Dws Tn J 56 th

K30 - Dyspepsia - 
  R51 - Headache - 
Tidak ada tindakan medis
Inj. Ranitidin 1 amp
Observasi
BLPL dengan obat:
Ibuprofen 2x200mg po
Antasida 2x1 po
Ranitidin 2x1 po

Pemeriksaan fisik:
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), isokor
Cor: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: VBS Ka=Ki, Rh (-/-), Wh (-/-).
Abdomen: Cembung. BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2", pitting edema (-/-)

Dewasa Tn. A/19th

A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin - 
Tidak ada tindakan medis
Attapulgite tab 600mg 3 x 1
Zink tab 10mg 1 x 1
Lansoprazole tab 30mg 1 x 1
Pasien datang keluhan BAB cair sejak hari ini. BBAB cair sudah 4x, lendir (-), darah (-),
demam (-), pusing(-), mual (+), muntah (-), lemes (-), kembung (-)
Riw DM (-), HT (-)

KU : Baik
GCS : E4V5M6
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 18 x/menit
S : 36’7

Pada status generalis didapatkan :

Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (+) epigastrium
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-).

Dws Tn G 30 th
 R52 - Pain, not elsewhere classified - 
Natrium diclofenac 2x50 mg po
Ranitidin 2x150mg po
Bcomplex 1x1 tab po
Pasien datang dengan keluhan nyeri badan sejak 2 hari yang lalu, pasien merupakan kuli
bangunan

CM
TD: 120/70mmhg
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36 C
Pemeriksaan fisik:
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), isokor
Cor: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: VBS Ka=Ki, Rh (-/-), Wh (-/-).
Abdomen: Cembung. BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2", pitting edema (-/-)

Dws Ny R 20 th
 R42 - Dizziness and giddiness - 
Betahistin 3x6mg po
Domperidone 3x10mg po bila mual muntah

Pasien datang karena merasa pusing berputar sejak 1 hari yll, keluhan bertambah bila pasien
berubah posisi seperti bangun dari tidur. Mual (+) muntah (-)

CM
TD: 100/70mmhg
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36 C
Pemeriksaan fisik:
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), nistagmus (-)
Cor: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: VBS Ka=Ki, Rh (-/-), Wh (-/-).
Abdomen: Cembung. BU (+) NTE (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2", pitting edema (-/-)

Bayi – Anak An F 13 th
B86 - Scabies - 
Permetrin 5% dioles 1x pada seluruh badan kecuali wajah, didiamkan selama minimal 8 jam
tidak terkena air
Cetirizine 1x10mg po
Edukasi bila keluhan tidak berkurang dan lesi tetap, salep diulang 1 minggu kemudian
Edukasi untuk mencuci bersih pakaian, tidak meminjam pakaian orang lain, dan menjemur
serta menyetrika pakaian yang telah dicuci
Edukasi semua teman sekamar yang mengalami keluhan serupa diobati
Pasien teman sekamar An. K mengalami keluhan serupa, gatal pada sela jari tangan dan kaki,
gatal lebih dirasakan di malam hari

CM
TD: 100/70mmhg
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36 C
Pemeriksaan fisik:
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), isokor
Cor: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: VBS Ka=Ki, Rh (-/-), Wh (-/-).
Abdomen: Cembung. BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2", pitting edema (-/-)

Stt. Dermatologis
Papul eritem (+) ekskoriasi (+) kanalikukli (+)

Bayi – Anak An H 16 th
K30 - Dyspepsia - 
Antasida tab 3x1 po
Ranitidin 2x150mg po

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu, pasien mengaku tidak
nafsu makan dan sering makan telat, lebih sering jajan diluar

CM
TD: 100/70mmhg
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36 C
Pemeriksaan fisik:
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), isokor
Cor: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: VBS Ka=Ki, Rh (-/-), Wh (-/-).
Abdomen: Cembung. BU (+) NTE (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2", pitting edema (-/-)

Dws Ny R 55 th
 M62 - Other disorders of muscle - 
Na Diklofenak tab 50mg 3 x 1
Vit B6 tab 1 x 1

Pasien datang keluhan nyeri pada tangan kiri sejak 2 hari SMPKM. Nyeri dirasakan terus-
terusan, pasien sering angkat-angkat barang (+), demam (-), pusing(-), mual (-), muntah (-),
lemes (-), kembung (-)
Riw DM (-), HT (-)

KU : Baik
GCS : E4V5M6
TD : 130/80 mmHg
N : 84 x/menit
RR : 18 x/menit
S : 36’6

Pada status generalis didapatkan :

Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (-)
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-), nyeri dari bahu hingga lengan tangan kiri

Lansia Tn. W/69th

M10 - Gout - 
Allopurinol tab 100mg 1 x 1
Asam Mefenamat tab 500mg 3 x 1

Pasien datang keluhan nyeri sendi di lutut kanan sejak 2 hari SMPKM. Nyeri dirasakan
memberat saat malam hari (+), demam (-), pusing(-), mual (-), muntah (-), lemes (-),
kembung (-), riw minum alkohol (-)
Riw DM (-), HT (-)

KU : Baik
GCS : E4V5M6
TD : 120/80 mmHg
N : 87 x/menit
RR : 18 x/menit
S : 36’7
Asam Urat : 8,2

Pada status generalis didapatkan :

Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (-)
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-), nyeri lutut kanan (+)

Bayi – Anak An B 16 th
 H61 - Other disorders of external ear - 
Ekstraksi serumen
Pasien datang dengan keluhan telinga kanan terasa tertutup sejak 1 hari yang lalu, batuk (-)
pilek (-) keluar cairang dari telinga (-)

CM
TD: 100/70mmhg
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36 C
Pemeriksaan fisik:
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), isokor
Cor: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: VBS Ka=Ki, Rh (-/-), Wh (-/-).
Abdomen: Cembung. BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2", pitting edema (-/-)

Stt. Lokalis AD:

Cairan (-) nyeri tekan tragus (-) nyeri tarik auricula (-) nyeri tekan pre aurikula (-)
MAE: serumen (+)

DWS NY S 25 th
R42 - Dizziness and giddiness
Betahistin tab 6mg 3 x 1
Vit B komplek tab 1 x 1

Pasien datang keluhan pusing berputar sejak 1 hari SMPKM. Pusing berputar diikuti dengan
perubahan posisi kepala (+), telinga berdenging (-), sesak (-), demam (-), mual (-), muntah
(-), lemes (-), kembung (-)
Riw DM (-), HT (-)

KU : Baik
GCS : E4V5M6
TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 18 x/menit
S : 36’5

Pada status generalis didapatkan :

Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (-)
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-).
Romberg test (+) saat tutup mata

Bayi – Anak AN G 15 th
J02 - Acute pharyngitis - 
Paracetamol tab 3x500mg po
Ambroxol tab 3x1 po
Bcomplex 1x1 tab

Pasien datang dengan keluhan batuk tidak berdahak 2 hari yang lalu, demam baru hari ini
dirasakan, bab dan bak tidak ada keluhan

CM
TD: 90/60mmhg
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 37,6C
Pemeriksaan fisik:
Kepala: Normocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), isokor
Cor: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: VBS Ka=Ki, Rh (-/-), Wh (-/-).
Abdomen: Cembung. BU (+)
Ekstremitas: Akral hangat, CRT<2", pitting edema (-/-)

Bayi – Anak AN F 11 th
 B86 - Scabies - 

permethrin 5%
cetirizine 2x1
edukasi cara penggunaan obat

Gatal di sela sela jari tangan dan kaki, pantat, dan beberapa bagian badan
pesantren, anggota rumah mengidap gatal serupa, lebih gatal di malam hari

Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (-)
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-).
scabies
stt. dermatologis
papul (+) ekskoriasi (+) pus (+)

(+) AN C 4,5 th scabies

Gatal di sela jari kaki dan jari tangan
stt. dermatologis
papul (+) ekskoriasi (+)

Bayi – Anak An. M/4th

W57 - Bitten or stung by nonvenomous insect and other nonvenomousarthropods - 
betamethasone cream oles tipis 2x1
pct syr 3x1
cetiriine syr 2x1/2 cth
Gatal di pelipis kanan

Stt. dermatologis:
lesi linear dengan maserasi

DWS NY N 32 th
Z32 - Pregnancy examination and test - 
Bcomp 1x1
Ibu hamil, control kehamilan, keluhan saat ini tidak ada
CM
TD: 120/70
Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (-)
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-).
Stt. Obstetric
DJJ: 154x/menit
Leopold 1: bokong
Leopold 2: puka
Leopold 3: kepala
Leopold 4: belum masuk PAP

DWS NY N 21 th
Y59 - Other and unspecified vaccines and biological substances - 
  Z01 - Other special examinations and investigations of persons withoutcomplaint or reported diagnosis - 

Vaksin TT
Lanjut vaksin selanjutnya sesuai jadwal

tidak ada keluhan, berencana menikah, suntik vaksin TT

CM
TD: 110/80
Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (-)
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-).

DWS NY H 35 th
 Z01 - Other special examinations and investigations of persons withoutcomplaint or reported diagnosis - 
Suntik KB
Ibu tidak ada keluhan, kontrol untuk suntik KB
CM
TD: 120/70
Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (-)
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-).

Dewasa NY R 33 th
 Z32 - Pregnancy examination and tes
Bcomp 1x1
Kalk 1x1
as. folat 1x1

Ibu hamil, kontrol kehamilan, keluhan saat ini tidak ada

CM
TD: 12p0/80
Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (-)
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-).
Stt. Obstetric
DJJ: 144x/menit
Leopold 1: bokong
Leopold 2: puki
Leopold 3: kepala
Leopold 4: belum masuk PAP

Dewasa NY T 31 th
Bcomp 1x1
USG
Ibu hamil, kontrol kehamilan, keluhan saat ini tidak ada
CM
TD: 120/80
Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (-)
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-).
Stt. Obstetric
DJJ: 132x/menit
Leopold 1: bokong
Leopold 2: puka
Leopold 3: kepala
Leopold 4: belum masuk PAP
Bayi – Anak an B 3,2 th
L20 - Atopic dermatitis 
hydrocortison cream 1%2x1
cetirizine syr 2x1 cth
Gatal di kedua tangan bagian dalam

st. dermatologis: makula eritem

Lansia Tn. H/71th

10 - Essential (primary) hypertension - 
Captopril 12,5mg SL
Amlodipin 1x10mg po

Kontrol tekanan darah tinggi

keluhan saat ini tidak ada

CM
TD: 180/110
Kepala : CA (-/-), Sklera Ikterik (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Dada : Pulmo : SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wh (-/-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), galop (-)
Perut : Supel (+), BU (+) N, NT (-)
Anggota gerak : CRT<2dtk, akral dingin (-/-).