ASUHAN KEBIDANAN

BAYI BARU LAHIR PADA BY. NY. N BAYI LAHIR NORMAL

DI PUSKESMAS BAKI
1. Judul Kasus
Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Pada By. Ny. N Bayi Lahir Normal
1. Pelaksanaan Asuhan
Hari/Tanggal : Sabtu, 13 Maret 2021
Jam : 07.20 WIB
Tempat : Bangsal Poned Puskesmas Baki
Pemberi Asuhan : Lutfi Nur Farida dan Bidan Puskesmas Baki
2. Manajemen Asuhan Kebidanan
a. Pengumpulan Data Dasar
1) Data Subyektif
Bayi lahir spontan, menangis kuat, warna kulit kemerahan, dan bergerak aktif
2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan Selintas
(1) Keadaan Umum : Baik
(2) Kesadaran : Composmentis
(3) Vital Sign
Suhu : 36,60C
Pernapasan : 44 kali/menit
Denyut Jantung : 110 kali/menit
(4) Bayi menangis kuat
(5) Bayi bergerak aktif
(6) Warna kulit bayi kemerahan
(7) Apgar Score : 8/9/10
Tanda Menit ke-1 Menit ke-5 Menit ke-10

Appearance (Warna Kulit) 2 2 2

Pulse (Denyut Jantung) 2 2 2

Grimace (Refleks) 1 1 2
 Activity (Tonus Otot) 1 2 2

Respiration (Pernapasan) 2 2 2

Jumlah 8 9 10

b. Interpretasi Data Dasar

1) Diagnosa Kebidanan
By. Ny. N neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan umur 0 jam normal
2) Masalah
Tidak ada
3) Kebutuhan
Tidak ada
c. Identifikasi Diagnosis/Masalah Potensial dan Antisipasi
Tidak ada
d. Identifikasi Tindakan Segera
Tidak ada
e. Rencana Tindakan
1) Keringkan tubuh bayi dengan handuk bersih
2) Lakukan pemotongan dan perawatan tali pusat menggunakan kassa steril
3) Lakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
4) Jaga kehangatan bayti dengan kain hangat dan pasang topi
5) Monitoring keadaan umum bayi
f. Implementasi
1) Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk bersih
2) Melakukan pemotongan dan perawatan tali pusat menggunakan kassa steril
3) Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
4) Jaga kehangatan bayi dengan kain hangat dan pasang topi
5) Memonitoring keadaan umum bayi.
g. Evaluasi
1) Tubuh bayi telah dikeringkan kecuali di bagian tangan dan kaki tanpa
membersihkan verniks
2) Tali pusat telah dipotong dan dibalut dengan kassa steril
3) Telah dilakukan IMD dengan meletakkan bayi di atas dada ibu dalam posisi
tengkurap selama 1 jam
4) Bayi menjadi hangat dan tidak terdapat tanda-tanda hipotermi
5) Keadaan umum bayi baik

CATATAN PERKEMBANGAN 1 JAM SETELAH BAYI LAHIR

a. Tanggal/Jam Pengkajian : Sabtu, 13 Maret 2021 pukul 07:20 WIB
b. Tempat Pengkajian : Puskesmas Baki
c. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sudah dapat mencari dan menghisap puting pada saat IMD
d. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
(a) Keadaan Umum : Baik
(b) Kesadaran : Composmentis
(c) Vital Sign
Suhu : 36,50C
Pernapasan : 44 kali/menit
Denyut Jantung : 110 kali/menit
Apgar Score : 8/9/10
(d) Tali Pusat : Basah, tidak ada tanda-tanda infeksi
(e) Pengeluaran
Kemih : Belum
Mekonium : Belum
2) Pemeriksaan Antropometri
(a) Berat Badan : 2600 gram
(b) Panjang Badan : 45 cm
(c) Lingkar Kepala : 32 cm
 (d) Lingkar Dada : 33 cm
3) Pemeriksaan Fisik
Kepala : Rambut hitam, ubun-ubun teraba, tidak ada caput
succedanum dan cephal hematoma

Wajah : Simetris, tidak pucat

Mata : Simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis

Hidung : Bersih, simetris, tidak ada fraktur, cuping hidung negatif

Mulut : Simetris, tidak ada labiopalatoschizis

Telinga : Simetris, bersih, ada lubang telinga, tidak ada kelainan

Punggung : Tidak ada spina bifida

Dada : Tidak ada retraksi, simetris, puting susu menonjol

Abdomen : Bulat, tidak ada infeksi tali pusat

Kulit : Kulit kemerahan, tidak ada ruam

Genetalia : Jenis kelamin perempuan, tidak terdapat secret, labia

mayora menutupi labia minora

Anus : Terdapat lubang anus

Miksi : Belum BAK

Mekonium : Belum BAB

Ekstremitas :

Atas : Tidak oedema, simetris kanan kiri, jumlah jari lengkap

Bawah : Tidak oedema, simetris kanan kiri, jumlah jari lengkap

4) Pemeriksaan Neurologis
 (1) Refleks Moro : Baik, bayi terkejut saat bidan menepuk
tangan

(2) Refleks Grasping : Baik, bayi menggenggam jari bidan saat

diletakkan di telapak tangan bayi

(3) Refleks Rooting : Baik, saat pipi bayi disentuh kepala bayi
mencari ke arah usapan dan membuka
mulutnya

(4) Refleks Sucking : Baik, bayi membuka mulut saat sudut mulut
bayi disentuh dengan tangan/puting

(5) Refleks Tonic Neck : Baik, saat bayi digendong, ia berusaha

mengangkat kepalanya

e. Analisis Data
By. Ny. N neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan umur 1 jam normal
f. Penatalaksanaan
1) Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga meliputi keadaan umum,
kesadaran, dan tanda-tanda vital
Hasil : ibu dan keluarga senang bayinya dalam keadaan sehat
2) Memberikan injeksi Vitamin K 1 mg Intra Muscular
Hasil : telah diberikan injeksi Vitamin K pada 1/3 paha kiri anterolateral secara
Intra Muskular
3) Memberikan salep mata cloramphenicol 1% pada mata kanan dan kiri
Hasil : salep mata telah dioleskan di kedua mata bayi dan tidak ada tanda-tanda
peradangan dan infeksi mata
4) Menjaga kehangatan tubuh bayi dengan memakaikan pakaian dan menyelimuti
bayi
Hasil : bayi dalam dekapan ibu dan diselimuti serta tidak ada tanda-tanda
hipotermia.

5) Menjaga kebersihan bayi dengan mengganti pakaian jika basah atau kotor
 Hasil : bayi menggunakan pakaian yang bersih dan kering
6) Menganjurkan ibu untuk memberikan minum ASI sesering mungkin/minimal 2
jam sekali dan apabila bayi tidur segera dibangunkan untuk menyusu
Hasil : ibu bersedia untuk memberikan minum ASI sesering mungkin / minimal
2 jam sekali dan bersedia membangunkan bayi apabila bayi sedang tidur
6) Melakukan monitoring keadaan umum bayi
Hasil : Bayi telah dimonitor dan dalam kondisi baik
CATATAN PERKEMBANGAN I (Kunjungan Neonatal I)
a. Tanggal/Jam Pengkajian : Sabtu, 13 Maret 2021 pukul 14:00 WIB
b. Tempat Pengkajian : Puskesmas Baki
c. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya sudah dapat mencari dan menghisap puting pada saat IMD
d. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
(a) Keadaan Umum : Baik
(b) Kesadaran : Composmentis
(c) Vital Sign
Suhu : 36,5 0C
Pernapasan : 45 kali/menit
Denyut Jantung : 112 kali/menit
Apgar Score : 8/9/10
(d) Tali Pusat : Basah, tidak ada tanda-tanda infeksi
(e) Pengeluaran
Kemih : 1 kali
Mekonium : 1 kali
2) Pemeriksaan Fisik
Kulit : Kemerahan

Mulut : Bersih

Dada : Tidak ada retraksi dinding dada

Abdomen : Tidak kembung

e. Analisa Data
By. Ny. H neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 6 jam normal
f. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa kondisi bayinya dalam keadaan
normal dan sehat
2) Memandikan bayi untuk melakukan perawatan tali pusat dengan melibatkan
keluarga
Hasil : Ibu dapat mempraktikkan memandikan bayi dan cara merawat tali pusat
dengan benar#
3) Memberikan imunisasi Hb 0 0,5 mg pada 1/3 paha kanan anterolateral secara
intra muscular, untuk mencegah penyakit hepatitis B pada bayi
Hasil : Bayi telah diimunisasi Hb 0
4) Mencegah hipotermi dengan cara mengeringkan tubuh bayi, memakaikan
pakaian yang bersih dan kering, membedong bayi dan meletakkan bayi di tempat
bersih dan kering
Hasil : Bayi dalam keadaan hangat.
5) Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya bayi baru lahir dan
menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan membedong bayi,
menyelimuti bayi, mengganti popok, dan pakaian bayi setiap basah/kotor
Hasil : Ibu mengerti tentang tanda bahaya bayi baru lahir seperti bayi sulit
menyusu, warna kulit bayi berubah kuning
6) Mengajarkan ibu dan keluarga tentang cara perawatan tali pusat dengan
membersihkan dan mengeringkan setelah bayi di mandikan lalu di bungkus
dengan kassa steril tanpa diberi betadin maupun alkohol
Hasil : Ibu mengerti dan tali pusat terbungkus kassa kering, tali pusat bersih,
lembab dan tidak berbau
7) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam sekali atau sesuai
dengan keinginan bayi (on demand) dan menyendawakan bayi setelah menyusu
 Hasil : Ibu mengatakan menyusui bayi sesuai dengan keinginan bayi (on
demand) dan menyendawakan bayi setelah menyusu
8) Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang hari ke-3 sampai hari
ke-7 pasca persalinan
Hasil : Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang

CATATAN PERKEMBANGAN II (Kunjungan Neonatal II)

a. Tanggal/Jam Pengkajian : Selasa, 13 Maret 2021 pukul 10:30 WIB
b. Tempat Pengkajian : Puskesmas Baki
c. Data Subjektif
1) Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat, tali pusat sudah kering tetapi
belum lepas
2) Ibu mengatakan bayinya sudah bisa menyusu dengan baik
d. Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
(a) Keadaan Umum : Baik
(b) Kesadaran : Composmentis
(c) Vital Sign
Suhu : 36,50C
Pernapasan : 42 kali/menit
Denyut Jantung : 100 kali/menit
(d) Tali Pusat : Kering, belum lepas
(e) Pengeluaran
Kemih : 5 kali
Mekonium : 4 kali
2) Pemeriksaan Fisik
Kulit : Kemerahan

Mulut : Bersih

Dada : Tidak ada retraksi dinding dada

Abdomen : Tidak kembung

e. Analisa Data
By. Ny. N neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 4 hari

f. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi sehat Hasil : Ibu
mengerti dan merasa senang
2) Mengingatkan kembali kepada ibu cara melakukan perawatan tali pusat yaitu
dengan menggunakan kassa steril tanpa tambahan apapun
Hasil : Ibu paham tentang apa yang dijelaskan
3) Mengingatkan ibu untuk selalu memberikan ASI secara on demand yaitu
menyusui kapanpun bayi meminta dan menginginkan
Hasil : Ibu bersedia menyusui secara on demand
4) Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan perawatan bayi sehari hari seperti cara
memandikan bayi, perawatan tali pusat, kebersihan
Hasil : Ibu sudah mempraktekkan sehari-hari sesuai dengan yang diajarkan
5) Memeriksa adanya tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri, ikterus,
diare dan berat badan rendah
Hasil : Tidak ada tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri, ikterus,
diare dan berat badan rendah
6) Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang hari ke- 8 sampai hari
ke-28 pasca persalinan
Hasil : Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang