NYERI SENDI

Keterangan Osteoartritis Rheumatoid artritis Gout artritis

Kompetensi: 3A Kompetensi: 3A Kompetensi: 4A
Anamnesis
Faktor Risiko 1. Usia tua 1. Wanita 1. Usia dan jenis kelamin
2. Wanita, usia >50 tahun atau menopause 2. Faktor genetik 2. Obesitas
3. Obesitas 3. Hormon seks 3. Alcohol
4. Pekerjaan berat dengan penggunaan sendi 4. Infeksi 4. Hipertensi
terus menerus 5. Merokok 5. Gangguan fungsi ginjal
6. Penyakit metabolik
7. Pola diet (diet tinggi purin)
8. Obat-obatan (aspirin dosis rendah, diuretik,
obat TB)

RPS Keluhan utama: Nyeri sendi
1. Lokasi: Asimetris. Unilateral. Sendi-sendi
besar (lutut, bahu), DIP
2. Onset: Kronik, progresif
3. Kuantitas: Intermitten
4. Kualitas: Sakit sedang-berat
5. Faktor memperberat: Aktivitas, overuse
sendi, diberi pendingin,
6. Faktor memperingan: Istirahat
7. Gejala penyerta
a. Hambatan gerak sendi
b. Kaku pagi / morning stiffness <30
menit
c. Krepitasi (umum pada OA di daerah
lutut)
d. Pembesaran sendi (deformitas)
e. Pembengkakan sendi yang asimetris 
terjadi karena adanya osteofit
f. Tanda-tanda peradangan  nyeri
Keluhan utama: Nyeri sendi
1. Lokasi: Simetris. Bilateral. Poliartikuler.
Persendian kecil di tangan, pergelangan
tangan (proximalinterphalangeal) dan kaki
(metatarsophalangeal). Bisa progresif
mengenai persendiran lutut, bahu, pinggul,
siku, pergelangan kaki (distal interphalangeal)
2. Onset: Akut
3. Kuantitas: Hilang timbul (intermitten)
tergantung pada tingkat peradangan jaringan
4. Kualitas
5. Faktor memperberat: Aktivitas
6. Faktor memperingan: diberi pendingin
7. Gejala penyerta
a. Gejala ekstraartikuler Mudah lelah,
lemas, lesu, takikardia, berat badan
menurun, anemia, anoreksia, episkleritis,
nyeri dada, perikarditis
b. Morning stiffness >30 menit, > 1 jam
Keluhan utama: Nyeri sendi (nyeri hebat, bengkak,
hangat, merah)
1. Lokasi: Monoartikuler. Jika sudah manahun
disertai tofi yang banyak dan poliartikuler.
Tofi yang paling sering aurikula, MTP-1,
olecranon, tendon Achilles, dan distal digiti
2. Onset: Akut, tiba-tiba, bias any timbul pada
malam hari
3. Kuantitas: Intermitten
4. Kualitas: Nyeri hebat
5. Faktor memperberat: diet tinggi purin
6. Faktor memperingan: diberi pendingin
7. Gejala penyerta
1. Gejala sistemik (demam, menggigil, cepat
lelah)
2. Destruksi yang progresif pada sendi dan
dapat menimbulkan deformitas
3. Jika sudah menahun  batu saluran
kemih, penyakit ginjal menahun
 tekan, gangguan gerak, rasa hangat c. Tanda-tanda peradangan (hangat,
yang merata, warna kemerahan bengkak, eritema)
g. Perubahan gaya berjalan d. Deformitas kaki
e. Penurunan fungsi sendi
RPD 1. Riwayat OA 1. Riwayat dengan gejala serupa 1. Riwayat dengan gejala serupa
2. Obesitas  dislipidemia 2. Penyakit metabolik (hipertensi, diabetes 2. Penyakit metabolik (hipertensi, diabetes
3. Penyakit metabolik (hipertensi, diabetes mellitus) mellitus)
mellitus) 3. Konsumsi obat-obatan
3. Pemakaian obat-obatan diuretik (Golongan
4. Riwayat trauma
tiazid)
RPK 1. Riwayat keluarga (biasanya keluarga tidak 1. Riwayat keluarga 1. Riwayat keluarga
berhubunga dengan OA)
Sosek 1. Pekerjaan berat yang menggunakan sendiri - 1. Diet tinggi purin (udang, daging-dagingan,
terus menerus melinjo, alcohol, rokok)
2. Kebiasaan olahraga 2. Konsumsi alcohol
3. Diet tinggi kolesterol 3. Kebiasaan merokok
Pemeriksaan Fisik
Look DARTO Look Look
Feel 1. Bengkak/efusi sendi 1. Ditemukan artritis monoartikuler, tofus gout
Move Look: 2. Deformitas (swan neck, boutonniere, deviasi 2. Sendi tampak kemerahan, bengkak
ulnar)
Look 1. Pembengkakan sendi yang seringkali Feel
DARTO: asimetris Feel 3. Nyeri tekan sendi
Deformitas, 2. Deformitas sendi yang permanen 1. Nyeri tekan sendi 4. Sendi teraba hangat
Asimetris, 3. Perubahan gaya berjalan 2. Sendi teraba hangat
Rubor, Tumor, Move
Osteofit Feel Move -
1. Krepitasi -
2. Nyeri tekan sendi Pemeriksaan head to toe
1. Vital sign (tekanan darah  hipertensi 
3. Sendi teraba hangat Pemeriksaan head to toe
ditakutkan konsumsi obat diuretik)
1. Kulit: nodul rheumatoid
Move 2. Soft tissue rheumatism, seperti CTS dan
1. Hambatan gerak sendi frozen shoulder

Pemeriksaan head to toe

 1. Status gizi
2. Antropometri (BB, TB, IMT) 
berhubungan dengan obesitas
Pemeriksaan Penunjang
1. Darah lengkap N
2. Radiologi: penyempitan celah sendi,
osteofit
Penegakan Diagnosis
American College of Rheumatology
1. LED meningkat 1. Lab Darah: Hiperurisemia (pr >6 mg/dl, lk >7
Normal: 15-20 mg/dl)
2. Faktor rheumatoid serum positif 2. Radiologi X-Ray: Pembengkakan asimetris pada
3. Radiologi: pembengkakan jaringan lunak, sendi dan kista subkortikal tanpa erosi
diikuti oleh osteoporosis juxta-articular dan tofus
erosi pada bare area tulang. Keadaan lanjut
terlihat penyempitan celah sendi,
osteoporosis difus, erosi meluas sampai
daerah subkondral.
4. ACPA (Anti Cyclic Citrullinated Peptide
Antibody)
5. ANA (Antibody Anti Nuklear) +
6. CRP
7. Analisis cairan sendi
8. Biopsi sinovium/nodul rheumatoid
ACR (American College Of Rheumatology)
 1. Nyeri pada lutut
2. Foto rontgen ditemukan adanya gambaran
osteofit serta sekurang kurangnya satu dari
usia > 50 tahun
3. Kaku sendi pada pagi hari < 30 menit
4. Krepitasi
Adapun gambaran radiologis sendi yang
menyokong diagnosis OA adalah (Sinusas,
2012; Pratiwi, 2015):
1. Penyempitan celah sendi yang seringkali
asimetris (lebih berat pada bagian yang
menanggung beban)
2. Peningkatan densitas (sclerosis) tulang
subkondral
3. Kista tulang
4. Osteofit pada pinggir sendi
5. Perubahan struktur anatomi sendi
American College of Rheumatology (terlampir)
Kriteria rujukan
1. Tidak membaik dengan pemberian obat anti
inflamasi dan steroid dosis rendah.
2. RA dengan komplikasi.
3. Rujukan pembedahan jika terjadi deformitas.
1. Ditemukannya kristal urat di cairan sendi, atau
2. Adanya tofus yang berisi Kristal urat, atau
3. Terdapat 6 dari 12 kriteria klinis, laboratoris,
dan radiologis sebagai berikut :
a. Terdapat lebih dari satu kali serangan
arthritis akut
b. Inflamasi maksimal terjadi dalam waktu 1
hari
c. Arthritis monoartikuler
d. Kemerahan pada sendi
e. Bengkak dan nyeri pada MTP-1
f. Arthritis unilateral yang melibatkan MTP-1
g. Arthritis unilateral yang melibatkan sendi
tarsal
h. Kecurigaan terhadap adanya tofus
i. Pembengkakan sendi yang asimetris
(radiologis)

Kriteria Rujukan j. Kista subkortikal tanpa erosi (radiologis)

1. Bila ada komplikasi, termasuk komplikasi k. Kultur mikroorganisme negative pada
terapi COX 1 cairan sendi
2. Bila ada komorbiditas
3. Bila nyeri tidak dapat diatasi dengan obat- Kriteria Rujukan
obatan 1. Apabila pasien mengalami komplikasi atau
4. Bila curiga terdapat efusi sendi pasien memiliki penyakit komorbid
2. Bila nyeri tidak teratasi

Diagnosis Kerja
Osteoartritis Rheumatoid artritis Gout Artritis
Differential Diagnosis
Artritis Gout Spondiloartropati seronegatif Sepsis arthritis
 Rhematoid Artritis Lupus eritematosus istemik Osteoartritis
Sindrom Sjogren. Rheumatoid arthritis
Tatalaksana
Medikamentosa 1. Analgesik topical 1. Metotrexat 7,5 mg 1x seminggu Serangan akut dengan segera
Diclofenak topical 2. NSAID: Diclofenak 50-100 mg 2x/hari, 1. Kolkisin (efektif pada 24 jam pertama setelah
2. NSAID (oral) meloksikam 7,5-15 mg/hari, celecoxib 200- serangan nyeri sendi timbul. Dosis oral 0,5-0.6
a. Non selective COX1 (Diklofenak, 400 mg/hari mg per hari dengan dosis maksimal 6 mg., 2
ibuprofen, piroksisam, asmef, 3. Steroid: Prednison atau metil predinisolon kali sehari
metampiron) dosis rendah (bridging therapy) 2. Kortikosteroid sistemik jangka pendek (bila
Asam mefenamat 3 x 500 mg pc NSAID dan kolkisin tidak berespon baik) seperti
Ibuprofen 3 x 200 mg prednisone 2-3x5 mg/hari selama 3 hari
3. NSAID seperti natrium diklofenak 25-50 mg
ESO: magh selama 3-5 hari
Jangan lupa ditambahkan ranitidine 2
x 150 mg ac Program pengobatan untuk cegah serangan
berulang:
1. Analgetik
b. Selective COX2 (Meloksikam)
2. Kolkisin dosis rendah

Pengelolaan hiperurisemia
Mengelola hiperurisemia (menurunkan kadar
asam urat) dan mencegah komplikasi lain
Agen penurun asam urat (tidak digunakan selama
serangan akut). Pemberian Allupurinol dimulai dari
dosis terendah 100 mg, kemudian bertahap
dinaikkan bila diperlukan, dengan dosis maksimal
800 mg/hari. Target terapi adalah kadar asam urat
< 6 mg/dl.
Biasanya allopurinol 3 x 100 mg (tidak boleh
diberikan saat serangan  hipourisemia ekstrem
 meningkatkan rekurensi penyakit)

Condroitin sulfat 3x400 mg

 Non 1. Rehabilitasi medik/Fisioterapi
medikamentosa Latihan sendi untuk tetap menggunakan
sendinya dan melindungi sendi yang sakit
2. Kompres air hangat
Edukasi
1. Modifikasi gaya hidup, dengan cara
b. Menurunkan berat badan
c. Melatih pasien untuk tetap
menggunakan sendinya dan
melindungi sendi yang sakit
1. Stadium akut  decker
2. Fisioterapi, tatalaksana okupasi, bila perlu
dapat diberikan orthosis
3. Pembedahan (jika terjadi deformitas)
1. Minum cukup (8-10 gelas/hari).
2. Mengelola obesitas dan menjaga berat badan
ideal.
3. Hindari konsumsi alkohol
4. Pola diet sehat (rendah purin)

Komplikasi
1. Deformitas permanen 2. Deformitas sendi (boutonnierre, swan neck, 1. Terbentuknya batu ginjal
deviasi ulnar). 2. Gagal ginjal.
3. Sindrom terowongan karpal (TCS).
4. Sindrom Felty (gabungan gejala RA,
splenomegali, leukopenia, dan ulkus pada
tungkai; juga sering disertai limfadenopati
dan trombositopenia).

PF:

Pemeriksaan sendi meliputi inspeksi sendi, palpasi sendi, dan ruang gerak sendi. Alur ini disebut “look - feel - move”.
1. Inspeksi (look)
a. Lihat simetris tidaknya sendi yang sakit dibanding sisi sebelahnya (asimetri; atrofi otot)
b. Lihat ada tidaknya tanda peradangan (kemerahan dan atau bengkak).
c. Lihat ada tidaknya deformitas sendi (kelainan bentuk).
d. Lihat ada tidaknya bekas luka.
e. Lihat ada tidaknya benjolan yang diduga sebagai tofi atau osteofit.
f. Periksa sendi mana saja yang mengalami kelainan (monoartikuler/poliartikuler).
2. Palpasi (feel)
Melakukan perabaan pada daerah sendi yang mengalami kelainan. Cari tanda tanda peradangan seperti teraba hangat dan nyeri. Cari ada tidaknya nyeri tekan,
krepitasi dan kestabilan sendi (dikonfirmasi dengan pemeriksaan khusus).
3. Ruang gerak sendi (move)
Melakukan pemeriksaan range of motion (ROM) baik secara aktif maupun pasif. Secara aktif artinya, pasien mampu menggerakkan sendi sendiri. Sedangkan secara
pasif artinya pemeriksa yang menggerakkan sendi pasien karena pasien tidak mampu menggerakkan sendi karena suatu hal. Pemeriksaan ROM menilai seberapa luas
ruang gerak sendi. Pada pasien nyeri sendi, seringkali ROM menjadi terbatas karena nyeri, kontraktur ataupun penurunan fungsi yang lain. Pada beberapa kasus, dapat
terjadi ROM menjadi lebih luas dari normal karena ketidakstabilan sendi.

Penegakan Diagnosis RA
NO VARIABEL SKOR
A Keterlibatan Sendi
1 sendi besar 0
2 – 10 sendi besar 1
1 – 3 sendi kecil (dengan atau tanpa sendi besar) 2
4 – 10 sendi kecil (dengan atau tanpa sendi besar) 3
Lebih dari 10 sendi (minimal 1 sendi kecil) 5
B Serologi (minimal 1 hasil lab diperlukan untuk klasifikasi)
RF dan ACPA negatif 0
RF atau ACPA positif rendah 2
RF atau ACPA positif tinggi 3
C Reaktan Fase Akut (minimal 1 hasil lab diperlukan untuk klasifikasi)
LED dan CRP normal
LED atau CRP abnormal 0
1
D Lamanya sakit
Kurang 6 minggu 0
6 minggu atau lebih 1
Keterangan Trauma Sendi Lesi Meniskus

Anamnesis
RPS Riwayat cedera dengan mekanisme cedera yang diduga dapat Keluhan utama: nyeri tiba-tiba. cedera pada lutut dengan
mengakibatkan cedera pada sendi. mekanisme cedera yang diduga dapat mengakibatkan cedera
meniscus.
Strain: Nyeri yang terlokalisasi, kekakuan, bengkak, hematom di
sekitar daerah yang cedera. Lokasi
Onset
Sprain: nyeri, bengkak, hematoma, tidak dapat menggerakkan Kuantitas
sendi, kesulitan untuk menggunakan extrimitas yang cedera. Kualitas
Derajat I: terjadi over-streched ligamen, cedera secara Faktor memperberat
mikroskopik,tapi tidak terjadi suatu robekan. Faktor memperingan
Derajat II: terjadi robekan parsial dari ligament. Gejala penyerta
Derajat III: terjadi robekan total dari ligamen. Ini merupakan
derajat terparah dari suatu sprain.

Keluhan utama: Nyeri tiba-tiba segera setelah cedera dan

terkadang terdengar bunyi pop
Lokasi: Tergantung
Onset
Kuantitas
Kualitas: Mengganggu aktivitas
Faktor memperberat
Faktor memperingan
Gejala penyerta
RPD
RPK
RSosesk
Pemeriksaan Fisik
Look, feel Pemeriksaan fisik dengan alur “look, feel, move” dan juga hasil yang
Tanda-tanda peradangan positif saat dilakukan pemeriksaan khusus (Priyonoadi, 2017):
1) tes McMurray,
Px khusus: 2) tes kompresi apley dan
Instabilitas sendi 3) tes distraksi apley.

Pemeriksaan Penunjang
X-ray untuk melihat apakah ada fraktur di sekitar sendi. X-ray untuk melihat apakah ada fraktur di sekitar sendi lutut.
MRI dapat membantu melihat cedera ligament. MRI dapat membantu melihat cedera bantalan sendi (meniskus).

Penegakan Diagnosis

Diagnosis Kerja