UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MATARAM

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
Alamat : Jl. K. H. Ahmad Dahlan No. 1 Telp. (0370) 6848700 Pagesangan Mataram

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Tanggal Pengkajian : 12 April 2023
Jam Pengkajian : 03.20 WITA

Subyektif
a. Identitas Bayi
Nama : By. Ny. N
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke- :1
Identitas Orangtua

Ibu Suami
Nama : Ny’N’ Tn’D’
Umur : 27 Thn 30 Thn
Suku / Bangsa : Sumbawa/Indonesia Sumbawa/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Wiraswasta
Alamat : Pasir Putih
b.Data Kesehatan
1) Riwayat Kehamilan
G1P0A0H0
Komplikasi pada kehamilan : (-)
2) Riwayat Persalinan
a) Tanggal / Jam persalinan : 12-05-23
b) Jenis persalinan : Normal
c) Lama persalinan : 2 jam
Kala I : 120 menit Kala III : 15 menit
Kala II : 3 menit Kala IV : 120 menit
d) Anak lahir seluruhnya jam : 03.20 WITA
e) Warna air ketuban : Jernih
f) Trauma persalinan : (-)
g) Penolong persalinan : Bidan
h) Penyulit dalam persalinan : (-)
i) Bonding attachment : (-)
Obyektif
Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Tanda-tanda Vital : Heart Rate : 130× / menit
Respiratory Rate : 50× / menit
Temperature : 36,7° C
 3) Antropometri
Berat Badan / Panjang Badan : 2700 gram / 48 cm
Lingkar Dada / Lingkar Kepala : 34 cm / 32 cm
4) Apgar Score

Tanda 1’ 5’’ 10’’

Appearance Color 1 2 2
( Warna Kulit )
Pulse 2 2 2
( Denyut Jantung )
Grimace 2 2 2
( Refleks )
Activity 1 1 2
( Tonus Otot )
Respiration 2 2 2
( Usaha Bernapas )
JUMLAH 8 9 10
Pemeriksaan Fisik Khusus
1) Kulit : Normal, kemerahan, tidak ada bercak kehitaman,
tidak ada tanda lahir
2) Kepala : Bentuk kepala simetris, tidak terdapat moulage,
dan ubun-ubun data
3) Mata : Simetris kanan dan kiri, tidak ada pengeluaran,
sklera putih, konjungtiva merah muda, reflek kedip (+)
4) Telinga : Simetris kanan dan kiri, terdapat daun telinga,
lubang telinga, tidak ada kelainan, tidak ada pengeluaran
5) Hidung : Bentuk hidung simetris, terdapat dua lubang
hidung, tidak ada pernafasan cuping hidung
6) Mulut : Bentuk simetris, warna bibir merah muda, reflek
rooting (+), reflek sucking (+), reflek swallowing (+), tidak
terdapat labioskiziz dan palatokiziz
7) Leher : Tidak ada keterbatasan gerak, tidak terdapat
pembesaran kelenjar dan vena, reflek tonicneck (+)
8) Dada : Simetris, terdapat putting susu, suara nafas dan
jantung normal
9) Umbilikus : Bentuk simetris, tidak ada cekung, mengeras bila
bayi menangis, tidak tanda-tanda infeksi tali pusat
10) Ekstermitas
Jari / bentuk : Normal
Gerakan : Aktif
Kelainan : (-)
11) Punggung : Tidak ada kelainan tulang belakang, reflek
lengkung (+)
12) Genetalia : Normal
13) Anus : Bersih, terdapat lubang pada anus, tidak ada
kelainan
14) Eliminasi : (+)
c. Pemeriksaan Refleks
1) Moro : Baik, yaitu apabila bayi dikagetkan lengan dan
kaki bayi terangkat.
 2) Rooting : Baik, yaitu apabila menyentuh pipi bayi akan
menoleh Ke arah sentuhan.
3) Sucking : Baik, bayi berusaha menghisap jika ada benda
yang menyentuh.
4) Grasping : Baik, dengan cara meletakkan jari telunjuk
diletakkan pada tangan bayi dan bayi menggenggam.
5) Neck Righting :
6) Tonic Neck : Baik, timbul saat bayi dalam posisi terlentang, saat
punggung di urut kepala bayi akan sedikit mengangkat.
d. Pemeriksaan Penunjang: (-)

Analisa
By.Ny. N dengan Bayi Baru Lahir Normal

Penatalaksanaan
Tanggal :12-04-23
Waktu : 03.20 WITA

1. Meletakkan bayi diatas perut ibu, kemudian mengeringkan dan mengganti

handuk yang basah dengan handuk yang kering dan hangat
Evaluasi : Bayi telah dikeringkan dan diganti dengan kain yang bersih
2. Mengurut tali pusat 2 cm kearah bayi lalu klem, dan klem kedua dengan jarak
2-3 cm dari klem pertama. memotong diantara kedua klem, lalu mengikat tali
pusat dengan benang tali pusat
Evaluasi : Pemotongan dan pengikatan tali pusat telah dilakukan
3. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan IMD, kemudian membuka baju ibu dan
meletakkan bayi diantara kedua payudara ibu, biarkan bayi mencari puting susu
ibu, lakukan IMD selama 1 jam. Menyelimuti bayi dan memakaikan topi bayi,
mengevaluasi keadaan bayi tiap 15 menit untuk memastikan jalan nafas tidak
tertutup.
Evaluasi : IMD dilakukan, bayi dapat mencari puting susu ibunya
4. Memeriksa tanda-tanda vital bayi berupa memeriksa denyut jantung, memeriksa
suhu dan pernafasan bayi
Evaluasi : Tand-tanda vital telah diperiksa DJ:130x/menit S: 36,7 0C P:
50x/menit
5. Memasang identitas bayi yang dituliskan nama ibu dan ayah, tanggal dan jam
lahir bayi pada tangan bayi.
Evaluasi : Pemasanga identitas telah dilakukan
6. Menyuntikkan vitamin K1 karena semua bayi beresiko mengalami perdarahan,
berupa perdarahan pada kejadian ikutan pasca imunisasi ataupun perdarahan
intrakranial. Maka dilakukkan penyuntikkan vitamin K1 (phytomenadion)
 dengan dosis 1 mg dosis tunggal secara intramuskular (IM) di paha kiri bagian
luar, aspirasi kemudian masukkan vit K
Evaluasi : Vitamin K1 disuntikkan pada paha kiri bayi.
7. Memberikan salep mata untuk pencegahan infeksi mata menggunakan salep
mata antibiotik tetrasiklin 1%.
Evaluasi : Salep mata diberikan pada bayi

Mengetahui
Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lahan

( ) ( )