ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI “S”

BCB/SMK/SPT HARI KE-1 DI RUMAH SAKIT UMUM LASINRANG

PINRANG TANGGAL 07 OKTOBER 2021

No. register : 29 06 42
Tanggal Masuk : 07 Oktober 2021, jam 15;50 wita
Tanggal Partus : 07 Oktober 2021, jam 13:50 wita
Tanggal Pengkajian : 08 Oktober 2021 , jam 11:50 wita
Nama pengkaji : Rahmatia

LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Biodata
Identitas Bayi
Nama : By “S”
Tanggal lahir : 07 Oktober 2021, jam 13:50 wita
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Agama : Islam
Anak : Ke 1 (satu)
Alamat : Barang
B. Identitas Orang Tua
Nama : Ny “S” / Tn “I”
Umur : 19 tahun /23 tahun
Nikah : 1x /± 2 tahun
Suku : Bugis /Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Barang
C. Data Biologis
1. Riwayat Kehamilan
a. Anak pertama dan tidak perna keguguran
b. HPHT : 17 januari 2021
c. HTP : 24 OKTOBER 2021
d. Umur kehamilan 40 minggu 1 hari
e. Telah mendapatkan imunisasi TT3
2. Riwayat kesehatan
a. Ibu tidak ketergantungan obat-obatan
b. Ibu tidak pernah mengalami kelainan selama hamil
c. Ibu tidak pernah ada riwayat penyakit DM,jantung dan hepatitis
3. Riwayat psikologi, spiritual dan ekonomi
a. Ibu dan keluarga sangat senang dan bangga atas kelahiran bayinya.
b. Hubungan ibu dan suami baik.
c. Ibu menunggu kelahiran bayinya atas anugerah dari Tuhan.
d. Kebutuhan sehari-hari terpenuhi dan tercukupi oleh suami.
4. Riwayat kesehatan keluarga
a. Tidak ada riwayat penyakit dalam keluarga seperti Diabetes Melitus,
Hepatitis dan Jantung
b. Tidak ada riwayat penyakit menular atau penyakit keturunan
5. Riwayat persalinan sekarang
a. Persalinan ibu di tolong oleh bidan
b. Kelngsungan persalinan kala I-IV
a) Kala I berlangsung selama ± 12 jam
b) Kala II berlangsung selama ± 20menit
c) Kala III berlangsung selama ±5 menit
d) Kala IV berlangsung selama ± 2 Jam
c. Bayi lahir cukup bulan dengan presentase belakang kepala
d. Bayi lahir spontan dan langsung menangis
e. Bayi lahir pada tanggal 7 oktober 2021, Jam 13:30 wita
a) Jenis kelamin : Laki-LAKI
b) BBL : 2900 Gram
c) PBL : 49 cm
f. Keadaan umum :
Afgar Score :7/9
5 MENIT 5 MENIT
TANDA NILAI 0 NILAI 1 NILAI 2
(1) (2)
Seluruh Badan merah
Apparance Seluruh
tubuh biru / tangan & kaki 2 2
(warna kulit) tubuh merah
putih biru
Ruisco
Tidak ada < 100 % >100 x/i 1 2
(denyut jantung)
 Aktivity
Tidak ada Gerakan aktif 1 2
(kontraksi otot)
Respiration Menangis
(usaha Tidak ada kuat dan 2 2
bernafas) keras
Crimako Bersin &
Tidak ada 2 2
(refleksi) batuk
8 10
6. Riwayat Pemenuahn Kebutuhan Energi
a. Nutrisi
1) Bayi disusui ibunya
2) Bayi kuat mengisap
b. Eliminasi
1) BAK : frekuensi 2x
2) BAB : frekuensi 2x
c. Perawatan tali pusat, setiap kali bayi mandi
d. Personal hygyene
Tubuh bayi sudah di bersihkan
e. Istirahat
1) Lamanya bayi tidur belum bisa di nilai
2) Bayi terbangun bila pakaiannya basah dan lapar/ ingin menyusui
f. Penampilan Umum
1) Bayi tampak sehat dan aktif
2) Respon terhadap rangsangan baik
D. Pemeriksaan Fisik
1. Bayi lahir menangis kuat
2. Keadaan umum bayi baik
3. TTV
a. Suhu : 36,70C
b. Respirasi : 48 x/menit
c. Denyut jantung : 134 x/menit
4. Pemeriksaan antropometri
a. BBL : 2900 gram
b. PBL : 48 cm
c. Lingkar kepada : 31 cm
d. Lingkar dada : 39 cm
e. Lingkar perut : 28 cm
5. Inspeksi, palpasi dan perkusi
a. Kepala dan rambut
1) Rambut hitam dan halus
2) Tidak ada caput
3) Ukuran lingkar kepala 31 cm
b. Mata
1) Tidak ada pengeluaran secret
2) Sclera tidak ikterus
3) Mata tampak bersih
c. Telinga
1) Simestris kiri dan kanan
2) Daun telinga lunak
3) Lekuk daun telinga normal
d. Hidung
1) Tidak ada serumen
2) Lubang hidung Simestris kiri dan kanan
e. Mulut
1) Bibir merah mudah
2) Refleks hisap baik
3) Tidak ada kelainan
f. Leher
1) Tidak ada benjolan
2) Tidak ada pembengkakan dan nyeri tekan
g. Dada
1) Bayi bernafas dengan teratur dengan frekuensi 44 x/menit
2) Tidak ada benjolan pada tulang dada
h. Perut
1) Tali pusat tampak basah
2) Tampak bekas pemotongan tali pusat
i. Genetalia dan anus
1) Scrotum sudah terbentuk, testis sudah turun di scrotum
2) Tampak adanya lubang anus
3) Tidak ada kelainan
 j. Ekstremitas atas dan bawah
1) Pergerakan aktif
2) Jari- jari tangan dan kaki lengkap
3) simetris kiri dan kanan
k. Punggung
1) Tidak ada kelainan pada punggung
2) Tidak ada benjolan tulang punggung
l. Kulit
1) Kulit kemerahan
2) Vernikskaseosa masih ada
m. Refleks
1) Refleks patella : (+)
2) Refleks moro : (+)
3) Refleks menghisap : (+)
4) Refleks babinski : (+)

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi cukup bulan (BCB) sesuai masa kehamilan (SMK), PBK, Spontan
hari pertama
DS : HPHT : 17 Januari 2021
1. Bayi lahir tnggal 07 oktober 2021
2. Umur kehamilan ±9 bulan
DO :
1. HTP : 24 oktober 2021
2. Gestasi 38 minggu 3 hari
3. Tangisan kuat
4. Refleks mengisap baik
5. Jenis kelamin : Laki-laki
6. BBL : 2900 Gram N : 2500-4000 gr
a. PBL : 48 cm N : 45-53 cm
b. Lk : 31 cm N : 33-35 cm
c. LD : 29 cm N : 35-38 cm
d. Lp : 28 cm N: 30-35 cm
 7. TTV : Suhu :36,5oC, Pernfasan : 48x/menit, Nadi : 12x/menit
8. Tidak ada benjolan pada tulang dada
9. Tampak bekas pemotongan tali pusat
10. Tali pusat masih basah
11. Pergerakan aktif
Analisa dan interpretasi data
1. Bayi lahir normal dengan aterm, adalah bayi yang lahir diusia kehamilan 37-40
minggu dan BBL 2500-4000 grtam, serta pertumbuhan organ-organ tubuh yang
sudah sempurnah baik antomi maupun fisikologi (Asuhan Kebidanan Neonatus ,
Bayi dan Balita hal 1).
2. Dari HPHT 17 Januari 2021 sampai tanggal pengkajian 07 oktober 2021 , maka
umur kehmilan ibu adalah 38 minggu 3 hari.

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalh potensial

LANGKAH IV. ANTISIPASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : BCB / SMK /PBK/ SPONTAN
1. Tujuan :
a. Dapat beradaptasi dengan lingkungan diluar uteri
b. Kebutuhan nutrisi bayi dapat terpenuhi
2. Kriteria :
a. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Suhu : 35,50C N : 36,5-37,50C
Respirasi : 48 x/menit N :40-50 x/menit
Denyut jantung : 148 x/menit N :120-160x/menit
b. Bayu menyusui kuat
c. Bayi tetap dalam keadaan hangat
d. Tidur pules
3. Rencana tindakan
a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Agar tidak terjadi kontaminasiatau infeksi silang
b. Ajurkan ibu untuk mengganti pakaian bayi tiap kali basah atau kotor
Celana yang basah akan menimbulkan suasana yang tidak nyaman serta
dapat meninggalkan iritasi pada kulit bayi
c. Anjurkan ibu untuk merawat payudara, memberikan ASI, dan menyusui
dengan benar
ASI merupakan makanan yang bermanfaat bagi bayi karena ASI
mengandung zat anti bodi yang berguna untuk kekebalan tubuh bayi.
d. Kenakan pakaian yang bersih dan kering pada bayi
Untuk mencegah terjadinya hipotermi pada bayi
e. Rawat tali pusat menghambat pertumbuhan mikroorganisme dapat diketahui
adanya infeksi tali pusat sehingga memudahkan untuk melakuyakn tindakan
selanjutnya.
f. Agar ibu melakukan perawatan tali pusat sendiri sehingga kebersihan tali
pusat tetap terjaga.
g. Observasi TTV
TTV merupakan indikator utama untuk mengetahui keadaan bayi

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 08 Oktober 2021 , jam 11:50 wita
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Telah dilakukan
2. Menganjurkan ibu mengganti pakaian bayi tiap kali basah atau kotor
Ibu mengerti dan mau melakukannya
3. Menganjurkan ibu untuk merawat payudara dan memberikan ASI serta menyusui
bayi dengan benar
Ibu mengerti dan mau memberikan ASI pada bayinya
4. Mengenakan pakaian yang bersih dan kering pada bayi
Bayi terhindar dari hipotermi
5. Merawat tali pusat tiap hari dengan kasa steril.
Tali pusat telah dirawat
6. Mengobservasi TTV :
 a. Suhu : 36,5oC
b. Respirasi : 48 x/menit
c. Denyut jantung : 148 x/menit

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 08 oktober 2021, jam 13:10 WITA
1. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan yang baru dengan kriteria bayi tetap
hangat
a. Keadaan umum bayi baik
b. TTV =
Suhu : 36,50C
Respirasi : 48x/menit
Denyut jantung : 148 x/menit
c. Dapat menyusui dengan baik atau refleks hisap baik (+)
2. Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi dapat di tandai dengan
a. Menyusui dengan baik
b. Tidur pules
c. Merespon dengan baik
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
NORMAL PADA BAYI “S” BCB / SMK / SPT HARI KE-1
DI RUMAH SAKIT UMUM LASINRANG PINRANG
TANGGAL 7 OKTOBER 2021

No. register : 290642

Tanggal Masuk : 07 Oktober 2021, jam 15;50 wita
Tanggal Partus : 07 Oktober 2021, jam 13:50 wita
Tanggal Pengkajian : 7 Oktober 2021 , jam 11:508 wita
Nama pengkaji : Rahmatia

LANGKAH 1 IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Biodata
1. Identitas Bayi
Nama : By “S”
Tanggal lahir : 07 Oktober 2021, jam 11:50 wita
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Anak : Ke 1 (satu)
Alamat : Barang
2. Idenmtitas Orang Tua
Nama : Ny “S” / Tn “I”
Umur : 19 tahun /23 tahun
Nikah : 1x /± 2 tahun
Suku : Bugis /Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SD
Pekerjaan : IRT / WIRASWASTA
Alamat : BARANG

DATA SUBJEKTIF (S)

1. HPHT : 17 JANUARI 2021
2. Bayi lahir tnggal 07 oktober 2021
3. Umur kehamilan ±9 bulan
DATA OBJEKTIF ( O)
1. HTP : 24 oktober 2021
2. Gestasi 38 minggu 3 hari
3. Tangisan kuat
4. Refleks mengisap baik
5. Jenis kelamin : perempuan
6. BBL : 2900 Gram N : 2500-4000 gr
7. PBL : 48 cm N : 45-53 cm
8. Lk : 31 cm N : 33-35 cm
9. LD : 29 CM N : 35-38 cm
10. Lp : 28cm N: 30-35 cm
11. TTV :
Suhu : 36,5oC
Pernfasan : 48x/menit
Nadi : 128x/menit
12. Tidak ada benjolan pada tulang dada
13. Tampak bekas pemotongan tali pusat
14. Pergerakan aktif

ASESEMENT (A)
Diagnosa : Bayi cukup bulan (BCB), presentase belakang kepala ( PBK), spontan
(SPT)

PENATALAKSANAAN(P)
Tanggal 08 Oktober 2021 , jam 11:55 wita
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Telah dilakukan
2. Menganjurkan ibu mengganti pakaian bayi tiap kali basah atau kotor
Ibu mengerti dan mau melakukannya
3. Menganjurkan ibu untuk merawat payudara dan memberikan ASI serta
menyusui bayi dengan benar
Ibu mengerti dan mau memberikan ASI pada bayinya
4. Mengenakan pakaian yang bersih dan kering pada bayi
Bayi terhindar dari hipotermi
5. Merawat tali pusat tiap hari dengan kasa steril.
Tali pusat telah dirawat
6. Mengobservasi TTV :
Suhu : 36,5oC
Pernfasan : 48x/menit
Nadi : 128x/menit
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
NORMAL PADA BAYI “S” BCB/SMK/SPT HARI KE-2
DI RSUD LASINRANG PINRANG
TANGGAL 09 OKTOBER 2021

DATA SUBJEKTIF (S)

Daya isap bayi kuat, bayi sudah menyusui, bayi sudah BAK , BAB

DATA OBJEKTIF ( O)
Keadaan umum bayi baik,
TTV : Suhu : 36,7oC (N : 36,5-37,5)
Respirasi : 46x/menit (N : 40-60x/i)
Denyut jantung : 140x/menit (N : 120-140x/i)

ASESEMENT (A)
Neonatus harin ke 2, sudah beradaptasi dengan baik

PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 09 Oktober 2021 , jam 07:35 wita
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Telah dilakukan
2. Menganjurkan ibu mengganti pakaian bayi tiap kali basah atau kotor
Ibu mengerti dan mau melakukannya
3. Menganjurkan ibu untuk merawat payudara dan memberikan ASI serta
menyusui bayi dengan benar
Ibu mengerti dan mau memberikan ASI pada bayinya
4. Mengenakan pakaian yang bersih dan kering pada bayi
Bayi terhindar dari hipotermi
5. Merawat tali pusat tiap hari dengan kasa steril.
Tali pusat telah dirawat
6. Mengobservasi TTV :
Suhu : 36,70C
Respirasi : 44 x/menit
Denyut jantung : 134 x/menit