DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS, BAYI,

BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Praktik

Holistik Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Prasekolah

Dosen Pengampu:
Titi Legiati P. S, SST., M.Kes

Disusun Oleh :
Viancha Samiera Berliana
(P17324121541)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANDUNG
PROFESI BIDAN
2021/2022
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
TERHADAP BAYI NY.F USIA 1 JAM

Hari, Tanggal : Kamis, 21 April 2022

Pukul : 23.42 WIB
Pengkaji : Viancha Samiera Berliana
Tempat : Puskesmas Padasuka

1. Data Subjektif
a. Identitas Pasien
Nama : Bayi Ny.F
Tanggal/ Jam Lahir : 21 April 2022/ 23.42 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
b. Identitas Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : Ny.F Tn.G
Usia : 28 tahun 26 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Asep Berlian RT.03/RW.15 Kelurahan Cicadas
No.Telepon : 089504577089

c. Riwayat Persalinan Sekarang

Usia Kehamilan : Aterm
Penolong : Bidan
Jenis Persalinan : Spontan pervaginam
Lama Persalinan : 3 jam 47 menit dan observasi kala IV sedang
berlangsung
Penyulit : Tidak ada
 d. Riwayat Bayi Baru Lahir
Keadaan Lahir : Langsung menangis, warna kulit kemerahan dan
bergerak aktif
IMD : Dilakukan selama 1 jam
BAK : (-)
BAB : (-)

2. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Tanda Vital : BJA : 135 x/menit
Respirasi : 48 x/menit
Suhu : 36,3℃
b. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan : 2700 gr
Panjang Badan : 48 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar Dada : 32 cm
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : Bersih, rambut hitam, tidak ada caput, UUB
dan UUK belum tertutup, terdapat sedikit verniks
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda,
tidak ada perdarahan
Hidung : Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Bersih, tidak ada labios palatoskizis
Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan
2) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
3) Dada : Payudara simetris, tidak ada retraksi dinding dada,
bunyi jantung teratur
4) Abdomen : Tidak ada pembesaran, lembek saat bayi diam dan
keras saat bayi menagis
Tali Pusat : Bersih, tidak ada perdarahan
 5) Ekstremitas
Eks. Atas : Simetris, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
Eks. Bawah : Simetris, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
6) Genetalia : Labia mayora menutupi labia minora, ada
lubang uretra, tidak ada kelainan
7) Anus : Ada lubang anus, tidak ada kelainan
d. Pemeriksaan Refleks
1) Glabellar : (+) Kuat
2) Rooting : (+) Kuat
3) Sucking : (+) Kuat
4) Swallowing : (+) Kuat
5) Tonic Neck : (+) Kuat
6) Palmar Gasp : (+) Kuat
7) Moro : (+) Kuat
8) Babinsky : (+) Kuat

3. Analisis
Diagnosa : Neonatus cukup bulan – sesuai masa kehamilan usia 1 jam

4. Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, bahwa
bayinya dalam keadaan baik dan sehat
Evaluasi: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b. Melakukan informed consent bahwa bayi akan diberikan salep pada mata
dan injeksi vitamin K pada paha bayi
Evaluasi: Ibu mengerti dan menyetujui tindakan
c. Memberikan salep mata chloramphenicol 1% dan injeksi vitamin K 1 gr
pada 1/3 paha luar secara IM
Evaluasi: Salep mata dan Vit-K telah diberikan pada pukul 00.42 WIB
d. Menjelaskan kepada ibu mengenai teknik menyusui yang baik dan benar
Evaluasi: Ibu mampu mempraktikan
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
TERHADAP BAYI NY. M USIA 1 JAM

Hari, Tanggal : Senin, 25 April 2022

Pukul : 17.51 WIB
Pengkaji : Viancha Samiera Berliana
Tempat : Puskesmas Padasuka

1. Data Subjektif
a. Identitas Pasien
Nama : Bayi Ny. M
Tanggal/ Jam Lahir : 25 April 2022/ 17.51 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
b. Identitas Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : Ny.M Tn.R
Usia : 24 tahun 25 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan : S1 S1
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Alamat : Gang Senang Rahayu No. 11, RT 03/ RW 15
Kelurahan Cibeunying Kidul
No. Telepon : 085156846372
c. Riwayat Persalinan Sekarang
Usia Kehamilan : Aterm
Penolong : Bidan
Jenis Persalinan : Spontan pervaginam
Lama Persalinan : 7 jam 1 menit dan observasi kala IV sedang
berlangsung
Penyulit : Tidak ada
 d. Riwayat Bayi Baru Lahir
Keadaan Lahir : Langsung menangis, warna kulit kemerahan dan
bergerak aktif
IMD : Dilakukan selama 1 jam
BAK : (-)
BAB : (-)

2. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Tanda Vital : BJA : 132 x/menit
Respirasi : 46 x/menit
Suhu : 36,2℃
b. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan : 2825 gr
Panjang Badan : 49 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar Dada : 31 cm
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : Bersih, rambut hitam, tidak ada caput, UUB
dan UUK belum tertutup, terdapat sedikit verniks
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda,
tidak ada perdarahan
Hidung : Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Bersih, tidak ada labios palatoskizis
Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan
2) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
3) Dada : Payudara simetris, tidak ada retraksi dinding
dada, bunyi jantung teratur
4) Abdomen : Tidak ada pembesaran, lembek saat bayi diam
dan keras saat bayi menagis
Tali Pusat : Bersih, tidak ada perdarahan
 5) Ekstremitas
Eks. Atas : Simetris, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
Eks. Bawah : Simetris, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
6) Genetalia : Labia mayora menutupi labia minora, ada
lubang uretra, tidak ada kelainan
7) Anus : Ada lubang anus, tidak ada kelainan
d. Pemeriksaan Refleks
1) Glabellar : (+) Kuat
2) Rooting : (+) Kuat
3) Sucking : (+) Kuat
4) Swallowing : (+) Kuat
5) Tonic Neck : (+) Kuat
6) Palmar Gasp : (+) Kuat
7) Moro : (+) Kuat
8) Babinsky : (+) Kuat

3. Analisa
Diagnosa : Neonatus cukup bulan – sesuai masa kehamilan usia 1 jam

4. Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, bahwa
bayinya dalam keadaan baik dan sehat
Evaluasi: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b. Melakukan informed consent bahwa bayi akan diberikan salep pada mata
dan injeksi vitamin K pada paha bayi
Evaluasi: Ibu mengerti dan menyetujui tindakan
c. Memberikan salep mata chloramphenicol 1% dan injeksi vitamin K 1 gr
pada 1/3 paha luar secara IM
Evaluasi: Salep mata dan Vit-K telah diberikan pada pukul 18.51 WIB
d. Menjelaskan kepada ibu mengenai teknik menyusui yang baik dan benar
Evaluasi: Ibu mampu mempraktikan
 ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS DINI
TERHADAP BY. F USIA 5 HARI

Hari, Tanggal : Sabtu, 05 Februari 2022

Pukul : 09.00 WIB
Pengkaji : Viancha Samiera Berliana
Tempat : Puskesmas Padasuka

1. Data Subjektif
a. Identitas Pasien
No. Rekam Medis : 028017
Nama : By. F
Usia : 5 hari
Tanggal Lahir : 31 Januari 2022
Jenis Kelamin : Laki – laki
b. Identitas Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : Ny.A Tn.W
Usia : 25 tahun 27 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : RT.01/ RW.12 Kelurahan Cicadas
c. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan datang ke Puskesmas untuk melakukan kujungan
neonatal dan agar bisa mengetahui kondisi bayinya saat ini.
d. Riwayat Persalinan Sekarang
Usia Kehamilan : Aterm
Penolong : Bidan
Jenis Persalinan : Spontan pervaginam
Lama Persalinan : 6 jam 25 menit
 Penyulit : Tidak ada
e. Riwayat Bayi Baru Lahir
Keadaan Lahir : Langsung menangis, warna kulit kemerahan dan
bergerak aktif
IMD : Dilakukan selama 1 jam
Berat Badan : 2900 gr
Panjang Badan : 48 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar Dada : 31 cm
Salep Mata : Diberikan 1 jam setelah bayi baru lahir
Vitamin K : Diberikan 1 jam setelah bayi baru lahir
Imunisasi HB0 : Diberikan 2 jam setelah bayi baru lahir
f. Pola Aktivitas Sehari – Hari
1) Pola Nutrisi
Ibu mengatkan bahwa bayinya hanya diberi ASI setiap 1–2 jam
sekali atau sesuai dengan permintaan bayi.
2) Pola Eliminasi
a) BAK
Frekuensi : 5-7 x/hari
Konsistensi : Cair
Warna : Jernih
b) BAB
Frekuensi : 2-4 x/hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning
3) Personal Hygiene
Ibu mengatakan bayinya dimandikan sebanyak 2x dalam sehari
menggunakan air hangat pada pagi dan sore hari. Pakaian bayi
digantikan setelah mandi atau saat lembab dan basah.
 4) Pola Istirahat
Ibu mengatakan dalam sehari bayinya bisa tertidur sepanjang hari
dan hanya bangun saat menyusu, pakaiannya basah serta saat
dimandikan.

2. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Tanda Vital : BJA : 128 x/menit
Respirasi : 48 x/menit
Suhu : 36,4℃
b. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan : 3000 gr
Panjang Badan : 49 cm
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : Bersih, rambut hitam, tidak ada benjolan
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
Hidung : Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Bersih, tidak ada oral thrush
Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan
2) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
3) Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, bunyi
jantung teratur
4) Abdomen : Tidak ada benjolan, lembek saat bayi diam
dan keras saat bayi menagis
Tali Pusat : Tali pusat sudah lepas, bekas pelepasan tali pusat
nampak kering dan bersih
5) Ekstremitas
Eks. Atas : Simetris, tidak ada kelainan
Eks. Bawah : Simetris, tidak ada kelainan
6) Genetalia : Tidak ada kelainan
7) Anus : Tidak ada kelainan
 d. Pemeriksaan Refleks
1) Rooting : (+) Kuat
2) Sucking : (+) Kuat
3) Swallowing : (+) Kuat

3. Analisa
Diagnosa : Neonatus cukup bulan – sesuai masa kehamilan usia 5 hari

4. Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, bahwa
bayinya dalam keadaan baik dan sehat
Evaluasi: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan mengganti
pakaian ketika basah dan memakaikan pakaian yang hangat
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
c. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI secara ekslusif kepada
bayinya sampai usia 6 bulan
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
d. Melakukan KIE tentang perawatan pada bayi baru lahir
Evaluasi: Ibu mengeahui dan mampu menyebutkan kembali
e. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir, dan segera
memerisakan bayinya apabila ada tanda tersebut
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
f. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
 ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS DINI
TERHADAP BY. Z USIA 5 HARI

Hari, Tanggal : Sabtu, 12 Februari 2022

Pukul : 09.30 WIB
Pengkaji : Viancha Samiera Berliana
Tempat : Puskesmas Padasuka

1. Data Subjektif
a. Identitas Pasien
No.Rekam Medis : 028114
Nama : By.Z
Usia : 5 hari
Tanggal Lahir : 07 Februari 2022
Jenis Kelamin : Perempuan
b. Identitas Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : Ny.R Tn.R
Usia : 22 tahun 23 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Kelurahan Cikutra RT.04/ RW.14
c. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan datang ke Puskesmas untuk melakukan kujungan
neonatal agar bisa mengetahui kondisi bayinya saat ini.
d. Riwayat Persalinan Sekarang
Usia Kehamilan : Aterm
Penolong : Bidan
Jenis Persalinan : Spontan pervaginam
Lama Persalinan : 6 jam 23 menit
 Penyulit : Tidak ada
e. Riwayat Bayi Baru Lahir
Keadaan Lahir : Langsung menangis, warna kulit kemerahan dan
bergerak aktif
IMD : Dilakukan selama 1 jam
Berat Badan : 3000 gr
Panjang Badan : 49 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar Dada : 32 cm
Salep Mata : Diberikan 1 jam setelah bayi lahir
Vitamin K : Diberikan 1 jam setelah bayi lahir
Imunisasi HB0 : Diberikan 2 jam setelah bayi lahir
f. Pola Aktivitas Sehari – Hari
1) Pola Nutrisi
Ibu mengatkan bahwa bayinya hanya diberi ASI setiap 1–2 jam
sekali atau sesuai dengan permintaan bayi.
2) Pola Eliminasi
a) BAK
Frekuensi : 6-7 x/hari
Konsistensi : Cair
Warna : Jernih
b) BAB
Frekuensi : 2-4 x/hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning
3) Personal Hygiene
Ibu mengatakan bayinya dimandikan sebanyak 2x dalam sehari
menggunakan air hangat pada pagi dan sore hari. Pakaian bayi
digantikan setelah mandi atau saat lembab dan basah.
 4) Pola Istirahat
Ibu mengatakan dalam sehari bayinya bisa tertidur sepanjang hari
dan hanya bangun saat menyusu, pakaiannya basah serta saat
dimandikan.

2. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Tanda Vital : BJA : 135 x/menit
Respirasi : 50 x/menit
Suhu : 36,4℃
b. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan : 3100 gr
Panjang Badan : 50 cm
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : Bersih, rambut hitam, tidak ada benjolan
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
Hidung : Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Bersih, tidak ada oral thrush
Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan
2) Leher : Pergerakan leher aktif
3) Dada : Payudara simetris, tidak ada retraksi dinding
dada, bunyi jantung teratur
4) Abdomen : Tidak ada benjolan, lembek saat bayi diam
dan keras saat bayi menagis
Tali Pusat : Tali pusat sudah lepas, bekas pelepasan tali pusat
nampak kering dan bersih
5) Ekstremitas
Eks. Atas : Simetris, tidak ada kelainan
Eks. Bawah : Simetris, tidak ada kelainan
6) Genetalia : Bersih, tidak ada ruam
7) Anus : Tidak ada kelainan
 d. Pemeriksaan Refleks
1) Rooting : (+) Kuat
2) Sucking : (+) Kuat
3) Swallowing : (+) Kuat

3. Analisa
Diagnosa : Neonatus cukup bulan – sesuai masa kehamilan usia 5 hari

4. Penatalaksanaan
a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, bahwa
bayinya dalam keadaan baik dan sehat
Evaluasi: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI secara eksklusif kepada
bayinya sampai usia 6 bulan
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
c. Mengevaluasi ibu teknik menyusui yang baik dan benar
Evaluasi: Ibu sudah bisa menyusui bayinya dengan baik dan benar
d. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan mengganti
pakaian ketika basah dan memakaikan pakaian yang hangat
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
e. Melakukan KIE tentang perawatan pada bayi baru lahir
Evaluasi: Ibu mengeahui dan mampu menyebutkan kembali
f. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir, dan segera
memerisakan bayinya apabila ada tanda tersebut
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
g. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS LANJUT
TERHADAP BY. A USIA 11 HARI

Hari, Tanggal : Sabtu, 07 Mei 2022

Pukul : 09.00 WIB
Pengkaji : Viancha Samiera Berliana
Tempat : Puskesmas Padasuka

1. Data Subjektif
a. Identitas Pasien
No. Medrec : 029243
Nama : By.A
Usia : 11 hari
Tanggal Lahir : 26 April 2022
Jenis Kelamin : Perempuan
b. Identitas Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : Ny.L Tn.A
Usia : 32 tahun 34 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Kelurahan Cikutra RT.04/ RW.05 Kecamatan
Cibeunying Kidul
c. Keluhan
Ibu mengatakan datang ke Puskesmas untuk melakukan kujungan
neonatal dan agar bisa mengetahui kondisi bayinya saat ini.
d. Riwayat Persalinan Sekarang
Usia Kehamilan : Aterm
Penolong : Bidan
Jenis Persalinan : Spontan pervaginam
 Lama Persalinan : 4 jam 21 menit
Penyulit : Tidak ada
e. Riwayat Bayi Baru Lahir
Keadaan Lahir : Menangis kuat, warna kulit kemerahan dan bergerak
aktif
IMD : Dilakukan selama 1 jam
Berat Badan : 3000 gr
Panjang Badan : 49 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar Dada : 31 cm
Salep Mata : Diberikan 1 jam setelah bayi baru lahir
Vitamin K : Diberikan 1 jam setelah bayi baru lahir
Imunisasi HB0 : Diberikan 2 jam setelah bayi baru lahir
f. Pola Aktivitas Sehari – Hari
1) Pola Nutrisi
Ibu mengatkan bahwa bayinya hanya diberi ASI setiap 1–2 jam
sekali atau sesuai dengan permintaan bayi.
2) Pola Eliminasi
a) BAK
Frekuensi : 6-8 x/menit
Konsistensi : Cair
Warna : Jernih
b) BAB
Frekuensi : 3-5 x/hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning
3) Personal Hygiene
Ibu mengatakan bayinya dimandikan sebanyak 2x dalam sehari
menggunakan air hangat pada pagi dan sore hari. Pakaian bayi
digantikan setelah mandi atau saat lembab dan basah.
 4) Pola Istirahat
Ibu mengatakan dalam sehari bayinya bisa tertidur selama ± 18 jam
dalam sehari. Bayinya hanya bangun saat menyusu, pakaiannya basah
dan saat dimandikan.

2. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Tanda Vital : BJA : 125 x/menit
Respirasi : 45 x/menit
Suhu : 36,2℃
b. Pemeriksaan Antropometri
BB Terakhir : 3150 gr
PB Terakhir : 50 cm
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : Bersih, rambut hitam, tidak ada benjolan
Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda
Hidung : Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Bersih, tidak ada oral thrush
Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran cairan
2) Leher : Pergerakan leher aktif
3) Dada : Payudara simetris, tidak ada retraksi dinding
dada, bunyi jantung teratur, terdapat bintik-bintik
kecil pada bagian dada
4) Abdomen : Tidak ada benjolan, lembek saat bayi diam
dan keras saat bayi menagis
Tali Pusat : Bekas pelepasan tali pusat nampak kering dan
bersih
5) Ekstremitas
Eks. Atas : Simetris, bergerak aktif, tidak ada kelainan
Eks. Bawah : Simetris, bergerak aktif, tidak ada kelainan
6) Genetalia : Bersih, tidak ada ruam
 7) Anus : Tidak ada kelainan
d. Pemeriksaan Refleks
1) Rooting : (+) Kuat
2) Sucking : (+) Kuat
3) Swallowing : (+) Kuat

3. Analisa
Diagnosa : Neonatus cukup bulan – sesuai masa kehamilan usia 11 hari

4. Penatalaksanaan
a. Memberitahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa bayi dalam
keadaan yang baik dan sehat
Evaluasi: Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan
b. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI secara eksklusif kepada
bayinya sampai usia 6 bulan
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
c. Mengevaluasi ibu teknik menyusui yang baik dan benar
Evaluasi: Ibu sudah bisa menyusui bayinya dengan baik dan benar
d. Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan mengganti
pakaian ketika basah dan memakaikan pakaian yang hangat
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
e. Melakukan KIE tentang perawatan pada bayi baru lahir
Evaluasi: Ibu mengeahui dan mampu menyebutkan kembali
f. Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir, dan segera
memerisakan bayinya apabila ada tanda tersebut
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
g. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BY. A USIA 1 BULAN 8 HARI DENGAN
KEBUTUHAN IMUNISASI BCG+ POLIO 1

Nama Pengkaji : Viancha Samiera Berliana

Tanggal Pengkajian : 31 Januari 2022
Tempat : UPT PKM Padasuka Kota Bandung
No Medrec : 027933

I. Data Subjektif
1. Identitas Bayi
a. Nama : By. A
b. Tanggal Lahir : 23 Desember 2021
c. Usia : 1 bulan 8 hari
d. Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny. R Tn. A
Umur : 26 tahun 28 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan terakhir : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : RT.13/ RW.07 Kelurahan Sukamaju

3. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin imunisasi bayinya dan ingin mengetahui keadaan
bayinya saat ini
4. Faktor Perinatal
Persalinan di Puskesmas secara normal ditolong bidan, berat badan lahir 2800
gram, panjang badan 48 cm, bayi lahir dalam keadaan baik dan langsung
menangis, IMD berhasil

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit menurun dan menular

6. Riwayat Imunisasi
a. Hb0 : 23 Desember 2021

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi
Ibu mengatakan hanya memberikan ASI pada bayinya
b. Eliminasi
1) BAK : 7-8 kali sehari, warna kuning jernih
2) BAB : 5-6 kali sehari, warna kuning, konsistensi lembek
c. Personal hygiene
Ibu mengatakan anaknya mandi 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore hari
dengan air hangat dang anti baju setiap kali basah atau kotor, dan ganti
popok bila BAK dan BAB
d. Istirahat/ tidur
Ibu mengatakan bayinya tidur siang ±8 jam dan tidur malam 6-7 jam

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda vital
1) Pernafasan : 46 x/menit
2) Suhu : 36,2℃
3) BJA : 130x/ menit
2. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat Badan : 4600 gram
b. Panjang Badan : 56 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, bersih
b. Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda
c. Hidung : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada polip
d. Mulut : Warna bibir kemerahan, tidak ada labio-geneto-palato-
skisis, lidah bersih, tidak ada kelainan
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada kelainan
f. Leher : Pergerakan leher aktif
g. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, bunyi nafas normal
h. Abdomen : Bersih, tidak kembung
i. Ekterimitas
1) Atas : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
2) Bawah : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan

III. ANALISIS
Diagnose Kebidanan : By. A usia 1 bulan 8 hari dengan kebutuhan imunisasi
BCG+ Polio 1

IV. PENATALAKSANAN
1. Memberikan ibu hasil pemeriksaan bahwa perkembangan bayi ibu sesuai
dengan usianya.
Evaluasi :Ibu mengerti dan paham
2. Memberikan imunisasi BCG sebanyak 0,05 cc secara SC pada lengan sebelah
kanan dan imunisasi Polio sebanyak 2 tetes melalui oral
Evaluasi : Sudah diberikan imunisasi BCG + Polio 1
3. Memberikan KIE mengenai:
a. Imunisasi BCG memberi perlindungan anak terhadap penyakit
tuberculosis (TBC), akan timbul sakit atau luka seperti pembengkakan
 kecil, merah pada kulit di tempat penyuntikan yang kemudian akan
menjadi luka kecil, dan akan sembuh dengan sendirinya dan
meninggalkan jaringan perut (bekas luka) tanpa pengobatan khusus
b. Imunisasi polio memberi perlindungan anak terhadap penyakit (polio)
lumpuh layu pada tungkai kaki dan lengan. Untuk vaksin polio oral sangat
jarang terjadi reaksi sesudah imunisasi, bila anak sedang diare ada
kemungkinan vaksin tidak bekerja dengan baik karena ada gangguan
penyerapan vaksin oleh usus
Evaluasi: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
4. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga kesehatan bayinya dan mneganjurkan
ibu untuk memberikan ASI eksklusif.
Evaluasi: Ibu bersedia untuk menjaga kesehatan bayinya dan memberikan
ASI eksklusif.
5. Memberikan ibu informasi kunjungan ulang 1 bulan lagi untuk imunisasi
DPT 1 dan Polio 2.
Evaluasi :Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BY. S USIA 9 BULAN DENGAN
KEBUTUHAN IMUNISASI CAMPAK DAN TUMBUH KEMBANG

Nama Pengkaji : Viancha Samiera Berliana

Tanggal Pengkajian : 31 Januari 2022
Tempat : UPT PKM Padasuka Kota Bandung
No Medrec : 023905

I. Data Subjektif
1. Identitas Bayi
a. Nama : By. S
b. Tanggal Lahir : 29 April 2021
c. Usia : 9 bulan
d. Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny. F Tn. T
Umur : 25 tahun 27 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan terakhir : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Alamat : RT.02/ RW.02 Kelurahan Cikutra

3. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin imunisasi anaknya dan ingin mengetahui kondisi
anaknya saat ini
4. Faktor Perinatal
Persalinan di Puskesmas secara normal ditolong bidan, berat badan lahir 3000
gram, panjang badan 48 cm, bayi lahir dalam keadaan baik dan langsung
menangis, IMD berhasil

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit menurun dan menular

6. Riwayat Imunisasi
a. Hb0 : 29 April 2021
b. BCG + polio 1 : 31 Mei 2021
c. DPT1 + polio 2 : 1 Juli 2021
d. DPT 2 + polio 3 : 5 Agustus 2021
e. DPT 3 + polio 4 : 2 September 2021

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi
Ibu mengatakan sejak lahir sampai umur 6 bulan anaknya hanya diberi
ASI eksklusif saja, setelah umur 6 bulan anaknya mulai diberi MPASI
seperti bubur sum-sum, kacang hijau, selain ASI ibu juga memberikan
susu formula dan setalah umur 9 bulan diberi makan tambahan nasi dan
sayuran hijau.
b. Eliminasi
1) BAK : 5-6 kali sehari, warna kuning jernih
2) BAB : 2-3 kali sehari pada pagi hari, konsistensi lembek
c. Personal hygiene
Ibu mengatakan anaknya mandi 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore
hari.
d. Istirahat/ tidur
Ibu mengatakan anaknya tidur siang ±3 jam dan tidur malam ±10 jam.
II. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda vital
1) Pernafasan : 49 x/menit
2) BJA : 125x/ menit
3) Suhu : 36,4℃

2. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat Badan : 7200 gram
b. Panjang Badan : 70 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, bersih
b. Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda
c. Hidung : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada polip
d. Mulut : Warna bibir kemerahan, tidak ada labioskizis
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada kelainan
f. Leher : Pergerakan leher aktif
g. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, bunyi nafas normal
h. Abdomen : Bersih, tidak kembung
i. Ekterimitas
1) Atas : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
2) Bawah : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan

4. Pemeriksaan SDIDTK
a. Skor KPSP : 10 (tumbuh kembang anak sesuai)

III. ANALISIS
Diagnose Kebidanan : Bayi usia 9 bulan dengan kebutuhan imunisasi campak
serta pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia
 ASUHAN KEBIDANAN PADA AN. A USIA 19 BULAN DENGAN
KEBUTUHAN IMUNISASI DPT BOOSTER

Nama Pengkaji : Viancha Samiera Berliana

Tanggal Pengkajian : 02 Juni 2022
Tempat : UPT PKM Padasuka Kota Bandung
No Medrec : 022258

I. Data Subjektif
1. Identitas Pasien
a. Nama : An. A
b. Tanggal Lahir : 07 November 2020
c. Usia : 19 bulan
d. Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny. H Tn. G
Umur : 28 tahun 30 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan terakhir : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : RT.04/ RW.06 Kelurahan Cikutra

3. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin imunisasi anaknya dan ingin mengetahui kondisi
anaknya saat ini
4. Faktor Perinatal
Persalinan di Puskesmas secara normal ditolong bidan, berat badan lahir 3000
gram, panjang badan 48 cm, bayi lahir dalam keadaan baik dan langsung
menangis, IMD berhasil

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit menurun dan menular

6. Riwayat Imunisasi
Imunisasi Dasar : Lengkap

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi
Ibu mengatakan anaknya diberi makan nasi dan sayuran hijau, selain ASI
ibu juga memberikan susu formula
b. Eliminasi
1) BAK : 5-6 kali sehari, warna kuning jernih
2) BAB : 2-3 kali sehari pada pagi hari, konsistensi lembek
c. Personal hygiene
Ibu mengatakan anaknya mandi 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore
hari.
d. Istirahat/ tidur
Ibu mengatakan anaknya tidur siang ±3 jam dan tidur malam ±10 jam.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda vital
1) Pernafasan : 42 x/menit
2) BJA : 123x/ menit
3) Suhu : 36,5℃
2. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat Badan : 8800 gram
b. Panjang Badan : 78 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, bersih
b. Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda
c. Hidung : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada polip
d. Mulut : Warna bibir kemerahan, tidak ada labioskizis
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada kelainan
f. Leher : Pergerakan leher aktif
g. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, bunyi nafas normal
h. Abdomen : Bersih, tidak kembung
i. Ekterimitas
1) Atas : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
2) Bawah : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan

III. ANALISIS
Diagnose Kebidanan : Balita usia 19 bulan dengan kebutuhan imunisasi DPT
booster

IV. PENATALAKSANAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam keadaan baik dan
sehat.
Evaluasi :Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Memberikan imunisasi DPT booster.
Evaluasi : An. A sudah diberikan imunisasi DPT booster.
3. Memberikan konseling penjelasan dan KIPI dari imunisasi DPT booster.
Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat menyebutkan kembali
4. Menganjurkan ibu untuk mengompres daerah bekas suntikan ketika sudah
sampai dirumah.
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
 ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG BALITA
PADA AN. I USIA 30 BULAN

Nama Pengkaji : Viancha Samiera Berliana

Tanggal Pengkajian : 18 Mei 2022
Tempat : Posyandu

I. Data Subjektif
1. Identitas Pasien
a. Nama : An. I
b. Tanggal Lahir : 27 November 2019
c. Usia : 30 bulan
d. Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny. R Tn. D
Umur : 21 tahun 23 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan terakhir : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Kelurahan Cicadas RT.04/RW.02

3. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan datang ke Posyandu agar bisa mengetahui kondisi anaknya
saat ini dan untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan anaknya.
4. Faktor Perinatal
Persalinan di Puskesmas secara normal ditolong bidan, berat badan lahir 3000
gram, panjang badan 48 cm, bayi lahir dalam keadaan baik dan langsung
menangis, IMD berhasil

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit menurun dan menular

6. Riwayat Imunisasi
Imunisasi Dasar : Lengkap

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi
Ibu mengatakan anaknya makan 3 kali sehari dengan porsi sedang yang
berisi nasi dan lauk pauk. Minum air putih ±8 gelas sehari dan susu.
b. Eliminasi
1) BAK : 5-6 kali sehari, warna kuning jernih
2) BAB : 1-2 kali sehari pada pagi hari, konsistensi lembek
c. Personal hygiene
Ibu mengatakan anaknya mandi 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore
hari.
d. Istirahat/ tidur
Ibu mengatakan anaknya tidur malam ±10 jam dan tidur siang ±2 jam.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda vital
1) Pernafasan : 43 x/menit
2) BJA : 121 x/ menit
3) Suhu : 36,5℃
2. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat Badan : 10,3 kg
b. Panjang Badan : 95 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, bersih
b. Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda
c. Hidung : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada polip
d. Mulut : Warna bibir kemerahan, tidak ada labioskizis
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada kelainan
f. Ekterimitas
1) Atas : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
2) Bawah : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan

4. Pemeriksaan SDIDTK
a. Skor KPSP : 10 (tumbuh kembang anak sesuai)

III. ANALISIS
Diagnose Kebidanan : Balita usia 30 bulan dengan pertumbuhan dan
perkembangan sesuai usia

IV. PENATALAKSANAN
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, bahwa
anaknya dalam keadaan baik dan sehat serta pertumbuhan dan
perkembangannya sesuai dengan usia
Evaluasi: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan kepada ibu untuk menstimulasi pertumbuhan dan
perkembangan anaknya
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
 ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG BALITA
PADA AN. A USIA 41 BULAN

Nama Pengkaji : Viancha Samiera Berliana

Tanggal Pengkajian : 18 Mei 2022
Tempat : Posyandu

I. Data Subjektif
1. Identitas Pasien
a. Nama : An. A
b. Tanggal Lahir : 05 Januari 2019
c. Usia : 41 bulan
d. Jenis Kelamin : Laki-Laki

2. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny. N Tn. T
Umur : 33 tahun 35 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan terakhir : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Buruh
Alamat : Kelurahan Cicadas RT.05/RW.03

3. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan datang ke Posyandu agar bisa mengetahui kondisi anaknya
saat ini dan untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan anaknya.
4. Faktor Perinatal
Persalinan di Puskesmas secara normal ditolong bidan, berat badan lahir 2800
gram, panjang badan 48 cm, bayi lahir dalam keadaan baik dan langsung
menangis, IMD berhasil

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit menurun dan menular

6. Riwayat Imunisasi
Imunisasi Dasar : Lengkap

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi
Ibu mengatakan anaknya makan 3 kali sehari dengan porsi sedang yang
berisi nasi dan lauk pauk. Minum air putih ±8 gelas sehari dan susu.
b. Eliminasi
1) BAK : 4-5 kali sehari, warna kuning jernih
2) BAB : 1 kali sehari pada pagi hari, konsistensi lembek
c. Personal hygiene
Ibu mengatakan anaknya mandi 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore
hari.
d. Istirahat/ tidur
Ibu mengatakan anaknya tidur malam ±10 jam dan tidur siang ±2 jam.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda vital
1) Pernafasan : 34 x/menit
2) BJA : 93 x/ menit
3) Suhu : 36,3℃
2. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat Badan : 12,4 kg
b. Panjang Badan : 99 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, bersih
b. Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda
c. Hidung : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada polip
d. Mulut : Warna bibir kemerahan, tidak ada labioskizis
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada kelainan
f. Ekterimitas
1) Atas : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
2) Bawah : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan

4. Pemeriksaan SDIDTK
a. Skor KPSP : 10 (tumbuh kembang anak sesuai)

III. ANALISIS
Diagnose Kebidanan : Balita usia 41 bulan dengan pertumbuhan dan
perkembangan sesuai usia

IV. PENATALAKSANAN
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, bahwa
anaknya dalam keadaan baik dan sehat serta pertumbuhan dan
perkembangannya sesuai dengan usia
Evaluasi: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan kepada ibu untuk menstimulasi pertumbuhan dan
perkembangan anaknya
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
 ASUHAN KEBIDANAN ANAK PRASEKOLAH
PADA AN. S USIA 60 BULAN

Nama Pengkaji : Viancha Samiera Berliana

Tanggal Pengkajian : 18 Mei 2022
Tempat : Posyandu

I. Data Subjektif
1. Identitas Pasien
a. Nama : An. S
b. Tanggal Lahir : 21 Mei 2017
c. Usia : 19 bulan
d. Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny. E Tn. D
Umur : 31 tahun 33 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan terakhir : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Buruh
Alamat : Kelurahan Cicadas RT.02/RW.05

3. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan datang ke Posyandu agar bisa mengetahui kondisi anaknya
saat ini dan untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan anaknya.
4. Faktor Perinatal
Persalinan di Puskesmas secara normal ditolong bidan, berat badan lahir 2800
gram, panjang badan 48 cm, bayi lahir dalam keadaan baik dan langsung
menangis, IMD berhasil

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit menurun dan menular

6. Riwayat Imunisasi
Imunisasi Dasar : Lengkap

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi
Ibu mengatakan anaknya makan 3 kali sehari dengan porsi sedang yang
berisi nasi dan lauk pauk. Minum air putih ±8 gelas sehari dan susu.
b. Eliminasi
1) BAK : 4-5 kali sehari, warna kuning jernih
2) BAB : 1 kali sehari pada pagi hari, konsistensi lembek
c. Personal hygiene
Ibu mengatakan anaknya mandi 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore
hari.
d. Istirahat/ tidur
Ibu mengatakan anaknya tidur malam ±10 jam dan jarang tidur siang.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda vital
1) Pernafasan : 40 x/menit
2) BJA : 120 x/ menit
3) Suhu : 36,5℃
2. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat Badan : 14 kg
b. Panjang Badan : 102 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, bersih
b. Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda
c. Hidung : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada polip
d. Mulut : Warna bibir kemerahan, tidak ada labioskizis
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada kelainan
f. Ekterimitas
1) Atas : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
2) Bawah : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan

4. Pemeriksaan SDIDTK
a. Skor KPSP : 10 (tumbuh kembang anak sesuai)

III. ANALISIS
Diagnose Kebidanan : Anak usia 60 bulan dengan pertumbuhan dan
perkembangan sesuai usia

IV. PENATALAKSANAN
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, bahwa
anaknya dalam keadaan baik dan sehat serta pertumbuhan dan
perkembangannya sesuai dengan usia
Evaluasi: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan kepada ibu untuk menstimulasi pertumbuhan dan
perkembangan anaknya
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
 ASUHAN KEBIDANAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT
TERHADAP AN. M USIA 35 BULAN DENGAN DIARE TANPA
DEHIDRASI DI UPT PKM PADASUKA

Nama Pengkaji : Viancha Samiera Berliana

Tanggal Pengkajian : 07 Februari 2022
Tempat : UPT PKM Padasuka Kota Bandung
No. Medrec : 028026

I. Data Subjektif
1. Identitas Pasien
a. Nama : An. M
b. Tanggal Lahir : 16 Mei 2019
c. Usia : 35 bulan
d. Jenis Kelamin : Laki-Laki

2. Identitas Orang Tua

Ibu Ayah
Nama : Ny. D Tn. D
Umur : 25 tahun 27 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Sunda/ Indonesia Sunda/ Indonesia
Pendidikan terakhir : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Alamat : Kelurahan Cikutra RT.05/RW.04

3. Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan anaknya diare sejak 2 hari yang lalu serta sulit makan dan
minum.
4. Faktor Perinatal
Persalinan di Puskesmas secara normal ditolong bidan, berat badan lahir 2800
gram, panjang badan 48 cm, bayi lahir dalam keadaan baik dan langsung
menangis, IMD berhasil

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit menurun dan menular

6. Riwayat Imunisasi
Imunisasi Dasar : Lengkap

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi
Ibu mengatakan anaknya makan 3 kali sehari dengan porsi sedang yang
berisi nasi dan lauk pauk. Minum air putih ±8 gelas sehari dan susu.
b. Eliminasi
1) BAK : 5-6 kali sehari, warna kuning jernih
2) BAB : 1-2 kali sehari pada pagi hari, konsistensi lembek
c. Personal hygiene
Ibu mengatakan anaknya mandi 2 kali sehari yaitu pada pagi dan sore
hari.
d. Istirahat/ tidur
Ibu mengatakan anaknya tidur malam ±10 jam dan tidur siang ±2 jam.

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda vital
1) Pernafasan : 42 x/menit
2) BJA : 110 x/ menit
 3) Suhu : 36,2℃

2. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat Badan : 12,2 kg
b. Panjang Badan : 93 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut hitam, bersih
b. Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda
c. Hidung : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada polip
d. Mulut : Warna bibir kemerahan, tidak ada labioskizis
e. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran, tidak ada kelainan
f. Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, bunyi jantung teratur
g. Abdomen : Turgor kulit normal, terdapat peningkatan bising usus,
terdapat kembung
h. Ekterimitas
1) Atas : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan
2) Bawah : Dapat bergerak bebas, jari-jari lengkap, tidak ada kelainan

III. ANALISIS
Diagnose Kebidanan : Balita usia 35 bulan
Masalah : Diare tanpa dehidrasi

IV. PENATALAKSANAN
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
Evaluasi: Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk tetap rajin memberikan makan dan minum kepada
anaknya agar tidak lemas.
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
3. Memberitahu ibu untuk menganjurkan anaknya istirahat yang cukup
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.