ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA

BAYI NY “N” DENGAN BCB / PBK / SMK

DI UPTD PUSKESMAS PITUMPANUA

TANGGAL 17 JANUARI 2023

No. Register : 7775

Tanggal Lahir : 17 Januari 2023, Pukul 07:10 WITA
Tanggal Pengkajian : 17 Januari 2023, Pukul 07:20 WITA
Nama Pengkaji : Fahmi Dinata

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas
1. Biodata Bayi
Nama : Bayi Ny “N”
Tanggal lahir, pukul: 17 Januari 2023, pukul 07:10 WITA
Anak ke : Pertama
Jenis kelamin : Perempuan
2. Biodata Ibu dan Ayah
Nama : Ny “N” / Tn “A”
Umur : 25 Tahun / 30 Tahun
Nikah / lamanya : 1 kali / 8 Tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Petani
Alamat : Tangkoro / Tangkoro
No.Hp : 082290027441

B. Data Biologis
Bayi lahir dengan BCB/PBK/SMK dengan apgar score 8/10

C. Riwayat kehamilan dan persalinan

1. Perinatal
a. GI P0 A0
b. HPHT : 10-04-2022
c. TP : 17-01-2023
d. Ibu melahirkan tanggal 17 Januari 2023 pukul 07:10 WITA
2. Post natal
a. Bayi lahir dengan jenis kelamin perempuan pukul 07:10 WITA
1) PB : 50 cm
2) Usia gestasi : 40 minggu 2 hari
3) BB : 3200 gr
4) LK/LD : 31,5 cm / 30 cm
b. Tanda – tanda vital
1) Suhu : 36,5 C
2) Respirasi : 40 x/i
3) Nadi : 120 x/i
c. Pemeriksaan fisik
1) Kepala
Inspeksi : Rambut tampak hitam
Palpasi : Tidak ada benjolan
2) Wajah
Inspeksi : Tidak ada oedema dan kelainan
3) Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, dan tidak ada
secret atau nanah
4) Hidung
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
5) Mulut / bibir
Inspeksi : Reflek menghisap baik, reflek menelan baik dan bibir tidak sumbing
6) Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, dan tidak ada kelainan
7) Leher
Inspeksi : Tidak ada kelainan
8) Dada
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
Palpasi : Tidak ada benjolan
9) Abdomen
Inspeksi : Pernapasan melalui perut, tidak ada tanda infeksi tali pusat
10) Ekstermitas
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
Palpasi : Jari-jari tangan dan kaki lengkap
11) Genetalia
Inspeksi : Terdapat vagina dan anus, labia mayora menutupi labia minora,
jenis kelamin perempuan, BAB/BAK : (+/+)
12) Kulit
Inspeksi : Kulit kemerah-merahan, tidak ada pembengkakan dan benjolan
atau tidak ada verniks caseosa
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSAN / MASALAH AKTUAL

Diagnosa BCB / PBK / SMK

1. Bayi Cukup Bulan (BCB) adalah bayi lahir dengan usia kehamilan ibu 37-42 minggu
berdasarkan HPHT ibu dan dipastikan dengan penilaian new ballard score
a. Data subjektif :
1) HPHT 10-04-2022
2) Ibu melahirkan tanggal 17 Januari 2023
b. Data objektif:
1) TP : 17-01-2023
2) BB : 3200 gram
3) LK : 31.5 cm
4) LD : 30 cm
5) Apgar score : 8/10
c. Analisa dan interpretasi data
BBLN adalah bayi baru lahir normal dengan umur kehamilan genap 37 – 42 minggu, bagi
BBL untuk dapat hidup dengan baik. ( Morwi, 2019 )
2. Presentasi Belakang Kepala (PBK) yaitu posisi kepala bayi berada di bagian bawah rahim atau
menghadap ke bawah dekat dengan jalan lahir
a. Data objektif :
1) Hasil VT : - Presentasi : Kepala
- Penurunan : Hodge IV
b. Analisa dan interpretasi data
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang telah cukup bulan, lahir
spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung 18 jam tanpa komplikasi
pada ibu maupun janin (Yulizawati,2019)
3. Sesuai Masa Kehamilan (SMK) adalah bayi yang dilahirkan dengan berat lahir 10-90 persentil
menurut grafik Lubchenco
a. Data subjektif :
1) HPHT : 10-04-2022
2) Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan
3) Ibu melahirkan tanggal 17 Januari 2023
b. Data objektif
1) UK : 40 minggu 2 hari
2) TP : 17-01-2023
3) BB : 3200 gr
4) LK : 31,5 cm
5) LD : 30 cm
c. Analisa dan interpretasi data
Kriteria bayi normal adalah lahir dengan umur kehamilan genap 37-42 minggu, dengan
berat badan lahir 2500-4000 gram, panjang badan 48-52 cm, lingkaran dada 30-38 cm,
nilai Apgar score 7-10 dan tanpa cacat bawaan (Ribek,2018)
 NO TANDA 0 1 2
1 Appearance Biru , pucat Merah Seluruh 2 2
(warna kulit) ekstremitas tubuh
biru merah
2 Pulse Tidak ada < 100 x / >100 x / 2 2
(frekuensi menit menit
jantung)
3 Grimace Tidak ada Gerakan Reaksi 1 2
(refleks) sedikit melawan
4 Activity Lumpuh Ekstremitas Gerakan 1 2
(tonus otot) sedikit aktif
refleksi
5 Respiration Tidak ada Lemah tidak Menangis 2 2
(pernafasan) teratur kuat
JUMLAH 8 10

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Potensial : Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat

a. Data subjektif :
1) HPHT : 10-04-2022
2) Bayi lahir tanggal 11 – 07 – 2021
b. Data objektif :
1) Tali pusat tampak basah
c. Analisa dan interpretasi data :
Salah satu penyebab terjadinya infeksi tali pusat adalah tali pusat yang masih basah
khususnya pada bayi postnatal hari pertama. Maka untuk mencegah terjadinya infeksi tali
pusat perlu dilakukan perawatan tali pusat yang baik dan benar (Sutiyarsih,2018)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan :

1. Bayi tetap sehat

2. Kebutuhan ASI terpenuhi
3. Tidak terjadi hipotermia
4. Tidak terjadi infeksi tali pusat
Kriteria :

1. Tanda-tanda vital dalam batas normal :

a. Frekuensi jantung : 100-160 x/i
b. Pernapasan : 30-60 x/i
c. Suhu : 36,5 C – 37,5 C
2. Bayi dapat menyusu sesering mungkin secara on demand
3. Tali pusat tidak berbau atau berdarah

Rencana tindakan

Tanggal 11 Juli 2022

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan perawatan bayi

Rasional : Salah satu upaya pencegahan infeksi adalah mencuci tangan sebelum melakukan
tindakan
2. Anjurkan ibu tetap menyusui bayinya sesering mungkin atau on demand
Rasional : Cara merangsang produksi ASI dan mempercepat involusi uterus yaitu dengan
menyusui bayi dengan posisi yang benar dan bayi disusui sesering mungkin
3. Memonitoring tanda – tanda vital bayi
Rasional : Memastikan keadaan umum bayi baik, perlu dilakukan observasi atau
pemantauan tanda-tanda vital pada bayi
4. Rawat taki pusat dengan cara steril dan bersih
Rasional : Tidak membiarkan tali pusat dalam keadaan basah menjadi salah satu cara
mencegah terjadinya infeksi
5. Anjurkan ibu untuk mengimunisasi bayinya secara teratur
6. Rasional : Mengimunisasi bayi dengan teratur dapat meningkatkan antibody bayi

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 17 Januari 2023 pukul 10:30 WITA

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi

2. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin
3. Mengobservasi tanda-tanda vital
4. Merawat tali pusat dengan steril dan bersih
5. Menganjurkan ibu untuk mengimunisasi bayinya secara teratur
LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 17 Januari 2023 pukul 10:35 WITA

1. Mencuci tangan sebelum dan setelah merawat bayi sudah dilakukan

2. Bayi menyusu sesering mungkin
3. Tanda-tanda vital dalam batas normal :
a. Frekuensi jantung : 142 x/i
b. Pernapasan : 40 x/i
c. Suhu : 36,5 C
4. Tidak terdapat tanda – tanda infeksi tali pusat
5. Ibu bersedia mengimunisasi bayinya secara teratur
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY “N” DENGAN BCB / PBK / SMK

DI UPTD PUSKESMAS PITUMPANUA

TANGGAL 17 JANUARI 2023

No. Register : 7775

Tanggal Lahir : 17 Januari 2023, Pukul 07:10 WITA
Tanggal Pengkajian : 17 Januari 2023, Pukul 07:20 WITA
Nama Pengkaji : Fahmi Dinata

Identitas

A. Bayi
Nama : Bayi Ny “N”
Tanggal lahir, pukul : 17 Januari 2023 pukul 07:10 WITA
Anak ke : Pertama
Jenis kelamin : Perempuan
B. Ibu / Ayah
Nama : Ny “N” / Tn “A”
Umur : 25 Tahun / 30 Tahun
Nikah / lamanya : 1 kali / 8 Tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Petani
Alamat : Tangkoro / Tangkoro
No. hp : 082290027441

Data Subjektif (S)

1. HPHT : 10-04-2022
2. Ibu melahirkan tanggal 17 Januari 2023 pukul 07:10 WITA
Data Objektif

1. Bayi lahir tanggal 17 Januari 2023 pukul 07:10 WITA

2. Kulit kemerah-merahan, reflek menghisap dan menelan baik
3. BB : 3200 gr
4. PB : 50 cm
5. LK : 31,5 cm
6. LD : 30 cm
7. Terdapat vagina dan anus
8. BAB/BAK : (+/+)

ASSESMENT

1. Masalah aktual : BCB/PBK/SMK

2. Masalah potensial : Antisipasi terjadinya infeksi tali pusat

PLANNING

Tanggal 17 Januari 2023

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi

; Ibu telah mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi
2. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin
; Ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya sesering mungkin
3. Mengobservasi tanda – tanda vital
a. Frekuensi jantung : 142 x/i
b. Pernapasan : 40 x/i
c. Suhu : 36,5 C
; Tanda-tanda vital dalam batas normal
4. Merawat tali pusat dengan steril dan bersih
; Telah dilakukan perawatan tali pusat
5. Menganjurkan ibu untuk mengimunisasi bayinya secara teratur
; Ibu mengerti dan bersedia melakukannya