ASUHAN KEBIDANAN METODE SOAP

PADA BAYI BARU LAHIR

DI RUMAH SAKIT KARTINI

PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 11, Januari 2021
Oleh Mahasiswi :-
No. MR/Reg :-
A. DATA SUBJEKTIF
1. BIODATA
a. ANAK
Nama Anak : By. Ny.Y
Umur : 6 jam
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak Ke- :2
Jumlah Saudara :3
b. Orang tua
Nama : Ny.Y Nama : Tn. R
Umur : 32 tahun Umur : 36 tahun
Suku : Timor Suku : Timor
Agama : Kristen Protestan Agama : Kristen Protestsan
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Baumata Alamat : Baumata
2. Riwayat antenatal

3. Riwayat natal
 Usia kehamilan : 39 minggu
 Cara persalinan : spontan
 Lama persalinan
 Kala I : 6 jam
  Kala II : 20 menit
 Kala III : 15 menit
 Kala IV : 2 jam

 Keadaan saat lahir :

 A/S : 9/10
 LK : 35 cm
 BB : 3400 gram
 LD : 35 cm
 PB : 50 cm
 LP : 34 cm
 Tempat & penolong persalinan : Rumah Sakit & Bidan

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : composmentis
 TTV : S: 36,5 oc, RR: 40 x/menit, HR: 128x/menit
2. Pemeriksaan fisik
 Kepala : Mesochepal, tidak ada caput sucsedanum, tidak ada cepal
hematoma.
 Muka : Warna kemerahan, tidak ada eritema
 Ubun – ubun : Sudah menutup, tidak ada kelainan.
 Mata : Simetris, anemis, sclera tidak ikterik.
 Telingga : Simetris, ada serumen
 Mulut : Cyanosis, Bibir lengkap, ada palatom, tidak ada kelainan
rongga mulut, tidak ada labio palatokisis
 Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada.
 Tali pusat : Tidak ada perdarahan, tidak ada kelainan
 Abdomen : Tidak ada pembesaran hepar
  Warna Kulit : Warna kemerahan.
 Ekstermitas atas : Simetris, aktif bergerak tidak ada kelainan.
 Ekstermitas bawah : Simetris, aktif bergerak tidak ada kelainan.
 Anus : Berlubang, tidak ada kelainan
 Refleks
 Morro : positif aktif (+)
 RottiBng : positif aktif (+)
 Sucking : positif aktif (+)
 Swallowing : positif aktif (+)
 Babynski : positif aktif (+)
 Tonic neck : positif aktif (+)
3. Eliminasi
 BAB
 Frekuensi : 1 kali
 Warna : hijau kecoklatan
 Bau : khas menokium
 BAK
 Frekuensi : 1 kali
 Warna : kekuningan
 Bau : khas urine
4. Therapi : paracetamol, Vit K, dan HB 0
5. Pemeriksaan Penunjang
 Darah : tidak dilakukan
 Urine : tidak dilakukan
 USG : tidak dilakukan
 Rontgen : tidak dilakukan
C. ANALISA DATA
Bayi Baru Lahir usia 6 jam keadan baik

D. PENATALAKSANAAN ( Perencanaan, Penatalaksana, Evaluasi )

1. Melalakukan pemeriksaan pada bayi baru lair dan menginformasikan kepada ibu
bahwa bayinya dalam keadaan lemah dan segera di tangan oleh petugas : A/S ,9-10,
TTV: S: 36 oc, RR: 40 x/menit, HR: 128x/menit , ibu senang dengan hasil
pemeriksaan bayinya yang disampaikan bidan.

2. Menjelaskan kepada ibu tentang ASI Eksklusif yaitu melakukan pemberian ASI
selama 6 bulan pertama tampa makanan pendamping dan minuman tambahan. Ibu
mengerti dengan penjelasan yang diberikan tentang ASI Eksklusif dan dapat
mengulagi yaitu melakukan pemberian ASI selama 6 bulan pertama tampa makanan
pendamping dan minuman tambahan dan bersedia untuk melakukan pemberian ASI
Eksklusif.

3. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga untuk menjaga bayi agar tetap hangat yaitu byi
tetap berpakaian dan di selimuti setiap saat ganti popok dan pakaian atau selimut
basah.ibu dan keluarga mengrti dengan penjelasan yang di berikan dan mau
melakukannya sesuai yang di jelaskan saat ini terbungkus dengan selimut.

4. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga cara merawat tali pusat yang baik dan benar
yaitu bersikan tali pusan dengan mengunakan sabun mandi baby, keringkan dan
biarkan terbuka, jangan mengunakan bedak di tali pusat bayi bisa mengakibatkan
infeksi pada tali pusat. Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang berikan
tentang tali pusa bayi serta dapat menggulagi yaitu bersikan tali pusan dengan
mengunakan sabun mandi baby, keringkan dan biarkan terbuka, jangan mengunakan
bedak di tali pusat bayi bisa mengakibatkan infeksi pada tali pusat.

5. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir yaitu demam, kejang, sesak
napas, suhu tubuh yang menurun , mengguning setelah 24 jam atau lebih dari 14 hari,
 tinja berwarna pucat dan infeksi pada tali pusat terjadinya ruam merah pada tali pusat
busuknya tali pusat, segera untuk memangil tenaga medis atau ketikan waktu
pemeriksaan pada bayi segerah memberitakukan,dan memberitahukan ibu ketika bayi
mengalami gejala ini segera fasilitas kesehatan untuk ditangani. Ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan serta dapat mengulagi tanda bahaya bayi baru lahir seperti
demam, kejang, sesak napas, suhu tubuh yang menurun , mengguning setelah 24 jam
atau lebih dari 14 hari, tinja berwarna pucat dan infeksi pada tali pusat terjadinya
ruam merah pada tali pusat busuknya tali pusat dan akan segera ke fasilitas kesehatan
terdekat jika bayinya mengalami tanda dan gejala seperti yang disampaikan bidan.

6. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang waktu pemberian ASI yang Baik dan
Benar yaitu Menyusui bayi sesering mungkin atau setiap 8-10 kali perhari atau tiap 2
jam sekali, ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia menyusui
bayi sesering mungkin.

7. Memberitahukan pada ibu dan keluarga bahwa bayinya telah diberikan antibiotik
yaitu, setiap mata sudah diberikan saleb mata untuk memabantu mencegah infeksi
pada mata, sudah diberika Vit K untuk membantu proses pembekuan darah atau
mencegah terjadinya pendarahan, pemberian imunisasi HB 0 untuk menjegah infeksi
pada paru bayi, ibu mengerti dengan penjelasan tentang antibiotik dan ibu merasa
senang karena bayinya telah diberi antibiotik untuk imunitas bayinya.

8. Melakukan pendokumentasian pada semua tindakan yang sudah diberikan, bidan

sudah melakukan pendokumentasian.
 Mahasiswa

(……………………………….….....)
NIM :

Mengetahui

Pembimbing Lahan Praktik/CI Pembimbing Institusi/CT

(……………………………….….....) (……………………………….….....)
NIP : NID :