NYERI PUNGGUNG BAWAH

Oleh
dr. Tari
TUJUAN PENYULUHAN KALI INI....

1. Tahu penyebab nyeri punggung bawah

2. Tahu faktor risiko nyeri punggung bawah

3. Tahu kapan harus ke dokter

4. Tahu mengatasi nyeri punggung bawah ringan bila di rumah

 APA ITU NYERI?

Nyeri adalah perasaan sakit yang

tidak menyenangkan yang
berhubungan dengan kerusakan
jaringan, atau yang berhubungan
dengan proses kerusakan jaringan.
( IASP, 1986 )
JENIS
NYERI
• Nyeri nosiseptif
• Nyeri neuropati
• Nyeri inflamatorik
• Nyeri psikosomatik
• Nyeri kombinasi
1. Nyeri nosiseptif adalah nyeri yang disebabkan oleh adanya stimuli noksius
(trauma dan penyakit). Terdiri dari nyeri viseral, bila berasal dari organ
dalam, dan  nyeri somatik, bila berasal dari jaringan seperti kulit, otot,
tulang atau sendi
2. Nyeri neuropatik, yang terjadi akibat kerusakan jaringan saraf, termasuk
diantaranya neuralgia pasca herpes, neuropati perifer (misalnya akibat
diabetes melitus, keganasan hematologi dl)
3. Nyeri Inflamatorik
Nyeri dengan stimulasi kuat atau berkepanjangan yang menyebabkan
kerusakan atau lesi jaringan. Dapat akut dan kronik. Contoh: nyeri
pada gout artritis, dan osteoarthritis
4. Nyeri psikosomatik adalah nyeri yang bersumber dari emosi/psikis dan
biasanya tidak disadari 
 Bagaimana Menentukan Diagnosis Nyeri?

1. Anamnesis/Wawancara pasien

2. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologi

3. Pemeriksaan Laboratorium

4. Pemeriksaan neuroimaging (Rontgen, Ct Scan, MRI dll)

PEMERIKSAAN SARAF
 Bagaimana Menentukan Derajat Nyeri?
1. Visual Analog Scales McQuay, 1998.

Tidak nyeri Nyeri

sama sekali hebat

0 10

2. Skala ekspresi wajah

1 OTOT PUNGGUNG
2 TULANG BELAKANG + PERSENDIAN
3 SARAF SPINAL
4 ORGAN
5 DERMATOM
Adalah area kulit yang
dipersarafi oleh satu saraf
tulang belakang.
Ada 8 saraf servikal, 12
saraf torakal, 5 saraf
lumbal dan 5 saraf
sakral.
Masing-masing saraf
menyampaikan
rangsangan dari kulit
yang dipersarafinya ke
otak.
 Low Back Pain / LBP
(NYERI PUNGGUNG BAWAH)

Adalah nyeri yang dirasakan di sekitar punggung bawah, mulai dari bawah
tulang rusuk, biasa disebut pinggang (LUMBAR)

Berupa nyeri lokal, nyeri radikular ataupun keduanya dan biasanya sering
disertai dengan penjalaran nyeri kearah tungkai-kaki.

Bagian tersering yang nyeri adalah berasal dari tulang belakang segmen
LUMBAL - SAKRAL

Bagian yang peka nyeri: Kulit, bagian bawah kulit, jaringan lemak, otot, faset
joint, sendi sakroiliaka, ligamen, vertebra, akar saraf dan pembuluh darah.
 PENYEBARAN PENYAKIT

Di Indonesia, LBP Keluhan yang paling Pada negara maju,

dijumpai pada usia > sering dijumpai > 49 LBP dialami 70%-80%
40 tahun % penduduk

90 % sembuh spontan
1-2 % perlu dievaluasi 8 % sembuh selama selama 2-6 minggu 
untuk tindakan bedah 8-12 minggu cenderung berulang
(90%)
APAKAH PENYEBAB NYERI
PUNGGUNG BAWAH??

TULANG BELAKANG +
PERSENDIAN

OTOT + LIGAMEN

SARAF SPINAL

ORGAN
YANG BERISIKO TERKENA NYERI PUNGGUNG BAWAH

Pria 35-55 tahun dan wanita > 40 tahun

Riwayat Nyeri Punggung Bawah sebelumnya

Orang dengan pekerjaan : berdiri lama, duduk lama, mengangkat beban berat,
membungkuk, menarik, menggunakan alat bervibrasi mekanik, dan memutar alat.
Kehamilan, olahraga berat, kelebihan berat badan

Mempunyai masalah psikososial : depresi, kecemasan, tuntutan kerja, masalah

kehidupan pribadi dll
PENYEBAB UMUM Nyeri Punggung
Bawah
2. Kongenital/ 3. Trauma minor
1. Faktor
perkembangan (tegang atau 4. Patah tulang
usia/degeneratif
tulang keseleo, tertarik)

5. Herniasi diskus
6. Radang 7. Penyebaran
intervertebral, 8. infeksi/inflamasi
sendi/artritis tumor
degeneratif

10. Postural (sikap

duduk, sikap berdiri,
9. Psikosomatis
sikap membawa
beban dll)
 PENYEBAB MEKANIS NYERI PUNGGUNG BAWAH

A. PENYEBAB INTRINSIK/DARI DALAM (POSTUR DAN SISTEM OTOT)

POSTUR DAN SISTEM OTOT BAIK : POSTUR DAN SISTEM OTOT KURANG BAIK :
- Kepala tegak - Letak kepala maju/mundur
- Dada tinggi/tegak - Kelainan bentuk dada
- Perut masuk ke dalam - Perut menonjol
- Punggung lurus - Kelainan bentuk tulang belakang
- Bagian atas pantat cekung - Pantat menonjol
- Berat badan ideal - Kelebihan berat badan
- Tonus/Kekuatan otot baik - Tonus/Kekuatan otot kurang
(dengan olah raga teratur) (kurang olah raga)
B. PENYEBAB EKSTRINSIK/DARI LUAR

Penyebab GINEKOLOGIS :
Penyebab dari PROSTAT :
posisi uterus yang tidak
Pembesaran Prostat,
normal, tumor kandungan,
infeksi, radang prostat
kista ovarii, infeksi panggul,
kronis
infeksi muluit rahim

Penyebab dari GINJAL : batu Penyakit sendi : OA, Asam

ginjal, infeksi, tumor ginjal urat
PROSES TERJADINYA PENYAKIT

Akut Subakut Kronik

Akut : < 6 minggu Subakut : 6-12 minggu Kronik : >12 minggu
 (Agency for Health Care Policy and Research, Bigos 1994)

TRIASE PENEGAKAN DIAGNOSIS LBP

LBP nonspesifik Sindroma radikuler Kelainan patologik serius

Tidak jelas penyebabnya - Ischialgia
- Sindrom radikular
“ Red Flags “

YELLOW FLAG : 1. Keganasan

Mengenali faktor psikososial dan faktor yang 2. Infeksi
menghambat penyembuhan. 3. Patah tulang
vertebra
RED FLAG :
4. Defisit
Keganasan/Tumor, Infeksi, Patah tulang, defisit neurologis
neurologis berat
Tatalaksana Nyeri Punggung Bawah secara umum

1. Memastikan : 2. Mengenali “Yellow 3. Edukasi perilaku &

Klasifikasi dan flag” seperti faktor mengurangi faktor
penyebab LBP psikososial risiko

4. Mengkonsumsi anti
6. Latihan fisik :
nyeri: asetaminofen, 5. Terapi : Fisioterapi
kekuatan &
NSAID, dan bila perlu & Akupuntur
peregangan dsb
dengan pelemas otot
Tatalaksana Nyeri Punggung Bawah Akut
1. Terapi konservatif
Bedrest : Perlukah?  mengurangi nyeri mekanik dan tekanan intradiskal,
dilakukan pada alas yang keras, dianjurkan 3-5 hari, bila ada nyeri radikuler/HNP  5
minggu
2. Terapi :
a. DIATERMI / kompres panas / dingin:
- Mengurangi peradangan dan spasme otot.
- Bila nyeri akut, hangat, bengkak : Kompres dingin
- Bila nyeri kronis, kaku : kompres hangat/panas
b. FISIOTERAPI : inframerah, TENS dll
c. KORSET LUMBAL : mencegah timbulnya kekumatan, mengurangi beban diskus,
dan mengurangi spasme
 3. Latihan Fisik
1. LATIHAN KELENTURAN : knee chest
2. LATIHAN PENGUATAN
a. Peregangan otot hamstring: duduk, kaki lurus ke depan, badan dibungkukkan
untuk berusaha menyentuh ujung kaki
b. Latihan pergelangan kaki : gerakkan pergelangan kaki ke depan dan ke belakang
c. Latihan menggerakkan tumit : menggeser tumit
d. Latihan mengangkat punggung; : telentang dengan lutut dan punggung menekuk,
kaki bertumpu di lantai, punggung diangkat
e. Latihan mengangkat kaki: menekuk satu lutut, meluruskan kaki yang lan dan
mengangkatnya dalam posisi lurus 12-20 cm dan tahan selam 1-5 detik
 1. Latihan kelenturan : 2. Latihan penguatan :
Posisi latihan knee chest a. Peregangan otot hamstring b. Latihan Pergelangan kaki

c. Menggerakkan tumit
d. Latihan mengangkat punggung e. Latihan mengangkat kaki
TERAPI ALTERNATIF
Terapi Pijat. Bolehkah?
• Sebuah penelitian yang didanai oleh pemerintah menunjukkan bahwa pijat dapat
membantu meringankan sakit punggung bawah kronis.
• Setelah 10 minggu, orang-orang yang dipijat rutin setiap minggunya mengalami
sedikit rasa sakit dan lebih mampu untuk melakukan kegiatan sehari-hari
• Pijat dapat menurunkan rasa nyeri melalui relaksasi otot dan mengendurkan
ketegangan-ketegangan fikiran.
Akupunktur
Sebuah penelitian di Jerman, tentang manfaat terapi akupunktur kepada pasien
nyeri punggung bawah mengungkapkan bahwa dengan adanya terapi akupunktur
tersebut dapat mengurangi intensitas nyeri yang diderita pasien (Farmacia, 2006)
Tatalaksana Nyeri Punggung Bawah Kronis
1. Terapi nyeri punggung bawah akut ditambah dengan :
2. Obat Antikonvulsan dan antidepresan
3. Penyuntikan antiradang di sendi pusat nyeri (Nerve root block)
4. Operasi sesuai indikasi (menghilangkan penyebab nyeri, memperluas ruang sendi
dll)
 PENCEGAHAN
Tidak ada cara pasti untuk mencegah nyeri pinggang seiring usia, tapi yang dapat
dilakukan adalah :

3. Mengangkat 4. Pastikan posisi

1. Menjaga berat 2. Berolah raga barang dengan kerja tidak
badan teratur kekuatan kaki, memperberat
bukan punggung nyeri
MENGANGKAT SESUATU
DARI LANTAI  Lutut ditekuk,
punggung lurus dengan
mengencangkan otot perut,
beban sedekat mungkin
dengan dada

Ganti WC jongkok
dengan WC duduk 
Memudahkan gerakan
dan tidak membebani
punggung saat bangkit