB : 2900 gr
- SpO2 : 99-100% terpasang O2 1 lpm
Pemeriksaan fisik
- Kepala : UUB cekung (+)
- Mata : CA (-/-) SI (+/+) RC (+/+)
Pulmo = SP : bronkovesikular , ST : Rh(-/-) Wh (-/-), retraksi (-)
- Abdomen : Soepel, BU (+), turgor kembali agak lambat
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT = 3 dtk. Ikterik hingga tapak kaki.
Laboratorium
- Hb/Ht/Leu/Tromb = 13,2 / 37,5 / 6.400/ 164.000
- GDS = 91 mg/dL
- Bilirubin total = 20,10
- Bilirubin direk = 5,76
- Bilirubin indirek = 14,34
- Ca = 9,0
P:
- O2 0,5 l/i
- IVFD D5% 1/4 NS 24 tpm
- ASI OD pro NGT --> 8x30 cc
- Inj. Ampicilin 4x150 mg
- Inj. Gentamisin 1x14 mg
- Sibital 2x7,5 mg
- Urdafak tab 3x20 mg
- Fototerapi jika tidak demam
21. Syahidah 78 th (BP Susp. Covid 19 + HT stage II + Hipokalemia)
S:
- Demam sejak 1 hari SMRS.

- Batuk berdahak sejak 1 minggu ini (+) Sesak nafas (+)
- Mual (+) muntah (-) penurunan nafsu makan (+)
- RPT : Hipertensi dan Stroke (+)
Asma (-) jantung (-) DM (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 150/70 mmHg
- HR = 94x/i
- RR = 24x/i
- T = 37ᵒC
- SpO2 = 91%
Pemeriksaan Fisik

Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb : 13,69/40,7/12.310/189.000
- Ur/Cr : 38/1,19
- Na/K/Cl :137/3,3/98
P:
- O2 3 lpm
- Ambroxol syr 3xcth 2
- PCT 500 mg (k/p)
- Vit. D 1x1000 IU
- Zink 1x20 mg
- KSR 1x1
- Diet MLRG
22. Yarnis; 63 th (DM Tipe 2 + Ketosis + Urosepsis + Hematuria ec Nefrolitiasis)
S:
- Keluar darah dari tempat BAK sejak 6 jam SMRS. Darah berwarna merah-kehitaman.
- Nyeri saat BAK (+) tersendat-sendat (+)
- Demam (-). Sebelumnya os memliki riwayat demam sejak 19 hari yang lalu (+)
- Nafsu makan menurun (+). BAB biasa.
- Batuk (-) pilek (-).
- RPT : DM (+) Hipertensi (-) Jantung (-) Asma (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 124/88 mmHg
- HR = 107x/i
- RR = 22x/i
- T = 37,1ᵒC
- SpO2 = 100%
Pemeriksaan Fisik

- Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik, Pitting edema (+)
- Urogenital = Blood di tempat BAK (+)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb : 12,3/34,4/13.500/318.000
- Ur/Cr/GDS : 24/0,9/378
- Na/K/Cl :124,2/2,18/84,1
- Urinalisa : Glukosa (+++) eritrosit (+) leukosit (++)
- EKG : Normal sinus rhythm
P:
- IVFD NaCl 0,9% (24 jam/kolf)

- Inj. Lasix 2x1 amp
- Sliding scale/4 jam :
GDS < 200 = Tidak diberi insulin
GDS 200-250 = Novorapid 8 IU
GDS > 350 = Novorapid 20 IU
- Inj. Transamin 3x1
- Inj. Vit K 3x1
- Koreksi KCL 40 mEq dalam 200 cc NaCl 0,9% habis dalam 4 jam
- Bicnat 2x500 mg
- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
23. By. Emilia; 2 hari; 2850 gr (NBBLC lk 2850 gr + PROM + RDS)
S:
- Sesak nafas (+), retraksi (+), merintih (-)
- Bayi lahir dengan BB = 2850 gr, lahir SC , KPD 3 hari, RDS, Apgar score 6/8
Downe score 3, Ballard score 19
- Bayi lahir langsung menangis, uk 37-38 minggu, sisa ketuban keruh
- Leukosit ibu 15.000
- Anus (+), mekonium (-), BAK (-)
O:
- KU : sedang
- HR : 114x/i
- RR : 45x/i
-T : 36C
- BB : 2850 gr
- SpO2 : 97%
Pemeriksaan fisik:
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
- Abdomen : Soepel, BU (+)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT <3detik
Laboratorium
- Hb/Ht/Leu/Tromb = 19,4 / 56,4 / 32.640/ 224 000
- GDS = 95 mg/dl
P:
- Loading NaCL 0,9% 30 cc dalam 30 menit
- IVFD D10% + Ca glukonas 60cc/kgBB/24 jam = 7,1 cc/jam
- Inj. Ampicillin 2x140 mg
- Inj. Dexametason 3x0,4 mg
- CPAP PEEP : FiO2 = 7:30 naik turun, target SpO2 90-95%
- OGT dekompresi
- Jika stabil ASI/OGT 8x3cc
24. By. Fitriani; 0 th (NBBLC lk 2800 gr + MAS + RDS)
S:
- Bayi lahir usia 34-35 minggu, BB: 2800 gr, PB: 48cm, LK: 32 cm, LD: 29 cm; LP: 28cm
- Bayi lahir tidak langsung menangis, lemah, sesak nafas segera setelah lahir, kebiruan (+),
kuning (-), BAB (-), BAK (-)
- Apgar skor 1/4, downes skor 7
- Bayi lahir SC a/i KPD. Ketuban ibu hijau kental berbau, leukosit ibu 11.320
O:
- KU = Berat
- HR = 120-122x/i
- RR = 45x/i
- T = 36,5ᵒC
- SpO2 = 78%
Pemeriksaan Fisik
- Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-), sianosis (+)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Plt = 11,9/34,9/23.800/382.000
- GDS = 93 mg/dL
- Ca = 10
- Na/K/Cl = 140,6/4,81/108,9
P:
- Loading NaCl 0,9% 30cc/30 menit
- Terapi hipotermia untuk 2 hari
- Elevasi kepala 30
- IVFD D10% + Ca glukonas 60 cc/kg/hari =168cc/24jam = 7 tpm mikro
- Pasang CPAP PEEP : FiO2 =7:30 (target SpO2 90-95%) naik turun bertahap
- OGT dekompresi
- Inj. Ampicillin 2x140 mg

- Inj. Dexamethason 3x0,5 mg
- Jika stabil, ASI/OGT 8x3 cc buka tutup
25. By. Fitri Yuliani: 0th; 50cm; 3200 gr (NBBLC lk 3200 gr + PROM)
S:
- Bayi lahir usia cukup minggu; BB: 3200 gr, PB: 50cm, LK: 35 cm, LD: 32cm; LP: 31cm
- Bayi lahir segera menangis, aktif, sesak nafas (-), retraksi (-) kebiruan (-), kuning (-),
BAB (-), BAK (-)
- Apgar skor 8/9, downes skor 1
- Bayi lahir SC a/i KPD 2 hari. Ketuban ibu sedikit jernih, oligohidramnion. leukosit ibu
8.800
O:
- KU = sedang
- HR = 145x/i
- RR = 45x/i
- T = 36 C
- SpO2 = 98%
Pemeriksaan Fisik
- Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 21,8/62,1/25.900/302.000
- GDS = 71 mg/Dl
P:
- ASI OD
- Jaga kehangatan
- Inj. Vit K 1 mg (im)
- Rawat tali pusat
- Pantau TTV
26. Asnimar; 69 th (Kolesistitis + Dispepsia)
S:
- Nyeri perut ulu hati sejak 2 hari SMRS, memberat 1 hari ini.
- Nyeri perut kanan atas (+) sejak 1 hari ini
- Mual (+), muntah (+), demam (+)
- BAK dan BAB biasa
- RPT : DM (+) Kolesistitis (+) Asma (-) Jantung (-) Hipertensi (-)
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 153/95 mmHg
- HR : 80x/i
- RR : 20x/i
-T : 36,7C
- SpO2 : 99%
Pemeriksaan fisik :
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)

- Abdomen : Soepel, NTE (+), NT hipokondrium D (+), BU(+) normal, Murphy (+)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 13,8/41/13.900/342.000
- GDS = 84
P:
- PCT 3x500 mg
- Pronalges supp 1x1
- UDCA tab 3x1
27. By. Gafa; 11 bulan (Kejang demam)
S:
- Kejang seluruh tubuh sejak 1 jam SMRS. Kejang 1×, lama > 15 menit, bersifat tonik,
setelah kejang anak tampak mengantuk. Kejang merupakan kejang yang pertama kali.
- Saat di IGD kejang 2x seluruh tubuh, bersifat tonik. Sudah diberikan diazepam rektal,
kejang berhenti.
- Muntah sejak 3 hari SMRS, frekuensi 3x/hari, berisi makanan.
O:
- KU : Berat
- Kes : Somnolen
- HR : 165/i
- RR : 20x/i
-T : 38C
- SpO2 : 97%
- BB : 9 kg
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
Pulmo = SP : Vesikular , ST : Rh(-/-) Wh (-/-)
- Ekstremitas : Akral dingin, CRT >3 dtk
Laboratorium
- Hb/ Ht/ Leu/ Tromb = 12,8/37,6/16.540/395.000

- Gds = 217
- Na / K/ Cl = 136/ 4,1/109
P:
- Loading RL 100cc/30 menit + Fenobarbital inj 50 mg 1x
- O2 0,5-1 l/i
- IVFD D5 NS 105 cc/kg/hari = 20 x kebutuhan = 31 tpm
- Inj. Ranitidin 2x10 mg
- Inj. Dexametason 3x1,5 mg
- Paracetamol inf 100 mg (iv) bila demam
- Inj. Ondansetron 2x1 mg , bila muntah
- (PO) Luminal 2x50 mg
- Inj. Diazepam 4 mg bolus bila kejang, jika masih kejang juga drip Fenitoin 15mg/kgBB
dalam NaCl 50 cc habis dalam 30 menit
- Asi OD + nasi tim 3xsehari
- Lacto B 2x1 sach

28. Ermiwati; 56th; 60kg (Aritmia + cystitis + CHF + DM Tipe 2)
S:
- Sesak nafas meningkat sejak 1 hari SMRS. Sesak sudah dirasakan 15 hari yll. Sesak
dipengaruhi aktivitas, tidak menciut.
- Muntah (+) 2 hari yll. Gelisah (+). Nafsu makan menurun (+).
- Nyeri ari- ari (+) Demam (-)
- RPT : Hipertensi (-) DM (-) Jantung (+) Asma (-)
O:
- KU = Berat
- Kes = Apatis
- TD = 136/15 mmHg
- HR = 158x/i
- RR = 48x/i
- T = 36ᵒC
- SpO2 = 98%
Pemeriksaan Fisik
- Muka = Sembab
Pulmo = SP = bronkovesikular, ST : Rh (+/+). Wh (-/-)
- Abdomen = Soepel, NTE (-), BU (+)normal
- Ekstremitas = Akral dingin, CRT > 2 detik, pitting edema (+)

Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 14,5/45,1/9.860/456.000
- GDS = 522
- Ur/Cr = 86/ 2,6
- Na/K/Cl = 138,7 / 3,73/ 113,4
- EKG = S posterior V1-V6, axis RAD , SVT
Radiologi
- Ro Thorax = Kardiomegali
P:
- Bolus Amiodaron 1 amp
- Drip 2 amp Amiodaron dalam 50 cc D5% --> habis dalam 24 jam --> tunda --> masuk jika
HR > 130
- Inj. Furosemide 2x1 amp
- KSR 1x1 tab
- V block 1x6,25 mg tab
- Simvastatin 1x20 mg tab
- CPG 1x75 mg
- IVFD Asering 12 j/kolf
- Aminefron tab 2x1 tab
- Diet DD DJ II 1700 kkal
29. Asmanidar; 69 thn (Hemoroid + Spondilosis)
S:
- BAB berdarah merah segar sejak 1 hari ini. Sebelumnya juga ada tapi hilang timbul.
Os sebelumnya mengeluh BAB keras dan sulit sejak 1 bulan SMRS dan sudah berobat ke
dr.Arisman Sp.PD. BAB lancar namun berdarah hari ini.
- Nyeri perut (+), mual (-), muntah (-)
- Nyeri pinggang (+) sejak 1 bulan SMRS, nyeri jika bergerak (duduk maupun miring)
- Riwayat terjatuh terduduk > 20 tahun yll.
- Nyeri dada (-), batuk (-), demam (-), sesak nafas (-)
- Tangan kiri dan kaki kanan kadang kesemutan.
- BAK biasa.
- Riw. HT (+) ,tidak rutin minum obat. Riw. Stroke (+) 2 tahun SMRS , bicara pelo (+),
lemah anggota gerak (-)
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 151/80
- HR : 86x/i
- RR : 22x/i
-T : 36,8C
- SpO2 : 95%
Pemeriksaan fisik:
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
Pulmo = SP : Vesikular , ST : Rh(-/-) Wh (-/-)
- Abdomen : Soepel, NTE (+), BU(+) normal
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk

- Anus : RT = Anus tenang, sphincter menjepit, mukosa licin, ampula tidak
kolaps. Handscoon : feses merah segar
- Laseque (-) sedikit ngilu, patrick (-), contrapatrict (-)
Laboratorium
- Hb/ Ht/ Leu/ Tromb = 11,8/33,1/8.200/238.000

- Gds = 113
- Ur/ Cr = 18 / 0,7
- Na / K/ Cl = 138,2/ 3,76/ 105,9
Radiologi
- Lumbosacral AP : Spondilosis (+)
P:
- Drip ketorolac 2 ampul dalam RL (8jam/kolf)
- Inj. Asam traneksamat 3x1 amp
- Inj. Vit K 3x1 amp
- Inj. Omeprazole 2x1 amp
- Sucralfat syr 3xc1
- Ranitidin tab 2x1
- Kalsium loctus 3x1 tab
- Mecobalamin 3x1 500 mg tab
- Diet MLDL
30. Nelia; 58 tahun (BPPV + DM Tipe 2 + HT Stage 2)
S:
- Pusing berputar sejak 1 minggu yang lalu. Pusing hilang timbul. Pusing berkurang bila
istirahat.
- Mual (+), nyeri perut (+), nyeri kepala (+)

- Riw. DM dan HT tidak terkontrol (+) Jantung (-) Asma (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 209/101 mmHg
- HR = 93x/i
- RR = 20x/i
- T = 36,5ᵒC
- SpO2 = 98%
Pemeriksaan Fisik
Pulmo = vesikular, Rh (-/+). Wh (-/-)
- Abdomen = Soepel, BU (+)normal, NTE (+)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 13,7/40,1/10.840/196.000
- GDS = 157
- Ur/Cr = 35/ 0,87
P:
- Inj. Ondansetron 3x1 amp
- Flunarizin 3x1 tab

- Betahistin 3x1 tab
- Alprazolam 2x0,25 mg
- Sucralfat 3xcth 1
- Candesartan 1x16 mg tab
- Herbesser CD 200 mg 1x1
- Diet MLDLDDRG
31. Refni; 21 thn (TTH)
S:
- Nyeri kepala sejak 1 hari ini, terasa seperti diikat, tidak menjalar, nyeri kepala terasa
menganggu aktivitas.
- Demam (+) naik turun, menggigil, mengeluarkan keringat (-)
- Mual (-) muntah (-)
- BAB dan BAK biasa
- RPT : Hipertensi (-) Jantung (-) DM (-) Asma (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 105/80 mmHg
- HR = 91x/i
- RR = 22x/i
- T = 37ᵒC
- SpO2 = 99%
Pemeriksaan Fisik

Pulmo = SP = bronkovesikular, ST : Rh (-/-). Wh (-/-)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 14,3/42/7.960/157.000
- GDS = 125
P:
- Paracetamol 500 mg tab 3x1
- Vit. B complex
32. Wardimas; 72 thn (Kolesistitis)
S:
- Nyeri perut kanan atas sejak 6 jam SMRS.
- Nyeri hilang timbul sejak 5 hari SMRS.
- Nyeri dirasakan terutama saat setelah makan/diisi makanan.
- Mual (-), muntah (-), demam (-)
- RPT : Hipertensi (-) Jantung (-) Asma (-) DM (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 140/80 mmHg
- HR = 69x/i
- RR = 20x/i
- T = 38ᵒC
- SpO2 = 96%
- VAS = 7-8
Pemeriksaan Fisik
Pulmo = SP = vesikular, ST : Rh (-/-). Wh (-/-)
- Abdomen = Soepel, NT (-), N.Hipochondrium D (+), BU (+)normal, Murphy (+)
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 12,9/38/12.700/316.000
- GDS = 99
P:
- IVFD Drip Ketorolac 2 amp dalam RL (8j/kolf)
- Inj. Omeprazol 2x1 amp
- Inj. Ondansetron 3x1 amp
- Inf. PCT 3x500 mg
- MST (k/p)
- Diet ML Rendah Lemak
33. Reni; 80thn (DM tipe 2 + Sepsis + BP + HT Stage 2 + Dispepsia)
S:
- Penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRS.
- Sesak nafas sejak 1 minggu ini. Sesak tidak menciut. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas
maupun istirahat.
- Batuk berdahak (+) Demam (+)
- Mual (+), muntah (-), nyeri dada (-), nyeri perut (+)
- BAB dan BAK biasa
- RPT : Hipertensi (+) Jantung (-) Asma (-) DM (+)
O:
- KU = Berat
- Kes = Apatis
- GCS = 10-12
- TD = 184/84 mmHg
- HR = 110x/i
- RR = 45x/i
- T = 36,7ᵒC
- SpO2 = 97%
Pemeriksaan Fisik
Pulmo = SP = vesikular, ST = Rh (+/+). Wh (+/+)
- Ekstremitas = Akral dingin
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 12,5/40/19.500/213.000
- GDS = 252
- Ur/Cr = 20/0,78
P:
- O2 NRM 10lpm
- IVFD 2 line = IVFD Aminofluid 12 jam/kolf dan IVFD NaCL 3% 12 jam/kolf target 4 kolf
- Inj. Meropenem 2x1
- Inj. Farmavon 3x1
- PCT inf 3x500 mg
- Inj. Metiprednisolon 2x125 mg
- Omeprazol 2x1
- Sucralfat 3x2cth
- Levemir 1x10 IU
- Diet MC 4x250 cc DD RG
34. Firmansyah; 72 th (Infark miokard + AKI + BP + Syok)
S:
- Sesak nafas sejak 4 hari SMRS. Sesak tidak menciut, tidak dipengaruhi cuaca dan aktivitas.
- Batuk berdahak sejak 12 hari SMRS.
- Demam (-). Pucat (+)
- Os lebih suka menggunakan batal tinggi saat tidur.
- Kedua tungkai bengkak sejak 1 minggu SMRS.
- Nyeri perut (-), mual (+), muntah (-), kembung (+)
- Nafsu makan menurun (+), penurunan berat badan (+)
- R.P.T = Riw. Penyakit jantung, penyempitan pembuluh darah jantung.
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 100/65
- HR : 103x/i
- RR : 32x/i
-T : 36,3C
- BB : 48 kg
- SpO2 : 100% (NRM)
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (+/+) SI (-/-) RC (+/+)
Pulmo = SP : Vesikular , ST : Rh(+/+) Wh (-/-)
- Abdomen : Soepel, NTE (-), BU(+) normal
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk, pitting edema (+)
Laboratorium
- Hb/ Ht/ Leu/ Tromb = 11,4/33,6/20.500/152.000

- Gds = 65
- Ur/ Cr = 37/ 1,7
- Na / K/ Cl = 117,3/ 4,13/ 89,4
- Troponin I = (-)
- EKG = STEMI Anterior
Radiologi
- Ro Thorax = Kardiomegali, Infiltrat kedua lapangan paru
P:
- Diet MLDJ II
- O2 3-5 l/i
- IVFD Asering 12 jam/kolf
- Drip Dobutamin mulai 2 mEq, jika TDS masih <100 mmHg ditambah drip Vascon mulai
0,01
- Inj. Meropenem 2x1 gr
- Inj. Furosemide 2x1 amp
- Inf. PCT 3x500 mg (k/p)
- V-block tab 1x6,25 mg
- CPG tab 2x75 mg
- Simvastatin tab 1x40 mg
- Aspilet 2x80 mg tab
- Aminefron 2x1 tab
- Arixtra 1x2,5 mg subkutan
- Lactulosa syr 3x15 cc
35. Amirudin; 75 th (Aritmia + Diare + CHF + BP)
S:
- Sesak nafas meningkat sejak 1 hari SMRS. Awal sudah dirasakan sejak 1 minggu SMRS.
Sesak tidak berbunyi menciut, tidak dipengaruhi aktivitas dan cuaca.
- Batuk berdahak (+) sejak 5 hari SMRS.
- Demam (+) 12 hari yll
- Nyeri tenggorokan (+) Mual (+) penurunan nafsu makan (+)
- BAB encer sejak 3 hari SMRS frek 5x
- RPT : HT terkontrol (+) Jantung (+) DM (-) Asma (-)
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 133/90 mmHg
- HR : 108x/i
- RR : 40x/i
-T : 37C
- SpO2 : 94%
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
Pulmo = SP : vesikular , ST : Rh(+/+) Wh (+/+)
- Abdomen : Soepel, NTE (+) BU(+) meningkat
Laboratorium
- Hb/ Ht/ Leu/ Tromb = 15,8/46/15.800/254.000

- GDS = 101
- Ur/ Cr = 56/ 2,1
- Na / K/ Cl = 123,6/ 3,2/ 100
- CK-MB = 19
- EKG = STEMI Anterolateroseptal
Radiologi
- Ro Thorax = Kardiomegali, Infiltrat kedua lapangan paru
P:
- O2 5 lpm
- IVFD Asering 12j/kolf
- Inj. Cefotaxim 2x1
- Inj. Farmavon 3x1
- Inj. Metilprednisolon 2x125 mg
- Inj. Furosemid 1x1

- V block tab 1x6,25 mg
- KSR tab 1x1
- Aminefron tab 2x1
- Loperamid tab 2-1-1
- Zink 2x20 mg
36. Putri 18 th (Ulkus decubitus + Epilepsi + Phtyriasis versicolor)
S:
- Kejang 2x, kejang 1 dirumah, kejang seluruh tubuh, lama 1 menit, setelah kejang pasien
sadar. Kejang ke 2 di IGD, lama 2 menit.
- Demam tinggi(+), menggigil (-), batuk (-)
- Tidak mau makan sejak 4 hari lalu
- Riw epilepsi sejak kelas 6 SD.
- Luka dibagian punggung sejak os hanya bisa berbaring (+)
- Tampak bercak keputihan menyerupai pulau disekitar badan dan bagian tangan dan kaki.
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 111/76 mmHg
- HR : 96x/i
- RR : 33x/i
-T : 38,7C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik :
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)

- Abdomen : Soepel, NTE (-) BU(+) normal, hipopigmentasi er abdomen (+)
- Vertebra : Ulkus (+)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk, hipopigmentasi er tangan dan kaki (+)
Laboratorium
- Hb / Ht/ Leu / Tromb : 12,7 / 38/ 9.100/ 255.000
- GDS : 79
- Ca : 9,5
P:
1) IVFD Aminofluid : NaCL 0,9% = 1:2 (8jam/kolf)
2) Inj. Fenitoin 3x100 mg
3) Inj. Citicolin 2x500 mg
4) Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
5) Inf. PCT 3x500 mg (k/p)
6) Candistatin drop 4x10 gtt
7) Curcuma 3x1
8) Sucralfat syr 3x1
9) Inj. Ranitidin 2x1 amp
10) TV ulkus dekubitus : 2x30 menit (Kompres NaCL + Gentamisin salp)
11) Gentamisin cr untuk luka, tutup dengan sufratule
12) Clobazam 1x10 mg (malam)
13) Luminal 2x90 mg
14) As. Folat 2x1
15) Bila kejang : inj. Diazepam ½ amp, max : 3 kali injeksi

16) Ca glukonas 3x1, IV
17) Vit. D 1X2000 IU
18) Mikonazole cr 2x/hari
19) Flukonazole tab 1x/minggu
37. Isni 59 th (stroke hemoragik + Hipertensi sekunder)
S:
- Lemah anggota gerak kiri sejak 1 minggu SMRS.
- Lemah dirasakan saat beraktivitas sore hari, lemah mendadak.
- Lidah terasa berat (+) mual (+) muntah (+) sakit kepala (+)
- RPT : Hipertensi (+) Jantung (-) Asma (-) DM (-)
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 176/65 mmHg
- HR : 61x/i
- RR : 21x/i
-T : 36,5C
- SpO2 : 98%
Pemeriksaan Fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
- Mulut : Bicara pelo (+)
- Wajah : Plica nasolabialis mencong ke kanan (+)

- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk , hemiparesis unilateral (S)
- Motorik : RF = 5555/5555 4444/4444
RP = (-/-)
- TRM : Kaku kuduk (+), Kernig (-), Brudzinsky (-). Babinski (-). Chaddock (-),
Laboratorium
- Hb / Ht/ Leu / Tromb : 12,6 /37/ 6.800/ 245.000
- GDS : 86
- Ur/Cr : 37/1,0
P:
1) IVFD Asering 12 j/kolf
2) O2 3 lpm
4) Inj. Ranitidin 2x1
5) CPZ 1× 75 tab
6) Citostazol 1x100 tab
7) Mecobalamin 2x1 tab
8) Candesartan 1x16 tab
9) Amlodipin 1x10 tab
10) Fluoxetin 1x20 tab
38. Nur 16 th (Demam febris + Anemia defisiensi besi)
S:
- Pucat (+) lemas (+) demam (+) 2 hari ini, panas tinggi.
- Mual (+) muntah (+) penurunan nafsu makan (+), batuk (+)
- RPT : Riw. KGB (+), kemoterapi tidak tuntas
- RPT : Hipertensi (-) Jantung (-) DM (-) Asma (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 87/59 mmHg
- HR = 116x/i
- RR = 20x/i
- T = 39ᵒC
Pemeriksaan Fisik
- Mata = CA (+/+), SI (-/-) , RC (+/+)isokor
- Thorak = Cor = S1-S2 reg, murmur (-), bising (-)
- Ekstremitas = Akral hangat , CRT < 2 detik
Laboratorium
- Hb / Ht/ Leu / Tromb : 7,5 /35/ 6.809/ 152.000
- GDS : 92
P:
1) IVFD KaEN 1B 20 tpm
2) Inj. Ceftriaxon 2x1
3) PCT inf 500 mg
4) Ambroxol 3x1 cth

5) Transfusi 3 PRC
39. By. Dirga 0 th, 3000 gr (NBBLC lk 3000 gr +RDS)
S:
- Sesak (+) merintih (+) retraksi (+) sianosis (+) ketuban hijau kental (+) lahir tak
langsung menangis (+)
- A/S 4/7
- UK = 39-40 minggu
- Anus (+) mekonium (-) BAK (-)
O:
- KU : sedang
- HR : 160x/i
- RR : 68x/i
-T : 36C
- BB : 3000 gr
- SpO2 : 91%
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
- Abdomen : Soepel, BU (+)
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT <3detik
Laboratorium
- Hb / Ht/ Leu / Tromb : 12,1 /24/ 12.100/ 178.000
- GDS : 93
P:
1) Jaga kehangatan
2) Loading NaCL 0,9% 30 cc dalam 30 menit
3) IVFD D10% + Ca glukonas 7,5 cc/jam
4) Inj. Amipicillin 2x150 mg
5) Inj. Gentamisin 1x14 mg
6) CPAP 7:30 naik turun bertahap target SpO2 90-95%
7) Pasang OGT dekompresi
8) Jika stabil ASI/OGT buka tutup 8x3 cc
9) Jika leukosit > 19.000 beri Inj. Dexametason 3x0,5 mg
40. Dasril; 63th; L; 70kg (Insect bite er Pedis D)
S:
- Nyeri kaki kanan sejak 2 jam SMRS. Nyeri dirasakan 20 menit setelah kejadian. Os post
digigit lipan.
- Bengkak (+) kemerahan (+) demam (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 132/71 mmHg
- HR = 76x/i
- RR = 20x/i
- T = 36,6ᵒC
Pemeriksaan Fisik
Pulmo = vesikular, Rh (-/-). Wh (-/-)
Pedis D : Luka (+) nyeri (+)
Laboratorium
- Hb / Ht/ Leu / Tromb : 15,4 /42/ 7.100/ 376.000
- GDS : 115
P:
- Wound toilet
- Kompres dingin
- Cefadroxil 2x1 mg
- Asam mefenamat 3x1
41. Deswita ; 40 th (Dislokasi phalange digiti I manus (S))
S:
- Nyeri jempol tangan kiri post tergelincir dari lantai.
- Luka (-) berdarah (-) demam (-) mual (-) muntah (-)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 137/78 mmHg
- HR = 80x/i
- RR = 20x/i
- T = 37ᵒC
- SpO2 = 98%
Pemeriksaan Fisik
Pulmo = SP = vesikular, ST : Rh (-/-). Wh (-/-)
- Ekstremitas = Akral hangat, CRT < 2 detik, dislokasi phalange proximal digiti 1
manus (S)
Laboratorium
- Hb / Ht/ Leu / Tromb : 13,4 /46/ 8.970/ 352.000
- GDS : 146
P:
- Wound toilet
- Reposisi tertutup
- Pasang spalak
- Cefadroxil 2x500 mg
- PCT 3x500 mg
- Kalac 1x1
42. Rosliati; 43 th (Appendicitis akut)
S:
- Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu.
- Nyeri dirasakan terus menerus.
- Mual (-) muntah (-) demam (-) sesak (-)

- Mc burney (+), nyeri lepas (+) , MANTREL : 5
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 129/83 mmHg
- HR : 108x/i
- RR : 20x/i
-T : 36,5C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
- Abdomen : Soepel, NTE (+) BU(+) normal, Mc burney (+) rovsing (+), MANTREL
skor = 5
Laboratorium
- Hb/ Ht/ Leu/ Tromb : 14,1/ 42,2/ 18.000/ 315.000
- Pt/ aPTT/INR : 16,1 / 23,3/ 1,16
- Ur/ Cr/ GDS : 42/ 1,2/ 100
P:
1) IVFD RL 20 tpm
2) Inj. Cefotaxime 2x1 gr
3) Inj. Ketorolac 2x1 amp

5) Inf. Metronidazol 3x500 mg
6) Inj. Ondansetron 2x1 vial
43. Ali 9 th (Fraktur os pedis + V.Laseratum os Frontalis-oksipital)
S:
- Os post KLL 10 menit SMRS.
- Os terhimpit motor pada bagian sebelah kanan, os sadar setelah kejadian. Mual (-)
muntah (-)
- Luka robek didahi (+), luka lecet di kepala belakang (+)
- Luka lecet di kaki kanan (+) bengkak (+)
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 93/63 mmHg
- HR : 119x/i
- RR : 20x/i
-T : 36,5C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+), VL er frontalis, hematoma er oksipital
- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk, Vulnus laseratum er foot (D), Fraktur os
pedis (D)
Laboratorium
- Hb/ Ht/ Leu/ Tromb : 14,8/ 43,2/ 14.000/ 351.000
- GDS : 100
P:
1) Operasi
2) IVFD RL 6 tpm
3) Inj. Cefotaxime 2x1/2 gr
4) Inj. Ketorolac 2 x ½ amp
5) Inj. Ranitidin 2x ½ amp
44. Meki 39 th (Traumatic amputation phalange 4-5 os pedis (D) + V.Laseratum er
pedis (D))
S:
- Os post KLL 30 menit SMRS.
- Os menabrak mobil dari belakang
- Luka di kaki kanan (+) Nyeri (+) darah (+).
- RPT : Hipertensi (-) Asma (-) Jantung (-) DM (-)
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 109/68 mmHg
- HR : 67x/i
- RR : 20x/i
-T : 36,2C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan Fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)

- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk, Vulnus laseratum er foot (D)
Traumatic amputation phalange 4-5 os pedis (D)
Laboratorium
- Hb/ Ht/ Leu/ Tromb : 15,5/ 46,4/ 15.400/ 350.000
- GDS : 109
P:
1) Operasi
2) IVFD RL 8 j/kolf
3) Inj. Cefotaxim 2x1 gr
45. Irned 44 th (Mastitis Dextra)
S:
- Bengkak pada payudara kanan sejak 1 minggu SMRS. Os sedang menyusui.
- Nyeri (+) pus (+)
- Demam (+), BAB (+) BAK (+)
- RPT : Hipertensi (-) Asma (-) Jantung (-) DM (-)
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 97/67 mmHg
- HR : 80x/i
- RR : 20x/i
-T : 37,9C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
Mammae = Edema er mammae (D) discharge (+)
Laboratorium
- Hb/ Ht/ Leu/ Tromb : 13,7/ 42,9/ 16.700/ 379.000
- GDS : 132
P:
1) IVFD RL 20 tpm
5) ASI payudara kanan dipompa
6) PCT tab 3x500 mg
46. Anjeli 14 th (Ca colli (D))
S:
- Benjolan pada leher kanan semenjak 6 bulan yll.
- Keluar darah dari benjolan semenjak 3 jam SMRS.
- Nyeri pada benjolan (+) Batuk berdahak (+)
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 110/71 mmHg
- HR : 107x/i
- RR : 20x/i
-T : 36,5C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
- Leher : Benjolan (+) ukuran sebesar biji jagung, mobile (+)
Laboratorium
- Hb/ Ht/ Leu/ Tromb : 12,8/ 39,8/ 20.000/ 346.000
- Pt/ aPTT : Memanjang
- GDS : 87
P:
1) Operasi
2) IVFD RL 24 jam/kolf
4) Inj. Ketorolac 1 amp/8jam
47. Nindi Pratiwi; 35 th; P; 60kg (Perdarahan post partum + PUA)
S:
- Perdarahan tidak berhenti sejak 3 bulan, memberat dalam 2 minggu ini. Banyak darah
setara dengan ganti pembalut 5-6×/hari. Namun dalam 2 hari ini, perdarahan sudah mulai
berkurang. Banyaknya setara dengan ganti pembalut 1-2×/hari. Warna darah = merah
kehitaman.
- Pucat, lemas, oyong, keram perut, nyeri ari-ari (+)
- Pasien pernah berobat ke dr.Suhadi Sp.OG namun lupa nama obatnya dan pasien pernah
suntik KB terakhir tahun 2018.
- Demam, batuk , sesak nafas disangkal.
- Pasien memiliki riwayat Asma.
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 106/66 mmHg
- HR = 116x/i
- RR = 22x/i
- T = 36,7ᵒC
Pemeriksaan Fisik
- Mata = CA (+/+), SI (-/-,), RC (+/+)isokor
Pulmo = vesikular, Rh (-/-). Wh (-/-)
- Genitalia = Banyak darah setara 1/4 pembalut, warna merah kehitaman
Laboratorium
- Hb/Hct/Leu/Tromb = 5,0/32/4.200/323.000
- GDS = 78
P:
- IVFD RL 20 gtt/i
- Transfusi PRC 4 kolf--> 1 unit/hari
- Transamin inj 1×1000 mg
- Vit K inj 1x10 mg
48. Pipi 35 th (PROM)
S:
- Keluar air- air dari kemaluan sejak 8 jam SMRS. Keluar air- air membasahi celana dalam
dan kain.
- Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-) Keluar lendir campur darah (-)
- Demam (-) batuk (-) pilek (-)
- Hamil anak 1
- HPHT : 3 Juni 2021
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 129/89
- HR : 60
- RR : 20
- T : 36,7C
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-)
- Thorax : Cor = S1S2 reg, bising (-)
Pulmo : SP = Vesikular , ST = Rh (-/-) Wh (-/-)

- Abd : Perut membuncit sesuai usia kehamilan, DJJ : 138-142x/i
- Gen : VT = pembukaan (-) promontorium teraba
Laboratorium
- Hb/ Ht/ Leu/ Tromb : 12,8 / 35,3/ 11.570/ 285.000
- GDS : 167
P:
- IVFD RL 20 tpm/8 jam
- Drip vit.C 200 mg dalam RL 1x/hr 20 tpm
- Vit D 3x1000
- Inj. As.tranexamat 500 mg/8 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam
49. Putri 18 th (Gangguan Mental Organik)
S:
- Kejang 2x, kejang 1 dirumah, kejang seluruh tubuh, lama 1 menit, setelah kejang pasien
sadar. Kejang ke 2 di IGD, lama 2 menit. Kejadian terjadi sejak 1 hari SMRS.
- Demam tinggi(+), menggigil (-), batuk (-), lemas (+)
- Tidak mau makan sejak 4 hari lalu (+) sulit tidur (+)
- Sebelumnya os memiliki riw. epilepsi sejak kelas 6 SD
- Setelah beberapa hari rawatan, os mengalami gangguan seperti sering bicara dan tertawa
sendiri (+), melihat bayangan-bayangan (+), perubahan mood (+), gangguan pemusatan,
pertahankan dan pengalihan perhatian (+), gangguan fungsi kognitif (+)
O:
- KU : Sedang
- Kes : CM
- TD : 111/76 mmHg
- HR : 96x/i
- RR : 33x/i
-T : 38,7C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
- Mata : CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
Pemeriksaan Status Mental :
- Deskripsi umum
a. Penampilan : Biasa, sesuai usia
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Prilaku & Aktivitas psikomotor : Tidak tenang, tidak rapi
d. Pembicaraan : Terganggu
e. Sikap terhadap pemeriksa : Non kooperatif
- Keadaan afektif
a. Mood : Labil
b. Afek : Disforik
- Gangguan Persepsi
a. Halusinasi : Visual (+) auditorik (+) prilaku
halusinatorik (+)
b. Ilusi : (-)
- Proses pikir
a. Bentuk pikir : Autistik
b. Arus pikir : Non produktivitas, diskontinuitas, hendaya
berbahasa
c. Isi pikiran : Waham (-) fobia (-)
- Fungsi Intelektual/Kognitif
a. Pengetahuan umum : Terganggu
b. Daya konsentrasi & perhatian : Terganggu
c. Orientasi : Terganggu
d. Daya ingat : Terganggu
e. Kemampuan baca tulis : Terganggu
f. Kemampuan visuospasial : Terganggu
g. Berpikir abstrak : Terganggu
h. Kemampuan menolong diri sendiri : Terganggu
- Daya nilai
a. Daya nilai sosial : Terganggu
b. Uji daya nilai realitas pasien : Terganggu
- Pengendalian impuls : Tidak Baik
- Tilikan :2
Laboratorium
- Hb / Ht/ Leu / Tromb : 12,7 / 38/ 9.100/ 255.000
- GDS : 79
- Ca : 9,5
P:
1) IVFD Aminofluid : NaCL 0,9% = 1:2 (8jam/kolf)
2) Inj. Fenitoin 3x100 mg
4) Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
5) Curcuma 3x1 (po)
6) Bila kejang : inj. Diazepam ½ amp, max : 3 kali injeksi
7) Haloperidol 2x0,5 mg (po)
8) Lorazepam 1x1 mg (po)
9) Alprazolam 2x0,5 mg (po)
50. Wismar 67 thn (Vulnus laseratum er os frontalis)
S:
- Luka robek di kepala post terkena paku 30 menit SMRS.

- Pasien sedang memperhatikan atap kemudian saat berdiri terkena paku bekas berkarat.
- Demam (-), nyeri (+)
O:
- KU = Sedang
- Kes = CM
- TD = 178/91 mmHg
- HR = 71x/i
- RR = 20x/i
- T = 36,5ᵒC
- SpO2 = 98%
Pemeriksaan Fisik
- Kepala = Vulnus laseratum er os frontalis (+)
Pulmo = SP : vesikular, ST : Rh (-/-). Wh (-/-)
Laboratorium
- Hb / Ht/ Leu / Tromb : 12,9 / 40/ 16.100/ 298.000
- GDS : 143
P:
- Wound toilet
- Inj. Tetagam
- Hecting
- Amlodipin 1x1
- Cefadroxil 2x1
- PCT 3x1

Borang Usd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Usd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Teguh Anugrah Ilahi; 9th; L; 17kg (DHF G III + Down Syndrome)

- Bibir pecah-pecah dan berdarah sejak ± 2 hari ini.

- Bintik-bintik merah di kulit sejak 1 hari ini.

- Batuk berdahak dijumpai.

- BAB dan BAK biasa.

- Mimisan dan muntah berdarah disangkal.

- Mual dan muntah disangkal.

- RPT = Down Syndrome

- Mata = CA (-/-), SI (-/-,), RC (+/+)isokor

2. Fajri 14 th (Vulnus punctum er Pedis S)

- Nyeri pada telapak kaki kiri sejak 6 jam SMRS.

- Mata = CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)isokor

3. Indra Yoga 34 th (BP susp Cov 19)

- Demam sejak 1 hari SMRS. Demam tinggi sampai menggigil.

- Mata = CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)isokor

- Ro thorax = Tampak infiltrate pada kedua lapangan paru

- Demam sejak 3 hari SMRS.

- Mata = CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)isokor

- PCT tab 3x500 mg

5. Welfian 47 th ( UAP dd NSTEMI + Bradikardi)

- Nyeri dada sebelah kanan sejak 4 jam SMRS.

- Mata = CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)isokor

6. Yus 39 th (Vulnus laseratum er Pedis (D) )

- Mata = CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)isokor

7. Ginar 40 th (Stroke iskemik + HT emergensi)

- Mata = CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)isokor

- IVFD Asering 20 tpm

- Ro.BNO 3 Posisi : step ladder & air fluid level (+)

9. Janiur 59 th (Acute Lung Oedema + CHF FC III-IV + BP susp Covid 19 + AKI

- Mata = CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)isokor

- Ro Thorax = CXR > 50%, Kardiomegali, infiltrate kedua lapangan paru

10. Yufrizen 46 (Penurunan kesadaran ec SOL + Sepsis ec BP +AKI Riffle R + DM tipe

- Mata = CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+)isokor

- Ro thorax = Infiltrat kedua lapangan paru

- IVFD Asering : Aminofusin hepar = 2 : 1 (8jam/kolf)

11. Azmi 59 th (Dispepsia + Anemia sedang + CKD stg V + Hiperkalemia + BP +

- Nyeri perut sejak ± 4 hari SMRS. Nyeri dirasakan di ulu hati.

- Mata = CA (+/+), SI (-/-), RC (+/+)isokor

- Ro thorax = Infiltrat di paru kiri

- IVFD Easprimer (12 jam/kolf)

demam sebelumnya disangkal.

- Pilek sejak 4 hari yang lalu (+), kejang (+)

- Nafsu makan (+), BAB dan BAK biasa.

- R.P.T = Kejang, konsul terapi dengan Sp.A

- Mata = CA (-/-), SI (-/-,), RC (+/+)isokor

- Diet ML 1400 kkal

13. Sumanto; 73th; L; 65kg (PPOK)

- Ro thorax = Sudut kostofrenikus tumpul

- O2 5l/i (Nasal canule)

- IVFD RL + 1 aminophilin (8jam/kolf)

- Nebu pulmicort 2x1

- Inj. Metylprednisolon 2x6,25 mg

- Inj. Ranitidin 2x1 amp

- Inj. Furosemide amp 12j/kolf

- Inj. NAC 1fls/12 jam

- Inj. Ceftazidine 1 gr/8 jam

- Ambroxol syr 3xc1

14. Hasby; 2th; 12kg (Bronkitis akut)

- Batuk sejak 1 hari SMRS. Batuk kering.

- Demam tinggi sejak 1 hari SMRS, terus menerus.

- Mual (-), muntah (-)

- BAB (-) 1 hari ini, BAK biasa